胃癌化疗临床路径
胃癌的规范化诊疗及临床路径
EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变，或无 淋巴结转移的早期癌，切除深度可包含黏膜全层、 黏膜肌层及大部分黏膜下层，超声内镜提示癌已 浸润至黏膜下2/3者禁忌
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2.根治性手术： 我国及日本、韩国对胃癌的 手术原则较一致：只要癌侵犯至粘膜下层 以下或有淋巴结转移者，就应推行D2或D3 手术，进展期胃癌我们国家的标准术式D2 根治术
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重要意义
临床路径是相对于传统路径而实施的，传 统路径即是每位医师的个人路径，不同地 区、不同医院，不同的治疗组或者不同医 师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗 方案。采用临床路径后，可以避免传统路 径使同一疾病在不同地区、不同医院，不 同的治疗组或者不同医师个人间出现不同 的治疗方案，避免了其随意性，提高了费 用、预后等等的可评估性。
对于临床分期晚期患者术前估计肿瘤不能切除者可行新辅助化术前估计肿瘤不能切除者可行新辅助化疗然后再根据肿瘤大小酌情行手术治疗然后再根据肿瘤大小酌情行手术治综合治疗综合治疗4141放疗放疗4242中医中药治疗中医中药治疗4343免疫治疗免疫治疗4444生物学治疗生物学治疗33临床路径临床路径临床路径临床路径clinicalpathwayclinicalpathway是指针对某一疾病是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序是一个有建立一套标准化治疗模式与治疗程序是一个有关临床治疗的综合模式以循证医学证据和指南关临床治疗的综合模式以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法最终为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法最终起到规范医疗行为减少变异降低成本提高起到规范医疗行为减少变异降低成本提高质量的作用
胃癌的规范化诊疗及临床路径管理
晚期胃癌 化疗方案
晚期胃癌化疗方案简介晚期胃癌是指胃癌在初步诊断后进展至晚期阶段，常见症状包括消化不良、腹痛、恶心、呕吐等。
化疗作为晚期胃癌的重要治疗手段之一，通过使用抗肿瘤药物来控制或缓解肿瘤的生长和扩散，以提高患者的生存质量和延长生存期。
本文将介绍晚期胃癌的化疗方案及相关注意事项。
常用化疗药物1.铂类药物：常用的铂类药物包括顺铂（Cisplatin）和奥沙利铂（Oxaliplatin）。
铂类药物通过与DNA结合，抑制肿瘤细胞的复制和分裂，从而达到杀灭肿瘤细胞的效果。
2.含氟嘌呤类药物：常用的含氟嘌呤类药物包括氟尿嘧啶（5-Fluorouracil，简称5-FU）和卡培他滨（Capecitabine）。
含氟嘌呤类药物通过抑制细胞的DNA和RNA合成，从而抑制肿瘤细胞的生长。
3.紫杉醇类药物：常用的紫杉醇类药物包括紫杉醇（Paclitaxel）和多西他赛（Docetaxel）。
紫杉醇类药物通过干扰肿瘤细胞的微管动态稳定性，从而阻断肿瘤细胞的有丝分裂。
4.伊立替康（Trastuzumab）：适用于HER2阳性的晚期胃癌患者，通过抑制HER2表达的肿瘤细胞生长和增殖。
化疗方案根据患者的具体情况和病理分型，晚期胃癌的化疗方案可以选择单药治疗或联合药物治疗。
单药治疗1.顺铂单药治疗：每4周一次，每次剂量为75-100mg/m²。
2.5-FU单药治疗：每4周一次，每次剂量为600-800mg/m²。
3.氟尿嘧啶单药治疗：每2周一次，每次剂量为800-1000mg/m²。
4.紫杉醇单药治疗：每3周一次，每次剂量为135-175mg/m²。
5.伊立替康单药治疗：每周一次，每次剂量为8mg/kg。
联合药物治疗常用的联合化疗方案包括：1.DCF方案：顺铂（75mg/m²，第1天）、多西他赛（75mg/m²，第1天）、氟尿嘧啶（750mg/m²/日，第1-3天），每3周一次。
常见肿瘤单病种限价临床路径修改版
常见肿瘤单病种限价临床路径（2015年版）南通市肿瘤医院2015年5月序言临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式及治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。
单病种限价是指医疗机构对住院病人提供医疗服务过程中，以病种为单位向患者收取费用，病人须支付的治疗费用如果超出了限价，多出部分由医疗机构承担。
常见肿瘤临床路径及单病种限价的有机结合能规范医疗行为、提高医疗质量、降低患者费用、提升医院效益，进而提高患者满意度。
本书根据卫生部临床路径制定，汇编了肿瘤科常见疾病的临床路径。
具体内容涉及胃癌临床路径、原发性肺癌临床路径、食管癌临床路径等，涵盖了手术、化疗、放疗等不同方式，希望能在医疗实践中给各位同仁带来帮助。
南通市肿瘤医院2015年5月目录一、胃癌临床路径 (1)(一)胃癌手术治疗临床路径 (1)(二)胃癌化疗临床路径 (7)(三)胃癌放射治疗临床路径 (12)二、原发性肺癌临床路径 (18)(一)原发性肺癌手术治疗临床路径 (18)(二)原发性肺癌化疗临床路径 (23)(三)原发性肺癌放射治疗临床路径 (30)三、食管癌临床路径 (35)(一)食管癌手术治疗临床路径 (35)(二)食管癌化疗临床路径 (41)(三)食管癌放射治疗临床路径 (47)四、结肠癌临床路径 (52)(一)结肠癌根治性切除手术临床路径 (52)(二)结肠癌化疗临床路径 (59)五、直肠癌临床路径 (65)(一)直肠癌手术治疗临床路径 (65)1.直肠癌低位前切除手术临床路径 (65)2.直肠癌腹会阴联合切除手术临床路径 (72)(二)直肠癌化疗临床路径 (80)(三)直肠癌放射治疗临床路径 (87)六、乳腺癌临床路径 (93)(一)乳腺癌改良根治术临床路径 (93)(二)乳腺癌化疗临床路径 (98)(三)乳腺癌术后放射治疗临床路径 (104)七、宫颈癌临床路径 (110)八、弥漫大B细胞淋巴瘤临床路径 (115)九、下咽癌临床路径 (122)十、甲状腺肿瘤临床路径 (127)十一、肾盂癌临床路径 (131)十二、子宫平滑肌瘤临床路径 (137)十三、子宫腺肌病临床路径 (142)胃癌临床路径一、胃癌手术治疗临床路径1.1胃癌根治手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
胃癌化疗方案
胃癌化疗方案胃癌是一种常见的恶性肿瘤，常常给患者和家人带来巨大的心理压力和生活困扰。
针对胃癌，目前最主要的治疗手段之一是化疗。
化疗是通过应用一系列化学药物，阻断癌细胞的生长和分裂，从而达到治疗的目的。
本文将介绍一些常见的胃癌化疗方案，帮助患者和家属更好地了解和应对这一疾病。
1. 新辅助化疗方案新辅助化疗是指在手术前应用药物治疗胃癌，旨在缩小肿瘤的体积，减少手术难度，提高手术切除的成功率。
常用的新辅助化疗方案包括FLOT方案、DCF方案等。
FLOT方案由氟尿嘧啶（Fluorouracil）、奥沙利铂（Oxaliplatin）和替吉奥（Trastuzumab）组成，适用于HER2阳性胃癌患者。
DCF方案则是将多西他赛（Docetaxel）、奥沙利铂和氟尿嘧啶联合应用，可提高患者的生存率和远期疗效。
2. 术后化疗方案术后化疗是指在手术切除胃癌后，应用药物治疗以清除残留癌细胞，预防肿瘤复发和转移。
常见的术后化疗方案包括Xelox方案和CapeOX方案。
Xelox方案是将氧铂（Oxaliplatin）和开沙他滨（Capecitabine）联合应用，可降低患者的复发风险。
CapeOX方案则是以卡培他滨（Capecitabine）为主要药物，结合氧铂进行治疗，副作用较轻，适用于一般患者。
3. 靶向治疗方案随着医疗技术的不断发展，靶向治疗成为胃癌治疗的重要手段之一。
靶向治疗通过干扰癌细胞内的信号传导通路，有针对性地杀灭癌细胞。
替吉奥（Trastuzumab）是一种常用的靶向药物，适用于HER2阳性胃癌患者，并能够显著延长患者的生存期。
此外，阿法替尼（Apatinib）和雷莫芦单抗（Ramucirumab）等药物也被广泛运用于胃癌的靶向治疗中。
4. 个体化治疗方案每位胃癌患者的病情各不相同，因此个体化治疗方案越来越受到重视。
根据患者的具体情况和药物敏感性，医生会结合化疗方案进行个体化调整。
例如，对于药物敏感的患者可选择更强效的化疗药物，而对于年龄偏大或合并其他疾病的患者，则可能会降低药物的剂量或采取较温和的治疗方案。
胃癌临床路径表单
□还原型谷胱甘肽 1800mg+5%GS 250ml 或NS 250ml qd 静滴
□胸腺五肽 2mg qd静滴
□或胸腺肽 2mg qd 皮下注射
临时医嘱：
□5%GS 250ml 静滴
□5%GS 250ml+奥沙利铂0.2g静滴 >2小时
□氟尿嘧啶600--2400mg/m2mg+NS 50ml CIV 48小时
医师签名：
路径第四天（化疗第2日）
长期医嘱：
□临床路径管理
□II级护理
□普通饮食
□PICC置管护理
□NS 250ml qd 静滴
□地塞米松5mg--10mg qd静滴
□昂丹司琼 8mg +NS100ml bid静滴
□奥美拉唑 40mg+NS100ml qd 静滴
□或西米替丁 600mg+NS100ml qd 静滴
□或胸腺肽 2mg qd 皮下注射
临时医嘱：
□PICC置管
□胸片（PICC置管位置确定）
□备化疗药物:奥沙利铂200mg
□小檗胺 4片 tid 口服
□或/和 贞芪扶正颗粒 2.0 tid 口服
医师签名：
路径第三天（化疗第1日）
长期医嘱：
□临床路径管理
□II级护理
□普通饮食
□PICC置管护理
□NS 250ml qd 静滴
□或胸腺肽2mg qd 皮下注射
□酌情可停用抑酸、止吐药物
临时医嘱：
□血常规
医师签名：
路径第8-9天
长期医嘱：
□临床路径管理
□II级护理
□普通饮食
□PICC置管护理
胃化疗方案
胃化疗方案引言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗是胃癌治疗的重要手段之一。
本文将介绍胃癌的化疗方案，包括手术前、手术后及晚期胃癌患者的化疗方案。
手术前的化疗方案手术前的化疗方案旨在缩小肿瘤的体积，降低手术难度，并预防术后复发。
常用的胃癌手术前化疗方案包括：1.FLOT方案：包括氟尿嘧啶（Fluorouracil）、奥沙利铂（Oxaliplatin）和替吉奥（Docetaxel）。
这个方案的优势是能够提高肿瘤的收缩率，减少手术难度。
2.ECF/ECX方案：包括表柔毒霉素（Epirubicin）、顺铂（Cisplatin）和氟尿嘧啶（Fluorouracil）或其前体药物卡培他滨（Capecitabine）。
这个方案是胃癌术前化疗的经典方案之一，可以显著提高手术切除的成功率和患者的生存率。
3.XELOX方案：包括奥沙利铂（Oxaliplatin）和卡培他滨（Capecitabine）。
该方案便于患者口服，具有良好的耐受性和疗效。
以上方案均需要在专科医生指导下进行，具体的剂量和疗程应根据患者的具体情况进行调整。
手术后的化疗方案术后化疗的目的是杀灭残留肿瘤细胞，减少术后复发和转移的风险。
常用的胃癌手术后化疗方案包括：1.CAPOX方案：包括卡培他滨（Capecitabine）和奥沙利铂（Oxaliplatin）。
该方案既适用于术后化疗，也适用于术前化疗。
2.SOX方案：包括S-1和奥沙利铂（Oxaliplatin）。
S-1是一种口服药物，可提高患者的生存率和耐受性。
3.FOLFOX方案：包括氟尿嘧啶（Fluorouracil）、奥沙利铂（Oxaliplatin）和亚叶酸钙（Calcium folinate）。
该方案适用于胃癌的根治性手术后化疗。
手术后化疗方案的选择需综合考虑患者的年龄、体质、手术切除情况、病理报告等因素。
晚期胃癌患者的化疗方案晚期胃癌患者的治疗目标是延长患者的生存期和提高生活质量。
常用的晚期胃癌化疗方案包括：1.5-FU联合顺铂：5-氟尿嘧啶（5-Fluorouracil）联合顺铂（Cisplatin）。
胃癌化疗方案
胃癌化疗推荐方案以下是胃癌常见的化疗方案：希罗达单药希罗达：850-1250mg/m²，每日两次，第1-14天，休7天；每3周重复简化5-FU/LV方案（SLV5FU2）LV：200-400 mg/m²，静脉滴注2小时，第1、2天5-FU：400 mg/m²/天，静脉注射，然后用600 mg/m²/天，22小时持续静脉滴注，第1、2天每2周重复希罗达联合顺铂（XP）方案希罗达：1000-1250 mg/m²，每日2次，PO，第1-14天，休息7天顺铂60-80 mg/m²，IV，第1天，或DDP：10-20 mg/（m²-d），IV，第1-5天每3周重复5-FU联合顺铂（FP）方案5-FU：425-750 mg/m²/d，CIV，24H，第1-5天DDP：60-80 mg/m²，第1天；或DDP：15-20 mg/m²/d，第1-5天每3周重复希罗达联合奥沙利铂（XELOX/CAPEOX）希罗达：850-1000 mg/m²，每日两次，第1-14天，休7天奥沙利铂：130 mg/m²，第1天；或奥沙利铂：65 mg/m²，IV，第1、8天；每3周重复奥沙利铂：85 mg/m²，静脉滴注2小时，第1天；LV：200 mg/m²/d，在5-FU前2小时静脉滴注，第1、2天；5-FU：400 mg/m²/d，静脉注射，然后用600 mg/m²/天，22小时持续静脉滴注，第1、2天每2周重复（m）FOLFOX6奥沙利铂：85 mg/m²，静脉滴注2小时，第1天；LV：400 mg/m²/d，在5-FU前2小时静脉滴注，第1天；5-FU：400 mg/m²/d，静脉注射，第1天，然后用1200 mg/m²/天×2持续静脉滴注（总量2400 mg/m²，输注46-68小时）每2周重复（m）FOLFOX7奥沙利铂：85 -100mg/m²，静脉滴注，第1天；LV：200-400 mg/m²/d，在5-FU前2小时静脉滴注，第1天；5-FU：400 mg/m²，46小时静脉注射每2周重复（m）ECF方案表阿霉素：50 mg/m²，每3周1次顺铂：60 mg/m²，每3周1次5-FU：200 mg/m²/日，持续静脉滴注，每日1次；或5-FU500-600 mg/m²，静脉滴注22小时，第1-5天ECX方案希罗达：625-850 mg/m²，2次/日，第1-14天，休7天每3周重复表阿霉素：50 mg/m²，每3周1次顺铂：60 mg/m²，每3周1次每3周重复，共8周期EOX方案希罗达：625-850 mg/m²，2次/日，第1-14天，休7天表阿霉素：50 mg/m²，每3周1次顺铂：130 mg/m²，每3周1次每3周重复，共8周期希罗达联合多西紫杉醇（DX）希罗达：825-1000 mg/m²口服，每日2次，第1-14天，休7天多西紫杉醇：60-75 mg/m²IV，第1天；每3周重复；或30 mg/m²IV，第1、8天每3周重复；用药前给予抗过敏药物希罗达联合紫杉醇（PX）希罗达：825-1000 mg/m²，每日2次，第1-14天，休7天紫杉醇：135-175 mg/m²IV 第1天每3周重复；用药前给予抗过敏药物多西紫杉醇联合顺铂（DC）多西紫杉醇：60-75 mg/m²，第1天；顺铂；60-75 mg/m²，dl每3周重复；用药前给予抗过敏药物多西紫杉醇联合顺铂及5-FU（DCF）（尚无用于胃癌辅助治疗证据）多西紫杉醇：60-75 mg/m²，第1天；顺铂；60-75 mg/m²，dl5-FU：500-750 mg/m²/天，CIV，第1-5天每3周重复；用药前给予抗过敏药物紫杉醇联合顺铂及希罗达（DCX）（尚无用于胃癌辅助治疗证据）希罗达：825-1000 mg/m²每日2次，第1-14天，休7天多西紫杉醇：60mg/m²静脉滴注3小时，第1天先用DDP：60 mg/m²，第1天每3周重复；用药前给予抗过敏药物紫杉醇联合顺铂及希罗达（PCX）（尚无用于胃癌辅助治疗证据）希罗达：825-1000 mg/m²每日2次，第1-14天，休7天多西紫杉醇：135-175mg/m²静脉滴注3小时，第1天先用DDP：60 mg/m²，第1天每3周重复；用药前给予抗过敏药物FOLFIRI（尚无用于胃癌辅助治疗证据）伊立替康：180 mg/m²，静脉滴注30-120分钟，第1天LV：200-400 mg/m²，静脉输注，在5-FU之前，第1、2天5-FU：400 mg/m²静脉推注，然后600 mg/m²持续静脉输注22小时，第1、2天每2周重复从上述西医处理方式来看，基本每种治疗方案都会有比较大的副作用，要解决放化疗毒副作用的问题，就要用好多种药，比如升白细胞药升高病人的白细胞，用止痛药减轻病人疼痛或者呕吐，用其它一些药来改善病人生活质量等等，辅助用药也不能从本质上改变肿瘤患者的恶病质。
常见消化系统肿瘤临床路径与合理用药
DCF（多西他赛+DDP+5-Fu） ECF（ 表柔吡星+DDP+5-Fu）
转移癌或局部晚期癌
氟尿嘧啶类
术后放化疗
DDP+5-Fu
根治性化疗
顺铂+氟尿嘧啶类
新辅助化疗
1.鳞癌和腺癌有什么区别？
首先，它们的生长部位不一样，鳞癌发生于鳞状上皮细胞，常发生在 身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、 食管、喉、阴茎等处。腺癌是发生于腺上皮细胞，多见于胃、肠、乳 腺、肝、甲状腺、唾液腺、支气管及子宫体等处。
• 补救化疗：salvage treament，挽救治疗。诱导化疗失败后一般不能 再用原方案药物化疗，应该选用二线药物联合化疗。
化疗的禁忌症
全身营养状态差，有恶病质或生存时间估计少于2个月的 患者 外周血白细胞低于4000/mm3，血小板低于10万/ mm3， 或既往多疗程化疗或放疗使白细胞或血小板数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者 严重肝肾功能障碍者
靶向药物/单抗
药品名称 利妥昔单抗 曲妥珠单抗 西妥昔单抗 尼妥珠单抗 美妥昔单抗 吉非替尼 厄洛替尼 艾克替尼 伊马替尼 拉帕替尼
索拉非尼
舒尼替尼
商品名 美多华 赫赛汀 爱必妥 泰欣生 利卡汀 易瑞沙 特罗凯 凯美钠 格列卫 泰克泊
多吉美
索坦
靶点 CD20 HER-2 EGFR EGFR
HAb18G EGFR EGFR EGFR
胃癌
新辅助化疗：ECF（EPI表柔比星+CDDP顺铂+5-FU）方案 术后化疗：
第一代方案：FAM：5-FU+ADM(多柔比星)+MMC(丝裂霉素)。因该 方案有效率<20％，且MMC (丝裂霉素)存在着延迟性和积累性骨髓抑 制，显著而持久。因此该类方案现已完全淘汰。
胃癌化疗方案有哪些
化疗方案一、胃癌化疗方案DCF（顺铂、5Fu、多西紫杉醇）此方案常见的副作用是骨髓抑制，消化道反应，周围神经毒性反应。
二、肺癌化疗方案列举如下：CAP方案：环磷酰胺400-1000mg/m2，静注，第1天；阿霉素40-50mg/m2，静注，第1天；顺铂40-80mg/m2(水化)，静滴，第1天。
每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。
本肺癌化疗方案有效率为6-39%。
此方案主要的毒副作用是造血功能抑制、恶心、呕吐、脱发。
EP方案：VP-16每次100mg，静滴，第1-5天；顺铂 60-80mg/m2(水化)，静滴，第1天。
每4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。
本肺癌化疗方案有效率为17-39%。
此方案最主要的毒副作用是骨髓抑制和恶心呕吐。
CE方案：卡铂每次300mg，静滴，第1天；VP-16 每次100mg，静滴，第1-5天；每3-4周为一个周期，每2个周期为1疗程。
本肺癌化疗方案有效率为40%。
此方案的常见副作用是胃肠道反应和骨髓抑制。
MVP方案：丝裂霉素6-8mg/m2，静注，第1天；长春地辛3mg/m2，静注，第1、8天；顺铂 40-80mg/m2(水化)，静滴，第1天。
每3-4周为一个周期，每2-3个周期为1疗程。
本肺癌化疗方案有效率为35-53%。
此方案常见的副作用是骨髓抑制，消化道反应及神经系统等。
服用今幸胶囊可以预防、缓解以上副作用VP方案：鬼臼噻吩甙100mg，静滴，第1-3天；顺铂 40mg，静滴，第1-3天。
每3周为一个周期，每3个周期为1疗程。
本肺癌化疗方案有效率为31%。
此方案常见的副作用是骨髓抑制和消化道反应。
服用今幸胶囊可以预防、缓解以上副作用MIC方案：丝裂霉6mg/m2，静注，第1天；异环磷酰胺1.5g/m2，静滴，第1-5天(同时用美斯钠a40mg，静注，在滴注异环磷酰胺时给1次，以后每4小时给1次，全天共给3次，连用5天）；顺铂 20mg，静滴，第1-5天。
胃癌手术后化疗方案
胃癌手术后化疗方案第1篇胃癌手术后化疗方案一、背景与目标根据我国相关法律法规及临床实践，为提高胃癌患者术后生存率，降低复发风险，制定此化疗方案。
本方案旨在为患者提供规范、科学、人性化的化疗指导，以期达到延长生存期、改善生活质量的目的。
二、化疗原则1. 个体化：根据患者年龄、病情、体质、并发症等因素，制定适合患者的化疗方案。
2. 规范化：遵循国家相关指南和标准，确保化疗方案的合法合规性。
3. 安全性：在保证疗效的前提下，尽量减少化疗药物的毒副作用，提高患者耐受性。
4. 联合治疗：根据患者情况，可考虑联合放疗、免疫治疗等综合治疗方法。
三、化疗方案1. 化疗药物：根据患者病情及体质，选择以下药物进行治疗：（1）5-氟尿嘧啶（5-FU）（2）顺铂（CDDP）（3）亚叶酸钙（LV）（4）奥沙利铂（OXA）（5）卡培他滨（CAP）（6）伊立替康（IRI）2. 化疗方案：方案一：ECF方案5-FU 400mg/m² 静脉滴注（第1、2周）CDDP 20mg/m² 静脉滴注（第1、2周）LV 200mg/m² 静脉滴注（第1、2周）每两周为一个周期，共6个周期。
方案二：EOX方案OXA 130mg/m² 静脉滴注（第1天）5-FU 400mg/m² 静脉滴注（第1、2周）LV 200mg/m² 静脉滴注（第1、2周）每两周为一个周期，共6个周期。
方案三：XELIRI方案IRI 180mg/m² 静脉滴注（第1天）CAP 1000mg/m² 口服（第1-14天）每两周为一个周期，共6个周期。
3. 化疗期间监测：（1）血常规：每周一次，监测白细胞、血红蛋白、血小板等指标。
（2）肝肾功能：每周期一次，监测肝功能、肾功能、电解质等指标。
（3）肿瘤标志物：每周期一次，监测CEA、CA19-9等指标。
（4）心电图：每周期一次，监测化疗药物对心脏的影响。
胃癌术后化疗方案
胃癌术后化疗方案胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是目前治疗胃癌的主要方式之一。
然而，手术并不能完全根治胃癌，因此术后的化疗方案至关重要。
本文将介绍胃癌术后化疗的方案选择、药物选择、化疗的副作用以及护理措施。
1.方案选择术后胃癌患者的化疗方案应根据病理类型、术后分期、患者年龄、身体状况以及患者个体化因素等综合考虑。
常见的化疗方案有以下几种：（1）FOLFOX方案：该方案包括奥沙利铂、氟尿嘧啶和亚叶酸钙的联合应用，适用于术后分期为II~III期的胃癌患者。
（2）XELOX方案：该方案包括奥沙利铂和口服的卡培他滨的联合应用，适用于术后分期为II~III期的胃癌患者。
（3）SOX方案：该方案包括奥沙利铂和舒尼替尼的联合应用，适用于术后分期为II~III期的胃癌患者。
（4）DCF方案：该方案包括多西他赛、顺铂和氟尿嘧啶的联合应用，适用于术后分期为III~IV期的胃癌患者。
2.药物选择在化疗方案中，药物的选择是非常重要的。
常用的化疗药物包括：（1）顺铂：顺铂是一种广谱抗肿瘤药物，可抑制肿瘤细胞的DNA合成和修复，从而起到抗肿瘤的作用。
（2）奥沙利铂：奥沙利铂是一种铂类化疗药物，可通过与DNA结合，抑制肿瘤细胞的DNA复制和RNA转录过程，从而导致肿瘤细胞的死亡。
（3）氟尿嘧啶：氟尿嘧啶是一种抗肿瘤代谢类药物，可通过抑制DNA和RNA的合成，阻碍肿瘤细胞的生长和分裂。
（4）卡培他滨：卡培他滨是一种口服的抗肿瘤药物，可被转化为活性代谢物，抑制肿瘤细胞的DNA和RNA的合成，从而导致肿瘤细胞的死亡。
3.化疗的副作用化疗虽然是治疗胃癌的有效手段，但也会伴随着一系列的副作用。
常见的副作用包括：（1）恶心和呕吐：化疗药物刺激胃肠道，引起恶心和呕吐。
（2）消化道不适：化疗药物对消化道黏膜有一定的损伤作用，引起口腔溃疡、腹泻、便秘等不适症状。
（3）脱发：化疗药物对毛囊细胞有一定的毒性作用，导致脱发。
（4）骨髓抑制：化疗药物可抑制骨髓造血功能，导致白细胞、红细胞和血小板减少。
胃癌中医临床路径
胃癌中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊疗为胃癌，有肿瘤病灶的住院患者。
一、胃癌中医临床路径标准住院流程(一) 适用对象第一诊疗为胃恶性肿瘤(ICD-10 编码：C16.902)。
(二) 诊疗依照1.疾病诊疗和分期参照中华人民共和国卫生部的《胃癌诊疗规范（2011 年版）》。
分期：参照AJCC/UICC 胃癌 TNM 分期系统（2010 年第 7 版）。
2.证候诊疗参照国家中药管理局重点专科协作组拟定的《胃癌中医诊疗方案（试行）》。
胃癌临床常有证候：性情虚证胃阴虚证血虚证脾肾阳虚证热毒证痰湿证血瘀证肝胃不和证（三）治疗方案的选择参照国家中药管理局重点专科协作组拟定的《胃癌中医诊疗方案（试行）》。
1.诊疗明确，第一诊疗为胃癌，并且有肿瘤病灶的患者。
2.患者合适并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天（五）进入路径标准1.第一诊疗吻合胃恶性肿瘤的患者。
2.有肿瘤病灶的患者。
3.患者因年龄、体质或个人意愿等缘故不合适或不愿接受肿瘤西医治疗。
4.患者同时拥有其他疾病，若在治疗期间无需特别办理，也不影响第一诊疗的临床路径流程推行时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同样证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动向变化。
（七）住院检查项目1.必需的检查项目（1）血老例、尿老例、便老例＋隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、出凝血时间＋D 二聚体；（3）肿瘤标志物；（4）心电图；（5）胸、腹部影像学检查。
2.可选择的检查项目：依照病情需要而定，如免疫功能检测、胃镜及病理学检查、胸部影像学检查、骨扫描。
（八）治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂或中成药基本证型的治则用药以下述；复合证型，以基本证型的治则用药有机组合。
（1）性情虚证：健脾益气。
（2）胃阴虚证：养阴生津。
（3）血虚证：补血益气。
（4）脾肾阳虚证：温补脾肾。
（5）热毒证：清热解毒。
（6）痰湿证：化痰利湿。
（7）血瘀证：活血化瘀。
胃癌临床路径
胃癌临床路径（2015年版）一、胃癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）行开腹标准胃癌D2根治术（ICD-9-CM-3：43.5-43.8伴40.59）。
（二）诊断依据。
根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。
1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。
2.体征：早期胃癌无明显体征。
上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。
3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。
4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。
1.根据检查结果，评定术前分期；2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+ 标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术；3.根据术后病理结果决定术后治疗方案：（1）T1b，N0，M0：临床观察，随访。
（2）T2，N0，M0：临床观察或部分患者给予化放疗，可考虑S-1单药辅助治疗。
胃癌术后辅助化疗临床路径
胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（2012年版）（一）适用对象：第一诊断为胃癌（ICD-10：z85.0），已行根治性手术，需行术后辅助化疗。
（二）诊断依据：1、胃癌手术史；2、符合胃癌完全性切除标准；3、病理报告证实为胃癌。
（三）治疗方案的选择依据：根据《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2011年第一版），《美国癌症联合委员会（AJCC）癌症分期手册》（2010年，第7版），《卫生部胃癌诊疗规范》（2011年版）（四）临床路径标准住院日：①路径-1：3-5天；②路径-2：5-7天；③路径-3：4-6天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为胃癌根治术（R0切除）后，术后病理分期为Ib期伴淋巴结转移者及术后病理分期为II期及以上者。
2.辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常，无化疗禁忌，ECOG PS评分0-2分，一般在术后3-4周开始。
3.路径-1适用于D2根治术后的患者，对于II期或IIIA期患者可以推荐，对于IIIB期，仅适用于年老体弱或体力状况较差的患者；路径-2及路径-3适用于术后病理分期为IIB期及以上，可以耐受联合化疗的患者，根据患者具体情况由医生进行相应选择。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）化疗前准备所必须的检查项目。
1、血细胞分析+凝血四项2、尿液分析+尿沉渣分析3、大便常规＋OB4、血型鉴定（初次时）5、住院生化常规6、免疫常规、乙肝两对半（必要时）8、肿瘤标志物（CEA、CA199等）9、流式细胞学细胞免疫检测（必要时）10动脉血气分析（必要时）11、心电图12、胸部正侧位片或胸部CT（初次及疗效评价时）13、心脏彩超（必要时）14、腹盆腔彩超或腹盆腔CT/MRI（初次及疗效评价时）15、骨ECT（必要时）、16、脑MRI（必要时）17、PET-CT (必要时)18、电子胃镜（必要时）19、Her-2基因检测（必要时）（七）化疗方案。
胃癌手术后化疗方案
胃癌手术后化疗方案胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，手术被广泛应用于治疗早期和中晚期胃癌。
然而，在手术后，一些患者可能会面临术后病情复发或转移的风险。
为了降低这种风险，化疗方案被引入胃癌患者的综合治疗中。
本文将讨论胃癌手术后化疗方案的重要性以及常见的几种方案。
对于手术后的胃癌患者来说，化疗可以减少术后的复发率和转移率，提高患者的生存率。
化疗主要通过药物来杀死分散的癌细胞以及预防新的癌细胞的形成，进而减少癌症的复发和转移。
以下是几种常见的胃癌手术后化疗方案：1. 5-FU方案：5-FU（5-氟尿嘧啶）是一种常用的化疗药物，可用于胃癌的辅助治疗。
通常情况下，5-FU与其他辅助化疗药物如顺铂（cisplatin）或奥沙利铂（oxaliplatin）联合使用，形成一个综合的化疗方案。
这种化疗方案通常在手术后的几个月内进行，并可重复多个周期，以确保彻底抑制潜在的恶性细胞。
2. ECF方案：ECF方案是一种联合化疗方案，包含左旋联氨胍（leucovorin）、顺铂和5-FU。
这种方案的主要目标是抑制胃癌细胞的生长和复制，并进一步减少癌细胞的扩散和转移。
ECF方案通常以每3周为一个周期，连续进行数个周期，疗程的具体安排和次数可以根据患者的具体情况进行调整。
3. XELOX方案：XELOX方案也是一种常用的化疗方案，由奥沙利铂和口服嘌呤（capecitabine）组成。
与ECF方案相比，XELOX方案更加方便，因为药物可以通过口服给药而不需要经过静脉注射。
XELOX方案通常以每3周为一个周期，连续进行数个周期，具体疗程可以根据患者的需要进行调整。
除了上述几种常见的化疗方案，还有其他一些根据患者具体情况制定的个体化方案。
因为每个人的胃癌情况和身体状况都不相同，所以化疗方案需要根据医生的专业建议和患者的实际情况来确定。
此外，虽然化疗可以帮助抑制癌症的复发和转移，但也会给患者带来一些潜在的副作用，如恶心、呕吐、脱发等。
胃癌的一线化疗方案
胃癌的一线化疗方案胃癌是指起源于胃黏膜的恶性肿瘤，是全球范围内常见的消化系统恶性肿瘤之一。
胃癌的治疗策略多种多样，其中一线化疗是目前最常用和最有效的治疗方法之一。
一线化疗是指在胃癌诊断后，首先使用的药物治疗方案。
一线化疗方案的选择是根据胃癌的分期、肿瘤类型和患者的身体状况等因素来决定的。
下面将介绍几种常见的一线化疗方案及其作用机制。
1. FOLFOX方案FOLFOX方案是一种以氟尿嘧啶（5-FU）为主要药物的化疗方案。
此方案的药物组合包括氟尿嘧啶、奥沙利铂和亚叶酸。
FOLFOX方案通过干扰细胞DNA的合成和功能，阻断肿瘤的生长和扩散。
该方案在胃癌的一线治疗中显示出良好的疗效。
2. XELOX方案XELOX方案也是一种常见的一线化疗方案，其主要药物组合包括卡培他滨和奥沙利铂。
XELOX方案通过抑制肿瘤细胞的DNA合成和抑制细胞分裂，达到抗癌的目的。
该方案在胃癌的一线治疗中也有着显著的疗效。
3. S-1方案S-1方案是一种以盐酸替加氟（TS-1）为主要药物的一线化疗方案。
TS-1是一种可以转化为5-FU的药物，它在体内被代谢为5-FU，发挥抗癌作用。
S-1方案的治疗效果与其他一线化疗方案相当，并且对于一些不能耐受5-FU的患者来说，S-1方案是一个很好的替代选择。
4. DOF方案DOF方案是一种以多西他赛、奥沙利铂和5-FU为主要药物的一线化疗方案。
DOF方案通过多种药物的组合作用，对胃癌进行全方位的抑制，提高治疗效果。
此方案的疗效已得到多项临床研究的证实。
通过以上介绍，我们可以看出一线化疗方案在胃癌的治疗中起到了非常重要的作用。
然而，需要注意的是，不同患者根据个体差异可能对不同化疗方案的药物敏感性有所差异，因此治疗前应进行个体化评估和方案选择。
除了一线化疗方案，放疗和手术也是胃癌综合治疗中常见的方法。
放疗可用于局部晚期胃癌的治疗，手术则是治愈胃癌的最有效手段之一。
对于晚期胃癌患者来说，采用放疗或手术配合一线化疗方案，可以进一步提高治疗的效果。
2024《胃癌临床实践指南》更新解读(全文)
2024《胃癌临床实践指南》更新解读（全文）摘要2024年3月7日美国国家综合癌症网络（NCCN）更新了2024年第一版《胃癌临床实践指南》，对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。
特别是针对近年来晚期胃癌腹膜转移采用腹腔内化疗或腹腔热灌注化疗的热点问题，该指南较为详细地阐述了治疗适应证、综合治疗模式、疗效评估等内容。
在知识和信息迭代更新的时代，NCCN指南也不断地作出更新以适应新的挑战。
新的分子检测手段在胃癌精准诊疗中越来越占据重要的地位，而内镜治疗、腹腔镜手术、机器人手术在内的微创治疗手段也随着更多的循证医学证据和临床实践经验被纳入指南中，充分体现了外科医师对于病人长期生存和生存质量的无限追求。
同样，以免疫检查点抑制剂、靶向治疗药物、抗体药物偶联物为代表的新型抗肿瘤药物在胃癌系统治疗中的地位日益上升，也为病人提供了更多的治疗选择。
未来，秉承“以病人为中心”的治疗理念，积极推动多学科协作和全程化管理，才能真正追求实现所有治疗指南的终极目标。
美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年都会根据新出现的临床试验结果和循证医学证据对恶性肿瘤的临床实践指南适时进行更新，并发布不同版本，其更新速度之及时、收录证据之全面，提供信息之完整，远超其他各国的治疗指南和专家共识。
同时，不断进行纠错和调整也充分体现了其尊重客观试验结果、不盲从权威、不做主观臆断的科学精神。
2024年3月7日，2024年第一版《胃癌临床实践指南》（以下简称NCCN指南）发布，其中对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。
本文将对该版指南中的主要更新内容变化和相关临床试验结果并加以解读和分析，以期把握胃癌诊疗的现状和最新进展。
1 首次增加了早期胃腺癌内镜治疗的流程随着早期胃癌（early gastric cancer，EGC）检出率的逐年升高，原在东亚地区较为普遍接受的内镜治疗理念和技术也逐渐为欧美学者所适应和接受，各版日本《胃癌治疗指南》的更新也为此发挥了积极推动作用，而美国和欧洲胃肠内镜协会也在近年相继发布了内镜黏膜下切除（endoscopic submucosal dissection，ESD）的治疗指南［1-2］，因此，NCCN指南也与时俱进地首次增加了早期胃腺癌的内镜治疗路径，指出首先需对EGC进行内镜的评估和活检，基于组织学类型进行分层，如分化较差或弥漫型，则属于非适宜内镜治疗的EGC而建议接受胃切除手术，反之则建议内镜治疗（优选ESD），术后由胃肠病理专业的病理科医师进行治愈性切除评估，其中治愈性切除是指黏膜下层浸润＜500 μm、非低分化或未分化类型、无淋巴及脉管浸润。
胃癌临床路径
胃癌（内科）临床路径一、胃癌术后及晚期胃癌化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胃癌（胃癌术后，不能手术的晚期胃癌）行胃癌术后辅助化疗，晚期胃癌的化疗（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2010年胃癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）。
1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。
2.大便隐血试验多呈持续阳性。
3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。
4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。
5.外科术后病理结果。
6.根据上述检查结果进行病理分期或临床分期。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《2010年NCCN胃癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）。
术后治疗取决于手术切缘和淋巴结状态：（1）对R0切除，术后病理分期为T1~T2N0M0的患者可以继续观察。
T2N0期患者如果存在高危因素，推荐给予以氟尿嘧啶类为基础的术后化放疗，这些高风险因素包括肿瘤低分化或组织学分级高，淋巴管浸润，神经浸润或年龄小于50岁。
（2）所有切缘阴性（R0切除）的T3、T4或淋巴结阳性患者，以及所有切缘有镜下残余病灶（R1切除）的患者都应接受放疗（45~50.4 Gy），同时予以氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨）为基础的放疗增敏剂（首选）+5-FU联合或不联合甲酰四氢叶酸（GAST-3）。
（3）无远处转移证据（M1）时，切缘有肉眼残留病灶（R2切除）的患者可接受放疗（45~50.4 Gy）同时予以氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨）为基础的放疗增敏剂或姑息性化疗。
（4）身体状况差的患者可采取最佳支持治疗。
（四）标准住院日为8-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合胃癌（ICD-10：C16， D00.2）术后，不能手术的晚期胃癌2.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。
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(2015 年版)
一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。 第 一 诊 断 为 胃 癌 根 治 术 后 （ ICD-10： 43.6； 43.99； 63.7） 行辅助化疗（ICD-10:251.101）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社）。 1.病理诊断为胃癌。 2.胃癌根治手术（D1、D2、D3）术后。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社），《胃癌诊疗规范》（2012 年）， 《NCCN 胃癌临床实践指南》（中国版，2012 年）。 1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。 2.I期原则上不辅助化疗，凡Ib期有以下情况之一者应考 虑辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、 癌面积＞5cm、多发癌及50岁以下青年患者。选用药物可单药 或二药联合。
常规医疗同意书、临 ◎ 高蛋白饮食
床路径同意书。
◎ 普食
◎ 流质
◎ 糖尿病饮食
□陪客一人
1
○ PICC 护理
临时医嘱
□血细胞分析
15.00
□尿液分析
46.00
□大便常规
8.00
□大便隐血
10.00
□生化Ⅰ
538.00
□凝血常规
137.00
□肿瘤五项
◎ 男性
280.00
◎ 女性
300.00
□TK-1
175.00
二、胃癌化疗临床路径表单一 （奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案）
患者姓名:
性别:
年龄:
住院日期:
年
月
日
出院日期:
入 诊疗
院 临床路径临床路径 医 嘱
金额
第
一
□询问病史、体格检 长期医嘱
天
查
□肿瘤科护理常规
□书写病历及查房 □ 护理级别
□制定诊疗方案
◎ 一级护理
12
□完善化疗前准备 ◎ 二级护理
6
□交代病情，并签订 □ 饮食医嘱
□无 □有 1. 2. 护士签名
○置管护理
4.5
○一般专项护理
7.5
○一般专项护理
7.5
○塑具
5.2
原因：
白班 小夜班 大夜班
□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项
患者姓名:
性别:
年龄:
□常规心电图
27.00
□肝胆胰脾+腹膜后彩 122.00
超
□胸部 CT
259.00
◎子宫附件彩超（女性） 122.00
住院号:
年
月
护理
护理路径
日 标准住院日 7 天 主要护理工作
金额
□入院宣教 □入院评估 □完善各项检 查，给予检 查前指导。 □ 护理级别 ◎ 一级护理 ◎ 二级护理
□戴腕带，告知其用途及重性 0.9
2
□体检费
19
□日常生活能力评定
17
○健康咨询
4.75
□静脉采血
4
□静脉采血每增加一个试管*4 4
○特大换药
47.5
○敷贴
◎透明敷料
10
◎透明贴
.1
◎PICC 换药包
35
○预冲式导管冲洗器
9.43
○导管接头
◎肝素帽
3.71
◎正压无菌结头
55
病情 变异 记录
□无 □有 1. 2.
医师 签名
原因：
2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT 等。
3.必要时深静脉置管及 PICC 置管。 4.纠正患者的贫血、骨髓抑制及胃肠道反应。 （七）化疗日为入院第 3-5 天。 结合病情给予个体化化疗方案 （八）化疗后恢复。 1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、 和/或消化道肿瘤标志物。 2. 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相 关的反应。 （九）出院标准。 1.化疗结束，无明显副反应。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十）变异及原因分析。 1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊 断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。 2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。 3 化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时 延长、费用增加，退出临床路径。 4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性 心脏毒性等。 5.出现影响胃癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。 6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。 7.其他患者方面的原因等。
亚叶酸钙 120mg+0.9%NS 100ml ivd qd*5 氟尿嘧啶 0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5 2）奥沙利铂+替吉奥 4 周 奥沙利铂 150mg+5%GS-500ml ivd D1 替吉奥 50mg po bid D1-14 3） DCF 4 周 多西他赛 120mg+0.9%NS 500ml ivd D1 顺铂 20mg+0.9%NS 500ml ivd qd*5 氟尿嘧啶 0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5 （四）标准住院日为 5-7 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合胃癌根治术后疾病编码（ICD-10： 43.6；43.99；63.7）辅助化疗化疗（ICD-10:251.101）。 2.年龄<75 岁。 3.术后体力状况基本恢复正常，KPS≥ 80 分。 4.无全身化疗禁忌症。 5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。 6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）化疗前准备（化疗前评估）2 天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血; （2）生化全套、电解质、肿瘤指标、细胞质胸苷激酶； （3）胸部 CT、腹部彩超、心电图
3.II期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。 4.III期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多
药物联合。 5．体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采
用口服单药化疗。 6.化疗医嘱(以下方案选一) 1）奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙 4 周 奥沙利铂 150mg+5%GS-500ml ivd D1
□入院介绍：环境、陪客制度、
主管医生、责任护士、告知住
院规章制度、介绍病房设施使
用方法。
□卫生处置：修剪指（趾）甲。
□做好心理护理及生活护理、
检查前告知。
□巡视病房患者睡眠情况
□住院诊查费
15
□床位费
◎普通间床位费
28
◎三人间床位费
37
◎双人间床位费
46
○空调费
◎双人间空调费
6
◎三人间空调费
4
□卫生垃圾处理费