护理诊断详细[荟萃知识]
临床护理诊断：128个护理诊断(完整版)
临床护理诊断：128个护理诊断（完整版）护理诊断是对病人现有的或潜在的身心健康问题的描述，这些问题是在护理工作范围内，护士有责任、有能力进行处理的。
具体地说，护理诊断就是指护士询问、察看，检诊病人后，通过对病人的病情、心理、家庭和社会状况的了解，判断出需要采用护理手段解决的核心问题，据此做出的结论。
护理诊断的组成1、诊断名称是对护理对象健康状况的概述性描述，即诊断名称，亦称健康总题。
分为以下类型：（1）现存的：指护理对象目前已经存在的健康问题。
如“皮肤完整性受损：与局部组织长期受压有关。
（2）潜在的：指有危险因素存在，若不采取护理措施，就会在将来发生问题，如“有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿有关”。
（3）健康的：是个人、家庭或社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断，如：“母乳喂养有效：。
2、定义定义是对诊断名称的一种明确的表达以此与其它诊断作鉴别。
如口腔粘膜改变的定义是口腔粘膜组织的破坏状态。
3、护理诊断的相关因素即各种可引起问题或影响问题发展的直接、主要的促成因素和危险因素。
如影响个体健康状况的直接因素，常见因素包括生理、治疗、情境、年龄等方面。
4、诊断的依据是做出该诊断的临床判断标准。
这些判断标准是相关的症状、体征以及有关病史（包括生理、心理、社会精神各方面的表现）。
诊断依据分为主要依据和次要依据，前者指证实一个特定依断所必须存在的症状和体征，后者指可能出现的症状和体征。
护理诊断与医疗诊断的联系与区别护理诊断与医疗诊断的联系护理诊断与医疗诊断是既有区别，又有联系的辩证统一关系。
护理诊断虽不同于医疗诊断，医疗诊断名称也不能代替或作为护理诊断名称，但二者之间有理诊断结构中原密切的联系，医疗诊断可以作为护理诊断的参考资料和线索，也可以作为护因部分的陈述，对病人的治疗目标往往由护士与医生共同合作完成。
护理诊断与医疗诊断的区别护理诊断的排序排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依次排列。
护理诊断集合
1.意识障碍与脑水肿所致大脑功能受损有关目标：患者意识障碍程度逐渐减轻，或意识清楚。
措施：(1)严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，预防消化道出血和脑疝发生。
(2)使用气垫床，保持床单整洁、干燥，取平卧位或侧卧位，取下活动性义齿，定时翻身拍背，及时清除口鼻分泌物和吸痰。
(3)给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分，鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。
(4)谵妄躁动者加床栏，必要时适当约束，防止坠床和自伤或伤害他人。
2.自理缺陷与医源性限制、偏瘫或共济失调有关。
目标：患者能适应自理能力降低的状态，住院期间生活需要得到满足。
措施：(1)给病人讲解清洁护理的重要性。
(2)做好晨晚间护理：洗脸、洗手、口腔护理、温水擦背、会阴檫洗、温水泡脚等增加病人舒适感。
(3)操作时注意保暖，避免暴露病人过久，预防感冒。
(4)保持床单元清洁、干燥。
(5)协助进食、穿衣、入厕等生活护理。
3．疼痛与颅内压增高、脑膜刺激症或颅内外血管舒缩功能障碍有关。
目标：病人能叙述加重或激发头痛的原因并能设法避免；头痛发作次数减少或程度减轻。
措施：(1)向病人解释疼痛的原因。
(2)提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。
(3)安慰病人，消除其紧张情绪，鼓励病人保持最佳心理状态。
(4)遵医嘱给予脱水剂和止痛剂，并观察用药后反应(5)做各种操作规程时动作要轻巧，以免加重病人疼痛。
(6)指导病人使用放松技术，如：听音乐、分散注意力等。
4．营养失调：代于机体需要量与吞咽困难、意识障碍等各种原因导致营养素摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。
目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善。
措施：(1)协助病人采取舒适的体位，饭前保持心情愉快。
(2)选择软饭或半流汁，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。
(3)给病人提供充足的进餐时间：喂饭速度要慢，每次喂食量要小，让病人充分咀嚼，吞咽后再继续喂。
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3、 减少耗能。
4、协助翻身，观察体位 4、 有利于通气/血流改善，
改变对呼吸的影响。
缺氧纠正。
5、协助清除痰液
5、维持气道通畅，增加换
气量。
6、深呼吸、有效咳嗽。 6、 专业精制 维持气道通畅。 30
护理措施（四）
活动无耐力
理论依据
1、鼻导管吸氧，流量1~2L/min 1、提高动脉血氧分压，纠正低氧 血症。
客观资料：桶状胸，两肺透亮度增加，肺部听到 音。
哮鸣
2、预期目标 病人无并发症出现，一旦出现能及时发现、
及时处理。
专业精制
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护理措施（一）
清理呼吸道无效：
理论依据
1、采取舒适的姿势，取坐位或半
1、有利于膈肌运动及咳嗽排痰。
坐卧位。
2、给予充足的水分及热量，每日饮 2、有利于维持呼吸道黏膜湿润，
水1500ml以上,适当增加蛋白质
2、预期目标 病人于2~3天内体温下降至正常。
专业精制
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（六）睡眠形态紊乱：与呼吸困难，咳嗽有关。
1、诊断依据
主要资料：咳嗽，气喘。 客观资料：呼吸急促，两肺干湿啰音和哮鸣音
2、预期目标 病人能维持正常睡眠。
专业精制
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（七）潜在并发症：自发性气胸。
1、诊断依据
主观资料：气喘，咳嗽，痰液粘稠不易咳出。
2、预期目标 病人将能维持有效的换气量。
专业精制
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（三）气体交换受损：
与肺气肿导致的通气/血流比例失调，肺组织弹性下降、残气 量增加有关。
1、诊断依据
主观资料：气喘，容易疲劳，动则气急。
客观资料：心率增快，X线有肺气肿和肺部感染表现，血气 分析有缺氧和二氧化碳潴留。
护理诊断及护理措施128条护理诊断护理措施
护理诊断及护理措施128条护理诊断护理措施护理诊断及护理措施一、体温过高护理措施：1、根据具体情况选择合适的降温方法。
2、卧床休息限制活动量。
3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸〃体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。
4、保持室内空气新鲜〃每日通风两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。
5、鼓励病人多饮水〃给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。
6、出汗后及时注意治疗或保暖。
7、体温超过38.5时给与物理降温〃物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。
8、遵医嘱给与抗生素、退热剂〃并观察记录降温效果。
9、遵医嘱静脉补液。
10、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。
二、气体交换受损护理措施：1、保持病房内空气新鲜〃定时通风〃每天两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。
2、保持室内温度20-22摄氏度。
湿度50%-70%。
3、给予舒适的体位〃如：抬高床头、半坐位。
4、改变病人体位〃q2h〃有利于痰液的移动和清除。
5、遵医嘱吸氧。
6、随时观察鼻导管是否通畅。
7、如病情允许鼓励病人下床活动以增加肺活量。
8、活动要循序渐进避免过度劳累。
9、必要时吸痰。
10、如果病人不能保持适当的气体交换〃预测是否需要气管插管或使用呼吸机。
11、鼓励病人积极排痰〃保持呼吸道通畅。
三、清理呼吸道无效护理措施：1、保持病房内空气新鲜〃定时通风〃每天两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。
2、保持室内温度18-22摄氏度。
湿度50%-70%。
3、经常检查并协助病人摆好舒适体位〃如半卧位〃应注意避免身体滑向床尾。
4、如果有痰鸣音〃帮助病人咳嗽。
（1）指导病人有效咳嗽。
（2）利用恰当的咳嗽技巧〃如拍背、有效的咳嗽。
（3）在病人咳嗽全程中进行指导。
5、排痰前可协助病人翻身拍背〃拍背时要由下向上、由外向内。
6、如果咳嗽无效〃必要时吸痰。
7、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧〃预防痰液干燥。
8、遵医嘱给药〃注意观察药物疗效和药物副作用。
完整版)常用护理诊断及护理措施
完整版)常用护理诊断及护理措施常用护理诊断名称以下是常用护理诊断名称：1.知识缺乏2.心输出量减低3.活动无耐力4.有感染的危险5.生活自理能力缺陷6.体温过高7.清理呼吸道无效8.气体交换受损9.组织灌注量改变10.便秘11.有皮肤完整性受损的危险12.疼痛13.潜在的误吸14.潜在的窒息15.潜在失用综合症16.有受伤的危险17.体液不足18.有体液不足的危险19.体液过多20.吞咽障碍21.尿潴留22.口腔粘膜异常23.体温过低24.躯体移动障碍25.睡眠型态紊乱26.营养失调27.焦虑恐惧28.排尿异常29.功能性尿失禁30.反射性尿失禁31.压迫性尿失禁32.紧迫性尿失禁33.完全性尿失禁34.舒适度改变35.语言沟通障碍活动无耐力：指个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。
清理呼吸道无效：指个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。
表现为咳嗽无效或不咳嗽、无力排出呼吸道分泌物、肺部有啰音或痰呼音、呼吸频率、深度异常、发绀。
便秘：指每周排便次数少于3次、排出干硬成型的粪便、排便时费力、肠蠕动减弱、肛诊可触及粪块的状态。
以下是护理措施：1.营养失调：应监测并记录病人的进食量，按医嘱使用能够增加病人食欲的药物，根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划，鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲，防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供良好的就餐环境。
2.体液不足：应评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法，记录出入量，监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白，密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。
3.便秘：应多吃含纤维素丰富的食物及水果，鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料），鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便，要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血，病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰，交待可能会引起便秘的药物，指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态，向病人解释长期使用缓泻剂的后果，记录大便的次数和颜色、形状。
155项护理诊断
155项护理诊断附一155 项护理诊断 -览表 (2001～2002) ( 按 NANDA 分类法Ⅱ排列〉一、健康促进(Health promotion) 1．执行治疗方案有效2．执行治疗方案无效3．家庭执行治疗方案无效4．社区执行治疗方案无效5．寻求健康行为（具体说明）6．保持健康无效7．持家能力障碍二、营养(Nutrition)8．无效性婴儿喂养型态9．吞咽障碍10．营养失调：低于机体需要量11．营养失调：高于机体需要量12．有营养失调的危险：高于机体需要量13．体液不足14．有体液不足的危险15．体液过多16．有体液失衡的危险三、排泄(Elimination )17．排尿障碍18．尿潴留19．完全性尿失禁20．功能性尿失禁21．压力性尿失禁22．急迫性尿失禁23．反射性尿失禁24．有急迫性尿失禁的危险25．排便失禁26．腹泻27．便秘28．有便秘的危险29．感知性便秘30．气体交换受损四、活动/休息(Activity/rest) 31．睡眠型态紊乱32．睡眠剥夺33．有废用综合征的危险34．躯体活动障碍35．床上活动障碍36．借助轮椅活动障碍37．转移能力障碍38．行走障碍39．缺乏娱乐活动40．漫游状态41．穿着/修饰自理缺陷42．沐浴/卫生自理缺陷43．进食自理缺陷44．如厕自理缺陷45．术后康复延缓46．能量场紊乱47．疲乏48．心输出量减少49．自主呼吸受损50．低效性呼吸型态51．活动无耐力52．有活动无耐力的危险53．功能障碍性撤离呼吸机反应54．组织灌注无效（具体说明类型：肾脏、大脑、心、肺、胃肠道、外周）五、感知/认识(Perception/cognition)55．单侧性忽视56．认识环境障碍综合征57．感知紊乱（具体说明：视觉、听觉、运动觉、味觉、触觉、嗅觉）58．知识缺乏59．急性意识障碍60．慢性意识障碍61．记忆受损62．思维过程紊乱63．语言沟通障碍六、自我感知(Self-perception)64．自我认可紊乱65．无能为力感66．有无能为力感的危险67．无望感68．有孤独的危险69．长期自尊低下70．情境性自尊低下71．有情境性自尊低下的危险72．体像紊乱七、角色关系(Role relationship)73．照顾者角色紧张74．有照顾者角色紧张的危险75．父母不称职76．有父母不称职的危险77．家庭运作中断78．家庭运作功能不全（酗酒）79．有亲子依恋受损的危险80．母乳喂养有效81．母乳喂养无效82．母乳喂养中断83．无效性角色行为84．父母角色冲突85．社交障碍八、性(Sexuality)86．性功能障碍87．无效性性生活型态九、应对/应激耐受性(Coping/stress tolerance) 88．迁居应激综合征89．有迁居应激综合征的危险90．强暴创伤综合征91．强暴创伤综合征：隐匿性反应92．强暴创伤综合征：复合性反应93．创伤后反应94．有创伤后反应的危险95．恐惧96．焦虑97．对死亡的焦虑98．长期悲伤99．无效性否认100．预感性悲哀101．功能障碍性悲哀102．调节障碍103．应对无效104．无能性家庭应对105．妥协性家庭应对106．防卫性应对107．社区应对无效108．有增强家庭应对趋势109．有增强社区应对趋势110．自主性反射失调111．有自主性反射失调的危险112．婴儿行为紊乱113．有婴儿行为紊乱的危险114．有增强调节婴儿行为的趋势115．颅内适应能力下降十、生活准则(Life principles) 116．有增强精神健康的趋势117．精神困扰118．有精神困扰的危险119．抉择冲突120．不依从行为十一、安全/防御(Safety/protection) 121．有感染的危险122．口腔黏膜受损123．有受伤的危险124．有围手术期体位性损伤的危险125．有摔倒的危险126．有外伤的危险127．皮肤完整性受损128．有皮肤完整性受损的危险129．组织完整性受损130．牙齿受损131．有窒息的危险132．有误息的危险133．清理呼吸道无效134．有外周神经血管功能障碍的危险135．防护无效136．自伤137．有自伤的危险138．有对他人施行暴力的危险139．有对自己施行暴力的危险140．有自杀的危险141．有中毒的危险142．乳胶过敏反应143．有乳胶过敏反应的危险144．有体温失调的危险145．体温调节无效146．体温过低147．体温过高十二、舒适(Comfort)148．急性疼痛149．慢性疼痛150．恶心151．社交孤立十三、成长/发展(Growth/development) 152．成长发展延缓153．成人身心衰竭154．有发展迟滞的危险155．有成长比例失调的危险附二护理诊断内容举例一、营养失调：低于机体需要量【定义】个体营养素的摄入量不能满足其代谢需要量的状态。
护理诊断汇总
护理学护理诊断常见护理诊断及措施1、体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关2、织灌流量改变与有效循环血量减少有关2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关3、皮肤完整性受损与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关4、活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关5、舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关7、体温过高与感染、组织灌注不足有关8、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关9、潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】1、气体交换受损与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关2、体液不足与损伤、失血过多有关3、疼痛与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关4、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关5、皮肤完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关6、潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等普外科【常见护理诊断/问题】1、有体液不足的危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重的腹膜炎症等有关2、营养失调：低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关3、清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关4、体温过高与感染、体内产生毒素的吸收有关5、疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关6、体液过多与肝、肾功能的损害、下降有关7、感染的危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关8、潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等神经外科【常见护理诊断/问题】1、组织灌注量改变与脑组织发生功能和结构上的损害，脑缺氧、脑血循环障碍有关2、清理呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管（切开）或呼吸机的应用有关3、营养失调：低于机体需要量与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关4、体温过高与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关5、躯体移动障碍与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关6、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、卧床，活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变（头痛等）有关7、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多有关。
常用的护理诊断汇编
常用护理诊断及措施（一）营养失调：高于机体需要量【预期目标】1、病人能叙述减轻体重的主要措施。
2、病人能描述如何选择适当的饮食，以达到减轻体重的目的。
3、病人能认识到体重过重的危险。
4、病人开始执行锻炼计划。
5、病人体重有下降趋势。
【护理措施】1、与病人/家属共同探讨病人可能会导致肥胖的原因。
2、讲解基本饮食知识，使病人认识到长期摄入量高于消耗量会导致体重增加，对健康有很大危害。
3、与医师、营养师共同制定病人在住院期间的饮食计划及减肥措施，指导病人记录在一周内每天的食谱。
4、指导病人选择食物，鼓励病人改善进食行为的技巧，如：限定地点，餐前喝水，制定容量小的餐具，不吃别人餐具中的食品，充分咀嚼，慢慢吞咽等。
5、鼓励病人实施减轻体重的行为。
（二）营养失调：低于机体需要量【预期目标】1、病人能描述已知的病因2、病人能叙述保持/增加体重的主要措施3、病人能叙述保持/增加体重的有利性4、病人接受所规定的饮食5、病人体重增加________kg【护理措施】1、监测并记录病人的进食量2、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物3、和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划4、根据病人的病因制定相应的护理措施5、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲6、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境（三）有感染的危险【诊断依据】主要依据：* 有利于感染的情况存在，并有明确的原因* 有促成因素和危险因素存在[危险因素]* 第一道防线不完善：如皮肤破损、组织损伤、体液失衡、纤毛的作用降低、分泌物pH值变化、肠蠕动变化。
* 第二道防线不完善：如粒细胞减少、血红蛋白下降、免疫抑制、免疫缺陷或获得性免疫异常等。
【预期目标】1、病人住院期间无感染的症状和体征，表现为生命体征正常，伤口、切口和引流周围无感染表现。
2、病人能描述可能会增加感染的危险因素。
3、病人表示愿意改变生活方式以减少感染的机会。
4、病人能保持良好的生活卫生习惯。
128个护理诊断与对策实例
128个护理诊断与对策实例1. 呼吸困难- 诊断：患者呼吸困难，表现为呼吸急促、面色苍白、出汗等。
- 对策：监测患者呼吸频率和深度，给予高流量吸氧，调整床头高度，促进肺部扩张，遵医嘱给予呼吸兴奋剂。
2. 疼痛- 诊断：患者出现疼痛，表现为局部或全身性疼痛。
- 对策：评估疼痛程度，给予相应级别的止痛药，采取舒适的体位，进行局部热敷或冷敷，按摩疼痛部位。
3. 营养不良- 诊断：患者体重下降，肌肉减少，皮肤干燥等。
- 对策：制定合理的饮食计划，给予高蛋白、高热量、易消化的食物，必要时给予营养支持。
4. 便秘- 诊断：患者排便困难，大便干硬，次数减少等。
- 对策：增加膳食纤维摄入，给予足够的水分，按摩腹部，遵医嘱给予通便药物。
5. 失眠- 诊断：患者入睡困难，睡眠质量差，白天疲倦等。
- 对策：评估患者心理状态，给予舒适的睡眠环境，调整作息时间，遵医嘱给予安眠药物。
6. 心力衰竭- 诊断：患者出现呼吸困难、乏力、水肿等症状。
- 对策：监测患者心率和血压，给予高流量吸氧，限制钠盐摄入，遵医嘱给予利尿剂和强心药。
7. 糖尿病- 诊断：患者血糖升高，表现为多饮、多尿、体重下降等。
- 对策：监测血糖水平，制定合理的饮食计划，给予降糖药物，定期进行并发症筛查。
8. 肺炎- 诊断：患者出现发热、咳嗽、胸痛等症状。
- 对策：给予抗生素治疗，高流量吸氧，鼓励患者咳嗽、咳痰，进行胸部物理治疗。
9. 骨折- 诊断：患者出现局部疼痛、肿胀、功能障碍等。
- 对策：固定骨折部位，给予止痛药，进行功能锻炼，预防并发症。
10. 产后抑郁- 诊断：患者出现情绪低落、失眠、食欲不振等症状。
- 对策：评估患者心理状态，给予心理支持，建立良好的家庭支持系统，必要时给予抗抑郁药物。
（此处省略其他护理诊断与对策实例，以10个为例）128. 慢性肾衰竭- 诊断：患者出现肾功能减退，表现为水肿、乏力、贫血等。
- 对策：监测患者肾功能指标，限制蛋白质摄入，给予贫血治疗，遵医嘱给予降压药物。
护理常用128个护理诊断.doc
NANDA通过的以人类反应型态（Human ResPonse Patterns）的分类方法。
现将人类反应型态分类方法的128个护理诊断分列如下：（1）交换（Exchanging）营养失调：高于机体需要量（Altered Nutrition：More Than Body Requirements）营养失调：低于机体需要量（Altered Nutrition：less Than Body Requirements）营养失调：潜在高于机体需要量（Altered Nutrition：Potential for More Than Body Requirements）有感染的危险（Risk for Infection）有体温改变的危险（Risk for Altered Body Temperature）体温过低（Hypothermia）体温过高（Hyperthermia）体温调节无效（Ineffective Thermoregulatlon）反射失调（Dysre flexia）便秘（Constipation）感知性便秘（Perceived Consttipation）结肠性便秘（Colonic Constipation）腹泻（Diarrhea）大便失禁（Bowel Inconttinence）排尿异常（Altered Urinary Elimination）压迫性尿失禁（Sires Incontlnence）反射性尿失禁（Reflex Incontlnence）急迫性尿失禁（Unge Incontlnence）功能性尿失禁（Functional Incontlnence）完全性尿失禁（Total Incontlnencd尿储留（Urinary Retentron）组织灌注量改变（肾、脑、心肺、胃肠、周围血管）（Altered TissuePerfuslorl（Renal，Cereral，Cardlopulmonary Gastrolntestlnal，Peripheral）体液过多（Fluid Volume Excess）体液不足（Fluid Volume Deficit）体液不足的危险（Risk for Fluid VolUme Deficit）心输出量减少（Deer.a.ed CardlacouPu）气体交换受损（Imnaired Gas Exc5anse）清理呼吸道无效（Ineffecthe Airway Clearance）低效性呼吸型态（Ineffective Breathing Pattern）不能维持自主呼吸（Inability to Sustain SPontaneous Ventilation）呼吸机依赖（Dysfunctional Ventilatory Weaning ResPonse，DVWR）有受伤的危险（Risk for Injury）有窒息的危险（Risk for Suffocation）有外伤的危险（Risk for Trauma）有误吸的危险（Risk for Aspiration）自我防护能力改变（Altered Protection）组织完整性受损（ImPaired Tissue Integrity）口腔粘膜改变（Altered Oral Mucous Membrance）皮肤完整性受损（ImPaired Skin Integrity）有皮肤完整性受损的危险（Risk for ImPaired Skin Integrity）调节颅内压能力下降（Decreased AdaPtive CaPacityIntracranial）精力困扰（Energy Field distubance）（2）沟通（Communicating）语言沟通障碍（impaired VerbalCommunlcatlon）（3）关系（Relating）社会障碍（Impaired Soial Interatlon）社交孤立（Social Isolition）有孤立的危险（Risk for.Lonelines.）角色紊乱（Altered Role Performance）父母不称职（Altered Parenting）有父母不称职的危险（Risk for Altered Parenting）有父母亲子依恋改变的危险（Risk for Altered Parent／Infant／Child Att8Chffi6llt）性功能障碍（Sexual Dysfunction）家庭作用改变（Altered Family Process）照顾者角色障碍（Caresiver Role Strain）有照顾者角色障碍的危险（Risk for Caregiver Role Strain）家庭作用改变：酗酒（Altered Family Process：Alcoholism）父母角色冲突（Parental Role Conflict）性生活型态改变（Altered SexualityPatterns）（4）赋予价值（Valuing）精神困扰（Spiritual Distress）增进精神健康：潜能性（Potential for Enhance Spiritual Well-Belug）（5）选择（Choosing）个人应对无效（Ineffctive Individual Coping）调节障碍（ImPaired Adjustment）防卫性应对（Defensive Coping）防卫性否认（Ineffective Denial）家庭应对无效：失去能力（Ineffective Family Coping：Disabling）家庭应对无效：妥协性（Ineffectiv Family Coping：Compromised）家庭应对：潜能性（Family CoPing：Potential for Growth）社区应对：潜能性（Potential for Enhanced Community CoPing）社区应对无效（Ineffective Community Coping）遵守治疗方案无效（个人的）（Ineffective Management of Therapeutic Regimen）（Individual）不合作（特定的）（Noncompliance）（Specitfy）遵守治疗方案无效（家庭的）（Ineffective Management of Therapeutic Regimen：（（Families）遵守治疗方案无效（社区的）（Ineffective Management of Thera－peutic Regimen：Community）遵守治疗方案有效（个人的）（Effective Management of Thera－peutic Regimen：Individual）抉择冲突（特定的）（Decisional Conflict）（Specify）寻求健康行为（特定的）（Health Seeking Behaviors）（Specity）（6）活动（Moving）躯体移动障碍（ImPaired Physical Mobility）有周围血管神经功能障碍的危险（Risk for PeriPheralNeurovas－cular Dysfunction）有围手术期外伤的危险（Risk for Perloperatlve Positioning Injury）活动无耐力（Activity Intolerance）疲乏（Fatigue）有活动无耐力的危险（Risk for Activity Intolerance）睡眠状态紊乱（SleepPattern Disturbance）娱乐活动缺乏（Diversional Activity Deficit）持家能力障碍（Impaired Home Maintenance Management）保持健康的能力改变（Altered Health Maintenance）进食自理缺陷（Feeding Self Care Deficit）吞咽障碍（Impaired Swallowing）母乳喂养无效（Ineffective Breast Feeding）母乳喂养中断（Interrunted Breast1ceding）母乳喂养有效（Effective Breast feeding）婴儿吸吮方式无效（Ineffective Infant Feeding Pattern）沐浴／卫生自理缺陷（Bathing／Hygiene Self Care Deficit）穿戴／修饰自理障碍（Dressing／Grooming Self Care Deficit）入厕自理缺陷（Toileting Self Care Deficit）生长发育改变（Altered Growth and Development）环境改变应激综合征（Relocation Stress Syndrome）有婴幼儿行为紊乱的危险（Risk for Disorganized Infant Behavior）婴幼儿行为紊乱（Disorganized Infant Behavior）增进婴幼儿行为（潜能性）（potential for Disorganized Infant ganlzed Infantkhavlor）（7）感知（Perceiving）自我形象紊乱（Body Imagse Disturbance）自尊紊乱（SolfEsteem disturbance）长期自我贬低（Chronic Low Self Esteem）情境性自我贬低（Situational Low Self Esteem）自我认同紊乱（Personal Identity disturbance）感知改变（特定的）（视、听、运动、味、触、嗅）（Sensory／PerceptualAlterations）（specify）（Visual，Auditory，Kinesthetlc，Gustatory，Tao－tile，Olfactory）单侧感觉丧失（Unilateral Neglect）绝望（Honelessness）无能为力（Powerlessness）（8）认知（Knowing）知识缺乏（特定的）（Knowledge Deficit）（Specify）定向力障碍（Impaired Environmental Interpretation）突发性意识模糊（Acute Confusion）渐进性意识模糊（Chronic Confusion）思维过程改变（Altered Thought Processes）记忆力障碍（ImPaired Memoryy）（9）感觉（Feeling）疼痛（Pain）慢性疼痛（Chronic Pain）功能障碍性悲哀（Dysfunctional Crievins）预感性悲哀（AnticiPatory Crieving）有暴力行为的危险：对自己或对他人（Risk for Violence：Self-Directed or drected at Others）有自伤的危险（Risk for Self－Mutilation）创伤后反应（Post－Trauma Response）强奸创伤综合征（RaPe－Trauma Syndrome）强奸创伤综合征：复合性反应（Repe－Trauma Syndrome：Compound Reaction）强奸创伤综合征：沉默性反应（Rape－Trauma Syndrome：Silent）焦虑（Anxiety）恐惧（Fear）。
护理诊断大全
护理诊断大全： 1 营养失调：高于机体需要量 2 营养失调：低于机体需要量3营养失调：潜在高于机体需要量 4有感染的危险 5 有体温改变的危险 6 体温过低7体温过高8体温调节无效9反射失调10便秘 11腹泻12 大便失禁13 排尿异常14 压迫性尿失禁 15反射性尿失禁16 急迫性尿失禁17 功能性尿失禁18完全性尿失禁 (Total Incontlnencd19 尿储留20 组织灌注量改变 (肾、脑、心肺、胃肠、周围血管 )21 体液过多 23体液不足24 体液不足的危险 25心输出量减少 26气体交换受损 27清理呼吸道无效 28低效性呼吸型态29 不能维持自主呼吸30呼吸机依赖 31有受伤的危险32有窒息的危险33 有外伤的危险34 有误吸的危险35 自我防护能力改变36 组织完整性受损 37口腔粘膜改变38 皮肤完整性受损39 有皮肤完整性受损的危险40调节颅内压能力下降42 语言沟通障碍43社会障碍 44社交孤立45 有孤立的危险46 角色紊乱47 父母不称职48 有父母不称职的危险49 精神困扰50增进精神健康：潜能性51个人应对无效52调节障碍53 防卫性应对54 防卫性否认55家庭应对无效：失去能力Family56 家庭应对无效：妥协性57 家庭应对：潜能性58社区应对：潜能性59 社区应对无效 60 遵守治疗方案无效 (个人的 ) 61不合作 (特定的 )62 遵守治疗方案无效 (家庭的 )63 遵守治疗方案无效 ( 社区的 )64 遵守治疗方案有效 (个人的 )65 抉择冲突 (特定的 66 寻求健康行为 (特定的 )67 躯体移动障碍68 有周围血管神经功能障碍的危险69 有围手术期外伤的危险70 活动无耐力 71 疲乏72 有活动无耐力的危险73睡眠状态紊乱74 娱乐活动缺乏75持家能力障碍76 保持健康的能力改变77 进食自理缺陷78 吞咽障碍79沐浴／卫生自理缺陷80 穿戴／修饰自理障碍81 入厕自理缺陷82自我形象紊乱83 自尊紊乱84 长期自我贬低85 情境性自我贬低86 自我认同紊乱87 感知改变 ( 特定的 )(视、听、运动、味、触、嗅 )88单侧感觉丧失89 绝望90 无能为力 91知识缺乏 (特定的 )92 定向力障碍93 突发性意识模糊94 渐进性意识模糊95 思维过程改变记忆力障碍96疼痛 97 慢性疼痛 98功能障碍性悲哀99 预感性悲哀。
内科护理学护理诊断汇总
内科护理学护理诊断呼吸系统一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多有关;2、气体交换受损与呼吸道痉挛有关;3、活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关;二、急性呼吸道感染1、舒适受损：鼻塞、咽痛、流涕与病毒、细菌感染有关;2、体温过高与病毒、细菌感染有关;3、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液粘稠有关;4、气体交换受损与过敏引起支气管痉挛有关;5、疼痛：胸痛与咳嗽、气管炎症有关;三、肺部感染性疾病1、体温过高与肺部感染有关;2、清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液粘稠等有关;3、潜在并发症：感染性休克;4、气体交换受损与肺实质炎症,呼吸面积减少有关;5、疼痛：胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关;6、潜在并发症：胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭;四、肺脓肿1、体温过高与肺组织感染、坏死有关;2、清理呼吸道无效与痰液黏稠且位置较深有关;3、气体交换受损与气道内痰液积聚、肺部感染有关;4、疼痛：胸痛与炎症波及胸膜有关;五、支气管扩张症1、清理呼吸道无效与痰液粘稠和无效咳嗽有关;2、营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关;3、焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关;4、有感染的危险与痰多、黏稠、不易排出有关;六、肺结核1、知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识;2、营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加有关;3、潜在并发症：大咯血、窒息;七、支气管哮喘1、气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症有关;2、清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物增多等有关;3、知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识;4、活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关;5、焦虑与哮喘长期存在且反复急性发作有关;6、潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿等;八、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多有关;2、体温过高与慢性支气管炎并发感染有关;3、潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症;4、气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关;5、清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关;6、焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关;7、活动无耐力与疲劳、呼吸困难等有关;8、营养失调：低于机体需要量与食欲减低、摄入减少等有关;九、慢性肺源性心脏病1、气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管导致肺血流量减少有关;2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多而黏稠有关;3、活动无耐力与心、肺功能减退有关;4、体液过多与心输出量减少、肾血流灌注减少有关;5、潜在并发症：肺性脑病;6、营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲劳等引起食欲减退有关;7、有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关;8、潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血;十、肺血栓栓塞症1、气体交换受损与肺血管阻塞所致通气/血流比例失调有关;2、恐惧与突发的严重呼吸困难、胸痛有关;3、有受伤的危险：出血与溶栓抗凝治疗有关;十一、原发性支气管肺癌1、恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关;2、疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫和转移有关;3、营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难等有关;4、潜在并发症：化疗药物不良反应;5、有皮肤完整性受损的危险与接受放疗损伤皮肤组织等有关;十二、胸膜疾病1、气体交换受损与大量胸水压迫使肺不能充分扩张,气体交换面积减少有关;2、体温过高与细菌感染等因素有关;3、营养失调：低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关;4、疼痛：胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关;5、潜在并发症：严重缺氧、循环衰竭;6、焦虑与呼吸困难、胸痛等有关;7、活动无耐力与日常活动时供氧不足有关;十三、睡眠呼吸暂停低通气综合征1、气体交换受损与睡眠时呼吸暂停或低通气有关;2、睡眠形态紊乱与睡眠中出现打鼾、呼吸暂停和憋醒有关;十四、呼吸衰竭和ARDS1、潜在并发症：重要器官缺氧性损伤;2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物过多和黏稠等有关;3、低效型呼吸型态与不能进行有效呼吸有关;4、焦虑与呼吸窘迫、疾病危重等有关;5、自理缺陷与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关;6、营养失调：低于机体需要量与气管插管和代谢增高有关;7、语言沟通障碍与建立人工气道、极度衰弱有关;8、潜在并发症：误吸、呼吸机相关性肺炎等;循环系统一、循环系统疾病病人常见的症状和体征的护理1、气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部组织感染有关;2、活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关;二、心力衰竭1、气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关;2、体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关;3、活动无耐力与心排血量下降有关;4、潜在并发症：洋地黄中毒;5、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良、水肿有关;6、焦虑与慢性病程、病情反复发作等有关;7、营养失调：低于机体需要量与长期食欲下降有关;三、心律失常1、活动无耐力与心律失常导致心悸或心排血量减少有关;2、潜在并发症：猝死;3、有受伤的危险与心律失常引起的头晕、晕厥有关;4、焦虑与心律失常反复发作、疗效欠佳有关;5、潜在并发症：心力衰竭、脑栓塞;四、心脏瓣膜病1、体温过高与风湿活动、并发感染有关;2、潜在并发症：心力衰竭、栓塞;3、有感染的危险与机体抵抗力下降有关;4、潜在并发症：心律失常、感染性心内膜炎、猝死;五、冠状动脉粥样硬化性疾病1、疼痛：胸痛与心肌缺血、缺氧有关;2、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关;3、潜在并发症：心肌梗死;4、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识;5、有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关;6、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感有关;7、潜在并发症：心源性休克;六、原发性高血压1、疼痛：头痛与血压升高有关;2、有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变有关;3、潜在并发症：高血压急症;4、营养失调：高于机体需要量与摄入过多,缺少运动有关;5、焦虑与血压控制不满意、已发生并发症有关;6、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识;七、病毒性心肌炎1、活动无耐力与心肌受损、并发心律失常和心力衰竭有关;2、潜在并发症：心律失常、心力衰竭;3、焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关;4、知识缺乏：缺乏配合治疗等方面的知识;八、心肌病1、潜在并发症：心力衰竭;2、疼痛：胸痛与劳力负荷下肥厚的心肌需氧量增加和供血供氧下降有关;3、有受伤的危险与梗阻性HCM所致头晕及晕厥有关;4、潜在并发症：栓塞、心律失常、猝死;九、感染性心内膜炎1、体温过高与感染有关;2、潜在并发症：栓塞、心力衰竭;3、营养失调：低于机体需要量与食欲下降、长期发热导致机体消耗过多有关;十、心包疾病1、气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关;2、疼痛：胸痛与心包炎症有关;3、体液过多与渗出性、缩窄性心包炎有关;4、体温过高与心包炎症有关;5、活动无耐力与心排血量减少有关;消化系统一、消化系统疾病病人常见症状和体征的护理1、有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关;2、活动无耐力与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关;3、焦虑与频繁呕吐、不能进食有关;4、疼痛：腹痛与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻等有关;5、腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关;6、有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关;二、胃食管反流病1、疼痛：腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜有关;2、吞咽障碍与反流引起食管狭窄有关;3、焦虑与病程、症状持续、生活质量受影响有关;三、胃炎1、知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识;2、潜在并发症：上消化道出血;3、营养失调：低于机体需要量与消化不良、少量持续出血有关;4、焦虑与消化道出血及病情反复有关;5、疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关;四、消化性溃疡1、疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面,引起化学性炎症反应有关;2、营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关;3、焦虑与疾病反复发作,病程迁延有关;4、知识缺乏：缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识;5、潜在并发症：上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变;五、胃癌1、疼痛：腹痛与癌细胞浸润有关;2、营养失调：低于机体需要量与胃癌造成厌食、吞咽困难、消化吸收障碍等有关;3、活动无耐力与疼痛及病人机体消耗有关;4、有体液不足的危险与幽门梗阻致严重呕吐有关;5、悲伤与病人知道疾病的预后有关;六、肠结核和结核性胸膜炎1、疼痛：腹痛与肠结核、腹膜炎症及伴有盆腔结核或肠梗阻有关;2、腹泻与溃疡性肠结核、腹膜炎所致的肠功能紊乱有关;3、营养失调：低于机体需要量与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关;4、体温过高与结核毒血症有关;5、便秘与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关;6、潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿;七、炎症性肠病1、腹泻与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关;2、疼痛：腹痛与肠道炎症、溃疡有关;3、营养失调：低于机体需要量与长期腹泻及吸收障碍有关;4、有体液不足的危险与肠道炎症致长期频繁腹泻有关;5、潜在并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血;6、焦虑与病情反复、迁延不愈有关;八、脂肪性肝病1、营养失调：高于机体需要量与饮食失当、缺少运动有关;2、焦虑与病情进展、饮食受限有关;3、活动无耐力与肥胖有关;4、自我健康管理无效与长期大量饮酒有关;5、营养失调：低于机体需要量与长期大量饮酒、蛋白质和维生素摄入不足有关;九、肝硬化1、营养失调：低于机体需要量2、体液过多3、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病;4、有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关;5、有感染的危险与机体抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素有关;十、原发性肝癌1、疼痛：肝区痛与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉等有关;2、悲伤与病人知道疾病预后不佳有关;3、营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关;4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血;5、有感染的危险与长期消耗化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力减弱有关;十一、肝性脑病1、意识障碍与血氨增高,干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关;2、营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关;3、活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关;4、有感染的危险与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关;十二、急性胰腺炎1、疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关;2、潜在并发症：低血容量性休克;3、体温过高与胰腺炎症有关;4、潜在并发症：急性肾衰竭、ARDS等;5、知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识;十三、上消化道出血1、活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关;2、潜在并发症：血容量不足;3、恐惧与生命或健康受到威胁有关;泌尿系统一、泌尿系统疾病病人常见症状和体征的护理1、体液过多与肾小球率过滤功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关;2、有皮肤完整性受损的威胁与皮肤水肿、营养不良有关;3、排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关;二、肾小球肾炎1、体液过多与肾小球率过滤下降导致水钠潴留等因素有关;2、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关;3、活动无耐力与疾病所致高血压、水肿等有关;4、潜在并发症：急性肾衰竭、慢性肾衰竭、高血压脑病、急性左心衰;5、有感染的危险与激素、细胞毒药物的应用,血浆置换、大量蛋白尿致机体抵抗力下降有关;6、恐惧与疾病进展快、预后差有关;7、有营养失调的危险：低于机体需要量与低蛋白饮食,长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关;8、焦虑与疾病的反复发作、预后不良有关;三、肾病综合症1、体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关;2、营养失调：低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关;3、有感染的危险与机体抵抗力下降、运用激素和免疫抑制剂有关;4、有皮肤完整性受损的危险与水肿、营养不良有关;5、焦虑与本病病程长、反复发作有关,易反复发作有关;6、潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、心血管并发症;四、尿路感染1、排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关;2、体温过高与急性肾盂肾炎有关;3、潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿有关;五、急性肾衰竭1、潜在并发症：水电解质、酸碱平衡失调、高血压脑病、急性左心衰竭、心包炎、心律失常等;2、恐惧与肾功能急剧恶变、病情重等因素有关;3、有皮肤完整性受损的危险与体液过多、抵抗力下降有关;六、慢性肾衰竭1、营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能紊乱等有关;2、潜在并发症：水电解质、酸碱平衡失调;3、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、瘙痒等有关;4、活动无耐力与并发高血压、心力衰竭等因素有关;5、有感染的危险与机体免疫力下降、白细胞功能异常等有关;6、有受伤的危险与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关;血液系统一、血液系统疾病病人常见症状体征的护理1、有受伤的危险：出血与血小板减少、凝血因子缺乏有关;2、恐惧与出血量大或反复出血有关;3、体温过高与感染、肿瘤细胞的高度分化与增生有关;二、贫血1、活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有关;2、营养失调：低于机体需要量与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关;缺铁性贫血1、营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关;2、活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关;3、口腔黏膜受损与贫血引起口腔炎、舌炎有关;4、有感染的危险与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关;5、潜在并发症：贫血性心脏病;巨幼细胞贫血1、营养失调：低于机体需要量与叶酸、维生素B12摄入不足、吸收不良以及需要量增加有关;2、活动无耐力与贫血引起组织缺氧有关;3、口腔黏膜受损与贫血引起舌炎、口腔溃疡有关;4、感知觉紊乱与维生素B12缺乏引起神经系统损害有关;5、有感染的危险与白细胞减少致免疫力下降有关;再生障碍性贫血1、有感染的危险与粒细胞减少有关;2、活动无耐力与贫血所致机体组织的缺氧有关;3、有受伤的危险：出血与血小板减少有关;4、身体意象紊乱与雄激素的不良反应有关;5、悲伤与治疗效果差、反复住院有关;6、知识缺乏：缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识;溶血性贫血1、活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关;2、潜在并发症：急性肾衰竭;3、疼痛与急性溶血及慢性溶血引起肝脾肿大不适有关;4、知识缺乏：缺乏疾病有关诱因的防护知识;5、潜在并发症：休克;三、出血性疾病特发性血小板减少性紫癜1、有受伤的危险：出血与血小板减少有关;2、有感染的危险与糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有关;3、恐惧与血小板过低,随时有出血的危险有关;4、潜在并发症：颅内出血;过敏性紫癜1、有受伤的危险：出血与血管壁的通透性和脆性增加有关;2、疼痛：腹痛、关节痛与局部过敏性血管炎性病变有关;3、潜在并发症：慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾衰竭;4、知识缺乏：缺乏有关病因预防的知识;血友病1、有受伤的危险：出血与凝血因子缺乏有关;2、有失用综合征的危险与反复多次关节腔出血有关;3、焦虑与终身性出血倾向、担心丧失劳动能力有关;4、恐惧与害怕出血不止,危及生命有关;5、疼痛与深部组织血肿或关节腔出血有关;弥散性血管内凝血1、有受伤的危险：出血与DIC所致的凝血因子被消耗、继发性纤溶亢进、肝素应用等有关;2、潜在并发症：休克、多发性微血管栓塞;3、气体交换受损与肺栓塞有关;4、潜在并发症：呼吸衰竭、急性肾衰竭、多器官功能衰竭;四、白血病急性白血病1、有受伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关;2、有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关;3、潜在并发症：化疗药物的不良反应;4、悲伤与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关;5、活动无耐力与大量、长期化疗,白血病引起代谢增高及贫血有关;6、体温过高与感染、肿瘤细胞代谢亢进有关;7、口腔黏膜受损与白血病细胞浸润,化疗反应及继发真菌感染等有关;8、营养失调：低于机体需要量与白血病代谢增加、高热、化疗致消化道反应及口腔炎无法进食等有关;9、疼痛：骨骼关节疼痛与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关;慢性粒细胞白血病1、疼痛：脾胀痛与脾大、脾梗死有关;2、潜在并发症：尿酸性肾病;3、活动无耐力与虚弱或贫血有关;4、营养失调：低于机体需要量与机体代谢亢进有关;慢性淋巴细胞白血病1、有感染的危险与低免疫球蛋白血症、正常粒细胞缺乏有关;2、活动无耐力与贫血有关;3、有受伤的危险：出血与本病晚期血小板减少有关;4、营养失调：低于机体需要量与纳差、发热及代谢亢进有关;5、知识缺乏：缺乏预防感染的知识;五、淋巴瘤1、体温过高与HL本身或感染有关;2、有皮肤完整性受损的危险与放疗引起局部皮肤烧伤有关;3、潜在并发症：化疗药物不良反应;4、营养失调：低于机体需要量与肿瘤对机体的消耗或放、化疗有关;5、悲伤与治疗效果差或淋巴瘤复发有关;六、多发性骨髓瘤1、疼痛：骨骼疼痛与浆细胞浸润骨骼和骨髓及病理性骨折有关;2、躯体活动障碍与骨痛、病理性骨折或胸腰椎破坏压缩,压迫脊髓导致瘫痪等有关;3、潜在并发症：化疗药物不良反应;4、有感染的危险与正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少等有关;5、营养失调：低于机体需要量与肿瘤对机体的消耗或化疗等有关;内分泌与代谢性疾病一、内分泌与代谢性疾病病人常见症状体征的护理1、身体意象紊乱与疾病引起身体外形改变等因素有关;2、性功能障碍与内分泌功能紊乱有关;二、腺垂体功能减退症1、性功能障碍与与促性腺激素分泌不足所致性腺功能减退有关;2、潜在并发症：垂体危象;3、身体意象紊乱与性腺功能减退所致身体外观改变有关;4、活动无耐力与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关;5、便秘与继发性甲状腺功能减退有关;6、体温过低与继发性甲状腺功能减退有关;三、甲状腺疾病1、身体意象紊乱与甲状腺肿大致颈部增粗有关;2、潜在并发症：呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等;3、知识缺乏：缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识;4、营养失调：低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关;5、活动无耐力与蛋白质分解增加、甲状腺毒症性心脏病、肌无力等有关;6、应对无效与性格及情绪改变有关;7、有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关;8、潜在并发症:甲状腺危象;9、知识缺乏：缺乏药物治疗知识及自我护理知识;10、体液不足与多汗、呕吐、腹泻有关;11、身体意象紊乱与突眼、甲状腺肿大有关;12、便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关;13、体温过低与机体基础代谢率降低有关;14、潜在并发症：黏液性水肿昏迷;15、营养失调：高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关;16、活动无耐力与甲状腺激素不足所致肌肉乏力、心功能减退、贫血有关;17、性功能障碍与甲状腺激素不足所致内分泌生殖系统功能低下有关;四、肾上腺皮质疾病1、身体意象紊乱与库欣综合征引起身体外观改变有关;2、体液过多与皮质醇增多引起水钠潴留有关;3、有感染的危险与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关;4、潜在并发症：骨折;5、活动无耐力与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关;6、有皮肤完整性受损的危险与皮肤干燥、菲薄、水肿有关;7、潜在并发症：心力衰竭、脑卒中、类固醇性糖尿病;8、体液不足与醛固酮分泌减少引起水钠排泄增加,胃肠功能紊乱引起恶心、呕吐、腹泻有关;9、潜在并发症：肾上腺危象;10、营养失调：低于机体需要量与糖皮质激素缺乏导致畏食、消化功能不良有关;11、活动无耐力与皮质醇缺乏导致肌肉无力、疲乏有关;12、身体意象紊乱与垂体ACTH、MSH分泌增多导致皮肤色素沉着有关;五、嗜铬细胞瘤1、组织灌注无效与血管过度收缩有关;2、潜在并发症：高血压危象;3、疼痛：头痛与血压升高有关;4、便秘与儿茶酚胺增高使肠蠕动及张力减弱有关;六、糖尿病1、营养失调：低于或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷有关;2、有感染的危险与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关;3、潜在并发症：糖尿病足;4、潜在并发症：低血糖;5、潜在并发症：酮症酸中毒、高血糖高渗状态;6、活动无耐力与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关;7、自理缺陷与视力障碍有关;8、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识;七、血脂异常和脂蛋白异常血症1、潜在并发症：冠心病、脑卒中;2、知识缺乏：缺乏血脂异常饮食调节及药物治疗的有关知识;3、营养失调：高于机体需要量与能量摄入和消耗失衡等因素有关;八、肥胖症1、营养失调：高于机体需要量与能量摄入与消耗失衡有关;2、身体意象紊乱与肥胖对身体外形的影响有关;。
护理诊断大全
护理诊断大全一、营养与代谢方面1、营养失调：高于机体需要量表现为体重超过正常范围，身体脂肪分布不均匀，可能伴有高血压、高血脂、糖尿病等疾病。
常见于长期高热量饮食、缺乏运动的人群。
2、营养失调：低于机体需要量患者体重明显低于正常标准，可能出现消瘦、乏力、免疫力下降等症状。
原因可能是摄入不足、消化吸收障碍或代谢过快。
3、体液不足身体的体液量低于正常水平，表现为口干、皮肤干燥、尿量减少等。
可能是由于呕吐、腹泻、失血、多尿等导致。
4、体液过多常见于心衰、肾衰等患者，出现水肿、呼吸困难等症状。
原因包括水钠潴留、循环血量增加等。
5、有感染的危险营养不良会导致机体免疫力下降，增加感染的风险，如伤口易感染、呼吸道感染等。
二、活动与休息方面1、活动无耐力患者在进行日常活动时感到疲劳、无力，难以完成正常的活动量。
可能与心肺功能不全、贫血、营养不良等有关。
2、躯体活动障碍因神经系统疾病、骨骼肌肉疾病等导致肢体活动受限，如偏瘫、截瘫、骨折等。
3、睡眠型态紊乱表现为入睡困难、睡眠浅、多梦、易醒等，可能由心理压力、环境因素、疾病疼痛等引起。
4、休息与活动失衡例如长期卧床的患者，缺乏适当的活动，容易导致肌肉萎缩、深静脉血栓等并发症。
三、呼吸与循环方面1、气体交换受损常见于呼吸系统疾病患者，如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，表现为呼吸困难、发绀等。
2、低效性呼吸型态呼吸频率、节律、深度异常，可能是呼吸肌无力、呼吸中枢抑制等原因导致。
3、心输出量减少心脏泵血功能下降，导致组织器官灌注不足，出现头晕、乏力、少尿等症状。
原因包括心肌梗死、心律失常、心力衰竭等。
4、组织灌注量改变如脑、肾、胃肠道等重要器官的灌注不足，可能引起头晕、头痛、肾功能不全、消化不良等问题。
四、排泄方面1、便秘排便次数减少、粪便干结、排便困难。
可能与饮食结构不合理、缺乏运动、肠道疾病等有关。
2、腹泻排便次数增多、粪便稀薄，常伴有腹痛、腹胀等症状。
原因包括感染、食物过敏、药物副作用等。
(完整版)护理诊断大全
护理诊断大全：1营养失调：高于机体需要量2营养失调：低于机体需要量3营养失调：潜在高于机体需要量4有感染的危险5有体温改变的危险6体温过低7体温过高8体温调节无效9反射失调10便秘11腹泻12大便失禁13排尿异常14压迫性尿失禁15反射性尿失禁16急迫性尿失禁17功能性尿失禁18完全性尿失禁(Total Incontlnencd 19尿储留20组织灌注量改变(肾、脑、心肺、胃肠、周围血管)21体液过多23体液不足24体液不足的危险25心输出量减少26气体交换受损27清理呼吸道无效28低效性呼吸型态29不能维持自主呼吸30呼吸机依赖31有受伤的危险32有窒息的危险33有外伤的危险34有误吸的危险35自我防护能力改变36组织完整性受损37口腔粘膜改变38皮肤完整性受损39有皮肤完整性受损的危险40调节颅内压能力下降42语言沟通障碍43社会障碍44社交孤立45有孤立的危险46角色紊乱47父母不称职48有父母不称职的危险49精神困扰50增进精神健康：潜能性51个人应对无效52调节障碍53防卫性应对54防卫性否认55家庭应对无效：失去能力Family56家庭应对无效：妥协性57家庭应对：潜能性58社区应对：潜能性59社区应对无效60遵守治疗方案无效(个人的)61不合作(特定的)62遵守治疗方案无效(家庭的)63遵守治疗方案无效(社区的)64遵守治疗方案有效(个人的)65抉择冲突(特定的66寻求健康行为(特定的)67躯体移动障碍68有周围血管神经功能障碍的危险69有围手术期外伤的危险70活动无耐力71疲乏72有活动无耐力的危险73睡眠状态紊乱74娱乐活动缺乏75持家能力障碍76保持健康的能力改变77进食自理缺陷78吞咽障碍79沐浴／卫生自理缺陷80穿戴／修饰自理障碍81入厕自理缺陷82自我形象紊乱83自尊紊乱84长期自我贬低85情境性自我贬低86自我认同紊乱87感知改变(特定的)(视、听、运动、味、触、嗅)88单侧感觉丧失89绝望90无能为力91知识缺乏(特定的)92定向力障碍93突发性意识模糊94渐进性意识模糊95思维过程改变记忆力障碍96疼痛97慢性疼痛98功能障碍性悲哀99预感性悲哀。
常用护理诊断及措施
措施
针对姿势平衡障碍的护理措施包括评 估个体的平衡能力和跌倒风险，为其 提供安全环境，如增加扶手、改善照 明等。此外，教育和心理支持也是促 进个体积极应对姿势平衡障碍的重要 方面。个体可能需要接受专门的康复 训练，如平衡训练、步态训练和本体 感觉训练等，以改善姿势平衡能力和 日常生活活动能力。
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THANKS
感谢观看
营养过剩
机体无法消耗多余的能量，导致脂肪堆积， 引发肥胖等问题。
关节负担增加
过重的体重对关节产生过度压力，导致关节 疼痛、损伤等。
低于机体需要量
体重减轻
摄入的能量不足以满足机体需要，体 重下降，甚至出现营养不良。
免疫力下降
营养不足导致免疫细胞数量减少，抵 抗力下降，容易感染疾病。
贫血
缺乏铁、叶酸等造血物质导致贫血， 出现头晕、乏力等症状。
排泄形态紊乱：
尿失禁
神经性尿失禁
由于神经损伤或疾病引起的排 尿功能障碍，导致尿液无法控
制。
应力性尿失禁
由于尿道括约肌松弛，导致尿液在 膀胱压力下流出。
急迫性尿失禁
由于膀胱肌肉过度活动，导致尿液 无法控制地流出。
便失禁
肛门括约肌损伤
由于肛门括约肌受损或手术引起 的排便失控。
神经性便失禁
由于神经损伤或疾病引起的排便 功能障碍，导致大便无法控制。
感觉过敏或减退
1. 评估患者的感觉过敏或减退程度及 范围，了解其原因及伴随的症状。
3. 对于感觉减退的患者，应注意观察 其皮肤触觉、温度觉等是否有异常， 并做好皮肤护理。
2. 提供安全的环境和活动，避免患者 受伤或意外。
4. 对于感觉过敏的患者，应减少不必 要的触碰和刺激，提供舒适的休息环 境。
护理诊断汇总
护理学护理诊断常见护理诊断及措施1、体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关2、织灌流量改变与有效循环血量减少有关2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关3、皮肤完整性受损与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关4、活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关5、舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关7、体温过高与感染、组织灌注不足有关8、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关9、潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】1、气体交换受损与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关2、体液不足与损伤、失血过多有关3、疼痛与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关4、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关5、皮肤完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关6、潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等普外科【常见护理诊断/问题】1、有体液不足的危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重的腹膜炎症等有关2、营养失调：低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关3、清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关4、体温过高与感染、体内产生毒素的吸收有关5、疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关6、体液过多与肝、肾功能的损害、下降有关7、感染的危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关8、潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等神经外科【常见护理诊断/问题】1、组织灌注量改变与脑组织发生功能和结构上的损害，脑缺氧、脑血循环障碍有关2、清理呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管（切开）或呼吸机的应用有关3、营养失调：低于机体需要量与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关4、体温过高与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关5、躯体移动障碍与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关6、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、卧床，活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变（头痛等）有关7、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多有关。
护理诊断汇总
护理学护理诊断常见护理诊断及措施1、体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关2、织灌流量改变与有效循环血量减少有关2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关3、皮肤完整性受损与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关4、活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关5、舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关7、体温过高与感染、组织灌注不足有关8、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关9、潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】1、气体交换受损与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关2、体液不足与损伤、失血过多有关3、疼痛与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关4、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关5、皮肤完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关6、潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等普外科【常见护理诊断/问题】1、有体液不足的危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重的腹膜炎症等有关2、营养失调：低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关3、清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关4、体温过高与感染、体内产生毒素的吸收有关5、疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关6、体液过多与肝、肾功能的损害、下降有关7、感染的危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关8、潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等神经外科【常见护理诊断/问题】1、组织灌注量改变与脑组织发生功能和结构上的损害，脑缺氧、脑血循环障碍有关2、清理呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管（切开）或呼吸机的应用有关3、营养失调：低于机体需要量与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关4、体温过高与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关5、躯体移动障碍与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关6、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、卧床，活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变（头痛等）有关7、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多有关。
20个常用护理诊断知识材料
.~睡眠形态凌乱〔睡眠凌乱〕【定义】由于睡眠规律的改变引起了不适或搅乱了平常生活。
【依照】主诉难以入睡，中断睡眠，早醒，有疲倦感。
【相关因素】1.与疾病引起的不适相关。
如：悲伤、不酣畅、呼吸困难、尿失禁、腹泻等；〔该项相关因素最好直接写明病人个体的直接不是原因，如与呼吸困难相关，与尿失禁相关。
〕2.与忧虑或害怕相关；3.与环境改变相关；4.与治疗相关；5.与连续输液相关。
【预期目标】1.病人能描述有利于促进睡眠的方法。
2.病人主诉已获取充足的睡眠，表现出睡眠后精力充足。
【护理措施】1.安排有助于睡眠和休息的环境，如：⑴保持睡眠环境沉寂，防范大声喧华。
⑵在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。
夜间睡眠时使用壁灯。
⑶保持病室内温度适合，盖被酣畅。
2.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式。
3.成立与以前周边似的比较规律的活动和休息时间表。
4.有方案的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的搅乱。
5.供应促进睡眠的措施，如：⑴睡前减少活动量。
⑵睡前防范喝咖啡或浓茶水。
⑶睡前热水泡脚或洗热水澡，能够做背部按摩。
⑷恩赐止痛措施和酣畅的体位。
⑸听轻柔的音乐，或供应娱乐性的读物。
⑹指导病人使用放松技术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松疗法等。
6.限制晚饭后的饮水量，睡前排尿。
必要时，入睡前把便器放在床旁。
7.遵医嘱给沉着催眠药，并谈论收效。
8.积极推行心理治疗心理护理〔参照忧虑、害怕护理措施〕。
躯体搬动阻挡.~【定义】个体独立搬动躯体的能力受限。
【依照】1.不能够有目的的搬动躯体；2.逼迫性拘束，包括机械性原因和医疗限制，如：牵引，石膏固定。
【相关因素】1.与体力和耐力降低相关。
2.与悲伤和不是相关。
3.与意识阻挡相关。
4.与瘫痪〔偏瘫或截瘫〕相关。
5.与骨折相关。
6.与医疗限制相关，如：牵引、石膏固定〔可直接写明与下肢牵引相关〕。
【预期目标】1.病人卧床期间生活需要能够获取悉足。
2.病人不出现不活动的合并症，表现为无褥疮，无血栓性静脉炎，排便正常。
护理诊断相关知识
关于护理诊断的知识总结护理诊断的组成1、诊断名称是对护理对象健康状况的概述性描述，即诊断名称，亦称健康总题。
分为以下类型：（1）现存的：指护理对象目前已经存在的健康问题。
如“皮肤完整性受损：与局部组织长期受压有关。
（2）潜在的：指有危险因素存在，若不采取护理措施，就会在将来发生问题，如“有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿有关”。
（3）健康的：是个人、家庭或社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断，如：“母乳喂养有效：。
2、定义定义是对诊断名称的一种明确的表达以此与其它诊断作鉴别。
如腔粘膜改变的定义是腔粘膜组织的破坏状态。
3、护理诊断的相关因素即各种可引起问题或影响问题发展的直接、主要的促成因素和危险因素。
如影响个体健康状况的直接因素，常见因素包括生理、治疗、情境、年龄等方面。
4、诊断的依据是做出该诊断的临床判断标准。
这些判断标准是相关的症状、体征以及有关病史（包括生理、心理、社会精神各方面的表现）。
诊断依据分为主要依据和次要依据，前者指证实一个特定依断所必须存在的症状和体征，后者指可能出现的症状和体征。
护理诊断与医疗诊断的联系与区别护理诊断与医疗诊断的联系护理诊断与医疗诊断是既有区别，又有联系的辩证统一关系。
护理诊断虽不同于医疗诊断，医疗诊断名称也不能代替或作为护理诊断名称，但二者之间有理诊断结构中原密切的联系，医疗诊断可以作为护理诊断的参考资料和线索，也可以作为护因部分的陈述，对病人的治疗目标往往由护士与医生共同合作完成。
护理诊断与医疗诊断的区别图片护理诊断的排序排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依次排列。
护士可根据轻重缓急采取行动，做到有条不紊。
一般可按下列顺序排列：1、首优问题是指会威胁生命，需要立即解决的问题。
如：清理呼吸道异物、有暴力行为的危险、体液严重不足等。
在紧急情况下，可以同时存在几个首优问题。
2、中优问题指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。
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专业精制
8
消化系统主要护理诊断
1. 营养失调：低于机体需要量 2. 疼痛 3. 活动无耐力 4. 知识缺乏 5. 潜在并发症——出血 6. 自我形象紊乱
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9
泌尿系统主要护理诊断
1. 营养失衡：低于机体需要量 2. 体液过多 3. 有感染的危险 4. 有皮肤完整性受损的危险 5. 知识缺乏 6. 有血栓形成的危险 7. 有出血的危险
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10
小测试一：
王某，男，60岁。因脑出血长期瘫痪在床，不 能言语。问该病人现在存在哪些护理问题？
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11
小测试二：判断下列病例的护理诊断
江某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解小 便，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排 尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性 包块。
1、诊断依据
主观资料：咳嗽有痰，痰液黄稠不易咳出。 客观资料：疲乏，呼吸困难，肺底散在湿啰音
2、预期目标 病人痰液变稀，容易咳出，肺部无干湿
啰间和哮鸣音。
专业精制
21
（二）低效性呼吸型态：与支气管阻塞，呼吸阻力增加有 关。
1、诊断依据
主观资料：胸闷、气促、痰不易咳出。
客观资料：桶状胸、呼气延长，呼吸音减弱，肺部哮鸣音。 血气分析PaCO27.35KPa。
（2）阻塞性肺气肿；诊断依据：呼吸费力，喘息加 重，夜间不能平卧，口服阿莫西林、茶碱缓释片等效 果不佳，胸廓呈桶状胸。
（3）呼吸衰竭，诊断依据: PaC02 70.2mmHg(＞ 50mmHg)，Pa02 48.9mmHg(＜60mmHg)。
专业精制
19
2、护理诊断和护理目标
1、清理呼吸道无效：与慢支、肺部感染，无力咳嗽、 痰不易排出有关。
2、预期目标 病人将能维持有效的换气量。
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22
（三）气体交换受损：
与肺气肿导致的通气/血流比例失调，肺组织弹性下降、残气 量增加有关。
1、诊断依据
主观资料：气喘，容易疲劳，动则气急。
客观资料：心率增快，X线有肺气肿和肺部感染表现，血气 分析有缺氧和二氧化碳潴留。
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16
案例分析
三、实验室及其他检查 血常规：白细胞12.2×109／L， 中性粒细胞85％，血红蛋白134g／L，血小板102×109 ／L。血气分析：pH7.429，PaC02 70.2mmHg，Pa02 48.9mmHg；白细胞12.2×109／L，中性粒细胞85％。
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病例分析
例如：焦虑：烦躁不安、失眠，与身体健康受到威胁有关
（P）
（S）
（E）
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3
护理诊断的陈述(2)
临床也常用PE或SE方式陈述。
例如：
自理缺陷：与手术创伤和伤口疼痛有关。
（P）
（E）
便秘：与摄入富含纤维食物的量减少有关。
（S）
（E）
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4
护理诊断与医疗诊断的区别
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5
各个系统常见的 主要护理诊断
问题： 1、请问该患者的医疗诊断是什么？ 2、请列出患者住院期间存在的护理问题及护理措施。 3、请为病人做健康教育。
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18
1、医疗诊断：
（1）慢性支气管炎，伴肺部感染；
诊断依据：病人反复咳嗽、咳痰30年，每于受凉后 及天气转凉后急性发作，每年发作持续超过3个月， 2周来咳嗽、咳痰加重，痰呈黏液黄脓状，并有发热。
2、低效型呼吸形态：与支气管阻塞，呼吸阻力增加有 关。
3、气体交换受损：与肺气肿导致的通气/血流比例失 调有关。
4、体温过高：与肺部感染有关。
5、活动无耐力：与慢支、肺气肿导致低氧血症有关。
6、睡眠形态紊乱：与呼吸0
（一）清理呼吸道无效：与慢支、肺部感染，无力咳嗽， 痰不易咳出有关。
常见的护理诊断与护理措施
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1
护理诊断概念
概念：护理诊断（nursing diagnosis），是关 于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问 题以及生命过程的反应的一种临床判断，是提 供护士为达到预期结果选择护理措施的基础， 这些结果是应由护士负责的。
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2
护理诊断的陈述(1)
护理诊断的陈述包括三个要素，即问题（problem、P)、相 关因素（etiology、E） 、症状与体征（signs and symptoms、S），又称PSE公式。
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15
案例分析
二、身体评估 体温38.6℃，脉搏102次／分，呼吸26次／ 分，血压130／70mmHg，身高172cm，体重68kg。神志 清醒。口唇发绀，皮肤黏膜无苍白、黄染及出血点，球结 膜轻度水肿。浅表淋巴结未及肿大。颈部无异常。胸廓呈 桶状胸，无皮下气肿。呼吸运动规整，触觉语颤减低，叩 诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿啰音， 胸膜摩擦音(一)。无心前区隆起，心尖搏动点位于左锁骨中 线外第5肋间约0.5cm，心率101次／分，律齐，心音有力， 未及杂音。腹软，肝脾未及。
专业精制
14
案例分析
一、病史 病人男性，69岁，高中文化，已退休。病人反复咳 嗽、咳痰30年，每于受凉后及天气转凉后急性发作，每年发作 持续超过3个月，抗炎、止咳、祛痰治疗有效。近5年，开始出 现活动后气促、呼吸困难，休息后缓解。2天前出现发热，咳黄 黏痰，咳嗽无力，痰不易咳出，呼吸费力，喘息加重，夜间不 能平卧，口服阿莫西林、茶碱缓释片等效果不佳，来我院就诊。 病人已婚，丧偶，吸烟40年，每天1包，已戒烟2年，不饮酒。 3个子女均体健， 家庭关系融洽。过去在某公司任经理，公费 医疗。性格外向，开朗，病人及家属基本了解所患疾病的有关 知识。
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小测试三：判断下列病例的护理诊断
肖某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状 态，出现大小便失禁。
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小测试四：判断下列病例的护理诊断
李某，女，32岁，因甲亢住院行非手术治疗。患者诉 自从产后，每当大笑、咳嗽或跳绳时，就会不自主地 有少量尿溢出，有时感到很尴尬，患者为此感到痛苦， 询问护士是否有办法改善这种状况。
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6
呼吸系统主要护理诊断
1. 清理呼吸道无效 2. 气体交换受损 3. 低效性呼吸型态 4. 有窒息的危险 5. 睡眠型态紊乱 6. 活动无耐力
专业精制
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循环系统主要护理诊断
1. 心输出量减少 2. 气体交换受损 3. 活动无耐力 4. 睡眠型态紊乱 5. 知识缺乏 6. 舒适度的改变 7. 恐惧/焦虑