超声引导下交感神经节阻滞术PPT课件
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B超引导下神经阻滞麻醉简介ppt课件
1
一 二 三 四
简介 超声技术基础知识 经验总结 神经阻滞麻醉新进展
2
我科从2009年将B超应用于可视化麻醉中， 目前已完成引导： 深静脉穿刺上千例 臂丛神经阻滞麻醉上百例 股神经、坐骨神经、腰丛阻滞麻醉几十例
现将一些经验与大家分享
3
两个重要的概念
穿透性 与波长相关 分辨力 与频率相关 分辨力（频率）提高时，穿透性（波长）便降 低。
浓 度 mg/ml 外科手术麻醉 腰椎硬膜外给药 外科手术 腰椎硬膜外给药 剖宫产术 胸椎硬膜外给药 为术后镇痛建立阻滞 蛛网膜下腔给药 外科手术 5.0 7.5 7.5 7.5 10.0
容 量 ml
总剂量 mg
起效时间 持续时间 分 小时
15～25 15～20 15～20 5～15
113～188 150～200 113～150 38～113
注射麻醉药
导管
3 cm
1,0 > 0,3 mA
40 - 50 ml LA
56
超声探头
超声探头
Stimuplex D Plus
传统神经丛刺激针
57
58
耐乐品®-骨科神经阻滞的理想之选
59
1980s 合成Ropivacaine 1993 FDA 批准使用 1996 正式上市 2004 进入《中国国家基本医疗保险药品目 录》 2008 获SFDA批准获得腰麻适应症
1979年，就有相关文献报道
通过血管间接定位神经丛
到九十年代中后期，超声技术和设备的发展， 人们的兴趣增加了。 国外已经有相关报道，近年来国内相关报道很 也较多
一 二 三 四
简介 超声技术基础知识 经验总结 神经阻滞麻醉新进展
2
我科从2009年将B超应用于可视化麻醉中， 目前已完成引导： 深静脉穿刺上千例 臂丛神经阻滞麻醉上百例 股神经、坐骨神经、腰丛阻滞麻醉几十例
现将一些经验与大家分享
3
两个重要的概念
穿透性 与波长相关 分辨力 与频率相关 分辨力（频率）提高时，穿透性（波长）便降 低。
浓 度 mg/ml 外科手术麻醉 腰椎硬膜外给药 外科手术 腰椎硬膜外给药 剖宫产术 胸椎硬膜外给药 为术后镇痛建立阻滞 蛛网膜下腔给药 外科手术 5.0 7.5 7.5 7.5 10.0
容 量 ml
总剂量 mg
起效时间 持续时间 分 小时
15～25 15～20 15～20 5～15
113～188 150～200 113～150 38～113
注射麻醉药
导管
3 cm
1,0 > 0,3 mA
40 - 50 ml LA
56
超声探头
超声探头
Stimuplex D Plus
传统神经丛刺激针
57
58
耐乐品®-骨科神经阻滞的理想之选
59
1980s 合成Ropivacaine 1993 FDA 批准使用 1996 正式上市 2004 进入《中国国家基本医疗保险药品目 录》 2008 获SFDA批准获得腰麻适应症
1979年，就有相关文献报道
通过血管间接定位神经丛
到九十年代中后期，超声技术和设备的发展， 人们的兴趣增加了。 国外已经有相关报道，近年来国内相关报道很 也较多
超声引导下神经阻滞PPT课件-超声引导下神经阻滞共49页
敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
超声引导下神经阻滞PPT课件-超声引 导下神经阻滞
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
超声引导下神经阻滞PPT课件-超声引 导下神经阻滞
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
超声引导下神经阻滞PPT课件
肌间沟臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术 ➢ 在超声探头的外侧部位皮肤
处穿刺，经中斜角肌推进
➢ 先深后浅，注射局部麻醉药
10-15 ml，可观察到局部麻 醉药的扩散
臂丛神经阻滞--锁骨上入路
• 臂丛中的腰麻？ • 打外围，绕神经 • 显肋骨，避胸膜
锁骨上臂丛神经阻滞
➢ 采用短轴平面内技术，从探头 外侧穿刺
超声引导下神经阻滞
开展神经阻滞的意义
➢ 对病人全身病理生理影响小 ➢ 完善的镇痛效果 ➢ 减少术后并发症 ➢ 减少阿片药物副作用 ➢ 改善术后恢复质量 ➢ 节约医疗费用
超声引导下神经阻滞优点
准确
• 提高成功率和麻醉效果 • 提高安全性 • 减少局麻药用量 • 缩短起效时间 • 延长阻滞时间 • 提高病人满意度 • 适应范围更广
--效果更佳
前路坐骨神经阻滞
➢ 位置较深，需用低频凸阵探头 ➢ 将探头在股骨小转子水平横置于
股骨前内侧
➢ 短轴平面内技术，探头外侧进针 ➢ 在股动脉、股骨小转子之间，把
针尖推进至坐骨神经表面，注射 20ml局麻药
病例介绍
患者信息： 女性，37岁，因“车祸伤后昏迷3小时”入院 既往病史： 3年前因“二尖瓣狭窄”行“球囊扩张术” 诊断资料： 1.多发伤：脑损伤，双肺挫裂伤，左股骨远端粉碎性骨 折，骨盆粉碎性骨折 2.失血性休克 手术方式：左股骨远端骨折切开复位内固定术
• 胸骨角寻第二肋骨 • 胸小肌和前锯肌之间 • 不走行腋鞘，T2N皮支
上肢外周神经阻滞
➢ 精准阻滞，效果欠佳时补充
• 尺神经：位置表浅，避免尺神经沟（尺骨鹰嘴）注药 • 桡神经：肱骨内侧 • 正中神经：前壁正中，注意动脉，追踪技术
下肢部分—股外侧皮神经阻滞
超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用 ppt课件
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1、股二头肌 2、大收肌 3、坐骨神经 4、股后皮神经
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病例四
• 女性，89岁，右股骨粗隆骨折，拟行髓内钉固 定术
• 右下肢深静脉血栓形成，下腔静脉放置临时滤 网（抗凝治疗）
• 胸部CT：轻度肺挫伤
• 血气：PaO256mmHg • 头颅CT：两侧额顶叶、侧脑室、基底节多发腔
博极医源 精勤不倦
超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用
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1
神经阻滞与椎管内麻醉相比之优势
• 尿潴留 • 头痛、腰痛 • 硬膜外血肿 • 平面过高导致血流动力学不稳定 • 片面过高导致呼吸困难 • 早期下床活动 • 术后镇痛
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神经阻滞与插管全麻相比之优势
• 血流动力学波动 • 麻醉管理方便 • 肺不张 • 咽喉疼痛 • 术后镇痛 • 术后恢复快、早期下床活动
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需要阻滞的神经
• 0.5%罗哌卡因（极量220mg，可用 40ml）——
• 股神经（10ml） • 股外侧皮神经（3ml） • 闭孔神经（5ml） • 坐骨神经（15ml） • 股后皮神经（5ml）
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定位
• 神经、穿刺针直视可见 • 有助于神经定位的周围结构直接可视 • 直接可见局麻药注射时的扩散
安全性 • 减少局麻药剂量
• 避免血管内或神经内注射
阻滞效果 • 神经阻滞起效更快
• 提高阻滞效果
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超声引导下的神经阻滞PPT课件
胸椎旁阻滞的进针入路
经肋间扫描平面外穿刺
胸膜
IIM：肋间内肌；Pleura：胸膜；TP横突
经肋间扫描平面内穿刺
经 肋 间 扫 描 平 面 内 穿 刺 及 注 药
椎旁阻滞注药前后
注药前椎旁间隙 注药后椎旁间隙
经旁正中矢状线扫描平面内穿刺
平面内穿刺易于显示进针路径，而平面外穿刺较易避开肋骨及横突的阻碍
胸椎旁神经阻滞并发症
髂腹下、髂腹股沟神经阻滞
适 应 证
下腹壁的疼痛治疗 腹股沟区疼痛 综合征的治疗 腹股沟疝修补术 的麻醉
解
剖
髂腹下神经超声图像
髂腹股沟神经超声图像
髂腹下、髂腹股沟神经阻滞并发症
穿破腹膜， 内脏损伤
局麻药 不良反应
下肢肌无力
腹横肌平面阻滞
腹横肌平面阻滞适应证
腹部手术 术后镇痛
胸椎旁间隙（PVS）
胸椎旁间隙是位于肋骨头和肋骨颈 之间的潜在楔形间隙；后壁为肋横突 韧带，外侧为肋间膜后壁，前侧为壁 层胸膜，内侧为椎体的后侧面、椎间 盘及椎间孔 椎旁间隙内有脊神经（肋间神经） 及其背侧值、交感神经干及交通支
单次注射（20ml)
两点注射（各10ml)
椎 旁 阻 滞 药 物 扩 散
椎旁间隙注入药物除部分留在该椎旁间 隙外，可向上下间隙、肋间方向及椎间 孔扩散。
胸椎旁神经距体表深度（解剖）
胸椎旁阻滞进针深度（神经刺激器引导，旁正中入路）
胸椎旁间隙及胸膜距皮肤的深度（超声）
IIM：肋间内膜；PVS：椎旁间隙； TP：横突；pleura：胸膜
胸椎旁阻滞的超声扫描切面
一般情况下可以用高频探头，对于肥胖或粗壮的病人需用低频探疼痛、 腹股沟区疼痛 综合征治疗
B超引导下神经阻滞麻醉简介ppt课件
1979年，就有相关文献报道
通过血管间接定位神经丛
到九十年代中后期，超声技术和设备的发展， 人们的兴趣增加了。 国外已经有相关报道，近年来国内相关报道很 也较多
第六版米勒麻醉学
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超声扫描可精确定位神经 可提高操作成功率和麻醉质量 可缩短药物起效时间和降低局麻药用量 操作时病人更舒适、适应范围更广
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外科手术麻醉 ----硬膜外麻醉，包括剖宫产术 ----蛛网膜下腔麻醉 ----区域阻滞 急性疼痛控制 ----持续硬膜外输注或间歇性单次用药，如术后或阴道分 娩镇痛 ----区域阻滞 规格 20mg/10ml ，50mg/10ml，75mg/10ml， 100mg/10ml
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耐乐品说明书
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来源：颈部交感神经是从C8～T2
水平的脊髓后角发出
颈部交感神经干：
颈上神经节，颈中神经节和颈下神经
节（星状神经节或颈胸节）
形态：卵园形，长约2厘米，宽1厘 米
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皮肤 组织
神经 异感定位 神经电刺激定位
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电刺激定位
P＜0.01
P＜0.01
*谷氨酸的过度释放和谷氨酸受体的过度激活时引起细胞内钙稳态失调导致神经元死亡的主要原因
观察和比较不同浓度的局麻药罗哌卡因和布比卡因对大鼠海马神经元谷氨酸诱发电流的作 用，分别对比50umolL-1和100umolL-1罗哌卡因和布比卡因对神经元谷氨酸诱发电流的抑制 作用，结果显示，罗哌卡因较布比卡因神经毒性下降近10%以上。
超声引导神经阻滞幻灯片课件
急性脑缺血而致脑梗死;
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失败和发生并发症的原因 • 解剖变异 • 血容量不足或休克 • 肥胖病人 • 小儿
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超声对血管的显像有独特的优势
显像清楚 能区分动静脉 无害 方便
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超声引导深静脉穿刺的优点
超声实时引导下可清晰显示穿刺针的走行情况
•可以直观地看到穿刺针刺入静脉内
•而避免并发症的发生
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效果的保障
• 熟悉神经局部解剖，心中有图
• 熟悉神经支配
20
超声引导下的臂丛神经阻滞
I have ultrasound, I don’t worry any more!
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22
上肢阻滞——超声探查位置
肌间沟
锁骨上
锁骨下
腋窝
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肌间沟臂丛
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上肢阻滞——锁骨上臂丛阻滞
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锁骨下臂丛超声
• 腰丛
与臂丛相比有两个特点 • 分散 两个以上的注射位置 • 位置深 超声显示质量差
– 股神经
– 隐神经
• 坐骨神经 – 胫神经 – 腓总神经
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腹股沟处的股神经阻滞
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股神经阻滞后的超声图
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隐神经（收肌管水平）
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隐神经（膝关节水平）
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坐骨神经解剖
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骶旁坐骨神经阻滞
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坐骨神经（梨状肌下缘处）
• 线阵 （高频） 表浅的神经，最深不超过6cm • 凸阵探头 深的神经（腰丛、坐骨神经前路）
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超声仪的调节
• 模式 二维
• 深度 根据阻滞神经的深浅
• 增益
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超声引导神经阻滞基本步骤
• 1 辨方向
【精选】B超引导下神经阻滞一例PPT课件
8086的汇编程序框架（简化定义格式）： .model small .stack .data … ;数据定义 .code
start：mov ax,@data ;程序中要执行的第一条指令的标号 mov ds,ax …… ;程序代码 mov ah,4ch; 或者 mov ax,4c00h int 21h end start ；
坐骨神经阻滞
坐骨神经阻滞
连接坐骨结节和股骨大转子最高点，在此连线上 方将探头与坐骨神经走行方向垂直放置，坐骨神 经横截面呈椭圆形，位置变深，其表层仍为臀大 肌，内外侧分别为坐骨结节和股骨大转子。采用 短轴平面内技术。可从探头的内侧或外侧进针， 将针尖置于坐骨神经的表面，注射20ml～30ml 局部麻醉药。
❖ 计数控制循环，见书P64例3.8、3.9、3.10 ❖ 条件控制循环，见书P66例3.11、3.12 ❖ 串操作类指令，见书P68例3.13、3.14
作业14（课堂）
3、编写将某数据区中的十六进制数加密的程序，每个数字占 一个字节。其中数据放在data起始的10个字节单元中。（要 求：完整的简化段定义书写）
Y＝ 0
X=0
－1 X<0
假定给定的X以及存放在XX中，要求将Y的值存入YY中
三、循环程序设计
特点：在一循环程序中，某些功能需要反复执行一段 程序才能实现 三部分：循环初始化、循环体、控制部分
复习：用于实现循环的控制指令主要有：
LOOP指令
格式：LOOP 目标
功能：先进行循环次数计数（即CX=（CX）-1），然后判断 循环是否结束。如（CX）不等于0，则转移到目标处，继续循 环，否则顺序执行下一条指令。
调用指令
1、段内直接调用 指令格式：CALL 过程名/子程序名 注意：过程名/子程序名的类型属性必需是NEAR
B超引导下神经阻滞PPT课件
超声成像 无回声（黑色），可压缩性改变 无回声（黑色），呈搏动性改变 低回声（黑色） 高回声（白色） 低回声及高回声条带（黑色及白色） 高回声（白色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 无回声（黑色）精选PPT课件 Nhomakorabea6
B超引导下神经阻滞---两种方式
• 体表标记技术 • 实时引导技术
甜圈征
精选PPT课件
B超引导下外周神经阻滞
精选PPT课件
1
神经阻滞
神经阻滞可分为四类： • 中轴神经阻滞 • 神经丛阻滞 • 外周神经阻滞 • 椎旁阻滞
精选PPT课件
2
神经阻滞 传统的神经阻滞
• 盲探操作 “ 经验 ”
并发症 多 麻醉效果 差
精选PPT课件
3
神经刺激器定位外周神经阻滞
• 提高了麻醉的成功率 • 提高麻醉安全性 • 减少患者痛苦 • 可能误穿血管或血管内注药
（经臀，臀下，腘窝）
• 肋间神经阻滞
• 腹腔神经丛阻滞
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9
B超引导下神经阻滞---禁忌症
• 神经周围有血肿或神经位置过深 等原因使神经成像不清
• 局部感染
• 局麻药过敏
• 拒绝神经阻滞的病人
精选PPT课件
10
7
B超引导下神经阻滞
• 方便定位，操作简单易行 • 确保阻滞效果 • 减少并发症 • 减少局麻药用量 • 起效快，维持时间长，成功率高
精选PPT课件
8
B超引导下神经阻滞---适应症
• 臂丛神经及其分支的阻滞
（肌间沟，腋路，锁骨下）
• 腰丛神经及其分支的阻滞 • 颈丛神经及颈神经的阻滞 • 坐骨神经及其分支的阻滞
精选PPT课件
4
最新B超引导下神经阻滞一例课件ppt
B超引导下神经阻滞一 例
传统的神经阻滞方法
近年来，超声在区域阻滞中的应用日益广泛。
传统的外周神经阻滞技术没有可视化引导，主要依 赖体表解剖标志来定位神经，有可能针尖或注药位 置不理想而导致阻滞失败
此外，有证据表明，与神经刺激器相比，使用超声 引导可缩短感觉阻滞的起效时间，提高阻滞成功率， 减少穿刺次数，减少神经损伤
（TBG）结合成 T4，未结合则游离为 FT4，2 者可相互转换，总和为 TT4。TSH 刺激 T4 分泌，T4 可负反馈抑制 TSH 释放。 T3：T4 脱碘为 T3，T3 与 TBG 结合成结合 T3 ，游离存在成 FT3。 T3 与 FT3 可相互转化，2 者之和为 TT3。TSH 刺激 T3 分泌，T3 可 负反馈抑制 TSH 释放。 T4+FT4=TT4 T3+FT3=TT3
甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。 常与TGAb（甲状腺球蛋白抗体）联合检测。 监测甲状腺分化癌术后复发的指标 。
2.TBG（甲状腺素结合球蛋白）
由肝脏产生，在血清中主要与T4结合。影响总甲状腺激素水平，临 床不常用。
抗体指标
TgAb 和 TPOAb
均是自身免疫性甲状腺疾病中的主要抗体 TgAb：主要用作血清Tg测定的辅助检查 TPOAb阳性：妊娠期甲状腺功能异常或甲状腺炎的危险因素
过氧化物酶
I-
I。
MIT
化 物 酶
滤
血液
T3
泡 腔
蛋白
T3
DIT
TG上的酪
T4 胶 水解酶 T4
质
氨酸残基
TSH 腺垂体
TRH 下丘脑
负反馈
甲状腺素的运输
结合甲状腺素 的血浆蛋白生
传统的神经阻滞方法
近年来，超声在区域阻滞中的应用日益广泛。
传统的外周神经阻滞技术没有可视化引导，主要依 赖体表解剖标志来定位神经，有可能针尖或注药位 置不理想而导致阻滞失败
此外，有证据表明，与神经刺激器相比，使用超声 引导可缩短感觉阻滞的起效时间，提高阻滞成功率， 减少穿刺次数，减少神经损伤
（TBG）结合成 T4，未结合则游离为 FT4，2 者可相互转换，总和为 TT4。TSH 刺激 T4 分泌，T4 可负反馈抑制 TSH 释放。 T3：T4 脱碘为 T3，T3 与 TBG 结合成结合 T3 ，游离存在成 FT3。 T3 与 FT3 可相互转化，2 者之和为 TT3。TSH 刺激 T3 分泌，T3 可 负反馈抑制 TSH 释放。 T4+FT4=TT4 T3+FT3=TT3
甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。 常与TGAb（甲状腺球蛋白抗体）联合检测。 监测甲状腺分化癌术后复发的指标 。
2.TBG（甲状腺素结合球蛋白）
由肝脏产生，在血清中主要与T4结合。影响总甲状腺激素水平，临 床不常用。
抗体指标
TgAb 和 TPOAb
均是自身免疫性甲状腺疾病中的主要抗体 TgAb：主要用作血清Tg测定的辅助检查 TPOAb阳性：妊娠期甲状腺功能异常或甲状腺炎的危险因素
过氧化物酶
I-
I。
MIT
化 物 酶
滤
血液
T3
泡 腔
蛋白
T3
DIT
TG上的酪
T4 胶 水解酶 T4
质
氨酸残基
TSH 腺垂体
TRH 下丘脑
负反馈
甲状腺素的运输
结合甲状腺素 的血浆蛋白生
超声引导下神经阻滞课件
01.
02.
03.
04.
目录
超声引导下神经阻滞概述
超声引导下神经阻滞的操作步骤
超声引导下神经阻滞的注意事项
超声引导下神经阻滞的临床应用
超声引导下神经阻滞的定义
超声引导下神经阻滞是一种在超声引导下进行的神经阻滞技术。
1
超声引导下神经阻滞的目的是通过精确定位神经，实现精确的麻醉效果。
2
超声引导下神经阻滞的优点包括减少麻醉药物的使用量，提高麻醉效果，降低并发症风险。
超声引导下神经阻滞的优点：超声引导下神经阻滞具有精确定位、实时监测、安全可靠等优点，可以提高麻醉效果，减少麻醉并发症。
超声引导下神经阻滞的发展趋势：随着超声技术的不断发展，超声引导下神经阻滞技术将更加精确、安全、高效，为麻醉提供更好的保障。
06
严重精神疾病或认知障碍
07
对药物过敏或禁忌
08
医生认为不适宜进行超声引导下神经阻滞的其他情况
09
超声引导下神经阻滞的并发症
神经损伤：可能导致神经功能障碍，如感觉异常、运动障碍等
血管损伤：可能导致出血、血肿等并发症
气胸：可能导致气胸，严重时可能导致呼吸困难、缺氧等
感染：可能导致局部感染，如皮肤感染、软组织感染等
01
定位神经：在超声引导下，准确定位需要阻滞的神经
02
穿刺：在超声引导下，进行穿刺操作
03
注射药物：在超声引导下，将药物注射到神经周围，实现神经阻滞
04
观察效果：观察阻滞效果，并根据需要进行调整
05
结束操作：完成操作后，进行必要的处理，如压迫止血等
06
记录操作：记录操作过程，以便后续分析和改进
07
超声引导下神经阻滞的术后护理