慢性支气管炎及护理

家庭氧疗 家庭氧疗一般选择氧气袋、氧气筒或者小型便
携式化学制氧机等，其原则一般为持续性、低流量及长疗 程。吸氧的时间一般要维持在15 h以上，以便动脉血氧分 压至少能达到60 mmHg。在家庭氧疗中，应注意吸入氧 气的温度以37℃（或其80%）为宜；根据吸氧装置湿化瓶 的形式来进行暖水瓶的安装，以便氧气在通过之后可以达 到湿化与加温的效果，最大化保障吸入的氧气温度与湿度 适宜。

2.8.2. 合理用氧减轻呼吸困难
根据缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧，一 般给予低流量、低浓度、持续吸氧，如病情需要提高氧浓 度，应辅以呼吸兴奋剂刺激通气或使用呼吸机改善通气， 吸氧后如呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、节律正常、血压 上升、心率减慢、心律正常、发绀减轻、皮肤转暖、神志 转清、尿量增加等，表示氧疗有效。若呼吸过缓，意识障 碍加深，需考虑二氧化碳潴留加重，必要时采取增加通气 量措施。


4. 慢性支气管炎的主要临床表现
4.1. 咳嗽 长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突 出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明 显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患 者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。 4.2. 咳痰 一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常 因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量 增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳 而痰中带血。 4.3. 气喘 当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜 充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘 （喘息）症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听 诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称 之为喘息性支气管炎；但其发作状况又不像典型的支气管 哮喘。 4.4. 反复感染 寒冷季节或气温骤变时，容易发生反 复的呼吸道感染。此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈 脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出现湿性音， 查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年 病人的病情恶化，必须予以充分重视。
2.4
安全护理

加强病房的巡视力度，了解病人九知道， 并及时做好输液巡视卡的记录；对于慢性 支气管炎患者中病情较重且躁动的患者则 应采用约束带与护栏等措施进行保护；外 出检查的时候，病情较轻的患者由护工陪 护检查即可，而危重患者则由医务人员陪 护检查；做好全程健康宣教，在住院期间 对该病相关知识进行个体化教育，让病人 在躯体康复的同时，也能获取良好的健康 教育方式。
2.8
专Leabharlann 护理2.8.1解除气道阻塞，改善肺泡通气
根据患者慢性支气管炎的病情选择最为合适的卧位，同时 指导他们行适宜的床上活动与肢体功能训练；根据患者的 需求给予他们拍背、翻身及协助排痰等及时清除痰液，神 志清醒患者应鼓励咳嗽，痰稠不易咯出时，给予雾化吸入 或雾化泵药物喷入，减少局部瘀血水肿，以利痰液排出。 危重体弱患者，定时更换体位，叩击背部，使痰易于咯出， 餐前应给予胸部叩击或胸壁震荡。



[治疗要点]
1．急性发作期 以控制感染为主，予 祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。 (1)控制感染 根据病原菌药物敏感试 验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革 兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、 头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性 菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更 强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。 (2)祛痰、止咳

㈢气候变化：

冷空气刺激支气管粘膜，引起粘 液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分 泌物排出困难，症状加重，所以北方患 病率高于南方。

㈣过敏因素：
如对尘、螨、细菌、真菌过敏。

二、内因

（一）免疫功能降低：支气管粘膜分
泌的IgA、 IgG减少，易导致感染。 （二）植物神经功能失调：当呼吸道的 副交感神经反应增高时，对正常人不起作 用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、 分泌增多，而产生症状。 （三）老年人呼吸道防御功能低下，使 慢支发病增加。


方法：患者取侧卧位，护士两手手指并拢，手背 隆起，指关节微屈，自肺底由下向上，由外向内 叩拍胸壁，震动气管，边拍边鼓励患者咳嗽，以 促进痰液的排出，每侧肺叶叩击3～5分钟。患者 应多注意休息，避免过于劳累，要适当加强腹式 呼吸的锻炼，从而增加通气量，以便达到改善自 身肺功能的效果。对神志不清者，可进行机械吸 痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻 柔，每次抽吸时间不超过15秒，以免加重缺氧。
2.2

饮食护理
慢性支气管炎属于消耗性疾病，若长期咯痰，一般都会消 耗大量的蛋白质，若不及时补充，则极易造成相关蛋白质 缺乏症状，因此合适的饮食对配合临床治疗是非常重要的, 需给予高蛋白、多维生素、高热量及易于消化的食物，比 如说鸡肉、鸡蛋、牛奶、鱼类及瘦肉等，在寒冷季节最好 可以适当补充一些热量较高的肉类暖性食物来增强自身的 御寒能力。

慢性支气管炎是老年人常见的呼吸系统疾 病。本病进展缓慢，长期发作可发展为阻 塞性肺气肿和肺源性心脏病。发病率随年 龄的增长而增加，50岁以上高达15％；本 病是严重危害老年人身体健康的常见病。 慢性支气管炎急性发作时，老年人常因呼 吸道黏膜纤毛运动减弱、咳嗽反应迟钝、 咳嗽无力及肺功能低下等因素使痰液阻塞 气道，影响慢性支气管炎急性发作治疗。 患者均在急性发作期均有程度不同的咳嗽、 咳痰、气喘、胸闷、肺部干湿啰音、口唇 及指端发绀等。
2.7

用药护理
遵医嘱使用抗炎、祛痰、镇咳药，观 察药物的疗效和不良反应。对痰液较的老 年患者以抗炎、祛痰为主，避免使用中枢 镇咳药，如可待因，以免抑制咳嗽中枢， 加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。可待因 有麻醉性中枢镇咳作用，适用于剧烈干咳 者，有恶心、呕吐、便秘等不良反应，应 用不当可能成瘾。
[病因]
一、外因 ㈠感染：病毒（感冒病毒、鼻 病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础 上，可继发细菌感染，感染细菌有： 流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血 型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发 作和加剧的主要原因。
㈡理化因素：
⒈吸烟：吸烟在患病率比不吸烟 者高2~8倍，且与吸烟的量、时间成正 比，其原因是：①焦油和烟碱能抑制呼 吸道纤毛活动。②削弱巨噬细胞的吞噬 和杀菌作用。 ⒉大气污染：某些化学气体，如 二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激 和细胞毒性作用。

若有可能，则应适量补充一些狗肉、羊肉、橙子、莲子、 梨子、核桃等。慢性支气管炎患者往往血液比较黏稠，因 此要适当饮水，促使痰液的稀化，利于咳嗽，禁忌吸烟、 喝酒及常吃木耳与大蒜等，因为这些会造成血小板聚集的 降低，并且极易引发血栓。
根据各人的基础代谢和营养状态补充营养。多食新鲜食物， 忌食腌制食品，避免过硬、过烫、油炸、烟熏类食物。坚 持按时进餐，避免暴饮暴食。

2.8.3.咳嗽、咯痰的护理
观察痰液的颜色是否为白色或脓性痰，及时 送检新鲜痰液，做培养及药物敏感试验，选用有 效抗生素。



[保健指导]
1．指导病人和家属了解疾病的相关知识， 积极配合康复治疗。 2．加强管理 ①环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激 性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、 阳光充足的环境中，注意防寒避暑。 ②个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口 腔清洁； ③饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素 和水分，增强食欲。
常用护理措施及体会
2.1
一般护理
少数合并心功能不全的老年患者由于液体 摄入量受限，为了避免痰液粘稠，故而多鼓励他 们喝水，保障摄入的水分充足，从而促进气道的 黏膜湿润，而黏膜的分泌物得到松解，故而咳出 更佳顺畅。根据机体每日需要量、体温、痰液黏 稠度，估计每日水分补充量。观察病人咳嗽、咳 痰发作情况，观察体温、呼吸、脉搏变化，如体 温超过39℃应给予物理降温或遵医嘱药物降温。

2.3

舒适护理
为了保障患者住院期间的舒适，应采取必要的舒 适护理策略，比如说每周给患者修剪手指甲与脚 趾甲，手术治疗患者每天适当给予泡脚一次；生 活不能自理的慢性支气管炎患者应协助他们进行 衣物的更换；病房的温度应适宜，同时嘱咐患者 要加强保暖措施；保持室内的空气清新，应时常 开窗通风；应保障室内的光线柔和与适宜，而室 内应尽量安静，在操作的过程中务必集中精力， 尽量使得患者的睡眠达到最佳；夜间巡视及操作 人员必须做到“说话轻、走路请及操作轻”。





3．加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能 力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到 疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的 呼吸运动等。 4．防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗 疗法，可增强个体抵抗力。

讨论

慢性支气管炎是我国老年人的常见病、多发 病。本文通过54例患者的精心护理，采取“拍、 翻、咳、吸 ”等综合护理措施，有效清除呼吸道 分泌物，使患者的肺功能得以改善，减少并发症。 而此类患者，由于病程长，反复住院，久病缠身 并逐渐加重，经济上负担重，对治疗缺乏信心， 所以，要与患者沟通，做好解释工作，消除患者 的烦躁心理，了解综合护理的目的，更好地配合 治疗。综上所述，慢性支气管炎患者在急性发作 期、慢性迁延期和临床缓解期等各期实施相应的 护理措施，能有效改善肺功能，稳定或逆转肺部 疾病所引起的病理生理改变和心理障碍，杜绝和 减少护理失误，提高护理质量，减少并发症的发 生，促进患者早日康复。
2.5
劝告患者戒烟

告知患者和家属，尤其是老年人吸烟是引 起慢性支气管炎和加速慢性支气管炎进展的重要 因素；慢性支气管炎如不及时治疗和去除诱因， 则按慢性支气管炎-阻塞性肺气肿-肺源性心脏病 的规律发展。
2.6
心理护理

心理护理 老年患者由于新陈代谢减慢及自身 各种机能的不断退化，若患慢性支气管炎，其心 理与情绪很有可能极不稳定，因此对老年患者更 应加强心理护理，帮助其克服年老体弱的悲观情 绪。加上家人对患者的支持也常随病情进展而显 得无力。患者多有焦虑、抑郁等心理障碍。护士 应聆听患者的倾诉，做好患者与家属的沟通、心 理疏导，让患者进行适当的文体活动。引导其进 行循序渐进的锻炼。如气功、太极拳、户外散步 等，将有助于增强老年人的机体免疫能力。为患 者创造有利于治疗、康复的最佳心理状态。