肿瘤疾病诊断分类及编码规则汇总

第二章肿瘤（C00-D48）本章包括肿瘤的下列几大组：C00-C97 恶性肿瘤C00-C75 特指部位述及或假定为原发性的恶性肿瘤，除外淋巴、造血和有关组织C00-C14 唇、口腔和咽C15-C26 消化器官C30-C39 呼吸和胸腔内器官C40-C41 骨和关节软骨C43-C44 皮肤C45-C49 间皮组织和软组织C50 乳房C51-C58 女性生殖器官C60-C63 男性生殖器官C64-C68 泌尿道C69-C72 眼、脑和中枢神经系统其他部位C73-C75 甲状腺和其他内分泌腺C76-C80 不明确、继发和部位未特指的恶性肿瘤C81-C96 淋巴、造血和有关组织的述及或假定为原发性的恶性肿瘤C97 独立（原发）多个部位恶性肿瘤D00-D09 原位肿瘤D10-D36 良性肿瘤D37-D48 动态未定或动态未知的肿瘤[见D37前的注释]注：类目D37-D48按照部位分类动态未定或动态未知的肿瘤，即：良性恶性尚未确定的肿瘤。

它们在肿瘤形态学分类中被指定的动态编码为/1。

注释：1.原发、不明确、继发和未特指部位的恶性肿瘤类目C76-C80包括的恶性肿瘤是没有明确指出其起源部位或未提及原发部位而被描述为“播散的”、“分散的”或“扩散的”癌瘤。

在这两种情况下，都认为原发部位是未知的。

2.功能活性不论肿瘤是否具有功能活性，所有肿瘤均归类在本章。

需要时，使用第四章的附加编码标明那种伴随肿瘤的功能活性，例如产生儿茶酚胺的肾上腺恶性嗜铬细胞瘤应编码C74伴有附加编码E27.5；垂体嗜碱性腺瘤伴有库欣[柯兴]综合征应编码于D35.2伴有附加编码E24.0。

3.形态学恶性肿瘤有许多主要的形态学（组织学）分组：癌（包括鳞状细胞癌和腺癌）、肉瘤、其他软组织瘤（包括间皮瘤）、淋巴瘤[霍奇金（何杰金）和非霍奇金（非何杰金）]、白血病、其他特指的和部位特异的类型及未特指的癌瘤。

癌瘤是个一般性术语，可以用于上面任何一组，不过它很少用于淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤。

“癌”有时被不正确地当做“癌瘤”的同义语。

第二章中，肿瘤主要是在动态的大组内按部位分类。

在少数例外情况下，类目和亚目标题中指出肿瘤的形态学。

如欲标明肿瘤的组织学类型，提供有全面的分开的形态学编码（见肿瘤的形态学一节）。

这些形态学编码是从《国际疾病分类肿瘤学专辑》（ICD-0）第二版中得到的，此分类是一个双重轴心分类，分别对局部解剖和形态学提供独立的编码系统。

这种编码有六位数字：前四位数标明组织学类型，第五位是动态编码（恶性原发性、恶性继发性（转移的）、原位、良性、未确定是否恶性或良性），而第六位数是实体肿瘤的分级（分化）编码，也作为一个特殊编码用于淋巴瘤和白血病。

4.第二章中亚目的使用本章中亚目.8的特殊作用应引起注意[见注释5]。

在有必要对“其他”提供亚目的场合下，通常指定.7作为这种亚目。

5.部位边缘界限交搭跨越的恶性肿瘤和亚目.8的使用（交搭跨越恶性肿瘤的损害）类目C00-C75是根据原发性恶性肿瘤的起源进行分类的。

许多三位数类目被进一步分为该器官的名称部分或亚目。

当一个肿瘤在一个三位数类目内存在交搭跨越两个或更多相邻部位并且起源不能确定时，应分类于亚目.8“交搭跨越恶性肿瘤的损害”，除非此组合被索引明确地归类在他处。

例如，食管和胃的癌被索引明确地归类在C16.0（胃贲门部），而舌尖部和舌腹面的癌应分类于C02.8（交搭跨越恶性肿瘤的损害舌恶性肿瘤，其起源部位不能分类于C01-C02.4任何类目中者）。

另外，当舌尖癌扩展到舌腹面时，则应按已知为起源处的舌尖部位编码于C02.1（舌缘恶性肿瘤舌尖）。

“交搭跨越”意指涉及的部位是相邻的（彼此邻接的）。

数字上连续的亚目通常是解剖上相邻的部位，但并不总是如此（例如膀胱C67.-）,编码人员可能需要查阅解剖学教科书以确定局部解剖关系。

有时一个肿瘤在某些系统内交搭跨越几个三位数类目的边界。

为了对付这种情况，指定了下列一些亚目（13种）：C02.8 舌交搭跨越恶性肿瘤的损害C08.8 大唾液腺交搭跨越恶性肿瘤的损害C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越恶性肿瘤的损害C21.8 直肠、肛门和肛管交搭跨越恶性肿瘤的损害C24.8 胆道交搭跨越恶性肿瘤的损害C26.8 消化系统交搭跨越恶性肿瘤的损害C39.8 呼吸和胸腔内器官交搭跨越恶性肿瘤的损害C41.8 骨和关节软骨交搭跨越恶性肿瘤的损害C49.8 结缔组织和软组织交搭跨越恶性肿瘤的损害C57.8 女性生殖器官交搭跨越恶性肿瘤的损害C63.8 男性生殖器官交搭跨越恶性肿瘤的损害C68.8 泌尿器官交搭跨越恶性肿瘤的损害C72.8 中枢神经系统交搭跨越恶性肿瘤的损害这方面一个例子是胃和小肠癌，它应被编码于C26.8（消化系统交搭跨越恶性肿瘤的损害）。

6.异位组织的恶性肿瘤异位组织的恶性肿瘤应编码于所提及的部位，例如异位胰腺恶性肿瘤应编码于胰，未特指（C25.9 未特指的胰恶性肿瘤）。

7.字母顺序索引在肿瘤编码方面的使用对肿瘤编码时，除了部位以外，还必须考虑形态学和动态。

首先要做的总是参考在字母顺序索引中对形态学的描述。

第三卷的前言包括关于正确使用字母顺序索引的一般介绍，应参考有关肿瘤的特殊说明和举例，以确保正确使用第二章中的类目和亚目。

8.《国际疾病分类肿瘤学专辑》（ICD-0）第二版的使用对某些形态学类型来说，第二章提供的局部解剖分类相当有限，或者根本没有提供。

ICD-0用于所有肿瘤的局部解剖编码是第二章用于恶性肿瘤（C00-C77,C80）的相同三位数和四位数类目，这样就对其他肿瘤（恶性继发性（转移性）、良性、原位、不确定或未知的）的部位提供了更多的特异性。

所以建议那些对标明肿瘤部位和形态学感兴趣的部门，使用ICD-0。

《医保基金结算清单编码规范》要求：第二十一条肿瘤主要诊断选择原则（一）住院治疗是针对恶性肿瘤，下列情况恶性肿瘤可作为主要诊断：1、当对恶性肿瘤进行外科手术切除（包括原发部位或继发部位），即使做了术前和/或术后放疗或化疗，仍选择恶性肿瘤作为主要诊断。

2、住院目的是为了明确肿瘤诊断（如恶性程度、肿瘤范围等），或为了确诊肿瘤进行某些操作（如穿刺活检等），即使做了放疗或化疗，仍选择原发（或继发）部位的恶性肿瘤作为主要诊断。

3、如果患者本次专门为恶性肿瘤进行疗程性化疗、疗程性放疗、免疫治疗而住院时，分别选择恶性肿瘤化疗（Z51.1）、放疗（Z51.0）或免疫治疗（Z51.8）作为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断。

如果患者在一次住院中进行上述多项治疗，应视具体情况根据一般原则选择主要诊断。

恶性肿瘤各种治疗标准应参照临床诊疗相关规范。

4、住院治疗是针对继发部位的恶性肿瘤，以继发部位的恶性肿瘤作为主要诊断。

如果原发肿瘤依然存在，原发肿瘤作为其他诊断；如果原发肿瘤先前已被切除或根除，恶性肿瘤个人史作为其他诊断，用来指明恶性肿瘤的原发部位。

举例：入院主要针对肺癌（未手术切除）脑转移治疗。

主要诊断：脑继发恶性肿瘤 C79.3其他诊断：肺恶性肿瘤 C34.9举例：入院主要针对肺癌（已手术切除）脑转移治疗。

主要诊断：脑继发恶性肿瘤 C79.3其他诊断：肺恶性肿瘤个人史 Z85.1（二）当只是针对恶性肿瘤（或为治疗恶性肿瘤所造成）的并发症进行治疗时，选择该并发症作为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断。

如果同时有多个恶性肿瘤，按照肿瘤恶性程度的高低顺序填报。

1、恶性肿瘤引起的贫血，如果患者为治疗恶性肿瘤相关的贫血而入院，且仅对贫血进行了治疗，应选肿瘤疾病引起的贫血作为主要诊断，恶性肿瘤作为其他诊断。

2、化疗、放疗和免疫治疗引起的贫血，当患者为了治疗因化疗、放疗和免疫治疗引起的贫血而住院时，且仅对贫血进行了治疗，选择贫血作为主要诊断，相关的肿瘤诊断作为其他诊断。

3、当患者为了接受化疗、放疗和免疫治疗而入院，治疗中产生了并发症，如难以控制的恶心、呕吐或脱水，仍选择化疗、放疗和免疫治疗作为主要诊断，并发症作为其他诊断。

4、当患者因为恶性肿瘤引起的并发症住院治疗时（如脱水），且仅对该并发症（如脱水）进行了治疗（静脉补液），选择该并发症（如脱水）作为主要诊断，相关的肿瘤诊断作为其他诊断。

（三）未特指部位的广泛转移恶性肿瘤使用编码C79.9，该诊断只有在患者有了转移病灶且不知道原发和继发部位时使用。

当有已知继发部位肿瘤的诊断时，应分别逐一编码。

（四）妊娠期间的恶性肿瘤，应选择妊娠、分娩及产褥期并发恶性肿瘤（O99.8）作为主要诊断，ICD-10第二章作为其他诊断，用来明确肿瘤的类型。

（五）恶性肿瘤患者住院死亡时，应根据上述要求，视本次住院的具体情况正确选择主要诊断。

第四十六条 ICD-10 中《肿瘤》（C00-D48）自第四十六条至第五十九条。

肿瘤（C00-D48）是一般优先分类章。

包括各解剖部位的恶性肿瘤、原位肿瘤、良性肿瘤和动态未定或动态未知的肿瘤。

除实体组织恶性肿瘤的分类外，还有淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤；恶性和良性的神经内分泌肿瘤；以及黑色素瘤、基底细胞癌和鳞状细胞癌等皮肤肿瘤。

第四十七条编码规则（一）肿瘤编码填报时至少包括肿瘤部位编码和肿瘤形态学编码。

根据组织学类型，结合动态编码，确定肿瘤部位编码。

（二）肿瘤具有功能活性时，可以附加第四章（内分泌、营养和代谢疾病）编码表达。

（三）恶性肿瘤部位的交搭跨越是指原发部位不明确但涉及两个或两个以上相邻部位的一个肿瘤。

同一类目下涉及相邻部位的肿瘤（交搭），编码于该类目的.8 中；如果索引中另有特指则按规则分类，如食管和胃癌 C16.0。

同一临床解剖系统相邻部位肿瘤在不同类目下（跨越），按归属的解剖系统分类，如胃和小肠恶性肿瘤编码于C26.8（消化系统交搭跨越恶性肿瘤）。

跨越不同临床解剖系统的肿瘤，编码于C76.8（其他和不明确部位交搭跨越的恶性肿瘤）。

（四）病理明确诊断是混合型（两种形态学）恶性肿瘤，如果没有一个肿瘤形态学编码能同时表达，选择更具有特异性的较大编码。

举例：移行性细胞表皮样癌。

移行细胞癌NOS（M8120/3）和表皮样癌NOS（M8070/3）形态学编码：移行细胞癌 NOS（M8120/3）（五）上皮或鳞状细胞肿瘤，即肿瘤形态学编码在M801-M808之间且部位标有#号，肿瘤的部位编码分类于该部位的皮肤肿瘤中。

当部位标有井号时，如果肿瘤是鳞状细胞癌或是上皮细胞癌，就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中；如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。

（六）（或者说，肿瘤形态学的编码不在M918-M934之间，不是骨内性或牙源性的肿瘤；也不是M8812/3骨膜纤维肉瘤）除外骨内性和牙源性，部位标有◇符号的任何类型的癌和腺癌均按转移分类，编码于 C79.5（骨和骨髓继发性恶性肿瘤）。