种植义齿课件

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体植入颌骨,获得类似于牙固位支持的修复体。
修复体 固定螺丝
基台
种植体
牙种植体的基本结构
(一)种植体(implant)
(二)基台(implant abutment)
(三)上部结构 (implant superstructure):
• 人造冠及人工牙、 • 支架 • 基托 • 固位螺丝(fixation screw) • 附着体
简单易用
适合所有经验级别的客户,包括初学者和有 经验的使用者:
植体、配件、工具均采用颜色进行标记,以 确保在植入和修复时便于识别 内部三通道连接,可提供触觉反馈和三个可 选位置,很容易重新定位
世界上最为广泛使用的种植体系统, 平均每60秒就有一颗NobelReplace种植体植入*
*来源:Millennium Research Group 2008
植体、配件、工具均采用颜色进行标记
所有组件都按4种不同的平台直径(NP/RP/WP/6.0) 以颜色进行了标记 植入和修复时便于快速、准确的识别
Implant Angulation 植入的角 Soft Tissue Height 软组织高度
Emergence Profile 外形
EP® 5
EP 6
我国种植义齿的发展
• 特点:起步晚、起点高、发展快 • 1980年 列入高等医学院校教材 • 1995年 在珠海成立口腔种植义齿协作组 • 2002年 中华口腔医学会口腔种植专业委
员会成立
种植义齿的优点
• 种植义齿的支持、固位和稳定功能较好; • 种植义齿可避免或减少固定义齿需做的基
牙预备及其可能发生的不良后果和给患者 带来的心理负担; • 减少牙槽骨的吸收,保证足够的骨量; • 修复效果美观; • 由于种植义齿无基托或基托面积较小,具 有良好的舒适度。
EP 7.5
2mm
EP 5 EP 6 EP 7.5
4mm
NobelReplace® Tapered 产品特点7-广泛的修复选择
临时修复体
最终预制修复体
最终个性化修复产品
Healing Abutments 愈合基台
取模
• 材料:加成型硅橡胶:甲基乙烯基硅氧烷
• 0.1%尺寸变化
• 聚醚
• 方法:开口型、闭口型
种植体水平取模—种植体在口腔内的位置和方向 转移到工作模型上
基台水平取模—将基台在口腔内的位置和方向转 移到工作模型上:去除愈合基台后,安装基台板手 拧紧,安装基台转移体,取模。优点:基台不进 入加工过程,保证种植体和基台的密合。多基牙 难以保证共同的就位道。
取模前检查
去除黏膜周围扩展器
安装转移杆
种植义齿修复
中南大学湘雅医院口腔医学中心口腔修复科 周雄文 副教授
种植义齿
人类的第三副牙齿!
第一节 概述
一、种植义齿修复的发展概况 古代
人们在出土的人类颌骨化石中发现镶有 宝石或黄金雕成牙体形状的植入物,作为牙体种植 的原始雏形。
发展初期 • 时间:20世纪30年代
• 人物:Formiggini,早期代表学者-奠基人
缺点
• 种植牙整个治疗时间比较长 • 对材料和工艺要求较高 • 治疗费用相对高 • 种植牙对医生要求较高
二、牙种植成功标准
Albrektsson评价标准:
• 种植体在行驶功能时无任何临床动度 。
• 种植体周五X线透射区。
• 种植体修复年后垂直骨吸收每年应小于0.2mm。
• 种植体周黏膜组织健康。
• 种植体成功率:5年末上颌为85%,下颌为95%, 而10年末上颌为80%,下颌为85%。
• 种植后无持续和(或)不可逆的下颌管、上颌窦、 鼻底组织的损伤,感染及疼痛、麻木、感觉异常 等症状。
三、种植义齿组成及结构
人造冠
基台 颈部
体部
种植义齿(implant denture)是将替代天然牙根的种植
NobelReplace® Tapered 产品特点2-TiUnite
通体采用TiUnite(钛易耐)表面处理
•可以提高骨结合*1和组织结合能力*2 •可以有效缩短即刻负重种植体的危险期,有助于对即时行使 功能的治疗形式提供支持
*1 ALbrektsson et al.2000, Gottlow et al.2000 *2 Schupbach & Glauser 2007
NobelReplace® Tapered -产品特点
支持预制和个性化修复方案 内部三通道连接 锥形种植体主体设计
颜色标记组件
颈部冠状螺纹设计 通体采用TiUnite(钛易耐)表面处理
Groovy(沟槽)
NobelReplace® Tapered 产品特点1-锥形种植体
锥形种植体主体设计
• 提供良好的初期稳定性 • 可以植入拔牙窝和愈合位置 • 更接近牙根形态,减少负重的剪切力 • 安全性:无自攻能力,防止损伤邻近组织 • 减少根尖部宽度,防止邻牙损伤
• 同时规范了严格的种植手术步骤和种植体 实现骨结合的必要条件。
现代
牙种体系统有代表性的有Branemark、 Core-vent、ITI、IMZ、Astra-Tech、 Friadent、Lifecore、Paragon、Steri-Oss、 Camlog等系统,形成了独立的种植外科体 系及其理论。
用线连接固定各个转移杆,再用取模树脂固 定线
制作开窗托盘
口内试戴托盘
模型的制取
用轻、重型印模胶取模的同时,助手在托盘 上方按出转移杆的头出转移杆的头
模型制取完成
(从托盘上方取出转移杆,再脱膜;在脱模的托 盘上重新安装转移杆)
百度文库装代型
灌装人工龈
• 人工牙龈:唇舌向45°,下宽上窄
种植义齿的生理基础 ——骨性结合
• 纤维蛋白单体自发的交联,形成纤维蛋白网状结构。 血凝块贯穿伤口空间,形成一个临时基质。同时也附 着到种植体表面。
• 种植体表面的临时基质,可以让骨愈合发生,这个就 是血块所具有的无与伦比的重要性。
第二阶段:炎症阶段 在愈合的早期阶段,免疫细胞清洁细微的骨碎片,组织
碎片,以及外科手术中带入伤口的细菌。
目前常用的种植体: • ANKYLOSS 骨下 锥形穿龈
直径:3.5 4.5 5.5 7.7 长度:8 9.5 11 14 • NOBEL 平骨 六通道设计 直径:3.5 4.3 5.0 6.0 长度: 8 10 13 16 • ITI RN/NN/WN 骨上 直径:3.3 4.1 4.8 长度 6 8 10 12 14 16
NobelReplace® Tapered -产品一览
NP RP WP
6.0
修复工具盒*
外科工具盒*
*为便于查看,已将组件从工具盒中移除
Nobel Biocare® -种植体
锥形壁种植体 平行壁种植体
NobelReplace® Tapered -主要优点
适应证广泛
适用于各种适应证,包括:
松骨质和硬骨质 一期或两期手术方案 无翻瓣和翻瓣手术程序 即刻负重和早期负重程序
• 抵达后,他们通过释放活性氧杀灭细菌。
• PMLS也释放高浓度消化酶,如胶原酶和弹性蛋白酶。这样情 况下,伤口既可能是波澜不惊的平静愈合,也可能导致一个有 毒的环境-细菌计数升高,毒副产品衍生,最终导致伤口破裂, 种植体丢失。
• PMLS可以召集辅助支持,例如,通过释放单核细胞趋化蛋白。 • 巨噬细胞回应,并到达现场。他们通过吞噬作用来消除细菌。
骨性结合:种植体
与骨组织直接紧密接 触,形成牢固的结 合。
特点:种植体稳
定,种植体承受负荷 能力强。
种植体骨性结合 与天然牙牙周组 织之比较
牙周缓冲
骨性强直
生物学宽度
• 种植牙骨整合4步骤
• 牙钻侵入了,破坏了大自然的骨形态。血管撕裂,形成巨大创 伤,血液迅速充斥。
• 在先前牙齿丢失的位置上,插入了一颗钛金属的种植体。 • 初期,机械摩擦力帮助种植体固定。我们称之为:初级稳定性。 • 骨整合或二期稳定性则依赖后续发生的高度复杂的生物动力工
内部三通道修复连接设计
• 定位修复组件时,三通道内部连接有较好的触感和 直接感受
• 可实现精确且可预测的基台放置
NobelReplace® Tapered 产品特点5-颈部螺纹
颈部冠状螺纹设计
• 专为改善软组织和硬组织接触面而设计 • 增强软组织整合效果 • 稳定牙槽骨
NobelReplace® Tapered 产品特点6-颜色标记组件
• 第一步,从血小板中释放的血管舒缓激肽,让血管通 透性增加。然后,血管内皮细胞就能轻微的分散。
• 在血管内壁上,内皮细胞刺激血液,从而产生多形核 白细胞的附件。这些白细胞,也被称为PMLS,挤压并 穿透血管内皮细胞之间的间隙。一旦他们用蛋白酶消 化了基底膜,他们就自行进入伤口。
• PMLS趋化导航,沿伤口环境内的分子浓度 梯度;这些分子包括:细菌蛋白质,纤维蛋 白和炎性白细胞介素。
• 结果:夭折
发展中期 • 时间:20世纪50年代
• 人物:Branemark
• 成果:“骨结合”理论、规 范两次法种植技术
• Branematk在研究骨微循环的实验中采用纯 钛的显微镜观察窗,意外的发现钛与骨结 合牢固,遂进行了大量系统的基础实验研 究。
• “负载的种植体表面与周围发育良好的骨 组织之间在结构和功能上的直接结合”。
• 巨噬细胞通过促炎性细胞因子和蛋白酶,从而把组织碎片 吞噬并进行生化降解。在炎症阶段后期,巨噬细胞是起主 导作用。
• 使用内源性抑制剂来消化蛋白酶,简称TIMPs,巨噬细胞 帮助停止PMLS开始的组织破坏。这个保留在伤口上的基 质蛋白和蛋白聚糖,反过来又保护重要的生长因子和信使 物质如VEGF,PDGF和FGF等,而他们又能刺激成纤维
程。
第一阶段:止血:手术后数分钟
• 血液立即灌注手术部位,激发了引起后续愈合的因子。 • 在几秒到几分钟内,离子和血清蛋白,如:白蛋白,纤维
蛋白原和纤连蛋白开始附着到钛表面。 • 接下来,血液中的血小板凝结,出血止住了。原来,当血
小板接触到创伤组织和种植体表面的胶原蛋白和其他蛋白 质后,它们就聚集并最终关闭破裂的血管。
金柱基台
Nobel Biocare
ITI
OSSTEM(GS系统)
球形基台
Nobel Biocare
OSSTEM(GS系统)
印模帽(封闭式托盘)
Nobel Biocare
ITI
OSSTEM(GS系统)
替代体
Nobel Biocare
ITI
OSSTEM(GS系统)
奥齿泰螺丝刀
ITI螺丝刀
ITI扭力扳手
细胞和血管生成,从而启动增生阶段。
第三阶段 增生期 手术后数天 • 第三或第四天,成纤维细胞出现了。他们采用变形虫
蠕动的方式迁移运动。他们合成了可以保护和稳定细 胞外基质的成分,如:胶原蛋白,弹性蛋白和蛋白聚 糖 • 巨噬细胞和血管内皮细胞受在组织中的低浓度氧气的 影响,刺激产生细胞内转录因子-缺氧诱导因子。随 后形成的血管内皮生长因子反过来又影响周围细胞 • 周围细胞是发现在血管壁上的间充质干细胞
NobelReplace® Tapered 产品特点3-Groovy
Groovy(沟槽)
•进一步提高了骨结合的效能*3,与没有沟槽的种植体相比, 骨组织在沟槽内的形成速度更快
*3 Hall et al. 2005
6周左右即有形新成骨在沟槽内
NobelReplace® Tapered 产品特点4-内部三通道
(四)辅助部件 • 愈合帽(healing cap) • 牙龈成形器(gingival former) • 中央螺丝(center screw) (五)取模辅助部件 • 取模柱(impression cylinder) • 种植体替代体(implant analog) • 硅橡胶牙龈成形材料
3种常用种植体比较
• 他们沿血管内皮生长因子的梯度低氧分压的领域迁移。 • 在这里,他们终于形成新的血管 并接入已有的血管网络。 • 血管修复,恢复氧供给,这个是骨愈合的基础 • 7天左右开始,激活的破骨细胞附着到残余的骨折裂边缘,
骨吸收了并创造出骨愈合空间。然而,这同时也降低种植 体初期稳定性。
• 破骨细胞使用盐酸和蛋白酶来进行骨溶解,,同时从骨基质 中释放BMP,TGF-B和PDGF,这些反过来又开始形成新骨。
nobel
Ankylos
straumann
临时基台
Nobel Biocare
ITI
OSSTEM(GS系统)
愈合基台
Nobel Biocare
ITI
OSSTEM(GS系统)
美观基台
Nobel Biocare
ITI
OSSTEM(GS系统)
美观基台
Nobel Biocare
ITI
OSSTEM(GS系统)
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