上海第二医科大学附属新华医院PPT课件
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幻灯片 1 上海第二医科大学.
冻疮
大疱性类天疱疮
治疗
一般处理：
去除诱因，停用可疑药物、抗感染。
全身用药：
轻症者：服抗组胺药。 重症者：糖皮质激素，待病情控制后逐渐减量。 加强粘膜护理，注意水电解质平衡， 加强营养。
局部用药：
加强粘膜护理，根据外用药治疗原则选择合适药物。
思考题
1. 多形红斑的诱因有哪些？ 2. 多形红斑的临床分型及各型特点？
物理因素：寒冷、日光、放射线等。
疾病：结缔组织病、肿瘤等。
临床分型
红斑-丘疹型
水疱-大疱型
重症型(Stevens-Johnson)
临床表现
红斑-丘疹型
• 部位：好发于四肢远端。
• 形态：丘疹或水肿性红斑，中央呈虹膜状或靶形；
粘膜较少受累或轻度受累。
• 全身症状：轻微。
临床表现
预后
本病轻者病程有自限性，一般 2~4 周可自然
消退。水疱 - 大疱型、重症型应积极治疗，一般
2~3 周将消退，水疱干涸结痂，出现大片状脱屑。
未经治疗的重症型可出现严重并发症，甚至死亡。
诊断
好发于儿童、青年女性。 皮损为多形性，具有靶形或虹膜状红斑。 常伴粘膜损害。
鉴别诊断
玫瑰糠疹
水疱-大疱型
• 部位：较广泛 。
• 形态：红斑基础上出现浆液性水疱、大疱
或血疱，渗出较重； 粘膜可糜烂。
• 全身症状：常有发热、关节痛等。
临床表现
重症型
• 部位：广泛。 • 形态：水肿性红斑上出现水疱或大疱，
尼氏征（+）； 多处粘膜充血、糜烂明显。
• 全身症状：严重，可因并发症或继发感染死亡。
多形红斑
(erythema multiforme)
基础生命支持ppt课件
4
生存链（成人）
串联社区内对心跳停止各种紧急应急的 互相依赖性。 早期启动紧急医疗救护系统 早期心肺复苏 早期除颤 早期高级生命支持
5
成人心肺复苏
对心脏急症的基础生命支持反应
先求救再急救/先急救再求救
基础生命支持的适应症： 呼吸停止 心跳停止
自动体外除颤仪的使用
6
基础生命支持的顺序
尽快进行人工呼吸（浅水中、船上或岸边） 如怀疑跳水意外或颈部受伤，应将患者颈部保持
于中立位置保护颈椎，可能的话应用脊柱板（长 背板）将患者移离水中 不要在水中进行胸外按压，如需要应该在离开水 面后立即开始胸外按压 不要尝试将水从患者费中排出 清除气道内的异物（例如水草、沙石和泥土） 转送所有需要复苏的患者到医院
29
电 击
你必须确定你的救援行动不会使你自己处于电击 的危险。
当电源被授权人士关闭或是电源被安全的栘开患 者身边，立刻决定患者有无反应以及他们的心肺 状况。
即使患者在初始评估时呈现死亡状态，也应该积 极抢救。
电击伤害也可能导致相关的创伤。 如果没有自主呼吸或循环，在本手册所列出的
评估反应
确定现场安全，轻拍或轻 柔的摇动患者，同时大喊： “喂，你怎么啦？”
启动紧急医疗救护系统
120急救电话（具体位置、 电话号码、发生了何事、患者 的情况）
实施ABCDs
7
Airway 气道
开放气道 压额举颌法 （下颚推前法）
8
Breath 呼吸
评估呼吸 人工呼吸 口对口人工呼吸
复苏姿势
10-12次/分 口对鼻人工呼吸
9
Circulation 循环
评估：检查循环征象（颈动脉）
生存链（成人）
串联社区内对心跳停止各种紧急应急的 互相依赖性。 早期启动紧急医疗救护系统 早期心肺复苏 早期除颤 早期高级生命支持
5
成人心肺复苏
对心脏急症的基础生命支持反应
先求救再急救/先急救再求救
基础生命支持的适应症： 呼吸停止 心跳停止
自动体外除颤仪的使用
6
基础生命支持的顺序
尽快进行人工呼吸（浅水中、船上或岸边） 如怀疑跳水意外或颈部受伤，应将患者颈部保持
于中立位置保护颈椎，可能的话应用脊柱板（长 背板）将患者移离水中 不要在水中进行胸外按压，如需要应该在离开水 面后立即开始胸外按压 不要尝试将水从患者费中排出 清除气道内的异物（例如水草、沙石和泥土） 转送所有需要复苏的患者到医院
29
电 击
你必须确定你的救援行动不会使你自己处于电击 的危险。
当电源被授权人士关闭或是电源被安全的栘开患 者身边，立刻决定患者有无反应以及他们的心肺 状况。
即使患者在初始评估时呈现死亡状态，也应该积 极抢救。
电击伤害也可能导致相关的创伤。 如果没有自主呼吸或循环，在本手册所列出的
评估反应
确定现场安全，轻拍或轻 柔的摇动患者，同时大喊： “喂，你怎么啦？”
启动紧急医疗救护系统
120急救电话（具体位置、 电话号码、发生了何事、患者 的情况）
实施ABCDs
7
Airway 气道
开放气道 压额举颌法 （下颚推前法）
8
Breath 呼吸
评估呼吸 人工呼吸 口对口人工呼吸
复苏姿势
10-12次/分 口对鼻人工呼吸
9
Circulation 循环
评估：检查循环征象（颈动脉）
PowerPoint演示文稿上海第二医科大学
非特异性免疫功能
屏障功能差
淋巴结发育不全
补体激活能力差 中性WBC量少、功能差 白介素低、细胞因子少
发病机制
特异性免疫功能
Ig G、A、M功能 T、B细胞功能
发生败血症的高危因素
母亲产时发热 反复阴道检查
GBS败血症中，难产或产妇发热占49%
破膜时间过长，≥18小时（79%） 早产儿和低体重儿
新生儿败血症 Neonatal sepsis
定义
病原体侵入新生儿血循环，并在其 中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身 反应
病原体
细菌、霉菌、
病毒或原虫
流行病学
发生率： 约占活产婴儿的 1%～10% 极低体重儿可高达 15-20% 长期住院者可更高达 300 % 病死率 10 %～50 %
发病率
总发病率
感染途径
宫内感染 产时感染 生后感染
临床表现
全身症状
六不
不吃、不哭、不动、体温不升、 体重不增、黄疸不退。
局灶症状 脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、 中耳炎、甲沟炎等。
临床表现
中毒症状
休克、 肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血 合并症
脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、 硬肿症、DIC、中毒性心肌炎
实验室检查
血沉（ESR） 增快
诊断标准
确诊 具有临床表现并符合下列任一条: 1. 血培养或无菌体腔内培养出致病菌 2. 如果血培养出条件致病菌,则必须与另次(份) 血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌 临床诊断 具有临床表现且具备以下任一条 1、非特异性检查≥2 项。 2. 血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。
思 考 题
1. 为什么新生儿易患细菌性败血症？
2. 如何早期诊断新生儿败血症？
屏障功能差
淋巴结发育不全
补体激活能力差 中性WBC量少、功能差 白介素低、细胞因子少
发病机制
特异性免疫功能
Ig G、A、M功能 T、B细胞功能
发生败血症的高危因素
母亲产时发热 反复阴道检查
GBS败血症中，难产或产妇发热占49%
破膜时间过长，≥18小时（79%） 早产儿和低体重儿
新生儿败血症 Neonatal sepsis
定义
病原体侵入新生儿血循环，并在其 中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身 反应
病原体
细菌、霉菌、
病毒或原虫
流行病学
发生率： 约占活产婴儿的 1%～10% 极低体重儿可高达 15-20% 长期住院者可更高达 300 % 病死率 10 %～50 %
发病率
总发病率
感染途径
宫内感染 产时感染 生后感染
临床表现
全身症状
六不
不吃、不哭、不动、体温不升、 体重不增、黄疸不退。
局灶症状 脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、 中耳炎、甲沟炎等。
临床表现
中毒症状
休克、 肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血 合并症
脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、 硬肿症、DIC、中毒性心肌炎
实验室检查
血沉（ESR） 增快
诊断标准
确诊 具有临床表现并符合下列任一条: 1. 血培养或无菌体腔内培养出致病菌 2. 如果血培养出条件致病菌,则必须与另次(份) 血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌 临床诊断 具有临床表现且具备以下任一条 1、非特异性检查≥2 项。 2. 血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。
思 考 题
1. 为什么新生儿易患细菌性败血症？
2. 如何早期诊断新生儿败血症？
资料第二医科大学附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科.ppt
• 3） 物理化学因素： • 【临床表现】： • 1 ）咽部干燥、灼热； • 2 ）疼痛； • 3 ）全身症状； • 4 ）炎症侵及喉部。
• 【体征】： 充血、水肿、淋巴滤泡 中央间或出现黄白色点状渗出物
• 【诊断】： • 1 ）病史、体征、症状 • 2 ）鉴别诊断：
【并发症】：
• 向上：中耳炎、鼻窦炎 • 向下：喉炎、气管支气管炎及肺炎 • 急性脓毒性咽炎急性肾炎、风湿
咽部疾病
急性咽炎 （acute pharyngitis）
• 定义：
• 是咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急 性炎症，常为上呼吸道感染的一部份
• 【病因】： • 1 ）病毒感染： • A 柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒 • B 鼻病毒、流感病毒
• 2 ） 细菌感染：A组乙型链球菌、葡 萄球菌、肺炎双球菌
• ２、腭扁桃体：
• １）扁桃体的结构：分内、外两侧， ６－２０个隐窝，上端－－半月襞， 下端－－三角襞
• ２）扁桃体的血管和神经： • 颈外动脉： • 腭降动脉（上颌动脉分支） • 腭升动脉 • 面动脉的扁桃体支 • 咽升动脉扁桃体支 • 舌背动脉（舌动脉） • 静脉：包膜外静脉丛咽静脉丛和
舌静脉颈内静脉
• 2）肥厚性咽炎：咽粘膜肥厚，悬雍 垂肿胀，侧索及淋巴滤泡肿胀、融 合。
• 3）萎缩性咽炎：粘膜萎缩、变薄， 无光泽。
• 【诊断】： 咽异物感有时是喉部及食道疾病的 表现，应仔细鉴别，尤其是老年人。
• 【治疗】： 病因治疗；抗生素；清热解毒。
腺样体肥大
(adenoid vegetation)
• 定义：因炎症的反复刺激而发生病 理性增生,称腺样体肥大
热、败血症．
• 治疗： • 1 ）抗病毒、抗菌 • 2 ）中药辅助治疗 • 3） 局部用药
• 【体征】： 充血、水肿、淋巴滤泡 中央间或出现黄白色点状渗出物
• 【诊断】： • 1 ）病史、体征、症状 • 2 ）鉴别诊断：
【并发症】：
• 向上：中耳炎、鼻窦炎 • 向下：喉炎、气管支气管炎及肺炎 • 急性脓毒性咽炎急性肾炎、风湿
咽部疾病
急性咽炎 （acute pharyngitis）
• 定义：
• 是咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急 性炎症，常为上呼吸道感染的一部份
• 【病因】： • 1 ）病毒感染： • A 柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒 • B 鼻病毒、流感病毒
• 2 ） 细菌感染：A组乙型链球菌、葡 萄球菌、肺炎双球菌
• ２、腭扁桃体：
• １）扁桃体的结构：分内、外两侧， ６－２０个隐窝，上端－－半月襞， 下端－－三角襞
• ２）扁桃体的血管和神经： • 颈外动脉： • 腭降动脉（上颌动脉分支） • 腭升动脉 • 面动脉的扁桃体支 • 咽升动脉扁桃体支 • 舌背动脉（舌动脉） • 静脉：包膜外静脉丛咽静脉丛和
舌静脉颈内静脉
• 2）肥厚性咽炎：咽粘膜肥厚，悬雍 垂肿胀，侧索及淋巴滤泡肿胀、融 合。
• 3）萎缩性咽炎：粘膜萎缩、变薄， 无光泽。
• 【诊断】： 咽异物感有时是喉部及食道疾病的 表现，应仔细鉴别，尤其是老年人。
• 【治疗】： 病因治疗；抗生素；清热解毒。
腺样体肥大
(adenoid vegetation)
• 定义：因炎症的反复刺激而发生病 理性增生,称腺样体肥大
热、败血症．
• 治疗： • 1 ）抗病毒、抗菌 • 2 ）中药辅助治疗 • 3） 局部用药
上海第二医科大学-上海第二医科大学(精)
上海交通大学医学院
教案
思考题：
一．名词解释：
变质、渗出、趋化作用、吞噬作用、调理素、菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症、假膜性炎、化脓性炎、脓肿、蜂窝织炎、窦道、瘘管、慢性肉芽肿性炎、肉芽肿、炎性介质、绒毛心、炎性息肉、炎性假瘤
二．问答题
1.炎症的防御性表现在哪些方面？
2.试述各种炎细胞名称、功能、常各自出现在何种炎症？
3.炎症的变质、渗出和增生病变之间的相互关系。
4.急性炎症过程中白细胞的渗出过程？
5.急性炎症有哪些类型，举例说明其常见部位及病理变化和结局。
6.何为肉芽肿性炎？简述结核性肉芽肿的病变特点。
7.试比较脓肿与蜂窝织炎的异同点。
简述炎性介质的种类和作用。
医学营养学上海第二医科大学ppt课件
主要小肠上部～十二指肠。 铁吸收三个阶段： ① 肠道内阶段 ② 粘膜阶段。 ③ 体内阶段
.
7
食物中的铁有两种存在形式： 血红素铁： 吸收率 23% 非血红素铁：吸收率 3-8%
.
8
(二）铁吸收影响因素： 促进铁吸收: 柠檬酸、抗坏血酸、维生素A、 动物蛋白质、半胱氨酸、铜、 果糖、山梨醇；
.
9
抑制铁吸收: 植酸、草酸、鞣酸 高磷低钙膳食
长期摄入过量碘亦可造成甲状腺肿。
.
34
(三)碘推荐摄入量（RNI）： 18岁-：150ug 孕妇、乳母：200ug 食物来源: 含碘丰富的食物有海产品。 我国用碘盐补碘的方法来防治碘缺乏 合格碘盐的碘浓度不低于20mg/kg
.
17
(二) 生理功能 1.是谷胱甘肽过氧化物酶（GPX）
的重要组分。 2.具有清除自由基和过氧化氢的作 用。 3.与VＥ的抗氧化作用具有协同作用。
.
18
4. 参与辅酶A和辅酶Q的合成、在 机体代谢、电子传递中起重要作用。 5.与非恃异性免疫、体液免疫、
细胞免疫有关。
缺硒时，各种免疫功能下降， 过量硒可抑制免疫功能。
医学营养学
主讲 蔡美琴 上海第二医科大学
.
1
微量元素
定义： 占人体总重量万分之一以下， 或日需要量100mg以下的元素。
种类：已知必需的微量元素有14种， 即Fe、Zn、Cu、Mn、Ni、Co、Mo、 Se、Cr、I、F、Sn、Si、V
.
2
特性：有高度生物活性 维持正常生命活动 不提供能量
.
3
微量元素的生理作用： .某些酶、维生素和激素的活性因子 .参与氧的贮存和电子传递 .参与遗传和自由基的调节 .参与氧的贮存和电子传递
.
7
食物中的铁有两种存在形式： 血红素铁： 吸收率 23% 非血红素铁：吸收率 3-8%
.
8
(二）铁吸收影响因素： 促进铁吸收: 柠檬酸、抗坏血酸、维生素A、 动物蛋白质、半胱氨酸、铜、 果糖、山梨醇；
.
9
抑制铁吸收: 植酸、草酸、鞣酸 高磷低钙膳食
长期摄入过量碘亦可造成甲状腺肿。
.
34
(三)碘推荐摄入量（RNI）： 18岁-：150ug 孕妇、乳母：200ug 食物来源: 含碘丰富的食物有海产品。 我国用碘盐补碘的方法来防治碘缺乏 合格碘盐的碘浓度不低于20mg/kg
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17
(二) 生理功能 1.是谷胱甘肽过氧化物酶（GPX）
的重要组分。 2.具有清除自由基和过氧化氢的作 用。 3.与VＥ的抗氧化作用具有协同作用。
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18
4. 参与辅酶A和辅酶Q的合成、在 机体代谢、电子传递中起重要作用。 5.与非恃异性免疫、体液免疫、
细胞免疫有关。
缺硒时，各种免疫功能下降， 过量硒可抑制免疫功能。
医学营养学
主讲 蔡美琴 上海第二医科大学
.
1
微量元素
定义： 占人体总重量万分之一以下， 或日需要量100mg以下的元素。
种类：已知必需的微量元素有14种， 即Fe、Zn、Cu、Mn、Ni、Co、Mo、 Se、Cr、I、F、Sn、Si、V
.
2
特性：有高度生物活性 维持正常生命活动 不提供能量
.
3
微量元素的生理作用： .某些酶、维生素和激素的活性因子 .参与氧的贮存和电子传递 .参与遗传和自由基的调节 .参与氧的贮存和电子传递
中国医科大学附属第二医院感染科-PPT课件
病原学
基因组:HIV共有9个基因
3个基因编码结构蛋白：群抗原基因（gag）：p24
多聚酶基因（pol）：多聚酶 包膜蛋白基因（env）：gp120和gp41
3个调节基因：反式激活因子（tat）：对HIV基因起正调控作用 病毒蛋白表达调节因子（rev）：增加gag和env基 因对结构蛋白的表达 负因子（nef）：抑制HIV增殖 其余4个基因：病毒感染因子（vif）：促进HIV在细胞内复制 R蛋白（vpr）：使HIV在巨噬细胞中增殖 （仅HIV-1中）U单白（vpu）：促进HIV-1从细胞膜释放 （仅HIV-2中）X单白（vpx）：HIV-2在淋巴细胞和巨噬细胞增 殖所必须，促进病毒粒子的形成。
流行病学
传染源：病人和无症状携带者 病毒主要存在于：血液、精子、子宫和 阴道分泌物中 唾液、眼泪、乳汁中也含有病毒，具有 传染性，但病毒含量较少
流行病学
传播途径：
性接触传播：主要传播途径 输血注射传播途径：我国 母婴传播：感染率约为15-35% 其他传播途径：器官移植、人工授精
一般接触不会传播艾滋病，如：工作、 劳动、握手、拥抱以及公用餐具、厕所、 电话、浴池等。
一般接触不会传播艾滋病，如： 工作、劳动、握手、拥抱以及 公用餐具、厕所、电话、浴池 等。
流行病学
易感人群：普遍易感 高危人群：
男同性恋者 性乱交者 静脉药瘾者 血友病和多次输血者。
发病年龄主要是50岁以下的青壮年
发病机理
单核吞噬细胞功能异常：单核吞噬细胞表面也有CD4 分子。感染HIV的单核吞噬细胞成为病毒的贮存所， 并携带病毒通过血脑屏障，对病毒的扩散起作用。 B淋巴细胞损伤的异常表现：B细胞功能异常。感染早 期的多克隆活化，对新抗原刺激反应性降低 NK细胞损伤的异常表现：对靶细胞传递的触发机制 存在障碍，与细胞因子产生障碍有关 HIV感染后的免疫应答：在潜伏期，各种免疫应答抑 制HIV的复制。TNF- α 、IL-6可能参与HIV的激活
PowerPoint 演示文稿 - 上海第二医科大学
钩、蛔、鞭虫等土源性线虫感染 率明显降低，推算从1990年的感染 率明显降低，推算从 年的感染 人数下降了63.65%。 人数下降了 。 食源性寄生虫感染率在部分省明 显上升，感染率比1990年上升 年上升75%, 显上升，感染率比 年上升 其中广东、广西、 其中广东、广西、吉林分别上升 182%、164%和630% 、 和
可见巨噬细胞粘附于童虫， 可见巨噬细胞粘附于童虫，数小 时后童虫结构发生明显的变化， 时后童虫结构发生明显的变化 ， 最 后导致童虫死亡。 ADCC作用 作用） 后导致童虫死亡。（ADCC作用） 在某些丝虫感染时， IgE介导 介导、 在某些丝虫感染时，经IgE介导、 巨噬细胞粘附于微丝蚴， 巨噬细胞粘附于微丝蚴 ， 使虫体细 胞内出现溶酶体样颗粒及微丝蚴的 破坏。 破坏。
2.巨噬细胞的激活可作为效应 2.巨噬细胞的激活可作为效应 细胞杀伤寄生虫 利什曼原虫、锥虫、疟原虫、 利什曼原虫、锥虫、疟原虫、 曼氏血吸虫和某些线虫有一定的激 活巨噬细胞 功能从而使巨嗜细胞吞 粘附、 噬、粘附、扩散和细胞毒等能力有 所增强 吞噬：腹腔巨嗜细胞对疟原虫 吞噬： 有一定杀伤作用（ 有一定杀伤作用（鼠、in vitro） ）
（二）我国第二次寄生虫病调查结果 感染人体的蠕虫有26种 感染人体的蠕虫有 种，其中发现 有首次感染人体的东方次睾吸虫、 有首次感染人体的东方次睾吸虫、埃 及棘口吸虫、单睾吸虫等。 及棘口吸虫、单睾吸虫等。 蠕虫总 感染率为21.74%, 其中土源性线虫 感染率为 感染率为19.56%(钩虫 钩虫6.12%,蛔虫 感染率为 钩虫 蛔虫 12.72%,鞭虫 鞭虫4.63%)。推算全国感染 鞭虫 。 土源性线虫人数为1.29亿人 钩虫 亿人(钩虫 土源性线虫人数为 亿人 钩虫3930 万人，蛔虫8593万人，鞭虫 万人， 万人) 万人，蛔虫 万人 鞭虫2909万人 万人
可见巨噬细胞粘附于童虫， 可见巨噬细胞粘附于童虫，数小 时后童虫结构发生明显的变化， 时后童虫结构发生明显的变化 ， 最 后导致童虫死亡。 ADCC作用 作用） 后导致童虫死亡。（ADCC作用） 在某些丝虫感染时， IgE介导 介导、 在某些丝虫感染时，经IgE介导、 巨噬细胞粘附于微丝蚴， 巨噬细胞粘附于微丝蚴 ， 使虫体细 胞内出现溶酶体样颗粒及微丝蚴的 破坏。 破坏。
2.巨噬细胞的激活可作为效应 2.巨噬细胞的激活可作为效应 细胞杀伤寄生虫 利什曼原虫、锥虫、疟原虫、 利什曼原虫、锥虫、疟原虫、 曼氏血吸虫和某些线虫有一定的激 活巨噬细胞 功能从而使巨嗜细胞吞 粘附、 噬、粘附、扩散和细胞毒等能力有 所增强 吞噬：腹腔巨嗜细胞对疟原虫 吞噬： 有一定杀伤作用（ 有一定杀伤作用（鼠、in vitro） ）
（二）我国第二次寄生虫病调查结果 感染人体的蠕虫有26种 感染人体的蠕虫有 种，其中发现 有首次感染人体的东方次睾吸虫、 有首次感染人体的东方次睾吸虫、埃 及棘口吸虫、单睾吸虫等。 及棘口吸虫、单睾吸虫等。 蠕虫总 感染率为21.74%, 其中土源性线虫 感染率为 感染率为19.56%(钩虫 钩虫6.12%,蛔虫 感染率为 钩虫 蛔虫 12.72%,鞭虫 鞭虫4.63%)。推算全国感染 鞭虫 。 土源性线虫人数为1.29亿人 钩虫 亿人(钩虫 土源性线虫人数为 亿人 钩虫3930 万人，蛔虫8593万人，鞭虫 万人， 万人) 万人，蛔虫 万人 鞭虫2909万人 万人
小儿先天性心脏病的诊断思路及治疗新进展ppt课件
临床
X线
EKG 常见疾病
肺少血 轻度无症状 肺血减少
右室大 肺动脉瓣狭窄
或正常 重度可心衰
或
左室大 二尖瓣狭窄
相应部位杂音 正常 主动脉缩窄
主动脉瓣狭窄
P2↓
二尖瓣关闭不全
;.
39
分类 发绀组 肺多血
临床
X线
EKG 常见疾病
反复呼吸道 肺血增加 右室肥大 左室发育
感染
左室大或 不良综合症，
呼吸困难，
心血管放射影像学 放射性检查 计算机断层扫描(CT) 磁共振成像(MRI)
;.
4
介入性治疗
经导管介入治疗始于50-60年代,分为血管的扩张及堵塞 国内改革开放来,介入治疗方面迅猛发展
——上海二医大新华医院对321例PDA进行可回收弹簧圈 及Amplatzer堵塞 均获成功 ——国产PDA堵闭器已应用于大批患者，并获得成功 ——广东心血管病研究所报告用Amplatzer堵闭ASD193 例，10.9%发生并发症， 但无致残或死亡 ——Amplatzer堵闭VSD已有不少成功报道
;.
21
七、杵状指趾 手指脚趾末端增宽增厚，机理指趾未端组织缺氧，引起代偿性毛细血管增生，血
管袢扩张，局部血流量增多，组织肥大，结缔组织增生 八、生长发育迟缓
活动耐力减退，由于缺氧，活动耐力差，稍活动即感疲劳，青春期推迟
;.
22
九、脉搏和血压改变 心脏病重要体征
1、脉搏细弱、血压偏低见于左室发育不良综合征
2、脉搏增强，脉压差增大见于动脉导管未闭
3、上肢脉搏增强，血压很高，下肢脉搏弱，血压低见 于主动脉缩窄
4、上肢脉搏摸不到见于大动脉炎，故检查血压和脉搏 应四肢均要测。
PowerPoint演示文稿上海第二医科大学(精)
49
4. 多基因家族（multigene family） 也称基因家族（ gene family ) 1） 概念 多基因家族是指一组具有类似功能， 核苷酸序列又有同源性的基因。多基 因家族是真核生物基因组织中最显著 的特征之一。它的家族成员在核酸上 的同源性提示它们是由同一个祖先基 因进化而来的。
Tn3
tnpA
38bp 3086bp
tnpR
558bp
ampr
861bp
反向重复序列
38bp
tnpA 转座酶基因 (转座酶基因作用于原有转座子末端) tnpR 解体酶基因 (作用于复制拷贝) ampr 抗氨苄青酶素的ampr 基因
42
43
**真核生物中的转座子
逆转录转座子（retroposon）
40
** 插入序列（insertion sequences， IS) 是一类较小的转移元件 * IS 两端有反向重复顺序和正向重复顺 序，重复序列之间只有编码与转位有 关的蛋白质基因，如转位酶（transposase) * IS已发现很多种，每种IS元件都有 不同序列。
41
** 转座子（transposon , Tn） 除了带有转座有关基因外还带有其他 基因。 如抗药基因
17
三、病毒和噬菌体基因组 1. 病毒颗粒（virion)
外壳蛋白 内部基因组DNA或RNA
18
2. 病毒和噬菌体基因组的特点 1) 在每种病毒中核酸成分只能是一种。 *肝炎病毒（hepatitis virus):
甲肝病毒（ HAV ) RNA病毒
乙肝病毒 （HBV ）DNA病毒 丙肝病毒（ HCV） RNA病毒 丁肝病毒 （HDV ）RNA病毒 戊肝病毒 （HEV ）RNA病毒
（一 ）真核生物基因组织的C值矛盾
4. 多基因家族（multigene family） 也称基因家族（ gene family ) 1） 概念 多基因家族是指一组具有类似功能， 核苷酸序列又有同源性的基因。多基 因家族是真核生物基因组织中最显著 的特征之一。它的家族成员在核酸上 的同源性提示它们是由同一个祖先基 因进化而来的。
Tn3
tnpA
38bp 3086bp
tnpR
558bp
ampr
861bp
反向重复序列
38bp
tnpA 转座酶基因 (转座酶基因作用于原有转座子末端) tnpR 解体酶基因 (作用于复制拷贝) ampr 抗氨苄青酶素的ampr 基因
42
43
**真核生物中的转座子
逆转录转座子（retroposon）
40
** 插入序列（insertion sequences， IS) 是一类较小的转移元件 * IS 两端有反向重复顺序和正向重复顺 序，重复序列之间只有编码与转位有 关的蛋白质基因，如转位酶（transposase) * IS已发现很多种，每种IS元件都有 不同序列。
41
** 转座子（transposon , Tn） 除了带有转座有关基因外还带有其他 基因。 如抗药基因
17
三、病毒和噬菌体基因组 1. 病毒颗粒（virion)
外壳蛋白 内部基因组DNA或RNA
18
2. 病毒和噬菌体基因组的特点 1) 在每种病毒中核酸成分只能是一种。 *肝炎病毒（hepatitis virus):
甲肝病毒（ HAV ) RNA病毒
乙肝病毒 （HBV ）DNA病毒 丙肝病毒（ HCV） RNA病毒 丁肝病毒 （HDV ）RNA病毒 戊肝病毒 （HEV ）RNA病毒
（一 ）真核生物基因组织的C值矛盾
PowerPoint 演示文稿 - 上海第二医科大学
急诊处理原则
－紧急处理：平卧、勿随意搬动，抗休 克。不宜插导尿管，避免加重损伤及感 染。尿潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘。 －后尿道合并直肠损伤：早期立即修补， 结肠造瘘。
－早期处理：局麻下行耻骨上膀胱造瘘术， 经尿道造影明确无尿道狭窄及尿外渗，可拔 除造瘘管。若不能 排尿，造瘘后3个 月行尿道疤痕切除 及尿道端端吻合术。 为早期恢复尿道连 续性，采用尿道会 师术，术后留置导 尿管3－4周。
尿道损伤 (urethral injuries)
分类：
－ 开放型 － 闭合型
男性尿道解剖学特点：
以尿生殖膈为界，分为前后两段。 前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包 括前列腺部和膜部。球部和膜部损伤 多见。 ※ 尿道损伤早期处理得当很重要。
前尿道损伤
病因：
球部尿道固定在会阴部，会阴部 骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方， 引起尿道球部损伤。
泌尿系统损伤
概述：
1、男性尿道损伤最多见 2、常有合并伤 3、主要表现出血、尿外渗 4、尽早确定诊断，正确合理初期 处理，对预后极为重要
肾损伤(renal trauma)
肾脏自身特点：
肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构。
病因：
1、开放性损伤：锐器伤 2、闭合性损伤：直接暴力、间接暴力 3、“自发性”破裂
输尿管损伤
病因：医源性 病理：
1、梗阻 2、输尿管被钳夹、外膜广泛剥离或被 缝在阴道残端 缺血性坏死 1－2周内 形成尿外渗或尿瘘
诊断：
早期诊断及时处理，后果良好。怀疑输尿管 损伤，注射靛胭脂。
处理原则：
1、钳夹伤或小穿孔：留置双J管7－10天 2、输尿管被结扎： 及时松解，切除该段， 端端吻合，留置双J管3－4周
损伤分类：
上海第二医科大学-高血压的鉴别诊断(PPT61)(1)
3.辅助检查： 1)尿检 蛋白：多较轻（+至++，<0.5g/24h）， 肾小管性蛋白尿、选择性蛋白尿 以溶菌酶、β2-MG、NAG(N-乙酰 葡萄苷酶)升高为主 红细胞：偶有少量红细胞 白细胞：感染可见有白细胞 一般无管型
2） 肾小管功能检查： 早期：肾小管功能受损为主 浓缩-稀释功能减退
（低比重尿、尿渗透压下降） 肾小管酸化功能下降 尿钾丢失增加，低血钾； 远曲小管排泄功能缺陷 - 高钾血症
肢软、夜尿多 口渴、心电图改变
辅助检查
定性
定位
典型的原醛，Aldo自主分泌增多，不被高钠 抑制；血容量及细胞内钠浓度增加，致高 血压；尿钾增多、低血钾；钠潴留及血容 量增多，使肾球旁细胞与致密斑细胞PRA分 泌受抑，且不被立位、低钠激发。
原醛的定性诊断：
准备 停用影响检查结果的药物
①降压药: 尤其利尿药 ②其它药物：如噻庚啶、激素等 停药时间一般为1周至1个月以上。
如血压过高,可用异搏定、α受体阻 滞剂（哌唑嗪、特拉唑嗪）
（一）低血钾、高尿钾 低血钾时，尿钾排泄＞30mmol/24h，为尿钾 排出增加。 当血钾正常低值，高钠饮食后 1）尿钠接近250mmol/d时，当血钾正常，则 不支持原醛诊断，如血钾＞4.0mmol/L可 除外原醛（无溶血或肾功能不全） 2) 当血钾＜3.5mmol/L 尿钾＜25mmol/d，摄钾不足，肾外失钾 尿钾＞30mmol/d，则支持原醛诊断。
5. 一侧肾脏缩小伴血压升高； 6. 腹部及一侧或两侧肾区血管杂音，尤其
是连续性杂音。
临床特点：
1.具有肾血管性高血压的可疑征象(前述)； 2.血压呈中、重度升高，波动性大，以收
缩压升高更明显，可伴有交感兴奋（如 心率快）； 3.有动脉粥样硬化、风湿等表现或病史者
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12
全身系统性或感染性疾病
• 肾脏疾病; • 糖尿病； • 病毒感染。
诊断
1.病史
1. 年龄, 症状的持续时间和发展过程
单侧或双侧 发病是突发性的或渐进性的 稳定的或波动的
2. 伴有耳毒性耳聋的症状:
耳鸣， 耳痛， 耳闷， 耳漏 眩晕 或平衡失调
14
病史
3. 全身系统性疾病； 4. 耳毒性药物使用史； 5. 耳聋家族史 6. 噪声接触史; 7. 头外伤史; 8. 耳部手术史。
22
耳聋（Hearing loss）
耳鼻咽喉-头颈外科 吴皓
1
概述
• 耳聋: 听力不同程度地丧失 • 人口中有10% 有耳聋 • 耳聋发病率有增长趋势 • 聋哑
2
分类
• 传导性耳聋（conductive hearing loss） • 感音神经性耳聋（sensorineural hearing loss）:
耳蜗性（cochlear） 蜗后性（retrocochlear） • 混合性聋（mixed hearing loss）
3
耳聋分级 Degrees of hearing loss
• 轻度耳聋 20~39dB • 中度耳聋 40~69dB • 重度耳聋 70~89dB • 极重度耳聋 >90dB
4
先天性耳聋和遗传性耳聋
第八对颅神经 迷路
18
实验室检查
• CIC, ESR, Ig, CD3, CD4, 等 • 抗热休克蛋白70 (Hsp-70)
19
治疗
1. 药物治疗：
皮质类固醇类 外周血管扩张药 维生素
20
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
hearing of old age, the effects of aging • 听力渐进性下降 • 双侧对称性感音神经性耳聋
• 无噪声接触史;
• 言语识别率较纯音测听结果差
6
耳毒性耳聋 Ototoxicity
• Ototoxicity is the tendency of certain therapeutic agents and other chemical substances to cause functional impairment of the inner ear, and especially of the end organs and neurons of the eighth cranial nerve.
Congenital hearing loss and hereditary hearing loss
• 先天性耳聋: 出生时听力丧失，无基因缺陷， 无家族史
• 遗传性耳聋：由基因或染色体异常所致，通常 有家族史
– 先天性和遗传性 – 先天性非遗传性 – 遗传性 非先天性
5
老年性聋（Presbycusis）
You Know, The More Powerful You Will Be
21
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
15
耳部和全身检查
• 一般检查： 外耳道、鼓膜 • 音叉检查： WT、RT • 头部和颈部检查 • 全身检查。
16
听功能检查
• 纯音听力测试 • 言语测听 • 鼓室图和声反射 • 听觉脑干反应 • 耳声发射
17
影像学评估
• 高清晰度 CT:
颞骨解剖 骨性异常 骨折 传染性改变
• MRI: 桥小脑角
9
噪声性聋 Noise-induced hearing loss
特征:
– 由长期暴露于噪声而引起 – 双侧对称性 – 高频区听力下降明显: 3-6-kHz 区域 – 早期脱离噪声环境听力下降经常是可逆的 – 极重度听力下降少见
10
特发性突聋 （Idiopathic sudden hearing loss）
• 一些治疗药物或其它化学物质能引起内耳功能 损害，特别是内耳终器和听神经神经元。
7
耳毒性物质的种类包括：
– 氨基糖甙类抗生素:链霉素, 庆大霉素, 托普霉素
– 强效利尿剂： 呋喃苯胺酸 – 水杨酸：阿司匹林 – 奎宁 – 红霉素 – 顺铂
8
耳毒性聋的临床特征
• 双侧听力下降 • 开始于高频听力下降 • 可逆的 或进行性的 • 伴有耳鸣、头晕
• 3天或更短时间内发生损失在30dB或以上 的感音神经性聋
• 通常为单侧发病 • 伴有听力方面的其他症状：耳鸣等 • 可能的病因： 病毒感染和内耳血供障碍
11
自身免疫性耳聋 Autoimmune hearing loss
• 自发、双侧性，非对称性, 渐进性的感音 神经性耳聋
• 免疫检查 • 类固醇药物疗效较好
全身系统性或感染性疾病
• 肾脏疾病; • 糖尿病； • 病毒感染。
诊断
1.病史
1. 年龄, 症状的持续时间和发展过程
单侧或双侧 发病是突发性的或渐进性的 稳定的或波动的
2. 伴有耳毒性耳聋的症状:
耳鸣， 耳痛， 耳闷， 耳漏 眩晕 或平衡失调
14
病史
3. 全身系统性疾病； 4. 耳毒性药物使用史； 5. 耳聋家族史 6. 噪声接触史; 7. 头外伤史; 8. 耳部手术史。
22
耳聋（Hearing loss）
耳鼻咽喉-头颈外科 吴皓
1
概述
• 耳聋: 听力不同程度地丧失 • 人口中有10% 有耳聋 • 耳聋发病率有增长趋势 • 聋哑
2
分类
• 传导性耳聋（conductive hearing loss） • 感音神经性耳聋（sensorineural hearing loss）:
耳蜗性（cochlear） 蜗后性（retrocochlear） • 混合性聋（mixed hearing loss）
3
耳聋分级 Degrees of hearing loss
• 轻度耳聋 20~39dB • 中度耳聋 40~69dB • 重度耳聋 70~89dB • 极重度耳聋 >90dB
4
先天性耳聋和遗传性耳聋
第八对颅神经 迷路
18
实验室检查
• CIC, ESR, Ig, CD3, CD4, 等 • 抗热休克蛋白70 (Hsp-70)
19
治疗
1. 药物治疗：
皮质类固醇类 外周血管扩张药 维生素
20
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
hearing of old age, the effects of aging • 听力渐进性下降 • 双侧对称性感音神经性耳聋
• 无噪声接触史;
• 言语识别率较纯音测听结果差
6
耳毒性耳聋 Ototoxicity
• Ototoxicity is the tendency of certain therapeutic agents and other chemical substances to cause functional impairment of the inner ear, and especially of the end organs and neurons of the eighth cranial nerve.
Congenital hearing loss and hereditary hearing loss
• 先天性耳聋: 出生时听力丧失，无基因缺陷， 无家族史
• 遗传性耳聋：由基因或染色体异常所致，通常 有家族史
– 先天性和遗传性 – 先天性非遗传性 – 遗传性 非先天性
5
老年性聋（Presbycusis）
You Know, The More Powerful You Will Be
21
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
15
耳部和全身检查
• 一般检查： 外耳道、鼓膜 • 音叉检查： WT、RT • 头部和颈部检查 • 全身检查。
16
听功能检查
• 纯音听力测试 • 言语测听 • 鼓室图和声反射 • 听觉脑干反应 • 耳声发射
17
影像学评估
• 高清晰度 CT:
颞骨解剖 骨性异常 骨折 传染性改变
• MRI: 桥小脑角
9
噪声性聋 Noise-induced hearing loss
特征:
– 由长期暴露于噪声而引起 – 双侧对称性 – 高频区听力下降明显: 3-6-kHz 区域 – 早期脱离噪声环境听力下降经常是可逆的 – 极重度听力下降少见
10
特发性突聋 （Idiopathic sudden hearing loss）
• 一些治疗药物或其它化学物质能引起内耳功能 损害，特别是内耳终器和听神经神经元。
7
耳毒性物质的种类包括：
– 氨基糖甙类抗生素:链霉素, 庆大霉素, 托普霉素
– 强效利尿剂： 呋喃苯胺酸 – 水杨酸：阿司匹林 – 奎宁 – 红霉素 – 顺铂
8
耳毒性聋的临床特征
• 双侧听力下降 • 开始于高频听力下降 • 可逆的 或进行性的 • 伴有耳鸣、头晕
• 3天或更短时间内发生损失在30dB或以上 的感音神经性聋
• 通常为单侧发病 • 伴有听力方面的其他症状：耳鸣等 • 可能的病因： 病毒感染和内耳血供障碍
11
自身免疫性耳聋 Autoimmune hearing loss
• 自发、双侧性，非对称性, 渐进性的感音 神经性耳聋
• 免疫检查 • 类固醇药物疗效较好