流感病毒性肺炎的CT表现(附29例)

近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式 的逐渐变化，冠心病（ＣＨＤ）的发病率正以惊人的速 度上升，其死亡率已超过肿瘤性疾病而跃居第一。许 多文献报道，动脉粥样硬化是一类慢性的炎症性疾
病，是由于血管内皮细胞损伤和炎症细胞的浸润所 致，炎症反应在整个动脉粥样硬化发生、发展过程中 起着非常重要的作用¨】。总胆固醇（ＴＯ）、高密度脂蛋 白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ一 Ｃ）虽然都是临床上ＣＨＤ危险因素的常规检验项 目，但近年来的研究表明尿酸（ＵＡ）、胆红素（Ｂｉｌ）、 Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）水平都与ＣＨＤ的发生、发展有
理改变过程。
【关键词１流感病毒；肺炎；Ｘ线；计算机体层摄影术 【中图分类号】Ｒ８１４．４２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—３５０７（２０１０）０３—０１４２—０２
流感病毒性肺炎是成人好发的常见病，尤其近 几年来重症流感的流行导致流感病毒性肺炎的频 发。本文旨在探讨其影像表现特点，以期提高其确诊 率及治疗效果。
流感病毒性肺炎的ＣＴ表现（附２９例）
谢瑞明１，程革萍２
（１．包头市第八医院放射科，内蒙古 包头０１４０４０： 包头０１４０６０）
２．包头市农垦集团职工医院彩超室，内蒙古
ｆ摘要１目的：提高对流感病毒性肺炎ＣＴ表现的认识。方法：收集我ｆｆＬ２００９年１月。２０１０年１月临床确诊的流感病 毒性肺炎病例，分析其ＣＴ表现。结果：流感病毒性肺炎ＣＴ显示肺叶或肺段大片状实变影伴支气管充气征、小淡片影 及胸腔积液、磨玻璃影、中下肺叶树丫征及马赛克肺灌注表现，小叶间隔增厚、胸膜下细弧线影，相邻胸膜增厚。临床治 愈出院以及近期复查时，大部分病灶消失，肺间质病灶吸收缓慢，以中叶、下叶为著。两肺散在多处条索状影，肺纹理聚 集，胸膜下小叶间隔增厚，间隔旁小气肿，支气管扩张、扭曲。结论：流感病毒性肺炎的ｃＴ表现为肺叶、段、小叶、腺泡 实变影或与间质病变并存，影像表现复杂、多样，恢复期则以肺间质病变为主。ｃＴ动态观察能较客观的反映本病的病
作者简介：田利荣（１９６３一），女，内蒙古包头市人，主管检验师，大专， 从事医学ｌ临床检验工作。
万方数据
【参考文献】
【１】Ｐｅｉｒｉｓ
ｆａｔａｌ
ＣＴ早期表现为肺内局限性实变，呈局限性片 重症肺炎表现为单侧或双侧弥漫性分布、大片
状影或散在絮状影 状实变影或磨玻璃样影，其内可见支气管充气征， ＣＴ表现具有以下特点：①病情加重首次ＣＴ表现主 要为肺叶大片实变影，其内可见充气支气管征，伴有 少量散在淡薄片状影及胸腔积液，反映了肺泡弥漫 性损伤；②病情稳定后，病变以肺实质与间质改变并 存。ＣＴ表现为肺外周胸膜下病灶吸收较好，肺门周 围处病灶多沿肺纹理呈条索影、网格状影以及小片 影，也可见磨玻璃样改变。薄层扫描可见小叶间隔增 厚，胸膜下线征。肺泡上皮细胞破坏与基底膜的损伤 是肺间质纤维化病变早期的重要特点。肺泡炎性改 变相对吸收较快，而间质损伤早期表现间质水肿、增 生以及早期纤维化，因此病灶吸收相对较慢。肺周围 部分病灶内可见囊状扩张过渡充气肺部改变，考虑 与小气道阻塞有关，毛玻璃密度灶／树丫征／马赛克 肺灌注表现，在以后复查ＣＴ显示囊状影消失，反映 小气道通气功能改善；与文献报道相符¨１；③病变恢 复期主要以肺间质改变为主，表现为局限性索条影、 网格状影、点条状影、小叶间隔增厚以及胸膜下弧线
ｏｆ
ｆａｔａｌ Ａ
ｈｕｍａｎ
Ｈ５Ｎ１
ｗｉｔｌｌ
ｉＩｌｎｕｅｌｌｚａ
ｖｉｒｕｓ．Ｊ
Ｖｉｒｏｌ，２００１，６３：２４２—２４６．
【３】
张伟，温乐英。陆敏，等．江西省首例高致病性Ｈ５Ｎ１人禽流感临床 特点分析【Ｊ】．中华结核和呼吸杂志，２００６，２９（５）：３００—３０６．
［４１李相生，宋云龙，张挽时，等．白血病骨髓移植术后巨细胞病毒 性肺炎的高分辨率ｃＴ表现【Ｊ】．中国医学计算机成像杂志， ２００８。１４（２）：２５６—２５８．
（收稿日期：２０１０—０６—１０）
冠心病患者血清胆红素、尿酸、Ｃ一反应蛋白的检测及临床分析
田利荣，徐晓莉
（包头市第八医院检验科，内蒙古 包头０１４０４０）
【摘要】目的：检测冠心病（ＣＨＤ）患者血清胆红素（Ｂｉｌ）、尿酸（ＵＡ）和Ｃ一反应蛋白的浓度及其关系。方法：抽取８１ 例ＣＨＤ患者和６１例对照者清晨空腹静脉血，进行ＵＡ、ＣＲＰ、Ｂｉｌ及相关血脂生化指标检测。结果：与对照组相比，ＣＨＤ 患者的血清ＵＡ、ＣＲＰ、Ｂｉｌ有显著差异（Ｐ均如．０１）。结论：评价血清ＵＡ、ＣＲＰ、Ｂｉｌ的水平在ＣＨＤ的发生、发展中的意 义，有助于临床对ＣＨＤ患者的诊断、治疗和预后的评估。 【关键词１胆红素；尿酸；Ｃ一反应蛋白；冠心病 ｆ中图分类号】Ｒ５４１．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—３５０７（２０１０）０３—０１４３—０２
ｌ
１１例、单发斑片状４例、单发大片６例者、多发小叶、段 及大叶者１４、肺上野者１例、中下肺野者２８例、伴发单 侧胸腔积液４例、双侧胸腔积液１例。 毛玻璃密度灶／树、ｒ征、马赛克肺灌注表现在一 周内明显吸收，斑片状及大片状实变病灶２周内有明 显吸收，间质性改变及胸腔积液１个月略有吸收、吸收 缓慢。两肺散在多处条索状影，肺纹理聚集，胸膜下小 叶间隔增厚，间隔旁小气肿，支气管扩张、扭曲。 ３讨论 很多病毒都能引起支气管炎，少数可引起肺炎。 婴儿和儿童最常见的是呼吸道合胞病毒，腺病毒，副 流感病毒，甲型和乙型流感病毒。在健康成人中，唯 一常见的病毒性病原体是甲型，乙型流感病毒。老年 人当中重要的病原体是流感病毒，副流感病毒和呼 吸道合胞病毒。大多数病毒感染是由于无免疫力的 人接触带有该病原体的人所引起的。下气道病毒感 染包括支气管炎，细支气管炎和肺炎。大多数病人有 头痛，发热，肌痛和常带粘液脓性痰液的咳嗽。 ３．１流感病毒性肺炎病理改变 病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎，感染 可播及肺间质和肺泡而引起肺炎。病变部位充血，有 时出血；出现由单核细胞参与的强烈的炎症反应。肺 泡内可含纤维蛋白，单核细胞，偶尔还有多形核白细 胞。严重病例可出现透明膜。 典型的病毒性间质性肺炎改变表现为弥漫性肺 泡损伤、病变机化、肺间质纤维化。肉眼显示双肺实 变，伴有弥漫性出血、水肿、纤维蛋白渗出、肺泡浸 润。组织病理学显示弥漫性肺泡损伤、间质纤维化及 气腔扩张。间质淋巴细胞及浆细胞浸润，散在组织细 胞¨’２】。存在双肺弥漫性肺泡损伤伴继发感染、弥漫 性血管内凝ｎｆｎ（ＤＩＣ）、肺出血、灶状肺不张及代偿性 肺气肿。这些改变提示病毒感染可导致呼吸膜严重 损伤，表现为进行性渗出…。由于肺泡上皮细胞损
临床资料 ２００９年１月一２０１０年１月我院临床确诊的流感病
毒性肺炎２９例，均有平片及ＣＴ检查，其中５例进行 了ＨＲＣＴ检查。使用４排ＧＥ公司螺旋ＣＴ机，层厚 ５ｒａｍ，螺距１．０。分析其ＣＴ表现。男１８例，女１１例，年 龄１６～８４岁，平均为６６岁。合并慢支等基础病者２ｌ 例。临床症状以发热、咳嗽、咳痰为主，部分患者伴有 咽充血、扁桃体肿大、气短、乏力、纳差等症状。 临床及影像诊断方法：临床诊断使用血清学方 法，痰涂片发现细菌稀少而有大量单核细胞，或找不 到可能的细菌性病原体，则支持病毒性肺炎的诊断。 在细胞病理学或活检标本中检出典型包涵体或采取 血清学方法亦可作出诊断。腺病毒，巨细胞病毒，呼 吸道合胞病毒或水痘一带状疱疹病毒可以看到具特 征性的细胞内病毒包涵体。影像诊断由２名高级医师 分别阅片后汇总讨论统一后作出诊断。 ２结果 男女发病率无显著差异，中老年及伴有慢支等 基础病者好发。临床表现无特异性。 间质浸润型１１例，两肺散在片状毛玻璃密度灶６ 例、肺周边细网格状小叶间隔及小叶内间质增厚表 现５例。实质浸润型１０例，斑片状及大片状实变病灶３ 例、实变病灶内显示含气支气管征及小泡征７例。中 下肺叶树、ｒ征５例，马赛克肺灌注表现３例，伴发单侧 胸腔积液４例、双侧胸腔积液１例。 发生于肺周边为主者８例、肺髓质部病变为主者
３．３
影等，并可见支气管牵拉扭曲、血管纹理聚积以及肺 叶体积相对变小，而肺实质病灶大部分已吸收，这说 明后期主要肺间质增生、纤维化为主改变。这些病变 的吸收程度明显变慢，反映了临床症状的改善与病 灶吸收程度并不完全同步，能否完全吸收，有待随访。 病灶未出现空洞、钙化、淋巴结肿大等影像学改变。 ４螺旋ＣＴ扫描的临床价值 影像学检查在流感病毒性重症肺炎治疗过程中 起到重要作用，可及时观察肺内病灶形态和范围，了 懈疾病的治疗效果和病情变化，为治疗提供依据。 ＣＴ扫描较传统胸片更能全面客观评价病情，亦有利 于准确判断肺部损害的程度、范围、部位等，并利用 组织密度分辩率高，窗宽、窗位的调节，可以细微发 现病灶动态变化以及分布情况，获取比胸片更多的 病变信息，为临床医生提供诊断与治疗依据。肺间质 纤维化是本病重要并发症，ＨＲＣＴ能很好显示肺间 质纤维化的细微变化，如肺小叶间隔增厚、胸膜下弧 线影等，有利于早期诊断。
Hale Waihona Puke Baidu
Ｊｓ，Ｙｕ
ｈｕｍａｎ
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ｉｎｆｌｕｅｎｚａ
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ａ１．Ｒｅ—ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ
ｏｆ
ｓｕｂｔｙｐｅ
ＨＳＮｌ
ｄｉｓｅａｓｅ．
Ｌａｎｃｅｔ，２００４．３６３：６１７—６１９．
【２】
Ｔｏ
ＫＦ，Ｃｈａｎ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
ＰＫ，Ｃｈａｎ
ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ Ｍｅｄ
ＫＦ，ｅｔ
ａ１．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｖｉａｎ
作者简介：谢瑞明（１９６６一），男，河南省开封市人，副主任医师，大学 本科，从事医学影像诊断工作。
万方数据
伤，透明膜形成，伴随不等量的肺出血存在。这些改 变都可导致呼吸困难进一步加重。 ３．２临床表现、影像表现及动态变化与病理改变相 关性 胸部ｘ线检查的最常见发现是间质性肺炎或周 围支气管壁增厚。大叶性实变和胸腔积液少见，但可在 有细菌性双重感染时发生。周围白细胞计数常低下，但 也可能正常或中等度升高；当有双重感染时常可升高。