胃癌中医临床路径

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胃癌的规范化诊疗及临床路径

径2cm以下的无淋巴结转移的早期癌 1.2 ESD是指内镜下黏膜整片切除术,主要适用于
EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变，或无淋巴结转移的早期癌，切除深度可包含黏膜全层、黏膜肌层及大部分黏膜下层，超声内镜提示癌已浸润至黏膜下2/3者禁忌
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2.根治性手术：我国及日本、韩国对胃癌的手术原则较一致：只要癌侵犯至粘膜下层以下或有淋巴结转移者，就应推行D2或D3 手术，进展期胃癌我们国家的标准术式D2 根治术
.
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重要意义
临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案。采用临床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。
对于临床分期晚期患者术前估计肿瘤不能切除者可行新辅助化术前估计肿瘤不能切除者可行新辅助化疗然后再根据肿瘤大小酌情行手术治疗然后再根据肿瘤大小酌情行手术治综合治疗综合治疗4141放疗放疗4242中医中药治疗中医中药治疗4343免疫治疗免疫治疗4444生物学治疗生物学治疗33临床路径临床路径临床路径临床路径clinicalpathwayclinicalpathway是指针对某一疾病是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序是一个有建立一套标准化治疗模式与治疗程序是一个有关临床治疗的综合模式以循证医学证据和指南关临床治疗的综合模式以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法最终为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法最终起到规范医疗行为减少变异降低成本提高起到规范医疗行为减少变异降低成本提高质量的作用
胃癌的规范化诊疗及临床路径管理

胃癌(开腹)临床路径说明

C16.900胃恶性肿瘤行43.99004根治性胃切除术临床路径一、C16.900胃恶性肿瘤行43.99004根治性胃切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为C16.900胃恶性肿瘤，行43.99004根治性胃切除术。

2.肿瘤分期为T1aNoTMo（根据AJCC第7版）。

（二）诊断依据。

根据卫生部《胃癌诊疗规范（2011年）》、NCCN《胃癌临床实践指南中国版（2011年）》等。

1．临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2．大便隐血试验多呈持续阳性。

3．胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4．影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钢餐、CT 或MR1.检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5．根据上述检查结果进行术前临床分期。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），≪NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2012年）等。

1.胃癌根治手术（胃癌D2根治术，缩小/扩大胃癌根治术）：早期胃癌或进展期胃癌，无远处转移。

2.胃切除范围：全胃切除、远端胃大部切除、近端胃大部切除、胃部分切除。

（四）标准住院日为1678天（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合C16.900胃恶性肿瘤行43.99004根治性胃切除术。

2.术前评估符合手术条件者可以进入路径。

（包括新辅助化疗后符合手术条件者）。

3•当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.早期患者行胃镜下肿物切除术，不进入本路径。

（六）术前准备（术前评估）2-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规+隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、消化道肿瘤标志物、幽门螺杆菌检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜、腹部及盆腔超声、腹部及盆腔CT平扫。

24个专业104个病种中医临床路径

24个专业104个病种中医临床路径中医临床路径是指在中医临床实践中，根据不同病种的特点和临床经验，制定的一种临床操作方法和治疗方案。

中医临床路径的制定旨在统一诊疗标准，提高诊疗效果，减少误诊、漏诊和过度治疗的可能性，同时为医生和患者提供参考依据。

目前，中医临床路径已经应用于多个专业，并覆盖了104个病种。

这些病种涉及到内科、外科、妇产科、儿科、骨伤科等多个领域。

下面将介绍其中24个专业涉及的一些病种及其中医临床路径。

1. 内科专业：1.1 心血管系统疾病：高血压、冠心病、心力衰竭等；1.2 呼吸系统疾病：慢性支气管炎、哮喘、肺结核等；1.3 消化系统疾病：胃溃疡、胆囊炎、慢性肝炎等；1.4 内分泌系统疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进等。

2. 外科专业：2.1 外科创伤病：骨折、脱位、切割伤等；2.2 外科感染病：蜂窝组织炎、脓肿等；2.3 外科性肿瘤病：乳腺癌、胃癌、结直肠癌等。

3. 妇产科专业：3.1 妇科炎症病：阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等；3.2 妇科肿瘤病：卵巢癌、子宫肌瘤等；3.3 孕产期并发症：妊娠高血压综合征、胎盘早剥等。

4. 儿科专业：4.1 儿科感染病：上呼吸道感染、腹泻、水痘等；4.2 儿科消化系统病：胃食管反流病、消化不良等；4.3 儿科呼吸系统病：肺炎、哮喘等。

5. 骨伤科专业：5.1 骨科创伤病：骨折、半月板损伤等；5.2 骨科综合病：骨质疏松、颈椎病等。

除了上述提到的病种，还有一些其他的专业和病种也有相应的中医临床路径。

例如眼科专业的青光眼、白内障等；耳鼻喉科专业的中耳炎、鼻窦炎等；皮肤科专业的湿疹、银屑病等。

中医临床路径的制定一般包括以下几个步骤：首先，收集和整理相关病种的临床资料，包括病程表现、相关检查指标等；其次，通过专家组讨论，制定出具体的诊断和治疗标准；然后，将制定好的中医临床路径应用于具体患者身上，观察疗效并不断完善；最后，通过实践总结，不断修订和优化中医临床路径。

胃癌检查临床路径

一、胃癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）行开腹标准胃癌D2根治术（ICD-9-CM-3：43.5-43.8伴40.59）。

（二）诊断依据根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。

2.体征：早期胃癌无明显体征。

上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。

3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。

4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。

（三）选择治疗方案的依据根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

1.根据检查结果，评定术前分期；2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术；3.根据术后病理结果决定术后治疗方案：（1）T1b，N0，M0：临床观察，随访。

（2）T2，N0，M0：临床观察或部分患者给予化放疗，可考虑S-1单药辅助治疗。

胃癌根治手术临床路径

胃癌根治手术临床路径一、胃癌根治手术临床路径标准住院流程（一）适用对象1.第一诊断为胃癌（ICD-10:C16）。

2.行胃癌根治术（ICD-9-CM-3:43.5-43.9）。

3.肿瘤分期为T1-4aN0-3M0（根据AJCC第7版）。

（二）诊断依据根据卫生部《胃癌诊疗规范（2011）》、卫计委《胃癌规范化诊疗指南（2013试行）》、NCCN《胃癌临床实践指南（2015.v3）》、《日本胃癌治疗指南（第4版）》等。

1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜及超声胃镜（必要时）检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐、CT或MRI检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.根据上述检查结果进行术前临床分期。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），卫生部《胃癌诊疗规范（2011）》、卫计委《胃癌规范化诊疗指南（2013试行）》、《NCCN胃癌临床实践指南》（2015.v3）、《日本胃癌治疗指南（第4版）》、《腹腔镜胃癌手术操作指南》(中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组2007版)等。

1.胃癌根治手术（胃癌D2根治术，缩小/扩大胃癌根治术）：早期胃癌或进展期胃癌，无远处转移。

2.胃切除范围：全胃切除、远端胃大部切除、近端胃大部切除、胃部分切除。

（四）标准住院日为16-18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。

（包括新辅助化疗后符合手术条件者）。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.早期患者行胃镜下肿物切除术，不进入本路径。

（六）术前准备（术前评估）2-3天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+粪隐血。

中医临床路径护理在胃癌根治术患者中的应用

中医临床路径护理在胃癌根治术患者中的应用李秀英【期刊名称】《《山东医学高等专科学校学报》》【年(卷),期】2019(041)005【总页数】2页(P332-333)【关键词】胃癌根治术; 中医护理; 临床路径; 辩证食疗; 护理满意度【作者】李秀英【作者单位】临沂市中医医院山东临沂276000【正文语种】中文【中图分类】R473胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，在中老年男性中发病率较高，国内居各类肿瘤之首，属于祖国医学的“积聚”、“胃脘痛”、“翻胃”等范畴。

该病临床上多采用根治性手术治疗[1]，但术后易出现胃肠功能紊乱，影响患者术后恢复。

本文对2017年10月—2018年10月在本院行胃癌根治术的90例患者采用中医临床路径护理，获得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取行胃癌根治术的患者90例，入选标准：符合《常见恶性肿瘤诊治规范》并有明确细胞学诊断；符合手术指征；肝肾功能、心电图无异常表现。

将入选患者随机分为两组。

观察组：46例，其中男32例，女14例；年龄36～79岁，平均(52.69±3.75)岁；行胃大部切除术34例，全胃切除术12例。

对照组：44例，其中男30例，女13例；年龄37～80岁，平均(52.72±3.79)岁；行胃大部切除术33例，全胃切除是11例。

两组患者性别比、年龄及疾病类型等无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

患者或其家属签知情同意书，本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 方法对照组予术后常规护理。

观察组予中医临床路径进护理，具体如下：(1)成立由科主任或主治医师、护士长、责任护士组成的中医临床路径护理小组，通过“望、闻、问、切”进行辩证论治，制定施护方案。

由护士长负责对护士进行中医临床路径护理培训并监督执行。

(2)健康宣教，由责任护士给患者讲解健康知识，告知患者手术前、后的注意事项及术后可能出现的并发症，以取得患者配合检查治疗。

中西医结合临床路径方案治疗胃癌的疗效观察

中西医结合临床路径方案治疗胃癌的疗效观察目的对中西医结合临床路径方案治疗胃癌的疗效予以研讨。

方法选取2013年2月～2015年2月我院收治的胃癌患者102例作为研究对象，按随机原则，将其平均分为传统组和研究组，各51例。

传统组采用中西医结合治疗，研究组采用中西医结合临床路径方案进行治疗，对比两组患者的疗效。

结果在接受治疗后，研究组患者显效24例，起效26例，失效1例，治疗总有效率为98.04%；传统组患者显效11例，起效27例，失效13例，治疗总有效率为74.51%。

研究组总有效率高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论临床路径方案可有效促进胃癌患者在中西医结合治疗基础上的疗效，值得临床推广。

标签：中西医结合；临床路径方案；胃癌；疗效医学上将来源于患者胃上皮的恶性肿瘤称为胃癌，其在我国各种恶性肿瘤中居首位[1]。

该疾病具有一定的地域性差别（我国西北部与沿海地区的发病率明显高于南方地区），多发于50岁以上人群，且男女患者比例为2：1。

临床治疗的规范性和有效性是治疗该疾病与提高其疗效的基础保障。

本文通过深入研究中西医结合临床路径方案治疗胃癌的疗效，现报道如下。

1 資料与方法1.1 一般资料选取2013年2月～2015年2月我院收治的胃癌患者102例作为研究对象，按随机原则，将其平均分为传统组和研究组，各51例。

其中传统组女19例，男32例；年龄25～71岁，平均年龄（59.43±1.69）岁；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期15例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例。

研究组女18例，男33例；年龄26～72岁，平均年龄（59.53±1.71）岁；TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期16例，Ⅲ期10例，Ⅳ期8例。

两组患者性别、年龄、TNM分期等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法两组患者均给予进行中西医结合治疗，其具体情况如下。

西医药：氟尿嘧啶（西安海欣制药有限公司，国药准字H20050511）用法用量：使用前先予以常规注射用水溶解，连用5日/3～4周，0.5～1 mg/d）；中医药：采用益肠汤加减疗法（白花蛇舌草15 g、玉竹15 g、知母10 g、北沙参15 g、姜半夏10 g、淡竹叶10 g、天花粉10 g、陈皮6 g；清水煎服，1剂/d，早晚各服1次）。

胃肠肿瘤术后辅助化疗中医临床路径诊疗方案

胃肠肿瘤术后辅助化疗中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃肠癌根治术后行辅助化疗。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病理诊断为胃癌、结直肠癌。

2.胃癌根治手术（D1、D2、D3）术后、结直肠癌术后、手术后恶性肿瘤化学治疗。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《胃癌诊疗规范》（2012年），《NCCN 胃癌临床实践指南》（中国版，2012年）。

CSCO《结直肠诊疗规范》和NCCN《结直肠癌临床实践指南中国版》化疗医嘱(以下方案选一)1）CAPOX3周奥沙利铂 130mg/m2+5%GS500ml ivdrip 3-6h D1卡培他滨 1000mg/m2 bid po D1-142）SOX 3周奥沙利铂 130mg/m2+5%GS-500ml ivdrip 3-6h D1替吉奥 40-60mg bid po D1-143）替吉奥（S-1）3周S-1 40-60mg bid po D1-14 ×1年4）卡培他滨 3周卡培他滨 1000mg/m2 bid po D1-14 ×24周（四）标准住院日为3-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合手术后恶性肿瘤化疗疾病编码。

2.符合化疗适应证，无化疗禁忌。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）化疗前准备（化疗前评估）1-2天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血;（2）生化全套、电解质；（3）胸片、心电图；（4）胃镜和/或消化道吞钡检查、腹盆腔CT或MRI、全身骨显像(可选择)，和/或消化道肿瘤标志物；（5）病理学活组织检查与诊断。

胃癌根治手术临床路径

胃癌根治手术临床路径一、胃癌根治手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。

1.第一诊断为胃癌（ICD-10:C16）。

2.行胃癌根治术（ICD-9-CM-3:43.5-43.9）。

3.肿瘤分期为T1-4a N0-3M0（根据AJCC第7版）。

（二）诊断依据。

根据卫生部《胃癌诊疗规范（2011年）》、NCCN《胃癌临床实践指南中国版（2011年）》等。

1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜及超声胃镜（必要时）检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐、CT或MRI检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.根据上述检查结果进行术前临床分期。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2012年）等。

1.胃癌根治手术（胃癌D2根治术，缩小/扩大胃癌根治术）：早期胃癌或进展期胃癌，无远处转移。

2.胃切除范围：全胃切除、远端胃大部切除、近端胃大部切除、胃部分切除。

（四）标准住院日为16-18天（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。

（包括新辅助化疗后符合手术条件者）。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.早期患者行胃镜下肿物切除术，不进入本路径。

（六）术前准备（术前评估）2-3天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+粪隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、消化道肿瘤标志物、幽门螺杆菌检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜、腹部及盆腔超声（女性）、腹部及盆腔CT 平扫+增强。

中医临床护理路径在胃癌化疗期护理中的应用研究

摘要：［目的］探讨中医临床护理路径在胃癌病人化疗期护理中的应用效果。［方法］将６Ｏ例胃癌化疗期病人随机分为试验组与对照组各３Ｏ例，对照组进行常规护理，试验组按照中医临床护理路径进行护理。［结果］试验组病人在化疗期症状控制、疗效、病人满意度均优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５或Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。［结论］实施中医临床护理路径可明显改善胃癌化疗期病人的症状。关键词：中医临床护理路径；胃癌；化疗期护理
中图分类号：Ｒ４７３．７３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９６４９３．２０１５．２８．０２２文章编号：１００９ — ６４９３（２０１５）ＩＯＡ一３ｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｏｆｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ
ＸｉｕＭｉｎｎｉｎｇ（ＪｉａｎｇｓｕＰｒｏｖｉｎｃｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１００２９Ｃｈｉｎａ）
护理研究２０１５年１Ｏ月第２９卷第１Ｏ期上旬版（总第５ｉ６期）

胃癌临床路径

胃癌临床路径（2015年版）一、胃癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）行开腹标准胃癌D2根治术（ICD-9-CM-3：43.5-43.8伴40.59）。

（二）诊断依据。

根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。

2.体征：早期胃癌无明显体征。

上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。

3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。

（三）选择治疗方案的依据。

1.根据检查结果，评定术前分期；2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+ 标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术；3.根据术后病理结果决定术后治疗方案：（1）T1b，N0，M0：临床观察，随访。

（2）T2，N0，M0：临床观察或部分患者给予化放疗，可考虑S-1单药辅助治疗。

胃癌临床路径

胃癌临床路径（2015年版）一、胃癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）行开腹标准胃癌D2根治术（ICD-9-CM-3：43.5-43.8伴40.59）。

（二）诊断依据。

2.体征：早期胃癌无明显体征。

上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。

3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。

（三）选择治疗方案的依据。

1.根据检查结果，评定术前分期；2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+ 标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术；3.根据术后病理结果决定术后治疗方案：（1）T1b，N0，M0：临床观察，随访。

（2）T2，N0，M0：临床观察或部分患者给予化放疗，可考虑S-1单药辅助治疗。

胃癌临床路径

胃癌临床路径一、胃癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃癌（ICD-10：C16， D00.2）行胃局部切除术或胃癌根治术或扩大胃癌根治术，姑息切除术，短路或造口术（ICD-9-CM-3：43.4-43.9）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.根据上述检查结果进行临床分期。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《NCCN胃癌临床实践指南》1.胃局部切除术或胃大部切除术：早期胃癌。

2.根治手术（胃癌根治术D2或扩大胃癌根治术）：进展期胃癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可以根治的胃癌患者。

3.姑息手术（胃癌姑息切除术、胃空肠吻合术或胃造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的胃癌患者。

（四）标准住院日为15-25天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:C16，D00.2胃癌疾病编码。

2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-4天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜、钡餐造影、腹部及盆腔超声、腹部及盆腔CT ；（4）胸片、心电图;（5）病理学活组织检查与诊断。

胃癌中医临床路径

胃癌中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为胃癌，有肿瘤病灶的住院患者。

一、胃癌中医临床路径标准住院流程(一) 适用对象第一诊断为胃恶性肿瘤(ICD-10编码：C16.902)。

(二) 诊断依据1.疾病诊断和分期参照中华人民共和国卫生部的《胃癌诊疗规范（2011年版）》。

分期：参照AJCC/UICC胃癌TNM分期系统（2010年第7版）。

2.证候诊断胃癌临床常见证候：肝胃不和证胃热伤阴证脾胃虚寒证痰瘀互结症气血双亏证脾肾阳虚证（三）治疗方案的选择参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《胃癌中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为胃癌，并且有肿瘤病灶的患者。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1. 第一诊断符合胃恶性肿瘤的患者。

2.有肿瘤病灶的患者。

3.患者因年龄、体质或个人意愿等缘故不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗。

4.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规＋隐血；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、出凝血时间＋D二聚体；（3）肿瘤标志物；（4）心电图；（5）胸、腹部影像学检查。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、胃镜及病理学检查、胸部影像学检查、骨扫描。

（八）治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂或中成药基本证型的治则用药如下述；复合证型，以基本证型的治则用药有机组合。

（1）脾胃虚寒证治法：温中散寒，健脾和胃方药：理中汤为主加减党参15g 白术15g 干姜6g 炙甘草6g 吴茱萸3g 半夏9g 陈皮9g 龙葵15g 茯苓15g 炒薏仁30g 焦楂曲各15g 厚朴9g （2）胃热伤阴证治法：清热养阴生津方药：麦门冬汤或竹叶石膏汤加减麦冬15g 南北沙参各15g 花粉15g 玉竹12g 半夏9g 陈皮10g 太子参15g 淡竹叶10g 生石膏15g 知母10g 藤梨根15g 山药15g （3）痰瘀互结症治法：化痰祛瘀，通络止痛方药：小半夏汤合膈下逐瘀汤加减黄连3g 法半夏9g 全瓜蒌15g 红花6g 赤芍15g 川芎9g 柴胡9g 枳壳9g 川牛膝15g 白芷9g 山楂12g 仙鹤草18g （4）气血双亏证治法：补气养血方药：十全大补汤加减熟地15g 白芍12g 当归6g 川芎9g 党参15g 白术12g 茯苓15g 炙甘草6g 炙黄芪30g 桂枝6g 炒枣仁15g 陈皮9g （5）脾肾阳虚证治法：温补脾肾方药：脾肾方合附子理中汤黄芪30g 党参15g 白术12g 茯苓15g 干姜6g 炙附片9g 菟丝子15g 补骨脂9g 藿香9g 薏苡仁30g 白豆蔻6g 陈皮9g （6）肝胃不和证：治法：疏肝和胃，降逆止痛方药：逍遥散加减。

胃癌临床路径

胃癌（内科）临床路径一、胃癌术后及晚期胃癌化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胃癌（胃癌术后，不能手术的晚期胃癌）行胃癌术后辅助化疗，晚期胃癌的化疗（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2010年胃癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）。

1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。

2.大便隐血试验多呈持续阳性。

3.胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。

4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。

5.外科术后病理结果。

6.根据上述检查结果进行病理分期或临床分期。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《2010年NCCN胃癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组）。

术后治疗取决于手术切缘和淋巴结状态：（1）对R0切除，术后病理分期为T1~T2N0M0的患者可以继续观察。

T2N0期患者如果存在高危因素，推荐给予以氟尿嘧啶类为基础的术后化放疗，这些高风险因素包括肿瘤低分化或组织学分级高，淋巴管浸润，神经浸润或年龄小于50岁。

（2）所有切缘阴性（R0切除）的T3、T4或淋巴结阳性患者，以及所有切缘有镜下残余病灶（R1切除）的患者都应接受放疗（45~50.4 Gy），同时予以氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨）为基础的放疗增敏剂（首选）+5-FU联合或不联合甲酰四氢叶酸（GAST-3）。

（3）无远处转移证据（M1）时，切缘有肉眼残留病灶（R2切除）的患者可接受放疗（45~50.4 Gy）同时予以氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨）为基础的放疗增敏剂或姑息性化疗。

（4）身体状况差的患者可采取最佳支持治疗。

（四）标准住院日为8-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合胃癌（ICD-10：C16， D00.2）术后，不能手术的晚期胃癌2.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。

胃癌中医诊疗方案

胃癌中医诊疗案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．诊断：参照卫生部《胃癌诊疗规（2011年版）》和《NCCN胃癌临床实践指南（中国版）2010年第一版》。

胃癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、镜及组织病理学等进行综合判断，其中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。

（1）临床症状胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。

常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。

（2）体征早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征。

晚期胃癌患者可扪及上腹部包块，发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。

出现上消化道穿、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征。

（3）辅助检查镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。

必要时可酌情选用色素镜或放大镜。

②超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃淋巴结转移状况，用于胃癌的术前分期。

③腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔播散者，可考虑腹腔镜检查。

病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。

实验室检查：①血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。

②尿液、粪便常规、粪隐血试验。

影像检查：①计算机断层扫描（CT）；②磁共振（MRI）检查；③上消化道造影；④胸部X线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。

（4）原发病灶及部位的诊断①根治术后病例：根据术后病理，明确诊断为胃癌。

②非根治术后及晚期病例：未手术患者根据胃镜加活检病理，姑息术/改道术/探查术后患者根据术后病理，明确为胃癌。

③对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者，可以诊断为“胃恶性肿瘤”，并应继续取病理以明确诊断。

（5）复发或转移病灶的诊断胃镜/超声镜（EUS）以及活检病理学检查可以明确复发。

以影像学检查，包括MSCT、MRI、胃镜/超声镜（EUS）、B超、消化道造影等，必要时行PET/CT；浅表淋巴结活检可以诊断肿瘤转移。