眼的组织解剖与生理

图17-晶状体解剖
皮质 后囊
前囊 核
玻璃体
(vitreous)
玻璃体基底部 玻璃体中央管
(cloquet)管
Martegiani区
二、眼眶及眼附属器
● 眼睑 (eyelids) ● 结膜 (conjunctiva) ● 泪器 (lacrimal gland) ● 眼外肌 (extraocular muscles) ● 眼眶 (orbit)
眼下静脉
视神经 眼动脉
图示通过眼眶孔和裂的神经和血管
鼻旁窦
眼眶X线显示的鼻旁窦
额窦 筛窦 上颌窦
眼眶骨壁的出入通道
视神经孔和视神经管 (optic foramea and iptic canal)
眶上裂 (inferior orbital fissure)
眶下裂 (inferior orbital fissure)
眼球内容物（2）
而少部分房水经葡萄膜巩膜途径引流和被 虹膜表面隐窝吸收 [P] ；②房水的功能， 有营养角膜、晶状体、玻璃体和维持正常 眼压的作用 [P] ；③晶状体解剖，晶状体 位于虹膜和瞳孔之后，由晶状体囊和纤维 组成，后者又包括晶状体核和皮质 [P]。
图14-角膜与眼球内容物
①② ③
④
①角膜
(optic nerve) 视神经 (optic tract)视束
(optic radiations) 视放射
视交叉 (optic chiasma)
外侧膝状体
(lateral geniculate body)
视皮质 (visual cortex)
视神经
(optic nerve)
视神经纤维束
视网膜神经纤维层 筛板
解剖上，角膜缘是房水 引流系统的所在部位。
图05-角膜的组织层次
上皮细胞层 前弹力层
基质层
角膜
后弹力层 内皮细胞层
角膜内皮
白内障术后,角膜内皮细胞 增大,非六边形细胞比例增 多,本图内皮细胞密度约为 1,700/㎜2
正常角膜内皮细胞, 本图内皮细胞数约 为3,700/㎜2
角巩膜缘
角巩膜缘组成
角膜缘前部 —外观上1毫米宽的半透明区
内皮细胞层 前界膜 基质层 色素上皮层 内界膜
与角膜内皮细胞相延续
由成纤维细胞和黑色素细胞构成,无血管 由疏松结缔组织构成,有血管、神经、 色素细胞及瞳孔括约肌 含黑色素,前部分化出瞳孔开大肌
与睫状体、视网膜的内界膜相延续
虹膜
瞳孔领
虹膜卷缩轮
正常虹膜
睫状体
睫状体平坦部 睫状冠
晶状体悬韧带
睫状突
眼球矢状面
眼球壁内层
图12-视网膜及其层次
玻璃体侧
神 经 感 觉 层
脉络膜侧
色素 上皮层
图13-视网膜的结构
（左眼示意图）
（左眼实拍图）
视乳头
黄斑
眼球内容物（1）
概述：眼球内容物包括了房水、晶状体和 玻璃体三种透明物质，光线经过角膜进入 眼内，通过眼球内容物到达视网膜[P]。
要点：①房水的循环，睫状体产生，进入 后房，越过瞳孔到达前房，再经前房角的 小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管 和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉
虹膜 睫状体 脉络膜
涡状静脉 睫状后长动脉
瞳孔反应路
视束
外侧膝状体
顶盖前区 E—W核
不交叉纤维 交叉纤维
睫状神经节
瞳孔括约肌和睫状肌
瞳孔对光反应
直接对光反应 间接对光反应
瞳孔对光反应
相对性传入性瞳孔障碍 Marcus ---- Gunn瞳孔
患眼
瞳孔反应
瞳孔近反应
传出路为视皮质发出的纤维,经枕叶-中脑束 至中脑的E-W核和动眼神经的内直肌核
眼球
内层：视网膜
眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体
眼球
眼球壁
外层－纤维膜 中层Βιβλιοθήκη Baidu葡萄膜 内层－视网膜
眼球内容
房水 晶状体
玻璃体
图03-纤维膜外观
角膜 巩膜
角膜缘
眼球
眼前节、眼后节示意图
以晶状体后面为界
图16-高眼压损害眼组织
A、眼压是眼 球内容物作用 于眼球内壁的 压力； B、房水生成 过多或者排出 受阻均可引起 眼压升高； C、高眼压对 薄弱的眼组织 损害更严重。
眼附属器-眼睑
解剖结构：上下眼睑的裂隙称为睑裂，其 内外连接处称内、外眦，眼睑的游离缘称 睑缘，有睫毛及眼睑腺体的开口[P]。
组织层次：眼睑由外向内分为 5层，依次 是皮肤层、皮下组织层、肌层（眼轮匝肌 和上睑提肌）、睑板层和结膜层[P]。
眼睑
正常眼睑位置及形态
眼睑
睑板腺开口 皮肤黏膜交界处
眼的组织解剖与生理
眼的解剖
■ 眼球 ■ 视路及瞳孔反应路 ■ 眼附属器及眼眶 ■ 眼的血管和神经
一、眼 球
Hertel突眼计检查眼球突出度
图01-眼球立体剖面
图02-眼球水平切面
眼球
长度：正常眼球前后径在成人为 24mm。
构成：由眼球壁和眼球内容物所组成[P]。
外层：角膜、巩膜
眼球壁 中层：虹膜、睫状体、脉络膜
眼附属器-泪器
泪腺：位于眼眶外上方的泪腺窝内，泪腺 反射性分泌泪液；此外，位于穹窿结膜的 副泪腺，则分泌基础性泪液[P]。
泪道：是由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管 组成；上、下泪小管连接泪点与泪囊，多 先汇合成泪总管后进入泪囊；鼻泪管上接 泪囊，向下开口于鼻腔的下鼻道[P]。
泪器
泪囊 (lacrimal sac)
瞳孔缩小 调节增强 集合现象
四、眼部血管和神经
眼球的血液供应
动脉 静脉
眼动脉
视网膜中央动脉
(central retinal artery)
睫状后短动脉
睫状动脉系统 睫状后长动脉
视网膜静脉
睫状前动脉
睫状静脉系统
涡静脉 (vortex vein)
眼球的血液循环
视网膜中央动脉
眼球的血液循环
睫状前动脉
眼
的
②房水
屈
③晶状体
光 介
④玻璃体
质
图07-前房角位置及结构
A
B C DE
前房角
A、Schwalbe 线；B、小梁网和Schlemm管 C、巩膜突； D、睫状带； E、虹膜根部
图08-房水引流系统
侧面观
正面观
小梁网 → Schlemm管 → 集液管 → 房水静脉
图15-房水的循环途径
后房
前房 瞳孔
眼内视神经结构示意图
视神经
软脑膜血管 神经纤维束 视网膜中央动脉和静脉 伴行进入视神经中央
眶内段视神经结构示意图
视神经
视神经眶内段
视神经
视神经颅内段
视路
视网膜颞侧的神经纤维在蝶鞍视交叉处 视网膜鼻侧的神经纤维在蝶鞍视交叉处 不交叉,行至外侧膝状体（绿色表示） 交叉至对侧,行至外侧膝状体（红色表示）
眼球壁中层
虹膜 (iris)
睫状体 (ciliary bodya)
脉络膜
(choroid)
图09-葡萄膜及其周围组织
葡萄膜与巩膜之 间存在潜在腔隙， 称为睫状体脉络膜 上腔，前房的房水 部分可经前房角的 睫状带经由睫状体 脉络膜上腔引流。
图10-虹膜及瞳孔
角膜
隐窝
虹膜
虹膜组织结构
虹膜由前向后分为五层
房水
(aqueous humor)
房水常规外流途径
经脉络膜上腔排出 房水由睫状突生成
房水循环流体动力学示意图
晶状体
晶状体
皮质 无核成熟纤维
后囊
(lens)
前囊 上皮细胞 有核成熟纤维 核
晶状体
晶状体上皮
板层纤维
晶状体囊
晶状体赤道部
晶状体矢状切面
前囊
皮质 成人核 婴儿核 Y字缝 胚胎核 后囊
晶状体Y字缝
睫状肌松弛 睫状肌收缩
眼球正面观
睫状体组织结构
睫状体由外向内分为五层
睫状肌 血管层 玻璃膜 上皮细胞层 内界膜
为平滑肌,包括纵形、放射形和环形三种肌纤维
睫状冠部血管丰富,平坦部血管较少
为脉络膜Bruch膜的延续
由两层细胞构成,外层为色素上皮, 内层为非色素上皮,可产生房水 为视网膜内界膜的延续
图11-睫状体的组成
图35-骨性眼眶（正面观）
眶下裂
眶上裂
眶上裂与颅中窝 相通，有第Ⅲ、Ⅳ、 Ⅵ颅神经和第Ⅴ颅 神经眼支、眼上静 脉和部分交感神经 纤维通过。
图36-眼眶CT
冠状位
水平位
三、视 路
(visual pathway)
从视神经开始，经 视交叉、视束、外侧膝 状体、视放射到枕叶视 中枢的神经传导径路。
视路
棕黑层
有弹力纤维和色素细胞
（lamina fusca）
图06-巩膜筛板与视神经鞘膜
巩膜 筛板
视神经鞘膜 视神经
眼球壁中层
概述：称为葡萄膜，由虹膜、睫状体和脉 络膜所组成，又称色素膜、血管膜，具有 遮光和营养眼内组织的作用[P]。
要点：①虹膜，其中央有一直径2.5~4mm 的瞳孔，通过自身肌肉可调节进入眼内的 光线 [P] ；②睫状体，由睫状冠和扁平部 组成，其睫状上皮细胞分泌房水[P]。
开放状态
闭合状态
图24-结膜的血管分布（1）
红色箭头行进区域 的结膜分布为结膜 后动脉，来自于眼 睑动脉弓；而黄色 箭头所在区域的球 结膜则分布为结膜 前动脉，其来自于 睫状前动脉。
图25-结膜的血管分布（2）
① ①
②
图26-球结膜的充血状态
混合充血
结膜充血
睫状充血 图中白色虚线圆圈代表角膜缘
图30-常见泪道阻塞部位
A、上泪小管 B、下泪小管 C、泪总管 D、鼻泪管
眼附属器-眼外肌、眼眶
眼外肌：为支配眼球运动的肌肉，每只眼 有内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上 斜肌和下斜肌共 6条肌肉，分别接受动眼 神经、滑车神经、展神经的支配[P]。
眼 眶：为四边锥形的骨腔，由七块颅骨 围成，与颅腔和鼻窦相邻，内有眼球、眼 外肌、泪腺、血管、神经和脂肪[P]。
中鼻甲 鼻中隔 下鼻甲
泪小点
泪腺
(lacrimal gland)
泪导管
下泪小管
(nasolacrimal duct)
泪器的解剖
泪膜
脂质层
水液层
粘液层 微绒毛 上皮细胞
图27-泪腺及副泪腺
泪道
泪腺
Wolfring腺
Krause腺
图28-上、下泪小点位置
图29-泪道组成及泪液流向
鼻腔
泪液排到结膜囊后汇聚于 内眦处的泪湖，在眼轮匝肌 的作用下，经泪道入鼻腔。
角膜 (cornea) 角巩膜缘 (limbus)
巩膜 (scler a)
角膜组织学结构
上皮(50微米) 前弹力层(8-14微米)
(Bowman膜) 基质(500微米)
后弹力层(10-12微 （米D)escement膜） 内皮(5微米)
图04-角膜缘
角膜
临床上，角膜缘是内眼 手术切口的标志部位。
眼球壁外层
概述：称为纤维膜，起到保护眼球内组织 和维持眼球形状的作用，由角膜和巩膜所 构成，二者移行区称为角膜缘[P]。
要点：①角膜，厚度 0.5~1.0mm，组织学 上由前向后分为 5层 [P] ；②巩膜，后部 与视神经交接处分为两层[P]；③前房角， 是房水排出眼球的主要通道[P]。
眼球壁外层
睫状冠 扁平部 锯齿缘
脉络膜
脉络膜
毛细血管小叶
脉络膜小动脉
脉络膜基底层
视网膜色素上皮层
脉络膜血管层从大到小逐级分支
巩膜
眼球壁内层
概述：称为视网膜，因位于眼球后部又称 眼底，分为色素上皮层和神经感觉层，有 感光和传导视觉神经冲动的作用[P]。
要点：①黄斑位于眼底后极部，其中央有 一小凹，临床上称黄斑中心凹；②视乳头 又名视盘，此处有视网膜神经纤维汇集并 穿出巩膜筛板，随后形成视神经[P]。
血管分布：①来自眼睑动脉弓，分布于睑 结膜、穹窿结膜和距角膜缘 4mm 以外的 球结膜；②来自于睫状前动脉，分布于距 角膜缘 3~5mm范围以内的球结膜[P]。
结膜
Krause腺 上下穹窿结膜
泪腺
Wolfring腺
Henle隐窝
上、下睑结膜 上睑
Manz腺
图22-结膜的分部
① ③
②
图23-结膜囊
图31-眼外肌（侧面观）
图32-眼外肌（正面观）
泪囊窝
图33-斜视外观
左眼内斜视
右眼外斜视
图-34上直肌的作用
上直肌使眼球上转、内转内旋
颞 侧 右眼眶上面观
右眼眶上面观
眼眶
碟骨
颧骨
额骨 骨性眼眶
筛骨 泪骨 上颌骨
眼眶孔、裂的神经和血管
眼上静脉
泪腺神经 额神经
滑车神经 动眼神经
外展神经 鼻睫状神经
睑板腺
睫毛毛囊 眼轮匝肌
(meibomian)腺
图19-上睑矢状切面观
③
① ②
③
④ ⑤
A 面神经支配眼 轮匝肌，异常致 眼睑闭合不全；
B 动眼神经支配 上睑提肌，异常 可致上睑下垂。
图18-眼睑正面观
内眦
睑裂 h≥8mm
外眦
睑缘
图20-右眼睑闭合不全
图21-左眼上睑下垂
眼附属器-结膜
解剖构成：结膜是一层半透明的黏膜，按 其所在部位可分为睑结膜、球结膜和穹隆 结膜，这三部分结膜在眼球前形成一个以 睑裂为开口的囊状间隙，称结膜囊[P]。
角膜缘后部 —后部延续的0.75毫米宽的白色巩膜区
前界 后界
巩膜
巩膜及邻近的角膜结构
巩膜
视盘 筛板 视神经
黄斑中心凹
巩膜
巩膜自外向内分为三层
巩膜外层
疏松结缔组织和弹力纤维构成,血管丰富
（episclera）
巩膜实质层
由致密的纤维组织构成,血管甚少
（substantia propria sclera）