病案出入库登记制度
病案入库管理制度
病案入库管理制度一、总则为规范病案的管理，提高医院病案管理的质量和效率，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有病案管理工作。
三、管理责任1. 病案管理科负责医院病案管理工作的组织和管理，负责病案管理制度的制定、实施和监督。
2. 医务部门负责病案管理工作的指导和监督。
3. 各临床科室负责病案的及时、准确完成和归档，并确保登记、报表、统计等工作的准确性和及时性。
四、病案的入库流程1. 临床科室完成病案的书写和整理后，将病案送交病案管理科。
2. 病案管理科对病案进行初步审查，包括检查病历是否完整、符合规定格式等。
3. 病案管理科对审核合格的病案进行入库登记，包括病案编号、患者姓名、入院时间、出院时间等信息，并将病案存放在特定的病案库房中。
五、病案的标识和归档1. 病案管理科对每份病历进行标识，包括编号、患者姓名、住院号等信息。
2. 病案管理科对病案进行归档，按疾病类别、病历号等进行分类存放，并建立档案管理系统，确保病案的安全性和完整性。
3. 病案管理科对需要查询和使用的病案，提供快速和准确的查询和借阅服务。
六、病案的利用和保密1. 病案管理科严格执行病案的保密制度，对于非授权人员不得查阅和使用病案信息。
2. 病案管理科对于需要利用病案的情况，必须经过医院领导的批准，合法使用病案信息。
3. 病案管理科对于病案信息的利用，必须严格遵守相关的法律法规和医疗伦理要求，保护患者的隐私权和信息安全。
七、病案的电子化管理1. 病案管理科建立病案的电子化管理系统，对病案信息进行数字化存储和管理，提高管理效率和便利性。
2. 病案管理科对于病案信息的电子化管理，必须建立安全保密的网络系统，确保病案信息的安全性和完整性。
3. 病案管理科对于病案信息的电子化管理，必须定期备份和归档，确保信息的可靠性和可用性。
八、病案的质量管理1. 病案管理科对病案信息进行定期抽查和复核，确保病案信息的准确性和及时性。
2. 病案管理科对病案信息进行质量评估和分析，发现问题及时整改和改进。
病案管理
病案管理规范一、住院病案管理规范1．病案室工作流程：住院病案形成——病案室回收——完整性检查——整理装订——用ICD-10给疾病分类编码——计算机录入出院病案信息——打印登记本通知医师、护士修改完善——病案分级、装袋——医疗统计——归档——借阅2. 住院病案在各临床科室的收集和管理2.1 病案在形成过程中，临床医务人员需及时收集、整理病人住院期间的医疗记录和护理记录以及各种检查结果报告单；护理组长负责保管住院病历，并将其登录在收费处的《出院病案签收本上》，然后存放于固定位置，以便于病案管理人员回收。
2.2 病人住院期间，病案排列顺序如下：2.2.1 体温单；（按日期先后到排）2.2.2 长期医嘱单；(按日期先后到排)2.2.3 临时医嘱单；(按日期先后到排)2.2.4 入院病历；2.2.5 首次病程记录、诊断分析及诊疗计划；2.2.6 病程记录（按页数次序排列），有手术时按手术同意书、麻醉记录单、手术记录单、术后记录顺序排放，如再有手术时，应按先后顺序接在后面；2.2.7 特殊治疗记录单、特殊护理记录单、护理记录单（按日期先后顺排）；2.2.8 会诊记录单（按日期先后顺序）；2.2.9 影像学检查报告单（按X线摄片、CT单、数字减影、MRI等）；2.2.10 超声检查报告单；2.2.11 内窥镜检查报告单及其它特殊检查报告单；2.2.12 心电图报告单；2.2.13 病理检查报告单；2.2.14 检验结果粘贴单（按报告日期顺排，自上而下，浮贴于专用纸左边）；2.2.15 病案首页；2.2.16 住院证；2.2.17 门诊病历；2.2.18 其他（如外院检查报告单）；3．新入院患者，由病区准备病案首页入院病历页，由病区值班护士准备体温单、医嘱记录单、护理记录单等，由负责医师准备病历纸、其他各单由有关人员随时补充。
4．住院期间各种检查报告单，会诊记录单等须及时收集在病历里。
所有记录应由住院医师每日检查，主治医师巡诊时检查，主任医师巡诊时检查，以保证病案质量。
病案管理制度
病案管理制度第一章总则第一条目的与意义为了规范和加强医院的病案管理工作，提高医院的服务质量和管理水平，保护病人的合法权益，建立一个高效、安全、准确的病案管理体系，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院内全部科室和相关人员，包含医生、护士、病案员、信息员等。
第三条定义1.病案：指医院对患者的诊断、治疗、护理及疾病发展过程进行综合记录的文书和电子资料。
2.病案管理：指对病案的收集、整理、编码、质控和统计分析等工作的管理活动。
第二章病案的收集和整理第四条病案的建立1.患者就诊时，医生应及时建立电子病历并勤实书写纸质病历，确保病情记录准确完整。
2.每个患者的病案应依照时间次序进行编号，并在病案封面注明相关信息，包含患者姓名、性别、年龄、住院号等。
第五条病案的收集1.医生在治疗患者的过程中，应认真记录患者的相关信息，并及时归入病案系统。
2.护士应依照流程规定，及时将护理记录和其他相关资料归入病案系统。
3.手术室、检验科、放射科等部门应及时将手术记录、检验报告和影像资料归入病案系统。
4.病案员应定期巡查各科室，确认病案的完整性和准确性，并进行必需的修正和增补。
第六条病案的整理1.病案员应依照规定，对收集来的病案进行整理和分类，并确保病案的次序和完整性。
2.病案员应及时增补和整理病案缺失的资料，确保病案的准确性和连续性。
第三章病案的编码和质控第七条病案的编码1.病案员应掌握疾病分类标准和编码规定，对病案进行科学合理的编码。
2.编码应准确、完整，并在肯定的时间内完成。
第八条病案的质控1.病案员应对病案进行质量把控，确保病案的准确性、完整性和规范性。
2.病案员应定期开展病案质控工作，对病案的编码、目录和索引等进行审查和检验。
第九条病案数据统计分析1.病案员应将病案数据及时录入病案系统，确保病案数据的及时性和准确性。
2.医院管理部门应定期进行病案数据的统计分析，为医院的管理决策供应参考依据。
第四章病案的保管和借阅第十条病案的保管1.病案员应依照国家规定，对病案进行保管，并建立病案档案库。
病案管理管理制度
病案管理管理制度病案管理管理制度在社会一步步向前发展的今天，我们都跟制度有着直接或间接的联系，制度对社会经济、科学技术、文化教育事业的发展，对社会公共秩序的维护，有着十分重要的作用。
你所接触过的制度都是什么样子的呢？以下是小编帮大家整理的病案管理管理制度，希望对大家有所帮助。
病案管理管理制度1一、城镇职工基本医疗保险病历必须单独管理。
二、医院必须为医保患者建立门诊及住院病历，医保病历单独管理，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查，门诊处方和病历至少保存2年，住院病历至少保存15年。
三、合格的病历装袋后按编号上架保管。
四、凡出院患者病历，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室。
五、病历排放的时间、编号要清楚，以方便查找。
六、病案室要保持卫生、清洁，注意档案架的使用和保护。
七、保持病案室通风，病志摆放整齐，完好无损。
八、病案管理人员必须会使用灭火器材。
九、严守病案资料保密制度。
十、特殊病、转诊、转院病人的病案单独管理，包括异地治疗的病历及相关资料复印件。
查房制度为了更好的落实上级医保中心的.各项制度，发挥我院自我管理的能动性，强化竞争机制，保证医疗保险基金正常使用，特制定医保查房制度如下：1、医保查房由医保科人员每天查房。
2、查房人员要求清楚准确的记录好查房记录。
3、各科室主任或护士长必须一起下到病房查房。
4、查房要求带医疗证逐个对照看是否是患者本人，查阅、调阅有关资料各科室医务人员应积极配合。
5、患者如果有在问清什么原因，当班医护人员是否清楚，是否有请假条。
6、各科医护人员在收治医保患者就诊时，必须认真进行身份识别。
查房时发现伪造、冒用和涂改的证件或与所持医疗证、身份不符时，拒绝记帐扣留医保证并及时上报上级医保中心。
7、查房时积极宣传医保政策，解答好患者不清楚的问题。
8、各科医护人员应自觉接受监督检查，及时如实的提供有关情况资料。
入、出院管理制度一、医保患者必须符合《辽宁省综合医院住院病人诊断标准》方能住院，需持医疗证、身份证和住院通知单到住院处办理住院手续，由医保科审查人、证是否相符。
病案管理流程图
逻 辑 审 错误 录入信息
核 签字确认
审核 病案 整理 入库 日常 保养 借阅 复印
病案管理工作制度
一、目的 本规定促进病案管理正规化、电脑化。 二、适用范围 病案的订正、归档、借阅、登记、保存。 ﻫ三、职责 1.经常检查病历的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。 2.负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作; 3ﻫ．查找再次入院的 病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作。
出入院登记管理制度
出入院登记管理制度1. 目的与适用范围本制度的目的是为了规范医院的出入院登记管理，确保患者信息的准确和安全，并提高医院的管理效率。
本制度适用于全部出入院患者及相关医务人员。
2. 定义•出入院登记：指患者或其代理人在办理出入院手续时供应个人信息并进行登记的过程。
•出院：指患者已经完成治疗或者经医生评估可回家休息调养的情况下，离开医院。
•入院：指患者经过医生诊断并进行相应看法的书面申请后，由医院接收并布置住院治疗。
3. 出入院登记程序3.1 出院登记1.患者或其代理人应携带住院号、医疗证明等相关料子到医院行政处办理出院手续。
2.接待人员核对患者身份和相关证件，并在系统中更新患者出院信息。
3.患者或其代理人签署《患者出院协议》，确认出院手续已完成。
4.医院行政处将患者出院信息及时通知相关部门，如财务处和病案室。
3.2 入院登记1.患者经诊断确认需要住院治疗后，由医生填写入院申请，包含病情描述、治疗方案等，并签发入院证明。
2.患者或其代理人凭入院证明、住院押金等相关料子到医院行政处办理入院手续。
3.接待人员核对患者身份和相关证件，并在系统中录入患者入院信息。
4.患者或其代理人签署《患者入院协议》，确认入院手续已完成，并接受医院相关管理规定。
5.确认患者的治疗床位，并通知相关部门如护理部等务必妥当布置。
4. 出入院登记管理要求4.1 信息收集和保密1.医院行政处确认患者身份时，要求患者或其代理人供应真实、准确的个人信息，并保证信息的保密性。
2.医院行政处应建立健全患者信息保护制度，确保患者信息的安全和隐私。
4.2 住院押金和费用结算1.新入院患者应缴纳相应的住院押金，住院期间产生的医疗费用将从住院押金中扣除。
2.医院财务处应及时准确核算患者费用，确保患者和医院的权益。
3.患者出院时，医院财务处应对患者费用进行结算和退还住院押金。
4.3 出入院管理流程1.医院行政处应建立科学合理的出入院管理流程，并及时通知相关部门进行协调和布置。
病案的收集、整理、首页录入、归档与保管,病历的收集、整理、首页录入、归档与保管
病案的收集、整理、首页录入、归档与保管(一)病案收集病历的收集：病历在患者出院后，由科室护士长或质控员负责集中，统一保存与管理。
病案管理人员应在患者出院后48小时之内将出院病历收回，出院病历的收集应根据各病房出院患者的登记情况进行清点、核对、签收。
对个别未能按时收回的病历应有记载，并在短时间内收回。
（二）病案整理1、建立了住院病历编号制度，实行一号制管理。
病案管理人员在整理出院病案时将收集的病案资料逐页检查，核对患者姓名、病案号，避免重号、漏号等。
2、检查病案资料时，要求病案填写完整、准确、项目无遗漏、页码标注正确，发现记录不全或书写有误，应及时通知有关人员完善。
3、纸张若有破损或脱落者，应随时予以修复。
4、按照整理要求，核查出院病案内容排列顺序并做好装订工作。
出院病案排序正确率大于95％。
(三)病案首页填写要求1、病案首页必须填写的个人项目有：患者姓名、年龄、身份证号、户口所在地、工作单位及住址、电话号码及医疗保险等信息。
2、病案首页中医疗信息部分要求填写准确、及时、完整。
如诊断名称、手术操作名称、出院情况、损伤、中毒的外部因素、血型、输血量及各项统计指标等。
3、认真检查首页缺项，及时追补未填项目，确保病案首页标准化、程序化、规范化管理。
(四)病案的归档1、病案的编号：我院自2013年度开始采用了年度+加序号的编号方式。
2、病案的排列方式：排列方式采用横立式。
3、病案的排列次序：排列次序有“序号”排列(按病案号大小顺序排列)和“尾号”排列法。
4、病案归档上架的时间：经编号录入首页信息后上架。
5、病案归档上架前要求：归档病历上架前必须对照登记表认真清点、核对。
(五)病案供应1、病案除了提供患者医疗或教学使用外，其他任何人不得借出病案科(包括科研病案的查阅)。
2、凡借出的病案都要有登记，表明病案的去向。
3、所有借出的病案必须7天内归还，特殊情况报病案室备案。
(六)病案的保管条件与要求保管是指对病案入库的管理，保管好病案要有好的物质条件。
病案库管理制度
病案库管理制度1、病案科病案库由病案室管理人员专人管理，非本科室人员不得擅自进入库房。
2、库房内设置必要的设备，记录温、湿度，根据季节变化及时调节，保持适宜的温、湿度。
3、必须做好库房防火、防盗、防光、防尘、防虫、防霉等工作，及时更换防虫、防霉药物。
4、严格遵守防火、防盗安全制度，严禁用火，严禁将易燃、易爆物品带入库房，严禁在库房内吸烟。
研究在病案库房内使用违禁电器，严禁在库房内手机、蓄电池充电灯。
病案库房应备有灭火器材，自动消防系统，每位工作人员都应掌握一般消防器材的使用方法，并能维护保养。
电器设备和供电线路须经常检查，破损设备和电线须及时维修和更换。
5、定时做好库房内唯独记录，配备专业的除湿器和温度计，控制库房温度在14°C-24°C之间，相对湿度在45%-60%之间。
白痴病案室库房自然通风和自然光线充足，绝对不设置成“死库”。
当照射病案光线太强时，窗帘关闭，而光线不足时，照明系统开始工作。
6、兵安徽的排水管路须经常查看维修，确保存放病案的库房干燥。
7、病案室密集架不直接落地，以防病案跟地面直接接触。
8、定期用杀虫剂和灭鼠药进行杀虫灭鼠处理（杀虫剂、灭鼠药长期存放在病案架上，如有过期，及时更换。
）9、库房内不得存放食品和和堆放杂物，应经常进行清扫，保持库房内清洁。
利用病案盒、密集架存放病案。
定时进行卫生打扫（每天清扫地面，每2各月彻底清扫地面、密集架、窗户、病案盒）。
保持库房清洁卫生。
10、经常检查库房内各种安全措施，及时排除隐患。
档案人员离开库房时，要关好门窗和关灭电，需进行防火、防盗等安全检查，确保库房安全。
11、库房内病案资料应分类存放，排列整齐，标号有序。
12、对库房内档案应进行定期检查，发现问题，及时汇报及时解决。
病案整理和归档制度
病案整理和归档制度1. 目的和范围为了规范和优化医院的病案管理工作，保障医疗质量和医疗安全，本制度规定了病案整理和归档的义务、程序和要求，并适用于全院范围内的病案管理工作。
2. 责任和义务2.1 病案整理工作人员•必需具备医务人员资格，并通过相关培训才略担负病案整理工作；•遵守医疗保密法律法规，保护患者隐私，确保病案安全；•准确、完整地记录和归档患者的医疗信息，并进行分类和编号；•核对病案信息与实际情况的全都性，及时矫正错误信息；•同步更新电子病历系统，确保与纸质病案的全都性；•乐观参加病案质量掌控和审核工作，提出改进建议。
2.2 医务人员•合理、规范地使用病案料子，依照规定的程序归还；•完整、准确地填写病程记录和医嘱等医疗文件，不得有造假行为；•如发现病案信息有误，应及时向病案整理部门汇报；•遵守相关规章制度，搭配病案整理工作人员的工作。
2.3 病案管理部门•负责病案整理和归档的组织、引导和监督工作；•订立病案整理和归档的工作流程和规范，定期进行培训和督导；•建立健全病案质量掌控和审核机制，保证病案信息的准确性和完整性；•统一管理病案存档区，确保病案料子的安全和保密。
3. 病案整理流程3.1 病案收集•在患者入院时，由病案管理部门派出工作人员负责病案收集；•工作人员提示医务人员按规定填写和归档相关文件。
3.2 病案整理•病案整理工作人员依据医疗文件核对患者基本信息，完善病案首页及其他必需的病案表格；•整理并分类存储患者的诊断证明、病程记录、化验单、影像学报告等医疗文件；•对住院患者进行病案索引编码，确保病案信息的准确性。
3.3 病案归档•病案归档工作人员将整理好的病案归档至指定区域；•对病案进行登记入库，确保病案的完整性和安全性；•对紧要病案料子进行数字化备份，应急情况下可快速检索。
4. 病案查询和借阅4.1 病案查询•医务人员在合法、合规的前提下，可以查询和查看患者的病案信息；•查询记录需进行登记，记录查询人、查询时间和目的。
病案管理
病案室工作制度一、负责全院病案（住院）的收集整理和保管工作，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料。
二、住院病员应有完整的病案，病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写，病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整，同时要填好分类卡片，依序整理，编码、电脑首页录入、装袋上架存档。
三、归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务科批准方可进行。
四、提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务科批准给予复印。
五、本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还，对借用的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。
院外医疗单位一般不予外借，必要时须持有介绍信，经医务科批准，可以摘录病史。
六、保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。
七、住院病案应保存30年以上。
病案库管理制度一、病案库要保持适当的温度、湿度，要有防火、防晒、防腐、防害和防污染等安全措施。
二、指定专人管理，以保证病案的安全。
三、病案出入库应有登记及示踪系统，病案借出后一律要在病案架上使用示踪卡。
四、病案原件的销毁应经院长、病案管理委员会批准决定。
五、住院病历原则上至少保存30年。
病案管理规范一、住院病案管理规范（一）病案室工作流程：住院病案形成——病案室回收——完整性检查——整理装订——用ICD-10给疾病分类编码——计算机录入出院病案信息——打印登记本通知医师、护士修改完善——病案分级、装袋——医疗统计——归档——借阅（二）住院病案在各临床科室的收集和管理1、病案在形成过程中，临床医务人员需及时收集、整理病人住院期间的医疗记录和护理记录以及各种检查结果报告单；护理组长负责保管住院病历，并将其登录在收费处的《出院病案签收本上》，然后存放于固定位臵，以便于病案管理人员回收。
2、病人住院期间，病案排列顺序如下：（1）体温单（按日期先后到排）；（2）长期医嘱单(按日期先后到排) ；（3）临时医嘱单(按日期先后到排) ；（4）入院病历；（5）首次病程记录、诊断分析及诊疗计划；（6）病程记录（按页数次序排列），有手术时按手术同意书、麻醉记录单、手术记录单、术后记录顺序排放，如再有手术时，应按先后顺序接在后面；（7）特殊治疗记录单、特殊护理记录单、护理记录单（按日期先后顺排）；（8）会诊记录单（按日期先后顺序）；（9）影像学检查报告单（按X线摄片、CT单、数字减影、MRI等）；（10）超声检查报告单；（11）内窥镜检查报告单及其它特殊检查报告单；（12）心电图报告单；（13）病理检查报告单；（14）检验结果粘贴单（按报告日期顺排，自上而下，浮贴于专用纸左边）；（15）病案首页；（16）住院证；（17）门诊病历；（18）其他（如外院检查报告单）。
病历室病案室工作制度,病历病案存档管理,病历病案借阅管理,病历病案复印管理,病历室病案室岗位职责
病案室工作制度一．病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。
二．观察室和住院病员应有完整的病案，病员出院（死亡）时由医师按规定的格式填写，病案室定期回收并注意检查各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微机录入、装袋上架存档。
三．归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务科批准方可进行。
四．按医院规定对各科室病案进行评审，反映存在问题及改进意见。
与各科室保持密切联系。
监督检查指导工作，保证病案质量。
五．认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。
做好病案资料的编码，首页微机录入。
六．查找两次住院和复诊病人的病案号，保证病案的供应、办理、借阅手续。
七．提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务部批准给予复印。
八．保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。
病案室管理流程病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合标准、规范和要求，并与医疗过程和医疗质量相一致的程度。
医院应成立病案质量管理委员会，下设质控、质检小组，以上组织在业务院长的领导下，在医务科的直接负责下依照相关的法律、规章、规范开展对全院病案质量的检查和管理工作。
为了提高病案的终末质量和维护医患双方的合法权益，应实行“病案质量三级管理制度”。
一级管理：病房（专科）主治医师（质控医师）应认真检查每份出院病案，对病案的书写格式、内容、病程记录中的分析、三级医师查房制度的执行情况、诊断依据、鉴别诊断、诊断名称、诊疗计划、各项重要的辅助检查、医嘱单等全部进行检查、评估。
科主任检查并审签出院病案，对疑难危重病例、重大手术病例、死亡病例以及疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论加以重点检查，每份经主任审签的病案都应为甲级病案。
病房护士长应认真检查每份病案中与护理有关的各种记录。
病案管理流程图
病案管理工作流程病案管理工作制度一、目的本规定促进病案管理正规化、电脑化。
二、适用范围病案的订正、归档、借阅、登记、保存。
三、职责1.经常检查病历的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。
2.负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作；3.查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。
提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作。
4.做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。
四、工作程序1.日常管理(1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部收回到病案室。
按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。
病案员将病案首页录入电脑；严格执行病案院内交接班制度。
(2)住院病案不外借。
使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。
(3)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。
(4)严守病案资料保密制度。
住院病案原则上要永久保存。
(5)病案员装订病案并填写封面；按病案编码原则编号上架。
重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。
(6)每月病案录完后，做一次软盘备份，一次网络备份。
及时为科室提供病案检索服务；(7)外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或保险公司的介绍信，并做好登记，原件不得借出。
(8)每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、疗效分析。
每月5日前将每个医生介绍入院的人数提供给财务作科室核算。
．2.病案供应(1)患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
(2)提供科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。
(3)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。
(4)下列情况可提供病案，但必须于当日归还：尸体解剖；核对标本；医疗纠纷（经院长批准后，可提供复印材料）。
3.病案编目(1)编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD编码。
(2)认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。
4.病案交接(1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部回收到病案室。
医院病案室库房管理制度
一、总则为规范医院病案室库房的管理，确保病案安全、完整、准确，提高病案利用率，特制定本制度。
二、病案库房的基本要求1. 库房布局：病案库房应包括病案库及办公室，平均每一万份住院病案的用房面积约为4.0～4.5平方米。
库房应保持密闭性，防止外界环境对病案的影响。
2. 温湿度控制：病案库房应备有温湿度计，温度控制在14-24℃之间，湿度控制在45-60%之间。
自然通风，保证病案在适宜的温湿度环境中保存。
3. 安全防护：病案库房应具备防火、防水、防尘、防潮、防虫蛀、防虫咬等安全措施，确保病案完整与安全。
4. 设备配备：病案库房应配备灭火器、通风设备等安全设施，并定期检查、维护。
三、病案库房安全检查制度1. 病案室工作人员负责管理档案库房，其他人员未经允许，不得进入。
2. 病案室的档案资料应分类存放，标号有序，排列整齐。
3. 禁止任何人在病案室进食和堆放任何杂物。
4. 严禁携带易燃易爆物品进入病案室，禁止吸烟、动火和使用电炉、酒精炉，严禁乱拉乱接电源线。
5. 病案室人员做好日常安全检查，具体内容包括：（1）每日检查灭火器、通风设备等安全设施的使用情况；（2）每日白班下班前要切断电源，锁好门；（3）定期检查消防器材、应急灯的使用情况，发现故障或隐患及时通知保卫科维修、更换。
6. 病案室人员发现各种安全隐患时，须立即报告医务部。
四、病案库房管理职责1. 库房管理员负责病案库房的日常管理工作，包括：（1）病案库房的清洁、整理、消毒；（2）病案的入库、出库、归档；（3）病案库房的安全检查、隐患整改；（4）病案库房的设备维护、更新。
2. 库房管理员需定期与总务科联系，负责病案库房的卫生打扫、消毒等工作。
3. 库房管理员每月定期抽查病案，检查病案保存情况，发现问题及时修缮病案并向科主任上报情况。
五、附则1. 本制度由医务部负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行。
病案管理科病案管理制度
病案管理科病案管理制度病案管理科负责回收、保存与管理医院全部出院病历;受理复印或者复制病历资料的申请;按规定复印有关病历资料;负责对发生医疗争议病历的封存和保管。
一、回收制度:患者出院3天内，病案管理科负责将住院病历回收到病案科，并及时对病案进行质量检查、整理、登记、编码(包括疾病、手术、病理等)、首页信息录入等。
二、借阅制度:1、门诊复查借用住院病案者，接诊医师负责填写病案借条，和当日挂号票一起交病人，到病案科借阅，病案科工作人员负责送、收病案。
2、再入院病人参阅原病案者，由本院医师携带再入院病案首页及本人签字盖章的借条到病案科办理借阅手续，三日内归还。
如需进修医师等来借取病案，请携带再入院病案首页及本院医师签字盖章的借条和本人进修证到病案科办理借阅手续，三日内归还。
3、科研病案借阅时，科主任或导师到病案科填写借阅登记并签字，研究生带科主任或导师签字借条方可借阅。
大批量借阅者分批提供，每日保证20份;20份以内随到随阅。
一律在病案科阅览使用，严禁带出。
4、下列情况可提供病案，必须凭科主任签字借条，并三日内送还:(1)医疗事故、纠纷病案讨论。
(2)示教、尸解病案。
(3)教学、会诊病历讨论。
5、未归档病案，概不外借。
库存病案资料为本院临床医教研工作服务，非本院临床人员不得借阅。
借阅者不得修改病案内容。
三、质量控制制度:病案科人员有控制病历质量的责任，在工作中发现病历缺陷，应向病历质量检查人员或主管医师及时提出。
病案科质量检查人员负责检查出院病历的终末质量。
如发现有缺陷者，及时通知相关医师到病案科检查病案。
每月将检查结果汇总报医务部。
四、复印制度:依照《医疗机构病历管理规定》中的规定受理、复印有关病案资料;验查申请人有关证明材料;登记备案。
复印的病历资料经申请人核对无误后加盖证明印记。
(详见《病案对外开放服务规定?)五、封存拆封制度:当患方要求封存病历时，由主管医师报科主任、医务部和病案科，并有医护人员带病历原件和患者或近亲属同时到病案管理科，在医患双方共同在场的情况下，按以下程序进行封存。
医院病案归档“三查”、“三对”制度
医院病案归档“三查”、“三对”制度
一、凡出院病案，应于病人出院后72小时内全部回收到病案室，病案经质控科审核后应及时归档入库。
二、病案室每日将回收的出院病案，进行整理、装订、核对后进行登记。
三、病案的归档排放、及储存必须要有一定的顺序或规律可循。
病案编号是以住院号为主，档案盒脊背印上住院号并写上患者姓名，要求号码准确，字迹工整，按序号排列，病案号的顺序从小到大排列，整齐地排放于病案架上，档案架排列应按照从左倒右、自上而下的方法，系统反映档案类目设置的具体顺序。
保持库房的清洁、整齐、通风、干燥、防止病案霉烂，虫蛀和火灾。
四、病案的归档要做到“三查”、“三对”制度。
查住院号，查姓名，查病历。
归档时要做到对住院号，对姓名，对档案盒位置。
五、要珍惜爱护档案。
在整理、归档、搬移、上架和提供利用的过程中要轻取轻放，发现破损时，要及时修补。
六、凡丢失病案者，除要做检查外还要追究当事人的责任。
病案室制度之,病案归档上架制度
病案归档上架制度
1.归档回收的病案包括出院病历、借阅归还、复印等病案。
2.病案归档工作要认真细致，保证病案号码准确性，病案室每月中下旬对上月的出院病历进行核对，对破损的病案进行修补，核对正确后上架入库。
3.上架时要认真细致，思想集中，看准号码，坚持核对制。
病历上架时要认真核对架上前后病历的病案号，实行留尾核对制，防止病历错位归档（病案号印迹较淡，发生辨认错误；视觉倒码、顺码、变码引起视觉误差；病历较薄，出现夹带）。
4.保持病案排放整齐，保持松紧适度，防止病案破损，提高工作效率。
5.严格执行病历的借阅登记制度，每月催还外借病历。
归还的病历要勤于上架，以便于病历的查找和供应。
医院病案出入库登记制度
医院病案出入库登记制度
第一条凡出院病案，由病案室人员在出入院管理处进行交接签收，并且保证所有病案在患者出院 24 小时内回收到病案室。
第二条在病案整理、装订、编码、统计项目登记、首页录入计算机等各流程中，各相关岗位都应严格执行病案交接制度，认真核对，做好双签字，防止病案在交接过程中丢失。
第三条对需入库病案核对无误进行签字交接，准确装袋，及时归档。
第四条对借阅出库的每一份病案严格按照病案借阅管理规定认真把关，并及时做好登记，按时催还。
第五条对需要复印的病案，严格按照医院住院病案管理规定执行，认真查对复印者身份资料，病案复印后核对无误进行登记，装订盖章交复印办理人。
第六条对因医疗纠纷需要封存的病案，应由医教部工作人员及患者或家属共同负责签字（盖章）封存，病案管理员做好封存记录与登记，封存结束后及时归档。
出入院登记制度
出入院登记制度一、前言为确保医院运行的有序性和患者信息的准确性，提高医疗质量和服务水平，订立出入院登记制度。
二、适用范围本制度适用于本医院全部患者的出入院登记流程和相关事项。
三、定义1.出入院登记：指患者到达医院办理出院或入院手续的过程。
2.患者：指来院就诊或住院治疗的人员。
四、出院登记流程1.患者出院申请：医生依据患者的疾病情况和治疗进展，推断是否适合出院，并填写《出院申请表》。
2.护士审核：护士负责对患者的治疗情况进行审核，确保患者身体情形稳定，并填写《护理审核表》。
3.医学文件整理：病案管理员进行患者病历和相关医学文件的整理工作，保证文件的完整性和准确性。
4.费用结算：财务部门依据患者治疗情况和费用明细，进行费用结算，并供应相关费用清单给患者。
5.出院通知：前台接待人员依据医生的出院申请和相关部门的审核结果，通知患者出院时间和相关注意事项。
6.出院手续办理：患者或患者家属到前台办理相关手续，包含缴费、领取病历资料等。
7.出院讲解：医生或护士对患者进行出院讲解，包含注意事项、用药引导等，确保患者了解并能够依照医嘱进行后续的病愈和治疗。
8.患者离院：患者办理完相关手续后，离开医院，出院登记流程结束。
五、入院登记流程1.患者初诊：患者到达门诊部，填写相关信息表格，并进行初步的病情评估。
2.医生诊断：医生依据患者病情，进行诊断，并拟定治疗方案。
3.医技检查：依据医生的治疗方案，患者需要进行相关医技检查，如血常规、CT等。
4.护士接待：护士对患者进行接待，核对患者个人信息，并引导患者到相应科室等待入院。
5.病床布置：护士负责为患者布置住院病床，并进行相应的记录。
6.病历建档：病案管理员负责为患者建立电子病历档案，包含基本信息、病史、诊断等内容。
7.费用预交：财务部门依据医生诊断的治疗方案，进行费用预交，并供应相关费用清单给患者。
8.入院通知：前台接待人员依据医生的诊断结果和护士的病床布置，通知患者入院时间和相关注意事项。
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病案入出库登记制度
1．病历是国家档案的主要组成部分。
因此，医院必须高度重视贯彻执行卫生部《医疗机构病历管理规定》。
并严格按照国际疾病分类办法对全院住院病历进行集中保存和管理（门诊病历由患者负责保管）。
患者出院后的病历由病案室负责保管，原则上永久保存，至少不低于30年。
2．病历在患者办理出院时，医师应书写完毕并交上级医师或科主任审查签字，病案必须于病人出院后2-3日内归到病案室，移交病历时病案管理人员应签字，以便明确责任，并进行逐份回收登记。
3．病历交回病案室后，病案室工作人员负责病历完整性的检查工作，有缺陷的病历要登记在案，并通知相关负责人及时予以修正。
4．病案管理人员要严格履行病案室工作制度，做到病案不丢失、不涂改、不损坏、不泄露，特别是确认有纠纷或差错事故的“特殊病历”，更应专人专柜保管，并严格执行“特殊病历”登记制度。
凡特殊病历应有特殊病历登记本并专人专柜保管。
5．病历属于医药卫生科教档案。
除医院病案管理委员会、质控、医保合疗部门成员外，其它组织单位或个人均不得外借。
因科研、教学需要的，可以到病案室查阅或者复印、复制，并做好登记。
但跨科或专业查阅者，首先要征得所属科室主任的同意，并经信息科批准方可借阅，并做好登记；阅后及时归档。
本院正式医务人员一次借阅不得超过50份；进修生经科主任同意、医务科批准后方可借阅，一次不得超过2份。
借阅时应做好借阅登记，借阅病历应尽快归还，借阅最
长时限不得超过20天。
6．因晋升确需借阅病历时，必须有信息科签注意见，做好借阅登记，阅后及时归还，逾期不还者，病案室向借阅人发送催收通知。
限期不还，催收无效者，按丢病历论处。
7．所借阅或查阅病历应保存整洁完好，不得缺页、污损和涂改等。
8．借调、查阅病历必须履行登记手续，要求逐份填写病历号、姓名、签字并注明借调时间和目的。
9．违反上述规定，由此引发的纠纷造成医院经济损失者，按医院有关规定处罚。