2不孕症诊治的临床路径
输卵管因素不孕手术治疗临床路径
输卵管因素不孕手术治疗临床路径一、输卵管因素不孕临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管包裹性积液/输卵管积水/输卵管积脓/输卵管闭锁性不孕/输卵管狭窄性不孕/输卵管卵巢囊肿/输卵管梗阻性不孕行宫腹腔镜手术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.症状：不孕病史，慢性腹痛、盆腔炎症、手术史等。
2.体征：腹部压痛、附件区压痛、包块等。
3.辅助检查：盆腔彩超提示附件区包块。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）手术：宫腹腔镜手术。
（四）标准住院日为2-5天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断符合疾病：输卵管包裹性积液/输卵管积水（ICD-10：N70.103）/输卵管积脓/输卵管闭锁性不孕/输卵管狭窄性不孕/输卵管卵巢囊肿/输卵管阻塞性不孕等。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.输卵管因素不孕病情严重，非单纯性盆腔良性病变时，可以排除在路径外。
（六）术前准备（术前评估）1-3 天：所必须的检查项目：1.血常规、尿常规；2.血型；3.凝血功能；4.肝肾功能、电解质、血糖；5.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；6.心电图；7.胸片；8.盆腔超声；9.宫颈细胞学筛查；其它根据病情需要而定1.血肿瘤标记物（必要时）2.清洁肠道准备（根据盆腔粘连程度决定）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院1-2天麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉；1.手术内置物：宫颈扩张棒等；2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物、防粘连医用胶或纱布和其它必需用药；3.输血：视术中情况而定；4.病理：术后石蜡切片，酌情术中冰冻切片、。
中医妇科临床路径实施方案
中医妇科临床路径实施方案妇科疾病在女性朋友中非常常见，其中以月经不调、痛经、不孕不育、妇科炎症等为主要表现。
中医妇科临床路径实施方案是根据中医药理论和临床实践经验总结出的一套治疗妇科疾病的临床路径，旨在提高治疗效果，减少不必要的医疗资源浪费，为患者提供更好的医疗服务。
首先，对于月经不调的治疗，中医妇科临床路径实施方案强调调理月经的节律，促进气血畅通。
针对月经不调的病因病机，采用调理月经的中药方剂，结合针灸、艾灸等中医治疗方法，达到疏通经络、调和气血的目的，从而达到调理月经的效果。
其次，对于痛经的治疗，中医妇科临床路径实施方案注重疏肝理气、活血化瘀。
中医认为痛经多由肝气郁结、经络不畅、气血瘀滞所致，因此在治疗上采用疏肝理气、活血化瘀的中药方剂，结合适当的针灸疗法，能够有效缓解痛经症状，调整月经周期。
再者，对于不孕不育的治疗，中医妇科临床路径实施方案强调调理脾肾、活血通络。
中医认为不孕不育与脾肾虚弱、气血不足、经络阻塞有关，因此在治疗上采用调理脾肾、活血通络的中药方剂，结合针灸、艾灸等中医治疗方法，能够改善身体状况，增加生育机会。
最后，对于妇科炎症的治疗，中医妇科临床路径实施方案强调清热解毒、活血化瘀。
中医认为妇科炎症多由湿热蕴结、气血不畅所致，因此在治疗上采用清热解毒、活血化瘀的中药方剂，结合适当的针灸疗法，能够有效清除炎症病因，促进炎症的消退。
总的来说，中医妇科临床路径实施方案是一套结合中医药理论和临床实践经验的治疗方案，能够有效治疗妇科疾病，提高治疗效果，减少不必要的医疗资源浪费，为患者提供更好的医疗服务。
希望广大患者能够重视中医妇科临床路径实施方案，选择适合自己的治疗方案，早日康复。
不孕不育诊疗流程PPT课件
41
随波逐流型
• • • • （1）主观意愿差 （2）就医依从差 （3）思想压力小 （4）多点就医（随意性）
42
父母逼迫型
• • • • • （1）夫妇生育意识差或无生育意识 （2）受双方父母逼迫 （3）多属于知识型 （4）依从性差 （5）思想压力依赖外界压力
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知识型患者就医特点
• • • • • • （1）寻根问底 （2）一知半解 （3）想象丰富 （4）将“人”与“机器”类比 （5）多点就医（挑剔） (6) 多为随波逐流型和父母逼 迫
不孕不育诊疗流程
刘华英 主任医师 市中医院妇产科主任 皖西名医 安徽生殖专业委员会委员
1
定义： 指成人男女双方同居并有正常性生 活一年以上，在没有采用任何避孕措施 的情况下却不能成功自然受孕。
2
女性因素
原因：
男性因素
3
女性不孕常见病因： 4类
1、 卵巢因素
2、排卵功能障碍
3、输卵管因素 4、免疫学因素
26
体格检查的几个问题
• 肥胖与生育能力的关系：总体重超标，体 重指数>=30kg/m2 • 睾丸体积正常，精液量少并且PH值为酸性 时，应该注意输精管有无缺如。尤其应注 意部分患者输精管腹段的缺如。
27
睾丸活检进行诊断分类指征
• • • • 原因不明的无精子症患者 激素水平正常（至少FSH） 睾丸体积正常 输精管检查无异常（至少一侧）
50
39
不育症患者求医心理分析
根据求医主动与被动程度分： （1）求子心切型（传统观念等影响） （2）随波逐流型 （3）父母逼迫型 根据文化层次分： （1）知识型（大学以上） （2）非知识型（大学以下）
40
求子心切型特点
中医治疗不孕症的临床诊疗流程(精)
中医治疗不孕症的临床诊疗流程原发性不孕症,中医古籍中称为“全不产”、“绝产”、“绝嗣”、“绝子”等,继发性不孕称为“断绪”。
最早在公元前1l世纪的《周易集解·卷十一》中,就有“妇三岁不孕”之记载。
战国时代成书的《黄帝内经》中对女性的解剖、冲任督带脉、子宫、胞脉胞络的生殖生理功能已经叙述得较为详尽,其具体所涉及的原文有三十余条,从病因病机到理法方药,非常精辟。
自《内经》后,历代医家对本病进行了深入的研究,在很多医著中设有求嗣、求子、种子等门类。
现代中医妇科临床对不孕症的治疗,主要分为两方面:一是辨证论治;二是辨病治疗。
现将中医对不孕症治疗路径归纳如下。
初诊的综合情视评估:常规采集不孕症夫妇的病史、症状体征,四诊合参,综合舌诊、脉诊的情况,结合西医的理化检查,进行鉴别诊断、归纳病机,根据证候进行辨证论治。
一、辨证治疗一般辨证者,是指以妇科特征为主,结合全身症状、舌苔、脉象等四诊所得,相互是一致的,没有复杂矛盾的变化,基本就可作出初步的辨证与诊断。
中医的诊断是以辨证为主的,而不孕症的辨证,包括月经病的“期、量、色、质”和带下病的“量、色、质、气味”为妇科特征,因而我们首先是分析“期、量、色、质”四者。
掌握期、量、色、质四者的基本原因即可进行一般的辨证分析,即将期、量、色、质四者分析归纳,再与全身症状、脉象、舌苔结合分析,以判断是否相应,是否一致,有无矛盾,完成初步的诊断要求。
因此,首先抓住对妇科特异性症状的分析,然后以此为基础,结合全身症状和脉象、舌苔做进一步分析。
一般来说,妇科特异性症状与包括脉象、舌苔在内的全身症状相符的,若不相符合,则表示证情复杂,需采用复杂证候的,辨证方法。
不孕症的辨证重点,是审脏腑、冲任、胞宫之病位;辨气血、寒热、虚实之变化,还要辨病理产物之痰湿瘀血与湿热的不同。
(一肾虚证1、肾气虚弱证症状:婚久不孕,月经不调或停闭,经量或多或少,色黯;头晕耳鸣,腰膝酸软,精神疲倦,小便清长,舌淡,苔薄,脉沉细尺弱。
输卵管因素不孕手术治疗临床路径
输卵管因素不孕手术治疗临床路径输卵管因素不孕手术治疗临床路径（2016年版）一、输卵管因素不孕临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管包裹性积液/输卵管积水/输卵管积脓/输卵管闭锁性不孕/输卵管狭窄性不孕/输卵管卵巢囊肿/输卵管梗阻性不孕行宫腹腔镜手术（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.症状：不孕病史，慢性腹痛、盆腔炎症、手术史等。
2.体征：腹部压痛、附件区压痛、包块等。
3.辅助检查：盆腔彩超提示附件区包块。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）手术：宫腹腔镜手术。
（四）标准住院日为2-5天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断符合疾病：输卵管包裹性积液/输卵管积水（ICD-10：N70.103）/输卵管积脓/输卵管闭锁性不孕/输卵管狭窄性不孕/输卵管卵巢囊肿/输卵管阻塞性不孕等。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.输卵管因素不孕病情严重，非单纯性盆腔良性病变时，可以排除在路径外。
（六）术前准备（术前评估）1-3 天：所必须的检查项目：1.血常规、尿常规；2.血型；3.凝血功能；4.肝肾功能、电解质、血糖；5.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；6.心电图；7.胸片；8.盆腔超声；9.宫颈细胞学筛查；其它根据病情需要而定1. 血肿瘤标记物（必要时）2. 清洁肠道准备（根据盆腔粘连程度决定）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日为入院1-2天麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉；1.手术内置物：宫颈扩张棒等；2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物、防粘连医用胶或纱布和其它必需用药；3.输血：视术中情况而定；4.病理：术后石蜡切片，酌情术中冰冻切片、。
不孕不育症病因初筛临床路径
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 临床生殖医学科 刘嘉茵 冒韵东 王媁 丁卫 苏凤金
不孕症在全世界的发病率
美国 北欧 发展中国家 上海 重庆
8.4% 8.4-21% 10-30% 10-15% 8.4%
（1995） （1994） （1995） （1986） （2006）
26
LH/FSH, T 升高， SHBG低 PCO
Ins, Glu正常 或升高, OGTT异 常,SHBG低。
17-OHP升 ACTH升高， T显著升 FSH、LH、 高, ACTH 皮质醇， 高达上界 E2降低。 试验阳性。 17-OHP升 2倍，男 高 性化表现
21羟化酶基 因检测 多囊卵巢综合症 成人型 CAH 改善体重和生活 方式后，促排卵 一线促排卵
6
排卵原因
卵巢早衰 持续不排卵和多囊卵巢综合症 性腺发育不良 卵泡黄素化不破裂综合征 高泌乳素血征和垂体衰竭 黄体功能不足 低促性腺激素
7
盆腔原因
输卵管不通，积水或梗阻 子宫肌瘤 子宫畸形 子宫内膜异位症 盆腔粘连
8
男性原因
少、弱、畸精症和无精症 性功能异常
9
免疫原因
• 需要不断论证、修订和完善。
24
不孕症的治疗—— 持续性无排卵
减轻体重和CC促排卵 低剂量递增FSH/LOD IVF/IVM
25
PCOS的排除诊断和治疗流程
月经不调、闭经、痤疮、肥胖、不孕
病史采集、体格检查、BMI 超声显示卵 巢多囊性改 变（PCO）
Day3:FSH,L H,PRL,E2,T, TSH
不孕症的子宫肌瘤手术治疗
不孕症规范化诊治流程
中国不孕症患病率
据统计，中国不孕症患病率约 为10%-15%，其中女性不孕症 患病率约为30%-40%，男性不 孕症患病率约为30%-45%。
不孕症的病因
不孕症的病因复杂多样，包括 生殖系统疾病、内分泌失调、 免疫因素、遗传因素、环境因 素等。
不孕症的治疗方法
不孕症的治疗方法包括药物治 疗、手术治疗、辅助生殖技术 等，具体治疗方法需根据患者 的具体情况制定。
实验室检查
性激素测定
月经周期第3天测定血清 FSH、LH、E2、T、P、
PRL水平。
精液检查
禁欲3-7天，手淫法取精， 检查精液量、液化时间、 精子计数、活动率及形
态。
宫颈粘液检查
评估雌激素水平和排卵 功能。
输卵管通畅试验
常用方法为输卵管通液 术和子宫输卵管造影术。
影像学检查
01
02
03
04
B超监测排卵
及时发现并治疗生殖系统疾病，如炎症、肿瘤等，以预防不孕症 的发生。
及时治疗相关疾病
ห้องสมุดไป่ตู้
01
对于可能导致不孕症的疾病，如 多囊卵巢综合症、子宫内膜异位 症等，应及早诊断和治疗。
02
控制慢性疾病，如糖尿病、高血 压等，以降低不孕症的风险。
06
不孕症的案例分享
案例一：多囊卵巢综合症导致不孕的诊治过程
• 总结词：多囊卵巢综合症是一种常见的导致不孕的原因，诊治过程需要综合评估患者的症状、体征和内分泌状态。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症可引起输 卵管粘连、阻塞，影响卵 子运输和受精。
遗传因素
染色体异常
如染色体数目异常、染色体结构 异常等，可能导致不孕或流产。
单基因疾病
不孕症规范化诊治流程共79页文档
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
79Biblioteka
神经科不孕病中医诊疗方案
神经科不孕病中医诊疗方案1. 引言不孕病是一种常见的妇科疾病，由于不同的原因造成了女性身体的某些功能障碍，导致怀孕困难或无法怀孕。
中医学认为，不孕病属于生殖系统疾病，往往与肝、脾、肾等脏腑功能失调相关。
本文将介绍神经科不孕病的中医诊疗方案，帮助患者解决不孕问题。
2. 诊断与辨证神经科不孕病的诊断主要依据患者的症状、体征和相关的辅助检查结果。
一般包括以下几个方面：2.1 症状神经科不孕病常见的症状包括月经不规律、经量过多或过少、经期延长等。
还可能伴有腰骶部疼痛、乳房胀痛、情绪波动等。
2.2 体征患者可能出现舌质淡红、苔薄白、脉细弱等舌脉变化。
此外，中医医生还会通过观察患者面色、舌苔、脉象等判断中医辨证类型。
2.3 辅助检查神经科不孕病的辅助检查主要是指内分泌相关的检查，包括激素水平检测、B超检查、宫腔镜等。
这些检查有助于判断不孕的病因，辅助确定中医的治疗方案。
3. 中医治疗方案神经科不孕病的中医治疗方案主要包括药物治疗、针灸、艾灸以及中药熏蒸等。
3.1 药物治疗中医药物治疗常用的方剂有四逆汤、大黄附子汤等，具有疏肝理气、活血化瘀、温补阳气、补虚生精等作用。
3.2 针灸针灸治疗主要有温经散结、通络活血的作用。
常用的穴位包括足三里、关元、气海等。
3.3 艾灸艾灸是利用艾叶的特殊药性通过温热刺激经络，达到调节阴阳、补益气血的效果。
常用的艾灸穴位有曲池、关元等。
3.4 中药熏蒸中药熏蒸是将中药熏制后使其药性挥发于空气中，通过呼吸系统吸收药性，起到调理经络、调和气血的效果。
4. 注意事项在进行中医治疗时，患者应该注意以下几个方面：4.1 健康生活方式保持规律的作息时间，合理膳食，增加锻炼和适度休息，调节情绪，避免过度劳累，维持身体的充足营养和良好的精神状态。
4.2 遵医嘱患者应在中医医生的指导下进行治疗，并按照医生的要求服药、接受针灸、艾灸等治疗，不得擅自停药或改变治疗方案。
4.3 与西医结合中医治疗不孕病可以与西医治疗相结合，各种治疗方法的选择应根据患者的具体情况进行，以达到最好的治疗效果。
不孕症诊治临床路径_冒韵东
［7］ Slama Ｒ，Hansen OK，Ducot B，et al． Estimation of the frequency of involuntary infertility on a nation-wide basis［J］． Hum Ｒeprod，2012，27（ 5） ： 1489-1498.
临床路径（ clinical pathway） 是指针对某一疾病建立一 套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综
作者单位： 南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 江苏 省妇幼保健院临床生殖医学科 生殖医学国家重点实验室，江苏 南 京 210029
电子信箱： drmaoyd@ aliyun． com
我国对不孕不育的发病因素和构成缺乏系统的调查和 分析，至今无法得到确切的数据和资料。加上不孕不育诊 疗缺乏规范，诊断不足和过度诊断的现象同时存在。
笔者所在医院自 2006 年起对江苏省 8 个（ 到 2012 年 已增至 17 个） 县级市一级的医院和妇女保健机构设立了不 孕不育门诊试点，对专科人员进行了培训。参照国外相关 指南，根据国情采用自行设计的一套不孕不育的病因初筛 方案对不孕不育的初诊人群的病因进行了初筛［4］。
［8］ Ledger WL． Demographics of infertility［J］． Ｒeprod Biomed Online，2009，18（ Suppl 2） ： 11-14.
不孕不育症病因初筛临床路径的建设
不孕夫妇的一般病史采集、体检、各项评估
精液分析
女方监测排卵
复查精液
盆腔检查
子宫输卵管碘油造影
腹腔镜检查
男性因素
排卵障碍
盆腔因素
不明原因
BBT
B超监测
激素测定
初筛的费用
*
基本初筛 选择性 精液分析 100.00元 超声监测排卵 200.00元 妇科检查 10.00元 子宫输卵管造影 600.00元 共计 910.00元 复查精液 100.00元 激素测定 250.00元 合计 1260.00元
B超监测卵泡
*
75-112.5 IU
37.5-75 IU
150-187.5 IU
10-14
7
7
Days
小剂量FSH递增的诱导排卵方案 （单卵泡发育）
持续性无排卵或PCOS—— 手术治疗
*
B超下小卵泡穿刺术 腹腔镜下卵巢打孔术 卵巢楔形切除术
持续性无排卵或PCOS —— 助孕治疗 IVM
输卵管手术的手术原则
07年11月-08年7月
225
29.5(18-41）
31(22-40)
1000
10
江都市妇幼保健院
04年7月-08年7月
1368
28
29
712
43
宜兴人民医院
08年3月-08年10月
420
29(22-43)
30(22-47)
1000
70
合计
6501
28.4
30.1
690
573 (8.8%)
八个不孕症门诊的初诊筛查的病因分类
激素检测数值的意义
*
D3 FSH <4-5u/L 低Gn <10u/L 卵巢反应好 >20u/L 卵巢衰退 10-20u/L 随数值的↑卵巢反应↓ FSH反复>18u/L 促排卵成功率很低
不孕不育的临床路径是什么
不孕不育的临床路径是什么文章目录*一、不孕不育的临床路径是什么*二、男性不孕不育的排查法*三、男性不孕不育能治好吗不孕不育的临床路径是什么1、不孕不育的临床路径是什么1.1、男方精液常规分析:按WHO第四版的标准进行各项指标的检测。
结果异常者,遂进行2-3次的复查确认。
继发性不育者亦需要检查。
1.2、女方排卵监测:1.2.1、基础体温的测定,一般至少两个周期。
1.2.2、经阴道超声动态排卵监测。
周期规则者一般于周期的第11-12天开始,每个监测周期记录一次窦卵泡计数(两侧卵巢窦卵泡数目总计)。
1.2.3、激素的测定只在排卵异常或无排卵、双侧卵巢窦卵泡计数 6-8枚、和高龄妇女(35岁)中进行。
1.2.4、必要的情况下,黄体中期(排卵后一周)单次孕酮测定或子宫内膜组织学检查确定有排卵。
1.3、盆腔的双合诊和三合诊检查:强调妇科医师对女方盆腔进行细致的检查。
重点触诊子宫的质地和活动度,以及子宫骶韧带的触痛结节。
对有阳性体征的患者,酌情建议进行腹腔镜检查诊断。
1.4、宫输卵管造影:推荐子宫输卵管造影使用碘化油作为造影剂,在造影的第2天拍摄腹部平片,分析子宫形态和输卵管的通畅度及功能。
一般在1-3步检查大致正常,或继发性不育的患者进行该项检查。
1.5、如果四步均未发现阳性结果,则初步诊断为不明原因不孕。
2、临床路径的介绍临床路径是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的照护品质。
另外,Spath(1994)定义是:CP是医疗小组共同合作医|学教育网搜集整理,提供最好的患者管理方法。
CP横轴为时间,纵轴是设计的护理项目。
3、常规精液临床诊断3.1、轻度少、弱精子症:精子浓度小于15*106/mL且大于10*106/mL;前向运动精子小于32%且大于15%。
3.2、中度少、弱精子症:精子浓度小于10*106/mL且大于5*106/mL;前向运动精子小于15%大于5%。
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双相基础体温
2015-4
林芸
无排卵
2015-4
林芸
经阴道超声动态排卵监测
精确、方便、无创伤且价廉
周期规则者一般于周期的第11～12天开
排卵监测
始，大约进行3～4次的动态监测，直到
排卵，成熟卵泡直径的正常值范围为18 ～25mm
排卵异常者，连续监测2～3个周期
2015-4
林芸
B超监测-卵泡
[黄体期] 孕酮 子宫内膜活检 (月经来潮6h内）
月经
2015-4
林芸
不孕症筛查临床路径（四）
输卵管通畅性检查
2015-4
林芸
输卵管通畅性检查
﹡(B超介导）输卵管通液术 ﹡子宫输卵管造影术 ﹡子宫输卵管三维超声造影 ★ 腹腔镜检查 ★ 宫腔镜检查 (输卵管口插管通液）
7.51 2.11
LH
2.68 1.61
PRL
16.25 8.48
T
0.21 0.12
排卵前峰值的正常值
E2 均值
347.64
P
0.28 0.19
FSH
5.37
LH
PRL
T
0.15
15.10 39.13 20.58 0.32 23.56 9.21
标准差 40.87
黄体期峰值
均值 标准差
E2 150.6 45.1
排卵障碍
1 2
3 4 5
2015-4
卵巢早衰 多囊卵巢综合征
先天性性腺发育不良
黄体功能不足 黄素化卵泡不破裂综合征
林芸
盆腔因素
1 2
3 4
慢性炎症所致的输卵管不通畅 子宫内膜异位症
生殖道畸型
生殖道肿瘤等机械因素所致的盆腔病变
2015-4
林芸
免疫因素
精浆抗精子抗体（MAR)阳性 (>50%) 混合抗球蛋白反应 宫颈粘液、精子接触试验阳性
过高的雄激素是持续性不排卵重要原因 T值反映总睾酮值，正常值为0.7-0.8nmol/L 但不能反应具有生物活性的游离T值 游离睾酮（FT）或游离睾酮指数（FTI）， 可以真正反映体内雄激素的活性 DHEA-S特异性地代表肾上腺来源的雄激素
2015-4
林芸
其它激素的测定
胰岛素和糖耐量试验、促甲状腺激素、 17羟孕酮
2015-4
林芸
不孕症的概况
女方因素约占40% 男方因素约占30-40% 男女双方因素约占20% 不明原因约占5-10%
15% 20% 39%
女性 双方 男性 原因不明
26%
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林芸
不孕症的病因
1 2
3 4 5
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排卵障碍 盆腔因素
男性因素
免疫因素 不明原因不孕
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职业 不良环境接触史
个人史
冶游史烟Βιβλιοθήκη 嗜好吸毒史2015-4
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家族遗传性疾病
家族史
肿瘤病史 相似的病史
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体格检查
1
2 3
全身检查 妇科检查 排除全身性疾病
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第二性征的发育情况 毛发分布 体重 体态特征有无异常
全身检查
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发育、畸形
人工辅助生殖技术国际监督委员会（ICMART）与世界卫生组织（WHO） 修正ART术语词汇表2008
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不孕的分类
原发性不孕 继发性不孕
绝对不孕 相对不孕
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发 病 率
广东人口10430万人（育龄人口三分之一） 不孕率7.0%～24.1%（平均14.7%） 约240万对不孕夫妇 世界卫生组织预测:不孕症是本世纪仅次于 肿瘤和心脑血管病的第三大疾病
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不孕症筛查临床路径（三）
排卵监测
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基础 体温
月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经
垂体 激素
LH
FSH
卵巢 激素
孕激素
雌激素
卵巢
卵泡
黄体
内膜
天数
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1
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14
28
LH FSH
E P
早卵泡期的正常值
E2 均值 标准差
34.57 20.09
P
0.21 0.15
FSH
第四版 >7.2 （1999） 第五版 >7.2 （2010）
>2
> 20
a>25 a+b>5 0
>50
>15
> 1.5
> 15 (总数 >39)
PR>32 >58 PR+NP >40
>4
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精浆生化项目临床意义
应用 无精、少精、弱精、精液量少、前列腺 炎
前列腺生化指标 锌>20 、 柠檬酸、酸性磷酸酶 附睾生化指标 中性α -葡萄糖苷酶>20 、肉毒碱 精囊腺生化指标 ：果糖>13
准确评估方法：精液预处理
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男性不育诊疗流程
了解生育有关的病史，尽可能找出病因
了解男性生殖系统解剖（是否有先天性异常）
了解性功能（排除性功能障碍）
检查精液质量（精子总数、活动率、存活率、形态学、精浆生化）
检测精子功能（特殊检查） 生殖内分泌（FSH、LH、PRL、T、 E2 其他（遗传、生殖道感染等） 包括甲状腺、肾上腺等）
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女性不孕的检查步骤与诊断
1 2
3 4
病史收集
体格检查 辅助检查
诊断
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不孕症筛查临床路径（二）
询问病史：与不孕有关的病史、月经史、 孕产史、既往史。 妇科检查：检查第二性征及内外生殖器 子宫大小、位置、质地和活动度 子宫骶骨韧带触痛和结节 附件增厚和牵拉痛
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不明原因不孕
当一对不孕夫妇的各项检查指标都正常： 排卵正常、腹腔镜诊断排除盆腔不孕、 丈夫精液正常而不孕原因又无法解释的时 候，即诊断为不明原因的不孕症。
目前还没有一个真正足够确定诊断的标准。
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男性因素
1
2 3
详细的病史 完整的体检 精液分析
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不孕症筛查临床路径（一）
男方精液检查
精液分析 精子形态分析
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精液检查的注意事项
禁欲 2～7 天 隔7天以上做第二次检查 用广口、干净、消毒容器 手淫取精，不宜用避孕套和中断性交 写好标记 全份精液送检 在1小时内送检（20～40℃环境）
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WHO精液参考值变化情况
pH 体积 (ml) 浓度 (106/ml) 活动率 (%) 存活率 (%) 正常形态 (%)
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病史收集
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婚姻史 生育史 月经史 过去史 个人史 家族史 精神因素
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3
4
5
6
3
7
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结婚年龄 健康状况
婚姻史
两地分居否 性生活异常 器质性病变
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妊娠史、流产史、分娩史， 尤其注意既往有无缺陷儿出生史
生育史
避孕措施及使用时间 宫腔操作史及盆腔炎史 要着重了解宫腔和输卵管情况
P＜3ng/ml可以明确未排卵
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雌二醇（E2）测定
第3天E2＞80pg/ml，提示前一周期黄体 功能不足和卵巢功能不良
E2过高提示卵巢过度刺激综合征（OHSS）可能
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E2过低提示卵巢反应低下，卵母细胞质量欠佳
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睾酮（Ｔ）测定
P 19.5 3.8
排卵监测
基础体温测定 宫颈粘液评分 阴道细胞学检查
卵巢功能
B超监测卵泡发育及排卵 诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查 血清E2、P、LH峰或尿LH峰监测
检查
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基础体温测定
双相体温 高温相<11天 单相体温
有排卵或体内有孕酮产生
黄体功能不足
无排卵
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妇科检查
炎症 包块
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盆腔的双合诊和三合诊检查
强调有丰富经验的妇科医师对女方的盆腔
进行细致的检查。 重点触诊子宫的质地和活动度，以及子 宫骶韧带的触痛结节。 对有阳性体征的患者，酌情建议进行 腹腔镜检查诊断。
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结核病 甲状腺功能亢进或低下
排除全身性
疾病
垂体病变 肾上腺疾病
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垂体性激素
卵泡刺激素（FSH）：4～10U/L 黄体生成素（LH） ：3～10U/L 垂体泌乳素（PRL) ：<25ng/ml
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卵巢性激素
雌二醇（E）：<60pg/ml 睾 酮 （T）：<0.75ng/ml
孕 酮 （P）：>5ng/ml (有排卵）
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促卵泡素（FSH）测定
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精液分析异常
精子密度 前向运动率（a+b) 正常形态
Data from WHO, 2010