疑难病例讨论记录(0001)
疑难病例讨论记录范文(优选)2024
引言概述正文内容一、背景疑难病例讨论记录范文的第一个大点是背景。
在这一部分，我们将介绍本次讨论的疑难病例的一般背景信息，包括患者的基本情况、病情发展的时间轴、与现有疾病分类的关系等。
1.患者基本情况：女性，65岁，事先健康状况良好。
2.病情发展时间轴：患者于两个月前出现乏力、疲劳和体重下降等症状。
3.与现有疾病分类的关系：初步判断可能与免疫系统相关的疾病有关。
二、病史在疑难病例讨论记录范文的第二个大点中，我们将详细介绍患者的病史，包括过去的疾病史、家族病史、过去的药物治疗史等。
1.过去的疾病史：患者无明显的过去疾病史。
2.家族病史：家族中无类似疾病的人。
3.过去的药物治疗史：患者经常使用非处方药物缓解自己的症状。
三、体征者的体征，包括病人的一般状况、皮肤、黏膜、淋巴结、心肺和腹部等。
1.一般状况：患者体格消瘦，精神状态较差。
2.皮肤和黏膜：患者皮肤苍白，口腔黏膜可见出血点。
3.淋巴结：颈部和腋窝淋巴结肿大。
4.心肺：心、肺听诊未见异常。
5.腹部：腹壁柔软，腹部无明显压痛，肝脾未触及。
四、实验室检查在疑难病例讨论记录范文的第四个大点中，我们将详细介绍患者的实验室检查结果，包括血液学、生化学、免疫学、影像学等方面的检查结果。
1.血液学检查：血常规显示贫血，白细胞计数正常。
2.生化学检查：血清肝功能、肾功能均正常。
3.免疫学检查：免疫球蛋白IgG、IgM、IgA正常，自身抗体呈现上升趋势。
4.影像学检查：胸部X光片未见异常，腹部CT发现肝脾轻度肿大。
五、最终诊断的结果和最终的诊断。
根据患者的病史、体征和实验室检查结果，综合考虑排除其他可能的疾病后，最终诊断为系统性红斑狼疮（SLE）。
总结。
疑难病例讨论记录本五篇
疑难病例讨论记录本五篇第一篇：疑难病例讨论记录本疑难（危重）病例讨论记录本 XXX疑难（危重）病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员（科室医务人员及进修、实习人员）主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：现阶段采取的整治措施：病情的演变过程：个人发言：XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：科主任签字：要求1、专人记录2、凡是危重、诊断不明的病人必须进行科内讨论3、凡是以“待查”、诊断不明入院的患者、完善相关检查后仍未明确诊断者，必须科内进行讨论4、虽然诊断明确的病人但治疗效果不明显或者多脏器功能损害者需要进行讨论5、外科系统应将术前讨论记录填写在疑难（危重）病例讨论记录本中，格式与、要求与疑难（危重）病例讨论记录要求一致。
死亡病例讨论记录本 XXX死亡病例讨论时间：****年**月**日时分地点：参加人员：主持人：记录人：讨论目的：病历汇报：简要病史：阳性体征和相关的阴性体征：辅助检查：诊治过程：个人发言： XXX住院医师： XXX主治医师：XXX主任（副主任）医师：讨论结果：1、死亡原因2、经验教训科主任签字：要求1、所有入院超过24小时死亡病历均要进行死亡讨论并且在死亡后一周内完成2、死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训进修、实习医生带教记录本X年X月X日——X年X月X日进修、实习医生安排表（进修、实习医生安排表由医务科提供）X月进修、实习医生带教记录1、进修、实习医生名单，带教老师名单。
带教老师进修、实习医生 XXXXXX XXXXXX XXXXXX2、进修、实习医生考勤记录3、教学计划4、教学讲课记录（有讲义）5、教学查房记录6、教学情况小结（包括：进修、实习医生病历书写完成情况、各种操作完成情况，病种完成率等）要求1、每月教学讲课不少于2次、讲课内容必须有讲义2、每月教学查房不少于4次院内感染记录本科室院内感染监控医生名单、护士名单X月院内感染记录姓名性别年龄床位住院号入院时间：****年**月**日诊断：院内感染发生时间：****年**月**日院内感染诊断：院内感染诊断依据：细菌培养及药敏结果：抗生素应用情况：治疗结果：医师签名：本月本科室院内感染情况分析小结：要求1、所有确证的院内感染均需记录2、每月对本科室院内感染情况必须进行分析小结医疗安全会议记录本 X月医疗安全会议记录时间：****年**月**日地点：参加人员：主持人：记录人：本月科室在医疗过程中存在哪些不安全因素或安全隐患：整改的措施：科主任签字要求1、科室医疗安全会议每月至少召开一次，并详细记录。
疑难病例讨论记录
疑难病例讨论记录第一篇：疑难病例讨论记录2015-5-20，15:00 疑难病例讨论记录讨论日期：2015-5-20，10:00 讨论地点：主持人：xxx主任医师（姓名及专业技术职务）参加人员：xxx主任医师，xxx副主任主任医师，主治医师xxx、xxx，住院医师xxx、xxx、xxx，进修医师xxx、xxx和实习医师多名。
讨论意见：Xxx住院医师汇报病历：患者xx,男，72岁，退休公务员，2010年9月21日因“右侧肢体活动不利伴言语謇涩、口舌歪斜1小时”由门诊以“脑出血”收入院。
（内容略）Xxx住院医师：本病历特点：①老年男性（内容略）Xxx主治医师：（内容略）Xxx副主任医师：（内容略）Xxx主任医师：（内容略）Xxx（汇报病历者）具体参照山东省中医病历书写规范（2010年版）第64页，疑难病例讨论记录示例。
各科行政秘书：请各科按疑难病例讨论记录模板要求准备。
要求：自2015年7月份开始实施，要求字体为四号仿宋，纸张B5，页边距左右各2.7厘米，上边距3厘米，下边距2.5厘米。
病例讨论必须在病历中放一份，在科室存留一份。
第二篇：疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录讨论时间：2013.02.16 地点：儿科医办室参加人员：副主任医师张XX；主治医师：姚XX；住院医师：XXX 讨论内容；儿科*床苟亚琼1.急性喘息性支气管肺炎重症，2.营养不良Ⅲ度病案。
汇报病历：住院医师王彩弟。
1.患者苟XXX，女，月，因间断痉挛性咳嗽、痰鸣3天，喘息、气促、精神反应差加重1天于*年*月*日*时入院。
住院治疗*天。
2.现病史：患儿于入院前3天因感冒后出现阵发性痉挛性咳嗽、痰鸣，精神及食欲差，病后口服“头孢氨苄，小儿止咳化痰颗粒”（具体药物剂量不详）等治疗2天，效果不佳，今日患儿咳嗽、痰鸣、喘息、气促加重，嗜睡、精神反应差，哺乳减少来诊，发病过程中无呕吐、腹泻、发绀、呼吸困难及抽风、昏迷症状，以“急性喘息性支气管肺炎”收住本科。
疑难病例讨论记录范文
疑难病例讨论记录范文第一篇：疑难病例讨论记录主持人：大家好，欢迎来到本次医学讨论会。
今天我们的话题是一位患者的病例讨论。
这位患者名叫李先生，62岁，退休职工。
他的主诉是最近出现了乏力、食欲不振、体重下降等症状。
现在我们请各位专家来分享一下自己的看法和建议。
专家1：我认为李先生的症状可能与营养不良有关。
他应该增加蛋白质和营养物质的摄入，可以多吃一些肉类、蔬菜和水果，同时还要保证充足的睡眠和休息。
专家2：我更倾向于认为李先生的情况可能属于消化系统的问题。
我们可以通过内镜检查和血液检查来确定他是否有胃癌或其他相关疾病。
如果检查结果显示存在问题，我们就需要及时进行治疗。
专家3：我也偏向于认为这位患者可能存在消化系统的问题。
除了内镜检查和血液检查，我们还可以进行CT或MRI检查来进一步确定问题所在。
另外，李先生平时是否有饮酒或吸烟习惯，也会对疾病的诊断和治疗产生影响。
主持人：非常感谢各位专家的观点和建议。
下个月我们将对李先生的情况进行复诊，并继续探讨最佳的治疗方案。
第二篇：疑难病例讨论记录主持人：欢迎各位专家回到本次医学讨论会。
今天我们继续探讨上次提到的李先生的疾病情况。
他经过一系列的检查发现，确实存在消化系统的问题。
那么，我们现在开始讨论具体的治疗方案。
专家1：如果李先生已经被确诊为胃癌，我们可以考虑进行手术切除。
手术后要做好术后护理和康复，还需要进行化疗和放疗等治疗措施，以确保病情的稳定和恢复。
专家2：我认为手术虽然是治疗胃癌的有效方法，但是对于年龄较大的患者来说，手术的风险较高，同时恢复也需要较长时间。
我们可以考虑采用非手术治疗方式，如口服药物或针灸等，以缓解患者的症状并提高其生活质量。
专家3：我同意非手术治疗的观点，但是我们也需要考虑到李先生是否具备接受非手术治疗的条件。
例如，他是否存在其他严重疾病或心理障碍等，这些都会对治疗方案产生影响。
主持人：非常感谢各位专家的意见。
我们将继续监测李先生的病情，并根据情况制定最佳治疗方案。
医师和护士疑难病例讨论记录范文
医师和护士疑难病例讨论记录范文讨论记录一：胸痛患者患者：男性，56岁，主诉胸痛持续数小时，伴有呼吸困难。
医师：这位患者的胸痛是否伴有其他症状？护士：患者还出现了恶心和出冷汗的症状。
医师：我们需要排除心血管方面的问题，先给患者做一次心电图。
护士：好的，我会安排心电图检查，并记录患者的血压、心率和呼吸频率。
医师：同时，让患者做一次血液检查，包括心肌酶谱和心脏标志物的检测。
护士：了解，我会收集并送检患者的血液样本。
医师：同时，要观察患者的病情变化，注意是否出现心律失常等情况。
护士：明白，我会密切观察患者的情况，并及时报告给您。
讨论记录二：发热咳嗽患者患者：女性，32岁，主诉发热和咳嗽已经持续一周。
医师：患者的体温是多少？咳嗽有没有其他症状？护士：患者的体温一直在38°C左右，咳嗽伴有咳痰和喉咙痛的症状。
医师：我们需要了解患者的咳嗽痰液的性质，是否有血丝或黏液。
护士：患者的咳嗽痰液是黄色的，没有出现血丝。
医师：根据患者的症状，我们需要进行胸部X光检查，排除肺部感染。
护士：好的，我会安排患者进行胸部X光检查，并记录患者的体温和呼吸频率。
医师：同时，要给患者做一次血液检查，包括白细胞计数和C反应蛋白水平。
护士：了解，我会收集并送检患者的血液样本，并观察患者的病情变化。
讨论记录三：意识丧失患者患者：男性，45岁，突然意识丧失，伴有抽搐。
医师：这位患者有没有其他症状？之前有没有类似的发作？护士：患者在抽搐之前有头晕和恶心的感觉，之前没有类似的发作。
医师：我们需要立即进行脑部CT扫描，排除颅内出血的可能性。
护士：好的，我会尽快安排患者进行脑部CT扫描，并记录患者的血压和心率。
医师：同时，要给患者做一次血液检查，包括血糖、电解质和肝肾功能的检测。
护士：了解，我会收集并送检患者的血液样本，并观察患者的意识恢复情况。
医师：如果患者的意识没有恢复，我们需要进一步进行脑电图检查和神经内科会诊。
护士：明白，我会密切观察患者的情况，并及时报告给您。
疑难病例讨论记录范本3篇
疑难病例讨论记录范本疑难病例讨论记录范本病例名称：女性患者胸痛病例描述：患者A女性，25岁，近期感到胸部不适，出现剧烈的胸痛，持续时间约为30分钟，并伴有心悸、气促、出汗、恶心等症状。
患者曾有过腹泻、呕吐等症状，但未到医院就诊。
患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯，亲属无有影响的遗传病史。
患者曾经整形手术，术后恢复良好，无明显异常。
检查结果：患者到医院后，进行了心电图检查，结果正常。
血液检查结果正常。
彩超检查显示患者无脏器病变。
胃镜检查结果显示患者胃黏膜炎。
CT检查结果显示心肌缺血。
诊断与讨论：患者A女性有典型的缺血性心脏病症状，但心电图检查结果正常。
因此，我们不能排除轻度的心肌缺血，建议进行进一步检查。
另一方面，患者胃镜检查发现存在胃黏膜炎，这说明胃炎可能是引起胸痛的原因之一。
建议患者继续接受医学检查，包括心脏介入、血管造影、核磁共振成像等进一步检查，以确诊患者问题并给予恰当的治疗。
--------------------------------------------------病例名称：男性患者头晕、血压高病例描述：患者B男性，57岁，最近多次感到头晕、乏力等症状，测得血压值基本在140~160 mmHg之间，其他身体状况均良好，无肝肾疾病、高血糖、心脏病等风险因素。
检查结果：患者进行了血压监测，在24个小时内血压显著偏高，出现高血压的表现。
血液检查显示患者胆固醇、甘油三酯、血糖等指标均正常。
超声心动图及心电图检查显示患者心功能良好。
诊断与讨论：经过检查，患者B男性被诊断为高血压，但其他身体指标正常。
高血压是一种常见的疾病，由于生活方式和遗传因素等复杂原因引起。
对于患高血压的患者，我们建议其采取健康的生活方式，包括适当的运动、饮食习惯的调整以及减轻压力等。
如果以上方法无效，我们也可以给予高血压的治疗药物，如ACE抑制剂、β受体阻滞剂等。
另外，定期检查是诊治高血压的重要手段。
--------------------------------------------------病例名称：女性患者腹痛病例描述：患者C女性，32岁，从近期开始感到腹痛，伴有腹泻和肠胀气，每次腹泻时间较长，腹痛也比较持久，有时甚至会失眠。
疑难病例讨论记录模板1
x疑难病例讨论记录时间：地点：讨论主持人：x参加讨论者：x病人姓名：床号：诊断：病情摘要：患者，男性，60岁，因“发热1周，皮疹4天，肾性高血压”于6月6日收住入院。
患者1月前开始服用嘌呤醇片，。
全身遍布皮疹，部分融合，压之褪色，伴咽喉部粘膜糜烂出血。
予头孢唑肟针、热毒宁针抗炎对症处理后皮疹加重，考虑皮疹与药物有关。
予甲强龙、DXM抗炎免疫治疗。
雷夫诺尔湿敷。
7月4日患者低热，全身皮肤触痛，四肢肿胀明显。
为进一步治疗转入我科。
查体：神志清，精神软，四肢躯干融合性瘀斑，背部皮肤松懈样改变，有少量渗出。
全身皮肤触痛，四肢肿胀明显，右颈带入临时血透管，局部皮肤新鲜，湿润，左股CVC 固定妥，管端血痂残留。
更换敷贴后，左股CVC周围表皮脱落，予纱布包扎。
7月4日下午行血液透析治疗，返回后，背部、双肘部、臀部多处表皮脱落。
左手心水疱予针筒抽吸。
患者全身皮肤触痛明显。
讨论目的：对大疱松懈性皮炎的护理，特别是导管固定，大片表皮剥脱的处理。
讨论摘要：×××：该患者属于重症病人，要加强基础护理的同时，做好感染的预防：1、予保护性隔离，最好是单人间。
避免与感染性患者接触；2、各项操作严格无菌操作；3、被服、衣裤，包括毛巾均需高压灭菌后使用。
病室消毒每日一次。
×××：临时血透导管及深静脉置管的固定不能使用黏贴性敷贴，可用无菌纱布外加绷带固定，同时做好宣教，防止导管滑脱。
×××：对表皮剥脱处采用暴露疗法，渗液较多时可用NS湿敷。
×××：该患者还需使用气垫床，平卧侧卧交替，防受压，加强肛周、邻周粘膜的保护。
×××：该患者的饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激、坚硬粗糙之物。
进食后应漱口，保持口腔清洁，可多食水果等富含维生素食物促进上皮愈合。
小结：护理重点保护上皮，促进愈合，避免感染。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录范本一、基本信息讨论时间：具体时间讨论地点：详细地点主持人：主持人姓名参加人员：参加人员姓名，按职称从高到低依次列出患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____住院号：＿____二、病例介绍主管医师：主管医师姓名患者因简要描述症状入院，入院时间为具体日期。
患者既往有列出患者的既往病史病史，目前主要症状为详细描述患者的症状、体征、实验室检查结果等。
初步诊断为初步诊断的疾病名称。
三、讨论目的明确诊断，制定合理的治疗方案，评估预后。
四、讨论过程医师 1：从患者目前的症状和检查结果来看，我认为提出自己的观点和诊断思路，但还需要进一步排除可能存在的其他疾病。
医师2：我同意医师1 的看法，同时我觉得补充自己的观点和分析，建议进行相关的进一步检查或治疗措施。
医师 3：我有不同的意见，根据我的经验和分析阐述不同的观点和理由，我认为更倾向于另一种诊断或治疗方案。
……（各位医师依次发表自己的观点和意见，进行充分的讨论和交流）五、讨论结果经过深入的讨论和分析，达成以下共识：1、诊断：明确最终的诊断结果2、治疗方案：药物治疗：列出具体的药物名称、剂量、用法手术治疗（如有）：描述手术方式、预计时间等其他治疗措施：如物理治疗、康复训练等3、预后评估：对患者的预后进行大致的评估和预测六、下一步计划1、主管医师按照讨论确定的治疗方案尽快实施治疗。
2、密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
3、安排相关的复查和检查，评估治疗效果。
七、记录人记录人姓名八、签名主持人签名：＿_______参加人员签名：＿_______在实际的医疗工作中，疑难病例讨论是一个非常重要的环节，它能够集合众多医师的智慧和经验，为患者提供更精准、更有效的治疗方案。
每次讨论都应该认真记录，以便后续的查阅和总结经验教训。
同时，讨论过程中要充分尊重每位医师的意见，保持开放、严谨的态度，以确保讨论的质量和效果。
另外，在记录讨论内容时，要尽可能准确、清晰地表达各位医师的观点，避免遗漏重要信息。
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录
日期：XXXX年XX月XX日
地点：XX医院护理部
参与者：护理部全体工作人员
讨论主题：疑难病例的护理管理
主持人：XX护士长
记录人：XX护士
讨论内容：
1.首先介绍了病例的基本情况：患者XX，女性，XX岁，曾患有高血压和糖尿病，同时合并严重肾功能不全，已入住我院重症监护室接受治疗。
2.护理部全体成员依次分享了自己与该患者的护理经验和观察结果。
大家一致认为，该病例存在以下疑难问题：高血压和糖尿病的控制困难，肾功能不全对药物代谢的影响等。
同时，讨论了困扰护理人员的问题：患者情绪波动大、护理困难度高、疼痛控制难度大等。
3.针对该病例，护理部全体人员展开了积极讨论，提出了一些建议和解决方案。
其中包括：加强与病人沟通，理解其需求和痛苦；制定个性化的护理计划，根据患者情况进行综合护理；
加强药物管理，确保药物治疗的安全性；结合心理护理技术，帮助患者缓解情绪压力；密切与医疗团队合作，共同研究和解决患者的疑难问题。
4.在讨论的最后，护士长总结了本次讨论的主要收获和建议，
并提出了下一步的行动计划：将制定并实施个性化的护理计划，加强护理人员的培训和技能提升，建立与医疗团队和患者家属的良好沟通渠道。
该讨论记录将被保存在护理部档案室，并将作为进一步研究和改进护理工作的基础。
最后，会议在积极的氛围中圆满结束。
结束时间：XXXX年XX月XX日 XX：XX分。
疑难病例讨论记录范文
疑难病例讨论记录范文《疑难病例讨论记录》在医院的每一天，都像是在经历一场没有硝烟的战争。
而疑难病例的讨论，就是这场战争中的战略研讨，是医护人员们为了攻克病魔而汇聚智慧的关键时刻。
前段时间，我们科室就遇到了这样一个让大家都绞尽脑汁的疑难病例。
患者是一位 50 多岁的大叔，姓张，咱们就叫他老张吧。
老张刚入院的时候，整个人的状态那叫一个差。
面色苍白，脚步虚浮，眼神里透着无助和迷茫。
他的主要症状是持续的高热，体温动不动就飙升到 40 度以上，用了各种退烧药都没啥效果。
而且还伴有剧烈的咳嗽，咳得那叫一个撕心裂肺，感觉肺都要被他咳出来了。
更让人头疼的是，老张身上还出现了一些奇怪的皮疹，红斑点点的，看着就让人心惊。
咱们科室的医生们一开始都觉得可能是普通的肺炎或者感染，但常规的检查结果却让人大跌眼镜。
血常规显示白细胞数量异常增高，炎症指标也高得吓人，但病原体的检测却一直没有明确的结果。
这可把大家给难住了，到底是啥病能这么狡猾，藏得这么深？于是，一场疑难病例讨论就这么紧急召开了。
会议室内，气氛凝重。
主任坐在首位，眉头紧锁，手里拿着老张的病历，仔细地翻阅着。
其他医生们也都表情严肃，各自思考着可能的诊断方向。
首先发言的是李医生，他清了清嗓子说：“我觉得吧，从目前的症状来看，不能排除是一种罕见的真菌感染。
毕竟患者之前有过长期使用抗生素的历史，这可能导致菌群失调，引发真菌感染。
”旁边的王医生摇了摇头，反驳道：“可是真菌感染的话，一般在影像学上会有比较典型的表现，但老张的肺部 CT 并没有看到明显的真菌病灶啊。
我倒是怀疑是不是某种自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮。
”这时候，一直沉默不语的赵医生开口了：“我看啊，咱们不能只盯着呼吸系统和免疫系统，说不定是血液系统出了问题。
比如淋巴瘤，也可能导致类似的症状。
”大家你一言我一语，讨论得热火朝天。
每个人都提出了自己的观点和依据，但又都被其他人提出的疑问给否定了。
一时间，会议陷入了僵局。
疑难病例讨论记录范文
疑难病例讨论记录范文《疑难病例讨论记录》在医院的每一个角落，都充满了故事。
有新生的喜悦，有离别的悲伤，更有与病魔抗争的坚韧。
而在那些疑难病例的背后，是医护人员们一次次的头脑风暴和不懈努力。
今天，我要和大家分享一次令人印象深刻的疑难病例讨论。
患者是一位 50 多岁的男性，姓张。
他是被家人紧急送到我们医院的，当时的情况十分危急。
张先生面容憔悴，整个人看起来极度虚弱。
据家属描述，他已经持续发烧好几天了，而且伴有剧烈的头痛和频繁的呕吐。
起初，他们以为只是普通的感冒，就在附近的诊所输液治疗，可病情非但没有好转，反而越来越严重。
我们的医疗团队迅速展开了一系列的检查。
血常规、生化指标、影像学检查……一项项结果陆续出来，却让大家陷入了深深的困惑之中。
白细胞计数升高，提示有炎症反应，但具体的感染源却难以确定。
脑部 CT 显示有轻微的水肿，但也不足以解释他如此严重的症状。
在第一次的病例讨论会上，医生们各抒己见。
“从症状来看，会不会是病毒性脑炎？”一位年轻的医生提出了自己的看法。
“但是病毒性脑炎的话，脑脊液检查应该会有明显的异常，可我们目前的结果并不支持啊。
”另一位医生反驳道。
“那难道是颅内的占位性病变？比如肿瘤？”“可影像上并没有看到明显的肿块啊。
”大家争论不休，却始终没有一个明确的诊断方向。
就在这时，我们科室的主任说话了：“大家先别着急下结论，我们再仔细回顾一下患者的病史和检查结果。
”主任拿起病历，逐页翻阅，“你们看，患者之前有过长期的高血压病史，虽然一直服药控制，但最近因为工作繁忙，经常忘记吃药。
这会不会是一个突破口？”大家的目光都集中到了主任手中的病历上。
“高血压控制不好，有可能导致脑血管的病变。
也许我们应该重点排查一下这方面的问题。
”主任的话让大家陷入了沉思。
于是，我们又为张先生安排了更详细的脑血管检查，包括脑血管造影。
等待检查结果的过程是漫长而煎熬的。
张先生的病情依然没有好转，他的家人心急如焚，我们医护人员的压力也越来越大。
门诊护士疑难病例讨论记录范文
门诊护士疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者：王某某，女，45岁，已婚，家庭住址：成都市青羊区xx路xx号。
主诉：反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1天。
现病史：患者于20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，呈白色泡沫状，量不多，于当地医院就诊，诊断为“慢性支气管炎”，间断规律治疗，症状时轻时重。
1天前，患者受凉后上述症状加重，伴呼吸困难，夜间不能平卧，就诊于我院门诊。
既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“结核、肝炎、伤寒”等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏史。
家族史：否认家族遗传性疾病。
二、病例分析1. 诊断：慢性支气管炎急性发作？慢性阻塞性肺疾病？2. 诊断依据：（1）患者中年女性，慢性病程，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1天，呈白色泡沫状，量不多，符合慢性支气管炎的临床表现。
（2）患者呼吸困难，夜间不能平卧，提示可能存在慢性阻塞性肺疾病。
3. 鉴别诊断：（1）支气管哮喘：也是一种慢性呼吸道疾病，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，多有家族史，本题中患者无明显家族史，且喘息、气促症状不典型。
（2）肺炎：患者咳嗽、咳痰加重，伴发热、寒战、胸痛等，本题中患者无发热、寒战等感染症状。
（3）心力衰竭：患者呼吸困难，夜间不能平卧，应注意排除心力衰竭，本题中患者无心脏病史，心脏听诊无明显异常。
三、护理问题及措施1. 呼吸困难：与慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎急性发作有关。
措施：保持室内空气流通，指导患者进行呼吸训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，增加肺活量，减轻呼吸困难。
2. 清理呼吸道无效：与咳嗽、咳痰有关。
措施：指导患者正确咳嗽，采用坐位、半坐位或俯卧位，有利于痰液排出；给予雾化吸入，稀释痰液，便于排出；必要时给予吸痰。
3. 疼痛：与肺部感染有关。
措施：给予抗生素治疗，控制肺部感染；给予镇痛药，如布洛芬等，缓解疼痛；注意观察患者疼痛部位、性质、程度及变化，及时调整护理措施。
护理疑难病例讨论记录范文
一、病例简介患者，男性，65岁，主诉“反复发作性胸痛1个月，加重1周”。
患者1个月前开始出现胸痛，呈发作性，每次持续数分钟至数十分钟不等，休息后可缓解，伴有出汗、恶心。
1周前胸痛症状加重，持续时间更长，程度加重，夜间发作频繁，影响睡眠。
患者自发病以来，精神状态一般，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。
二、入院评估1. 生命体征：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
2. 症状评估：胸痛，位于胸骨后，呈压迫感，可放射至颈部、肩部、上肢，休息后可缓解。
3. 体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
4. 辅助检查：- 血常规：白细胞计数正常，血红蛋白正常，血小板计数正常。
- 心电图：提示ST段抬高，符合急性心肌梗死的特征。
- 胸部CT：提示冠状动脉粥样硬化，部分血管狭窄。
- 血脂：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高。
三、护理诊断1. 疼痛：与冠状动脉粥样硬化、心肌缺血有关。
2. 活动无耐力：与心肌缺血、体力下降有关。
3. 睡眠型态紊乱：与胸痛、夜间发作频繁有关。
4. 焦虑：与疾病诊断、预后不确定有关。
四、护理措施1. 疼痛管理：- 观察疼痛的性质、部位、持续时间，及时报告医生。
- 遵医嘱给予硝酸甘油、阿司匹林等药物，观察药物疗效和不良反应。
- 鼓励患者采取放松技巧，如深呼吸、冥想等。
2. 活动无耐力管理：- 评估患者的体力状况，制定个体化的活动计划。
- 指导患者进行有氧运动，如散步、慢跑等，逐渐增加运动量。
- 注意观察患者活动后的反应，如心率、血压、呼吸等。
3. 睡眠型态紊乱管理：- 创造良好的睡眠环境，保持室内安静、光线适宜。
- 指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉放松等。
- 避免睡前过度兴奋，如看刺激性电视节目、玩手机等。
4. 焦虑管理：- 与患者进行有效沟通，了解其焦虑的原因。
- 提供疾病相关知识，帮助患者正确认识疾病。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录范本时间：2024年4月15日地点：XX医院主持人：王医生出席人员：李医生、张医生、刘医生、赵医生主持人：大家好，欢迎参加今天的疑难病例讨论会。
今天我们讨论的病例是一名患者，女性，45岁，主诉肚子疼已有两个月。
请李医生先简要介绍一下病情。
李医生：这名患者平时身体健康，两个月前开始出现上腹疼痛，没有特定的诱因，疼痛性质为隐痛，持续时间不定，有时加重，有时减轻。
伴有恶心、呕吐和食欲不振，没有发热。
患者经过多次就诊，做过胃镜、超声等检查，但结果均正常，未能明确病因。
主持人：赵医生，你觉得这个病例有什么值得关注的地方吗？赵医生：从症状上看，上腹疼痛伴有食欲不振和恶心呕吐，考虑到胃病的可能性，但是通过胃镜检查未发现异常，这应该是一个比较棘手的问题。
我觉得可以进一步考虑其他器官的病变，比如胆囊、胰腺等。
主持人：张医生，你对这个问题有什么看法？张医生：我同意赵医生的看法，但除了胆囊和胰腺，肠道疾病也是一个需要考虑的可能性。
尤其是结肠疾病，比如慢性阑尾炎、克罗恩病等都可能导致类似症状。
主持人：刘医生，你有什么建议吗？刘医生：我觉得既然目前的检查结果都没有明确病因，可以进一步考虑一些特殊的检查方法，比如核磁共振、CT等，这些检查可以更全面地了解患者的病情。
主持人：好的，我们现在总结一下讨论的要点。
这位患者的上腹疼痛持续时间长达两个月，伴有食欲不振、恶心呕吐等症状。
通过目前的检查结果，胃镜、超声等均未发现异常。
鉴于这个情况，我们需要考虑其他可能性，包括胆囊、胰腺以及肠道疾病。
为了更全面地了解病情，我们建议进行核磁共振、CT等特殊检查。
主持人：好的，我们将按照这个方案进行下一步的检查和治疗。
谢谢大家的参与和建议，今天的讨论就到这里。
护理疑难病例讨论记录范文
护理疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者信息：张某某，女，56岁，已婚。
就诊时间：2021年8月15日。
主诉：反复咳嗽、咳痰4月，加重1周。
现病史：患者4月前无明显诱因出现咳嗽，咳嗽为干咳，无痰，无发热、寒战，无气促、呼吸困难，无胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等症状。
就诊于当地医院，行胸部X线片检查示：双肺纹理增多。
给予抗感染、止咳化痰治疗（具体药物不详），症状稍有缓解。
近1周来，患者咳嗽、咳痰症状加重，为求进一步诊治，来我院就诊。
门诊以“咳嗽原因待查”收入院。
既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“结核、肝炎、伤寒”等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物、食物过敏史。
家族史：否认家族遗传性疾病。
二、病例讨论1. 护理评估（1）身体健康状况：患者体重50kg，身高160cm，BMI指数22.9，属于正常范围。
皮肤弹性正常，色泽红润。
头发光泽，无脱落。
眼睛明亮，无充血。
（2）呼吸道症状：患者咳嗽为干咳，无痰，无发热、寒战，无气促、呼吸困难，无胸痛。
（3）生命体征：体温36.5℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。
（4）心理状况：患者情绪稳定，对疾病有较好的认知，积极配合治疗。
2. 护理诊断（1）呼吸系统：咳嗽、咳痰。
（2）舒适度：睡眠质量下降。
（3）心理：焦虑、担忧。
3. 讨论内容及措施（1）针对咳嗽、咳痰症状，给予止咳化痰药物治疗，如氨溴索、急支糖浆等。
同时，指导患者进行呼吸锻炼，提高呼吸肌力量，减轻咳嗽症状。
（2）为了提高患者的睡眠质量，护理人员应确保病房环境安静、舒适，避免噪音和强光刺激。
同时，指导患者保持良好的作息时间，养成良好的生活习惯。
（3）针对患者的焦虑、担忧情绪，护理人员应加强与患者的沟通，耐心倾听患者的需求和顾虑，给予关心和支持。
向患者解释疾病的病因、诊断和治疗方案，提高患者的认知水平，增强治愈信心。
4. 疗效评估（1）呼吸系统：患者咳嗽、咳痰症状有所缓解，肺部听诊呼吸音清晰。
疑难病例讨论记录范文
疑难病例讨论记录范文一、病例简介患者，男，45岁，因“间断性头晕、头痛3个月，加重1周”入院。
患者3个月前无明显诱因出现头晕、头痛，以头痛为著，呈胀痛、刺痛，部位不固定，有时伴有恶心、呕吐。
患者曾于当地医院就诊，行头颅CT检查示“脑部未见明显异常”，给予抗病毒、营养神经等治疗，症状无明显改善。
近1周来，患者头痛症状加重，伴右侧肢体无力，言语不清，再次就诊于当地医院，考虑为“脑卒中”，为进一步诊治收入我院。
二、病例讨论1. 病例分析（1）症状分析：患者表现为间断性头晕、头痛，加重时伴有右侧肢体无力和言语不清，提示病变可能位于脑部。
（2）影像学检查：患者头颅CT检查未见明显异常，排除了脑出血、脑梗死等急性病变可能。
（3）既往病史：患者无高血压、糖尿病、高脂血症等脑卒中的传统危险因素。
2. 诊断讨论（1）神经内科专家：根据患者的症状和影像学检查结果，首先考虑为脑卒中。
但由于头颅CT未见明显异常，不能排除脑部其他疾病，如颅内肿瘤、血管畸形等。
建议进一步完善磁共振成像（MRI）等检查，以明确诊断。
（2）影像学专家：磁共振成像（MRI）具有较高的软组织分辨率，可以更好地显示脑部病变。
建议对患者进行脑部MRI平扫及增强扫描，以进一步明确病因。
（3）神经外科专家：如果MRI检查发现脑部占位性病变，如肿瘤、血管畸形等，需考虑手术治疗。
在手术前，还需完善相关术前评估，如脑血管造影等。
3. 治疗方案讨论（1）药物治疗：神经内科专家建议给予抗血小板聚集、抗凝、改善循环、营养神经等药物治疗，以缓解症状，预防脑卒中复发。
（2）手术治疗：神经外科专家建议，如果MRI检查发现脑部占位性病变，应尽早手术治疗，以减轻病情，提高患者生存质量。
（3）综合治疗：康复科、营养科等相关科室专家建议，在药物治疗和手术治疗的基础上，加强康复训练、营养支持等综合治疗，以提高患者的生活质量和康复程度。
三、病例总结通过对该患者的病例讨论，我们初步明确了诊断方向，即脑卒中或其他脑部疾病。
疑难病例讨论记录
疑难病例讨论记录时间：具体时间地点：具体地点参加人员：列出参加人员的姓名和职务病例介绍：患者姓名：＿____年龄：＿____岁性别：＿____主诉：患者因具体症状入院，症状持续时间为时长。
现病史：患者于具体时间开始出现详细症状描述，曾在当地诊所接受治疗（具体治疗方案及用药），但症状无明显缓解，遂来我院就诊。
既往史：患者有过往病史，如高血压、糖尿病等病史，否认药物过敏史。
体格检查：体温具体温度，脉搏具体次数，呼吸具体次数，血压具体数值。
神志清楚，精神状态具体描述，全身皮肤黏膜有无异常，心肺听诊有无异常，腹部触诊有无异常等。
辅助检查：血常规显示各项指标数值及异常情况，生化检查各项指标数值及异常情况，影像学检查（如 X 光、CT 等）结果为详细描述。
初步诊断：初步诊断结果治疗经过：患者入院后，给予具体治疗方案及用药治疗，治疗期间患者的症状变化详细描述，如有所改善或加重等。
讨论目的：明确诊断，优化治疗方案。
讨论内容：医生A：从目前的检查结果来看，患者的症状和检查指标不太典型，我认为需要进一步排查某种疾病的可能。
医生 B：我同意医生 A 的看法，同时还应考虑另一种疾病的可能性。
患者的某个症状或检查结果与这种疾病有相似之处。
医生 C：但是，另一种疾病也不能完全排除。
我们可以安排进一步的检查项目，以明确诊断。
医生 D：关于治疗方案，我觉得目前的治疗效果不明显，是否需要调整用药？比如，将某种药物换成另一种药物。
医生 E：我认为在调整用药的同时，还应加强对患者的支持治疗，关注患者的营养状况和心理状态。
医生 F：对于患者的后续治疗，我们是否需要组织多学科会诊，综合各科室的意见？经过热烈的讨论，大家达成以下共识：1、进一步完善相关检查，包括具体检查项目，以明确诊断。
2、调整治疗方案，将某种药物换成另一种药物，同时增加辅助治疗措施。
3、密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
4、加强与患者及家属的沟通，做好心理疏导工作。
疑难病例讨论记录范本
疑难病例讨论记录范本一、基本信息患者姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____住院号：＿____科室：＿____床号：＿____二、病情摘要患者因主述症状入院，入院时间为具体日期。
患者既往有过往病史，此次发病的诱因是发病诱因。
入院后的主要症状包括详细症状描述，经过初步的检查，发现检查结果概述。
三、目前诊断及治疗情况目前的初步诊断为诊断结果，已经采取的治疗措施包括治疗方法和药物，但治疗效果并不理想，患者的症状仍未得到明显缓解。
四、讨论目的为了明确诊断，制定更加有效的治疗方案，特组织此次疑难病例讨论。
五、参加人员1、主治医生：姓名2、主任医师：姓名3、副主任医师：姓名4、住院医师：姓名5、相关科室专家：姓名及所属科室六、讨论过程（一）主治医生汇报病情主治医生首先详细汇报了患者的病情、目前的诊断、治疗经过以及遇到的问题。
强调了患者病情的复杂性和治疗的困难点，提出了自己对于诊断和治疗的疑惑。
（二）各位医生发表意见1、主任医师：根据患者的症状和检查结果，我认为需要进一步排除可能的疾病 1 的可能性。
建议进行相关检查 1 ，以明确诊断。
2、副主任医师：我同意主任的意见，同时还需要考虑可能的疾病2 。
对于目前的治疗方案，我建议调整治疗药物或方法，观察患者的反应。
3、住院医师：我觉得患者的症状与某种疾病的症状有相似之处，但还需要更多的证据支持。
可以考虑进行进一步的检查或诊断方法。
（三）相关科室专家意见1、科室 1 专家：从我们科室的角度来看，患者的相关症状或检查结果提示可能存在相关疾病或问题。
建议进行针对性的检查或治疗建议。
2、科室 2 专家：结合我们科室的专业知识，患者的情况可能与相关疾病或因素有关。
建议采取相应的检查或治疗措施。
（四）讨论总结经过充分的讨论，大家达成以下共识：1、进一步完善相关检查，包括具体的检查项目，以明确诊断。
2、调整治疗方案，采用新的治疗药物或方法。
3、密切观察患者的病情变化，及时调整治疗措施。
疑难病例讨论记录范文
疑难病例讨论记录范文
在临床医学实践中，我们经常会遇到一些疑难病例，这些病例可能是因为病情复杂、症状不典型或者治疗效果不佳而让医生们感到困惑。
在这种情况下，医生们通常会通过讨论、交流和共享经验来寻求解决方案。
下面，我将记录下一例疑难病例的讨论过程，希望对大家的临床实践有所帮助。
病例简介，患者为一名45岁女性，主要症状为进行性肌无力、肌肉萎缩和双下肢瘫痪。
经过详细的体格检查、实验室检查和影像学检查，排除了颅脑疾病、脊髓疾病和周围神经疾病。
经过多科会诊和讨论，仍未明确诊断。
讨论过程：
1.神经内科医生提出可能是神经肌肉疾病，建议进行肌肉活检和神经电生理检查。
2.内分泌科医生认为患者的症状与内分泌失调有关，建议进行血清激素水平检测。
3.风湿免疫科医生指出患者的症状与风湿免疫疾病有关，建议进行抗核抗体和抗磷脂抗体检测。
4.神经外科医生提出可能是脊髓肿瘤或脊髓损伤导致的症状，建议进行脊髓MRI检查。
5.康复医学科医生建议进行康复评定和康复训练，以改善患者的肌力和运动功能。
结论：
经过多学科的讨论和交流，我们对这一疑难病例有了更深入的了解。
最终，我们决定进行肌肉活检、神经电生理检查、血清激素水平检测、抗核抗体和抗磷脂抗
体检测，以及脊髓MRI检查。
同时，进行康复评定和康复训练，以改善患者的生活质量。
通过这一病例的讨论，我们不仅加深了对疾病的认识，也提高了多学科合作的能力。
希望在今后的临床实践中，能够更好地应对疑难病例，为患者的健康提供更好的服务。
疑难病例讨论记录范文
疑难病例讨论记录范文
以下是一个疑难病例讨论记录的范文：
时间：2020年6月1日
地点：XX医院会诊室
病历编号：20200601001
主治医师：李医生
病例简介：该患者为一名50岁的男性，主诉右腹部疼痛1个月，伴有食欲不振和体重减轻。
查体发现右腹部有压痛和反跳痛。
超声检查发现右侧肝脏有一直径约2.5厘米的低密度结节。
参与医生：王医生、张医生、赵医生、孙医生
讨论记录：
李医生：这个患者的超声检查结果显示右侧肝脏有一个低密度结节，需要我们进一步鉴别诊断。
王医生：我认为这个结节可能是原发性肝癌，需要进一步做CT检查或肝脏组织活检。
张医生：也有可能是肝脏转移性瘤，需要进一步检查胃肠道和肺部是否有病变。
赵医生：我认为这个结节可能是肝脏的良性肿瘤，比如肝血管瘤或肝脏良性肿瘤。
孙医生：我同意赵医生的看法，根据患者的症状和体征，结合超声检查结果，这个结节有可能是良性的；不过，我们仍需要做CT检查或肝脏组织活检以明确诊断。
李医生：好的，我们决定让患者先做CT检查，进一步明
确诊断。
结论：根据会诊讨论结果，本次会诊决定让患者做CT检查以明确结节性质，并据此制定后续治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疑难病例讨论记录
(0001)
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
疑难病例讨论记录
徐州市中心医院护理疑难病例讨论记录
以沟通，这更容易加重他的病情，所以我们要做好这类患者的情绪管理。
造成患者心理异常的因素也较多，个性异常、教育程度、家庭关系、经济状况以及心力衰竭程度都是密切相关的因素，近年来，对扩张型心肌病患者提倡“双心”治疗，也就是说，不仅要治疗实质性存在的心脏疾病，还要积极治疗患者的心理问题。
提高患者对疾病的认识通过医务人员的健康宣教，让扩张型心肌病患者对疾病有一个正确客观的认识，建立起积极的治疗心态，树立起战胜疾病的信心，消除消极悲观的意识，初步解决患者焦虑、抑郁情绪等不良心理状态。
建立良好的护患关系由于多数扩张型心肌病患者存在较严重的心理问题，对家人，朋友以及医护人员多会存在抵触情绪，对此，护理工作人员应以患者为中心，懂得倾听患者倾诉，善于与患者沟通，耐心的讲解疾病知识，指导饮食，为患者合理安排时间表，让患者实现自我价值。
从而调整心态，以积极的态度面对疾病。
加强护患配合以患者的角度去理解分析问题，在经济方面为患者减轻负担，在保证治疗效果的基础上，减少治疗费用，避免让经济问题成为影响患者心理状态的因素。
扩张型心肌病是一种慢性疾病，病因复杂，临床表现复杂，作为医护人员，不仅要掌握医学理论指导和护理技术，还要在人文社会学方面多给予患者关怀才能有利于患者的康复。
毕秀秀：患者的疾病具有无法治愈的特点，所以患者都要在携带疾病的条件下继续生活，针对于这一问题，治疗的同时实施一定的健康教育工作是非常重要的。
饮食上患者要控制日常盐的摄取量，但要根据电解质结果动态调整，禁烟酒，摄取一定量的维生素。
根据心功能选择合理的活动方式，避免发生患者疲劳、呼吸困难等，提前了解天气变化，注意保暖，预防上呼吸道感染，养成有规律的生活作息习惯，定期清洁肌肤，勤换衣物增加舒适度，调节好情绪。
严格按照医生的嘱咐来用药，正确了解每种药物在服用后可能带来的副作用，正确科学的接受药物疗法，能够有效缓解患者病情症状，提高心衰患者的生命健康水平。
不过，有些药物在服用之后，会造成一系列的不良反应，从而对患者的生命健康带来不可忽略的威胁【5】。
所以说患有心衰疾病的患者在服用药物的过程中正确了解药物可能会到来的副作用是非常重要的，患者服用胺碘酮，不良反应有口干、恶心、呕吐、便秘、腹胀、食欲不振、失眠、多梦、头昏、头痛、视力模糊、眼眶痛、感觉异常、共济失调、震颤、角膜微小沉淀，偶可影响视力。
少数有皮肤呈石板蓝样色素沉着、甲状腺功能紊乱、肺泡炎、肺纤维化、肝肾功能暂时性损害。
患者服用华法林，而胺碘酮有加强双香豆素及华法林的抗凝作用，使凝血酶原时间延长，易致出血，所以患者要加强观察自己有无黑便、血尿、咳血，吐血、瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈等，所以发现异常要及时就医。
患者还要知道芒果、大蒜、鱼油、葡萄柚、丹参、当归、银杏、黄连会增加华法林抗凝作用，绿叶蔬菜（如菠菜、油菜、韭菜）、花菜、胡萝卜、蛋黄、动物
肝脏、绿茶、鳄梨、豆奶、海藻等食物会减弱华法林作用，服用华法林，药量过少，药效
难以发挥，药量过大，就可能会诱发出血，而这个“量”因人而异，较难把握，所以一定抽血化验，监测凝血功能的INR值（控制在2-3），以便在最小剂量、最小副作用的前提下，得到最佳的抗凝效果，所以患者要定期到医院进行相关检查。
李楠：室性心动过速发作时的临床表现并不一致。
当患者突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适、胸闷、胸痛、头或颈部发胀及跳动感、黑蒙、晕厥时可以提示我们患者可能是室速发作，或患者在心电监护状态下，心电图提示室速，帮助我们观察患者出现了病情变化，但是该患者室速发作时自觉症状并不明显，仍可正常进餐，这就增加了我们观察患者出现病情变化的难度，如何在患者没有心电监护又没有自觉症状时指导患者室速发作呢这是一个难题，针对该患者我们要求24小时留陪人，加强监测患者脉搏变化并要求患者平时自测脉搏，提高警惕，心律失常发作特点就是突然发作、病情凶险，所以任何时候我们都不能放松警惕，明确恶性心律失常的危险性，尽可能减少恶性心律失常为患者所带来的危险。
此外，患者夜间睡眠时依赖氧气，这可能还是和患者心功能不全有关，我们还要做好患者出入量的管理，做好用氧安全教育，观察患者尿量与体重变化，有无水
肿出现，以及患者呼吸困难的情况，及时与医生沟通。
白海燕护士长：通过学习、查阅文献、大家讨论我们了解了很多关于扩张型心肌病、室性心动过速的相关知识，随着扩张型心肌病的病情加重，心功能越差，心律失常发生率越高，因为心力衰竭时可引起肾素-血管紧张素和交感神经系统兴奋，对心肌产生有害的作用。
因此，临床应积极纠正心力衰竭，有针对性地抗心律失常。
护士必须训练有素，要有敏锐的观察能力和娴熟的抢救技术，能早期发现、正确识别各种心律失常的图形，掌握心律失常的发作特点及表现，并确保连续心电监护的质量，有效控制并及时发现恶性心律失常的发生。
使用抗心律失常口服药物时，做到“送药到手，服后再走”，密观察药物的作用及不良反应。
本例患者多项高风险因素：心功能不全，反复室速发作，恶性心律失常发作时主观感受不强，增加猝死风险；情绪不稳定，易暴易怒，促使交感肾上腺能系统兴奋，致儿茶酚胺排出增高，心率加快，外周阻力增加；心率变化大，且为慢心室率房颤，形成血栓风险大；血糖控制不理想，带来治疗上的矛盾冲突；饮食不配合，利尿剂应用，易发生电解质紊再诱发恶性的室性心律失常；服药种类多，要观察各种有可能带来的不良反应；家庭经济来源受限，支持欠缺等等一系列问题。
针对该患者的实际情况，与家属反复沟通，确保家庭对其的支持后，与其家属共同教育患者，教会患者自测脉搏、体重，重视主观感受，加强饮食的指导，加强用药知识教育，根据尿量动态调整利尿剂的应用，目前患者病情平稳，情绪平稳，电解质各项指标稳定，达到了满意的治疗的效果，提高了患。