特殊部位的银屑病
银屑病关节炎的分类及诊断标准
银屑病关节炎是银屑病的一种特殊类型，它是一种慢性炎症性关节病，同时伴有皮肤银屑病病变。
银屑病关节炎是一种罕见的疾病，患病率较低，但对患者的生活质量和健康状态有着严重的影响。
及时准确地进行分类和诊断对于治疗和管理这种疾病至关重要。
1. 分类银屑病关节炎根据疾病的临床表现和影像学特征可以分为不同类型。
一般来说，根据相关标准和特征，可以将银屑病关节炎分为以下几种类型：1) 干麻痹型2) 滑液膜炎型3) 滑囊炎型4) 骺软骨破坏型5) 骨关节炎型这些类型各有特点，需要在临床实践中慎重诊断，并进行相应的治疗和管理。
2. 诊断标准银屑病关节炎的诊断是在临床上根据患者的症状、体征和影像学表现进行判断的，需要满足相关的诊断标准才能确诊。
根据世界卫生组织和相关专业机构的标准，一般来说，银屑病关节炎的诊断需要满足以下条件：1) 存在明显的银屑病皮肤病变2) 关节炎的典型表现3) 排除其他相关疾病只有满足以上条件，结合患者的临床表现和实验室检查结果，才能做出银屑病关节炎的诊断。
3. 个人观点和理解作为一种临床上相对罕见的疾病，银屑病关节炎的分类和诊断标准对于临床医生和患者来说都是非常重要的。
在临床实践中，我们需要根据患者的临床表现、实验室检查结果和影像学特征，结合相关标准进行分类和诊断，以便及时有效地进行治疗和管理。
我个人认为，对于这种疾病的诊断还需要更多的临床经验和专业知识的积累，为患者提供更好的医疗服务。
总结回顾银屑病关节炎是一种慢性炎症性关节病，同时伴有皮肤银屑病病变。
它根据临床表现和影像学特征可以分为不同类型，需要在临床实践中慎重诊断，并进行相应的治疗和管理。
诊断银屑病关节炎需要满足相关的诊断标准，结合患者的临床表现和实验室检查结果，才能做出确诊。
对于这种疾病的诊断还需要更多的临床经验和专业知识的积累，为患者提供更好的医疗服务。
银屑病关节炎是一种罕见病，通常会在患者出现皮肤银屑病病变的同时伴随着关节炎的症状。
牛皮癣的病因是什么
牛皮癣的病因是什么牛皮癣又称银屑病，其中寻常型牛皮癣是最为常见的一种类型，好发于裸露部位，如头部、四肢、前胸、后背等部位。
该病虽不危及生命，但久治不愈，反复发作，给患者身体和身心健康带来极大的痛苦。
牛皮癣致病和发病的原因大致有：1.遗传基因：根据临床牛皮癣常有家庭史，并有遗传倾向。
2.季节关系：部分牛皮癣病例有明显季节关系。
3.感染：有咽喉感染史，发现很多患牛皮癣与扁桃体炎有密切关系。
说明感染是患牛皮癣的一个重要因素。
4.精神创伤：激烈的情绪刺激可诱发和使病情加重的占40%，烦恼使病情恶化的占37%。
5.内分泌障碍：主要与妊娠、分娩、哺乳以及月经有关，部分牛皮癣病人在妊娠时可以减轻，有的恶化，有少数病例在经期前后加剧，也有在分娩后或闭经时皮损加重或减轻。
6.外伤：有些因外伤发病，牛皮癣初发常在外伤处发生。
7.外界环境。
长期工作在潮湿阴冷的环境中也有可能诱发牛皮癣。
8.药物及化学刺激。
在我们治疗某些疾病的过程中因为药物的使用不当，或平时经常接触一些有刺激性的化学物品，都会诱发牛皮癣的！另外，牛皮癣的发病原因还因个人的自身体质、生活环境、工作性质的不同而不同。
牛皮癣的治疗方法“牛皮癣”这一病名，是银屑病的俗称，历史悠久，是我国中医上一种很古老的说法。
牛皮癣(银屑病)称其为“牛皮”，可有两种理解：一是本病反复发作而且难以根治，其“韧性"，有如牛皮;二是有些患者的皮疹因反复发作以及种种治疗后，变得肥厚、暗红，互相融合成斑块，表面呈皮革状，而鳞屑较少，好像牛身上的皮肤。
由于银屑病的皮损上覆盖银白色的鳞屑，很有特征性，故西医将其称为银屑病，英文名称是“psoriasis”。
在1956年全国皮肤病会议上，专家们一致通过：以“银屑病”取代“牛皮癣”作为本病的正式学术术语。
中医文献则统一使用“白疕”的病名，因为其中的“白”字能反映本病白色脱屑的特点；“疕”字则形如匕首刺入皮肤而成病。
人民日报等报道《中国银屑病治疗报告》阐明了“银屑病”、“牛皮癣”历史：张正天指出“psoriasis”一词源自于是古希腊医学家“Hippocrates”，也是西方医学关于银屑病（psoriasis）最早的记载；维也纳“Joseph Jacob Plenck”曾提出“psoriasis” 应该归类为鳞屑性或鳞屑样的皮肤病学中，但是他并没有作进一步研究；英国人Robert willan（1757-1812）认识到psoriasis是一种独立的病种，以“Willan's lepra”命名；张正天指出：19世纪Ferdinand Hebra深入研究后提出新的医学术语“psoriasis”，在我国60年代时期被错误地翻译成“牛皮癣”。
中国银屑病治疗专家共识(2014版)
中国银屑病治疗专家共识（2014版）一、外用药治疗皮损<体表面积3%的限局型银屑病，可单独采取外用药治疗；对于严重、受累面积大者，除外用药外，还可联合物理疗法和系统治疗。
糖皮质激素、维生素D3衍生物、他扎罗汀联合和序贯疗法常为临床一线治疗。
替换疗法即一种外用药使用一段时间，在其出现不良反应之前换用另一种药；如先用超强效糖皮质激素，炎症改善后再换用低级别的糖皮质激素，可避免快速耐受。
注意事项：急性期应使用温和无刺激性的外用药物，稳定期和消退期可应用作用较强的药物，且从低浓度开始；同时加强润肤剂的应用，可减少局部刺激症状和药物用量。
二、物理疗法窄谱UVB主要波长为311 nm，目前已成为治疗银屑病的主要物理疗法。
窄谱UVB的有效性与光化学疗法（PUVA）的早期阶段相同，但缓解期较短。
窄谱UVB可单独使用，亦可与其他外用制剂或内用药联合应用。
治疗中重度寻常性银屑病每周照射3-4次，有效率可达80%左右。
PUVA主要治疗中重度银屑病，包括泛发性斑块状、红皮病性和脓疱性银屑病。
注意：长期应用PUVA可致皮肤老化、色素沉着和皮肤癌；有增加白内障的危险性。
三、系统治疗一线药物包括甲氨蝶呤（MTX）、环孢素、维A酸类；二线药物包括硫唑嘌呤、羟基脲、来氟米特、麦考酚酯、糖皮质激素、抗生素。
1.MTX：主要用于红皮病性、关节病性、急性泛发性脓疱性银屑病及严重影响功能的手掌和足跖、广泛性斑块状银屑病。
可以每周单次或分3次口服、肌内注射或静脉滴注。
用药4-12周临床显效，16周后60%患者PASI评分下降75%。
起始剂量5-10 mg/周；平均剂量10-15 mg/周；随着皮损改善，逐渐减量，每4周减2.5 mg；老年人初始剂量2.5-5 mg/周（不超过30 mg）；剂量必须根据个体来决定；必须进行血液学监测，每周应用1次MTX，24 h后服用叶酸5 mg，之后每日1次，在不影响疗效的情况下可降低不良反应。
2.环孢素：对银屑病有确切的疗效。
白疕(寻常性银屑病)诊疗方案
白疕(寻常性银屑病)诊疗方案一、概述：银屑病是一种以皮肤斑，表面覆盖多层银白色鳞屑为特征的慢性皮肤病。
本病属中医“白疕”范畴，古代文献又有“干廯”之称。
二、诊断(一)疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.2—94)。
(1)皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。
鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。
陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
(2)好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。
(3)部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。
或可见于口腔、阴部粘膜。
发于头皮者可见束状毛发。
(4)起病缓慢，易于复发。
有明显季节性，一般冬重夏轻。
(5)可有家族史。
(6)组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。
角层内有中性多形核白细胞堆积棘层增厚。
表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，}血管周围有炎性细胞浸润。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南一皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。
(1)多青壮年发病。
部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。
(2)好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。
(3)典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。
轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜(薄膜现象)；刮除薄膜后出现点状出血(Auspitz 征)。
白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。
皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。
(4)发生于头皮者，发成束状。
可有指(趾)甲受累，黏膜损害。
(5)临床分为三期：进行期、静止期、消退期。
(6)慢性病程，甚至终生迁延不愈。
常冬季复发或加重，春夏减轻或消失，亦有与此相反者。
银屑病的分型与临床表现
银屑病的分型与临床表现作者：邹先彪来源：《中国社区医师》2013年第18期银屑病根据特征可分为寻常型、关节炎型、脓疱型及红皮病型。
寻常型最多见，其他类型多由寻常型银屑病外用刺激性药物，系统使用糖皮质激素、免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等诱發。
寻常型银屑病皮损一般干燥多屑，除發生于皱襞部的反向性银屑病外，一般不易發生于湿润部位或继發水疱或脓疱皮损，亦不会累及内脏。
95%以上是寻常型银屑病临床表现本型大多急性發病，逐渐扩散至全身。
患者自觉有不同程度瘙痒。
原發疹为针帽头至扁豆大小的炎性丘疹或斑丘疹，呈特有的淡红色，境界明显，表面被覆多层银白色鳞屑，周围有轻度红晕。
皮疹可不断地扩大和增多。
薄膜现象与点状出血剥除鳞屑可露出半透明薄膜（薄膜现象），剥除此膜则出现小的出血点，称为Auspitz征，相当于刮破的真皮乳头顶，此种薄膜现象与Auspitz征具有特征性。
皮损形态呈多种形式银屑病皮损形态可表现为多种形式，其命名也是形象化的。
①损害呈点滴状散布身体各处时称为点滴状银屑病，本型较常见于儿童，特别是扁桃体炎后發病者。
②如皮损扩大，成圆形扁平斑片状，形如钱币，称为钱币状银屑病。
③若皮损继续扩大，邻近的相互融合，形成大片不规则地图状的损害，叫地图状银屑病。
④当损害中央消退或痊愈则呈环状叫环状（或回状）银屑病；偶尔亦可排列呈带状叫带状银屑病。
少数患者皮损为局限性，长期局限于某一部位，如头皮、外阴、小腿等处。
⑤少数患者皮损有糜烂、渗出，干燥后成污褐色鳞屑和结痂，并重叠堆积，状如蛎壳状，称之为蛎壳状。
⑥其他还有脂溢性皮炎样银屑病、扁平苔藓样银屑病、肥厚性银屑病、湿疹样银屑病、光敏性银屑病、尿布银屑病、疣状银屑病等，亦可融合扩延甚广以至全身者。
好發部位可發于全身各处，但好發于头皮、四肢伸侧，特别是肘、膝部位，对称發生。
其次亦常见于腰骶部，少数亦可见于腋窝、腹股沟等皱襞部，掌跖、指（趾）甲及黏膜亦可被累。
①發于头皮者，常在疾病早期出现，皮损处界限清楚，鳞屑厚积，發成束状，但不脱發。
银屑病基层诊疗指南(2022年)
银屑病基层诊疗指南（2022年）（一）定义银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性和系统性疾病［1, 2］。
典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，可出现脓疱或其他系统性症状，包括关节损害、代谢综合征、心血管疾病、炎症性肠病和慢性肾脏疾病等［3, 4］。
（二）流行病学据流行病学统计，1984年中国银屑病患病率为0.123%［5］，2008年调查6个城市患病率为0.47%［6］，2017年西南4省市患病率为0.5%［7］。
患病率总体呈逐渐上升趋势，且存在地区差异，北方高于南方，估算我国银屑病患者人数在700万例以上。
银屑病可发生于各年龄段，无性别差异，约2/3的患者40岁之前发病，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。
银屑病的确切病因与发病机制尚未完全阐明。
（一）病因1.遗传因素：流行病学资料和遗传学研究均支持银屑病的遗传倾向。
31.26%的银屑病患者有家族史。
父母一方患银屑病时，其子女的发病率约为16%；父母双方患银屑病时，其子女的发病率高达50%［6，8］。
迄今为止，已被确认的银屑病易感基因有白细胞介素（interleukin，IL）-15、IL-12B、IL-23R、LCE3B/3C/3D、IL-23A、IL-17A、TNFAIP3、HLA-Cw*06∶02 等80多个［9］。
2.环境因素：环境因素在诱发或加重银屑病中起重要作用，包括感染、精神紧张、不良嗜好（如吸烟、酗酒）、创伤和药物反应等。
点滴状银屑病常与咽部急性链球菌感染有关，抗感染治疗可使病情好转。
精神紧张（如应激、睡眠障碍、过度劳累）可致银屑病发生、加重或复发。
创伤（如手术、烫伤、灼伤或皮肤擦伤）可使局部发生同形反应而诱发银屑病［10, 11］。
（二）发病机制异常活化的T细胞在表皮或真皮层浸润为银屑病的重要病理生理特征，提示免疫系统参与该病的发生和发展过程［12］。
树突细胞及其他抗原提呈细胞产生肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）-α、IL-12、IL-23，诱导CD4+辅助性T淋巴细胞（Th17细胞）增殖和分化，进而分泌IL-17、IL-22等多种细胞因子，刺激角质形成细胞过度增殖或关节滑膜细胞的炎症反应。
银屑病的六种类型
银屑病的六种类型银屑病的分型根据银屑病的临床表现和病理特征，一般分为六种类型：1、寻常性银屑病：皮疹一般发生在头皮、躯干、四肢伸侧，是在皮肤上出现红色的丘疹，渐扩大融合成斑片或斑块，表面有较厚的银白色磷屑，形状不规则，有的有地图或岛屿样外观，有的皮损较小，较多，呈满天星外观，鳞屑层一层脱落，轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层红膜，刮除红膜即可看到小小的出血点，有人称为血露，医学上又叫筛状出血，这就是寻常型牛皮癣临床特征。
2、红皮病性银屑病：是较严重，较少见的一种，此型是指在约全身皮肤的70以上呈弥漫性红色，暗红色浸润性皮损，表面有大量糠皮样皮屑，有时在腋下，大腿根部和脐部因肿胀而使表皮剥脱和渗出，口咽鼻及眼结膜可充血发红，患者常有发热畏寒，头疼及全身不适等症状。
3、脓包性银屑病：分泛性及局限性。
泛发性脓包型牛皮癣多为急性发病，可在数日至数周内脓疱泛发全身，先有密集的针尖大小潜在的小脓疱，很快融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛及全身不适，血常规化验可见白细胞增多，脓疮干涸后，随即脱屑，皮屑脱落后，又有新的脓疮出现。
局限性脓疱型牛皮癣以掌趾脓疱型牛皮癣多见，在双手掌和足趾部有对称性红斑，红斑上出现针头大到栗大小到小脓疱：大约1-2周后自行干涸，脱屑后又有新的脓疱出现，反复绵延，病程顽固。
4、关节病性银屑病：很少见，任何年龄均可发生，可同时发生于大小关节，但常见是手腕、手指及足趾小关节，脊柱关节也可发生。
病变的关节有红肿、疼痛、严重的关节腔有积液，关节附近皮肤肿胀活动受限，久之关节僵直，严重时X线下可见关节被破坏的情况，血沉快，常伴发热等全身症状，但类风湿凝集因子为阴性，关节炎型牛皮癣、皮肤损害多伴有厚厚的像蛎壳状的皮损，也可仅有寻常型牛皮癣的红斑和银屑的皮肤损害。
5、掌跎脓包病：包括掌跎脓包性银屑病和脓包性细菌疹。
6、连续性肢端皮炎：以无菌性的脓疱为其特征，因此也有人认为与脓包性银屑病为同一种疾病。
也有人认为是脓包性银屑病的一个亚型，但也有不同意见，认为应该是一个独立疾病。
银屑病
1、发病：在其它类型银屑病的基础上并
发关节损害
2、部位：任何关节都可受累。远端小关
节更为多见。
3、临床表现：通常为非对称性外周多关节
炎。除银屑病损害外还有类风湿性关节炎 症状：关节红肿、疼痛、压痛和畸形。
4、
ESR升高，RF阴性。
关节病型 银屑病
手背大片鳞屑性斑 块
3.饮食护理：饮食均衡，低脂、高热量、高蛋 白、高维生素、易消化饮食，忌牛羊肉、海 鲜、辛辣及烟、酒等刺激性食物。 4.瘙痒的护理：禁止搔抓，避免感染。可用外 用止痒药物涂抹。
出院指导
出院指导：1.告诫患者要生活规律，适当锻炼身体，增 强体质，预防感冒； 2.注意调整心态，消除精神负担，避免过度劳累， 注意保暖， 避免受凉，保持皮肤完整性； 3.积极治疗，防止复发。去除一切诱因，若是药 物过敏应立即停止使用；银屑病引起者应针对患者尽量少用刺 激性强的药物和食 物； 4.出院后继续遵医嘱长期、规则用药，不可随意 减药及停药，应遵医嘱用药，定期复查；不可盲目听信小广告， 滥用药物。 5. 告知患者复诊时间、地点、联系方式。如果病 情复发需选择正规医院就诊。
常见药物还有抗疟疾药(氯喹、奎尼丁等) ,锂制
剂(碳酸锂) ,β-受体阻滞剂(普萘洛尔等) , 非甾
体抗炎药( 吲哚美辛、阿司匹林等)
临床表现
根据临床特征分为四型：
＊ 寻常型银屑病
＊ 脓疱型银屑病
＊ 红皮病型银屑病 ＊ 关节病型银屑病
一、寻常型银屑病
1、基本损害：红色丘疹、斑丘疹、斑块，表
面覆多层银白色鳞屑。
关节红肿、疼痛、
畸形
指甲增厚，表面高
低不平。
医院鉴定,重度银屑病
医院鉴定，重度银屑病一、医院鉴定银屑病，是一种慢性、复发性、非传染性皮肤疾病，属自身免疫性疾病之一，常表现为灰白色鳞屑状皮损和皮肤炎症，症状重、病情复杂，容易影响个人生活和心理健康。
因此，确定银屑病的诊断和严肃的治疗非常重要。
医院鉴定包括病史询问、体格检查、皮肤病灯检查、皮肤切片检查、病理组织学检查等，从而达到明确诊断的最终目的。
同时，银屑病的病情缓解与病变部位、面积、病程长短等因素有关，鉴定时应充分证明病情的现状或发展可能性。
二、重度银屑病的治疗方法银屑病的治疗方法主要有外用和内服两种。
外用药物主要是通过局部涂抹药物，减轻疼痛、止痒和抑制炎症等症状，达到调节免疫功能、减轻病情的目的。
常用的外用药物包括：1.糖皮质激素类药物：能够通过抑制炎症反应和减少细胞脱落，减轻硬化性银屑病症状。
2.维甲酸类药物：能够减轻鳞屑性症状，改善皮肤质地和减少细胞分裂。
3.硫磺与油脂混合剂：具有抗菌、止痒和抑制炎症等功效。
4.免疫调节剂：如钙调蛋白抑制剂，可调节机体免疫反应。
内服药物主要包括免疫抑制剂和生物制剂。
内服药物要在专业医生的指导下使用，并需要注重患者的身体状况和症状的特殊性。
常用的内服药物包括：1.免疫抑制剂：如环孢素、甲氨蝶呤等，通过抑制T淋巴细胞的功能，从而达到减轻疾病症状、抑制病情发展的目的。
2.生物制剂：棕榈酸甲酯制剂，注射基因工程诱导的恢复调节因子和抗TNF-αα抗体等，能够调节机体免疫反应、抑制炎症反应等。
三、注意事项1.银屑病是一种慢性疾病，不能完全治愈，但可以控制。
要长期坚持用药和治疗。
2.外用药物的使用应严格按照医生的建议使用。
在使用过程中避免接触眼睛和口腔黏膜等区域。
3.内服药物应在医生的指导下使用，严格按照医嘱用药。
4.注意病情发展状态，如出现快速发展、加重症状，应及时就医。
5.患者应注意保持良好的心态，尽量避免精神和情绪紧张，放松心情，有益于控制疾病。
6.合理饮食，避免过度疲劳。
每天保持充足的睡眠，生活规律有益于疾病控制。
银屑病会长在痣上吗,有关系
银屑病会长在痣上吗，有关系银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，是一种由于免疫系统的异常活动导致的疾病。
病程中会出现一些皮肤病变，通常表现为红皮肤和银白色鳞片。
而痣则是一种皮肤的良性肿瘤，它通常表现为褐色或黑色的小斑块，是皮肤上的一种色素。
那么，银屑病会长在痣上吗？当然有可能。
以下是有关银屑病长在痣上的相关信息，包括治疗方法和注意事项。
一、银屑病会长在痣上吗？银屑病可以长在皮肤的任何部位，包括痣上。
但是，这种情况并不常见。
如果银屑病长在痣上，通常病变表现为痣表面的红丘疹和鳞屑。
此时，应该及时就诊寻求医生的帮助，避免病情进一步恶化。
二、长在痣上的银屑病治疗方法长在痣上的银屑病的治疗方法主要包括局部治疗和全身治疗。
具体措施包括以下几点：1. 局部治疗：可选用类固醇外用药物、维A酸药物、光敏感剂等局部药物治疗，目的在于减轻病变部位的炎症，使银屑病斑块减轻或消失。
2. 全身治疗：首选抗炎药物，如甲磺酸氯喹、甲磺酸羟氯喹等，治疗皮损和关节炎有效。
另外，还可以选用免疫调节剂、生物制剂等治疗。
3. 光疗：使用紫外线B或窄波长紫外线光治疗病变部位，通过控制炎症反应来减轻银屑病斑块的症状。
三、长在痣上的银屑病注意事项1. 避免刺激：银屑病病变部位会有鳞屑，刺激会加重病情。
因此，应避免使用刺激性的护肤品和洗浴用品。
2. 疫苗接种：长时间使用免疫抑制剂进行治疗的患者，应该避免接种水痘和灰疹疫苗。
3. 阳光照射：阳光可以减轻银屑病斑块的症状，但是长时间暴露在阳光下也容易导致病情恶化。
所以，在使用任何治疗方法之前，应先咨询医生。
4. 心理问题：银屑病患者往往会因为皮肤上的病变而影响自信心和生活品质。
在治疗的同时，也应该注意心理健康，尽量减少精神压力。
综上所述，银屑病长在痣上虽然不常见，但是仍然有可能发生。
长期不加治疗可能导致病情进一步恶化，所以及时找医生进行诊断和治疗是非常必要的。
在治疗的过程中，还需注意以上有关长在痣上的银屑病的注意事项，以达到更好的治疗效果。
银屑病疾病
银屑病疾病银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。
青壮年发病最多，男性发病多于女性，北方多于南方，春冬季易发或加重，夏秋季多缓解。
病因和发病机理未完全明确，讨论发觉，本病的发病与遗传因素、感染链球菌、免疫功能特别，代谢障碍及内分泌变化等有关。
临床上有四种类型：寻常型、脓胞型，红皮病型和关节病型。
寻常型银屑病最常见，病情较轻，本病呈慢性经过，治愈后简单复发。
病因本病的病因尚不完全明确，近年来大多数学者认为与遗传，感染，代谢的障碍，免疫功能障碍，内分泌障碍，精神创伤，外伤或手术等有关。
诱发因素感染：尤其是细菌感染，可以诱发或加重银屑病。
45%的银屑病患者中可以找到诱发感染。
链球菌感染，尤其是咽炎是最常见的诱因。
牙周脓肿、肛周蜂窝织炎和脓疱疮等均可分别到链球菌。
链球菌感染可以引起点滴状银屑病发病，特殊是在儿童及青少年中。
也可引起脓疱型银屑病或加重斑块型银屑病。
有时，鼻窦、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统感染也可以引起银屑病加重。
HIV感染也可以加重银屑病。
内分泌：低血钙是泛发型脓疱型银屑病的一个诱因。
尽管维生素D3衍生物可以改善银屑病，但维生素D3缺乏并不引起银屑病。
50%的怀孕患者银屑病会改善。
但部分怀孕的患者会发生发疹性脓疱病(有认为这也是一种脓疱型银屑病)。
神经精神压力：精神压力和银屑病的关系已经特别明确，它既可以诱使银屑病发病，也可以加重已有的银屑病。
加重往往在精神刺激后几周到几个月内发生。
药物：锂制剂、干扰素、β-受体阻滞剂和抗疟药可以使银屑病加重。
激素快速减量可以造成银屑病泛发或导致脓疱型银屑病。
饮酒、抽烟和肥胖：肥胖、饮酒过度和吸烟均被报道和银屑病相关。
但一些讨论显示肥胖及饮酒过度也可能是银屑病引起的一个结果。
还有学者发觉受潮也是银屑病的发病因素之一，而食鱼虾是否是银屑病的诱发因素还需要进一步讨论。
发病机制银屑病最初被认为是一种角质形成细胞的生化或细胞缺陷造成的表皮疾病。
银屑病诊断和治疗指南
银屑病诊断和治疗指南【摘要】银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。
银屑病的病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应引起角质形成细胞过度增殖或关节滑膜细胞与软骨细胞发生炎症。
中医认为多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。
银屑病的治疗方案应根据患者症状确定，轻度以外用治疗为主，中重度可使用系统治疗，对传统系统性药物治疗效果欠佳的患者可适当选择靶向生物制剂治疗。
银屑病的治疗目的以控制症状、改善患者生活质量为主。
银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发、免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，无传染性，治疗困难，常罹患终身。
一、流行病学银屑病患病率在世界各地有显著差异。
欧美患病率为1%〜3%；中国银屑病患者约在600万以上。
银屑病可发生于各年龄段，无性别差异。
30%的患者有家族史，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。
二、诊疗现状典型皮损易于诊断。
若医生对疾病理解不全面或对临床体征缺乏综合分析能力，易造成误诊。
银屑病的治疗以控制症状、改善生活质量为主。
三、病因及发病机制尚未完全清楚。
西医认为病因涉及遗传、免疫、环境等多种因素，通过以T淋巴细胞介导为主、多种免疫细胞共同参与的免疫反应，引起角质形成细胞过度增殖、关节滑膜细胞与软骨细胞炎症发生。
中医认为本病多属血分热毒炽盛，营血亏耗，瘀血阻滞，化燥生风，肌肤失养。
四、银屑病的诊断、分型与分期西医诊断主要依据皮疹特点（包括皮疹形态、境界和分布等）和病史（包括发病情况、演变及消长规律、伴随症状和治疗反应等），结合既往史和家族史，必要时可借助组织病理和影像学技术（如皮肤镜等）明确诊断。
1.寻常型银屑病：（1）点滴状银屑病：诊断依据：①起病急，皮疹为0.3〜0.5cm大小丘疹、斑丘疹，色泽潮红，覆以鳞屑，广泛分布；②发疹前常有咽喉部链球菌感染病史；③白细胞计数及中性粒细胞比例升高，抗链球菌溶血素O升高；④经适当治疗，皮疹在数周内消退，少数转为慢性病程。
中医皮肤科银屑病诊疗规范诊疗指南2023版
银屑病银屑病又称牛皮癣，中医称“白疙”或“松皮癣”、“疟风”、“白壳疮"。
由外感风邪搏于皮肤，失于疏散，瘀阻肌肤，日久风胜血燥而发。
【诊断】1.好发于头皮、四肢伸侧，尤其是肘、膝关节的伸侧，其次为背部。
间有全身泛发或长期局部某一部位。
2 .皮疹为境界明显、微呈隆起的红斑，上覆多层银白色皮屑，将皮屑刮去后，露出发亮的薄膜，多层覆盖，易剥脱，呈云母状。
再刮之有点状出血。
皮疹有点滴形、钱币形、地图形。
皮疹活动情况分进行期、静止期、退行期。
3 .病程缓慢，容易复发，早期常夏愈冬发，后则夏轻冬重，长久可逐渐失此规律性。
4 .皮疹发生在头皮者，头发呈束状，如同毛笔。
如指甲有病变时，甲床呈点状下凹，如同针箍。
5 .特殊类型的银屑病有下列几种：(1)脓疱型：分掌跖脓疱型和泛发性脓疱型两种。
针头大小的浅表脓疱，可发在皮疹上，也可发生在非皮疹处。
(2)渗出型：炎症明显，有渗出和结痂。
(3)关节炎型：好发女性，多侵犯小关节，间有侵犯肘膝大关节，表现关节肿胀、疼痛，甚则僵硬或畸形，颇似类风湿性关节炎。
(4)红皮病型：常因局部过度用药刺激所致，表现全身皮肤发红，夹有小片正常皮肤。
病程长，顽固难治，部分伴发热、肝肾损害。
【治疗】一、辨证论治1.风热相搏证新疹不断出现，旧疹不断扩大，疹色鲜红，鳞屑厚积，多表现在进行期，伴发热、口渴、咽干、咽痛，舌质红、苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，凉血解毒。
方药举例：槐花汤加味。
生槐花、生地黄各15g,土茯苓、生石膏各30g,紫草、苍耳子、地龙各10g,雷公藤15g0加减：脓疱型表现为热毒重，加蒲公英、黄苓、连翘、七叶一枝花。
渗出型表现为湿毒重，加黄柏、苦参、生意较仁、革薜。
关节炎型表现为风湿热痹，加秦无、防己、轴签草。
红皮病型表现为血分热毒，加水牛角、牡丹皮、金银花、紫花地丁。
2.风胜血燥证新疹停止发生，旧疹皮色暗红，鳞屑干燥，疹块厚硬，关节处皮疹皴裂，相当于静止期、退行期。
伴体倦乏力，面色少华，头晕少寐，舌质淡红、少苔，脉弦细或细数。
银屑病的诊断标准
银屑病的诊断标准
银屑病的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：出现红色斑块或斑片，表面覆盖有银白色鳞屑，并伴有痒、疼、灼热等不适感觉。
通常好发在头皮、肘部、膝盖等部位。
2. 病理检查：皮肤切片检查可见表皮角化过度、表皮下淋巴细胞浸润、表皮下小血管扩张等特征。
3. 肌体检查：医师可对相关指标进行检查，如C反应蛋白、风湿因子等，以帮助诊断银屑病。
需要注意的是，银屑病与其他皮肤疾病如湿疹、荨麻疹等容易混淆，因此在诊断时需要结合临床表现、病史以及肌体检查等综合判断。
银屑病
1症状体征根据皮损的特点，临床上银屑病分为四种类型，即寻常型、关节病型、红皮病型和脓疱型。
1.寻常型银屑病是最常见的临床类型。
初期典型损害为红色丘疹或斑丘疹，针头至绿豆大小，边界清楚，上覆多层银白色或云母样鳞屑，鳞屑容易刮除，刮除后基底可见一层发亮的淡红色薄膜即薄膜现象，继续下刮红斑表面出现小出血点，即点状出血，又称为Auspitz 征(图1，2)。
薄膜现象和Auspitz征为寻常型银屑病特征性表现。
可缓慢扩大或融合成棕红色斑块，伴有不同程度的瘙痒。
皮损好发于四肢伸侧、肘、膝、头皮和腰背部。
本病病程长，可持续数年至数十年，期间可反复发作。
根据病情的发展，本病可分为进行期、稳定期和退行期。
(1)进行期：为急性发作阶段，新皮损不断出现，旧皮损持续扩大，炎症明显，可有同形反应，即Koebner现象，是指正常外观皮肤在创伤、抓伤、注射或针刺等刺激后发生与原发性疾病性质相同的皮损，一般在受伤3～18天出现皮损，因此抓痕或手术切口出现条状鳞屑性损害应考虑到银屑病的可能。
(2)稳定期：病变停止发展，炎症减轻，不发生新皮损。
(3)退行期：炎症消退，鳞屑减少，皮损缩小、变平、消失，遗留色素减退或色素沉着斑。
除皮肤病变以外，甲病变亦是银屑病的常见表现，银屑病可能是最常伴有甲病变的疾病，银屑病患者一生中80%～90%有甲受累，指甲病变高于趾甲病变(图3，4)。
银屑病甲病依病理学变化的部位不同而不同，常见表现为甲点状凹陷、纵嵴、沟、增厚、油滴现象、变色、剥离、裂片型出血、脆裂、脱落以及甲下角化过度、甲床肥厚等。
甲点状凹陷、纵嵴和沟是由于银屑病累及甲母质所致，油滴现象、变色、剥离、甲下角化过度等是由于甲床病变所致。
在疾病的发展过程中，寻常型银屑病皮损可有多种表现。
①地图状银屑病：邻近小的损害互相融合，形成边缘呈地图状的斑块。
②回状银屑病：损害向两侧扩展或数个斑块融合，形成迂回弯曲的斑块。
③环状银屑病：损害中央消退或痊愈而呈环状(图5)。
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头皮：发际，束状发 皱褶：因摩擦及潮湿，糜烂及 渗出 粘膜：境界清楚的暗红色斑 甲：顶针样凹窝
因摩擦及潮湿，糜烂及渗出
指甲的顶针样改变
?临床分期：
进展期：皮疹增多，同形反应 （K源自bner)静止期：无新疹 退行期：皮疹开始消退
?特殊类型：
急性点滴形银屑病 钱币状银屑病 蛎壳状银屑病
不主张用于寻常型银 屑病，主 要用于泛发性脓疱型银屑病与红皮 病型银屑病，与免疫抑制剂、维A酸 类连用可减少剂量
?内用药物治疗 ：
*抗生素：用与急性点滴型银屑 病
*免疫调节剂： *普鲁卡因静脉封闭 *中药：郁金银屑片 乌梅
?物理疗法：
UVB光疗 PUVA（光化学疗法） 用于中重度银屑病和顽固性银
全身弥漫潮红肿胀、脱屑，散在皮 岛，手足皮肤呈手套或袜套样剥脱
全身症状明显
病程长，愈后出现寻常型银屑病皮 损
?脓疱型银屑病：
限局性脓疱性银屑病 泛发性脓疱性银屑病
?限局性脓疱性银屑病
皮损限于掌跖 红斑基础上成批出现的脓疱 甲常受累
?泛发性脓疱性银屑病
急性发病，伴高热 躯干四肢多数粟粒大小的脓疱， 融合成脓湖，1~2周干涸，但易反复 指趾甲浑浊肥厚 沟状舌
屑病，主要用于静止期，除外光敏感 性疾病，可与激素及维 A酸类药物同 时应用。
副作用：皮肤色素沉着
?诊断及鉴别诊断：
诊断：根据典型的临床表现， 必要时结合组织病理。
鉴别诊断： 脂溢性皮炎 头癣 二期梅毒
?治疗：
*避免各种诱发因素，放松精神 *寻常型急性期避免过强治疗 *急性点滴型应用抗炎治疗 *限局性以外用药物为主
?外用药物治疗：
角质剥脱剂：BS，蒽林，牛皮癣软膏 不适用于皱褶部位
激素软膏：用于顽固性皮损 维生素D衍生物：钙泊三醇
急性点滴型银屑病 ——常与感染有关
蛎壳状银屑病——多见于免 疫功能低下者
蛎壳状银屑病合并顽固性糖尿病
?关节病型银屑病
银屑病皮损
关节改变
屑病
与皮损关系：晚于或早于银
小关节为主
关节肿胀、疼痛、活动受限
RF （—）
蛎壳状银屑病伴关节畸形
?红皮病型银屑病：
多由寻常型发展而来 多因治疗不当，特别是寻常型进 行期应用刺激性较强的外用药，或皮 质类固醇激素不规则应用所致
他骨化醇 维A酸类软膏：他扎罗汀
可与激素软膏合用 其他：
?内用药物治疗 ：
*免疫抑制剂：适用于关节病型、脓 疱型、红皮病型及泛发性寻常型，
MTX 5 ㎎，每12小时口服，连服3 次为一疗程，每周可服用1疗程
*维A酸类：适用于脓疱型、红皮病 型等严重类型银屑病，新体卡松
*维生素制剂：作为辅助制剂
*糖皮质激素：