医学腹腔镜右半结肠切除术专题课件.pdf
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腹腔镜下右半结肠切除术手术步骤及配合 ppt课件
建立气腹：递消毒棉球再次消毒脐孔，两把巾钳提 起腹壁，插入气腹针，证实在腹腔内后连接气腹管， 巡回护士打开气腹机进气开关，建立气腹。
2020/11/13
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手术步骤及配合
2.建立操作孔：
递11号手术刀于脐下缘戳孔，置入 10mmTrocar，放入腹腔镜，递11号手术刀于 脐下5cm偏左10mm、右下腹腋前线脐下5mm 戳孔，另于左、右锁骨中线脐上5cm各作5mm 戳孔，在腹腔镜的引导下分别置入Trocar，分 别递腹腔镜巴氏钳、超声刀置入操作孔，探查 腹腔各脏器，调整手术床为头高脚低 15°~20°,左倾15°~20°。
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腹腔镜下右半结肠切除术 手术步骤及配合
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手术步骤及配合
5.切除结肠、吻合肠管：
递塑料保护套保护切口通道，将游离下 来的结肠从切口处拉出腹壁外，递可卡 钳切断肠管，络合碘棉球消毒，将近端 用荷包钳缝荷包放置吻合器底座，用闭 合器将肠管切断，移去标本，吻合器行 肠管近端和远端吻合，检查两切缘肠管 圈完整，用闭合器闭合残端。
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手术步骤及配合
3.游离结肠： 递超声止血刀处理肠系膜血管，解剖回结
肠血管、盲肠外侧腹膜，分离切断肝结 肠韧带和胃结肠韧带，递钛夹或Hem-olok夹闭较大的血管后切断。
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手术步骤及配合
4.腹壁做小切口： 根据拟切除肠段近端及远端附着肠断的游 离程度确定切口的位置及大小，一般在脐 孔上方行5~6cm的纵行小切口。
12~14mmHg，气腹成功后，流量应从抵挡依 次调到中、高档。 腹腔镜需轻拿轻放，避免碰撞、造成损害。 术中传递锐利器械，应避免划伤光缆线及腹腔 镜，光缆线避免打折。
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手术步骤及配合
2.建立操作孔：
递11号手术刀于脐下缘戳孔，置入 10mmTrocar，放入腹腔镜，递11号手术刀于 脐下5cm偏左10mm、右下腹腋前线脐下5mm 戳孔，另于左、右锁骨中线脐上5cm各作5mm 戳孔，在腹腔镜的引导下分别置入Trocar，分 别递腹腔镜巴氏钳、超声刀置入操作孔，探查 腹腔各脏器，调整手术床为头高脚低 15°~20°,左倾15°~20°。
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腹腔镜下右半结肠切除术 手术步骤及配合
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手术步骤及配合
5.切除结肠、吻合肠管：
递塑料保护套保护切口通道，将游离下 来的结肠从切口处拉出腹壁外，递可卡 钳切断肠管，络合碘棉球消毒，将近端 用荷包钳缝荷包放置吻合器底座，用闭 合器将肠管切断，移去标本，吻合器行 肠管近端和远端吻合，检查两切缘肠管 圈完整，用闭合器闭合残端。
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手术步骤及配合
3.游离结肠： 递超声止血刀处理肠系膜血管，解剖回结
肠血管、盲肠外侧腹膜，分离切断肝结 肠韧带和胃结肠韧带，递钛夹或Hem-olok夹闭较大的血管后切断。
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手术步骤及配合
4.腹壁做小切口： 根据拟切除肠段近端及远端附着肠断的游 离程度确定切口的位置及大小，一般在脐 孔上方行5~6cm的纵行小切口。
12~14mmHg，气腹成功后，流量应从抵挡依 次调到中、高档。 腹腔镜需轻拿轻放，避免碰撞、造成损害。 术中传递锐利器械，应避免划伤光缆线及腹腔 镜，光缆线避免打折。
腹腔镜下右半结肠癌根治术ppt课件
• 移除病变肠管、重建肠管：经腹小切口取出已游 离之肠管，自回盲部25厘米处，横结肠中部切断 肠管，近端回肠-远端结肠用直线吻合切割器吻 合。
• 临时关闭切口，重建气腹，检查冲洗腹腔，放置 引流管，清点纱布器械缝合切口结束手术。
实用文档
洗手护士手术配合
• 手术台上用物的准备 ➢超生刀、结扎束、光纤、目镜、电极线 ➢切割吻合器（TLC10.TCR10) ➢生物夹
菌药物，术前一天服泻药清洁肠道 • 心电图、胸部x线 • 血常规、电解质、肝肾功能
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护理重点——术中护理
• 巡回护士护理要点 • 洗手护士手术配合
实用文档
术中护理
• 评估病人 • 评估手术方式：腔镜下右半结肠癌根治术 • 评估手术主刀医生：林锋主任（了解其性
格、手术喜好、习惯）
实用文档
手术病人评估
• 注意术中充气过程各参数的变化 • 气瓶供气术后停气后应放余气，记录瓶内
残气量，及时换气
实用文档
洗手护士手术配合（周培明）
• 详细介绍右半结肠及相邻组织的解剖结构， 术中易误伤的组织器官
• 手术步骤 • 展示术中所需用物并解释其用途 • 术中配合的要点 • 注意无瘤技术的应用
实用文档
实用文档
手术步骤
实用文档
提出术中护理问题
• 病人安全问题—防跌，防压疮 • 术中心率失常—备急救药箱 • 再次手术腹腔粘连—备中转开腹器械 • 有植入物—术中电刀安全使用 • 术前贫血—输血，注意术中出血量
实用文档
实用文档
术中巡回配合要点
• 根据手术方式及主刀情况 ➢手术台下用物的准备：手术床、需用仪器 ➢仪器放置位置及依据 ➢病人术中体位的安置及护理 ➢静脉输液的护理 ➢所需仪器的正确操作
• 临时关闭切口，重建气腹，检查冲洗腹腔，放置 引流管，清点纱布器械缝合切口结束手术。
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洗手护士手术配合
• 手术台上用物的准备 ➢超生刀、结扎束、光纤、目镜、电极线 ➢切割吻合器（TLC10.TCR10) ➢生物夹
菌药物，术前一天服泻药清洁肠道 • 心电图、胸部x线 • 血常规、电解质、肝肾功能
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护理重点——术中护理
• 巡回护士护理要点 • 洗手护士手术配合
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术中护理
• 评估病人 • 评估手术方式：腔镜下右半结肠癌根治术 • 评估手术主刀医生：林锋主任（了解其性
格、手术喜好、习惯）
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手术病人评估
• 注意术中充气过程各参数的变化 • 气瓶供气术后停气后应放余气，记录瓶内
残气量，及时换气
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洗手护士手术配合（周培明）
• 详细介绍右半结肠及相邻组织的解剖结构， 术中易误伤的组织器官
• 手术步骤 • 展示术中所需用物并解释其用途 • 术中配合的要点 • 注意无瘤技术的应用
实用文档
实用文档
手术步骤
实用文档
提出术中护理问题
• 病人安全问题—防跌，防压疮 • 术中心率失常—备急救药箱 • 再次手术腹腔粘连—备中转开腹器械 • 有植入物—术中电刀安全使用 • 术前贫血—输血，注意术中出血量
实用文档
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术中巡回配合要点
• 根据手术方式及主刀情况 ➢手术台下用物的准备：手术床、需用仪器 ➢仪器放置位置及依据 ➢病人术中体位的安置及护理 ➢静脉输液的护理 ➢所需仪器的正确操作
腹腔镜右半结肠切除术
禁忌症
不能耐受全麻及腹腔镜手术者 妊娠期结肠肿瘤病人 肿瘤横径＞8cm的固定肿块 腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难 邻近多个器官受侵犯，需行联合脏器切除
切除范围
5cm）
相应的肠系膜和大网膜 根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧
谢谢
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
无欲速，无见小利。欲速则不达，见小利则大事不成。——《论语·子路》 所谓的失言其实就是一不小心说了实话，人不要讲谎话，因为讲一句谎话要用十句甚至更多的谎话来圆谎，但有时候，人不能净说实话，如果说实 话效果不好，你可以用模棱两可的外交辞令代替！ 奋斗的双脚在踏碎自己的温床时，却开拓了一条创造之路。 再高深的学问也是从字母学起的。 承认自己的伟大，就是认同自己的愚疑。 不要试图什么都争第一。 只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼罗兰 有勇气并不表示恐惧不存在，而是敢面对恐惧、克服恐惧。 憎恨别人对自己是一种很大的损失。 你的假装努力，欺骗的只有你自己，永远不要用战术上的勤奋，来掩饰战略上的懒惰。 要克服生活的焦虑和沮丧，得先学会做自己的主人。 没有不会做的事，只有不想做的事。
处理血管
根部结扎切断回结肠动静脉
处理血管
游离大网膜和右侧胃结肠韧带根部结扎切断右结肠动脉
处理中结肠血管，沿中结肠动静脉右侧缘分离其右侧分支并结扎离断。 10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/3横结肠（肿瘤远端15cm） 你的假装努力，欺骗的只有你自己，永远不要用战术上的勤奋，来掩饰战略上的懒惰。 1991年Jacobs完成世界上第一例右半结肠切除术。 憎恨别人对自己是一种很大的损失。 要克服生活的焦虑和沮丧，得先学会做自己的主人。 GTH：胃结肠静脉干（Henle’s干） 根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧分支 早期认识：在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。 要克服生活的焦虑和沮丧，得先学会做自己的主人。 不要试图什么都争第一。
腹腔镜右半结肠切除术
适 应 症
阑尾、盲肠、升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤
禁 忌 症
不能耐受全麻及腹腔镜手术者
妊娠期结肠肿瘤病人
肿瘤横径＞8cm的固定肿块
腹腔内淋巴结广泛转移、腹腔镜下清扫困难
邻近多个器官受侵犯，需行联合脏器切除
切 除 范 围
10-15cm末端回肠、阑尾、盲肠、升结肠和右侧1/3横结肠 （肿瘤远端15cm） 相应的肠系膜和大网膜 根部离断回结肠血管、右结肠血管以及中结肠血管的右侧 分支 上述血管周围淋巴结
谢 谢
手术入路
外侧入路
Ø先游离结肠再分离 结扎血管根部 Ø操作相对容易
内侧入路
Ø先分离结扎血管 再分离肠段
Ø符合肿瘤根治的 不接触原则
手术步骤（内侧入路）
1.建立气腹及探查腹腔 2.处理血管：解剖标志——肠系膜上血管
处 理 血 管
下图描述了肠系膜上静脉各属支的解剖变异情况 • • • • • • • GTH：胃结肠静脉干（Henle’s干） RGEV：胃网膜右静脉 MCV：结肠中静脉 RCV：右结肠静脉 SRCV：上右结肠静脉（副右结肠静脉） SMV：肠系膜上静脉 ASPDV：胰十二指肠下前静脉
解剖标志肠系膜上血管10根部结扎切断回结肠动静脉11根部结扎切断右结肠动脉12根部结扎切断右结肠静脉分离至henles干清扫周围淋巴结解剖出右结肠静脉和胃网膜右静脉于右结肠静脉根部结扎离断13处理中结肠血管沿中结肠动静脉右侧缘分离其右侧分支并结扎离断
腹腔镜右半结肠切除术
发 展 简 史
1991年Jacobs完成世界上第一例右半结肠切除术。 早期认识：在腹腔镜结肠切除手术中难度最低。 发展阶段：手术适应证扩大，应用于进展期右半结肠癌 根治术，手术难度大于其他腹腔镜结直肠切除手术。 本院：2007年第一例；至今已经完成23例。
【优秀文档】腹腔镜下右半结肠切除术PPT
手术步骤及配合
5.切除结肠、吻合肠管： 递塑料保护套保护切口通道，将游离下 来的结肠从切口处拉出腹壁外，递可卡 钳切断肠管，络合碘棉球消毒，将近端 用荷包钳缝荷包放置吻合器底座，用闭 合器将肠管切断，移去标本，吻合器行 肠管近端和远端吻合，检查两切缘肠管 圈完整，用闭合器闭合残端。
手术步骤及配合
手术步骤及配合
3.游离结肠： 递超声止血刀处理肠系膜血管，解剖回结
肠血管、盲肠外侧腹膜，分离切断肝结 肠韧带和胃结肠韧带，递钛夹或Hem-olok夹闭较大的血管后切断。
手术步骤及配合
4.腹壁做小切口： 根据拟切除肠段近端及远端附着肠断的游 离程度确定切口的位置及大小，一般在脐 孔上方行5~6cm的纵行小切口。
仰卧位或截石位 递调1节1好号C手O术2的刀流于量脐，下气缘腹戳压孔力，设置定入在101m2~m1T4romcmarH，g放，入气腹腔成镜功，后递，1流1量号应手从术抵刀挡于依脐次下调5c到m偏中左、1高0m档m。、右下腹腋前线脐下5mm戳孔，另
于递左生、 理右盐锁水骨冲中洗线腹脐腔上，放5c置m各腹作腔5引m流m管戳，孔递，三在角腹针腔、镜4的号引丝导线下缝分合别戳置孔入，T常roc规ar缝，合分腹别壁递切腹口腔，镜贴巴好氏敷钳贴、。超声刀置入操作孔，探查腹腔 各消脏毒器 、，铺调单整至手建术立床气为腹头：高脚低15°~20°,左倾15°~20°。 腹根腔据镜 拟手切术除基肠本段用近物端是及否远备端齐附，着功肠能断完的好游。离程度确定切口的位置及大小，一般在脐孔上方行5~6cm的纵行小切口。 术递中皮密 肤切剂观消察毒患皮者肤生，命协体助征术的者变铺化无。菌单。 递放巾置钳 引2流把管，，做缝一合个切袋口子：固定吸引器、超声刀等。 根递据皮拟 肤切剂除消肠毒段皮近肤端，及协远助端术附者着铺肠无断菌的单游。离程度确定切口的位置及大小，一般在脐孔上方行5~6cm的纵行小切口。 护理评估（手术术前用病物人评的估评）估） 放根置据引 拟流切管除，肠缝段合近切端口及：远端附着肠断的游离程度确定切口的位置及大小，一般在脐孔上方行5~6cm的纵行小切口。 是递否11备号好手超术声刀止于血脐刀下及缘其戳配孔套，用置物入。10mmTrocar，放入腹腔镜，递11号手术刀于脐下5cm偏左10mm、右下腹腋前线脐下5mm戳孔，另 有于潜左在 、感右染锁的骨危中险线：脐与上胃5c肠m各道作内5容m物m可戳能孔污，染在腹腔和镜内的镜引器导械下附分件别清置洗入灭Tro菌ca不r，彻分底别有递关腹。腔镜巴氏钳、超声刀置入操作孔，探查腹腔 调各节脏好 器C，O调2的整流手量术，床气为腹头压高力脚设低定15在°1~22~01°4m,左m倾Hg1，5°气~腹20成°功。后，流量应从抵挡依次调到中、高档。 有潜在感染的危险：与胃肠道内容物可能污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有关。 有一潜次在 性感用染物的（危吸险引：管与、胃缝肠针道、内丝容线物、可刀能片污、染敷腹贴腔、和荷内包镜线器等械）附。件清洗灭菌不彻底有关。 放置引流管，缝合切口： 腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好。 焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、肿瘤恶变或经济承受能力有关。 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀片、敷贴、荷包线等）。
腹腔镜下右半结肠切除术(共15张PPT)
片、敷贴、荷包线等）。 体位摆放用物
护理问题
1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、 肿瘤恶变或经济承受能力有关。
2.有潜在感染的危险：与胃肠道内容物可能 污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有 关。
3.有失血过多的可能：与器械设备选择不当 或功能不好和输血不及时有关。
手术体位
仰卧位或截石位
超声刀手柄避免碰撞，以免影响超声刀的振幅。
随时检查超声刀刀头的完整性，持续工作7S后 应断开，工作超过10S对刀头损伤最大。每工作 10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次，以免 刀头被组织或血块阻塞。
按要过程中应轻拿 轻放，避免损害。
2.腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好。包括直径 5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、弯分 离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、Hem-o-lok，配 相应的电凝钩、负压冲水插头、气腹管、腔镜切割闭合 器、闭合钉、吻合器、标本袋等。
护理评估（手术用物评估）
普通用物是否备齐： LC器械包 大疝包 直肠附件包 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀
手术步骤及配合
1.消毒、铺单至建立气腹： 递皮肤剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单。
连接设备：整理光源线、摄像头数据线、气腹管、电 凝线、吸引管并固定，连接好镜头、气腹针、电凝钩 、吸引管、巡回护士连接机器端头。递巾钳2把，做一 个袋子固定吸引器、超声刀等。
建立气腹：递消毒棉球再次消毒脐孔，两把巾钳提起腹壁 ，插入气腹针，证实在腹腔内后连接气腹管，巡回护士打 开气腹机进气开关，建立气腹。
递生理盐水冲洗腹腔，放置腹腔引流管 腹腔镜需轻拿轻放，避免碰撞、造成损害。
包括直径5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、弯分离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、Hem-o-lok，配相应的电凝钩、负压冲 水插头、气腹管、腔镜切割闭合器、闭合钉、吻合器、标本袋等。
护理问题
1.焦虑与恐惧：与手术和麻醉意外、疼痛、 肿瘤恶变或经济承受能力有关。
2.有潜在感染的危险：与胃肠道内容物可能 污染腹腔和内镜器械附件清洗灭菌不彻底有 关。
3.有失血过多的可能：与器械设备选择不当 或功能不好和输血不及时有关。
手术体位
仰卧位或截石位
超声刀手柄避免碰撞，以免影响超声刀的振幅。
随时检查超声刀刀头的完整性，持续工作7S后 应断开，工作超过10S对刀头损伤最大。每工作 10~15分钟将刀头在生理盐水中超洗一次，以免 刀头被组织或血块阻塞。
按要过程中应轻拿 轻放，避免损害。
2.腹腔镜手术基本用物是否备齐，功能完好。包括直径 5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、弯分 离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、Hem-o-lok，配 相应的电凝钩、负压冲水插头、气腹管、腔镜切割闭合 器、闭合钉、吻合器、标本袋等。
护理评估（手术用物评估）
普通用物是否备齐： LC器械包 大疝包 直肠附件包 一次性用物（吸引管、缝针、丝线、刀
手术步骤及配合
1.消毒、铺单至建立气腹： 递皮肤剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单。
连接设备：整理光源线、摄像头数据线、气腹管、电 凝线、吸引管并固定，连接好镜头、气腹针、电凝钩 、吸引管、巡回护士连接机器端头。递巾钳2把，做一 个袋子固定吸引器、超声刀等。
建立气腹：递消毒棉球再次消毒脐孔，两把巾钳提起腹壁 ，插入气腹针，证实在腹腔内后连接气腹管，巡回护士打 开气腹机进气开关，建立气腹。
递生理盐水冲洗腹腔，放置腹腔引流管 腹腔镜需轻拿轻放，避免碰撞、造成损害。
包括直径5mm、10mmTrocar共5个、气腹针、无损伤抓钳、弯分离钳、分离剪、吸引器、持针器、钛夹、Hem-o-lok，配相应的电凝钩、负压冲 水插头、气腹管、腔镜切割闭合器、闭合钉、吻合器、标本袋等。
腹腔镜右半结肠切除术共21页文档
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、腔镜右半结肠切除术
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。