2020慢阻肺gold指南ppt
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GOLD-2020慢阻肺指南更新解读ppt课件
炎症仍是慢阻肺疾病进展的核心机制，将引起肺 结构性变化，小气道狭窄和肺实质破坏，最终导 致肺泡与小气道的附着受到破坏，降低肺弹性回 缩能力
慢阻肺的炎症水平与病情严重程度有关
多种细胞参与（中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等）的慢性炎症是慢阻肺特征 与非吸烟者及无气流受限的吸烟者相比，慢阻肺的炎症水平更高，并且与严重程度有关
研究最终纳入73例患者，其中34例为非脓性痰。分别在第1，3和30天进行临床评估及相关检查（CRP、PCT、
IL-1β、IL-6、IL-10等）。
慢阻肺整体病程中，咳嗽的描述往往存在较大的差异
咳痰在病程中往往有很大的差异性 ① 文化习惯及性别因素可能导致患者将痰咽下，而不是咳出 ② 尽管慢支定义为持续咳嗽咳痰2年，每年3个月以上，但应意识到咳痰可以是
TGF-β、EGF、VEGF
成纤维细胞增 弹性组织离解
殖
MMP-9
MMP-12
B细胞
嗜酸性粒细胞
气道平滑肌
全身炎症（CRP、 IL-6、TNF-α）
炎症/气道重塑 黏液高分泌 气道阻塞
气道炎症还与患者的痰液性质具有相关性
与无脓痰患者相比，脓痰与炎症因子IL-8水平升高具有显著相关性
800
脓痰与炎症因子IL-8的关系
暴露于高浓度的颗粒物环境 与COPD患病率增加及呼吸功 能下降具有显著相关性
基因因素4
Association between glutathione S-transferase gene M1 GSTM1 null、GSTT1 null和
and T1 polymorphisms and chronic obstructive
GSTM1/GSTT1 null基因型与
pulmonary disease risk: A meta-analysis.
慢阻肺的炎症水平与病情严重程度有关
多种细胞参与（中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等）的慢性炎症是慢阻肺特征 与非吸烟者及无气流受限的吸烟者相比，慢阻肺的炎症水平更高，并且与严重程度有关
研究最终纳入73例患者，其中34例为非脓性痰。分别在第1，3和30天进行临床评估及相关检查（CRP、PCT、
IL-1β、IL-6、IL-10等）。
慢阻肺整体病程中，咳嗽的描述往往存在较大的差异
咳痰在病程中往往有很大的差异性 ① 文化习惯及性别因素可能导致患者将痰咽下，而不是咳出 ② 尽管慢支定义为持续咳嗽咳痰2年，每年3个月以上，但应意识到咳痰可以是
TGF-β、EGF、VEGF
成纤维细胞增 弹性组织离解
殖
MMP-9
MMP-12
B细胞
嗜酸性粒细胞
气道平滑肌
全身炎症（CRP、 IL-6、TNF-α）
炎症/气道重塑 黏液高分泌 气道阻塞
气道炎症还与患者的痰液性质具有相关性
与无脓痰患者相比，脓痰与炎症因子IL-8水平升高具有显著相关性
800
脓痰与炎症因子IL-8的关系
暴露于高浓度的颗粒物环境 与COPD患病率增加及呼吸功 能下降具有显著相关性
基因因素4
Association between glutathione S-transferase gene M1 GSTM1 null、GSTT1 null和
and T1 polymorphisms and chronic obstructive
GSTM1/GSTT1 null基因型与
pulmonary disease risk: A meta-analysis.
GOLD慢阻肺指南更新解读培训讲义
GOLD 2020 更新
2020年慢性阻塞性肺疾病（ 慢阻肺）全球创议 （globalinitiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）于2019年11月5日发布，GOLD 2020 对血嗜酸粒细胞评估慢阻肺患者吸入激素预防 急性加重的生物标志物基本原则保持不变。本次更 新：改进非药物治疗，增加嗜酸性粒细胞作为评价 吸入性糖皮质激素收益的生物标志物更多的信息， 明确急性加重的诊断。
ref
10
中国学者揭示多个慢阻肺发病的危险因素
危险因素 标题
结论
吸烟1
厨房燃料2
空气颗粒 物3
ref
Chinese water-pipe smoking and the risk of COPD
吸水烟增加COPD患 病风险，包括被动暴 露于水烟的女性
Lung function and incidence of chronic obstructive pulmonary disease after improved cooking fuels and kitchen ventilation: a 9-year prospective cohort study
3
与GOLD2019相同
GOLD2020在诊断方面基本没有更新
症状 ▪ 气短 ▪ 慢性咳嗽 ▪ 咳痰
危险因素 ▪ 宿主因素 ▪ 吸烟 ▪ 职业 ▪ 室内/外污染
肺功能检查：用于确诊
• 在诊断方面基本没有更新。肺功能的诊断标准保留了 支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%的诊断标准。
与GOLD2019相 同
使用清洁燃料及改善 厨房通风与减缓FEV1 下降速度及降低 COPD风险具有显著 相关性
2020年慢性阻塞性肺疾病（ 慢阻肺）全球创议 （globalinitiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）于2019年11月5日发布，GOLD 2020 对血嗜酸粒细胞评估慢阻肺患者吸入激素预防 急性加重的生物标志物基本原则保持不变。本次更 新：改进非药物治疗，增加嗜酸性粒细胞作为评价 吸入性糖皮质激素收益的生物标志物更多的信息， 明确急性加重的诊断。
ref
10
中国学者揭示多个慢阻肺发病的危险因素
危险因素 标题
结论
吸烟1
厨房燃料2
空气颗粒 物3
ref
Chinese water-pipe smoking and the risk of COPD
吸水烟增加COPD患 病风险，包括被动暴 露于水烟的女性
Lung function and incidence of chronic obstructive pulmonary disease after improved cooking fuels and kitchen ventilation: a 9-year prospective cohort study
3
与GOLD2019相同
GOLD2020在诊断方面基本没有更新
症状 ▪ 气短 ▪ 慢性咳嗽 ▪ 咳痰
危险因素 ▪ 宿主因素 ▪ 吸烟 ▪ 职业 ▪ 室内/外污染
肺功能检查：用于确诊
• 在诊断方面基本没有更新。肺功能的诊断标准保留了 支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%的诊断标准。
与GOLD2019相 同
使用清洁燃料及改善 厨房通风与减缓FEV1 下降速度及降低 COPD风险具有显著 相关性
最前沿2020GOLD指南解读ppt课件
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各章节核心要点不变，并且，每章节划分的小节数量和 名称也均保持不变。这次更新的内容主要涉及第3章预 防和维持治疗的支持证据、第4章慢阻肺稳定期的管理、 第5章慢阻肺急性加重期管理几个章节，让我们来看看 都有哪些核心要点和更新内容吧。
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5
➢ 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和 气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致。
➢ 最常见的呼吸症状包括呼吸困难，咳嗽和/或咳痰。这些症状可能被患者漏报。
➢ 慢阻肺组主要的危险因素是吸烟，但是其他的环境暴露如生物燃料暴露和空气污染也参与 发病。除了环境暴露，个体宿主易感性也会导致COPD的发生。这些因素包括基因异常、肺 发育异常和老龄化。
肺功能检查是确诊慢阻肺的必备条件。如支气管扩张后FEV1/FVC<70%，可确定存在持续气 流受限。
慢阻肺评估的目标在于确定气流受限程度，疾病对患者健康状况的影响，远期不良风险 （如急性加重、住院或死亡），从而用以指导治疗。
慢阻肺常合并心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、易于、肺癌等慢性 病。鉴于这些共患病是影响患者住院和死亡的独立危险因素。因此，对慢阻肺患者均应积 极寻找评估共患疾病，并予以正确治疗。
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各章节核心要点不变，并且，每章节划分的小节数量和 名称也均保持不变。这次更新的内容主要涉及第3章预 防和维持治疗的支持证据、第4章慢阻肺稳定期的管理、 第5章慢阻肺急性加重期管理几个章节，让我们来看看 都有哪些核心要点和更新内容吧。
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5
➢ 慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和 气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所导致。
➢ 最常见的呼吸症状包括呼吸困难，咳嗽和/或咳痰。这些症状可能被患者漏报。
➢ 慢阻肺组主要的危险因素是吸烟，但是其他的环境暴露如生物燃料暴露和空气污染也参与 发病。除了环境暴露，个体宿主易感性也会导致COPD的发生。这些因素包括基因异常、肺 发育异常和老龄化。
肺功能检查是确诊慢阻肺的必备条件。如支气管扩张后FEV1/FVC<70%，可确定存在持续气 流受限。
慢阻肺评估的目标在于确定气流受限程度，疾病对患者健康状况的影响，远期不良风险 （如急性加重、住院或死亡），从而用以指导治疗。
慢阻肺常合并心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、易于、肺癌等慢性 病。鉴于这些共患病是影响患者住院和死亡的独立危险因素。因此，对慢阻肺患者均应积 极寻找评估共患疾病，并予以正确治疗。
GOLD 2020慢阻肺指南
呼吸困难评分：评估患者呼吸困难 的程度和影响因素
诊断和评估流程
病史采集：了解患者 病史、症状、家族史
等
体格检查：包括肺部 听诊、呼吸功能检查
等
实验室检查：血常规、 血气分析、肺功能检
查等
影像学检查：X线、 CT等
诊断标准：根据病史、 体征、实验室检查和 影像学检查结果进行
综合判断
评估方法：包括症状 评估、生活质量评估、
戒烟：戒烟是慢阻肺治疗 的重要措施可以减少病情 恶化的风险
药物治疗：遵医嘱按时服 药避免擅自停药或减量
呼吸训练：进行呼吸训练 如腹式呼吸、缩唇呼吸等 有助于改善呼吸功能
饮食管理：保持均衡饮食 避免摄入过多高脂肪、高 糖食物多吃蔬菜水果
运动锻炼：适当进行运动 锻炼如散步、慢跑等有助 于提高心肺功能
心理调适：保持乐观心态 避免焦虑、抑郁等不良情 绪影响病情
汇报时间：20XX/01/01
病变情况
血液检查： 如血常规、 血气分析等 了解患者血 氧饱和度、 二氧化碳分
压等指标
支气管镜检 查：观察支 气管黏膜情 况取样进行
病理检查
评估方法
肺功能检查：包括肺容量、气流受 限、呼吸困难等
胸部X线检查：观察肺部病变情况
血气分析：了解血液中的氧气和二 氧化碳含量
心电图检查：了解心脏功能情况
痰液检查：观察痰液中的细菌、病 毒等微生物情况
康复训练和运动康复
康复训练：包括呼吸训练、肌肉 力量训练、平衡训练等
康复训练和运动康复的目的：提 高生活质量减少疾病复发
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
运动康复：包括有氧运动、力量 训练、柔韧性训练等
康复训练和运动康复的注意事项： 在医生指导下进行避免过度训练
诊断和评估流程
病史采集：了解患者 病史、症状、家族史
等
体格检查：包括肺部 听诊、呼吸功能检查
等
实验室检查：血常规、 血气分析、肺功能检
查等
影像学检查：X线、 CT等
诊断标准：根据病史、 体征、实验室检查和 影像学检查结果进行
综合判断
评估方法：包括症状 评估、生活质量评估、
戒烟：戒烟是慢阻肺治疗 的重要措施可以减少病情 恶化的风险
药物治疗：遵医嘱按时服 药避免擅自停药或减量
呼吸训练：进行呼吸训练 如腹式呼吸、缩唇呼吸等 有助于改善呼吸功能
饮食管理：保持均衡饮食 避免摄入过多高脂肪、高 糖食物多吃蔬菜水果
运动锻炼：适当进行运动 锻炼如散步、慢跑等有助 于提高心肺功能
心理调适：保持乐观心态 避免焦虑、抑郁等不良情 绪影响病情
汇报时间：20XX/01/01
病变情况
血液检查： 如血常规、 血气分析等 了解患者血 氧饱和度、 二氧化碳分
压等指标
支气管镜检 查：观察支 气管黏膜情 况取样进行
病理检查
评估方法
肺功能检查：包括肺容量、气流受 限、呼吸困难等
胸部X线检查：观察肺部病变情况
血气分析：了解血液中的氧气和二 氧化碳含量
心电图检查：了解心脏功能情况
痰液检查：观察痰液中的细菌、病 毒等微生物情况
康复训练和运动康复
康复训练：包括呼吸训练、肌肉 力量训练、平衡训练等
康复训练和运动康复的目的：提 高生活质量减少疾病复发
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运动康复：包括有氧运动、力量 训练、柔韧性训练等
康复训练和运动康复的注意事项： 在医生指导下进行避免过度训练
GOLD-2020慢阻肺指南更新解读 PPT
大家好
•接种流感疫苗减少下呼吸道感染的发生。 •接种肺炎球菌疫苗减少下呼吸道感染。 •肺康复可以改善症状，生活质量。 •对于严重慢性低氧血症患者，长期氧疗可提高生存率。 •对于中度去饱和稳定型COPD患者，不应常规进行长期氧 疗。但是，在评估患者氧疗需求时，必须考虑各个患者的因 素。
01
定义与诊断
2 大家好
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见，可预防和可治疗 的疾病，其特征在于持续的呼吸道症状和气流受限，这是 因气道和/或肺泡异常所致，通常由于大量暴露于有毒颗粒 或气体并受到宿主因素的影响（包括肺部发育异常）。重
大合并症可能会影响发病率和死亡率。
11 大家好
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
12
中国学者揭示多个慢阻肺发病的危险因素
大家好
[3].Thorax. 2017 Sep;72(9):788-95 [4].Clin Genet. 2018 Apr 28
以上内容均为GOLD引用
13
慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病机制
6
诊断与初步评估
7
诊断与初步评估
8
02
病因和发病机制
9 大家好
多种因素影响慢阻肺的发生及进展
肺发育与慢阻肺相关
慢阻肺是遗传、个体环境暴露和危险 因素之间相互作用的结果
多种因素可影响慢阻肺的发生及进展， 包括年龄、颗粒物暴露、社会经济地 位、哮喘和气道高反应以及慢性支气 管炎等，其中肺发育与慢阻肺的相关 性近年受到众多关注。
脓痰与炎症因子IL-8的关系
NS
* *
*， 与无浓痰组相比，p＜0.05 ; NS，与无浓痰组相比，p ≥ 0.05 ; 2012年一项前瞻性研究，为了解需要住院治疗的慢阻肺急性加重患者中脓痰与炎症及下呼吸道细菌感染的关系。 研究最终纳入73例患者，其中34例为非脓性痰。分别在第1，3和30天进行临床评估及相关检查（CRP、PCT、 IL-1β、IL-6、IL-10等）。
•接种流感疫苗减少下呼吸道感染的发生。 •接种肺炎球菌疫苗减少下呼吸道感染。 •肺康复可以改善症状，生活质量。 •对于严重慢性低氧血症患者，长期氧疗可提高生存率。 •对于中度去饱和稳定型COPD患者，不应常规进行长期氧 疗。但是，在评估患者氧疗需求时，必须考虑各个患者的因 素。
01
定义与诊断
2 大家好
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见，可预防和可治疗 的疾病，其特征在于持续的呼吸道症状和气流受限，这是 因气道和/或肺泡异常所致，通常由于大量暴露于有毒颗粒 或气体并受到宿主因素的影响（包括肺部发育异常）。重
大合并症可能会影响发病率和死亡率。
11 大家好
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
12
中国学者揭示多个慢阻肺发病的危险因素
大家好
[3].Thorax. 2017 Sep;72(9):788-95 [4].Clin Genet. 2018 Apr 28
以上内容均为GOLD引用
13
慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病机制
6
诊断与初步评估
7
诊断与初步评估
8
02
病因和发病机制
9 大家好
多种因素影响慢阻肺的发生及进展
肺发育与慢阻肺相关
慢阻肺是遗传、个体环境暴露和危险 因素之间相互作用的结果
多种因素可影响慢阻肺的发生及进展， 包括年龄、颗粒物暴露、社会经济地 位、哮喘和气道高反应以及慢性支气 管炎等，其中肺发育与慢阻肺的相关 性近年受到众多关注。
脓痰与炎症因子IL-8的关系
NS
* *
*， 与无浓痰组相比，p＜0.05 ; NS，与无浓痰组相比，p ≥ 0.05 ; 2012年一项前瞻性研究，为了解需要住院治疗的慢阻肺急性加重患者中脓痰与炎症及下呼吸道细菌感染的关系。 研究最终纳入73例患者，其中34例为非脓性痰。分别在第1，3和30天进行临床评估及相关检查（CRP、PCT、 IL-1β、IL-6、IL-10等）。
最前沿2020GOLD指南解读
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01 定义和概述 — 核心要点
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最前沿2020 GOLD指南新鲜出炉：
XX
核心要点及更新内容抢先看
近日，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD） 官网发布了2020版GOLD COPD（慢性阻塞性肺 疾病全球倡议）报告。最新的指南基于2018年 1月至2019年7月间的62篇关键研究证据进行了 更新。
前言
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GOLD主要更新和慢阻肺的个体化药物治疗幻灯片
(5初) (局+步I部CS肺的);气研肿特究别探明显索：肺结减容果术，多数个体 难以明确分到某一表型
Miravitlles M, et al. Treatment of COPD by clinical phenotypes: putting old evidence into clinical practice. Eur Respir J 2013, 41: 1252-1256.
推荐使用泼尼松30~40mg/d，10~14天改为推荐使用泼尼松 40mg/d，连续5天（B类证据），尽管关于激素治疗AECOPD 的最佳疗程，尚无充足的数据得出确切的结论。
单独PD患者死亡风险增
加的独立危险因素2
1. GOLD 2014. 2. Groenewegen KH, et al. Mortality and mortality-related factors after hospitalization for acute exacerbation of COPD. Chest, 2003, 124(2):459-467.
GOLD主要更新和 慢阻肺的个体化药
物治疗幻灯片
增添的内容（1）：疾病进展
17页,左栏，最后段，第5行: “死亡前一年运动耐受力可能明显下降”
增添的内容（2）：LAMA
23页,右栏，第二段，第13行， 抗胆碱能药物阿迪溴胺（aclidinium）的作用时间超 过12小时，而噻托溴铵和格隆溴铵作用超过24小时 23页,右栏，第二段，增加 阿迪溴胺和格隆溴铵在改善肺功能和气促方法与噻托 溴铵相似，但其他终点的数据很少
二、稳定期慢阻肺对治疗的反应
COPD治疗后肺功能变化（与哮喘比较）
COPD肺功能的动态变化
（使用支气管扩张剂后FEV1）
Miravitlles M, et al. Treatment of COPD by clinical phenotypes: putting old evidence into clinical practice. Eur Respir J 2013, 41: 1252-1256.
推荐使用泼尼松30~40mg/d，10~14天改为推荐使用泼尼松 40mg/d，连续5天（B类证据），尽管关于激素治疗AECOPD 的最佳疗程，尚无充足的数据得出确切的结论。
单独PD患者死亡风险增
加的独立危险因素2
1. GOLD 2014. 2. Groenewegen KH, et al. Mortality and mortality-related factors after hospitalization for acute exacerbation of COPD. Chest, 2003, 124(2):459-467.
GOLD主要更新和 慢阻肺的个体化药
物治疗幻灯片
增添的内容（1）：疾病进展
17页,左栏，最后段，第5行: “死亡前一年运动耐受力可能明显下降”
增添的内容（2）：LAMA
23页,右栏，第二段，第13行， 抗胆碱能药物阿迪溴胺（aclidinium）的作用时间超 过12小时，而噻托溴铵和格隆溴铵作用超过24小时 23页,右栏，第二段，增加 阿迪溴胺和格隆溴铵在改善肺功能和气促方法与噻托 溴铵相似，但其他终点的数据很少
二、稳定期慢阻肺对治疗的反应
COPD治疗后肺功能变化（与哮喘比较）
COPD肺功能的动态变化
（使用支气管扩张剂后FEV1）
GOLD-2020慢阻肺指南更新解读
15
第十五页，共42页。
慢阻肺整体病程中，咳嗽的描述往往存在较大的差异
咳痰在病程中往往有很大的差异性
① 文化习惯及性别因素可能导致患者将痰咽下，而不是咳出
② 尽管慢支定义为持续咳嗽咳痰2年，每年3个月以上，但应意识到咳痰可以是间歇性的，伴 有加重和缓解
黏液高分泌特征分类：
无 偶发
持续
复发
缓解
慢性咳痰患病率随时间表现 出动态变化，从症状发生到
香烟、颗粒 物暴露
放大作用
黏蛋白
气道上皮
树突状细胞 弹性蛋白酶抗体
巨噬细胞
细菌
中性粒细胞
中性粒细胞 细胞凋亡/衰老 巨噬细胞
TGF-β、EGF、VEGF
成纤维细胞增 弹性组织离解
殖
MMP-9
MMP-12
B细胞
嗜酸性粒细胞
气道平滑肌
[1].Eur Respir J. 2008 Jun;31(6):1334-56 [2].J Allergy Clin Immunol. 2016 Jul;138(1):16-27
亡率。
3
第三页，共42页。
第四页，共42页。
与GOLD2019相同
GOLD2020在诊断方面基本没有更新
症状 ▪ 气短 ▪ 慢性咳嗽 ▪ 咳痰
危险因素 ▪ 宿主因素 ▪ 吸烟 ▪ 职业 ▪ 室内/外污染
肺功能检查：用于确诊
• 在诊断方面基本没有更新。肺功能的诊断标准保留了 支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%的诊断标准。
GOLD 2020 更新
2020年慢性阻塞性肺疾病（ 慢阻肺）全球创议 （globalinitiative for chronic obstructive lung disease， GOLD）于2019年11月5日发布，GOLD 2020 对血嗜酸
GOLD2020慢阻肺指南更新解读课件
病因和发病机制
谢谢！
供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)
引起CoPD气流受限和临床表现的病因学、病理生物学和病理学 吸烟和园染 宿主因素 病理生物学 肺生长受损 肺段全身性 摘理学 小气造病变 全性作用A临床表现 气流受限
GoLD2020在诊断方面基本没有更新 与GoLD2019相同 慢性咳嗽 室内/外污染 肺功能检查:用于确诊 在诊断方面基本没有更新。肺功能的诊断标准保留 了支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%的诊断标准。 意:实际上,由于个体与坏境暴露危险因素问复杂的相互作用,FEV1的下降率存在巨大的差
诊断与初步评估 COPD的诊断方法 危险因素 母吸困琏 宿主因素 性咳嗽 内座外 肺屋计检测 需要建立诊断 8
诊断与初步评估 CoPD气流受限严重程度分类(基于使用支气管扩张剂后的FV1) FEV1/FVC<0.70的患者 GOLD1 轻度 FV180%预计值 GOLD2 中度 50%sFEV1<80%预计值 GOLD3 重度30%FEV1<50%预计值 GOLD 极重度 FEV1<30%预计值 图2.2COPD气流受限严重程度分类
诊断与初步评估 与GoLD2019相同 功能仍然是诊断的金标准 旧22A.正常功 221.阻寒性病肺功能曲线 任何患有呼吸困难,慢性咳嗽或咳痰,反复下呼吸道感染和或有接触 该病危险因素史的患者均应考虑COP ˉcOPD患者常伴有慢性疾病,包括心血管疾病,骨骼肌功能障碍,代谢 综合征,骨质疏松症,抑郁症,焦虑症和肺癌。这些合并症应积极治 疗,因它们是死亡率的独立影响因素
Global Initiative for Chronic Obstructive Disease GOLD 2020 慢阻肺指南更新 MANAGEMENT, AND PREVENTION C 五5比生专业△*20201216
慢阻肺GOLD指南解读PPT课件
讨论了慢性阻塞性肺疾病的发生发展与宿主因素和环境因素的相互作用。
ABCD组评估工具修订为使用呼吸道症状和急性加重来评估ABCD分组。 肺功能在慢阻肺全程管理的作用被更新。
增加了吸入器技术的评估和定期评估以期改善治疗结果。增加自我管理、肺康复、 综合治疗和姑息治疗等证据。
根据最新信息，建议实施无创通气,氧疗和肺减容等措施。
02 COPD的诊断
指南给出了诊断COPD的路径图：
（与16版相同） （与16版相同）
（与16版相同） （与16版相同）
（新增） （新增）
（与16版相同） （新增）
（新增儿童时期因素）
2017版对肺功能的描述增加了一定的篇幅：
给出了典型COPD 肺功能图形（与16版相同）：
正常肺功能
效果更为显著。
旧版ABCD评估工具与新版ABCD评估工具比较
例如：有两个患者 ，均FEV1 <30％的预计值，CAT评分18，其中一个患者在过去一 年没有加重，而另一个在过去一年有3次加重。 两者在先前的分类方案中均将被分为GOLD D组。 但是按新的方法分组，过去一年中 有3次加重的患者将被标记为GOLD 4级，D组，没有加重的患者为GOLD 4级，B组。
2006 年 11月19日，GOLD执行委员会在日本京 都颁布了2006版，是一次较大的修订。
GOLD2007-GOLD2010每年有小的更新。
GOLD 2011进行了较大的修订
对COPD评估方式和管理的 模式有了较大的更新
并涵盖了2个新的章节： COPD加重期和合并症
GOLD 于2013、2014及2015年再次更新。 2015年提出ACOS。
阻塞性肺疾病
气流受限的肺功能标准：FEV1 / FVC的固定比 率<0.70（吸入支气管舒张剂后）
ABCD组评估工具修订为使用呼吸道症状和急性加重来评估ABCD分组。 肺功能在慢阻肺全程管理的作用被更新。
增加了吸入器技术的评估和定期评估以期改善治疗结果。增加自我管理、肺康复、 综合治疗和姑息治疗等证据。
根据最新信息，建议实施无创通气,氧疗和肺减容等措施。
02 COPD的诊断
指南给出了诊断COPD的路径图：
（与16版相同） （与16版相同）
（与16版相同） （与16版相同）
（新增） （新增）
（与16版相同） （新增）
（新增儿童时期因素）
2017版对肺功能的描述增加了一定的篇幅：
给出了典型COPD 肺功能图形（与16版相同）：
正常肺功能
效果更为显著。
旧版ABCD评估工具与新版ABCD评估工具比较
例如：有两个患者 ，均FEV1 <30％的预计值，CAT评分18，其中一个患者在过去一 年没有加重，而另一个在过去一年有3次加重。 两者在先前的分类方案中均将被分为GOLD D组。 但是按新的方法分组，过去一年中 有3次加重的患者将被标记为GOLD 4级，D组，没有加重的患者为GOLD 4级，B组。
2006 年 11月19日，GOLD执行委员会在日本京 都颁布了2006版，是一次较大的修订。
GOLD2007-GOLD2010每年有小的更新。
GOLD 2011进行了较大的修订
对COPD评估方式和管理的 模式有了较大的更新
并涵盖了2个新的章节： COPD加重期和合并症
GOLD 于2013、2014及2015年再次更新。 2015年提出ACOS。
阻塞性肺疾病
气流受限的肺功能标准：FEV1 / FVC的固定比 率<0.70（吸入支气管舒张剂后）
GOLD-2020慢阻肺指南更新解读
结论
吸水烟增加COPD患病风险， 包括被动暴露于水烟的女性
厨房燃料2
Lung function and incidence of chronic obstructive pulmonary disease after improved cooking fuels and kitchen ventilation: a 9-year prospective cohort study
GOLD2020在诊断方面基本没有更新
症状 气短 慢性咳嗽 咳痰
危险因素 宿主因素 吸烟 职业 室内/外污染
肺功能检查：用于确诊
• 在诊断方面基本没有更新。肺功能的诊断标准保留 了支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%的诊断标准。
与GOLD2019相同
诊断与初步评估
肺功能仍然是诊断的金标准
ref
ref
稳定期慢阻肺长期维持药物治疗
LABA联合LAMA与单药相比显著改善 FEV1及症状（A类证据）、减少急性加
重（B类证据） 。
支气管 扩张剂
对于有急性加重史的中度至极重度慢阻肺患者 而言，ICS /LABA 治疗改善肺功能、健康状
ICS/LABA 况和降低急性加重比二者单药治疗更有效
（A 类证据）。
ref
•接种流感疫苗减少下呼吸道感染的发生。 •接种肺炎球菌疫苗减少下呼吸道感染。 •肺康复可以改善症状，生活质量。 •对于严重慢性低氧血症患者，长期氧疗可提高生存率。 •对于中度去饱和稳定型COPD患者，不应常规进行长期氧 疗。但是，在评估患者氧疗需求时，必须考虑各个患者的因 素。
ref
•患有严重慢性高碳酸血症且有急性呼吸衰竭住院史的患 者，长期无创通气可降低死亡率并防止再次住院。 •对于某些难治性肺气肿患者，不能通过优化医疗手段进行 治疗，手术或支气管镜介入治疗可能是有益。 •姑息治疗可有效控制晚期COPD的症状。 关于血嗜酸性粒 细胞预测未来加重结局的作用，队列研究结果不同，没有 相关性或有正相关性。没有足够的证据建议血嗜酸性粒细 胞可用于预测COPD患者未来急性加重风险。0入院时住源自第3天随访30天* ，
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疾病解析
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个人因素
病例分析
氧化应激
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蛋白酶-抗蛋白酶失衡
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炎性机制
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• 有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟 • 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 • 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变
实验室检查之血气分析
• 作为检测呼吸衰竭的指标 • 血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进
展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症 • 呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气
管已经快要上课了。我坐在车上使劲催促着，要爸爸开
快一点，到
疾病解析
疾病解析
“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病 多发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺 气肿等）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗 的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺 部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应 有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺 外)的不良效应。
慢阻肺 护理查房
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要抱它。我认为我很幸福，当它看见我时，就会向我奔 来，摸摸小脑袋，它会舔我。那时我认为我是最最幸CO福NTENTS PAGE 的人，只因为有这么一条可爱的它。亲爱的它——豆包， 请允许我这么叫你，你已在我心中永存，但愿你会喜欢 这个家。初一叙事作文：含蓄的父爱_60相对于母爱， 父爱是深沉和含蓄的，正因如此，成长匆匆而过，却忘 了停下的
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的小罗圈腿，把它的可爱凸显的淋漓尽致。它那圆滚滚 的身材，让人情不自禁的就想抱一抱。它很聪明，当我 想和它握手时，它会抬手把手让到我的手上;它还会站 立。当我的视线对上它那椭圆似得眼睛时，它就会跳到 我身上用那粉红的小舌头舔舔我。它很爱打滚，可偏偏 打滚时它是最可爱的，那粗短的身子和粗短的小腿让人 喜不自禁的想
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目录
CONTENTS
Part1 疾病解析 Part2 慢阻肺护理 Part3 病例分析 Part4 健康宣教
疾病解析
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01
第一章节
疾病解析
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定义
“慢阻肺”即慢性阻塞性肺部疾患，是临床上常见病多 发病，包括慢性支气管炎、支气管哮喘及阻塞性肺气 肿等）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的 疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部 对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有 关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外) 的不良效应。
疾病解析
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COPD患者的肺含气量增多
两肺野透亮度增强 肺纹理减少、纤细、稀疏和变直
COPD患者的肺容积增大
胸廓前后径增宽, 肋骨平直、肋间隙增宽， 膈肌下降且变平, 心脏呈垂位心影狭长
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4 空气污染
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5 感染
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COPD患者的常见症状
生活质量下降，甚至丧失劳动能力
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呼吸困难
这是COPD的标志性症状， 是使患者焦虑不安的主要 原因。
早期仅于劳力时出现，后 逐渐加重，以致日常活动 甚至休息时也感气短。
慢性咳嗽
咳痰和气喘，胸闷
咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清 晨较多
合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 气喘和胸闷不是COPD的特异性症状。
部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷 感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌 等容性收缩有关。
戒烟和自我管理教育 支气管扩张剂
COPD的治疗方案
根据病情的严重程 度而采取相应措施
时PaO2<60 mmHg，或者伴有PaCO2增高>50 mmHg
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其他生化检查
血液检查：
医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判 断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细 胞总数及中性粒细胞增高
痰液检查：
医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长
咳嗽通常是最早出现的症状
初起咳嗽呈间歇性，早晨较重， 以后早晚或整日均有咳嗽，但 夜间咳嗽并不显著。
少数病例咳嗽不伴咳痰。也有 部分病例虽有明显气流受限但 无咳嗽症状。
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肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准 ，FEV1/FVC<70%是COPD的重要提示
慢阻肺
视诊
体征 桶状胸，呼吸浅快
触诊
触觉语颤，减弱或消失
叩诊
听诊
4
过清音，心浊音界缩小 肺下界和肝浊音 界
心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长.
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并发症
自发性 气胸
慢性呼 衰竭
慢性肺源 性心脏病
肺性脑 病
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吸烟是COPD的最 主要危险因素
➢全球每8秒中即有一人死于烟草有 关的疾病 ➢慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸 烟 ➢中国的吸烟人数约有3亿
健康人的肺 吸烟人的肺
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1 吸烟
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2 社会经济地位
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3
职业性
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01
疾病解析
02 慢阻肺护理
03 病例分析
04 健康宣教
脚轰步 烈，烈聆，过听它渡一就页下藏父在爱某的一声个音细，微或之许处父需亲要的我爱们，仔并细不去是品轰味，
用一生去探索用一生去求证，不要让这浓缩了爱的精华
的唠叨神离我们而去。 那天是星期一早晨，学校门
口来送孩子进校的，家长有很多大人同学熙熙攘攘，尽