问卷调查表
健康调查问卷表
饮食习惯
1荤素搭配2荤为主3素为主4嗜盐5嗜油6嗜糖7粗细搭配□□□□
吸烟
1不吸烟2吸烟3已戒烟4烟龄□
饮
酒
1不饮酒2经常3偶尔4每天□
体检异常结果
体质指数：血压：∕mmHg脉搏：次∕分空腹血糖：尿酸：
胆固醇：甘油三酯：低密度脂蛋白胆固醇： （mmol/L）
其他阳性体征：
身体评定结果
1、健康完好 2、健康受损 3健康堪忧
手术
1无2有名称Байду номын сангаас时间：
外伤
1无2有名称：时间：
家族史
1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8精神障碍9其他：
残疾情况
1无残疾 2视力残疾 3听力残疾 4言语残疾 5肢体残疾 6智力残疾 7精神残疾 8其他残疾
生
活
方
式
体育锻炼
1、1次∕每天；2、3次∕每周；3偶尔；4从不锻炼；□
健康调查问卷表
床号：记录日期：
姓名
性别
民族
出生
日期
年龄
单位
籍贯
省市县
身份证号
本人电话
联系人电话
护理级别
主诉
现有症状
1头痛2头晕3心悸4胸闷5胸痛6慢性咳嗽7咳痰8呼吸困难9乏力10关节肿痛11便秘12腹泻腹痛13其他：14无
药物过敏史
无□有□1青霉素类2磺胺3其它：
过敏食物：
既往病史
疾病
1无 2高血压 3糖尿病 4冠心病 5慢性阻塞性肺疾病 6恶性肿瘤 7脑卒中 8精神障碍9其他：
健康管理计划
1健康教育 2合理膳食 3适量运动 4康复训练5药事管理6异常指标检测
企业员工问卷调查表
企业员工问卷调查表尊敬的员工，我们诚挚邀请您参与我们的员工问卷调查，以便帮助我们了解和改善我们的企业环境和工作条件。
您的意见对我们来说非常重要，我们将对您的回答保密，并只用于内部分析与改进目的。
请您花一些时间填写以下问题，并尽量提供真实和准确的答案。
谢谢您的合作！一、个人信息1. 姓名：____________________2. 性别：①男②女3. 年龄：____________________4. 部门：____________________5. 职位：____________________二、工作环境1. 您对于您的工作任务了解清楚吗？- ①非常了解- ②大部分了解- ③有点了解- ④不太了解- ⑤完全不了解2. 您认为工作任务的分配是否合理？- ①非常合理- ②大部分合理- ③有点合理- ④不太合理- ⑤完全不合理3. 您对于工作环境的舒适度满意吗？- ①非常满意- ②比较满意- ③一般- ④不太满意- ⑤完全不满意4. 您认为您所在的团队是否氛围好？- ①非常好- ②比较好- ③一般- ④不太好- ⑤完全不好5. 您是否觉得工作压力太大？- ①是，经常感到压力很大- ②偶尔觉得有些压力- ③一般，压力适中- ④很少感到压力- ⑤不感到压力三、沟通与反馈1. 您对公司内部沟通渠道是否满意？- ①非常满意- ②比较满意- ③一般- ④不太满意- ⑤完全不满意2. 您认为领导团队是否及时给予员工反馈？- ①是，经常及时反馈- ②有时候会及时反馈- ③偶尔会给予反馈- ④很少给予反馈- ⑤完全没有给予反馈3. 您是否觉得公司的决策信息与员工分享得足够多？- ①是，非常多- ②比较多- ③一般- ④不太多- ⑤完全没有四、福利待遇1. 您认为公司的薪资水平是否合理？- ①非常合理- ②比较合理- ③一般- ④不太合理- ⑤完全不合理2. 您对公司提供的福利待遇是否满意？- ①非常满意- ②比较满意- ③一般- ④不太满意- ⑤完全不满意3. 您认为公司的培训和发展机会是否足够？- ①非常足够- ②比较足够- ③一般- ④不太足够- ⑤完全不足够4. 您对于加班和休假的安排是否满意？- ①非常满意- ②比较满意- ③一般- ④不太满意- ⑤完全不满意五、其他建议请您提供任何其他建议或意见，以帮助我们进一步改善企业的发展和员工的工作体验。
健康教育问卷调查表
健康教育问卷调查表
1. 您的年龄是多少岁？
2. 您的性别是？
3. 您每天的睡眠时间是多久？
4. 您每天的饮水量大约是多少？
5. 您每天的运动时间是多久？
6. 您每周食用水果和蔬菜的次数是多少？
7. 您是否经常感到压力或焦虑？
8. 您是否有吸烟的习惯？
9. 您是否经常饮酒？
10. 您是否有规律的用药习惯？
11. 您是否有每年进行体检的习惯？
12. 您是否每天均衡摄取各类营养物质？
13. 您是否有戒酒或限制饮酒的尝试？
14. 您是否有规律的进行体育锻炼？
15. 您是否有每天进行口腔卫生保健的习惯？
16. 您是否有定期检查牙齿和牙龈的习惯？
17. 您是否有定期进行眼睛和听力检查的习惯？
18. 您是否有积极参加健康教育活动的意愿？
19. 您是否有定期进行乳腺或前列腺自检的习惯？
20. 您是否有遵从医生建议进行健康生活方式改变的意愿？。
志愿者问卷调查表
志愿者问卷调查表
感谢您参与我们的志愿者问卷调查！请您填写以下问题，以帮助我们了解您的背景和志愿者经历，以及改善我们的志愿者项目。
个人信息
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别：
4. 联系方式（电话/邮箱）：
5. 居住地：
背景信息
6. 请简要介绍一下您的教育和工作背景：
7. 您是否有志愿者经历？如果有，请简要描述一下您参与的志愿者活动，包括组织名称、活动内容和持续时间。
8. 您为什么有兴趣成为志愿者？请简要说明您参与志愿者活动的动机和目标。
志愿者项目偏好
9. 您希望参与的志愿者项目类型是什么？例如：教育、环保、社区服务等。
10. 您希望参与的志愿者活动时间是什么？例如：每周末、假期期间等。
11. 您是否希望在志愿者活动中获得特定的技能或经验？如果是，请简要说明您感兴趣的方向。
意见和建议
12. 对我们的志愿者项目有什么建议或意见？请提供任何您认为可以改进的方面。
感谢您抽出宝贵的时间填写本问卷调查！您的反馈对我们非常重要。
如果您有任何其他关于志愿者项目的补充或疑问，请在下方留言。
注意：请确保填写的信息准确无误，并保证您的个人隐私安全。
我们承诺对您的信息进行保密处理，不将其用于其他目的。
请确保填写的信息准确无误，并保证您的个人隐私安全。
我们承诺对您的信息进行保密处理，不将其用于其他目的。
请将填写完成后的问卷发送至：[邮箱地址]。
学生问卷调查表
东电中学学生问卷调查第一部分：学生学习情况问卷调查同学：为了解我校学生学习生活状况，请你根据自身真实感受填答下列问题。
为能科学、准确统计，请每题只选择．．，谢谢你的合作。
．．一项．．．其中1、你现在的学习状况○A.很好，学习非常主动○B.学习认真，但仍然有潜力可挖○C.学习一般，基本上完成各课任务○D.差，基本上是混日子2、你对自己目前的学习状态是否满意？○A.很满意○B.比较满意○C.一般○D.不满意3、你制订有总体奋斗目标和各学科的学习计划吗？○A.全有○B.有总体奋斗目标○C.有各学科的学习计划○D.全部没有4、有关学习的方法，你○A.从来没有意识到学好得讲究方法○B.试着去实践别人介绍的方法，一段时间后又放弃了○C.偶尔想到，但没有去尝试寻找好方法○D.经过一定时间的尝试，已把握适合自己的学习方法5、你在学习时，是否努力在规定的时间内完成预定任务？○A.很少这样○B.部分时间这样○C.经常这样○D.总能如此6、学习中遇到困难，你主要采取的措施是？○A.请教同学○B.主动请教老师○C.自己查有关资料，参考书目○D.放弃7、你对现在的学习生活总体感觉是○A.紧张有序○B.快乐充实○C.茫然没感觉○D.累、苦8、课堂上你最喜欢采用哪种学习方法？○A.问答○B.讨论○C.自由阅读○D.老师讲解9、你有课前预习的习惯吗？○A.有○B.没有○C.有，但没有形成习惯10、你上课有记笔记习惯吗？○A.有且要求非常严格○B.有但是内容不够完整○C.偶尔有○D.没有11、如果老师上课让你回答问题，你会怎样？○A.抓住机会，锻炼自习○B.埋怨老师多此一举○C.假装不会，默不作声○D.看书回答问题12、下面情况中，会使我听课时注意力不够集中的是：○A.对上课内容不感兴趣，不想听○B.不喜欢授课教师○C.受其它感兴趣的事吸引○D.不管哪种情况，注意力都能集中13、你敢于在课堂上表达自己独特的见解吗？这样的机会多吗？○A.敢：很多○B.敢：很少○C.不敢：很多○D.不敢：很少14、你喜欢在课堂上自主看书学习和思考问题吗？○A.喜欢○B.比较喜欢○C.喜欢看书但不喜欢思考问题○D.不喜欢15、你认为老师的教学是否面向全体同学？○A.老师力求每位学生都听懂，速度较慢○B.只要有70%的同学听懂，老师就讲下一个内容○C.老师只照顾几个成绩好的同学，速度太快○D.老师注意分层教学，对基础并的同学课后辅导；对学有余力的同学布置新的任务16、你的作业完成情况○A.好，能及时上交○B.一般，部分科目或题目放弃了○C.基本上做完了○D.差，基本上不能完成17、关于复习，你属于○A.在平时和考试前都不复习○B.平时不复习，考试前复习○C.平时和考试前都复习○D.在平时有时能自己复习，考试前复习○E.老师要求才复习18、你的复习方法是哪一种？○A.把学过的内容看一遍○B.经回忆学过的内容，抓住重点和难点，有疑问的地方及时问○C.把重点内容看熟练○D.除弄懂平时所学的，学完一个单元就自我调整一下○E.等老师统一组织复习19、你认为以下哪种学习流程更有利于你的学习？○A.先预习→再上课→然后课后复习○B.不用预习就上课→然后课复习○C.先预习→然后上课（课后不复习）○D.只是上课，没进行预习和课后复习○E.上课自己看课本不听课，有空再复习○F.上课看课外收，有空再复习20、每次测验或考试后，你订正错误的习惯是：○A.等着老师统一订正○B.思考错题，能订正的就订正，想不出的抄一下○C.错的那几个，找考得好的同学看一下，抄上正确答案○D.自己认真思考，逐一订正，想不出的请教同学或老师○E.看一下成绩，看错了哪几个，但不订正21、你有没有设置《错题集》（就是把自己做错过的题集中在一个本子里）○A.有○B.没有○C.曾有22、您所在的班级中是否存在抄袭作业的现象，若是，你认为其程度为？○A.普遍○B.较普遍○C.较少○D.极个别23、你对班级的感情○A.班集体团结向上，很喜欢○B.没什么特别之处，一般○C.没有集体气氛，不喜欢24、你认为班主任老师○A.全心投入工作，热心关心每一们同学，很喜欢○B.待人不够和蔼，应付了事○C.不负责，平时根本看不到25、你们班的班级管理○A.班规细致，严格执行，有力地推动了班级的发展○B.有班规，但未严格执行，班主任的管理太松○C.没有明确的班规，班主任想怎么做就怎么做26、你目前在学习方面是否存在焦虑心理○A.存在且较严重○B.存在但不严重○C.不存在27、你目前学习的干扰因素主要来自于○A.家庭的因素○B.不够投入○C.老师的教法不太适合自己○D.班内的纪律不太理想28、当老师或家长批评你时一般采取○A.讨厌批评，但不吭声○B.不吭声但找机会反驳○C.不接受批评进行争论以维护尊严○D.设法了解为什么批评我29、在校园生活中,你的压力最主要来自：○A.成绩比自己优秀的同学○B.繁重的学业○C.老师○D.其他30、如果有机会上网，你最关注的内容是○A.时事政治○B.课程辅导○C.在线游戏○D.文娱体育○E.聊天第二部分：教师教学规范、学校管理问卷调查同学：为加强学校教育教学管理，改进学校教育教学方法，了解学校管理，教师教学工作状况，请你根据自身真实感受填答下列问题。
问卷调查表模板
问卷调查表模板一、调查目的。
本问卷旨在了解受访者对某一特定主题的看法和态度，以便收集相关信息并进行统计分析，从而得出客观、准确的调查结果。
二、调查对象。
本问卷的调查对象为年龄在18岁及以上，对于所涉及主题具有一定了解和相关经验的人群。
三、调查内容。
1. 基本信息。
姓名：性别：年龄：职业：教育程度：2. 主题相关问题。
（1）你对该主题的了解程度如何？A. 完全不了解。
B. 了解很少。
C. 了解一般。
D. 了解较多。
E. 了解很多。
（2）你对该主题持何种态度？A. 非常支持。
B. 支持。
C. 中立。
D. 反对。
E. 非常反对。
（3）你认为该主题的重要性如何？A. 非常重要。
B. 重要。
C. 一般。
D. 不太重要。
E. 不重要。
（4）你愿意为该主题参与相关活动吗？A. 愿意。
B. 不确定。
C. 不愿意。
四、调查方法。
本问卷采用面对面访谈、电话调查、网络问卷等多种方式进行调查，以覆盖更广泛的受访者群体，确保调查结果的客观性和准确性。
五、调查结果分析。
调查结果将进行统计分析，包括频数统计、比例分析、相关性分析等，以得出对于该主题的整体看法和态度，并为相关决策提供参考依据。
六、问卷说明。
1. 请如实填写个人基本信息，确保调查结果的真实性和可靠性。
2. 请认真思考每个问题，并选出最符合自己真实想法的选项。
3. 如有任何疑问或意见，欢迎在问卷末尾进行留言。
七、结束语。
感谢您抽出宝贵的时间填写本问卷，您的意见和建议对于我们的调查工作至关重要。
我们将严格保密您的个人信息，并将所收集的数据仅用于统计分析和科研目的。
再次感谢您的参与！以上为问卷调查表模板，希望能为您的调查工作提供一定的参考价值。
祝您调查顺利，取得满意的结果！。
职业教育问卷调查表
职业教育问卷调查表
个人信息
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别：
4. 教育背景：
职业发展
5. 您目前从事的职业是什么？
6. 您对自己目前的职业满意吗？请解释原因。
7. 您是否觉得自己的职业发展有困难？有哪些问题？
8. 您是否曾经接受过职业培训或继续教育？如果有，请说明培训的内容和对您的影响。
9. 您是否希望继续接受职业培训或继续教育？请说明原因。
职业教育需求
10. 您是否认为职业教育对于个人职业发展的重要性？请解释原因。
11. 您认为现有的职业教育机构和课程是否满足您的需求？如果不满足，请说明您的需求是什么。
12. 您是否愿意参与在线职业教育课程？请说明原因。
13. 您对于以下职业教育课程的需求程度（1 - 不感兴趣，5 - 非常感兴趣）：
- 技术技能培训：
- 软技能培训：
- 创业与管理培训：
- 职业规划与发展：
- 其他（请注明）：
对职业教育的看法
14. 您认为职业教育在提高就业竞争力和经济发展中的作用是什么？
15. 您对于职业教育的质量有何看法？请提出您认为可以提高职业教育质量的建议。
谢谢您参与本次调查！。
高一新生调查问卷表
致高2026届追光的你们
亲爱的孩子们：
山水一程，三生有幸，与你们相遇三中。
抱着最诚挚的心，欢迎大家加入这个崭新的大家庭，我们将在这里一起成长，一起成功！为了解你们的基本情况，构建适合的教学规划，更好地满足你们的个性化发展需要，我们设计了本次问卷调查。
这不是考试，与成绩无关，所涉及的隐私内容我们将保密。
请根据自己的实际情况如实作答，完成后统一由班主任收集，
远的路，看不同的风景，最后能追寻到属于自己的诗和远方！加油，少年！。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
3.物流成本指农产 品在运输、仓储、 配送环节发生的费 用，一般包括运输 （含第三方物流）、 设备折旧、人员和 仓储等各类支出。 请根据企业实际情 况填列。
4 5 6
合计 对农产品物流成本负担的总体感觉：□正常；□偏重；□影响不大；其他：。 一、依据国家、省和市县促进农产品流通的相关政策，特别是浙政办发〔2016〕39 号、 152 号、163 号等文件，企业在降低农产品物流成本方面享受相关政策以及尚未落实的 政策情况； 二、当前影响农产品物流成本的主要因素和降低物流成本的难点分析； 三、结合企业发展实际，对降低物流成本的具体政策建议。
股有限公司。 二、农产品流通企业
杭州联华华商、杭州祖名 三、药品流通企业
浙江英特物流有限公司、浙江省医药工业有限公司、浙江来益医药有限公司、华东 医药供应链管理（杭州）有限公司
对进一步降低物流成本的 （结合企业经营实际提出降低物流成本的具体意见建议，并
意见建议
测算该意见建议的减负空间。）
（不够填写，可另附页）
注：本次调查收集的企业信息仅用于政策研究，各企业所填写的问卷内容不对外发 布，请您根据企业情况认真填写。感谢您的支持与配合！
附件 1-2
问卷调查表（农产品流通企业）
4.物流成本占总成本比重（%）
四、物流成本各项构成（以下填写物流环节各项费用占物流成本的比重）
1.燃油费（%）
2.车辆通行费（%）
3.车辆保险费（%）
4.仓储保管费用（%）
5.物流信息费（%）
6.物流人工费用（%）
7.财务费用（%）
8.税费（%）
9.物流设施设备折旧维护费（%）
10.物流设施设备租赁费（%）
（可附页）
附件 2
问卷发放企业名单
一、工业消费品流通企业 华润万家有限公司、浙江物美亿商有限公司、杭州联华华商集团有限公司、浙江三
江ห้องสมุดไป่ตู้物股份有限公司、浙江人本超市有限公司、浙江驰骋控股有限公司。 二、农产品流通企业
批发经营企业：杭州蔬菜市场、嘉兴水果市场、舟山水产城等批发市场内的经营企 业各 2 家；
单位：万元
企业名称
地址
联系人
电话
传真
农产品 经营业务 基本内容
序号
项目
2016 年
2015 年
备注
1 销售收入
2 业务成本
3
其中：购进成本
4
物流成本
5 税金及附加
6 管理费用
7 财务费用
8 营业利润
以下栏目填列物流成本明细
序号
项目
2016 年
1
2
3
2015 年
1.调查范围：企业 经营的食用农产品 相关收入和费用。
11.其他物流成本（请列明）
12.
五、发展情况与意见建议
当前物流成本水平的总体评价□偏高；□一般；□偏低。
（浙政办发〔2016〕39 号、浙政办发〔2016〕152 号、浙
本地区降低物流成本的相 政办发〔2016〕163 号等有关降低物流成本的政策执行情
关政策执行情况
况。）
制约物流成本下降的主要 因素
农超对接企业：杭州联华华商、杭州物美、永辉超市、人本超市、衢州东方； 其他流通企业：杭州五丰肉联、杭州祖名、安厨电子、绍兴茂阳、景宁畲乡物流。 三、药品流通企业 浙江英特物流有限公司、浙江省医药工业有限公司、浙江来益医药有限公司、华东 医药供应链管理（杭州）有限公司
附件 3
提供典型案例企业名单
一、工业消费品流通 华润万家有限公司、浙江物美亿商有限公司、浙江人本超市有限公司、浙江驰骋控
问卷调查表
一、企业概况
企业名称
地址
联系人
电话
传真
二、物流运作基本情况
运营模式
□外包；□自营；□外包和自营兼有（请列明外包和自营情况）。
成本比较 （贵企业如何考虑自营和外包，两者成本区别如何）
三、企业经营情况
项目
2016 年
2015 年
2014 年
1.营业额/销售额（万元）
2.利润（万元）
3.物流成本（万元）