老年高血压的非药物治疗
老年高血压的优化
小剂量开始，平稳降压；
01
慎重选药，严密观察；
02
多药联合，逐步达标；
03
因人而异，个体化治疗
04
监测立位血压，避免低血压；
05
重视家庭自测血压及24小时血压测量
06
老年高血压的治疗策略
老年高血压的优化管理
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武警部队心脏医院 田军
老年高血压的定义：年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
1
老年单纯收缩期高血压（ISH）的定义：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。
2
根据1999年WHO/ISH高血压防治指南
01
老年人血压波动范围大，影响血压总体水平和治疗效果的评价，增加降压治疗的难度，在选择降压药物需特别谨慎。
02
老年高血压患者常伴有左心室肥厚、室性心律失常、冠状动脉以及颅内动脉病变等，血压急剧波动时，可显著增加严重不良心血管事件的危险。
03
特点三：血压波动大
体位性低血压定义（JNC-7）：由卧位转为直立位后SBP下降≥10mmHg且伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的表现。
02
卒中与J形曲线的关系并不明显。而降压达标对老年高血压患者预防卒中尤为重要。
03
应用降压药物后收缩压下降幅度往往较大，而舒张压降低较少。因此不应因为担心舒张压过低而放弃对老年人ISH的治疗。
04
降压治疗J形曲线现象
2013ESH/ESC：
已有可靠的证据表明对于SBP≥160 mmHg的老年高血压患者建议降低SBP至140-150 mmHg Ⅰ A
老年高血压的社区防治
老年高血压的药物治疗 ： 老年高 血压 降压治疗原则 ： 先采用小剂 量的降压 药物 缓慢降压 ， 以减少 不 良反应 ； 采用合 理 的 联合治疗达到最大 的降压效果 ； 如初始 治
疗 方 案无 效 或 不 能 耐 受 换 用 不 同类 型 的
确度试 验 ， 异系 数 ０８ ％ ～２ １ ％ ， 变 ．６ ． ５ 加 标 回收 率 ９ ． ％ 一１２ １ ８５ ０． ％。其 结果 令 人 满意 。 由上述试验 表明 ， ａＳ０ Ｎ ： 直 接滴定 法测定食盐 中碘含量 的实验 中， 在滴定 临 近终点 时， 淀粉指示 剂显色由兰色转变 为 红色再缓慢 变为无 色 ， 色较慢 ， 褪 致使 终 点不敏感 ， 主要原 因是淀粉指示剂受测 其 定液 中较大 的酸度 和高浓度 的 电解 质影 响所致 。为此 ， 建议在用 Ｎ ， ａＳ０ 标准溶 液滴定之前 ， 先将测试液 中加入 １０ ｌ ０ ｍ 蒸 馏水稀释 ， 以降低测试液的电解质浓度 和 酸度 ， 以使滴定终点变色敏锐 ， 容易观察 ， 便 于操作 ， 这样也更切合碘量法试验的原理。
高血压是最 常见 的心血管病 ， 老年高 血压患者发 生心脑血管疾 病的危险性高 ， 是 老年人致死 、 致残 的首要原 因。因此老 年高 血压的血压 达标成 为 目前 高血 压治 疗 中的重要环节 ， 老年高血压的社区防治 及社 区规范 化管 理显的有为重要。 老 年高学压 的临床特 点
（ Ｃ Ｉ 、 管 紧 张 素 Ⅱ受 体 拮 抗 剂 Ａ Ｅ） 血
血管扩张所致的头痛 、 面潮红及踝部水 颜 肿、 反射性 心率加快 。③血管 紧张素转换 酶抑制剂 （ Ｃ Ｉ ： Ｃ Ｉ Ａ Ｅ ） Ａ Ｅ 是治疗 高血压 和 心衰 的重要药物 ， 唯一拥有 ６个强适宜 是
老年高血压有啥特点
老年高血压有啥特点? 如何用药?发布时间：2023-02-15T07:22:44.174Z 来源：《医师在线》2022年10月19期作者：姜哲方苏海顾冬梅[导读]老年高血压有啥特点? 如何用药?姜哲方 苏海顾冬梅（上海市徐汇区漕河泾街道社区卫生服务中心；上海200235）临床研究显示，我国60岁以上人群中有将近五成患有高血压疾病，且老年高血压患者常合并多种疾病，其中包括心力衰竭、冠心病、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等。
一旦患病，需要终身服用药物，若不及时进行有效治疗，会严重影响到患者身心健康和生命安全。
下文对老年高血压的临床特点有哪些、如何治进行详细阐述。
1.老年高血压的临床特点第一，老年高血压患者因为血管硬化、动脉弹性差，大动脉缓冲功能受损，导致大部分患者收缩压高，舒张压不高或低，脉压较大。
简单来讲，大部分患者都是单纯收缩压增高。
第二，血管调节功能相对较差，血压波动性较大，动脉硬化程度较为严重，血压波动性较差。
相关研究显示，老年高血压患者24h内收缩压波动能够达到70mmHg。
在门诊诊治时，部分患者初始测收缩压200mmHg，继续测几次，几分钟内收缩压会相差40mmHg，最后是160mmHg。
因此，测量血压要求相对较多，需要至少休息五分钟、不要说话等，进而更加准确的测量血压。
第三，常常合并其他危险因素，其中包括血脂异常、糖尿病、肥胖、超重等，针对不同危险因素，用药要求与注意事项也是不同的。
第四，老年高血压患者由于中风后遗症、脑血管硬化、脑血管供血不足，会影响到脑细胞功能，导致患者认知能力减退，甚至出现老年痴呆，以至于患者无法正确认识疾病，无法谨遵医嘱配合治疗。
第五，常常合并其他慢性疾病，其中包括肺气肿、慢性支气管炎、冠心病等，这些患者在治疗时需要注意各个药物之间的互相作用、禁忌。
第六，体位性低血压发生率较高。
临床研究显示，65岁以上老年群体中有大约15%左右患有低体性低血压。
低体位血压的诱因较多，感冒、大量出汗、腹泻、热水浴、饮酒等，因此日常生活中需要注意避免上述这些因素；且在起床时需要小心；夜间起床大小便也容易导致体位性低血压。
老年高血压的特点与治疗
治疗： 戒烟， 限酒。肥胖者需适当减轻体重 ， 限制盐的摄入 （ ＜ ６ ｇ ／ ｄ ） ； ） 。减轻精神压力 ， 保持心理平衡 ， 避免情绪波动 。 ２ ． ２ 治疗原则 ： ①个体 化 ： 根据 不 同患者 的病理 生理 特点 ， 病 程进展和并发症 ， 而采用不 同的药 物剂 量。短时间 内大 幅度 的 降压 ， 老年人由于压力感 受器 的损害 ， 对血 压过大 的波动难 以 作 出迅速而准确 的调节 ， 容易发 生重要 器官供 血不足 ， 加重 靶 器官损 害， 所 以老年人 降压治疗特 别强调平稳 降压 。② 联合用 药： 联合用药可产生协 同作用 ， 目的就是发 挥药物 间可 能的协 同作 用 ， 通常选择作用机制不 同的药物 。 老源自年 高 血压 的 特点 与治 疗
王 禹
关键词 ： 老年 ； 高血压 ； 临床特点 ； 药物治疗 中 图分 类 号 ： Ｒ ５ ４ ４ ． １
文 献 标识 码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ６ —０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４— ０ １ １ ２ —０ １
高血压是最 常见 的心血管疾病 ， 是各种 心脑 血管疾病发病 的基础。据 ２ ０ ０ １ 年全 国性高血压病抽样调查 ， 我国高血压患病 率已达 ｌ ３ ． ４ ９ ％， 其 中老年 人群 患病率 高达 ４ ０ ． ４ ％。高 血压病 已经极大地威胁 了老年人 的生活质量与健康。 １ 老年高血压 临床 特点 １ ． １ 血压波动大 ： 随着年龄 的增 长 ， 老 年患者 的压 力感受器敏 感 性降低。动脉壁僵硬度增加 ， 顺 应性降低 ， 情绪季节 ， 体位 和 情绪的变化血压 易出现 明显 的波动 。 １ ． ２ 易出现体 位性 低血压 ： 测量 患者 平 卧 １ ０ ａ ｒ ｉ ｎ血 压 和站立 ３ ｍ ｉ ｎ 后 血压 ， 改变体位后收缩压变化 ＞２ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 或舒张压变 化
老年人高血压的防治
左心衰竭 ， 出现 胸 闷、 可 气急 、 嗽 等症 咳
舒 利 迭 在 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 的 雾 化 吸 入 治 疗 临 床 观 察
冯 菲 徐 海
Ｏ０ ： 验 组 与 对 照 组 相 比 临床 症 状 及 肺 ．５试 功 能 改 善 Ｐ＜ ．５ 结 论 ： 明舒 利 迭 治 ００ 。 说
２１ Ｏ ． ２８
老年人冬季高血压 的防治 在冬季要注意防寒保暖 ， 应控制好情 绪 ， 防过度疲 劳。要坚 持正 确 服药 ， 谨 保 持血压稳定。应经常体检 须休息 ，
可以进行步行 等轻 、 中度 的体育 活动 ， 如 果患 者体重超重 ， 则应注意减轻体重 。药 物 治疗原则是 尽可 能使 用长 效单 一种 类 降压 药物 ， 较 小剂量 开始 ， 据血 压 和 从 根 治疗 反 应 增 加 剂 量 。 在 老 年 人 的 高 血 压 治疗 过 程 中 ， 特 别 根 据 老 年 人 的 特 点 ， 要 更 多 地 注 意 不 良反 应 问题 。 重视非药物 治疗 老年 人在 科学 合 理 地应 用药物治疗 的同时 ， 更应注意培养 良 好的生活 习惯 。首 先应从 改 变生 活方 式 人手 ， 包括减 体重 、 合理善 食 、 当增加 体 适 力活动 和运 动 、 持心 理 平 衡 、 保 戒烟 等 。 各 种 非 药 物 措 施 干 预 试 验 的结 果 提 示 ， 减 轻体重和限制 钠盐 摄人 是 降低血 压最 有 效的措施 。 限制钠 盐 每 日食 盐 量不 超 过 ５ ， ｇ 可 使收缩 压下 降 ２—８ ｍＨ 。减少 膳 食 脂 ｍ ｇ 肪减少食物 中饱 和脂 肪酸 的含量 和脂 肪 总量 ， 多吃蔬菜 和水 果 ， 意补 钾 、 注 补钙 ， 增加蛋 白质 的摄 入 。保 持适 量体 力活 动 每 周 运 动 ３～５次 ， 次 ２ 每 Ｏ一６ ０分 钟 ， 可 使收缩 压下 降 ４—９ ｍＨ 。有 氧运 动 不 ｍ ｇ 但可 以降低血压 ， 还有助 于调 整紊 乱的血 压昼夜节律 。保持 乐 观心态 良好 的心 态 对 血 压 的控 制 极 为 重 要 。戒 烟 限 酒 每 日 饮酒精量不 超过 ２ ｇ 可 使 收缩 压下 降 ２ ５，
高血压的全科医学处理方法
高血压的全科医学处理方法高血压是一种常见的慢性疾病，好发于中老年人群，不仅可引发患者出现颈项板紧、头晕、头痛、心悸、疲劳等症状，随着病情持续进展，还易诱发心脑血管疾病发生，从而威胁患者生命安全，需尽早治疗和干预。
全科医学是一种融合了预防医学、康复医学、人文社会学科等多门学科的综合性医学专业学科，对高血压患者行全科医学处理，能促进临床全面考虑患者病情、心理、生理及生活等多方面因素，并给其提供综合性干预，从而能有效控制和改善其病情。
下面来说说高血压的全科医学处理方法有哪些？1.药物治疗处理1.1单一降压用药治疗常用5大类降压药物治疗：（1）β受体阻滞剂，代表药物有美托洛尔平片、比索洛片、普萘洛尔等，这类药物可抑制过度激活的交感神经活性，使心肌收缩力和心率减低，从而能发挥良好的降压效果。
（2）钙离子拮抗剂，代表药物有硝苯地平、氨氯地平、非洛地平缓释片等，该类药物可抑制细胞外钙离子内流，降低细胞内钙离子水平，从而使血管松弛和减少血管阻力，进而能降低血压水平。
（3）血管紧张素受体拮抗剂，代表药物有缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等，该类药物可抑制血管紧张素Ⅱ的作用通道，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而起到降压作用。
（4）血管紧张素转化酶抑制剂，代表药物有依那普利、卡托普利、咪达普利等，该类药物可抑制血管紧张素II的生成，从而使血管扩张，进而能降低血压水平。
（4）利尿剂，代表药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等，该类药物可促进机体钠排泄量增加，使细胞外容量和外周血管阻力，从而产生良好的降压效果。
1.2降压药物联合治疗尽管，上述单一降压药物能使高血压患者血压水平得到一定改善，但单一降压用药效果有限，故超过75%的高血压患者均需要联合应用≥2种以上降压药物，降压药物联合应用需遵循“互补性、相加性、小剂量”原则，其中，“互补性、相加性”原则是指联合应用的降压药物作用机制应互补，产生的疗效可相加。
“小剂量”原则是指作用机制不同的降压药物联合应用时需小剂量给药。
高血压
老年高血压患者非药物治疗依从性的研究性状高倩摘要老年人高血压(old-people's hypertension)作为慢性病的一种，其治疗和预后一直是人们关注的焦点；而高血压作为一种行为疾病，非药物治疗的方法却未引起患者的足够重视。
原因可归纳为：高血压病知识知晓率低、不健康的生活方式、老年人心理自控能力差、缺乏自我监测血压的能力，并且护理人员本身也存在缺陷，上述因素导致老年高血压患者非药物治疗依从性低。
本文对患者非药物治疗依从性低的原因和对策进行了系统的分析和综述，旨在认识问题并探索解决问题的方法和途径，提高老年高血压患者的自我保健意识，促进健康的生活方式，延缓高血压病情的进展，改善患者的生命质量。
关键词老年高血压；非药物治疗；依从性Abstract As one kind of chronic diseases, people pay more attention to the treatment and development of old-people's hypertension for a long time. But hypertension is a disease which is affected by people's behaviors, its non-medical treatment attracts people's little attention .The problems mainly are the lack of knowledge about hypertension and the ability about self-measuring ,non-healthy living style ,the deficiency of psychological self-controlling and nurses themselves .The purpose of this paper is cognizing and looking for methods and ways to solve the problems .In order to delay the condition of a patient and improve patients' life quality ,we should try our best to increase patients'self-protectingconsciousness and healthy living style.Key words Old-people's hypertension; Non-medical treatment; Obedience隧着社会经济的发展和生活方式的转变以及人口的老龄化，我国老年高血压患者逐年增加[1]。
老年高血压患者的非药物治疗与药物治疗
体对钙的需求 ； 应食用油菜 、 菠菜 、 番茄等含钾丰 富的新鲜蔬 菜， 以保证机体对 钾 的需 求。但是 ， 高血 压合并 肾功能不 全
时， 不宜摄人含钾丰富的食物 。 殊性 ， 可影响药物在体 内的分布 、 代谢和排泄， 以， 所 应该注意降 ２ ４ 避免 食用刺激 性食物 为保证 患者 的血 压相对稳定 ， ． 压药物的不 良作用。选择药物时， 尽可能选用降压效果好 ， 毒副 应尽量避免食 用刺激性食 品 ， 如辛辣食 品和调 味品。要尽量 作用小的药物。不管选用哪种降压药 ， 都应从小剂量开始 ， 根据 血压变动 晴况及时调整剂量和用药时间； 同时应定期检查患者 不饮用红茶 ， 服用药物时禁用茶水 ， 可以饮用菊花茶 、 但 槐花
宫内仍有残 留者 ， 则应在预防感染情况下进行清官术 。
参考文献
［ ］ 向大森 ． １ 米非司酮配伍前列腺 素终止早孕 三种用药方案 临床
比较实验 ． 生殖与避孕 ，９ ４ １ ４ ：１ ． １９ ，４（ ） ３２
２ ００ ／ ０ ０ Ｕ Ｌ或 Ｂ超孕囊平均直径 ＞ ０ｍｍ者 ， ２ 疗效 明显下 降，
用药物治疗 。对单纯收缩压增高的患者 ， 一般选用 噻嗪类利
以下。一 日三餐 应定 时定 量 ， 不饥不 饱 ， 不暴饮 暴食 。要 限 制高脂肪饮食 ， 摄人量控 制在总热 量的 ２ ％ 以下 ， ５ 防止胆 固
醇增高。 ２ ２ 减少食盐摄入量 ． 钠盐 的摄 人量与血压水平呈 正相关
老 年 高血 压 患 者 的非 药 物治 疗 与药 物 治 疗
邱 昭安
ＷＨＯ规定 ， 年龄在 ６ ０岁以上 ， 血压持续或非 同 日３次 以 上测量收缩 压 （ Ｂ ） ４ ｌ ｇ和／ Ｓ Ｐ ≥１０ ｌｎＨ ｎ 或舒 张压 （ Ｂ ） ０ Ｄ Ｐ ≥９ ｍｌＨ 者称为老年高血压 。老年高血压 患者 的脑卒 中、 ｉ ｇ ｌ 心肌
《高龄老年人血压管理中国专家共识》要点汇总
《高龄老年人血压管理中国专家共识》要点汇总高龄老年人的血压管理是一个重要的公共卫生问题,因为高血压是老年人最常见的疾病之一,而且与老年人的生活质量和生活预期密切相关。
高龄老年人血压管理中国专家共识提供了一系列的指导原则和治疗建议,下面是该共识的要点汇总:1. 高龄老年人的血压管理应个体化、综合性、全程化。
应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案,同时考虑患者的心理、生理、社会和经济因素。
2. 高龄老年人的血压控制目标值为收缩压<150mmHg和/或舒张压<90mmHg,但对于具有心血管疾病和肾脏疾病的患者,应根据具体情况进行调整。
3. 药物治疗应根据患者的具体情况选择合适的药物,包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂等。
应从小剂量开始,逐步调整至合适剂量。
4. 非药物治疗也是高龄老年人血压管理的重要组成部分,包括健康教育、饮食调整、运动锻炼、戒烟限酒等。
5. 高龄老年人的血压管理需要全面评估患者的健康状况,包括心血管状况、肾功能、认知功能、视力、听力等,以及患者的家庭和社会支持系统。
6. 高龄老年人的血压管理需要定期随访和评估,及时调整治疗方案,以保证患者的血压稳定和身体健康。
重点和难点解析1. 个体化治疗方案：高龄老年人的血压管理应充分考虑患者的个体差异。
由于高龄老年人常伴随多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等，血压管理目标值可能需要根据患者的具体情况适当调整。
患者的年龄、性别、种族、生活习惯以及居住环境等因素也会影响血压水平。
因此，在制定治疗方案时，应综合考虑这些因素，以确保治疗方案的合理性和有效性。
2. 血压控制目标值：共识建议高龄老年人的血压控制目标值为收缩压<150mmHg和/或舒张压<90mmHg。
然而，这一目标值并非一成不变，需要根据患者的具体情况进行调整。
例如，对于合并心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病等患者，可能需要更严格的血压控制目标。
对于老年人，过于严格的血压控制可能导致 cognitive功能障碍、晕厥等不良反应。
老年性高血压的治疗进展
老年性高血压的治疗进展【摘要】：高血压为临床常见综合性疾病，亦属常见慢性病，其主要特征为以体循环动脉血压升高为主，是诸多心脑血管疾病的重要危险因素。
老年性高血压以血压波动大为主要表现，若治疗不及时，任由疾病发展，可严重损伤机体靶器官，有着较高的致残率、致死率，严重危及居民身心健康。
目前，老年性高血压患者的治疗，以药物治疗为主，如：利尿剂、CCB、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂等。
鉴于此，本文就近年来老年性高血压的治疗进展进行综述。
关键词：老年性高血压；治疗；进展现阶段，随着社会经济发展，生活水平提高，以及人口老龄化程度加深，导致老年性高血压问题逐渐加重。
我国流行病学调查，60岁以上人群高血压患病率为49%。
老年人易合并多种临床疾病，并发症较多，其高血压的特点是收缩压增高、舒张压下降，脉压增大；血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压；血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见。
老年性高血压不仅会引起患者血压水平升高，还会诱发相关并发症，如：脑卒中、心力衰竭、冠心病、动脉硬化、慢性肾功能不全等。
当前临床尚未阐明老年性高血压患者的致病机制，所以其治疗尚无根治性措施。
因此，积极开展降血压治疗不容小觑。
老年高血压病人的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。
对于80岁以上高龄老年人降压的目标值为﹤150/90mmHg。
老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗的前提下逐步降压达标，应避免过快降压[1]。
因此，老年性高血压治疗方案的制定已成为迫切解决的问题。
鉴于此，本文就老年性高血压治疗进展的研究进行综述，旨在为临床提供一定参考。
1老年性高血压的诊断要点1.1老年性高血压的定义WHO（2006年）建议，世界各国应根据各自社会经济学背景，规定老年人的年龄切点，发达国家（如欧美国家）以≥65岁人群为老年人的年龄界限，而发展中国家则为≥60岁[2]。
高血压的药物治疗和非药物治疗的比较分析
高血压的药物治疗和非药物治疗的比较分析高血压，也被称为健康的“无声杀手”，是现代社会中常见而且对健康产生重大影响的疾病之一。
对于高血压的治疗，药物治疗和非药物治疗是两种常见的方法。
本文将对这两种治疗方法进行比较，并分析它们的优劣势。
一、药物治疗药物治疗是目前控制高血压最常用的方法之一。
通过使用降压药物，可以有效地降低患者血压，减少心血管事件的风险。
常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂等。
这些药物可以通过不同的机制影响血压调节系统，从而降低血压。
药物治疗的优势在于其迅速有效。
患者一旦使用合适的降压药物，血压往往很快就能得到显著下降，从而减少了心脑血管事件的风险。
此外，药物治疗具有持续性，患者只需定期服用药物，即可保持血压在正常范围内。
然而，药物治疗也存在一些不足。
首先，药物治疗通常需要长期维持，患者需要长期使用药物来控制血压，这可能会增加患者的经济负担。
其次，药物治疗可能会带来一些副作用，如头痛、胃肠不适等。
这些副作用虽然通常不严重，但对患者的生活质量仍然会有一定的影响。
二、非药物治疗与药物治疗相比，非药物治疗更加注重生活方式和习惯的改变。
这些改变包括饮食调整、体育锻炼、减轻体重等。
非药物治疗的机制主要是通过改善生活习惯，促使患者体重下降、减少盐摄入、增加运动量，从而达到降低血压的目的。
非药物治疗的优势在于其非侵入性和自然性。
通过改变生活方式和习惯，患者可以降低血压，改善整体健康状况，减少其他慢性疾病的风险。
此外，非药物治疗还具有综合效益。
例如，适当的锻炼不仅可以降低血压，还可以改善心肺功能、增强身体素质。
然而，非药物治疗也存在一些限制。
首先，非药物治疗的效果相对较慢。
相比之下，药物治疗通常可以迅速降低血压，而非药物治疗需要适应期和积累期。
其次，非药物治疗的效果因人而异。
不同的患者对于体育锻炼、饮食调整等措施的适应程度有所不同，因此非药物治疗的效果可能会存在差异。
结论无论是药物治疗还是非药物治疗，都有其优劣势。
老年高血压临床特点及诊治流程指南2024
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老年高血压降压治疗论文
老年高血压的降压治疗随着社会的发展，我国已步入老龄化阶段，随着年龄增长，高血压的患病率将增加。
但目前高血压的知晓率、治疗率、和控制率相对较低，因此，需要医院、家庭、患者三位一体管理，以提高老年高血压的知晓率、治疗率、和控制率，减少致残致死率，以下就老年高血压的特点及治疗做如下。
老年高血压的特点收缩压增高，脉压增大：老年人各器官呈退行性变化，尤其是心血管系统动脉硬化明显，心脏射血时主动脉不能完全膨胀，以及周围血管硬化等原因动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对降低，导致脉压差增大，研究显示老年单纯收缩期高血压占高血压的60%，随着年龄增长发生率增加，同时脑卒中的发生率急剧升高。
血压波动大：血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压老增多，老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退，导致血压波动增大在，老年人高血压伴有糖尿病低血容量，应用利尿剂扩血管药物或精神或精神类等药物者易发生体位低血压，表现为在较高体位为直立位3分钟内，收缩压>20mmhg或舒张压下降>10mmhg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥，老年餐后低血压表现为餐后2小时每15分钟测量血压与餐前比较舒张压下降>20mmhg，或餐前舒张压≥100mmhg，餐后<90mmhg，或餐后血压下降轻，但出现心脑缺血症状，心绞痛、乏力、晕厥，意识障碍。
血压急剧波动时可显著增加发生心血管时间的危险。
血压昼夜节律异常发生增高：表现为夜间血压下降幅度<10%（非高型）或超过20%（超匀型）导致靶器官损害的危险性增加。
并发症与合并症多：老年人由于生理机能减退，常有冠心病、糖尿病、高脂血症等。
患高血压后易发生心脑肾的合并症，如心绞痛、心肌梗死、脑卒中、肾功能不全。
用药时要注意，不要使用使并发症加重的药物。
老年高血压的治疗老年高血压病的非药物治疗：非药物治疗主要是指生活方式干预，即纠正不利于身心健康的行为和习惯。
老年1级高血压患者的心理辅导和非药物治疗
例 ， Ｄ ３ 部 分 生 活 自理 ） Ａ Ｌ（ ９例 ， Ｄ ４ 保 留意 识 但 卧 床 ） Ａ Ｌ（ ３例 ， Ａ Ｌ （ 物生存 ） Ｄ ５植 ０例 。 Ａ Ｌ 、 Ｄ ２ Ａ Ｌ Ｄ １ Ａ Ｌ 、 Ｄ ３为 效 果 良 好 ， 共 ３ ２例 ； Ｄ ４ Ａ Ｌ Ａ Ｌ 、 Ｄ ５为效 果 不 良 ， ３例 。 共
提 高 患 者对 １级 高血 压 病 的 重 视 及 减 轻 患 者心 理 负担 ， 时辅 以改 善 饮 食 结 构及 习惯 、 治体 质 量 超 重 、 宜运 动 、 同 防 适 行
为 治疗 、 除 不 良嗜 好 等 非 药物 治疗 ， 疗观 察 ６个 月 ， 疗 观 察 期 间 定期 测量 血 压 （ 戒 治 治 ２次／ ） 周 。结 果 患 者 均 不 同程 度 地 改 善 了不 良生 活 习惯 ， 并逐 步建 立 了健 康 的 生 活 方 式 ， 压 控 制 有 效 率 ９ ％ 。 结 论 心 理 辅 导 结 合 非 药 物 治 疗 血 ０ 对 于改 善 老 年 １ 高血 压 患 者 的 血压 情 况效 果 明显 ， 社 区及基 层 医院 具 有推 广价 值 。 级 在
随 访 ＡＤ （ 会 生 活 能 力 正 常 ） Ｌ１ 社 ８例 ， ＡＤＬ 生 活 自理 ） ５ ２（ １
使 用具 有补 气 活血 、 经 活 络 、 低 血 液 黏 稠 度 、 善 微 循 环 通 降 改 功效 的 中药 及 针 灸 、 摩 等 疗 法 ， 以有 效 地 降 低 患 者 的致 残 按 可
［］ Ｊ ．中华 神 经 外 科 杂 志 ，９０，（ ）７ ７ １９ ６ １ ：５— ８
试论基层医院老年高血压病的临床特点与治疗
试论基层医院老年高血压病的临床特点与治疗【摘要】随着人口老龄化的加剧，老年高血压病在基层医院中的诊治越发引起关注。
本文从老年高血压病的临床特点、基层医院诊断难点、治疗方法、注意事项和药物治疗策略等方面进行探讨。
老年高血压病的临床特点包括症状不典型、易被忽视等特点，基层医院诊断难点主要在于鉴别性诊断、合并症处理等方面。
治疗方法包括非药物治疗和药物治疗，而治疗注意事项和药物治疗策略则需要结合患者的实际情况进行调整。
结论指出，基层医院应加强对老年高血压病的认识，重视综合治疗方案的制定和实施，从而更好地管理老年高血压病，提高患者的生活质量。
【关键词】老年高血压病、基层医院、临床特点、诊断难点、治疗方法、注意事项、药物治疗、综合治疗方案、认识、重要性1. 引言1.1 研究背景老年高血压病是老年人常见的慢性病之一，随着人口老龄化的加剧，老年高血压病的发病率也在逐渐增加。
老年人身体机能下降，免疫力减弱，对高血压的耐受性明显降低，因此老年高血压病的治疗难度较大。
基层医院在老年高血压病的诊断和治疗中扮演着重要的角色，但由于基层医疗条件的限制和医护人员的专业水平参差不齐，导致对老年高血压病的诊断和治疗存在诸多困难和挑战。
了解老年高血压病的临床特点及基层医院诊断难点，探讨老年高血压病的治疗方法和注意事项，制定合理的药物治疗策略，对于提高基层医院对老年高血压病的认识，加强对患者的治疗，具有重要的临床意义。
1.2 研究目的老年高血压是老年人常见的慢性疾病，给患者的生活质量和健康带来了严重影响。
在基层医院中，老年高血压病的诊断和治疗存在一定的困难和挑战。
本研究旨在探讨老年高血压病在基层医院中的临床特点，分析诊断中的难点，探讨相应的治疗方法和注意事项，以及提出药物治疗策略。
通过深入研究老年高血压病在基层医院中的特点和治疗方案，旨在为基层医院提供更好的诊疗指导，帮助提高老年高血压患者的治疗效果和生活质量。
是为了系统总结基层医院老年高血压病的临床特点和治疗方法，为临床实践提供科学依据和指导。
高血压患者自我管理 非药物治疗
每100克食物中胆固醇的含量
猪肝二两
368毫克
鲢鱼二两 58毫克
猪肉二两 肥 113毫克 瘦 75毫克
猪腰二两 368毫克
猪脑二两 3100毫克
牛奶
全脂40毫克 脱脂 4毫克
蛋黄一个 250毫克
蔬菜水果、豆腐 0毫克
欧洲人普遍抵制美式快餐,日内瓦有6家比萨 店,2005年全部倒闭,
澳大利亚人对健康关注是从 婴儿期开始,社区组的妈妈 小组会告诉新妈妈如何给孩 子合理膳食,
干预手段 减重 合理膳食 膳食限盐 增加体力活动 限酒
SBP下降范围 5–20 mmHg/10 kg 8–14 mmHg 2–8 mmHg 4–9 mmHg 2–4 mmHg
——JNC7
高血压患者重在自我管理
高血压患者重在自我管理
高血压患者重在自我管理
高血压患者重在自我管理
自我管理--非药物治疗目标
900千卡 80千卡
600千卡 330千卡
520千卡 100千卡 120千卡
预防肥胖
• 限制过量饮食
酒,脂肪,糖和零食是高
热量来源
花生米 2两 白酒二两 油 一汤匙
600千卡 395千卡
80千卡
• 合理的饮食习惯
早餐 午餐 晚餐
30-35% 35-40% 20-25%
• 增加运动量
散步 2小时 300千卡 蛙泳 38分钟 300千卡 体操 1小时34分钟 300千
不同体力活动形式消耗热量参考表
运动项目
静坐、看电视、看书、聊天、写字、玩牌 轻家务活动：编织、缝纫、清洗餐桌、打扫房间、跟孩子玩 坐位 散步 1600米/小时 、跳舞 慢速 、体操、骑车 8.5公里/小时 、跟孩子 玩 站立位 步行上学或上班、乒乓球、游泳 20米/分 、骑车 10公里/小时 快步走1000-2000米/10分钟 羽毛球、排球 中等 、太极拳、跟孩子玩 走、跑 擦地板、快速跳舞、网球 中等强度 、骑车 15公里/小时
老年人高血压头晕吃什么药好-知识讲解
降压药物的适用人群
年龄≥65岁，血压持续升高或高于150/90mmHg的老年人 伴有头晕、头痛、耳鸣等症状的老年人 合并糖尿病、心血管疾病、肾脏疾病等慢性疾病的老年人 需要长期药物治疗，控制血压的老年人
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汇报人：
学习放松技巧， 如深呼吸、冥
想等
寻求心理支持， 如与亲友交流、 参加社交活动
等
接受认知行为 治疗，改善不 良思维模式和
行为习惯
其他非药物治疗方法
心理治疗：通过心理疏导、认知行为疗法等减轻患者焦虑、抑郁等情绪，有助于缓解头晕。
生活方式调整：保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助 于控制血压和缓解头晕。
ACE抑制剂：通过抑制血管紧张 素转换酶来降低血压，如卡托普 利、依那普利等。
Angiotensin II 受体拮抗剂：通 过拮抗血管紧张素 II 受体来降 低血压，如氯沙坦、缬沙坦等。
降压药物的副作用
干咳：服用血管紧张素转化酶抑制剂类降压药可能导致干咳
低血压：服用降压药过量可能导致血压过低，引起头晕、乏力等症状
对于心血管并发症，可以使用β受 体拮抗剂、洋地黄类药物等，降低 心肌耗氧量，缓解心绞痛等症状。
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对于头晕等神经系统并发症，可以 使用钙通道拮抗剂、抗血小板聚集 药物等，改善脑部供血，缓解头晕 等症状。
对于肾功能不全等并发症，可以使 用血管紧张素转换酶抑制剂、血管 紧张素受体拮抗剂等，保护肾脏功 能，延缓肾功能不全的进展。
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老年高血压的非药物治疗非药物疗法是降压治疗的基本措施，包括纠正不良生活方式和不利于身心健康的行为和习惯。
具体内容如下：1）减少钠盐的摄入钠盐可增加高血压发病的风险，由于老年人群中盐敏感性高血压更为常见，限制食盐摄入更为重要。
建议每日摄盐量应少于6g[16]，高血压患者的摄盐量应更低，最好<5g/日。
同时，也应警惕过度严格限盐导致低钠对老年人的不利影响。
2）调整膳食结构鼓励老年人摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维、多不饱和脂肪酸的食物。
3）控制总热量摄入并减少膳食脂肪及饱和脂肪酸摄入饮食中脂肪含量应控制在总热量的25%以下，饱和脂肪酸的量应<7%。
4）戒烟、避免吸二手烟吸烟及二手烟增加发生高血压的危险、降低老年高血压患者的血管弹性、促进动脉粥样硬化斑块的进展，增加心脑血管事件发生率及病死率。
戒烟并避免吸入二手烟对老年人心脑血管病防治、保持健康状态意义重大。
5）限制饮酒老年人应限制酒精摄入，不鼓励老年人饮酒。
饮酒者男性每日饮用酒精量<25g，女性每日饮用酒精量<15g 。
小至中等量饮酒不影响甚至降低血压，每日摄入酒精量>30 g者，随饮酒量增加血压升高、降压药物疗效降低。
计算公式：纯酒精量（g）= 饮酒量（ml）x 酒精度数（%）x 0.8 6）适当减轻体重建议将体重指数（BMI）控制在25 kg/m2 以下。
高血压患者体重指数降低可改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左心室肥厚。
7）规律适度的运动运动有助于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管系统调节能力，有助于降低血压。
老年高血压患者可根据个人爱好和身体状况选择适合并容易坚持的运动方式，如快步行走，一般每周3-5次，每次30-60分钟。
8）减轻精神压力，避免情绪波动，保持精神愉快、心理平衡和生活规律。
注意事项：老年人（特别是高龄老年人）过于严格的控制饮食及限制食盐摄入可能导致营养障碍及电解质紊乱（如低钠血症），应根据患者具体情况选择个体化的饮食治疗方案。
过快、过度减轻体重可导致患者体力不佳影响生活质量，甚至导致抵抗力降低而易患其他系统疾病。
因此，老年人应鼓励适度逐渐减轻体重而非短期内过度降低体重。
运动方式更应因人而异，需结合患者体质状况及并存疾病等情况制定适宜的运动方案。
5. 老年高血压的药物治疗合理选择降压药物不仅有利于提高老年高血压患者血压达标率、降低患者心血管疾病的发病率及病死率，预防靶器官损害（脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全）。
治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：①平稳、有效；②安全性好，不良反应少；③服用简便，依从性好。
5.1 常用降压药物及其作用特点临床常用的5类降压药物钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）及β-受体阻滞剂均可用于老年高血压的治疗。
老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。
若患者已存在靶器官损害，或并存其他疾病和/或心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物。
5.1.1 钙拮抗剂（CCB）由于第一代CCB (维拉帕米，地尔硫卓，硝苯地平)降压作用持续时间短、不良反应较多，目前推荐长效二氢吡啶类CCB作为老年高血压患者降压治疗的基本药物。
此类药物降压疗效好，作用平稳，无绝对禁忌证，与其他4类基本降压药物均可联合使用。
长效CCB的副作用较少，主要不良反应包括外周水肿、头痛、面色潮红、便秘等。
CCB类药物具有以下特点：1）对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者的降压治疗；2）降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于盐敏感性高血压；3）对于低肾素活性或低交感活性的患者疗效好。
此外，CCB对心肌、窦房结功能、房室传导、外周动脉和冠脉循环存在明显差异。
硝苯地平、维拉帕米与地尔硫卓应避免用于左室收缩功能不全的老年高血压患者[17]，存在心脏房室传导功能障碍或病态窦房结综合征的老年高血压患者应慎用维拉帕米、地尔硫卓。
5.1.2 利尿剂多个欧美人群的降压治疗临床试验［18-22］表明，利尿剂能够减少心血管事件并降低病死率。
欧指南将其推荐用于老年高血压患者的初始及联合治疗。
迄今为止，尚缺乏以我国人群为基础的大规模临床对照试验证据。
过去有关噻嗪类利尿剂降压获益的多数研究使用的剂量较大（相当于50-100 mg/d氢氯噻嗪），也有研究显示[23,24]小剂量利尿剂(氢氯噻嗪12.5-25.0 mg/d) 可使患者获益。
鉴于此类药物的不良反应呈剂量依赖性，目前临床上很少单独使用大剂量利尿剂用于降压治疗。
利尿剂应作为老年人高血压联合用药时的基本药物，可用于治疗老年单纯收缩期高血压，尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。
由于长期应用利尿剂增加电解质紊乱、糖脂代谢异常的风险并可能影响肾脏血流灌注，需监测肾功能的变化及电解质水平、预防发生低钾血症和高尿酸血症。
老年高血压患者使用利尿剂应从小剂量开始，肌酐清除率<30ml/ min/1.73 m2的患者应使用袢利尿剂如托拉塞米或呋塞米等。
5.1.3 ACEI与ARBACEI对于高肾素活性的高血压患者具有良好的降压疗效及具有明确肾脏保护作用，适用于伴有冠状动脉疾病、心肌梗死、心绞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。
ACEI对糖脂代谢无不利影响，不增加心率、不影响心排血量，副作用较少；主要不良反应包括咳嗽、皮疹，少部分患者可出现味觉异常、肾功能恶化；偶见血管神经性水肿，重者可危及患者生命。
ARB类药物的降压及肾脏保护作用与ACEI相似，咳嗽等副作用较少，血管神经性水肿罕见，尤其适用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者。
老年患者常存在动脉粥样硬化性肾血管疾病或其他肾脏病变，需要使用ACEI或ARB治疗的老年患者，需除外双侧重度肾动脉狭窄。
在用药过程中需要密切监测血钾及血肌酐水平的变化。
5.1.4 β-受体阻滞剂虽然近年对β-受体阻滞剂在降压治疗中的地位存在争议，如无禁忌症，仍推荐作为高血压合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者首选药物。
β-受体阻滞剂禁用于病窦综合征、II度及II度以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者，长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱。
老年人常存在心动过缓、窦房结功能异常，应根据适应证决定是否使用β-受体阻滞剂及用量。
5.1.5 α-受体阻滞剂一般不作为老年高血压患者的一线用药。
有症状的前列腺增生的老年高血压病患者可选用α-受体阻滞剂。
最主要的不良反应是体位性低血压，治疗时应从小剂量开始、睡前服用，并监测立位血压以避免发生体位性低血压，根据患者对治疗的反应逐渐增加剂量。
5.2 降压药物联合治疗降压药物联合治疗利用多种不同机制降压，降压效果好、不良反应少、更有利于靶器官保护，同时具有提高患者用药依从性和成本/效益比的优点。
当使用单药常规剂量不能降压达标时，应采用多种药物联合治疗。
通常，老年高血压患者常需服用2种以上的降压药物才能使血压达标。
可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，以达到协同增效、减少不良反应的目的。
确定联合治疗方案时应考虑到患者的基线血压水平、并存的其他心血管危险因素以及靶器官损害情况。
近年的临床研究表明，以长效二氢吡啶类CCB为基础的联合降压治疗副作用小、疗效好，CCB与ACEI或ARB联合使用有更多临床获益；利尿剂和β-受体阻滞剂长期大剂量联合应用时可加重糖脂代谢异常，非二氢吡啶类CCB与β-受体阻滞剂联合使用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。
6. 合并其他疾病时的降压目标及药物选择老年心血管高危人群（如冠心病、糖尿病、肾脏疾病、脑卒中患者等）降压治疗的最佳目标值尚不明确。
多数高血压指南建议将糖尿病患者血压控制在130/80 mmHg以下，此目标值的确定缺乏大规模临床试验获益证据。
INVEST研究和ACCORD降压试验结果表明，严格控制血压不能进一步降低糖尿病患者主要不良心血管事件的发生率。
但是，包括ACCORD降压试验在内的多个临床试验显示积极控制血压显著降低卒中的发生率。
对于老年高血压合并肾功能不全患者，迄今尚无相关的降压目标值研究。
老年高血压患者常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等，选择降压药物时应充分考虑到这些特殊情况并确定个体化的治疗方案。
合并不同疾病的老年高血压患者降压目标值与药物选择如表1所示。
表1. 老年高血压合并其他疾病时的降压目标及药物选择老年高血压合并疾病种类推荐用药脑卒中1）急性缺血性脑卒中发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。
若血压持续升高≥200/110mmHg，可选择静脉降压药物缓慢降压（24小时降压幅度<15%），并严密观察血压变化。
2）准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100 mmHg以下。
3）急性脑出血SBP≥180/100mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90 mmHg。
4) 有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病24小时后开始恢复使用降压药物。
5）缺血性脑卒中和TIA患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标为<140/90 mmHg。
6）双侧颈动脉狭窄≥70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应谨慎，收缩压一般不应<150mmHg。
冠心病血压控制目标为<140/90mmHg。
如无禁忌症，首选β-受体阻滞剂，对于血压难以控制的冠心病患者，可使用CCB。
慢性心力衰竭血压控制目标为<130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者<140/90 mmHg。
若无禁忌证，首选ACEI、β-受体阻滞剂、利尿剂及醛固酮拮抗剂治疗。
ACEI不能耐受时可用ARB替代。
若血压不能达标，可加用非洛地平缓释剂或氨氯地平。
糖尿病血压控制目标为<140/90mmHg，若能耐受可进一步降低。
首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效CCB。
肾功能不全血压控制目标为<130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者<140/90 mmHg。
若无禁忌证首选ACEI或ARB，可降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病。
严重肾功能不全时选用袢利尿剂。