教你如何看胸片_图文.ppt
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胸片影像读片方法PPT
B（Bone）胸部骨骼
前有胸骨，前上方有锁骨，后有胸椎，自后向前构成胸骨支架的12条肋骨， 肋骨前端为肋软骨，与胸骨相连。 正常情况下，看不到肋软骨，但可以清楚看到骨骼的形状、骨皮质、骨髓质 及骨纹理等。 如发现骨质破坏，常见为骨癌或转移癌、骨结核。 骨骼的断裂，常见于外伤性骨折。 成年后肋软骨逐渐钙化，尤其是第一、二软骨头钙化，有时形成片状或空洞 形阴影，勿认为肺内疾病。另外，肋骨有正常变异，应仔细辨别。
正位胸片（后前位） Frontal view
暗盒 CASSETTE
优点：射线较透视少；
有永久记录，便于复 查。
正常胸片：
正常男性正位片
正常女性正位片
侧位胸片（左侧位）
X-ray
暗盒 CASSETTE
缺点： 不能动态观察。
正常侧位片
胸部前凸位片：
摄影目的：
观察肺尖的病变及叶间积液或肺中叶不张的病 变情况。
摄影体位：
病人双足分开面向球管立于摄影架前30cm处， 身体后仰，背靠暗盒，身体冠状面与暗盒呈 45°角，双肘内旋弯曲，双肩向前伸。
中 心 线：
胸骨柄下缘,头向5～10°角，深吸气后屏气曝光。
胸部前弓位片：
床边胸片：
床边胸片是指可以在病人床边或病房内进行的检查。这种方法的“可选取性和 床边监测性”已得到了医疗过程中的共识。床边胸片病人大多为危重患者，故其诊 断的准确性非常重要。床边胸片在对患者的诊断、疗效、新病变的发现等方面有着 非常重要的作用。
A：Airway 气道； B：Bone 胸部骨骼； C：Cardiac 心脏、纵隔、肺门； D：Diaphragm 膈肌、肋膈角、膈下； E： Effusions 双侧肺野。
A（airway）气道
胸部X线阅片PPT课件
6岁，肺部病灶，肺门增大：肺TB原发综合 征
左中上浸润型肺结核
右上浸润型肺结核（空洞）
右中浸润型肺结核
单个小肿块：结核球，小于4cm
两上叶实变：结核
双上浸润型肺结核
双侧中上浸润型肺结核，左侧少量胸腔积液
浸润性肺结核伴空洞形成
慢性纤维性空洞性肺结核
左上肺结核，右侧液气胸
右侧气胸
原发于骨的软骨类肿瘤可出现软骨内钙化。 X线表现为颗粒状、小环状无结构致密影。
矿物质沉积
铅、磷、铋等进入人体内，沉积于生长较 快的干骺端，X线表现为多条横行致密带 。 氟骨症也属矿物质沉积。
关节病变
关节破坏(destruction of joint)：炎症、结核、 肿瘤、类风湿性关节炎。 关节脱位(dislocation of joint)：外伤性、先天 性、病理性。 关节退行性变 (degeneration of joint) 关节强直(ankylosis of joint)
小儿胸腺:正常生理表现
模糊斑片：炎症
右上大叶性肺炎
大叶性肺炎
右中叶实变：肺炎
一周前实变，一周后病灶消失：炎症
图
右下大叶性肺炎
上缘清楚，下缘模糊：炎症
血源性肺脓肿
慢支肺气肿
肺含气囊肿
胸片：透光度增强（密度减低）
❖ 肺气肿(emphysema)
▪ 定义：肺组织过度充气膨胀体积增大的一种状态。 ▪ 机理：支气管不完全阻塞产生活瓣作用的结果。 ▪ 分型:弥漫性者继发于多种慢性肺部疾病；局限性者
❖ 最后结合临床，尤其是心脏杂音，得出诊断意 见
后前位
大血管
主动脉 球 肺动脉 段
相反搏动 点
左心室
心 尖
胸部X线基础读片ppt课件
• 意见：心肺膈未见异常。
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胸部常误诊Ｘ线表现
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（左心室）
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膈（diaphragm）
• 正常位置：右高左低，约1－2cm，一般9－
10后肋骨水平。
• 肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。 • 心膈角： • 变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、
胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌 位置，腹腔内压力改变也会影响
10段
8段
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肺门影
• 肺门影
是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的 总合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其 主要组成部分。
• 后前位上，肺门位于两肺中野内带第2～4
前肋间处，左侧比右侧高1～2cm。
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左侧位肺门
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右肺门：两个部分 上部：多条动静脉构成； 下部：右下肺动脉及肺段动脉起始部构成；不超过15mm。 上下部相交所形成的夹角：肺门角，相交点为肺门点
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异常影像的观察
• 病变的位置和分布 • 病变的形态和边缘 • 影像的密度 • 病变的结构：异常影像内部的结构 • 病变影像的大小、数目 • 病变周围的范围 • 病变的发展与经过
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胸部X线诊断报告书写规范
胸廓：对称、畸形、骨骼情况。
肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，
如发现病灶要描述其部位、形态、
左肺门： 上部：主要是左肺动脉弓、左上叶支气管
胸片读片技巧PPT课件
线状影——基本征象
病毒性肺炎
癌性淋巴管炎
线状影——基本征象
肺纤维化
线状影——基本征象
肺大疱
肺内病变——点
肿块：直径>3cm的类圆形 结节：周围有正常肺组织包绕的直径<3cm
类圆形影。
小结节：结节直径<1cm 粟粒性结节：难以计数的直径在1~3mm的微小结节
肿块：可见于肿瘤、结核、真菌、血管炎、炎症 结节：可见于肿瘤、结核、过敏性肺炎、 DPB 、
矽肺、结节病等。
孤立结节、肿块
提示恶性的征象： 分叶、毛刺、密度不均、胸膜凹陷、血管聚集
提示良性的征象： 边缘光滑、密度均匀、钙化灶、卫星灶
孤立结节、肿块
肺癌
分叶征 毛刺征 胸膜尾征
孤立结节、肿块
结核球
错构瘤 “爆米花”样钙化
多发结节
粟粒性肺结核
结节病
转移瘤
肺内病变——空洞
薄壁空洞：境界清晰、内壁光滑，常见于结核 厚壁空洞：壁厚>3mm，边境欠清，内壁凹凸
胸片de读片技巧
读片步骤
Step 1：发现病变 Step 2：解剖定位 Step 3：推测病理 Step 4：探讨病因
具体步骤
核查姓名、日期 检查摄片质量及左右方向 全面预览，用心罗列你所发现的异常 仔细观察病变部位的特点，定位、推测病
理类型 结合病史给出可能的诊断
位置异常 大小异常
肺门病变
右上叶切除
结节病
左肺门 肿物
胸部病变基本X-ray表现
肺内病变
肺容积改变 透亮度改变
胸膜病变 纵隔、肺门病变 骨骼、软组织病变
骨骼、软组织病变
读懂胸部x光片ppt课件
肺段分布（A前/B后面观）
• 肺段
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气管壁
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胸片读片方法
• 7、察看胸廓及肋骨。注意肋间隙的形态及宽度。 同时注意察看锁骨、肩胛骨及颈部、胸椎等骨骼 结构。
• 8、察看胸廓软组织情况。判定乳房、乳头、肌肉 影像。特别是胸大肌与胸锁乳突肌情况，其容易 造成假象。
• 9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在X线片不显影 。偶尔在肺尖及心膈角尖后纵隔胸膜反折条影。
•
肺 叶 及 气 管
分 段
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•
肺 小 叶 结 构
图
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胸膜肥厚、粘连、钙化
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• 肺段
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气管壁
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胸片读片方法
• 7、察看胸廓及肋骨。注意肋间隙的形态及宽度。 同时注意察看锁骨、肩胛骨及颈部、胸椎等骨骼 结构。
• 8、察看胸廓软组织情况。判定乳房、乳头、肌肉 影像。特别是胸大肌与胸锁乳突肌情况，其容易 造成假象。
• 9、察看是否有胸膜影，正常胸膜在X线片不显影 。偶尔在肺尖及心膈角尖后纵隔胸膜反折条影。
•
肺 叶 及 气 管
分 段
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
•
肺 小 叶 结 构
图
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
胸膜肥厚、粘连、钙化
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胸片读片入门ppt课件
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胸片读片入门
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肺间质纤维化
双肺纹理增重，部分呈网织结节状改变
在这种情况下，肺纹理增重不代表渗出，而是纤维化
胸片读片入门
19
胸片读片入门
20
请描述病变
双肺中下肺野内中带片状模糊高密度影
胸片读片入门
21
胸片读片入门
22
请描述病变
右下肺野内中带片状模糊高密度影
胸片读片入门
23
胸片读片入门
36
胸片读片入门
37
钙化结节
钙化结节通常与既往结核感染有关
注意不要将乳胸头片读影片误入门认为结节
38
胸片读片入门
39
肿块
直径大于2cm的类圆形病变 应当描述肿块位置、大小、形态、边界、密
度是否均匀 通常胸片不易确定肿瘤性or炎性
胸片读片入门
40
请描述肿块
胸片读片入门
41
胸片读片入门
胸片读片入门
77
胸片读片入门
胸片读片入门
1
胸片的观察内容
胸廓
锁骨、肩胛骨 肋骨 胸椎（侧位片）
肺 纵隔 膈
胸片读片入门
2
请找出胸廓病变
右侧第2、3肋骨破坏
胸片读片入门
3
胸片读片入门
4
请找出胸廓病变
右侧第4前肋破坏、肿块形成胸片读片入门 T4右侧椎弓根破坏
5
胸片读片入门
6
请找出胸廓病变
T2成骨转移
胸片读片入门
48
请描述病变
胸片读片入门
49
右中间支气管狭窄，中叶、 下叶支气管闭塞
胸片读片入门
50
左上叶肺不张，请描述病变
胸部正常X线表现PPT课件
10
六、肺纹理
◆ 肺纹理为自肺门向肺野呈放射分布的干树状影。 由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉 分支。肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，正 常时肺下野较肺上野粗，特别是右肺下野因无心 重叠更为明显，并可见略呈水平走行的肺静脉分 支所形成的纹理。观察肺纹理应注意其多少、粗 细、分布、有无扭曲变形等。其正常粗细和多少 并无明确标准，但变化明显时则不难确定。肺纹 理的改变受多种因素影响，密切结合临床进行分 析，对多种心肺疾病的诊断有重要意义。
4
5
6
三、构成胸部器官、组织的大致解剖
◆ 1.胸廓：前有胸骨，后有胸椎，两侧前上 方有锁骨，后上方肩胛骨两侧有肋骨所围 绕共同构成骨性胸廓。
◆ 2.软组织：胸廓软组织包括皮肤、皮下脂肪、 胸大肌、胸锁乳突机、锁骨上皮肤褶皱、 乳房和乳头、伴随阴影、锁骨下动脉阴影、 其他软组织。
7
四：气管和支气管
16
◆ 二、观察病变的边缘及内部情况；如良性 肿瘤都有完整包膜所以边缘是光滑的，肺 脓肿中间的厚壁空洞等。
◆ 三、根据影像表现结合临床做出正确诊断。
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Байду номын сангаас
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谢谢
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11
七、胸膜
◆ 胸膜为一层菲薄的浆液膜，分为壁层胸 膜和脏层胸膜，脏层胸膜包绕在肺脏的表 面并可深入肺叶之间形成叶间裂，叶间裂 包括两层脏层胸膜分别覆盖于相邻的两个 肺叶表面，右肺有两个叶间裂即斜裂及水 平裂，左肺只有斜裂。
12
八、纵膈
◆ 纵膈是由大血管、气管、食管、心脏、 淋巴组织、胸腺神经及结缔组织及器官组 成。位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺 之间，上自胸腔入口下至横膈。
六、肺纹理
◆ 肺纹理为自肺门向肺野呈放射分布的干树状影。 由肺动、静脉及淋巴管组成，主要成分是肺动脉 分支。肺纹理自肺门向外围延伸，逐渐变细，正 常时肺下野较肺上野粗，特别是右肺下野因无心 重叠更为明显，并可见略呈水平走行的肺静脉分 支所形成的纹理。观察肺纹理应注意其多少、粗 细、分布、有无扭曲变形等。其正常粗细和多少 并无明确标准，但变化明显时则不难确定。肺纹 理的改变受多种因素影响，密切结合临床进行分 析，对多种心肺疾病的诊断有重要意义。
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三、构成胸部器官、组织的大致解剖
◆ 1.胸廓：前有胸骨，后有胸椎，两侧前上 方有锁骨，后上方肩胛骨两侧有肋骨所围 绕共同构成骨性胸廓。
◆ 2.软组织：胸廓软组织包括皮肤、皮下脂肪、 胸大肌、胸锁乳突机、锁骨上皮肤褶皱、 乳房和乳头、伴随阴影、锁骨下动脉阴影、 其他软组织。
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四：气管和支气管
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◆ 二、观察病变的边缘及内部情况；如良性 肿瘤都有完整包膜所以边缘是光滑的，肺 脓肿中间的厚壁空洞等。
◆ 三、根据影像表现结合临床做出正确诊断。
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七、胸膜
◆ 胸膜为一层菲薄的浆液膜，分为壁层胸 膜和脏层胸膜，脏层胸膜包绕在肺脏的表 面并可深入肺叶之间形成叶间裂，叶间裂 包括两层脏层胸膜分别覆盖于相邻的两个 肺叶表面，右肺有两个叶间裂即斜裂及水 平裂，左肺只有斜裂。
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八、纵膈
◆ 纵膈是由大血管、气管、食管、心脏、 淋巴组织、胸腺神经及结缔组织及器官组 成。位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺 之间，上自胸腔入口下至横膈。