抗菌药物预防使用
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内科抗菌药物使用 • 无指征预防使用：病毒性感染，无细菌感染征象
的预防用药，化、放疗病人的常规预防，免疫功 能受损患者的常规预防 • 超广谱抗菌药物及不合理联合用药 外科 抗菌药物使用（未执行围术期用药） • 手术前常规预防用药 • 手术后使用率几达100%，且长期预防用药为主 • 围术期使用广谱抗菌药物
与医生用药意识及业务水平相关
1. 未能严格掌握适应证，不适当预防用药； 2. 病原学诊断不明或估计不准确，错误选用药物、广
泛使用广谱药物及不适当的联合用药； 3. 不了解抗菌谱和抗菌特点，选用了无效的抗菌药物； 4. 剂量及其分配、疗程、给药途径不当； 5. 过分依赖抗菌药物，忽视引流、营养支持等措施； 6. 市场误导，不必要地使用高档、价高药物。
资料散发；网络媒体
《指导原则》特点 强调抗菌药应用指征
治疗性应用
■ 细菌性感染
■ 真菌、分枝杆菌、支原 体、衣原体、螺旋体、 立克次体、原虫感染
预防性应用指征
内、儿科１－２种特定菌感染
■ 霍乱、鼠疫、脑流、结核、 ■ 风湿热 ■ 孕妇菌尿症 或特定人群高危状况下的病原体感染
抗菌药物预防用药指征
培训
➢ 培训对象：医院相关管理人员、所有拥有处方权的 医务人员、药剂科
➢ 培训内容：《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方
案
》
、
、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》
目前抗菌药物滥用的严峻态势、细菌耐药的现状以
及管理的具体措施等。
➢ 培训方法：地区性、全院性、专业学科授课；结合 相关知识的考试；学术会议、制药公司组织的会议；
1、肝性脑病 2、重度腹水 3、使用激素
病毒感染并伴有下述一项者： 1、疑有继发细菌感染 2、年龄<3岁或>60岁 3、周围血象WBC>10×109/L,N>80%
临床抗菌药物使用的 管控重点
降低内科（非手术感染）抗菌药物预防 使用，提高合理使用抗菌药物水平
推行外科围手术期抗菌药物预防使用 实施抗菌药物的分级使用管理
1. 省《指导方案》低于国家要求的，按国家《指导原 则》执行；
2、国家《指导原则》未明确规定的，按省《指导方案》 规定执行；
3、省《指导方案》的第一、二、三线抗菌药物分别对 应于国家《指导原则》“非限制使用、限制使用、 特殊使用” ；
4、具体分线及管理办法按省《指导方案》规定执行， 紧急情况下的越级使用按国家《指导原则》执行。
抗菌药物应用
住院病人抗生素使用情况国内调查
医院数
使用率%
二联使用 三联使用 按药敏用
率%
率%
药%
85 79(67-80) 31(21-50) 10(5-21) 14(4-35)
一级医院 90% 二级医院 80% 三级医院 70%
1995年中华医院感染管理专业委员会调查资料
不正确使用或滥用抗菌药物
外科围术期抗生素使用问题
❖ 围术期抗生素应用究竟有无作用? ❖ 适应范围？ ❖ 什么时候开始首剂用药? ❖ 抗生素种类选择? ❖ 术后使用时间? ❖ 采用怎样的给药途径？
预防性应用抗生素的适应证
Ⅰ类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。
❖ Ⅰ类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者 （如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术）
以下不应常规预防性应用抗菌药物：
1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感染； 2、昏迷、休克、穿刺、中毒、心力衰竭、肿瘤、
应用肾上腺皮质激素等患者
内科抗菌药物预防用药指征
综合病症或易发感染 昏迷
中性粒细胞减少 重症肝炎 上呼吸道感染患者
预防用药指征
1、 体温>38℃ 2、 周围血象WBC>12×109/L，N>80% 3、 呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣） 4、 有多器官功能衰竭 5、 糖尿病酮症酸中毒 6、 心肺复苏后 中性粒细胞<1×109/L
临床抗菌药物滥用
临床抗菌药物滥用已成为公共卫生领域的重要问 题，已受到各级部门、各类团体的高度重视： 2003年全国卫生总支出4764亿，其中药费2580亿， 抗菌药物1030亿，占43%；医疗机构药品占医疗 总收入40%～60%，抗菌药占其中30%～40%。
中国是重灾区 浙江是中国的重灾区
抗菌药物滥用的最主要领域
《抗菌药物临床应用指导原则》
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
第二部分 抗菌药物临床应用的管理
第三部分 第四部分
各类抗菌药物的适应证和 注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及
病原治疗
《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》 vs
《抗菌药物临床应用指导原则》
浙江省卫生厅文件 浙卫发[2004]362号
❖ Ⅰ类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、 免疫低下，高龄）
❖ Ⅰ类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术 ❖ Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，
主要是进入胃肠道、ห้องสมุดไป่ตู้吸道、女性生殖道的手术
严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗 菌药物，不属于预防
抗生素给药时机与 手术感染率的关系
临床抗菌药物使用的 管控重点
降低内科（非手术感染）抗菌药物预防 使用，提高合理使用抗菌药物水平
推行外科围手术期抗菌药物预防使用 实施抗菌药物的分级使用管理
贯彻落实的具体措施
1、教育、强制性培训 2、行政措施
成立专家小组，制定《实施细则》 落实抗菌药物分级管理 健全微生物检测常规 临床药学为临床服务 纳入综合质量考核体系 加强督查：促落实、评估效果
2847例选择性清洁或清洁污染切口 Classen DC, et al. NEJM 1992;326(5):281~286
给药时间 定义与描述
SSI发生率
早期 手术前2-24小时
3.8%
术前 手术前2小时内
0.6%
术中 手术开始后0-3小时
1.4%
术后 手术开始后3-24小时
3.3%
抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导 开始时使用
2004年3月 全国首家 《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》
（试 行）
❖ 抗菌药物使用基本原则与要求 ❖ 医院对临床抗菌药物使用的管理 ❖ 抗菌药物的分级管理原则 ❖ 抗菌药物预防性使用原则 ❖ 细菌性感染经验治疗选药方案 ❖ 抗菌药物的联合用药原则 ❖ 特殊情况下抗菌药物使用注意事项
2004年10月 全 国
围术期选药的原则
临床围术期选药结合手术部位常见的正常 菌丛与致病微生物，一般选择一线有针对 性的药物、价格低廉、毒副反应较轻药品.
的预防用药，化、放疗病人的常规预防，免疫功 能受损患者的常规预防 • 超广谱抗菌药物及不合理联合用药 外科 抗菌药物使用（未执行围术期用药） • 手术前常规预防用药 • 手术后使用率几达100%，且长期预防用药为主 • 围术期使用广谱抗菌药物
与医生用药意识及业务水平相关
1. 未能严格掌握适应证，不适当预防用药； 2. 病原学诊断不明或估计不准确，错误选用药物、广
泛使用广谱药物及不适当的联合用药； 3. 不了解抗菌谱和抗菌特点，选用了无效的抗菌药物； 4. 剂量及其分配、疗程、给药途径不当； 5. 过分依赖抗菌药物，忽视引流、营养支持等措施； 6. 市场误导，不必要地使用高档、价高药物。
资料散发；网络媒体
《指导原则》特点 强调抗菌药应用指征
治疗性应用
■ 细菌性感染
■ 真菌、分枝杆菌、支原 体、衣原体、螺旋体、 立克次体、原虫感染
预防性应用指征
内、儿科１－２种特定菌感染
■ 霍乱、鼠疫、脑流、结核、 ■ 风湿热 ■ 孕妇菌尿症 或特定人群高危状况下的病原体感染
抗菌药物预防用药指征
培训
➢ 培训对象：医院相关管理人员、所有拥有处方权的 医务人员、药剂科
➢ 培训内容：《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方
案
》
、
、卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》
目前抗菌药物滥用的严峻态势、细菌耐药的现状以
及管理的具体措施等。
➢ 培训方法：地区性、全院性、专业学科授课；结合 相关知识的考试；学术会议、制药公司组织的会议；
1、肝性脑病 2、重度腹水 3、使用激素
病毒感染并伴有下述一项者： 1、疑有继发细菌感染 2、年龄<3岁或>60岁 3、周围血象WBC>10×109/L,N>80%
临床抗菌药物使用的 管控重点
降低内科（非手术感染）抗菌药物预防 使用，提高合理使用抗菌药物水平
推行外科围手术期抗菌药物预防使用 实施抗菌药物的分级使用管理
1. 省《指导方案》低于国家要求的，按国家《指导原 则》执行；
2、国家《指导原则》未明确规定的，按省《指导方案》 规定执行；
3、省《指导方案》的第一、二、三线抗菌药物分别对 应于国家《指导原则》“非限制使用、限制使用、 特殊使用” ；
4、具体分线及管理办法按省《指导方案》规定执行， 紧急情况下的越级使用按国家《指导原则》执行。
抗菌药物应用
住院病人抗生素使用情况国内调查
医院数
使用率%
二联使用 三联使用 按药敏用
率%
率%
药%
85 79(67-80) 31(21-50) 10(5-21) 14(4-35)
一级医院 90% 二级医院 80% 三级医院 70%
1995年中华医院感染管理专业委员会调查资料
不正确使用或滥用抗菌药物
外科围术期抗生素使用问题
❖ 围术期抗生素应用究竟有无作用? ❖ 适应范围？ ❖ 什么时候开始首剂用药? ❖ 抗生素种类选择? ❖ 术后使用时间? ❖ 采用怎样的给药途径？
预防性应用抗生素的适应证
Ⅰ类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。
❖ Ⅰ类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者 （如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术）
以下不应常规预防性应用抗菌药物：
1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感染； 2、昏迷、休克、穿刺、中毒、心力衰竭、肿瘤、
应用肾上腺皮质激素等患者
内科抗菌药物预防用药指征
综合病症或易发感染 昏迷
中性粒细胞减少 重症肝炎 上呼吸道感染患者
预防用药指征
1、 体温>38℃ 2、 周围血象WBC>12×109/L，N>80% 3、 呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣） 4、 有多器官功能衰竭 5、 糖尿病酮症酸中毒 6、 心肺复苏后 中性粒细胞<1×109/L
临床抗菌药物滥用
临床抗菌药物滥用已成为公共卫生领域的重要问 题，已受到各级部门、各类团体的高度重视： 2003年全国卫生总支出4764亿，其中药费2580亿， 抗菌药物1030亿，占43%；医疗机构药品占医疗 总收入40%～60%，抗菌药占其中30%～40%。
中国是重灾区 浙江是中国的重灾区
抗菌药物滥用的最主要领域
《抗菌药物临床应用指导原则》
第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则
第二部分 抗菌药物临床应用的管理
第三部分 第四部分
各类抗菌药物的适应证和 注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及
病原治疗
《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》 vs
《抗菌药物临床应用指导原则》
浙江省卫生厅文件 浙卫发[2004]362号
❖ Ⅰ类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、 免疫低下，高龄）
❖ Ⅰ类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术 ❖ Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，
主要是进入胃肠道、ห้องสมุดไป่ตู้吸道、女性生殖道的手术
严重污染的Ⅲ类切口及Ⅳ类切口，应治疗性使用抗 菌药物，不属于预防
抗生素给药时机与 手术感染率的关系
临床抗菌药物使用的 管控重点
降低内科（非手术感染）抗菌药物预防 使用，提高合理使用抗菌药物水平
推行外科围手术期抗菌药物预防使用 实施抗菌药物的分级使用管理
贯彻落实的具体措施
1、教育、强制性培训 2、行政措施
成立专家小组，制定《实施细则》 落实抗菌药物分级管理 健全微生物检测常规 临床药学为临床服务 纳入综合质量考核体系 加强督查：促落实、评估效果
2847例选择性清洁或清洁污染切口 Classen DC, et al. NEJM 1992;326(5):281~286
给药时间 定义与描述
SSI发生率
早期 手术前2-24小时
3.8%
术前 手术前2小时内
0.6%
术中 手术开始后0-3小时
1.4%
术后 手术开始后3-24小时
3.3%
抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导 开始时使用
2004年3月 全国首家 《浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案》
（试 行）
❖ 抗菌药物使用基本原则与要求 ❖ 医院对临床抗菌药物使用的管理 ❖ 抗菌药物的分级管理原则 ❖ 抗菌药物预防性使用原则 ❖ 细菌性感染经验治疗选药方案 ❖ 抗菌药物的联合用药原则 ❖ 特殊情况下抗菌药物使用注意事项
2004年10月 全 国
围术期选药的原则
临床围术期选药结合手术部位常见的正常 菌丛与致病微生物，一般选择一线有针对 性的药物、价格低廉、毒副反应较轻药品.