循证医学证据的检索与利用
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循证医学实践的最佳证据
循证医学实践的最佳证据循证医学是一种医学诊疗方法，它要求医生在决策时，认真、明确、审慎地利用现有的最佳证据，同时考虑自己的临床经验和患者的实际情况和意愿。
循证医学的目的是提高医疗质量和效率，减少不必要的干预和资源浪费，保障患者的安全和满意度。
那么，什么是循证医学实践的最佳证据呢？一般来说，最佳证据是指能够回答临床问题，且具有高质量、高可信度、高适用性的研究结果。
不同类型的临床问题，需要不同类型的证据。
例如，对于诊断问题，我们需要诊断试验的准确性和效用；对于治疗问题，我们需要随机对照试验或系统评价的有效性和安全性；对于预后问题，我们需要队列研究或系统评价的风险因素和预测模型；对于经济问题，我们需要卫生经济学的成本效果分析等。
为了获取最佳证据，我们需要遵循循证医学的五个步骤：提出临床问题。
我们需要将临床问题转化为一个清晰、具体、可回答的问题，通常包括患者或问题的特征、干预措施或暴露因素、比较措施或对照组、结果指标等要素。
检索文献。
我们需要利用各种信息资源，如医学数据库、循证医学网站、临床指南、专业期刊等，根据临床问题的关键词，设计合适的检索策略，找出相关的文献。
评价证据。
我们需要对检索到的文献进行筛选和评价，根据研究的设计、执行、分析、报告等方面，判断其质量、可信度、适用性等，选择最佳证据进行深入阅读和总结。
应用证据。
我们需要将最佳证据与自己的临床经验和患者的实际情况和意愿相结合，进行临床决策，制定合理的诊疗方案，解决临床问题。
评估结果。
我们需要对临床决策的结果进行评估，观察患者的反应和预期效果，反思循证医学实践的过程和方法，总结经验和教训，不断改进和提高。
循证医学实践的最佳证据，是指能够为临床决策提供科学依据的研究结果，它不是一成不变的，而是随着新的研究和证据的出现而更新和改变的。
因此，我们需要持续地学习和跟进最新的证据，以保证我们的临床实践能够符合循证医学的原则和要求。
荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库
荐——如何检索循证医学（Cochrane）数据库循证医学实践的最终⽬的是为处理临床问题提供最佳证据，因此如何从实践应⽤的⾓度获得最佳证据是最重要的问题之⼀。
作者从实际应⽤的⾓度提出了两种检索证据的⽅案，⼀是定购有Cochrane图书馆光盘的读者可直接从光盘中查询Cochrane图书馆的系统评价全⽂和摘要，⼆是没有定购Cochrane图书馆光盘的读者可从⼀些⽹站查询Cochrane图书馆的系统评价摘要和其他证据。
若按上述⽅法不能得到满意的结果，对此提出了扩展检索⽅案。
Key words: information storage and retrieval；evidence-based medicine；libraries 0 引⾔ 利⽤现有最好的证据进⾏循证医学临床实践需了解如何有效地筛选证据来源和获取证据。
为了更有效地获取所需信息并⽤于临床实践，对证据的检索可分类分步骤进⾏，先检索⼀些对临床⼯作或研究⼯作具有价值的数据库，不能满⾜需要时再采⽤扩展检索⽅法扩⼤检索范围。
对证据的检索可根据需要从以下两个⾓度进⾏检索:⼀是从应⽤循证医学证据⾓度检索证据，⼆是检索证据进⾏系统评价研究。
本⽂主要前者，后者可参见相关书籍［1］应⽤证据重在证据的质量，检索⽤时能短则短，检索到符合要求的或能供实际⼯作参考的证据即可。
快速和有效地完成应⽤证据的检索⼯作⼜受到环境条件的影响，以下分别提出两个建议⽅案供参考。
1 应⽤证据进⾏检索的基本⽅案 基本⽅案根据检索条件⼜分为以下两个⽅案。
1.1 ⽅案⼀本⽅案适⽤于已订购了下列证据资源的单位。
1.1.1 检索Cochrane图书馆Cochrane图书馆中的Cochrane系统评价资料库（CDSR）是公认的获取临床证据的最好的单⼀信息源。
如果从CDSR中查不到最新的Cochrane系统评价，可从Cochrane图书馆中的疗效评价⽂摘库（DARE）中检索已发表的按规定格式制作的详细的结构式⽂摘（注:这些⽂摘中除疗效评价外还有诊断性试验的评价等），Cochrane图书馆还包括卫⽣经济、卫⽣技术评估⽅⾯的数据库，还有Cochrane临床对照试验资料库（CCTR）等。
循证医学证据检索ppt课件
专家意见与指南
收集到的专家意见、指南或共识等。
临床试验注册平台结果
从等平台检索到的相关临 床试验信息。
其他来源
如会议论文、未发表研究等。
利用可视化工具展示数据
文献计量分析
利用CiteSpace等工具对检索结 果进行文献计量分析，展示研究 领域的发展趋势、研究热点等。
医学领域常用数据库介绍
介绍了PubMed、Cochrane Library、EMBASE等医学领域常用的数据 库，包括其特点、使用方法和检索技巧。
分享实践经验心得体会
实践经验分享
结合具体案例，分享了在进行循证医学证据检索过程中遇到的挑战、采取的解决方法和 取得的成果。
心得体会交流
讨论了在进行证据检索时需要注意的问题，如保持检索策略的灵活性、关注文献质量评 价的重要性以及不断学习和提高检索技能等。
目标
介绍循证医学的基本概念、证据检索的方法和技巧，以及如何将检索结果应用 于临床实践。
内容安排
概述循证医学和证据检索的基本概念；介绍常用的证据检索数据库和检索策略； 演示如何制定检索策略、筛选文献和评价研究质量；探讨如何将检索结果应用 于临床决策和患者沟通。
02
证据类型与来源
原始研究证据
随机对照试验（RCT）
判断是否存在偏倚风险
选择偏倚
由于研究对象的选择不当而导致 的偏倚，如入院率偏倚、现患病
例-新发病例偏倚等。
信息偏倚
由于测量或信息收集方法的不准确 或不一致而导致的偏倚，如回忆偏 倚、调查偏倚等。
混杂偏倚
由于研究对象中同时存在多种暴露 因素或疾病而导致的偏倚，如年龄、 性别、社会经济地位等。
综合评价证据等级和推荐强度
将研究对象随机分为试验组和对照组，比较两组间的差异，以评估某种干预措施 的效果。
收集到的专家意见、指南或共识等。
临床试验注册平台结果
从等平台检索到的相关临 床试验信息。
其他来源
如会议论文、未发表研究等。
利用可视化工具展示数据
文献计量分析
利用CiteSpace等工具对检索结 果进行文献计量分析，展示研究 领域的发展趋势、研究热点等。
医学领域常用数据库介绍
介绍了PubMed、Cochrane Library、EMBASE等医学领域常用的数据 库，包括其特点、使用方法和检索技巧。
分享实践经验心得体会
实践经验分享
结合具体案例，分享了在进行循证医学证据检索过程中遇到的挑战、采取的解决方法和 取得的成果。
心得体会交流
讨论了在进行证据检索时需要注意的问题，如保持检索策略的灵活性、关注文献质量评 价的重要性以及不断学习和提高检索技能等。
目标
介绍循证医学的基本概念、证据检索的方法和技巧，以及如何将检索结果应用 于临床实践。
内容安排
概述循证医学和证据检索的基本概念；介绍常用的证据检索数据库和检索策略； 演示如何制定检索策略、筛选文献和评价研究质量；探讨如何将检索结果应用 于临床决策和患者沟通。
02
证据类型与来源
原始研究证据
随机对照试验（RCT）
判断是否存在偏倚风险
选择偏倚
由于研究对象的选择不当而导致 的偏倚，如入院率偏倚、现患病
例-新发病例偏倚等。
信息偏倚
由于测量或信息收集方法的不准确 或不一致而导致的偏倚，如回忆偏 倚、调查偏倚等。
混杂偏倚
由于研究对象中同时存在多种暴露 因素或疾病而导致的偏倚，如年龄、 性别、社会经济地位等。
综合评价证据等级和推荐强度
将研究对象随机分为试验组和对照组，比较两组间的差异，以评估某种干预措施 的效果。
循证医学证据的检索步骤
#1 "Cerebrovascular-Disorders #2 explode "Brain-Ischemia #3 "Carotid-Artery-Diseases #4 "Carotid-Artery-Thrombosis #5 explode "Cerebrovascular-Accident #6 explode "Hypoxia-Ischemia-Brain #7 "Cerebral-Arterial-Diseases #8 "Intracranial-Arterial-Diseases #9 explode "Intracranial-Embolism-and-Thrombosis
(2) American Association for Cancer Research
(3) American Society of Clinical Oncologists
……
Medline Plus /medlineplus
例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的 证据
3. 循证医学多元搜索引擎
(1) SUMsearch
(2) TRIP
(3)OMNI
例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的 证据
4. 书目数据库资源
(1) PubMed 注意选用“MeSH database”，“Clinical Queries”和“Limits”功能检索 (2) CBMdisk (3) 检索CNKI 网址：http://202.115.40.7
例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的 证据
对选择检索词的说明（示例）
主题词（MeSH）
Lung Neoplasms stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis Plasminogen-Activators Fibrinolytic-Agents
(2) American Association for Cancer Research
(3) American Society of Clinical Oncologists
……
Medline Plus /medlineplus
例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的 证据
3. 循证医学多元搜索引擎
(1) SUMsearch
(2) TRIP
(3)OMNI
例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的 证据
4. 书目数据库资源
(1) PubMed 注意选用“MeSH database”，“Clinical Queries”和“Limits”功能检索 (2) CBMdisk (3) 检索CNKI 网址：http://202.115.40.7
例1: 从何处去寻找对肺癌进行诊治的 证据
对选择检索词的说明（示例）
主题词（MeSH）
Lung Neoplasms stroke see Cerebrovascular Disorders Fibrinolysis Plasminogen-Activators Fibrinolytic-Agents
循证医学证据检索
*
四、循证实践步骤
2011/5/15
*
五、证据的检索—原始研究证据
2011/5/15
PubMed数据库（包括Clinical Queries）
外文全文数据库
中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database，CBM)
EMbase数据库(EMbase Database)
*
EBM文献类型：欧盟卫生信息和图书馆协会工作小组推荐的Medline数据库的EBM文献类型
出版类型（Publication types） 临床试验（Clinical trial） 随机对照试验（Randomized controlled trial） 多中心研究（Multicenter study） 荟萃分析（Meta-analysis） 临床对照试验（Controlled clinical trial） 欧盟卫生信息和图书馆协会工作小组（EAHIL Workshop Alghero June 7 - 9, 2001）认为这些对限定文献的选定内容非常有用。
中文全文数据库
中国循证医学/Cochrane中心数据库(Chinese Evidence-Based Medicine/Cochrane Center Database，CEBM/CCD) CEBM/CCD是由中国循证医学/Cochrane中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库。已收录试验2万余条。
2
美国国立卫生研究院卫生技术评估与导向发布数据库（National Institutes of Health Consensus Statements and Technology Assessment Statements， NIHCS & TAS） 由美国NIH的医学应用研究事务所(Office of Medical Applications of Research,OMAR)制作，是一个关于卫生技术评估的数据库。
循证医学证据检索
检索结果界面
将检索结果的改 为文摘显示ane协作网HTA检索步骤
1./index5.htm
2.点此进入检索界面
简单检索窗口
3.点此进入高 级检索界面
4.输入检索词
6.点此进行检索
5.选择欲检索数据库
检索结果界面
如果检索者希望从中获得尽量少而且对临床实践最具指导意义的文献临床实践指南则应该对文献类型字段进行限制检索
循证医学证据检索
于双成 周旭毓
实例一
一名内科医生在临床实践中提出问 题：是否能够将溶栓联合冠状动脉 介入治疗急性心肌梗塞，目前有无 充分的相关证据？
检索提示
该医生检索文献的目的并非广泛收集信息，进行 科学研究，而是希望能够获取解决临床问题的最 佳证据，因此属于循证医学实践范畴。 从查全率和查准率的角度看，查准更为重要，因 此，在检索时应首先查看是否有相关的高质量的 临床实践指南、系统评价和Meta分析。若无，再 查看其他等级证据，如单个样本量足够的随机对 照实验、设对照组但未用随机方法分组的研究等。
实例二
一名医生希望获得有关肥胖症相关
的卫生技术评估资料，以期了解目 前各种治疗方法的效果和效益。
检索提示
选词
– 检索HTA时，选择检索词往往宜少不宜多。 – 本例选用的检索词为肥胖症（obesity）。
检索提示
数据库的选择
–NCCHTA (英国卫生技术评估协调中心， National Coordinating Center for Health Technology Assessment) –INAHTA (国际卫生技术评估机构网络，International Network of Agencies for Health Technology Assessment） –PubMed –Cochrane Collaboration（Cochrane协作网 ）的HTA数 据库
循证医学相关资源的检索与利用
循证医学相关资源的 检索与利用
大纲
循证医学概述 循证医学证据 循证医学证据来源
¾ 从Cochrane Library检索循证医学文献 ¾ 从PubMed检索循证医学文献
循证医学概况
1972年，英国流行病学家Archie Cochrane提出整 个医学界忽视了临床研究成果的总结和应用，呼 吁医学界应系统地总结和传播RCT的证据，将其 用于指导临床实践，提高医疗卫生服务的质量和 效率。 1992年，英国成立了英国Cochrane中心。 1993年，英国牛津成立国际Cochrane Collaboration 1996年，我国华西医科大学开始筹建中国循证医 学/Cochrane中心。
循证医学实践
循证医学实践就是结合临床经验与最好证 据对患者进行处理的过程，包括提出问 题，检索证据，评价证据，结合临床经验 与最好证据对患者作出处理和效果评价5个 步骤。
诊疗问题
研究证据
最适结合
医生
医生是关键 研究证据是核心 患者 病人是基础
科学决策 最佳诊疗效果
循证医学的证据
指人体试验的证据，包括病因、诊断、预 防、治疗、康复和预后等方面的证据，追 求证据的质量和不断补充完善。 证据类型
Cochrane Library包含的子库
The Cochrane Database of Systematic Reviews （Cochrane协作网系统评价数据库，CDSR） The Database of Abstracts of Reviews of Effects （疗效评价文摘库，DARE） The Cochrane Central Register of Controlled Trials （Cochrane临床对照试验中心注册数据库，CENTRAL） The Cochrane Methodology Register （Cochrane方法学注册资料数据库，CMR） The Health Technology Assessment Database （卫生技术评估数据库，HTA） The NHS Economic Evaluation Database （英国国家卫生服务部卫生经济评价数据库，NHS EED）
大纲
循证医学概述 循证医学证据 循证医学证据来源
¾ 从Cochrane Library检索循证医学文献 ¾ 从PubMed检索循证医学文献
循证医学概况
1972年，英国流行病学家Archie Cochrane提出整 个医学界忽视了临床研究成果的总结和应用，呼 吁医学界应系统地总结和传播RCT的证据，将其 用于指导临床实践，提高医疗卫生服务的质量和 效率。 1992年，英国成立了英国Cochrane中心。 1993年，英国牛津成立国际Cochrane Collaboration 1996年，我国华西医科大学开始筹建中国循证医 学/Cochrane中心。
循证医学实践
循证医学实践就是结合临床经验与最好证 据对患者进行处理的过程，包括提出问 题，检索证据，评价证据，结合临床经验 与最好证据对患者作出处理和效果评价5个 步骤。
诊疗问题
研究证据
最适结合
医生
医生是关键 研究证据是核心 患者 病人是基础
科学决策 最佳诊疗效果
循证医学的证据
指人体试验的证据，包括病因、诊断、预 防、治疗、康复和预后等方面的证据，追 求证据的质量和不断补充完善。 证据类型
Cochrane Library包含的子库
The Cochrane Database of Systematic Reviews （Cochrane协作网系统评价数据库，CDSR） The Database of Abstracts of Reviews of Effects （疗效评价文摘库，DARE） The Cochrane Central Register of Controlled Trials （Cochrane临床对照试验中心注册数据库，CENTRAL） The Cochrane Methodology Register （Cochrane方法学注册资料数据库，CMR） The Health Technology Assessment Database （卫生技术评估数据库，HTA） The NHS Economic Evaluation Database （英国国家卫生服务部卫生经济评价数据库，NHS EED）
[医学]循证医学资源检索
![[医学]循证医学资源检索](https://img.taocdn.com/s3/m/395222660912a2161479298b.png)
临床试验 对照临床试验 随机对照实验
二次研究证据(二级来源证据): Secondary evidence
系统评价 Meta分析 实践指南 卫生技术评估
2019/8/14
8பைடு நூலகம்
证据的分类(2): (5S/4S)
2019/8/14
9
临床研究结论的可靠性
级别
临床研究结论
可靠性
2019/8/14
12
Systematic Review的格式
题目 摘要：结构式 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 结果 结论
2019/8/14
13
课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析
主要结果
结论
2019/8/14
14
循证医学证据资源
每年出版50个织，许多都有自己的网站，从中可以下载评估报告的
http://www.全ht文a.a或c.摘要。
uk
INAHTA：国际卫生技术评估机构网络
NIHR Health Technology Assessment Programme()
卫生技术评估(health technology assessment)
资源
CRD Database（/crdweb/）
第二节 循证医学证据
证据的分类 证据可靠性分级
2019/8/14
6
循证医学的证据
“证”就是对临床研究的文献，应用临 床流行病学的原则和方法，经过认真的 分析和评价获得的新近的最真实可靠且 有临床重要应用价值的研究成果。
2019/8/14
7
证据的分类(1):2S
原始研究证据 (一级来源证据): Study evidence
二次研究证据(二级来源证据): Secondary evidence
系统评价 Meta分析 实践指南 卫生技术评估
2019/8/14
8பைடு நூலகம்
证据的分类(2): (5S/4S)
2019/8/14
9
临床研究结论的可靠性
级别
临床研究结论
可靠性
2019/8/14
12
Systematic Review的格式
题目 摘要：结构式 课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 结果 结论
2019/8/14
13
课题背景 研究目的 检索策略 选择标准 数据搜集与分析
主要结果
结论
2019/8/14
14
循证医学证据资源
每年出版50个织，许多都有自己的网站，从中可以下载评估报告的
http://www.全ht文a.a或c.摘要。
uk
INAHTA：国际卫生技术评估机构网络
NIHR Health Technology Assessment Programme()
卫生技术评估(health technology assessment)
资源
CRD Database（/crdweb/）
第二节 循证医学证据
证据的分类 证据可靠性分级
2019/8/14
6
循证医学的证据
“证”就是对临床研究的文献，应用临 床流行病学的原则和方法，经过认真的 分析和评价获得的新近的最真实可靠且 有临床重要应用价值的研究成果。
2019/8/14
7
证据的分类(1):2S
原始研究证据 (一级来源证据): Study evidence
循证医学与证据检索讲解材料
临床决策需要医生具备扎实的医学知识和临床经验，同时还需要掌握循证医学的方 法和工具，以便快速、准确地获取和评估证据。
卫生政策制定
卫生政策制定是循证医学应用的另一个重要领域。政策制定者需要基于 现有的最佳证据来制定卫生政策和标准，以提高卫生系统的质量和效率。
政策制定者需要与多学科领域的专家合作，系统评价和分析现有的证据， 以制定科学、合理和可行的卫生政策。
评估证据质量
根据循证医学的原则，对证据的质量进行评估，如研究设计、样本 量、数据可靠性等。
05
循证医学在实践中的应用
临床决策
临床决策是循证医学应用的重要领域之一。通过系统评价和综合分析现有的最佳证 据，医生可以为患者制定更加科学、合理和有效的治疗方案。
医生在临床决策中应充分考虑患者的价值观和偏好，以及疾病的严重程度和预后， 以制定最佳的治疗决策。
03
证据检索的方法与途径
数据库检索
01
02
03
数据库类型
包括PubMed、
Cochrane
Library、
Embase等，提供海量文
献和临床研究资料。
检索技巧
利用关键词、主题词、临 床试验注册号等，提高检 索效率和准确性。
筛选与评价
根据研究问题和方法学质 量，筛选符合要求的文献。
临床试验检索
临床试验注册平台
用于临床实践中。
医学教育和培训还需要关注医生的终身 学习和发展，为他们提供持续的职业发
展机会和支持。
06
结论
循证医学的未来发展
数字化与智能化
随着信息技术的发展，循证医学将更加依赖数字化和智能化技术， 如人工智能、大数据分析等，以提高证据检索和应用的效率。
跨学科融合
卫生政策制定
卫生政策制定是循证医学应用的另一个重要领域。政策制定者需要基于 现有的最佳证据来制定卫生政策和标准，以提高卫生系统的质量和效率。
政策制定者需要与多学科领域的专家合作，系统评价和分析现有的证据， 以制定科学、合理和可行的卫生政策。
评估证据质量
根据循证医学的原则，对证据的质量进行评估，如研究设计、样本 量、数据可靠性等。
05
循证医学在实践中的应用
临床决策
临床决策是循证医学应用的重要领域之一。通过系统评价和综合分析现有的最佳证 据，医生可以为患者制定更加科学、合理和有效的治疗方案。
医生在临床决策中应充分考虑患者的价值观和偏好，以及疾病的严重程度和预后， 以制定最佳的治疗决策。
03
证据检索的方法与途径
数据库检索
01
02
03
数据库类型
包括PubMed、
Cochrane
Library、
Embase等，提供海量文
献和临床研究资料。
检索技巧
利用关键词、主题词、临 床试验注册号等，提高检 索效率和准确性。
筛选与评价
根据研究问题和方法学质 量，筛选符合要求的文献。
临床试验检索
临床试验注册平台
用于临床实践中。
医学教育和培训还需要关注医生的终身 学习和发展，为他们提供持续的职业发
展机会和支持。
06
结论
循证医学的未来发展
数字化与智能化
随着信息技术的发展，循证医学将更加依赖数字化和智能化技术， 如人工智能、大数据分析等，以提高证据检索和应用的效率。
跨学科融合
循证医学 检索方法
Evidence-based Medicine
制定针对疾病和干预措施的检索策略的 一般步骤是：
针对相关的疾病选用多个检索词，用 “OR”连接;
将用于治疗该疾病的各种措施可能涉及 到的检索词也用“OR”连接;
再将涉及疾病和干预措施的两组检索词 用“AND”连接。
证据检索步骤（四）
（四）判断和评估检索到的证据能否回答临床问题 如果是为使用证据而检索，主要是从证据的级别和 临床适用性来判断检索结果的质量。 如果是为制作证据（如撰写系统评价）而检索，还 应通过浏览检出文献的标题和摘要，评价该研究是 否符合纳入和排除标准。鉴别或评估研究设计的真 实性、研究结局的重要性和该研究对所提临床问题 的适用性。
如：正确选择最佳资源（数据库），制 定最佳检索策略，恰当选择检索的敏感 性和特异性，准确判断检索结果的适用 性。
第一节 证据检索的重要性
1、获得更多关于疾病特征、干预措施及 预后的新知识，有利于决定对病人采取 何种干预措施。
2、了解疾病病因、药物或其他治疗措施 不良反应，对病人进行病因学诊断、治 疗和预防。
采用关键词检索需要考虑哪些因素?
主题词检索需要
3. 注意词考的虑拼吗？写差异 如：paediatric/pediatric, leukaemia/leukemia, behaviour/behavior
4. 注意缩写词 如：EBM or evidence based medicine,
SR or systematic review
Evidence-based Medicine
获得可供临床决策参考用的证据 General search strategy
Clinical problems
Evidence-based Medicine
《循证医学》第四章证据评价的基本原则和方法
Evidence-based Medicine
长 治 医 学 院 预 防 医 学 教 研 室
其他设计原始研究证据
非随机同期对照试验
非同期随机对照试验
Evidence-based Medicine
叙述性研究
病例分析，个案报告，专家意见、评论以及评述等
长 治 医 学 院 预 防 医 学 教 研 室
Evidence-based Medicine
长 治 医 学 院 预 防 医 学 教 研 室
随机对照试验（Randomized Controlled Trials, RCT）原始研究证据 （1）定义：采用随机的方法，将符合要求的研究对 象（病人）随机分配到试验组或对照组，然后接受 相应的试验措施，在一致的条件或环境下，同步进 行研究和观察试验效应，并用客观的效应指标，测 量试验结果，评价试验设计。 （2）用途：主要用于临床治疗性或预防性研究，用 以探讨某一新药或新治疗措施与传统的、有效的治 疗或安慰剂相比较，是否可以提高治疗和预防疾病 的效果，或是否有效。它是目前公认的临床治疗性 试验的金标准方法。在特定条件下也可用于病因学 因果效应研究。
长 治 医 学 院 预 防 医 学 教 研 室
其他证据 二次研究证据
临床决策分析
的过程。
临床工作者针对具体患者，遵循国内外最 先进的证据，结合卫生经济学观点和患者意愿决定患者治疗和处理
临床证据手册
卫生技术评估
Evidence-based Medicine
由专家对各种原始研究和二次研究进行严格 评价后汇总撰写，对临床医生应用证据具有指导意义。
Evidence-based Medicine
长 治 医 学 院 预 防 医 学 教 研 室
第三章循证医学证据的检索-PPT课件
二、循证医学证据的资源
综合型---- BIOSIS Citation Index
二、循证医学证据的资源
综合型---- BIOSIS Citation Index
由美国生物科学信息服务社 (BIOSIS）出版， 是世界上最大的关于生命科学的文摘索引数据 库 2019年，汤森路透为BP（BIOSIS Previews） 收录的记录增加了独特的、高附加值的引文索 引，形成了全球生命科学领域中内容最权威、 功能最强大的引文数据库—BIOSIS Citation Index（BCI），为BP的记录增加高附加值引文 索引。
一、概述
循证医学对证据的质量要求非常高，最佳 证据是实践循证医学的“武器”。对于某 个特定的患者的疾病而言，在来源复杂、 质量良莠不齐的证据海洋里，只有找到符 合该患者具体情况的证据才是好的证据， 而这种证据的获得，都要依赖于专门的方 法进行检索、分析和评价，并结合具体临 床实践择优选用。
目
1 2
循证医学
第三章 循证医学证据的检索 （The search of evidencebased medicine evidences）
作者单位
作者姓名
中南大学
杜方冬
目
1 2
概述 循证医学证据的资源 循证医学证据检索的步骤 案例 思考题
录
3
4 5
教学要求 掌握各类重要循证医学数据库的特点，收 录范围，证据检索的步骤与方法。 熟悉OVID、Web of Science、Clinical Evidence、ACP Journal Club、BMJ Best Practice、万方数据库等循证医学数据库的 检索。 了解循证医学证据检索的目的和意义、循 证医学检索的特点等。
循证医学证据检索
病例对照研究
队列研究
原始研究
随机对照试验(randomized controlled trials)
采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象随机分配
到试验组或对照组，然后接受相应的试验措施，在一致 的条件或环境下，同步进行研究和观察试验效应，并用 客观的效应指标，测量试验结果，评价试验设计。 评价治疗最科学、最可靠的方法
循证医学证据检索与实践
王敏 wangmin@ 中国医学科学院 医学信息研究所
临床上遇到问题
什么病？
临床科研工作
如何获取高质量的文献？ 系统评价文献 随机对照试验文献 指南
怎么治？
为什么会得这种病？
会复发吗？
……
主要内容
循证医学概论 循证医学资源检索
具体指标：
• 最小成本法、成本-效果、成本-效益、成本-效用
1.4 循证医学证据特点
证据三要素
证据的分类分级 证据不断更新 肯定、否定、不确定
证据分类
按研究方法分类
原始临床研究证据 随机对照试验 队列研究 病例—对照研究 无对照的研究
按研究问题
病因临床研究证据
按用户需要分类
系统评价
按获得渠道分类
原始研究
队列研究(Cohort study)
亦称为前瞻性研究（prospective study）、发病率研究
（incidence study）、随访研究（follow up study）和暴 露对照研究（exposure control study） 产生的证据和论证强度逊于RCT，但可行性好，是病因 危险因素及预后研究证据的较科学的研究方案,是非随 机对照治疗试验证据的常用方案之一。
Best research evidence: valid and clinically relevant research, often from the basic sciences of medicine, but especially from patientcentered clinical research into the accuracy of diagnostic tests, the power of prognostic markers, and the efficacy and safety of therapeutic, rehabilitative, and preventive regimens. Clinical expertise: the ability to use our clinical skills and past experience to rapidly identify each patient’s unique health state and diagnosis, their individual risks and benefits of potential interventions, and their personal circumstances and expectations. Patient values: the unique preferences, concerns and expectations each patient brings to a clinical encounter and which must be integrated into clinical decisions if they are to serve the patient. Patient circumstances: their individual clinical state and the clinical setting.
第二讲 循证医学证据检索
◦ A医生：既擅长髓内钉，又擅长钢板时。——髓内钉是最佳选择。 ◦ B医生：很少做髓内钉，技术不熟练，但对钢板内固定非常在行。—
—选择钢板固定更合理，更明智；条件允许，转诊给擅长髓内钉的医 生是最佳选择。
循证医学Evidence-based Medicine
文献的保存、管理和更新
保存检索记录避免重复工作 使用文献管理工具（如ENDNOTE）管理查得的文献 使用RSS等订阅工具跟踪文献的更新情况 如有可能，撰写查证用证过程，写入院内指南，定期 更新。
2018/2/28
3. 治疗具体方法: 确认患者群 循证医学Evidence-based Medicine
伴有糖尿病或慢性肾病的患者：高血压1级（BP140-159/90-99 mmHg) 4. 治疗具体方法：选择治疗方案
使用血管紧张素转化酶抑制剂+改善生活方式
14
2018/2/28
药物信息
使用“苯那普利”信息 – 继续点击
循证方法的严谨性 内容覆盖面 易用性 可及性 创证还是用证
循证医学Evidence-based Medicine
证据检索的思路和步骤
明确临床问题及问题类型 选择合适的数据库 选择恰当的检索词并制定检索策略 判断检索结果是否达到目的 证据应用和管理
循证医学Evidence-based Medicine
4
2018/2/28
证据检索步骤
（一）明确临床问题及问题类型 P--Participants I--Intervention C--Comparison O--Outcome S--Type of study
循证医学Evidence-based Medicine
采用PICO程式阐明问题
P
—选择钢板固定更合理，更明智；条件允许，转诊给擅长髓内钉的医 生是最佳选择。
循证医学Evidence-based Medicine
文献的保存、管理和更新
保存检索记录避免重复工作 使用文献管理工具（如ENDNOTE）管理查得的文献 使用RSS等订阅工具跟踪文献的更新情况 如有可能，撰写查证用证过程，写入院内指南，定期 更新。
2018/2/28
3. 治疗具体方法: 确认患者群 循证医学Evidence-based Medicine
伴有糖尿病或慢性肾病的患者：高血压1级（BP140-159/90-99 mmHg) 4. 治疗具体方法：选择治疗方案
使用血管紧张素转化酶抑制剂+改善生活方式
14
2018/2/28
药物信息
使用“苯那普利”信息 – 继续点击
循证方法的严谨性 内容覆盖面 易用性 可及性 创证还是用证
循证医学Evidence-based Medicine
证据检索的思路和步骤
明确临床问题及问题类型 选择合适的数据库 选择恰当的检索词并制定检索策略 判断检索结果是否达到目的 证据应用和管理
循证医学Evidence-based Medicine
4
2018/2/28
证据检索步骤
（一）明确临床问题及问题类型 P--Participants I--Intervention C--Comparison O--Outcome S--Type of study
循证医学Evidence-based Medicine
采用PICO程式阐明问题
P
临床流行病学与循证医学-医学研究证据的检索与收集
第五章 医学研究证据的检索与收集一、概述（一）信息、知识、文献n信息：所有的观念、事实以及人类思维活动的表达等，能够以正式或非正式的形式，用于交流、记录、发布或传播。
(医学信息)n知识：是信息的一部分，即被人们理解和认识并经判断、推理、综合等思维活动重新组织和系列化的那部分信息(医学知识)。
n文献：是指以文字、图像、公式、视频与音频、代码等形式，将信息、知识记录或描述，加以存储、传播的一切载体。
医学文献是记录有医学知识或信息等一切载体的总称。
（二）文献分类：按照载体类型1、书写型文献：手工书写与抄写（病历）2、印刷型文献：纸制出版物，是图书馆收藏主要类型.①图书、期刊②特种资料Ø科技报告Ø官方出版物Ø专利文献Ø技术标准Ø其它：产品资料、学位论文、技术档案等（二）文献分类：按照载体类型3、微缩型文献：逐渐萎缩（显微阅读器）4、视听型文献:手术示范演示5、电子型文献:逐年增加(软盘、光盘、网络存储）（三）、医学文献的特点n数量庞大：增长迅速、居各学科之首； 200万篇/年,2万余种杂志n载体多样化：多种共存，相互补充；n医学知识信息更新加快；n重复发表、学科交叉与出版分散；n语言障碍增加；n时滞问题严重：出版发行时间长（四）文献分级：n一级文献：原始文献以作者本人的经验总结或者科研成果而创作的具有一定创新或新见解的文献。
期刊论文、会议论文、学位论文、研究报告二次文献n二次文献：是对一定范围、时间或类型的大量一次文献按照其外部特征收集整理、压缩、加工，并按照一定顺序组织编排，旨在检索查找利用原始文献而编制的文献。
（初加工）n类别：书目、索引、文摘、题录、简介等n特点：汇集性、工具性、综合性、系统性。
n存储形式：印刷型、电子型三次文献、零次文献n三次文献：在充分利用二次文献的基础上对一次文献（内部特征）做出系统整理和概括的论述，并加以综合编写而成的概括性文献。
循证医学资源检索与利用
1987年，Cochrane 根据产科RCT结果，揭示了循证 医学的实质 。 1992年，英国流行病学专家Archie Cochrane建立了 第一个Cochrane中心。 1993年，来自于11个国家的77名EBM倡导者联合成立 了Cochrane协作网。 1996年，国际著名内科学家David L. Sackett明确提 出了循证医学的定义，并于第二年主编和出版了第一部 循证医学专著。 1999年，我国在华西医科大学成立了中国循证医学 /Cochrane中心。
循证医学证据分级水平及依据 级别 I级 II级 III级 IV级 V级 临床研究结论
系统评价或Meta-分析 随机对照试验的 随机对照试验的系统评价或 单个的样本量足够的RCT 非随 设有对照组但未用随机方法分组（ 设有对照组但未用随机方法分组（非随 ） 机对照研究 机对照研究） 病例观察 无对照的 无对照的病例观察 个人经验和观点
10
循证医学实践的步骤
2.检索相关文献
� �
根据提出的临床问题，确定“检索词” 利用各种权威的检索系统检索相关文献。
� �
原始研究：PubMed、Embase、CBMDISC数据库等 二次研究： Cochrane Library、Ovid循证医学数据库等
�
从检索结果中找出与问题关系密切的资 料，作为分析评价之用。
21
循证医学证据
证据的主要类型
4. 临床实践指南(Clinical Practice Guideline) 针对特定的临床问题，系统制定出的帮助临床 医师和病人做出恰当处理的指导性意见 。 [例] 乙型肝炎临床实践指导 AASLD (美国肝脏病学会)
22
网络循证医学资源
� Cochrane协作网：/ � Pubmed的Clinical Queries 模块： （ /entrez/query/static/clinic al.shtml）限定检索病因、诊断、治疗、预后等文献，或检索 "Systematic Reviews"( 系统综述)。 � ACP Journal Club ： （/）网上可免费获取该杂志电子全文 � EBM Online ： (/)网上可免费获取该杂志电 子全文 � 《中国循证医学杂志》： （/）网上可免费获取 2008年电子 全文 � 循证医学在线： / � 中国临床试验注册中心： /
循证医学证据分级水平及依据 级别 I级 II级 III级 IV级 V级 临床研究结论
系统评价或Meta-分析 随机对照试验的 随机对照试验的系统评价或 单个的样本量足够的RCT 非随 设有对照组但未用随机方法分组（ 设有对照组但未用随机方法分组（非随 ） 机对照研究 机对照研究） 病例观察 无对照的 无对照的病例观察 个人经验和观点
10
循证医学实践的步骤
2.检索相关文献
� �
根据提出的临床问题，确定“检索词” 利用各种权威的检索系统检索相关文献。
� �
原始研究：PubMed、Embase、CBMDISC数据库等 二次研究： Cochrane Library、Ovid循证医学数据库等
�
从检索结果中找出与问题关系密切的资 料，作为分析评价之用。
21
循证医学证据
证据的主要类型
4. 临床实践指南(Clinical Practice Guideline) 针对特定的临床问题，系统制定出的帮助临床 医师和病人做出恰当处理的指导性意见 。 [例] 乙型肝炎临床实践指导 AASLD (美国肝脏病学会)
22
网络循证医学资源
� Cochrane协作网：/ � Pubmed的Clinical Queries 模块： （ /entrez/query/static/clinic al.shtml）限定检索病因、诊断、治疗、预后等文献，或检索 "Systematic Reviews"( 系统综述)。 � ACP Journal Club ： （/）网上可免费获取该杂志电子全文 � EBM Online ： (/)网上可免费获取该杂志电 子全文 � 《中国循证医学杂志》： （/）网上可免费获取 2008年电子 全文 � 循证医学在线： / � 中国临床试验注册中心： /
循证医学与证据检索方案
循证医学典范
已故英国著名流行病学专家Archie Cochrane(1909-1988)根据长 达20余年对妊娠和分娩后随访的 大样本随机对照试验结果进行系 统评价研究，获得了令人信服的 证据。
Cochrane的系统评价明确肯定：皮 质激素可以降低新生儿死于早产 并发症的危险，使早产儿死亡率 下降30％～50％。
叙述性综述 涉及范围较广 不全面 常未说明 有潜在偏倚 方法不统一 定性研究 有时遵循研究依据 不更新
综述
系统评价
Meta-分析
Meta分析是将系统评 价中的多个不同结果的 同类研究合并为一个量 化指标的统计学方法。
From: Critical Appraisal Skills Programme (CASP), Oxford.
检索规则
1.支持布尔算符，优先运算用括弧如：
(cancer OR oncology) AND (tumour OR tumor)
2.默认空格为AND运算，强制检索加“ ”如：
“medical therapy” ，OR可用“，”替代
3. * 号可用作截词、？号可用作替代检索如：
Child* or ch?ld*
3.严格评价文献
对检索到的文献进行筛选，找出适合自己临床的相 关文献
循证医学实践的步骤
4.应用最佳证据
将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳 证据，用于指导临床决策。
否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施。 对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一
步研究提供信息。
循证医学实践的步骤
5.不断提高改进
入选病人18790，26个国家、平均随访3.8年 结论：舒张压82.6mmHg，收缩压138.5mmHg主要心血
循证医学证据检索
疾病与干预措施组合检索举例
电磁场治疗骨关节炎：
#1
#2 #3 #4 #5 #6 #7 #8
explode "Osteoarthritis"/ all subheadings
osteoarthritis #1 or #2 explode "Electromagnetics"/ all subheadings electromagnetic* explode "Electric-Stimulation-Therapy"/ all subheadings electrical stimulation #4 or #5 or #6 or #7
Osteoarthritis的树状结构
主题词（MeSH）树状结构 TREE 1 of 2: Musculoskeletal Diseases 骨骼肌疾病 Arthritis 关节炎 Osteoarthritis 骨关节炎 Osteoarthritis, Knee 骨关节炎, 膝 Osteoarthritis, Hip 骨关节炎, 髋 Spinal Osteophytosis 脊柱骨赘病 TREE 1 of 2: …… ……
5
基于经验未经严格论证的专家意见
证据级别
高
低
3、证据检索的分类
循证医学实践中证据检索可分为两种：
（1）使用当前最佳证据 如：检索证据用于临床决策参考
（2）利用证据进行相关研究 如：制作系统评价
4、循证医学证据检索的步骤
对循证医学证据进行检索
一般分为5-6个检索步骤
第一步：将临床问题分解为若干要素
（4）信息经评价医学搜索引擎 和一般医学搜索引擎的选择
用通用搜索引擎检索循证医学证据常会 得到大量不相关的检索结果甚至是明显 错误的信息；采用一般的医学专业的搜 索引擎对相关信息进行检索仍不理想
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
29
Tips
检索策略制定涉及的主要问题 概念的检索 主题词、自由词的同义词、近义词、俗称等 e.g.1:检索ICAM在IgA肾病肾组织的表达 概念：ICAM、IgA肾病、肾、病因、机制… e.g.2:有关PCR诊断病毒性肝炎的文献 概念：PCR、病毒性肝炎、诊断、方法学… 逻辑运算 使用OR提高查全、AND与NOT提高查准
• 查全率——检出的相关文献量与文献库中所有 相关文献量之比率。
4. 注意缩写词
e.g. EBM or evidence based medicine, SR or systematic
review
25
➢检索语法 ➢检索词与检索途径 ➢检索策略 ➢检索步骤
26
检索策略
• 检索策略是指在分析信息需求的基础上， 选择适当的数据库并确定检索途径和检索 词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤， 制定出检索表达式并在检索过程中修改和 完善检索表达式。
副主题词 Subheadings (Qualifiers) e.g. 脑肿瘤的外科手术 "Brain Neoplasms/surgery"[Mesh] 心血管疾病的死亡率 "Cardiovascular Diseases/mortality"[Mesh] 手足口病的病因学 "Hand, Foot and Mouth Disease/etiology"[Mesh]
33
检索策略制定举例
• 学习完常用文献数据库再举例。 • 请先参考教材中的例子，是否能看懂别人
写的检索策略？ • e.g. 1.针灸治疗青少年和儿童近视 2.抗凝剂对照抗血小板制剂治疗急性缺血性脑 卒中的有效性和安全性
34
➢检索语法 ➢检索词与检索途径 ➢检索策略 ➢检索步骤
35
检索步骤
1 、分析检索课题，明确检索要求、时间、范围 2 、选择检索工具、确定检索方法[追溯法、常用法
(心源性休克) (出血性休克) (外科性休克) (创伤性休克)
3. 主题词与副主题词的组配使用
为了使主题词的专指性更强，主题词要与副主 题词组配使用。
副主题词又称限定词(Qualifiers)，用它将某一主 题词的概念进行细分，使主题词具有更高的专指性。
一个主题词下往往收录许多文献，为提高查准 率，就在每一个主题词下设若干副主题词，把内容 相近的文献集中到副主题词下，供选择查阅。 现有83个SUBHEADINGS 。 /mesh/topsubscope.html /mesh/indman/chapter_19.html
24
关键词检索的Tips
1. 注意筛选同义词
e.g. heart attack和myocardial infarction， physiotherapy或physical therapy等
2. 注意词形变化
diet or diets or dietary
3. 注意词的拼写差异
e.g. ischemic/ischaemic, paediatric/pediatric, leukaemia/leukemia, behaviour/behavior
/mesh
/mesh/meshhome.html /mesh/MBrowser.html
EMTREE
医学主题词表的作用
在标引人员将情报输入检索系统以及用户 利用检索系统这两个过程中，以主题词作 为标准用语，使标引和检索之间用语一致， 达到最佳检索效果。在手工和联机检索前， 查阅医学主题词表是制定检索策略的重要 依据。
Tips: 每个主题词下有不同数目的副主题词,
但并非每一个副主题词都能与任何一个主题 词组配。使用每个副主题词应根据MeSH树
形结构标明的范畴恰当地与主题词组配。如： diagnosis (C1-26, F3) DI, diag，是指Diagnosis 只限于与C1-26类(疾病类)，F3类(行为与精 神疾病)组配。如词表没有合适的副主题词，
How to search evidence for EBM
1
2
…待查文献
网络 确定目标位置，验证是否免费
图书馆
收费数据库
求助
网友作者同学
有权限的大学机构
免费 漏洞 密码
找到能下载此机构 全文的方法： 代理、
ez、mm、vpn
全文文献资料
Select---选择适合的数据源 Search---如何全准查找证据 Sort---文献的筛选与归类 Systematize---文献管理软件的使用 Strategy---如何从证据中发现证据?
13
14
关键词与主题词
• 主题词：以人为规范化的优选词汇来表达文献内容的 主题，叫主题词(叙词)。可组配。
• 关键词：关键词是自然标识词，即非限定词，即可选 用规范化的主题词，也可选用自由词。
• 医学主题词表：美国国立医学图书馆邀请专家汇集约 26,142个医学主题词并加以整理，使之规范化，编制 成的一个表，即《医学主题词表》(Medical Subject Headings，简称Mesh)。 MeSH 附有各种参照和注释，它是对生物医学文献进 行标引和检索的依据。
neoplasm OR …) AND (drug therapy OR
chemotherapy OR antineoplastic agents OR
chemoembolization OR …)
9
课堂小测验
A OR B
A AND B
A NOT B
A AND B OR C A AND (B OR C)
• 循证医学证据检索尽可能全面！后期人工排除
32
• 缩小检索范围，提高查准率 1.主题词不扩展，使用下位词，专指主题词 2.主题词/副主题词组配检索 3.限定字段，limits，字段内检索 4.运算符缩小检索范围，AND、WITH、NEAR、 NOT 5.屏幕浏览取词，扩大阅读，可先自由词检索， 再找标准的主题词+副主题词 6.通过“Suggest”功能选词，参考词检索
8
OR=(A+B)
AND=(A*B)
NOT=(A-B)
AND逻辑与：缩小检索范围，提高查准率
OR逻辑或：扩大检索范围，提高查全率
NOT逻辑非：缩小检索范围，提高查准率
e.g. 检索有关肿瘤药物治疗问题
分解为：肿瘤 AND 药物治疗
(cancer OR carcinoma OR tumor OR tumour OR
10
➢检索语法 ➢检索词与检索途径 ➢检索策略 ➢检索步骤
11
二、检索词与检索途径 • 检索词：表达信息需求和检索课题内容的
基本单元，选择恰当与否直接影响检索效 果。是主题检索语言，主题词和关键词。 • 检索途径：自由词、主题词、分类、标题、 作者、期刊、机构等检索途径。
12
二、检索词与检索途径
则不要擅自增加或随意勉强搭配。可不用副 主题词(或选用一个等义主题词)。
研究前沿课题,可能没有主题词和副主题词
Tips： • 根据课题研究内容和主题思想的实质客观地、
准确地、全面地选择主题词和副主题词 e.g.急性心肌梗塞用链激酶等治疗后美托洛尔作用--> 心肌梗塞/药物疗法、链激酶/治疗应用、美托 洛尔/药理学、（心肌梗死、血栓溶解疗法、 纤维蛋白溶解药） • 主题词之间组配，主题词/副主题词组配 • 优先选用上位词、同位词，扩展下位词
达课题的检索要求• 查Biblioteka 文献线索循证检索策略的制定
• 研读和提炼课题相关的论文与综述 • 参考相似系统综述的检索策略 • PICOS原则将问题分解为主题词或关键词 • 确定检索来源、时间、语种等 • 利用逻辑运算符组配检索式 • 先预检索，根据结果修正完善检索策略 • 补充检索，人工检索灰色文献，联系作者
• 检索基础知识 ✓ 检索语法 ✓ 检索词和检索途径 ✓ 检索策略 ✓ 检索步骤 • Google ✓ Google概述 ✓ Google语法 • 循证医学证据的来源 • 我校图书馆资源介绍
6
➢检索语法 ➢检索词与检索途径 ➢检索策略 ➢检索步骤
7
一、检索语法 • 逻辑运算符：NOT>AND>OR - * + 空格 • 位置运算符： ✓邻近度算符 With Near Near# ✓字段限定符 in = ✓截词或通配符 * ? % $ ✓范围运算符 =, < , >, <=, >= • 其他运算符 :, (, ), “, ” /, #
（顺查法,倒查法,抽查法）、分段法] 3 、检索途径、明确检索标识、制定检索策略 4 、查找文献线索（论文题目、著者、文献出处） 5 、索取原始文献
检索和收集证据的基本步骤
确定临床问题及类型 按照PICOS原则构建问题
选择合适的数据库 制定检索词和检索策略 评价、总结研究证据
应用研究证据
检索不 满意
• "cancer" is an entry term to "neoplasms".
Mesh检索演示：cancer
17
选择主题词要注意的几个问题
1.医学语汇中同义词、近义词、学名与俗名
e.g.
Cancer
* Neoplasms (近义词)
German Measles * Rubella
(同义词)
e.g.表示肿瘤的自由词特别多，哪个是标准主题词？
cancer、carcinoma、tumor、neoplasms
16
Entry terms
• There are 26,142 descriptors in 2011 MeSH. There are also over 177,000 entry terms that assist in finding the most appropriate MeSH Heading, for example, "Vitamin C" is an entry term to "Ascorbic Acid."
Tips
检索策略制定涉及的主要问题 概念的检索 主题词、自由词的同义词、近义词、俗称等 e.g.1:检索ICAM在IgA肾病肾组织的表达 概念：ICAM、IgA肾病、肾、病因、机制… e.g.2:有关PCR诊断病毒性肝炎的文献 概念：PCR、病毒性肝炎、诊断、方法学… 逻辑运算 使用OR提高查全、AND与NOT提高查准
• 查全率——检出的相关文献量与文献库中所有 相关文献量之比率。
4. 注意缩写词
e.g. EBM or evidence based medicine, SR or systematic
review
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➢检索语法 ➢检索词与检索途径 ➢检索策略 ➢检索步骤
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检索策略
• 检索策略是指在分析信息需求的基础上， 选择适当的数据库并确定检索途径和检索 词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤， 制定出检索表达式并在检索过程中修改和 完善检索表达式。
副主题词 Subheadings (Qualifiers) e.g. 脑肿瘤的外科手术 "Brain Neoplasms/surgery"[Mesh] 心血管疾病的死亡率 "Cardiovascular Diseases/mortality"[Mesh] 手足口病的病因学 "Hand, Foot and Mouth Disease/etiology"[Mesh]
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检索策略制定举例
• 学习完常用文献数据库再举例。 • 请先参考教材中的例子，是否能看懂别人
写的检索策略？ • e.g. 1.针灸治疗青少年和儿童近视 2.抗凝剂对照抗血小板制剂治疗急性缺血性脑 卒中的有效性和安全性
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➢检索语法 ➢检索词与检索途径 ➢检索策略 ➢检索步骤
35
检索步骤
1 、分析检索课题，明确检索要求、时间、范围 2 、选择检索工具、确定检索方法[追溯法、常用法
(心源性休克) (出血性休克) (外科性休克) (创伤性休克)
3. 主题词与副主题词的组配使用
为了使主题词的专指性更强，主题词要与副主 题词组配使用。
副主题词又称限定词(Qualifiers)，用它将某一主 题词的概念进行细分，使主题词具有更高的专指性。
一个主题词下往往收录许多文献，为提高查准 率，就在每一个主题词下设若干副主题词，把内容 相近的文献集中到副主题词下，供选择查阅。 现有83个SUBHEADINGS 。 /mesh/topsubscope.html /mesh/indman/chapter_19.html
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关键词检索的Tips
1. 注意筛选同义词
e.g. heart attack和myocardial infarction， physiotherapy或physical therapy等
2. 注意词形变化
diet or diets or dietary
3. 注意词的拼写差异
e.g. ischemic/ischaemic, paediatric/pediatric, leukaemia/leukemia, behaviour/behavior
/mesh
/mesh/meshhome.html /mesh/MBrowser.html
EMTREE
医学主题词表的作用
在标引人员将情报输入检索系统以及用户 利用检索系统这两个过程中，以主题词作 为标准用语，使标引和检索之间用语一致， 达到最佳检索效果。在手工和联机检索前， 查阅医学主题词表是制定检索策略的重要 依据。
Tips: 每个主题词下有不同数目的副主题词,
但并非每一个副主题词都能与任何一个主题 词组配。使用每个副主题词应根据MeSH树
形结构标明的范畴恰当地与主题词组配。如： diagnosis (C1-26, F3) DI, diag，是指Diagnosis 只限于与C1-26类(疾病类)，F3类(行为与精 神疾病)组配。如词表没有合适的副主题词，
How to search evidence for EBM
1
2
…待查文献
网络 确定目标位置，验证是否免费
图书馆
收费数据库
求助
网友作者同学
有权限的大学机构
免费 漏洞 密码
找到能下载此机构 全文的方法： 代理、
ez、mm、vpn
全文文献资料
Select---选择适合的数据源 Search---如何全准查找证据 Sort---文献的筛选与归类 Systematize---文献管理软件的使用 Strategy---如何从证据中发现证据?
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关键词与主题词
• 主题词：以人为规范化的优选词汇来表达文献内容的 主题，叫主题词(叙词)。可组配。
• 关键词：关键词是自然标识词，即非限定词，即可选 用规范化的主题词，也可选用自由词。
• 医学主题词表：美国国立医学图书馆邀请专家汇集约 26,142个医学主题词并加以整理，使之规范化，编制 成的一个表，即《医学主题词表》(Medical Subject Headings，简称Mesh)。 MeSH 附有各种参照和注释，它是对生物医学文献进 行标引和检索的依据。
neoplasm OR …) AND (drug therapy OR
chemotherapy OR antineoplastic agents OR
chemoembolization OR …)
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课堂小测验
A OR B
A AND B
A NOT B
A AND B OR C A AND (B OR C)
• 循证医学证据检索尽可能全面！后期人工排除
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• 缩小检索范围，提高查准率 1.主题词不扩展，使用下位词，专指主题词 2.主题词/副主题词组配检索 3.限定字段，limits，字段内检索 4.运算符缩小检索范围，AND、WITH、NEAR、 NOT 5.屏幕浏览取词，扩大阅读，可先自由词检索， 再找标准的主题词+副主题词 6.通过“Suggest”功能选词，参考词检索
8
OR=(A+B)
AND=(A*B)
NOT=(A-B)
AND逻辑与：缩小检索范围，提高查准率
OR逻辑或：扩大检索范围，提高查全率
NOT逻辑非：缩小检索范围，提高查准率
e.g. 检索有关肿瘤药物治疗问题
分解为：肿瘤 AND 药物治疗
(cancer OR carcinoma OR tumor OR tumour OR
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➢检索语法 ➢检索词与检索途径 ➢检索策略 ➢检索步骤
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二、检索词与检索途径 • 检索词：表达信息需求和检索课题内容的
基本单元，选择恰当与否直接影响检索效 果。是主题检索语言，主题词和关键词。 • 检索途径：自由词、主题词、分类、标题、 作者、期刊、机构等检索途径。
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二、检索词与检索途径
则不要擅自增加或随意勉强搭配。可不用副 主题词(或选用一个等义主题词)。
研究前沿课题,可能没有主题词和副主题词
Tips： • 根据课题研究内容和主题思想的实质客观地、
准确地、全面地选择主题词和副主题词 e.g.急性心肌梗塞用链激酶等治疗后美托洛尔作用--> 心肌梗塞/药物疗法、链激酶/治疗应用、美托 洛尔/药理学、（心肌梗死、血栓溶解疗法、 纤维蛋白溶解药） • 主题词之间组配，主题词/副主题词组配 • 优先选用上位词、同位词，扩展下位词
达课题的检索要求• 查Biblioteka 文献线索循证检索策略的制定
• 研读和提炼课题相关的论文与综述 • 参考相似系统综述的检索策略 • PICOS原则将问题分解为主题词或关键词 • 确定检索来源、时间、语种等 • 利用逻辑运算符组配检索式 • 先预检索，根据结果修正完善检索策略 • 补充检索，人工检索灰色文献，联系作者
• 检索基础知识 ✓ 检索语法 ✓ 检索词和检索途径 ✓ 检索策略 ✓ 检索步骤 • Google ✓ Google概述 ✓ Google语法 • 循证医学证据的来源 • 我校图书馆资源介绍
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➢检索语法 ➢检索词与检索途径 ➢检索策略 ➢检索步骤
7
一、检索语法 • 逻辑运算符：NOT>AND>OR - * + 空格 • 位置运算符： ✓邻近度算符 With Near Near# ✓字段限定符 in = ✓截词或通配符 * ? % $ ✓范围运算符 =, < , >, <=, >= • 其他运算符 :, (, ), “, ” /, #
（顺查法,倒查法,抽查法）、分段法] 3 、检索途径、明确检索标识、制定检索策略 4 、查找文献线索（论文题目、著者、文献出处） 5 、索取原始文献
检索和收集证据的基本步骤
确定临床问题及类型 按照PICOS原则构建问题
选择合适的数据库 制定检索词和检索策略 评价、总结研究证据
应用研究证据
检索不 满意
• "cancer" is an entry term to "neoplasms".
Mesh检索演示：cancer
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选择主题词要注意的几个问题
1.医学语汇中同义词、近义词、学名与俗名
e.g.
Cancer
* Neoplasms (近义词)
German Measles * Rubella
(同义词)
e.g.表示肿瘤的自由词特别多，哪个是标准主题词？
cancer、carcinoma、tumor、neoplasms
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Entry terms
• There are 26,142 descriptors in 2011 MeSH. There are also over 177,000 entry terms that assist in finding the most appropriate MeSH Heading, for example, "Vitamin C" is an entry term to "Ascorbic Acid."