食管癌放疗讲座-文档
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食道癌放疗ppt课件
食
管
癌
诊 断 鉴 别 诊 断 分期 治 疗 原 则 放 射 治 疗
流行病学和病因学 食管解剖及淋巴引流 病理学 食管癌的生长扩散规律 临床表现 辅 助检查 疗效和影响预后的因素
流行病学和病因学
流行病学（1980年调查） 我国食管癌男、女合计死亡率仅次于胃癌居 第二 男性食管癌发病率男性肿瘤中位居第二 女性发病率位居第三 全世界每年新发食管癌病例约为31.04万，我 国约占16.72万。近年来我国食管癌发病率 有下降趋势。从全球来看食管癌发病率是食管癌最基本的无痛苦检查 常用的为钡餐造影 主要表现为沾膜皱壁增粗、迂曲或中断，管 腔的充盈缺损或狭窄，管腔舒张度变小及 管壁僵硬、钡剂通过障碍、软组织肿块等， 不同期别和类型的食管癌又有相应的表现， 双对比造影技术有助于早期食管癌的发现
辅 助检查
食管癌穿孔前X征象 尖刺突出：在食管病变处出现尖刺状突出， 小者如毛刺，大者为楔形 大龛影形成：多由大溃疡造成 憩室样病变：多发生在放疗后，在病变部 位及食管壁上有边缘光滑的小袋状憩室突 出，边缘可光滑 扭曲成角：食客推动正常走行，出现明显 角度，类似长骨横断骨折移位
食管癌的生长、扩散规律
食管癌的扩散规律 血源性转移食管癌远处转移较少见 尸检发现约1/3病人死亡时肿瘤仍限于食管 及周围组织 主要死因吞咽梗阻引起的恶液质，吸入性 肺炎及直接浸润引起的食管气管瘘和主动 脉破裂出血。晚期食管癌血道转移常见的 部位为肺、肝、骨、肾、大网膜、腹膜、 肾上腺等
临床表现
浅表癌症状 胸骨后不适，摩察感，微痛或异物停留感 吞咽困难，进行性加重
临床表现
晚期中症状 进行性吞咽困难 呕吐粘液 胸和/或背部持续隐痛 恶病质 肿瘤转移及侵犯所引起的症状
临床表现
(2024年)食管癌课件全
02
手术治疗禁忌证
03
恶病质、严重营养不良或身 体状况极差，无法耐受手术
。
13
手术治疗适应证与禁忌证
肿瘤广泛转移或侵犯邻近重要 器官，手术无法切除。
02
01
2024/3/26
合并严重心、肺、肝、肾等器官 功能障碍，不能耐受手术。
14
放射治疗原则及实施方法
放射治疗原则
早期食管癌以根治性放疗为主，中晚期以姑息性放疗为主。
2024/3/26
放疗前应充分评估患者身体状况和肿瘤情况，制定个性化放疗计划。
15
放射治疗原则及实施方法
• 放疗期间应密切关注患者反应和肿瘤变化，及时调整 治疗方案。
2024/3/26
16
放射治疗原则及实施方法
01
02
03
外照射
通过直线加速器等设备产 生高能X射线或电子线进 行照射。
2024/3/26
给予敏感抗生素治疗，同时加强呼吸 道管理，鼓励患者咳嗽排痰。大多数 患者经治疗后可控制感染。
2024/3/26
24
05
康复期管理与生活质量提 升策略
2024/3/26
25
心理干预和营养支持重要性
心理干预
食管癌患者在康复期常常面临焦虑、抑郁等心理问题，心理 干预如心理咨询、认知行为疗法等能够帮助患者调整心态， 增强信心，提高生活质量。
男性发病率高于女性，发病年龄多在40 岁以上。随着人口老龄化，食管癌的发病 率和死亡率呈上升趋势。
早期食管癌患者经过积极治疗，5年生存 率可达90%以上。中晚期患者生存率显著 降低，5年生存率不足20%。
2024/3/26
5
临床表现与分型
临床表现
2024食管癌讲课课件ppt大纲
目录•食管癌概述•临床表现与诊断•影像学检查在食管癌诊断中应用•手术治疗策略及适应证选择•放射治疗与化学治疗在食管癌中应用•康复期管理与生活质量提升策略食管癌概述发病机制食管癌的发病与多种因素有关，包括长期吸烟、饮酒、不良的饮食习惯、遗传因素等。
这些因素导致食管黏膜受损，逐渐发展为癌前病变，最终演变为食管癌。
定义食管癌是指发生于食管上皮组织的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。
定义与发病机制流行病学特点地区分布01食管癌在全球范围内分布不均，高发地区主要集中在亚洲、非洲和南美洲的部分地区。
我国是食管癌高发国家之一，尤以河南、河北、山西等省份发病率较高。
人群分布02食管癌好发于中老年人，男性发病率高于女性。
此外，长期吸烟、饮酒、饮食不规律等不良生活习惯的人群也易患食管癌。
死亡率03食管癌的死亡率较高，早期发现和治疗对于提高生存率至关重要。
食管癌分类及分期病理分类根据组织学类型，食管癌可分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等。
其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，占食管癌的90%以上。
临床分期食管癌的临床分期主要依据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况等因素。
常用的分期系统包括TNM分期和临床病理分期，这些分期系统有助于评估患者病情、制定治疗方案和预测预后。
临床表现与诊断早期食管癌症状01轻微或间歇性吞咽困难早期患者可能出现轻微或间歇性的吞咽困难，尤其在食用较硬或较干燥食物时。
02胸骨后不适感部分患者可能感到胸骨后有轻微疼痛、烧灼感或紧绷感。
03咽喉部干燥与紧缩感患者可能经常感到咽喉部干燥，有紧缩感，尤其在吞咽时更为明显。
中晚期食管癌表现持续性吞咽困难01随着病情发展，患者可能出现持续性的吞咽困难，症状逐渐加重。
疼痛与体重减轻02中晚期患者可能出现胸骨后或背部疼痛，同时因吞咽困难导致营养摄入不足，体重明显减轻。
恶病质与转移症状03病情严重时，患者可能出现恶病质，如极度消瘦、乏力等，并可能伴有转移症状，如淋巴结肿大、声音嘶哑等。
食管癌放疗ppt课件
13
（3）放疗剂量
95%PTV60Gy/30次/6周+选择性腔内放疗。 95%PTV250Gy/25次/5周 +95%PTV120Gy/10次/2周。
14
2.中晚期食管癌 指原发肿瘤较大（≥T3）和/或CT扫描片显示 肿大淋巴结（IIB~IV）.
靶区勾画： GTV: 包括影像学（如食管造影片）、内镜（食 管镜/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT所显示肿 瘤的范围。CT片显示的肿大淋巴结和/或触诊科 群定的转移淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。 CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴引流 区（各段食管癌靶区勾画的标准与CTV2相同） PTV：在CTV基础上各处外放0.5cm。 剂量：95%PTV Dt54~60Gy/27 f-30f（2Gy/f）
18
放疗结束时疗效评价
乙级：食管走行无明显扭曲或成角，无明 显溃疡，钡剂通过尚顺利，边缘欠光滑， 有小的充盈缺损及/或小龛影，或边缘显光 滑，但管腔有明显狭窄，病变上部最宽处 横径与病变最窄处横径之比大于1.5.
19
放疗结束时疗效评价
丙级：病变仍有残留或看不出病变有明显 好转，仍有明显的充盈缺损及龛影或狭窄 加重。 也可采用CR、PR、NC、PD标准来评价。
16
放疗监测
（一）放疗前监测 摄定位片、治疗片，特殊治疗需科主任同意。 （二）放疗中的监测 每两周在定位机下复查食管钡透，符合照射野。 疗前有穿孔征象的病人，要从小剂量开始，每 周复查食管钡透、血常规，同时给予高营养和 抗感染治疗。
17
放疗结束时疗效评价
根据食管钡餐片评估、 甲级：黏膜像见黏膜基本回复正常或增 粗。食管钡餐照应充盈片，可见边缘光 滑，钡剂通过顺利，管壁可稍呈强制， 管腔无狭窄或稍显狭窄，病变上部最宽 处横径与病变最狭窄处横径之比小于或 等于1.5.
（3）放疗剂量
95%PTV60Gy/30次/6周+选择性腔内放疗。 95%PTV250Gy/25次/5周 +95%PTV120Gy/10次/2周。
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2.中晚期食管癌 指原发肿瘤较大（≥T3）和/或CT扫描片显示 肿大淋巴结（IIB~IV）.
靶区勾画： GTV: 包括影像学（如食管造影片）、内镜（食 管镜/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT所显示肿 瘤的范围。CT片显示的肿大淋巴结和/或触诊科 群定的转移淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。 CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴引流 区（各段食管癌靶区勾画的标准与CTV2相同） PTV：在CTV基础上各处外放0.5cm。 剂量：95%PTV Dt54~60Gy/27 f-30f（2Gy/f）
18
放疗结束时疗效评价
乙级：食管走行无明显扭曲或成角，无明 显溃疡，钡剂通过尚顺利，边缘欠光滑， 有小的充盈缺损及/或小龛影，或边缘显光 滑，但管腔有明显狭窄，病变上部最宽处 横径与病变最窄处横径之比大于1.5.
19
放疗结束时疗效评价
丙级：病变仍有残留或看不出病变有明显 好转，仍有明显的充盈缺损及龛影或狭窄 加重。 也可采用CR、PR、NC、PD标准来评价。
16
放疗监测
（一）放疗前监测 摄定位片、治疗片，特殊治疗需科主任同意。 （二）放疗中的监测 每两周在定位机下复查食管钡透，符合照射野。 疗前有穿孔征象的病人，要从小剂量开始，每 周复查食管钡透、血常规，同时给予高营养和 抗感染治疗。
17
放疗结束时疗效评价
根据食管钡餐片评估、 甲级：黏膜像见黏膜基本回复正常或增 粗。食管钡餐照应充盈片，可见边缘光 滑，钡剂通过顺利，管壁可稍呈强制， 管腔无狭窄或稍显狭窄，病变上部最宽 处横径与病变最狭窄处横径之比小于或 等于1.5.
食管癌放射治疗PPT课件
传统放疗技术采用大面积照射，对正常组织损伤较大，副 作用较多。随着计算机技术和影像技术的进步，精确放疗 逐渐成为主流。精确放疗采用三维图像定位、剂量计算和 优化等技术，实现了对肿瘤的精确照射，同时减少了对正 常组织的损伤。目前，放疗技术仍在不断发展，如图像引 导放疗、质子放疗等新型技术逐渐应用于临床实践。
骨髓抑制 放射治疗可能影响骨髓造血功能， 导致白细胞、血小板减少。处理 方法包括药物治疗、输血等。
皮肤损伤 放射治疗可能引起皮肤炎症、色 素沉着、纤维化等副作用。处理 方法包括保持皮肤清洁干燥、避 免阳光直射等。
05 食管癌放射治疗的未来展 望
新技术与新方法的探索
图像引导放射治疗（IGRT）
01
详细描述
食管癌是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，主要分为鳞状细胞癌和腺癌两类。食管癌的发病机制较为复杂，与 遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。食管癌早期症状不明显，随着病情发展，可能出现吞咽困难、胸痛、咳 嗽等症状。
放射治疗在食管癌治疗中的地位
总结词
放射治疗是食管癌的重要治疗手段之一，可以有效控制肿瘤生长和延长生存期。
通过实时追踪肿瘤位置，提高放疗精度，减少对周围正常组织
的损伤。
强度调节放射治疗（IMRT）
02
通过调整放疗剂量分布，保护正常组织，提高肿瘤照射剂量。
立体定向放射治疗（SBRT）
03
利用高剂量、小野照射技术，实现对肿瘤的精准打击，降低复
发率。
个体化治疗与精准医疗
基因检测与分子标记物
通过检测肿瘤基因突变和分子标记物，为患者提供个体化的治疗 方案。
小和浸润深度等。
影像学检查
通过影像学检查如CT、MRI 等，了解肿瘤的分期和转移情 况，为制定治疗方案提供依据
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转移引起黄疸、胸水、昏迷、呼吸困难等，局部浸 润引起纵隔脓肿、食管气管瘘、肺炎、肺脓肿、大 出血等
体征
• 部分病例伴有锁骨上淋巴结肿大 • 累及喉返神经者，可有声带麻痹
辅助检查
• 食管钡餐 • 纤维食管镜检查 • 食管腔内超声 • 食管拉网细胞学检查 • 胸部CT • MRI • PET-CT
食管钡餐
食管钡餐诊断观察要点
• 病变部位 • 食管动力学改变 • 管壁的舒张度 • 食管粘膜改变 • 充盈缺损和梗阻程度 • 轴向改变 • 溃疡大小和深度 • 有无瘘管形成
早期X线改变
• 扁平型：扁平、无蒂，管壁局限性僵硬，粘 膜呈小颗粒状改变或紊乱的网状结构
• 隆起型：斑块状或乳头状隆起，中央有溃疡 • 凹陷型：呈凹陷改变，内有颗粒状结节，边
胸部CT
• 观察粘膜下肿瘤浸润和肿瘤外侵范围及其与邻 近结构的关系
• 判断气管支气管受侵的准确率高达85%-100% • 确定食管癌部位、长度、肿瘤大小、侵犯范围 • 判断纵膈、腹腔、腹膜后LNM • 诊断肺、肝、肾等远处转移
208例正常成人的食管壁CT厚度
• 食管状态
➢闭合状态：5.5 ± 0.8、4.4 ± 0.4、4.2 ± 0.7、 4.4 ± 0.8 mm，颈段最厚（均P=0.000）
微量元素缺乏
解剖
• 上端环状软骨下缘(C6)，下 端T11
• 全长25cm • 3个生理狭窄：入口处、主
动脉弓、隔肌入口处
解剖
•分段标准
Ø颈段：入口到胸骨切迹 Ø胸上段：胸骨切迹到气管分叉 Ø胸中、下段：气管分叉到贲门入口 再一分为二
•食管的组织
粘膜、粘膜下层、肌层、外膜
蔓延及转移途径
•直接浸润：无浆膜
缘清楚
中晚期X线改变
• 髓质型：56%-61%，管壁明显增厚，呈坡状隆 起，常有深浅不一的溃疡。多侵犯管径大部或 全部。放疗中等敏感
• 蕈样型：12.1%-17%，常呈卵圆形并突向管腔 内，蘑菇状，边界明显，多有浅溃疡。多数不 累及食管全周。放疗敏感
中晚期X线改变
• 溃疡型：11%-12.6%，多累及管壁一部份，形成 一个深溃疡，边缘高。放疗抗拒
• 缩窄型：5.5%-8.5%，管腔明显狭窄或梗阻，几 乎累及管壁全周，局部食管常缩短。病变上段扩 张明显。放疗抗拒
• 腔内型：3.3%，突向腔内呈圆形或卵圆形，常有 糜烂和浅溃疡。放疗敏感
穿孔前X线征象
• 尖刺突出：小的象毛刺，大者如楔形 • 大龛影形成 • 扭曲成角 • 憩室样变：多发生在放疗后，管壁上有
Ø 壁内蔓延：可距原发灶5-6cm（跳跃式） Ø 直接侵犯邻近器官
ü上段：下咽、喉部、气管、喉返神经、软组 织，甚至甲状腺（6% -12%） ü中段：气管、支气管、隆突、肺门、无名静 脉、奇静脉、胸导管、胸主动脉 ü下段：下肺静脉、心包、贲门等
蔓延及转移途径
•淋巴转移：主要沿纵行方向
Ø上2/3主要流向头侧，可达5cm，甚至10cm Ø下1/3为腹侧，很少超过5cm
流行病学
• 每年近50%的病例发生在中国，中老年 • 男性发病率是女性的2倍 • 多因素协同作用所致：亚硝酸盐、幽门螺杆菌、
营养不足(维生素、微量元素)、饮酒(50倍)、吸烟 (7倍)、过热饮食、过快饮食、遗传因素
高危人群
• 消化道症状 • 食管癌、胃癌家族史 • 既往普查时有食管粘膜重度不典型增生 • 慢性食管炎 • 原因不明的大便潜血阳性 • 长期大量吸烟、饮酒、食用霉变食物、营养不良、
边缘光滑的小袋状憩室突出
内窥镜检查
• 对所见病变必须进行细胞学涂片、活检 • 涂片+活检的准确性为98.8%，单纯活
检93.9%，单纯涂片87.9% • 能极好地检查管腔内结构，但不能评价
管腔外的淋巴结状况
食管腔内超声
• 临床TN分期的理想方法 • 可区分食管各层，比CT提供更准确的侵犯深度 • 与术后病理相比，T分期准确性76%-89%, CT49%-
• 性别
➢男154例：5.0±0.9、3.9±0.7、3.9±0.7、4.1±0.9 ➢女54例： 4.4±0.8、3.3±0.6、3.3±0.8、3.5±0.7 ➢男性各段厚度均大于女性相应段别(P = 0.000)
蔓延及转移途径
•血源性转移：较少见 Ø 气管食管瘘、 气管主动脉瘘 Ø 肝、肺、骨、肾、腹膜、肾上腺
症状
早期
Ø食物通过时有滞留感、异物感（部位可不一致） Ø胸骨后闷胀、疼痛 Ø咽喉紧缩不适 Ø下段者还可引起剑突下或上腹部不适，呃逆、
嗳气咽困难，2/3首发，进行性加重，与病变范围、 病理类型、部位有关。 10%无
• 吐沫状粘液：呈蛋清样，夹杂泡沫、食物残渣， 偶见脱落肿瘤组织。可达1000-2000ml/d
• 疼痛：前胸或后背，与病变部位一致；钝痛、隐 痛、灼痛、或刺痛，持续性固定部位的疼痛提示 有严重的外侵，如伴发热常是穿孔的前兆
症状
中晚期
• 声音嘶哑 • 呛咳 • 其他 ：极度恶液质、脱水、全身衰竭等，重要脏器
59%；N分期准确性70%-90%，CT46%-58% • 缺点：不能确定和周围结构的空间关系，有时由于
严重狭窄而不能进行。不能用于靶区勾画
食管拉网细胞学检查
• 普查：简单易行 • 早期阳性率90% • 并发症少：呕吐、低血糖休克、支气管痉挛 • 禁忌症：近期出血或出血倾向；静脉曲张；
食管深溃疡；高血压、心脏病、晚期妊娠者
➢扩张状态：4.4 ± 0.8、3.4 ± 0.5、3.4 ± 0.7、 3.6 ± 0.7 mm，颈段最厚（均P=0.000）
➢不考虑闭合扩张状态：4.8 ± 0.9、3.8 ± 0.7、
3.7 ± 0.8、3.9 ± 0.9 mm，颈段最厚（均P =
0.000）
中华放射肿瘤学杂志, 2010, 19(2): 114-115.
• 最基本、最常用 • 可观察食管的形态及运动功能改变 • 可较好地评估食管腔和粘膜表面的结构，但不
能评价管腔外浸润、淋巴结状况 • 可估计肿瘤长度，但与CT、组织病理学长度
有差异
食管钡餐重要征象
• 食管蠕动停顿或逆蠕动 • 食管壁局部僵硬扩张不充分 • 食管粘膜紊乱、中断、破坏 • 食管腔狭窄 • 不规则充盈缺损、溃疡、或瘘管形成 • 轴向异常
体征
• 部分病例伴有锁骨上淋巴结肿大 • 累及喉返神经者，可有声带麻痹
辅助检查
• 食管钡餐 • 纤维食管镜检查 • 食管腔内超声 • 食管拉网细胞学检查 • 胸部CT • MRI • PET-CT
食管钡餐
食管钡餐诊断观察要点
• 病变部位 • 食管动力学改变 • 管壁的舒张度 • 食管粘膜改变 • 充盈缺损和梗阻程度 • 轴向改变 • 溃疡大小和深度 • 有无瘘管形成
早期X线改变
• 扁平型：扁平、无蒂，管壁局限性僵硬，粘 膜呈小颗粒状改变或紊乱的网状结构
• 隆起型：斑块状或乳头状隆起，中央有溃疡 • 凹陷型：呈凹陷改变，内有颗粒状结节，边
胸部CT
• 观察粘膜下肿瘤浸润和肿瘤外侵范围及其与邻 近结构的关系
• 判断气管支气管受侵的准确率高达85%-100% • 确定食管癌部位、长度、肿瘤大小、侵犯范围 • 判断纵膈、腹腔、腹膜后LNM • 诊断肺、肝、肾等远处转移
208例正常成人的食管壁CT厚度
• 食管状态
➢闭合状态：5.5 ± 0.8、4.4 ± 0.4、4.2 ± 0.7、 4.4 ± 0.8 mm，颈段最厚（均P=0.000）
微量元素缺乏
解剖
• 上端环状软骨下缘(C6)，下 端T11
• 全长25cm • 3个生理狭窄：入口处、主
动脉弓、隔肌入口处
解剖
•分段标准
Ø颈段：入口到胸骨切迹 Ø胸上段：胸骨切迹到气管分叉 Ø胸中、下段：气管分叉到贲门入口 再一分为二
•食管的组织
粘膜、粘膜下层、肌层、外膜
蔓延及转移途径
•直接浸润：无浆膜
缘清楚
中晚期X线改变
• 髓质型：56%-61%，管壁明显增厚，呈坡状隆 起，常有深浅不一的溃疡。多侵犯管径大部或 全部。放疗中等敏感
• 蕈样型：12.1%-17%，常呈卵圆形并突向管腔 内，蘑菇状，边界明显，多有浅溃疡。多数不 累及食管全周。放疗敏感
中晚期X线改变
• 溃疡型：11%-12.6%，多累及管壁一部份，形成 一个深溃疡，边缘高。放疗抗拒
• 缩窄型：5.5%-8.5%，管腔明显狭窄或梗阻，几 乎累及管壁全周，局部食管常缩短。病变上段扩 张明显。放疗抗拒
• 腔内型：3.3%，突向腔内呈圆形或卵圆形，常有 糜烂和浅溃疡。放疗敏感
穿孔前X线征象
• 尖刺突出：小的象毛刺，大者如楔形 • 大龛影形成 • 扭曲成角 • 憩室样变：多发生在放疗后，管壁上有
Ø 壁内蔓延：可距原发灶5-6cm（跳跃式） Ø 直接侵犯邻近器官
ü上段：下咽、喉部、气管、喉返神经、软组 织，甚至甲状腺（6% -12%） ü中段：气管、支气管、隆突、肺门、无名静 脉、奇静脉、胸导管、胸主动脉 ü下段：下肺静脉、心包、贲门等
蔓延及转移途径
•淋巴转移：主要沿纵行方向
Ø上2/3主要流向头侧，可达5cm，甚至10cm Ø下1/3为腹侧，很少超过5cm
流行病学
• 每年近50%的病例发生在中国，中老年 • 男性发病率是女性的2倍 • 多因素协同作用所致：亚硝酸盐、幽门螺杆菌、
营养不足(维生素、微量元素)、饮酒(50倍)、吸烟 (7倍)、过热饮食、过快饮食、遗传因素
高危人群
• 消化道症状 • 食管癌、胃癌家族史 • 既往普查时有食管粘膜重度不典型增生 • 慢性食管炎 • 原因不明的大便潜血阳性 • 长期大量吸烟、饮酒、食用霉变食物、营养不良、
边缘光滑的小袋状憩室突出
内窥镜检查
• 对所见病变必须进行细胞学涂片、活检 • 涂片+活检的准确性为98.8%，单纯活
检93.9%，单纯涂片87.9% • 能极好地检查管腔内结构，但不能评价
管腔外的淋巴结状况
食管腔内超声
• 临床TN分期的理想方法 • 可区分食管各层，比CT提供更准确的侵犯深度 • 与术后病理相比，T分期准确性76%-89%, CT49%-
• 性别
➢男154例：5.0±0.9、3.9±0.7、3.9±0.7、4.1±0.9 ➢女54例： 4.4±0.8、3.3±0.6、3.3±0.8、3.5±0.7 ➢男性各段厚度均大于女性相应段别(P = 0.000)
蔓延及转移途径
•血源性转移：较少见 Ø 气管食管瘘、 气管主动脉瘘 Ø 肝、肺、骨、肾、腹膜、肾上腺
症状
早期
Ø食物通过时有滞留感、异物感（部位可不一致） Ø胸骨后闷胀、疼痛 Ø咽喉紧缩不适 Ø下段者还可引起剑突下或上腹部不适，呃逆、
嗳气咽困难，2/3首发，进行性加重，与病变范围、 病理类型、部位有关。 10%无
• 吐沫状粘液：呈蛋清样，夹杂泡沫、食物残渣， 偶见脱落肿瘤组织。可达1000-2000ml/d
• 疼痛：前胸或后背，与病变部位一致；钝痛、隐 痛、灼痛、或刺痛，持续性固定部位的疼痛提示 有严重的外侵，如伴发热常是穿孔的前兆
症状
中晚期
• 声音嘶哑 • 呛咳 • 其他 ：极度恶液质、脱水、全身衰竭等，重要脏器
59%；N分期准确性70%-90%，CT46%-58% • 缺点：不能确定和周围结构的空间关系，有时由于
严重狭窄而不能进行。不能用于靶区勾画
食管拉网细胞学检查
• 普查：简单易行 • 早期阳性率90% • 并发症少：呕吐、低血糖休克、支气管痉挛 • 禁忌症：近期出血或出血倾向；静脉曲张；
食管深溃疡；高血压、心脏病、晚期妊娠者
➢扩张状态：4.4 ± 0.8、3.4 ± 0.5、3.4 ± 0.7、 3.6 ± 0.7 mm，颈段最厚（均P=0.000）
➢不考虑闭合扩张状态：4.8 ± 0.9、3.8 ± 0.7、
3.7 ± 0.8、3.9 ± 0.9 mm，颈段最厚（均P =
0.000）
中华放射肿瘤学杂志, 2010, 19(2): 114-115.
• 最基本、最常用 • 可观察食管的形态及运动功能改变 • 可较好地评估食管腔和粘膜表面的结构，但不
能评价管腔外浸润、淋巴结状况 • 可估计肿瘤长度，但与CT、组织病理学长度
有差异
食管钡餐重要征象
• 食管蠕动停顿或逆蠕动 • 食管壁局部僵硬扩张不充分 • 食管粘膜紊乱、中断、破坏 • 食管腔狭窄 • 不规则充盈缺损、溃疡、或瘘管形成 • 轴向异常