COPD慢阻肺的管理知识讲解

2010 November 17
2001年4月美国国立心、肺、血液研究所和WHO共同发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡议
我国COPD流行病学概况
中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%) ，农村第一位 (20.04%)
40岁以上人群的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病 率为8.2%。
目前我国约有2500万慢阻肺患者，每年致死人数达 100万，致残人数更高达500万~1000万。
➢ 一些已知病因具有 特征病理表现的气 流受限疾病，如肺 囊性纤维化、弥漫 性泛细支气管炎、 闭塞性细支气管炎 均不属于COPD。
慢支＋气流受限 肺气肿＋气流受限 慢支＋肺气肿＋气流受限
➢2、流行特点
COPD是当前全球第4位死亡原因 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 据世界银行、世界卫生组织估计，1990年 COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预 计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为 第三大死亡原因
•气道炎症 •蛋白酶与抗蛋白酶 失衡 •氧化与抗氧化失衡
环境因素 ❖ 吸烟 • 职业接触 • 空气污染
•慢性支气管炎 •小气道病变 •肺气肿
临床症状 咳嗽 呼吸困难 喘息
二、健康监测 要求掌握！
1．危险因素
COPD
遗传 因素
吸烟
大气 污染
呼吸道 感染
职业性 粉尘
营养 状况
低体 重儿
1）遗传因素 ➢COPD是遗传因素和环境因素相互作用的多基因疾病。 ➢有家族聚集倾向。
3）空气污染
➢化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管粘膜有 刺激和细胞毒性作用。
➢其它粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、 等也刺激支气管粘 膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。
➢COPD 的危险因素还可能与烹调时产生的大量油烟和燃 料产生的烟尘有关。
4）呼吸道感染
➢呼吸道感染是COPD发病和加剧的一个重要因素。 ➢有证据表明潜在的腺病毒感染或细菌感染可能与COPD的发
1990
缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道感染 腹泻 围生期综合症
COPD
结核 麻疹 交通事故症 肺癌
2020
缺血性心脏病 脑血管疾病 COPD 下呼吸道感染 肺癌 交通事故 结核 胃癌
HIV 自杀
全球死亡原因变化预测 Predicted changes in global causes of mortality. Data from Murrary and Lopez 1997.
慢性阻塞性肺部疾病 健康管理
一、概述与流行特点
➢1、概述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种 具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限 不完全可逆、呈进行性发展；病因不十分 清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗 粒的异常炎症反应有关。
COPD与慢性支气管炎、阻 塞性肺气肿密切相关
慢性支气管炎指 气管、支气管粘膜 及其周围组织的慢 性非特异性炎症。 临床上以咳嗽、咳 痰或伴有喘息及反 复发作的慢性过程 为特征。
病有关系。 ➢儿童期下呼吸道感染是以后形成COPD的独立危险因素之一。
5）营养状况
➢有研究表明营养状况可以影响肺功能及患COPD的倾向。
6）低体重儿 ➢胎儿在子宫内16周后为肺发育的重要时期，此期可
影响成年后的肺功能。 ➢出生时体重与成年后一秒钟用
力呼气容积（FEV1）值有关 系，慢性支气管炎的病死率与 出生时体重成反比。
COPD自然病程
3．健康信息收集
➢建立详尽的个人健康信息档案是实施健康管理的关键步 骤，应尽可能全面收集个体的健康信息。内容主要包括： 个人一般情况（性别、年龄等）、家族史、反复感染史、 生活方式（膳食、体力活动、吸烟、职业暴露等）、体格 检查（身高、体重等）、营养状况、目前健康状况、药物 使用情况以及体检数据（如胸部X线、心电图结果等）。
• 通气血流比失调 • 换气功能障碍 • 导致低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸衰
竭。 • COPD主要并发症或死亡原因为肺源性心脏病、
呼吸衰竭.
2、临床特点
慢性咳嗽
慢性咳痰 气短、呼吸困难 喘息和胸闷 (标志性症状）
症状
终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽 任何形式
进行性 持续性、活动后加重、呼 吸道感染后加重
7）职业性粉尘和化学物质
➢当职业性粉尘及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及室内 空气污染等）的浓度过大或接触时间过久，均可导致COPD 发生。
例：慢性阻塞性肺疾病（COPD）危险因素中， 最主要的环境因素是（ ）。 A.吸烟。 B.年龄。 C.内分泌因素。 D.营养状况。
COPD的 结局
• 气道阻塞和气流受限是COPD最重要的病理生理 改变，引起阻塞性通气功能障碍。
➢我国COPD的流行特点： ①COPD发病率和死亡率随年龄增长而增长。 ②发病率和死亡率逐年升高。 ③发病率和死亡率农村地区明显高于城市地区。 ④地区分布上，北方地区高于南方地区。
遗传因素 • Alpha-1 AT 缺乏
COPD发病机制பைடு நூலகம்
气流阻塞
其他易患因素
•气道高反应性 •儿童时期下呼吸 道感染
三、健康风险评估
1．高危人群的评估
➢高危人群是COPD预防重点。 ➢早期诊断是早期治疗的前提。 ➢对有危险因素的成年人，有必要通过普查和定期
健康体检及早进行常规肺功能测定，从而早期发 现肺功能损害的COPD患者。
2）吸烟
➢吸烟是目前公认的慢阻肺已知危险因素中最重要的。 ➢烟草中含焦油、尼古丁等化学物质，能使支气管上皮纤毛变
短、不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺 泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加 气道阻力。 ➢我国发生COPD的患者至少72%是吸烟者。 ➢有15%~20%的吸烟者发展为COPD。 ➢吸烟量越大，COPD患病率愈高。 ➢被动吸烟同样能增加发生COPD的危险。
阻塞性肺气肿指肺部 终末细支气管远端（呼 吸细支气管、肺泡管、 肺泡囊和肺泡）的气道 气腔出现异常持久的扩 张，并伴有肺泡壁和细 支气管的破坏而无明显 的肺纤维化。
➢ 如果患者只有慢性 支气管炎或（和） 肺气肿，而无气流 受限，则不能诊断 为COPD，而视为 COPD的高危期。
➢ 支气管哮喘气流受 限具有可逆性，不 属于COPD。