医院设备科三甲评审流程大全
医院设备科三甲评审流程汇编
设备科工作流程汇编
一般医学装备日常申请购置流程
大型设备配置或更新流程
十万元以上医学装备购置流程图
医疗设备档案制作方案
医学装备使用评价工作流程
医疗仪器设备操作人员培训考核工作流程图
技术支持与咨询服务流程图
医学装备维修工作流程图
医学装备使用、维护工作流程
设备预防性维护实施流程
医疗设备计量管理流程
医学装备处置工作流程
医学装备调拨、调配、租赁、外借工作流程
临床使用安全控制与风险管理流程图
医疗器械不良事件处置流程
急救类、生命支持类设备应急预案流程图
中心供氧设备故障应急处置流程图
大型设备故障应急处理流程图
医用耗材采购流程图
设备科工作质控流程。
医院医学装备管理科关于三甲评审如何达标--2
九、医学装备管理评审标准评审要点6．9．1 医学装备管理符合国家法律、法规及卫生行政部门规章、管理办法、标准的要求，按照法律、法规，使用和管理医用含源仪器（装置）。
6．9．1．1【Ｃ】建立医学装1．根据“统一领导、归口管理、分级负责、备管理部门。
责权一致” 原则建立院领导、医学装备管理部门和使用部门三级管理制度，成立医学装备委员会。
2．根据国家法律、法规及卫生行政部门规章、管理办法、标准要求，履行医学装备管理。
评审方法需要我们做的工作1、查医学装备委员会，医学装备管理已按要求组建可以达标三级管理网络健全，职责明确，实行1。
医学装备管理委员会2。
医疗器械临床使用安全“统一领导、归口管理、分级负责、管理委员会 3。
责任人计量器具网员4。
各种制度责权一致”原则。
2、健全完善的医学装备管理相关制度。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并职能管理部门和相关人员了解相关法律法规和部门规章，知晓、履行相关制度和岗位职责职责。
【Ａ】符合“Ｂ”，并有监管和考核机制，有监管和考核记录。
6．9．2 有医学装备管理部门，有人员岗位职责和工作制度，有设备论证、采购、使用、保养、维修、更新和资产处置制度与措施。
抽查三级管理人员是否了解相关法律法规和部门规章，知晓、履行相关制度和岗位职责。
查看医学装备监管和考核制度，至少每季有监管和考核记录总结。
（组织相关人员学习争取达到）1。
三级安全培训考核 2。
请计量局培训考核 3.科内培训考核6．9．2．1【Ｃ】建立医学装 1．根据医院规模及医学装备情况建立相应备管理组织的医学装备部门和装备管理与使用技术队技术队伍，人伍，专（兼）职医学装备的管理与维护、维员配置合理。
修，人员配置合理。
2．大型医用设备相关医师、操作人员、工程技术人员须接受岗位培训，业务能力考评合格方可上岗操作。
3．有适宜的装备维修场地。
1、医学装备的管理与维护、维修技术需要一间台式水银血压计专门房间及通风工作台。
人员每千张实际开放床位至少配置 2 （需院部给予解决如无特别要求可以达标）名专（兼职）管理人员和 5 名专职维 1。
三甲医院设备科制度、流程、职责大全
医院设备管理制度为了规范和加强我院设备管理，促进设备合理配置、安全与有效利用，充分发挥使用效益，依据有关法律法规，制定本制度。
我院设备管理遵循“统一领导、归口管理、分级负责、权责一致”的原则，应用信息技术等现代化管理方法，实行院领导、设备管理部门和使用部门三级管理。
一、院领导分管院长直接负责设备管理科，依据医院发展需要统筹管理医院设备工作。
二、设备管理部门我院设备管理部门为设备管理科，设备管理科是医院设备管理的职能部门，在分管院长的领导下，参与医疗设备的规划调研、立项论证、申报审批、合同签订、安装验收、维护保养、培训使用、报废鉴定的全过程。
三、使用部门凡有通用和医学装备的科室为使用部门，使用部门应当设专职或兼职的设备管理人员，具体负责本部门的设备日常使用、管理工作。
四、设备管理制度目录1、设备管理科岗位职责2、设备管理科质量管理工作监督、检查规程3、设备管理科质量与安全目标及考核办法4、大型医疗设备使用管理制度5、医疗设备论证制度6、设备决策管理制度7、设备购置管理制度-----------------附件：设备申请采购流程图8、设备验收管理制度-----------------附件：设备验收工作流程图9、急救类、生命支持类设备应急预案10、医疗设备故障应急预案11、辐射安全管理制度12、医疗仪器设备操作人员培训考核制度13、一次性无菌医疗器械管理制度14、医疗设备巡检制度15、设备保养制度16、医疗器械法律法规监督和考核制度17、医疗设备计量管理制度18、医用耗材仓库管理制度19、医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度------附件一：医疗器械使用安全情况考核记录表------附件二：医疗器械使用安全情况记录表20、医疗器械安全事件、不良事件监测和报告制度21、供氧站防火安全制度22、氧气供应工作流程图23、应急采购工作流程图24、制氧机应急预案25、中央负压机组应急预案26、医疗设备使用管理规范流程图27、医疗仪器设备操作人员培训考核工作流程图28、医疗装备维修工作流程图29、计量管理工作流程图设备管理科岗位职责1、设备管理科主任职责1.1、在分管院长领导下，负责领导设备管理科各项工作1.2、负责组织全院医疗仪器、设备、器械、卫生材料的采购、供应、管理、维修工作，保证医疗、教学、科研、预防工作的顺利进行。
三甲医院评审流程资料
〔一〕医院药事治理相关资料档案状况〔主要涉及药学部、教育处、医务处等部门〕1、检查医院药事治理相关文件：（1）查看药事治理与药物治疗学委员会〔药事会〕组织的正式文件、人员组成、章程或组织治理方法，医务部门如何进展药物治疗相关的行政事务治理工作〔包括与药学部门间的协调机制，各自工作职责等〕。
（2）查看药事会下设的特别治理药品、处方点评、药物安全性监测、抗菌药物治理等相关药事治理组织的正式文件、人员组成，查看相应的工作制度、职责等。
2、检查医院药事治理及药学部相关制度：（1）麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品治理制度，特别药品治理应急预案。
（2）药品类易制毒化学品的使用治理制度。
（3）高危药品治理制度。
（4）易混淆药品治理制度。
（5）药品安全性监测治理制度〔包括ADR、假劣药、用药错误等导致人身损害的药害大事的监测报告治理制度与程序等〕。
（6）抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂临床使用治理制度。
（7）处方治理制度〔包括处方治理实施细则、处方点评治理标准〕。
（8）退药治理制度。
（9）药品召回治理制度。
（10）超说明书用药治理制度。
（11）患者使用自备药品治理制度。
（12）抗菌药物临床应用监测与治理相关制度〔包括抗菌药物临床应用和治理实施细则，抗菌药物分级治理制度，围术期预防性应用抗菌药物治理相关规定，抗菌药物临时选购治理制度等〕。
（13）药品遴选治理制度〔包括优先使用国家根本药物治理的条款〕。
（14）突发大事药品供给与药事治理应急治理方法及其预案。
（15）药品选购供给治理制度。
（16）药品验收治理制度。
（17）药品贮存养护治理制度。
（18）药品效期治理制度。
（19）临床科室〔病区〕急救药品、特别治理药品等备用药品治理制度(20) 药品拆零治理制度。
（21）药品分装治理制度。
（22）静脉用药集中调配治理制度。
（23）调剂过失治理制度。
（24）中药质量治理的相关制度。
（25）自制制剂质量治理制度。
医院设备科三甲评审流程汇编
设备科工作流程汇编
般医学装备日常申请购置流程
大型设备配置或更新流程
T评审
省卫生厅“山东省大型医用设备配置评审委员会”
（必须具有国家颁发的生产或进口注册证）
同意
安装
备案
十万元以上医学装备购置流程图
合格
补齐厂 商资质
医疗设备验收流程
设备安装前
给科室下达培训通知
审核设备购置论证资料 工程师做好机房测试
设备的安装、调试、现场验收
不合格
联系厂 商或经 销商退 换机器
联系厂 家或经 销商再 次培训
补齐随 机资料
厂商资质 设备质量 ,
设备培训 资料完整度
设备贴标签
交付科室
办理入 库手续
档案存储
再次验收
联合签署验收单
医疗设备档案制作方案
医学装备使用评价工作流程
医疗仪器设备操作人员培训考核工作流程图
技术支持与咨询服务流程图电话咨询、电话报修、巡检反馈
安排派工
电话回访、巡检
医学装备维修工作流程图。
医院设备科三甲评审流程大全
使用科室提出申请医疗设备管理科审核属年度预算外属年度预算内1 万元以上 1 万元以下设备委员会讨论征求使用科室相关意见公司及产品资质证件审核进入采购程序签订正式合同设备购置医院提出配置或者更新申请市卫生局审核初审结果及意见允许更新大型医用设备更新申请表、更新论证报告、人员资质情况、更新设备处理意见。
现使用设备《大型医用设备配置许可证》或者批准文件复印件。
配置填写大型医用设备配置申请表、可行性报告、人员资质情况。
评审省卫生厅“山东省大型医用设备配置评审委员会”(必须具有国家颁发的生产或者进口注册证)允许购置安装填报《山东省大型医用设备配置登记表》，包括设备名称、型号、生产厂家、生产日期、成交价格、主要配置、安装使用时间等。
备案核《大设许证》科室提出申请并填写《十万元以上医学装备购置申请论证表》医疗设备管理科初审前期考察、论证、立项编制年度医学装备购置预算上报分管院长医学装备管理委员会论证提交院党委会决策通过购置前论证表审批签章完成 (医疗设备管理科、财务科、审计科、纪检、医学装备管理委员会、院长)实际考察论证，作出考察论证报告(实际了解、核实产品质量型号、性能及售后服务、价格等相关情况)报分管院长制定医学装备技术指标及订购条款招标(国家规定招标范围外设备，经医院审批，可自行招标或者议标)国产设备(公司及产品资质证件复核)签订购销合同确定中标单位机电设备进口许可证办理合同会签购入设备询价、比价考察报告进口设备 (公司及产品资质证件复核)与外贸公司签订合同办理海关免税手续给科室下达培训通知审核设备购置论证资料工程师做好机房测试厂商资质设备质量设备培训资料完整度合格不合格补齐厂商资质联合签署验收单联系厂商或者经销商退换机器联系厂家或者经销商再次培训补齐随机资料设备贴标签交付科室办理入库手续档案存储再次验收报废技术鉴 定书资产变更材 料预防性维护计量检测资 料巡检单培训资料维修保养资料使用评价等督导资料效益分析医学装备购 置申请单医学装备购 置论证大型医疗器 械配置许可 证海关进口货 物报关单和 商检证明合格证、装 箱单，技术 资料等医疗器械注 册证及登记表环评资质医学装备招 投标文件医学装备采 购合同医疗器械生 产许可证医疗器械经 营许可证营业执照医学装备验 收单其他资质医疗设备投入使用设备符合使用评价要求使用科室填写《大型医疗设备效益分析表》第一联，财务科填写第二联，设备科填写第三联符合数据报设备科设备科汇总分析上报设备委员会新设备安装操作培训、考核医疗设备操作人员合格定期/不定期操作培训、考核取得相应资质，培训合格方可操作设备人员变动操作培训、考核再次培训，培训合格方可操作设备不合格预 防 性 维 护环 境 巡 检设 备 巡 检设 备 巡 检厂 家 实 训专 家 授 课人 员 培 训设 备 科 培 训应急 办 公 室特种 设 备大型 设 备急 救 设 备一 般 设 备电话咨询、电话报修、巡检反馈安排派工临 床 工 程 师电话回访、巡检应 急 维 修应 急 调 配计 量 检 定科 室 培 训应 急 状 态设 备 维 修日 常 状 态使用科室电话通知设备科即将悬挂设备故障牌医疗设备故障巡检时发现设备故障维修人员现场初步检修，判断能否修复是修复设备否送设备科维修否是是否需要技技术小组会诊术小组会诊确定维修方案是是否为软件故障否是否为硬件故障是是否需要外购配件或者外修设备是否工作正常设备科内部维修否是使用科室 OA 走流程确认使用科室确认填写维修记录维修记录归档是否申降使或者废理换件维修申外配或者修请购件外请级用报处维修医疗设备投入使用按操作规程、说明书规范使用特殊保养时限否临床医技科室设备一级维护达到按规定进行保养预防性维护、巡检需要更换部件否是更换部件检查确认设备工作正常质控小组制定或者修订年度预防性维护方案上报质控小组组长审批通过根据设备的风险等级和设备使用情况合理设定预防性维护(PM)周期设备科技术人员分工与临床医技科室沟通，确定正式维护设备的时间执行预防性维护计划质控小组监督预防性维护执行情况总结工作，原因分析，要因分析，制定持续改进计划形成档案材料，归档数据分析情况上报设备会计量器具验收合格建立档案安排周期检测计划检测合格不合格正常使用有维修价值维修无维修价值申请报废使用科室 OA 填写报废申请表需报废名称、规格型号、数量、金额和处置原因设备管理科审核，填写设备处置技术鉴定意见医学装备管理委员会论证院领导审批转国资办流程办理需要调配的医疗设备院内调拨调配院外调拨调配租赁外借紧急调配，暂时调配优先由临近科室自行调配并做好事后记录科室申请需设备科协调全院科室调配的告知设备科，设备科做记录涉及资产迁移的联系国资办分管院长、院长批准设备科签署协议国资办办理移交手续移交设备及附件和相关资料检修、清点、双方确认国资办财务科病房发生氧气吸入压力下降事件查明是单一氧气阀漏气可更换备用湿化瓶供氧。
医疗机构三甲评审流程
医疗机构三甲评审流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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三级医院等级评审实施方案范例（四篇）
三级医院等级评审实施方案范例【实施方案模板】三级医院等级评审实施方案一、背景与目的三级医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，承担着高水平医疗技术服务、医学教育和科学研究的重要任务。
为了确保三级医院的服务质量和水平，提高医疗资源的配置和利用效率，以及推动医疗卫生事业的发展，进行三级医院等级评审至关重要。
本实施方案旨在制定三级医院等级评审的具体流程和评价标准，确保评审工作的公正、科学和规范。
二、评审流程1. 前期准备：（1）制定评审组织机构和人员名单；（2）组织评审人员进行培训，熟悉评审标准和流程；（3）收集目标医院的相关材料，包括医院概况、临床科室情况、医疗设备和技术水平、人员结构等。
2. 现场检查：（1）评审组对目标医院进行全面的现场检查，包括医院设施、医疗技术设备、人员素质及临床工作流程等方面；（2）与医院负责人和医务人员进行面谈，了解医院的管理模式、人才培养、科研成果等情况；（3）对医院的各项指标进行抽查和核实。
3. 材料审核：（1）评审组对医院提交的相关材料进行审核，包括医疗服务质量报告、医疗事故处理情况、人员培训与学术交流情况等；（2）评审组对材料的真实性和准确性进行核实。
4. 评审报告：（1）评审组根据现场检查和材料审核的结果，撰写评审报告；（2）评审报告应详细记录医院的优势、不足和改进建议，并对其进行总体评价；（3）评审报告需要经过评审组成员审阅和签字后，形成正式的评审意见。
5. 提出改进建议：（1）评审组根据评审报告的结果，提出医院改进的具体建议和措施；（2）评审组应与医院负责人进行沟通，将改进建议传达给医院管理层，促进持续改进和提高。
三、评审标准评审标准是评价医院等级的重要依据，主要包括以下几个方面：1. 医院基本情况：包括医院概况、人员结构、医院规模等；2. 医院管理水平：包括医院管理体制、内部管理制度和规范性文件的建立和执行情况、医院质量管理体系等；3. 医疗服务质量：包括临床各科室的服务质量、医疗技术水平、护理工作质量等；4. 人才培养和学术交流：包括医院教育培训体系的建设、学术交流和科研成果情况等；5. 安全管理：包括医疗事故处理情况、感染控制、药物管理等；6. 医院设施和设备：包括医疗设备的配置情况、设施建设和管理情况等。
等级医院评审步骤
等级医院评审步骤第一步：准备资料医疗机构首先要准备好相关的材料，包括医疗机构的登记证书、执业医师资质证书、技术人员资质证书、医疗设备购置备案证明、消防安全许可证等相关证明文件。
第二步：申请报名医疗机构需要根据规定的时间要求，填写并提交相关的申请表格，包括机构信息、人员信息、设备信息等。
第三步：初审材料评审机构对医疗机构提交的材料进行初步审核，包括组织结构、人员经验、设备配置、制度规范等方面的评估。
第四步：现场评审评审机构会组织专家组对医疗机构进行现场评审。
评审内容包括医疗机构的管理体系、医疗质量管理、医疗技术水平、设备配置和医疗服务能力等方面。
专家组会对医疗机构的各个环节进行深入了解和评估，并提出评审意见。
第五步：意见反馈评审机构会将专家组提出的评审意见反馈给医疗机构，医疗机构需要按照评审意见进行整改和调整，以满足评审要求。
第六步：现场复审评审机构会对医疗机构的整改情况进行现场复审。
复审内容主要是对医疗机构的整改措施和效果进行验证和确认。
第七步：评审结果公示评审机构会根据评审结果对医疗机构进行评定，并将评审结果公示。
医疗机构可以根据评审等级的高低，进行相应的宣传和展示。
第八步：监督检查评审机构在评审结束后，还会进行定期或不定期的监督检查，对医疗机构的运行情况进行跟踪和监督，确保医疗机构持续符合评审标准。
以上是等级医院评审的一般步骤。
实际评审的具体步骤可能因不同的评审机构和评审标准而有所不同。
不过，总体来说，等级医院评审主要包括准备资料、申请报名、初审材料、现场评审、意见反馈、现场复审、评审结果公示和监督检查等环节。
通过评审的医疗机构可以获得相应的评级，这不仅是医疗机构的荣誉，也是对医疗机构服务质量和管理水平的认可和肯定。
医院设备科三甲制度评审预案汇编
设备档案齐全、 规范
设备完好率达到 标准要求
评审时间和人员安排
评审时间安排
评审人员：医院设备科全体 成员
评审时间：2023年10月1 日至10月7日
评审方式：现场检查和资料 审核相结合
评审流程：按照医院设备科 三甲制度要求进行评审
评审人员安排
评审组长：负责整个评审工作的组织、协调和监督
评审组成员：根据专业领域进行分组，负责对应领域的评审工作
和意义
评审范围：医院 设备科的管理、 设备采购、使用、 维护、报废等各
个环节
评审内容：医院 设备科的管理制 度、设备档案、 设备采购流程、 设备使用规范、 设备维护保养、 设备报废处理等
评审标准：依据 相关法规和标准， 结合医院实际情 况，制定具体的
评审标准
评审方法和流程
评审方法
听取汇报 查看资料档案 现场检查 人员访谈
医院设备科人员：负责提供评审所需的资料和现场配合 其他相关人员：如临床科室人员、护理人员等，根据需要参与评审 工作
评审结果报告和反馈
评审结果报告
评审目的和范围 评审方法和流程 评审结果概述 评审结果详细分析
反馈与改进措施
评审结果反馈：对评审结果进行详细分析，包括各项指标得分情况、存在问题及原因等
医院设备科三甲制度评审预 案汇编
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 评审目的和意义 3 评审范围和内容 4 评审方法和流程 5 评审标准和要求 6 评审时间和人员安排
单击此处添加章节标题
评审目的和意义
评审目的
提升医院设备科的管理水平 保障医院设备科的工作质量 完善医院设备科的制度建设 推动医院设备科的持续发展
科室三级医院评审工作计划
科室三级医院评审工作计划
一、评审范围
本次评审的范围包括三级医院所有科室的各项工作，涉及临床医疗、护理、医技、后勤等各方面工作内容。
二、评审时间
评审将于每年的下半年进行，具体时间由医院行政部门确定并通知各科室。
三、评审流程
1. 通过线上提交各科室工作报告，报告内容包括各项工作开展情况、存在问题及解决措施等。
2. 评审组将对各科室提交的报告进行逐一评审，并针对问题进行深入调研和了解。
3. 评审组将召开会议，与各科室负责人进行面对面的交流和评审意见反馈。
四、评审依据
评审将依据相关的法律法规、医院政策和各科室的工作制度进行评定。
五、评审内容
评审内容主要包括各科室的临床工作、医疗质量、护理服务、医技设施、后勤保障、安全管理等方面。
六、评审标准
评审标准将根据医院整体工作水平和各科室的实际情况进行制
定，兼顾严谨性和灵活性。
七、评审结果
评审结果将以评审报告的形式呈现，包括对各科室的工作情况评价、存在问题和改进建议等内容。
同时，评审结果也将作为医院科室绩效考核的重要依据。
八、评审工作落实
评审结果将由医院行政部门与各科室负责人共同商讨，制定具体的改进措施并进行落实跟踪。
三级医院评审流程目录
三级医院评审流程一、急诊留观患者的管理流程。
√二、急诊服务流程。
三、急诊分区救治急诊服务流程。
四、急性外伤、农药中毒、急性心肌猝死抢救流程。
五、急性脑卒中服务流程。
√六、急性颅脑损伤流程。
√七、高危妊娠孕产妇服务流程。
√八、留观、入院、出院、转科服务流程。
√九、转院制度服务流程。
√十、危重患者服务流程。
√十一、双向转诊制度与流程。
√十二、投诉管理处理流程。
√十三、对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清后方可执行的流程。
√十四、紧急情况下达口头医嘱的相关制度与流程。
√十五、危急值报告制度与处理流程。
√十六、手术部位识别表示相关制度与流程。
√十七、手术安全核查与手术风险评估制度与流程。
√十八、医疗安全（不良）事件制度与工作流程。
√十九、介入或手术等有创诊疗前或使用药物治疗前、或输液输血前，有具体措施与流程。
第四章一、医疗质量管理考核体系管理流程。
√二、对制度的管理规范，对制定、审核、批准、发布、作废等有统一流程。
三、针对主要风险制定相应的制度、流程。
四、健全不以处罚为原则的主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的工作流程。
五、患者安全目标在医院日常运行的工作流程。
六、有针对医疗风险防范的工作制度、流程。
√七、管理人员和医务人员知晓相关预案和配置流程。
八、院内会诊管理相关制度与流程。
√九、医师外出会诊管理的制度与流程。
十、建立于完善住院患者出院后的随诊与指导流程。
√十一、（市县级医院）常见肿瘤规范化诊疗指南，肺癌、肝癌、宫颈癌、乳癌、食管癌、结直肠癌、肾癌、胰腺癌有配套执行制度与流程。
十二、医院有手术医师资格分级授权管理制度与程序。
√十三、有落实患者知情同意管理的相关制度与程序。
十四、重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理的制度与流程，有相关人员知晓上述制度（重大手术报告审批流程，有明确需要报告审批的手术目录，对手术医师进行相关教育与培训）与流程。
十五、有急诊手术管理的相关制度与流程，有相关人员知晓上述制度和流程。
三甲医院评审流程
三甲医院评审流程( 一) 医院药事管理相关资料档案情况( 主要涉及药学部、教育处、医务处等部门) 1 、检查医院药事管理相关文件:(1) 查看药事管理与药物治疗学委员会( 药事会)组织的正式文件、人员组成、章程或组织管理办法，医务部门如何进行药物治疗相关的行政事务管理工作( 包括与药学部门间的协调机制，各自工作职责等) 。
) 查看药事会下设的特殊管理药品、处方点评、药物安全性监测、抗菌药物管理等相关药事管理组织的正(2式文件、人员组成，查看相应的工作制度、职责等。
2、检查医院药事管理及药学部相关制度:(1) 麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品管理制度，特殊药品管理应急预案。
(2) 药品类易制毒化学品的使用管理制度。
(3) 高危药品管理制度。
(4) 易混淆药品管理制度。
(5) 药品安全性监测管理制度( 包括ADR、假劣药、用药错误等导致人身损害的药害事件的监测报告管理制度与程序等) 。
(6) 抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂临床使用管理制度。
(7) 处方管理制度( 包括处方管理实施细则、处方点评管理规范)。
(8) 退药管理制度。
(9) 药品召回管理制度。
(10) 超说明书用药管理制度(11) 患者使用自备药品管理制度。
(12) 抗菌药物临床应用监测与管理相关制度( 包括抗菌药物临床应用和管理实施细则，抗菌药物分级管理制度，围术期预防性应用抗菌药物管理相关规定，抗菌药物临时采购管理制度等)。
(13) 药品遴选管理制度( 包括优先使用国家基本药物管理的条款) 。
(14) 突发事件药品供应与药事管理应急管理办法及其预案。
(15) 药品采购供应管理制度。
(16) 药品验收管理制度。
(17) 药品贮存养护管理制度。
(18) 药品效期管理制度。
(19) 临床科室(病区)急救药品、特殊管理药品等备用药品管理制度(20) 药品拆零管理制度。
(21) 药品分装管理制度。
(22) 静脉用药集中调配管理制度。
三级综合医院评审现场评审方法第6章
三级综合医院评审现场评审方法第6章第六章评审方法本章主要介绍三级综合医院评审现场的评审方法。
评审方法是评审过程中实施的具体方法和步骤，主要包括评审准备、评审执行和评审总结等环节。
一、评审准备评审准备是评审工作的前期准备阶段，主要包括确定评审范围、编制评审计划、确定评审人员、准备评审材料等工作。
1.确定评审范围评审范围是评审工作的重要依据，要明确评审的具体内容和要求，确保评审工作能够有针对性和实效性。
2.编制评审计划评审计划是评审工作的指导文件，包括评审活动的时间、地点、评审人员、评审流程等内容，确保评审工作的有序进行。
3.确定评审人员评审人员的选择对评审结果具有决定性意义，要选择具有丰富经验和专业知识的专家学者参与评审工作，并确保评审人员的独立性和客观性。
4.准备评审材料评审材料是评审工作的基础，要准备好评审所需的各类文件、数据和资料，以便评审人员在评审现场进行详细的查阅和分析。
二、评审执行评审执行是评审工作的核心阶段，主要包括现场查阅材料、访谈医院管理人员和专家学者、观察医院现场环境等环节。
1.现场查阅材料评审人员应对医院的各类文件、数据和资料进行详细的查阅和研究，包括医院的管理制度、人员配置、财务状况等方面的信息。
2.访谈医院管理人员和专家学者评审人员要与医院的管理人员和专家学者进行广泛的访谈和交流，了解医院的运营情况、发展战略和问题症结所在。
3.观察医院现场环境评审人员要对医院的各项设施、设备和环境进行实地观察，以获得真实的医院运营情况和服务水平。
三、评审总结评审总结是评审工作的后期阶段，主要包括评审结果分析、评审报告编制和评审会议召开等环节。
1.评审结果分析评审人员要对收集到的各类信息进行综合分析和判断，形成评审结果，明确医院的优势和不足之处。
2.评审报告编制评审报告是评审工作的重要成果，应对评审结果进行详细的阐述和说明，提出具体的建议和措施，为医院的改进提供指导。
3.评审会议召开评审会议是评审工作的总结和回顾，评审人员要通过会议对评审结果进行交流和讨论，达成一致意见，确保评审工作的客观性和科学性。
医院设备科三甲评审流程汇编(汇编)
设备科工作流程汇编1一般医学装备日常申请购置流程使用科室提出申请医疗设备管理科审核属年度预算外属年度预算内1 万元以上 1 万元以下设备委员会讨论征求使用科室相关意见公司及产品资质证件审核进入采购程序签订正式合同设备购置2大型设备配置或更新流程医院提出配置或更新申请市卫生局审核初审结果及意见同意更新配置大型医用设备更新申请表、更新论证报告、人员资质情填写大型医用设备配置申请表、可行性报况、更新设备处理意见。
现使用设备《大型医用设备配告、人员资质情况。
置许可证》或批准文件复印件。
评审省卫生厅“山东省大型医用设备配置评审委员会”（必须具有国家颁发的生产或进口注册证）同意购置安装填报《山东省大型医用设备配置登记表》，包括设备名称、型号、生产厂家、生产日期、成交价格、主要配置、安装使用时间等。
备案核发《大型医用设备配置许可证》十万元以上医学装备3十万元以上医学装备购置流程图科室提出申请并填写《十万元以上医学装备购置申请论证表》医疗设备管理科初审前期考察、论证、立项编制年度医学装备购置预算上报分管院长医学装备管理委员会论证提交院党委会决策通过购置前论证表审批签章完成（医疗设备管理科、财务科、审计科、纪检、医学装备管理委员会、院长）实际考察论证，作出考察论证报告（实际了解、核实产品质量型号、性能及售后服务、价格等相关情况）报分管院长制定医学装备技术指标及订购条款招标（国家规定招标范围外设备，询价、比价经医院审批，可自行招标或议标）考察报告确定中标单位国产设备（公司及产品资进口设备（公司及产质证件复核）品资质证件复核）机电设备进口许与外贸公司签订购销合同可证办理签订合同合同会签办理海关免税手续4购入设备精品文档医疗设备验收流程设备安装前给科室下达培训通知审核设备购置论证资料工程师做好机房测试设备的安装、调试、现场验收厂商资质设备质量设备培训资料完整度合格不合格补齐厂联系厂联系厂补齐随商资质商或经家或经机资料联合签署验收单销商退销商再换机器次培训设备贴标签交付科室办理入库手续档案存储再次验收5医疗设备档案制作方案海关进口货医学装备购预防性维护物报关单和置申请单商检证明医学装备购合格证、装计量检测资置论证箱单，技术料资料等大型医疗器医疗器械注巡检单械配置许可册证及登记证表培训资料环评资质医疗器械生产许可证医学装备招维修保养资投标文件医疗器械经料营许可证医学装备采使用评价等报废技术鉴购合同督导资料定书营业执照效益分析资产变更材医学装备验料其他资质收单使用前使用中使用后6精品文档医学装备使用评价工作流程医疗设备投入使用设备符合使用评价要求使用科室填写《大型医疗设备效益分析表》第一联，财务科填写第二联，设备科填写第三联符合数据报设备科设备科汇总分析上报设备委员会7精品文档医疗仪器设备操作人员培训考核工作流程图新设备安装人员变动操作培训、考核操作培训、考核医疗设备操作人员合不格合格定期/不定期操作培训、考核取得相应资质，培训再次培训，培训合合格方可操作设备格方可操作设备8精品文档技术支持与咨询服务流程图电话咨询、电话报修、巡检反馈安排派工设人设预备员备防维培巡性修训检维护日应科设专厂设环常急室备家家备境状状培科授实巡巡态态训培课训检检训一急大特应般救型种急设设设设办备备备备公室计量检定临床工程师应应急急维调修配电话回访、巡检精品文档医学装备维修工作流程图使用科室电话通知设备科立即悬挂设备故障牌医疗设备故障巡检时发现设维修人员现场初步检修，判断能否修否送设备科维修备故障复是修复设备否是是否需要技技术小组会诊术小组会诊确定维修方案维是否是否为软是否为硬修件故障件故障是是否需要外购配件或外修否是使用科室OA 走设备是否设备科内部流程确认工作正常维修是否使用科室确认申请申请填写维修记录降级换件维修外购使用配件或报或外维修记录归档废处理修医学装备使用、维护工作流程医疗设备投入使用按操作规程、说明书规范使用临床医技科室设备一否级维护特殊保养时限达到按规定进行保养预防性维护、巡检否需要更换部件是更换部件检查确认设备工作正常设备预防性维护实施流程质控小组制定或修订年度预防性维护方案上报质控小组组长审批通过根据设备的风险等级和设备使用情况合理设定预防性维护（PM）周期设备科技术人员分工与临床医技科室沟通，确定正式维护设备的时间执行预防性维护计划质控小组监督预防性维护执行情况总结工作，原因分析，要因分析，制定持续改进计划形成档案材料，归档数据分析情况上报设备会医疗设备计量管理流程计量器具验收合格建立档案安排周期检测计划检测合格不合格正常使用有维修价值无维修价值维修申请报废医学装备处置工作流程使用科室OA 填写报废申请表需报废名称、规格型号、数量、金额和处置原因设备管理科审核，填写设备处置技术鉴定意见医学装备管理委员会论证院领导审批转国资办流程办理精品文档医学装备调拨、调配、租赁、外借工作流程需要调配的医疗设备院内调拨调配院外调拨调配租赁外借科室申请分管院长、院长批准紧急调配，需设备科协涉及资设备科临时调配调全院科室产迁移优先由临调配的告知的联系近科室自设备科，设国资办行调配并备科做记录做好事后签署协议记录国资办办理移移交设备及附件交手续和相关资料检修、清点、双方确认国资办财务科临床使用安全控制与风险管理流程图采购计划与相应论证设备到货检测、检定更换或退回原厂合格不合格启用风险评估管理质量监控相预重点防关设备计维培性使用训维量情况修修监控数据统计与监控评估报告16医疗器械不良事件处置流程发生医疗器械不良事件调查分析、封存相关医疗器械（必要时）重大事件一般事件临床使用科室填表医疗器械不良事质管办审核件应急小组设备科/物资配送中心提出实施意见院领导国家药莱芜市卫生、行莱芜市品不良生产经销商政部门药监局反应监企业测系统精品文档17精品文档急救类、生命支持类设备应急预案流程图急救类、生命支持类设备使用科室发现紧急问题驻科室专职维医疗设备应急保障小组修工程师自厂院医供行家内院应快快科间商速速室紧紧维维调急急修修紧调调急配配配18中心供氧设备故障应急处置流程图病房发生氧气吸入压力下降事件更换查明是单一氧气阀漏气可查明是病区整体氧气压力备更换备用湿化瓶供氧。
三级医院等级评审实施方案模板
三级医院等级评审实施方案模板【实施方案模板】三级医院等级评审实施方案一、背景与目的三级医院是我国医疗卫生体系中的重要组成部分，承担着高水平医疗技术服务、医学教育和科学研究的重要任务。
为了确保三级医院的服务质量和水平，提高医疗资源的配置和利用效率，以及推动医疗卫生事业的发展，进行三级医院等级评审至关重要。
本实施方案旨在制定三级医院等级评审的具体流程和评价标准，确保评审工作的公正、科学和规范。
二、评审流程1. 前期准备：（1）制定评审组织机构和人员名单；（2）组织评审人员进行培训，熟悉评审标准和流程；（3）收集目标医院的相关材料，包括医院概况、临床科室情况、医疗设备和技术水平、人员结构等。
2. 现场检查：（1）评审组对目标医院进行全面的现场检查，包括医院设施、医疗技术设备、人员素质及临床工作流程等方面；（2）与医院负责人和医务人员进行面谈，了解医院的管理模式、人才培养、科研成果等情况；（3）对医院的各项指标进行抽查和核实。
3. 材料审核：（1）评审组对医院提交的相关材料进行审核，包括医疗服务质量报告、医疗事故处理情况、人员培训与学术交流情况等；（2）评审组对材料的真实性和准确性进行核实。
4. 评审报告：（1）评审组根据现场检查和材料审核的结果，撰写评审报告；（2）评审报告应详细记录医院的优势、不足和改进建议，并对其进行总体评价；（3）评审报告需要经过评审组成员审阅和签字后，形成正式的评审意见。
5. 提出改进建议：（1）评审组根据评审报告的结果，提出医院改进的具体建议和措施；（2）评审组应与医院负责人进行沟通，将改进建议传达给医院管理层，促进持续改进和提高。
三、评审标准评审标准是评价医院等级的重要依据，主要包括以下几个方面：1. 医院基本情况：包括医院概况、人员结构、医院规模等；2. 医院管理水平：包括医院管理体制、内部管理制度和规范性文件的建立和执行情况、医院质量管理体系等；3. 医疗服务质量：包括临床各科室的服务质量、医疗技术水平、护理工作质量等；4. 人才培养和学术交流：包括医院教育培训体系的建设、学术交流和科研成果情况等；5. 安全管理：包括医疗事故处理情况、感染控制、药物管理等；6. 医院设施和设备：包括医疗设备的配置情况、设施建设和管理情况等。
医疗设备评审操作规程
医疗设备评审操作规程一、目的本规程旨在规范医疗设备的评审工作，确保设备的采购和使用符合医院的需求和标准，保障医疗质量和安全。
二、适用范围本规程适用于医院内所有医疗设备的评审工作。
三、职责1.设备科负责制定设备采购计划，组织相关部门对设备进行评审，确保设备的技术参数、性能、质量、安全性等符合要求。
2.医院领导负责对评审结果进行审批，并对重大设备的采购进行决策。
3.采购人员负责按照评审结果进行采购，与供应商进行商务谈判，签订采购合同。
4.使用科室负责提出设备需求，参与设备评审，并对设备的日常使用和维护进行管理。
四、评审流程1.需求提出：使用科室根据临床需求和业务发展需要，提出设备采购申请，填写《医疗设备采购申请表》，经科室负责人签字后提交至设备科。
2.科室初审：设备科对申请进行初步审核，包括设备的必要性、技术参数、预算等，确定是否符合医院需求和标准。
3.组织评审：设备科组织相关专家、使用科室代表等组成评审小组，对申请进行评审。
评审内容主要包括：设备的技术参数、性能、质量、安全性、售后服务等。
评审小组根据评审结果填写《医疗设备评审表》。
4.领导审批：医院领导对评审结果进行审批，并对重大设备的采购进行决策。
5.商务谈判：采购人员根据评审结果与供应商进行商务谈判，签订采购合同。
6.合同签订：采购合同需经法务部门审核，确保合同内容合法、合规，并经双方签字盖章后生效。
7.设备验收：设备到货后，由采购人员组织相关人员进行设备验收，确保设备符合合同要求。
验收合格后，填写《医疗设备验收表》。
8.设备培训：对于新购设备，设备科应组织相关人员进行培训，确保使用人员能够正确操作、维护设备。
9.日常管理：使用科室应对设备进行日常维护和保养，确保设备的正常运行和使用效果。
同时，应对设备的性能和参数进行定期检测和校准，确保数据的准确性和可靠性。
10.评估与反馈：使用科室应对设备的性能和使用效果进行评估，及时反馈问题和建议。
设备科应定期对设备进行全面检查和评估，确保设备的性能和安全性符合要求。
三甲医院评审流程精品资料
（一）医院药事管理相关资料档案情况（主要涉及药学部、教育处、医务处等部门）1、检查医院药事管理相关文件：（1）查看药事管理与药物治疗学委员会（药事会）组织的正式文件、人员组成、章程或组织管理办法，医务部门如何进行药物治疗相关的行政事务管理工作（包括与药学部门间的协调机制，各自工作职责等）。
（2）查看药事会下设的特殊管理药品、处方点评、药物安全性监测、抗菌药物管理等相关药事管理组织的正式文件、人员组成，查看相应的工作制度、职责等。
2、检查医院药事管理及药学部相关制度：（1）麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品管理制度，特殊药品管理应急预案。
（2）药品类易制毒化学品的使用管理制度。
（3）高危药品管理制度。
（4）易混淆药品管理制度。
（5）药品安全性监测管理制度（包括ADR、假劣药、用药错误等导致人身损害的药害事件的监测报告管理制度与程序等）。
（6）抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂临床使用管理制度。
（7）处方管理制度（包括处方管理实施细则、处方点评管理规范）。
（8）退药管理制度。
（9）药品召回管理制度。
（10）超说明书用药管理制度。
（11）患者使用自备药品管理制度。
（12）抗菌药物临床应用监测与管理相关制度（包括抗菌药物临床应用和管理实施细则，抗菌药物分级管理制度，围术期预防性应用抗菌药物管理相关规定，抗菌药物临时采购管理制度等）。
（13）药品遴选管理制度（包括优先使用国家基本药物管理的条款）。
（14）突发事件药品供应与药事管理应急管理办法及其预案。
（15）药品采购供应管理制度。
（16）药品验收管理制度。
（17）药品贮存养护管理制度。
（18）药品效期管理制度。
（19）临床科室（病区）急救药品、特殊管理药品等备用药品管理制度（20）药品拆零管理制度。
（21）药品分装管理制度。
（22）静脉用药集中调配管理制度。
（23）调剂差错管理制度。
（24）中药质量管理的相关制度。
（25）自制制剂质量管理制度。
（26）临床药师工作相关管理制度。
某医院三级甲等综合医院内部评审工作实施方案
某医院三级甲等综合医院内部评审工作实施方案一、背景和目的随着医疗行业的发展和竞争日益激烈，医院评审成为了衡量医院综合实力的重要手段。
三级甲等综合医院是我国医院评审的最高等级，代表着医院在医疗技术、服务质量、管理水平等方面达到了国家规定的最高标准。
为了确保医院在评审过程中能够顺利通过，医院需要制定一套全面、细致的内部评审工作实施方案。
本实施方案旨在明确医院内部评审的工作目标、组织架构、评审标准、工作流程等内容，以确保医院评审工作的顺利进行，并通过评审，提升医院的整体水平。
二、组织架构1. 成立评审领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，各职能科室负责人担任成员。
评审领导小组负责评审工作的总体协调和决策。
2. 设立评审工作办公室：办公室设在质量管理科，负责评审工作的具体实施和协调。
办公室主任由质量管理科科长担任，办公室成员包括相关职能科室人员。
3. 成立评审专项工作组：根据评审标准的要求，成立相应的专项工作组，负责评审资料的准备和评审项目的实施。
各工作组分别由相关职能科室负责人担任组长，成员包括相关部门人员。
三、评审标准本次评审按照《三级甲等综合医院评审标准》进行，主要包括以下几个方面：1. 医疗技术水平：包括专业技术人员的配备、医疗技术开展情况、医疗质量安全管理等。
2. 服务质量：包括医疗服务态度、服务流程、患者满意度等。
3. 医疗设备设施：包括医疗设备的配置、使用和管理等。
4. 教学科研：包括教学计划和组织实施、科研成果和论文发表等。
5. 医院管理：包括医院规章制度、人力资源管理、信息化建设等。
四、工作流程1. 准备阶段：各专项工作组根据评审标准，梳理各项指标，制定评审工作计划，明确工作时间节点和责任人。
2. 实施阶段：各专项工作组按照工作计划，开展评审资料的收集、整理和编写工作。
同时，对照评审标准，对各项指标进行自评和整改。
3. 审核阶段：评审工作办公室对各专项工作组提交的评审资料进行审核，确保资料的完整性和准确性。
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设备科工作流程汇编
一般医学装备日常申请购置流程
大型设备配置或更新流程
十万元以上医学装备购置流程图
医疗设备验收流程
医疗设备档案制作方案
医学装备使用评价工作流程
医疗仪器设备操作人员培训考核工作流程图
技术支持与咨询服务流程图
医学装备维修工作流程图
医学装备使用、维护工作流程
设备预防性维护实施流程
医疗设备计量管理流程
医学装备处置工作流程
医学装备调拨、调配、租赁、外借工作流程
临床使用安全控制与风险管理流程图
医疗器械不良事件处置流程
急救类、生命支持类设备应急预案流程图
中心供氧设备故障应急处置流程图
大型设备故障应急处理流程图
医用材料验收流程图
设备科工作质控流程。