胃癌化疗临床路径

□无 □有 1. 2. 护士签名
○置管护理
4.5
○一般专项护理
7.5
○一般专项护理
7.5
○塑具
5.2
原因：
白班 小夜班 大夜班
□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项
患者姓名:
性别:
年龄:
2
□体检费
19
□日常生活能力评定
17
○健康咨询
4.75
□静脉采血
4
□静脉采血每增加一个试管*4 4
○特大换药
47.5
○敷贴
◎透明敷料
10
◎透明贴
27.1
◎PICC 换药包
35
○预冲式导管冲洗器
9.43
○导管接头
◎肝素帽
3.71
◎正压无菌结头
55
病情 变异 记录
□无 □有 1. 2.
医师 签名
原因：
2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT 等。
3.必要时深静脉置管及 PICC 置管。 4.纠正患者的贫血、骨髓抑制及胃肠道反应。 （七）化疗日为入院第 3-5 天。 结合病情给予个体化化疗方案 （八）化疗后恢复。 1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、 和/或消化道肿瘤标志物。 2. 必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相 关的反应。 （九）出院标准。 1.化疗结束，无明显副反应。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十）变异及原因分析。 1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊 断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。 2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。 3 化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时 延长、费用增加，退出临床路径。 4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性 心脏毒性等。 5.出现影响胃癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。 6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。 7.其他患者方面的原因等。
亚叶酸钙 120mg+0.9%NS 100ml ivd qd*5 氟尿嘧啶 0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5 2）奥沙利铂+替吉奥 4 周 奥沙利铂 150mg+5%GS-500ml ivd D1 替吉奥 50mg po bid D1-14 3） DCF 4 周 多西他赛 120mg+0.9%NS 500ml ivd D1 顺铂 20mg+0.9%NS 500ml ivd qd*5 氟尿嘧啶 0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5 （四）标准住院日为 5-7 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合胃癌根治术后疾病编码（ICD-10： 43.6；43.99；63.7）辅助化疗化疗（ICD-10:251.101）。 2.年龄<75 岁。 3.术后体力状况基本恢复正常，KPS≥ 80 分。 4.无全身化疗禁忌症。 5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。 6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）化疗前准备（化疗前评估）2 天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血; （2）生化全套、电解质、肿瘤指标、细胞质胸苷激酶； （3）胸部 CT、腹部彩超、心电图
□入院介绍：环境、陪客制度、
主管医生、责任护士、告知住
院规章制度、介绍病房设施使
用方法。
□卫生处置：修剪指（趾）甲。
□做好心理护理及生活护理、
检查前告知。
□巡视病房患者睡眠情况
□住院诊查费
15
□床位费
◎普通间床位费
28
◎三人间床位费
37
◎双人间床位费
46
○空调费
◎双人间空调费
6
◎三人间空调费
4
□卫生垃圾处理费
二、胃癌化疗临床路径表单一 （奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案）
患者姓名:
性别:
年龄:
住院日期:
年
月
日
出院日期:
入 诊疗
院 临床路径临床路径 医 嘱
金额
第
一
□询问病史、体格检 长期医嘱
天
查
□肿瘤科护理常规
□书写病历及查房 □ 护理级别
□制定诊疗方案
◎ 一级护理
12
□完善化疗前准备 ◎ 二级护理
6
□交代病情，并签订 □ 饮食医嘱
胃癌化疗临床路径
(2015 年版)
一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。 第 一 诊 断 为 胃 癌 根 治 术 后 （ ICD-10： 43.6； 43.99； 63.7） 行辅助化疗（ICD-10:251.101）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社）。 1.病理诊断为胃癌。 2.胃癌根治手术（D1、D2、D3）术后。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社），《胃癌诊疗规范》（2012 年）， 《NCCN 胃癌临床实践指南》（中国版，2012 年）。 1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。 2.I期原则上不辅助化疗，凡Ib期有以下情况之一者应考 虑辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、 癌面积＞5cm、多发癌及50岁以下青年患者。选用药物可单药 或二药联合。
常规医疗同意书、临 ◎ 高蛋白饮食
床路径同意书。
◎ 普食
◎ 流质
◎ 糖尿病饮食
□陪客一人
1
○ PICC 护理
临时医嘱
□血细胞分析
15.00
□尿液分析
46.00
□大便常规
8.00
□大便隐血
10.00
□生化Ⅰ
538.00
□凝血常规
137.00
Βιβλιοθήκη Baidu
□肿瘤五项
◎ 男性
280.00
◎ 女性
300.00
□TK-1
175.00
□常规心电图
27.00
□肝胆胰脾+腹膜后彩 122.00
超
□胸部 CT
259.00
◎子宫附件彩超（女性） 122.00
住院号:
年
月
护理
护理路径
日 标准住院日 7 天 主要护理工作
金额
□入院宣教 □入院评估 □完善各项检 查，给予检 查前指导。 □ 护理级别 ◎ 一级护理 ◎ 二级护理
□戴腕带，告知其用途及重性 0.9
3.II期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。 4.III期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多
药物联合。 5．体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采
用口服单药化疗。 6.化疗医嘱(以下方案选一) 1）奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙 4 周 奥沙利铂 150mg+5%GS-500ml ivd D1