贫困大病临床路径

柳江区农村贫困人口大病专项救治实施方案

柳江区农村贫困人口大病专项救治实施方案为深入贯彻落实自治区卫生计生委、民政厅、人力资源和社会保障厅、扶贫办四部门下发的《关于印发广西农村贫困人口大病专项救治实施方案的通知》（桂卫医发〔2017〕20号）及《柳州市农贫困人口大病专项救治实施方案》（柳卫医〔2017〕40号）文件要求，分批分类对我区农村贫困人口因病致贫患者开展大病集中专项救治，全面推进我区健康扶贫工作，特制定本方案。

一、目标任务2017-2020年，根据患病情况，分病种、分批次组织对我区因病致贫的建档立卡农村贫困人口和经民政部门核实核准的农村特困人员以及低保对象实施大病集中专项救治，确保健康扶贫落实到人、精准到病。

2017年，对核实核准的患有国家规定9种大病（儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏房间隔缺损、儿童先天性心脏室间隔缺损、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病）和白内障的贫困人口开展集中救治，同步开展其他病种救治工作；2018年底，基本完成9种国家规定的大病和白内障建档立卡贫困人口的救治任务，集中救治覆盖农村贫困人口；2020年，基本完成核实核准患有各种致贫大病农村贫困人口的集中救治工作，确保农村贫困人口大病应治尽治。

二、工作内容（一）建立救治台帐由区卫生和计划生育局组织镇卫生院发动乡村医生、计生专干，利用基本公共卫生服务、家庭医生签约服务等有利条件，加强与贫困患者的联系，收集贫困患者的健康信息。

乡镇卫生院要将相关信息汇总报送区卫计局，区卫计局要落实专人按要求将相关信息在“全国健康扶贫动态管理系统”中输入并填写《广西农村贫困人口大病专项救治工作救助进展情况统计表》（附件1），建立救治台账。

区民政部门要加强与卫生计生部门协调，及时核实核准非建档立卡户农村特困供养人员和低保对象中罹患大病的患者信息，填写《广西经民政部门核实核准的罹患10种疾病的非建档立卡户农村特困供养人员和低保对象台帐管理表》（附件2），并将表格及时送区区卫计局统一汇总。

青海省卫生计生委、青海省民政厅、青海省扶贫局关于增加农村牧区贫困人口大病专项救治病种的通知

青海省卫生计生委、青海省民政厅、青海省扶贫局关于增加农村牧区贫困人口大病专项救治病种的通知文章属性•【制定机关】青海省民政厅•【公布日期】2018.05.29•【字号】•【施行日期】2018.05.29•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险,社会救助,健康促进正文关于增加农村牧区贫困人口大病专项救治病种的通知各市、自治州卫生计生委、民政局、扶贫局:根据国家卫生健康委有关要求，决定将肺癌等病种，纳入我省农村牧区贫困人口大病专项救治范围，现将有关事宜通知如下：一、增加病种肺癌、乳腺癌、宫颈癌、儿童肿瘤、尘肺病。

其中，儿童肿瘤不限病种名称，均列入救治范围予以救治。

二、确定定点医院（一）各市、州人民医院和有条件的县人民医院为肺癌、乳腺癌集中救治定点医院，青海大学附属医院为指导医院并承担复杂疑难重症救治任务。

（二）各市、州人民医院和有条件的县人民医院为宫颈癌集中救治定点医院，青海红十字医院为指导医院并承担复杂疑难重症救治任务。

（三）各市、州人民医院和有条件的县人民医院为儿童肿瘤集中救治定点医院，省妇女儿童医院为指导医院并承担复杂疑难重症救治任务，青海大学附属医院为配合医院。

（四）各市、州、县人民医院为尘肺病集中救治定点医院，省第四人民医院为指导医院并承担复杂疑难重症救治任务。

（五）补充增加青海红十字医院为儿童先天性心脏病集中救治定点医院。

三、建立救治台帐“全国健康扶贫动态管理系统”中我省符合救治条件的农村牧区贫困人口共398人（儿童肿瘤除外，数据截止2018年5月11日），其中，肺癌45人、乳腺癌130人、宫颈癌109人、尘肺病114人（详见附件1）。

四、制定诊疗方案为保证诊疗工作规范、有序、有效进行，根据国家卫生计生委已发布的相关诊疗指南规范和临床路径，按照“保基本，兜底线”的原则，制定了肺癌、乳腺癌、宫颈癌、儿童肿瘤、尘肺病诊疗方案和临床路径（见附件2，在省卫生计生委网站下载）。

国家大病专项救治方案

一、背景近年来，我国农村贫困人口因病致贫、因病返贫现象较为严重，为保障农村贫困人口的基本医疗需求，减轻他们的经济负担，国家卫生健康委、民政部、国务院扶贫办等部门联合制定了大病专项救治方案。

二、目标1. 降低农村贫困人口因病致贫、因病返贫的风险；2. 提高农村贫困人口医疗保障水平；3. 完善农村贫困人口大病救治体系。

三、救治对象1. 建档立卡农村贫困人口；2. 农村低保对象；3. 农村特困人员；4. 其他因病致贫、因病返贫的农村居民。

四、救治病种1. 儿童白血病；2. 儿童先天性心脏病；3. 食道癌；4. 胃癌；5. 结肠癌；6. 直肠癌；7. 终末期肾病；8. 肺癌；9. 肝癌；10. 乳腺癌；11. 宫颈癌；12. 急性心肌梗死；13. 白内障；14. 尘肺；15. 神经母细胞瘤；16. 儿童淋巴瘤；17. 骨肉瘤。

五、救治措施1. 定点医院：农村贫困人口大病救治定点医院由省级卫生健康行政部门指定，原则上设置在县级医院，对于县级医院不具备诊疗条件和救治能力的，可以设置在市级医院或省级医院。

2. 定点救治：农村贫困人口患病后，由家庭医生或定点医院进行初步诊断，根据病情将患者转至定点医院进行救治。

3. 定临床路径：定点医院根据救治病种制定临床路径，规范诊疗流程，提高救治质量。

4. 定单病种费用：根据救治病种，制定单病种费用标准，确保农村贫困人口医疗费用合理负担。

5. 定报销比例：农村贫困人口在定点医院救治，符合规定的医疗费用，按照规定的报销比例予以报销。

6. 加强救治管理：建立健全农村贫困人口大病救治管理制度，加强救治过程监管，确保救治工作顺利开展。

六、保障措施1. 加强组织领导：各级政府要高度重视农村贫困人口大病救治工作，建立健全工作机制，明确责任分工。

2. 资金保障：各级财政要加大对农村贫困人口大病救治的资金投入，确保救治工作顺利开展。

3. 宣传培训：加强农村贫困人口大病救治政策的宣传培训，提高群众知晓率和政策满意度。

农村贫困人口
大病专项救治有关病种临床路径
1.儿童急性淋巴细胞白血病临床路径
2.儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径
3.儿童房间隔缺损临床路径
4.儿童室间隔缺损临床路径
5.结肠癌根治切除手术临床路径
6.结肠癌化疗临床路径
7. 结肠癌临床路径
8. 结肠癌术后辅助化疗临床路径
9、贲门癌（食管-胃交界部癌）外科治疗临床路径
10、食管癌放射治疗临床路径标准住院流程
11、食管癌放射治疗临床路径
12、食管癌化疗临床路径
13、食管癌临床路径
14、食管癌手术治疗临床路径
15、食管癌外科治疗临床路径
16、胃癌放射治疗临床路径
17、胃癌根治手术临床路径
18、胃癌姑息化疗临床路径
19、胃癌联合脏器切除手术临床路径
20、胃癌临床路径
21、胃癌术后辅助化疗临床路径
22、胃癌术前化疗临床路径
23、结直肠癌术后化疗临床路径
24、直肠癌低位前切除手术临床路径
25、直肠癌放射治疗临床路径（县医院版）
26、直肠癌放射治疗临床路径
27、直肠癌腹会阴联合切除手术临床路径
28、直肠癌化疗临床路径
29、直肠癌术前放疗临床路径
30、终末期肾脏病（自体动脉-静脉内瘘成型术）临床路径
31、终末期肾脏病临床路径
农村贫困人口
大病专项救治有关病种诊疗指南
1.原发性乳腺癌规范化诊疗指南（试行）
2.结肠癌规范化诊疗指南（试行）
3.胃癌规范化诊疗指南（试行）
4.直肠癌规范化诊疗指南（试行）。

农村贫困人口大病专项救治工作方案

农村贫困人口大病专项救治工作方案一、背景近年来，我国农村贫困人口大病专项救治工作取得了一定的成绩，但仍存在一些问题和不足。

为进一步加强农村贫困人口大病救治，提高医疗服务水平，确保贫困人口的基本医疗需求得到满足，制定该工作方案。

二、目标1.确保农村贫困人口的大病需求得到及时救治，提高他们的生活质量。

2.建立健全农村贫困人口大病专项救治机制和保障体系，提高救治的可持续性。

三、主要措施1.健全政策保障体系（1）完善农村贫困人口大病救治相关政策，并与农村贫困救助政策相衔接，确保医疗费用的全面报销。

（3）建立统一的医疗救助信息平台，实现医疗救助数据的共享和管理。

2.完善医疗服务体系（1）加强农村地区医疗资源的配置，提高贫困地区医疗水平。

（2）健全农村贫困人口大病救治网络，建立远程医疗联盟，提升医疗服务的覆盖面和质量。

（3）加强医疗技术培训，提高基层医务人员的医疗水平。

3.开展宣传教育（1）加强农村贫困人口大病救治政策的宣传力度，提高贫困人口对相关政策的认知度。

（2）加强贫困人口健康知识宣传，提高他们的健康意识。

（3）组织医疗专家开展义诊活动，帮助贫困人口了解自身健康状况。

4.建立健全监督机制（1）加强对农村贫困人口大病救治工作的监督和评估，确保工作的规范性和有效性。

（2）建立农村贫困人口大病救治信访投诉机制，及时处理相关问题。

四、保障措施1.加大财政投入，确保农村贫困人口大病救治工作的资金需求。

2.加强组织协调，确保工作的顺利开展。

3.加强监督和评估，及时发现问题并进行纠正。

4.加强宣传教育，提高贫困人口对相关政策和服务的认知度。

5.加强科研攻关，提高贫困地区医疗水平。

五、预期效果1.确保农村贫困人口的大病需求得到及时救治，提高他们的生活质量。

2.提升农村贫困地区的医疗服务水平，促进健康扶贫的可持续发展。

六、工作进度安排1.依据该方案，各地制定具体的实施细则，明确责任主体和工作流程。

2.加强对相关政策的宣传，提高贫困人口的知晓率。

关于印发雷州市农村贫困人口大病专项救治工作实施方案的通知

雷卫﹝2017﹞XX号关于印发雷州市农村贫困人口大病专项救治工作实施方案的通知各镇（街）农办（扶贫办）、社会事务办，各卫生院（社区卫生服务中心），各有关单位：现将《雷州市农村贫困人口大病专项救治工作实施方案》印发给你们，请认真组织实施。

在实施过程中如遇到问题，请迳与市卫生和计划生育局联系。

雷州市卫生和计划生育局雷州市民政局雷州市扶贫办2017年 10月30日雷州市农村贫困人口大病专项救治工作实施方案为贯彻实施健康扶贫工程，切实减轻我市农村贫困大病患者的疾病痛苦和家庭经济负担，根据湛江市卫计局、湛江市民政局、湛江市扶贫办《关于印发〈湛江市农村贫困人口大病专项救治工作实施方案〉的通知》（湛卫﹝2017﹞66号）精神，结合我市实际，制定本实施方案。

一、指导思想全面贯彻落实《中共中央、国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》和《关于实施健康扶贫工程的指导意见》精神，从2017年起，利用两年时间，通过组织开展农村贫困人口大病专项救治工作，使农村贫困人口大病救治对象得到及时有效治疗，最大限度减轻患者的疾病痛苦和家庭治疗负担，最大限度避免因病致贫、因病返贫现象发生。

二、救治对象经市扶贫办核准的全市精准扶贫人口以及经市民政局核准的全市农村特困人员和低保对象中，罹患儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏病房间隔缺损、儿童先天性心脏病室间隔缺损、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、终末期肾病等10个病种的患者。

三、工作内容（一）建立救治台帐。

由各镇（街）农办（扶贫办）和卫生院（社区卫生服务中心）核实核准辖区内罹患10个专项救治病种的农村贫困人口患者，由市卫计局建立大病专项救治台帐，对救治对象实行动态跟踪管理，并定期报湛江市卫计局。

（二）实行定点救治。

确定市人民医院为10个病种大病专项救治的定点医院，建立疑难重症病例会诊、远程会诊，转诊、巡诊机制，实施转诊备案管理，通过与基本医保管理信息系统联网的转诊信息系统进行操作，危急重症应向基本医保管理经办机构电话告知备案并在5个工作日内补办转诊手续。

十五种重大疾病报销流程

**县人民医院贫困人口十五种重大疾病住
院报销流程
一、享受政策
十五种重大疾病：
1、食道癌
2、胃癌
3、直肠癌
4、结肠癌
5、肺癌
6、耐多药肺结核
7、慢性粒细胞白血病 8、急性心肌梗塞
9、脑梗死10、血友病
11、Ⅰ型糖尿病 12、甲亢
13、儿童苯丙酮尿症14、儿童尿道下裂
15、地中海贫血
贫困户、低保户住院按照《**城乡贫困人口重大疾病专项救治临床路径》执行，并住院医疗费符合《**市城乡贫困人口重大疾病定额救治标准》，贫困户、农村低保户出院可按98%给予报销，城市低保户按95%报销。

二、具体流程
1、贫困人口、低保户住院
2、经治医生对符合病种的贫困、低保患者开具《**省城乡贫困人口重大疾病专项救治审批表》（审批表
电子版已放入各科室文件夹中的医保文件当中，医生可自行打印使用，一式五份）。

3、患者持审批表到县民政局、县医保局、县卫计委、我院医保办签字盖章。

（五份审批表，审核盖章部门和医院各留存一份，患者本人保留一份）
4、办理出院结算时凭审批表即可享受95或98%的报销比例。

**省城乡贫困人口重大疾病专项救治审批表
备注：1、根据保障对象身份，患者只需选择扶贫或民政一个部门审核盖章；2、表中选择项请在“□”中打“√”；3、本表一式5份，审核盖章部门和定点救治医院各留存1份，患者本人保留1份。

**市城乡贫困人口重大疾病定额救治标准。

大病专项救治实施方案

农村贫困人口大病专项救治工作计划为深入贯彻落实国家卫生计生委、国务院扶贫办等15个部委《关于实施健康扶贫工程的指导意见》，有效缓解农村贫困人口住院垫资压力和费用负担，防止因病致贫、因病返贫，按着《曲阳县卫生和计划生育局等四部门关于印发曲阳县农村贫困人口大病专项救治工作方案的通知》，结合我院实际，制定本方案。

一、目标任务从2017年9月起，通过组织实施农村贫困人口大病专项救治，使全县“健康脱贫管理数据库”建档立卡的农村贫困人口以及经省民政厅核准的全省农村特困人员和低保对象中，罹患七种大病中的我院定点救治的食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌四种大病患者，得到及时有效治疗，尽可能恢复其劳动能力，提高其生活质量，最大限度地减轻救治对象及其家庭的病痛疾苦和实际自付费用。

二、基本原则（一）就近便民。

我院采取“患者不动、医生动”的行动方针，经诊断需要住院治疗的患者，由我院接患者入院，按照病情轻重缓急的原则由医务科合理安排住院时间，可在基层医疗机构治疗的给予指导性治疗意见后下转至所在的乡镇卫生院；不需要住院治疗的给予妥善处置，集中救治患者减少因外出就诊造成的交通、食宿等非医疗费用。

（二）安全有效。

农村贫困人口大病专项救治全部纳入临床路径管理，在保障医疗质量和安全的前提下，优先选择基本医保目录内的经济适用、疗效确切的诊疗技术和药品耗材，保障救治对象医疗质量不低，医疗费用不高，救治效果最佳。

（三）分类救治。

根据农村贫困人口大病专项救治9个病种的疾病特点和病程阶段，结合不同疾病的治疗方法、医疗技术应用和我院的服务能力，根据河北省卫计委下发的诊疗方案和临床路径，结合我院实际完善诊疗方案、临床路径，制定费用标准等集中救治措施，科学分类实施农村贫困人口大病专项救治。

三、工作内容（一）建立救治台账。

按照“健康脱贫管理数据库”，各乡镇卫生院负责核实核准本辖区罹患9个专项救治病种疾病的农村贫困人口患者信息，负责组织实施疾病救治。

要逐人建立大病专项救治台账，按月报县卫生计生委汇总。

大病救治工作方案范文

大病救治工作方案范文饶阳县人民医院根据省、市、县关于加强农村贫困人口大病专项救治工作的通知要求，我院制定以下救治方案：工作目标：组织对“健康扶贫管理数据库”建档立卡农村贫困人口和经民政部门核实核准的农村特困供养人员和低保对象中，罹患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病、儿童先心病、宫颈癌、乳腺癌、肺癌、肝癌、神经母细胞瘤、骨肉瘤、儿童淋巴瘤、急性心肌梗死、白内障、唇腭裂、尘肺、血友病、地中海贫血、尿道下裂等21种大病患者进行集中救治。

对上述21种大病中能够救治的病种成立救治专家组，制定诊疗方案和临床路径。

工作内容：（一）建立救治台账，定期回访，对相关病种的救治对象进行动态追踪管理。

（二）开展医疗救治：1、成立救治专家组，为每一位救治对象制定初步诊疗方案，明确疾病治疗方式。

2、大病教治流程：贫困大病患者一一门诊就诊／预约就诊一一接诊医师确诊一一按实施方案及措施规定开具科室住院申请书一一住院处按照先诊疗后付费原则办理住院标识一一科室接收患者一一科室按照诊疗常规及临床路径施治〔疑难病例向医务科提交申请，医务科组织专家进行会诊并给出诊疗方案）一一治疗周期结束后患者到住院处结算（一站式结算）一一出院跟踪随访。

3、先诊疗后付费：符合医保住院条件的参保农村贫困患者在我院办理住院手续时，凭个人社会保障卡（或当地医保就医规定的身份证明）、有效身份证件和扶贫部门出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困证明等相关证明证件，与住院处签订“先诊疗、后付费”协议，住院处收存患者的贫困证、社会保障卡原件（或当地医保就医规定的身份证明）、身份证或户口本复印件后，不收取住院押金，直接住院治疗。

4、大病集中救治专项工作的管理原则：农村贫困患者住院，原则上使用医保目录内药品、耗材、检查、诊疗项目或诊疗技术，严禁违规推荐使用医保目录外药品、耗材、检查、诊疗项目或诊疗技术。

因病情需要，确需使用的贫困患者，医患双方签订《河北省贫困患者医保目录外药品、耗材、检査、诊疗项目或诊疗技术使用知情同意书》，并由主管部门负责人签字批准。

农村贫困人口大病专项救治工作方案

农村贫困人口大病专项救治工作方案一、指导思想深入贯彻党的十九大及中央扶贫工作会议精神，落实《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》，以及国家卫生计生委、国务院扶贫办、民政部等部门《关于实施健康扶贫工程的指导意见》要求，通过开展农村贫困人口大病专项救治工作，减轻农村贫困大病患者费用负担。

二、工作目标到X年底前，组织对“健康扶贫管理数据库”里的建档立卡农村贫困人口和经民政部门核实核准的农村特困人员和低保对象中，罹患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病和儿童先天性心脏病等大病患者进行集中救治。

对上述疾病实行单病种付费，控制费用总额，同时充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助等制度的衔接保障作用，降低患者实际自付费用。

有条件的地方，可以结合实际需求和医疗服务及保障水平，扩大专项救治的人群及病种范围。

三、工作内容（一）建立救治台账。

各地卫生计生行政部门要会同扶贫部门，为“健康扶贫管理数据库”里符合救治条件的农村贫困人口建立台账。

各地卫生计生、民政部门要对符合救治条件的农村特困人员和低保对象建立救治台账。

各地要按照台账对相关病种的救治对象进行动态追踪管理。

（二）开展医疗救治。

1.确定定点医院。

各省级卫生计生行政部门要会同民政部门按照保证质量、方便患者、管理规范的原则，确定各个病种的医疗救治定点医院。

为方便患者就诊，定点医院原则上设置在县级医院。

对于县级医院不具备诊疗条件的，可以设置在上级医院。

要建立疑难/重症病例的会诊、转诊机制，通过对口支援、巡回医疗、派驻治疗小组、远程会诊等方式开展救治。

2.制订诊疗方案。

各省级卫生计生行政部门要根据国家卫生计生委已发布的相关疾病诊疗指南规范和临床路径，结合本地区实际，按照“保基本，兜底线”的原则，制订符合当地诊疗服务能力、具体细化的诊疗方案和临床路径。

要优先选择基本医保目录内的安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材等，严格控制医疗费用。

3.组织医疗救治。

健康扶贫大病救治临床路径汇总版

***县人民医院健康扶贫农村贫困人口大病专项救治临床路径标准住院流程、路径表单2017年5月目录一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径………………………1-06二、儿童急性淋巴细胞白血病临床路径…………………………………7-101. 初治儿童ALL临床路径……………………………………………11-162. 完全缓解的儿童ALL临床路径………………………………..17-22三、儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径……………………………23-251. 初治儿童APL临床路径……………………………………………26-312.完全缓解的儿童APL临床路径………………………………….32-37四、结肠癌根治术临床路径………………………………………………….38-43五、结肠癌化疗临床路径………………………………………………………44-48六、食管癌根治术临床路径………………………………………………….49-53七、食管癌化疗临床路径……………………………………………………..54-58八、胃癌根治手术临床路径………………………………………………….59-64九、胃癌辅助化疗临床路径………………………………………………….65-69十、直肠癌根治术临床路径………………………………………………….70-78 十一、直肠癌化疗临床路径…………………………………….………..….79-84终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径（2011年版）一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。

行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。

2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。