《儿童难治性肺炎支原体肺炎(rmpp)的诊治》

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《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》解读ppt课件

针对不同年龄段和病情严重程度的患者，提供了详细的治疗方案建议，包括抗生素使用、对症治疗和支持治疗等。
强调加强儿童肺炎支原体肺炎的预防和管理工作，如疫苗接种、健康教育、患儿及家庭成员的防护等。
未来研究方向探讨
01
02
03
04
新型诊断技术
研究新型生物标志物和诊断方法在儿童肺炎支原体肺炎早期诊断和鉴别诊断中的应用价值。
诊断方法
新增了核酸检测和血清学检测方法，提高了诊断准确性。
治疗药物
新增了大环内酯类抗生素和免疫调节剂等治疗药物，丰富了
治疗手段。
重症患者管理
加强了对重症患者的监护与治疗，降低了病死率。
预防策略
提出了疫苗接种、加强个人卫生等预防措施，降低了感染风
险。
02 临床表现与诊断
儿童肺炎支原体肺炎典型表现
家长参与患儿照护技能培训
手卫生
培训家长正确的手卫生方法，减少交叉感染的风险。
患儿护理技能
教授家长正确的患儿护理技能，如拍背排痰、协助患儿翻身等。
药物使用
指导家长正确给患儿喂药，确保药物剂量和用法准确。
病情观察与记录
培训家长观察患儿病情变化和记录相关信息，便于医生评估治疗效果。
出院后随访和康复指导
个体化治疗方案
针对不同年龄段、病情严重程度和病原体特点，探讨个体化治疗方案，提高治疗效果和减少副作用。
并发症防治
深入研究儿童肺炎支原体肺炎并发症的发生机制和防治措施，降低并发症发生率和死亡率。
疫苗研究
加强儿童肺炎支原体疫苗的研究和开发，为预防儿童肺炎支原体肺炎提供有效手段。
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肺部影像学变化

儿童难治性支原体肺炎诊治进展

儿童难治性支原体肺炎诊治进展摘要]肺炎支原体(MP)是引起儿童呼吸道感染的常见病原菌，参阅相关文献资料可知，MP逐渐成为儿童呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一，肺炎支原体全球感染率达9.6%～66.7%不等，已被认为是社区获得性肺炎(CAP)的第三位病原体。

临床医学上，MP是一种较为常见的非典型肺炎，在时间不断推移的情形下，疾病发病率呈现逐年上升发展的趋势，并对儿童身体健康产生较大的威胁。

近几年时间内，在难治性肺炎支原体肺炎发病率逐年上升的情形下，儿童难治性支原体肺炎逐渐成为临床医学研究热点。

临床上，肺炎支原体感染通常是一个良性且自限性过程，在经大环内酯类治疗的情形下大多能够取得较好的治疗效果。

但近年来发现，部分患儿虽经正规大环内酯类抗生素治疗1周甚至1周以上的历程，但其影像学表现、临床症状仍无明显改善，部分患儿出现病情加重、迁延不愈、严重的后遗症临床表现，同时会在很大程度上导致难治性支原体肺炎(RMPP)的发生。

本文主要就RMPP诊断和治疗进展作一综述，以期能够为临床医学上难治性支原体肺炎的诊断治疗提供建议。

[关键词]难治性肺炎；肺炎支原体；诊治进展?在国内外学者对难治性支原体肺炎关注度不断提高的情形下，相关文献资料的数量不断增加，但参阅相关文献资料可知，目前尚未对难治性支原体肺炎有确切定义[1]。

基于临床结果可知，难治性支原体肺炎的临床定义共识包括以下内容：大环内脂类抗生素治疗效果不佳、病程一般大于3或4周时间较长、患儿合并肺外多系统并发症、病情重[2]。

在儿童成长发展的过程中，难治性支原体肺炎会对儿童身体健康有较为不利的影响[3]，就难治性支原体肺炎诊治进程进行相应的调查研究分析，能够为疾病治疗提供参考性建议。

一、难治性支原体肺炎的发病机制与临床表现关于难治性支原体肺炎的定义，某日本学者的观点内容为：患儿在连续一周或以上应用大环内酯类抗生素的情形下，仍然表现发热、临床症状及影响学表现继续加重[4]。

儿童难治性支原体肺炎ppt课件

对于病情较重的患儿，可以联合使用多种抗生素进行治疗。
用药时间
副作用及注意事项
根据患儿的病情和药敏试验结果，确定具体的用药时间和疗程。
在使用抗生素治疗时，需要注意观察患儿的副作用反应，如过敏反应、胃肠道反应等，并按照医生的建议进行处理。
06
儿童难治性支原体肺炎的预防措施
加强疾病宣传与教育
临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部啰音等。
血清支原体抗体阳性。肺部影像学检查可见肺部炎症性改变；
诊断标准
持续发热、咳嗽等症状，且常规治疗无效；
流行病学特点
01
02
03
04
易感人群
儿童，特别是5岁以下的儿童。
传播途径
飞沫传播，如咳嗽、打喷嚏等。
季节性
多发于冬春季，与季节变化有关。
在社区获得性肺炎中，支原体肺炎的发病率较高，尤其在儿童中更为常见。
难治性支原体肺炎的定义
对于常规治疗无效，病情持续进展或反复发作的支原体肺炎，称为难治性支原体肺炎。
研究目的
01
探讨儿童难治性支原体肺炎的发病机制和临床特点。
02
寻找有效的治疗方法，提高患儿的生活质量和预后。
研究意义
提高临床医生对儿童难治性支原体肺炎的认识，避免误诊和漏诊。
为制定更加合理有效的治疗方案提供依据，提高治愈率和生活质量。
02
儿童难治性支原体肺炎概述
定义与分类
定义
儿童难治性支原体肺炎是指儿童在感染支原体后，出现严重的咳嗽、发热等症状，且常规治疗手难治性和重度难治性两种类型。
临床表现与诊断标准
规范基层医生的抗生素使用，避免滥用抗生素导致耐药性的产生

儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南ppt课件

治疗
03
针对SMMPP，医生需采取紧急措施，如机械通气、肺泡灌洗等，以保持患儿呼吸道通畅，纠正低氧血症等。同时，还需使用抗生素治疗MP感染。
03
发病机制
肺炎支原体感染
肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎常见的病原体之一，通过飞沫传播感染。
细菌混合感染
肺炎支原体感染常常与其他细菌混合感染，进一步加重病情。
02
临床表现
MPP的临床表现通常包括发热、咳嗽、乏力等，以及肺外症状如皮疹、神经系统症状等。
定义
难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）是指在使用大环内酯类抗生素治疗7-14天，病情仍未得到有效控制，甚至病情加重的肺炎支原体肺炎。
难治性肺炎支原体肺炎
临床特点
RMPP的临床表现通常较重，发热时间长，咳嗽剧烈，肺部影像学表现严重，且易出现肺外并发症。
早期肺部纹理增粗
磨玻璃样改变
实变影
胸腔积液
在X线平片上，可能会观察到肺部的磨玻璃样改变，这是由于肺部局部炎症引起的肺泡充盈。
随着病情发展，肺部可能会出现实变影，提示肺部存在实质性炎症。
部分患者可能出现胸腔积液的情况，表现为肺部透亮度降低，肋膈角模糊。
肺炎支原体感染可能导致支气管肺炎，在CT上表现为支气管周围炎性浸润和肺泡实变。
神经系统
可出现脑膜炎、脑炎、脑病、脊髓炎等神经系统并发症。
消化系统
可出现胰腺炎、肝炎、肠炎等消化系统并发症。
血液系统
可出现贫血、血小板减少、白细胞减少等血液系统并发症。
泌尿系统
可出现肾小球肾炎、肾盂肾炎等泌尿系统并发症。
06
影像学表现
X线平片表现
发病早期，肺炎支原体感染可能会导致肺部纹理增粗的现象。
分级管理

2023年儿童肺炎支原体肺炎临床规范化诊疗考核试题

2023年儿童肺炎支原体肺炎临床规范化诊疗考核试题1、难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）:指MPP患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗（）及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。

（单选题）［单选题］A、3dB、5dC、7d（正确答案）D>IOd2、下列关于肺炎支原体肺炎的临床表现，说法错误的是（）（单选题）［单选题］A、MPP多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。

B、MPP以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。

C、发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。

咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。

D、部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。

肺部早期会明显出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

（正确答案）3、下列关于MPP重症的表现，说法错误的是（）（单选题）［单选题］A、持续高热（39C以上）≥3天或发热≥5天，体温高峰无下降趋势;（正确答案）B、出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等之一；C、出现肺外并发症，但未达到危重症标准；D、静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度W0.93。

4、下列关于MPP的治疗原则说法不正确的是（）（单选题）［单选题］A、重点是早期识别和治疗SMPP和FMPP。

B、最佳治疗窗口期为发热后1・2d以内，病程14d以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。

（正确答案）C、轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症识别。

D、重症患儿应采取不同侧重的综合治疗，需要抗感染、糖皮质激素、支气管镜、抗凝等联合。

5、下列关于糖皮质激素用于治疗MPP的说法错误的是（）（单选题）［单选题］A、常规用于所有轻症、重症和危重症患儿（正确答案）B、常规应用甲泼尼龙2mg∕（kg.d）C、部分重症患儿可能无效，需根据临床表现、受累肺叶数量、肺实变范围和密度、CRP和1DH水平、既往经验或疗效调整剂量，可达4-6mg∕（kg.d）;D、一旦体温正常、临床症状好转、CRP明显下降，可逐渐减停，总疗程一般不超过14d。

儿童肺炎支原体肺炎诊治的专家释疑(2023年11月)PPT课件

根据患儿的临床表现、流行病学史和实验室检查结果进行综合诊断。实验室检查包括肺炎支原体抗体检测、血常规、C反应蛋白等。同时，胸部X线或CT检查有助于明确肺部病变情况。
02 儿童肺炎支原体肺炎诊断方法
实验室检查
血清学检测
通过检测特异性抗体IgM和IgG的滴度变化，可以判断儿童是否感染肺炎支原体。通常在感染后1周左右，IgM抗体开始升高，而IgG抗体则在感染后2-3周达到高峰。因此，对于疑似病例，建议在病程的第2周和第4周分别进行血清学检测。
针对基层医生诊疗建议
建议一
提高对儿童肺炎支原体肺炎的认识和警惕性。
内容
基层医生应加强对儿童肺炎支原体肺炎的学习和了解，提高对该病的认识和警惕性，以便及时发现和诊治患者。
建议二
合理运用实验室检查手段。
内容
基层医生在接诊疑似儿童肺炎支原体肺炎患者时，应合理运用实验室检查手段，如肺炎支原体抗体检测和PCR检测等，以明确诊断。
均衡饮食
鼓励儿童摄入多样化、均衡的食物，包括蔬菜、水果、全谷类、蛋白质等，以提供身体所需的营养。
适当锻炼
根据儿童年龄和身体状况，制定适当的锻炼计划，如户外游戏、跑步、游泳等，有助于提高身体抵抗力。
定期接种疫苗，建立免疫屏障
及时接种疫苗
按照国家和地方免疫规划要求，及时为儿童接种肺炎支原体疫苗
03 治疗原则及药物选择
抗感染治疗策略
早期、足量、足疗程使用抗生素
对于疑似或确诊的儿童肺炎支原体肺炎患者，应尽早开始抗感染治疗，选择适当的抗生素，并确保足够的剂量和疗程，以彻底清除病原体。
根据病情严重程度选择给药途径
对于轻症患者，可以口服抗生素；对于重症患者，应静脉给予抗生素，以确保药物迅速达到有效浓度。

2023年关于支原体肺炎诊疗指南解读

3 病理表现
轻症肺炎患者肺泡腔内有中性粒细胞浸润，重症肺炎患者肺泡腔和肺泡壁还伴有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润，肺泡壁增厚和水肿，后期肺泡壁可发生纤维化，肺泡腔渗出物包括纤维蛋白以及息肉样机化组织，可发生肺泡出血。支气管、细支气管受累表现为上皮细胞坏死和脱落，纤毛破坏，管壁水肿，管壁及黏膜下淋巴细胞和/或巨噬细胞浸润，呈“套袖样”改变，也可有中性粒细胞浸润，管腔内浸润细胞类似肺泡腔，此外含有黏液物质，上皮细胞破坏后被增殖的成纤维细胞替代，后期管腔和管壁存在纤维化，导致气道扭曲和闭塞。
PE：可独立发生或并存其他部位栓塞，是发生NP 的原因之一，也是遗留肺不张和机化性肺炎的重要原因，可伴有支气管腔内血栓。当 MPP 患儿出现持续发热、胸部影像学提示大叶均匀一致高密度实变或胸膜下楔形实变时，需警惕本病的可能；
发生胸痛和/或咯血，D-二聚体≥5mg/L（正常参考范围 0~0.55mg/L）有助于诊断，CT 肺动脉造影（CTPA）显示肺动脉内充盈缺损，远端血管分支减少或消失不显影、肺楔形病变可确诊。
■ 一般检查
外周血白细胞总数一般正常，后期可轻度升高。SMPP 患儿多于发热 3 天后出现中性粒细胞占比、C 反应蛋白（C reactive protein， CRP）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase， LDH）、D-二聚体、血清铁蛋白以及某些细胞因子不同程度升高，与病情严重程度有关，是免疫炎症反应过强的标志。一些 SMPP 患儿可有白蛋白降低。SMPP 患儿中性粒细胞占比和 CRP 明显升高也可能与细菌混合感染有关。
7 实验室检查
■ 病原学和血清学检查
MP 培养：是诊断 MP 感染的“金标准”，但由于 MP 培养需要特殊条件且生长缓慢，难以用于临床诊断。MP 核酸检测：包括 MP-DNA 或 MP-RNA 检测，灵敏度和特异性高，适用于 MPP 的早期诊断。MP 抗体测定：MP-IgM 抗体一般在感染后4~5 天出现，可作为早期感染的诊断指标。颗粒凝集（particle agglutination，PA）法是实验室测定血清 MP-IgM 抗体的主要方法，单份血清抗体滴度≥1∶160 可以作为 MP 近期感染的标准。测定IgM、IgA、IgG 等亚类抗体的酶联免疫吸附试验、化学发光免疫分析对诊断 MP 感染也有价值，但阳性折点国内尚无统一标准。免疫胶体金检测可定性检测 MP-IgM 抗体，阳性提示 MP 感染，阴性则不能完全排除 MP 感染，适合门急诊患儿快速筛查，但也可出现假阳性，因此判定抗体检测结果务必结合临床和影像学特征作综合分析。

2023年关于支原体肺炎诊疗指南解读

10 常见肺内外并发症的早期识别和诊断（肺内并发症）
PB：是引起 SMPP 和 FMPP 的重要原因之一，严重程度取决于塑形物的大小和位置。塑形物如发生在大气道，可威胁生命，是 FMPP 机械通气效果不佳的主要原因之一。PB 也是 SMPP 和 FMPP 患儿遗留闭塞性支气管炎的重要原因之一。PB 更多见于有个人/家族过敏体质者。当 MPP 患儿出现持续高热、喘息、气促或呼吸困难，查体存在三凹征、皮下气肿、肺部呼吸音减弱或消失、胸部影像学显示整叶高密度肺实变以及肺不张时，需考虑本病，支气管镜检查可确诊。
重症肺炎支原体肺炎（severe MPP， SMPP）：指 MPP 病情严重，符合重症 CAP 判定标准，详见临床分型。危重症肺炎支原体肺炎：指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要进行生命支持治疗的少数 SMPP。国外文献也将此类 MPP 称为暴发性肺炎支原体肺炎（fulminant MPP， FMPP）。
胸腔积液：积液量多少不等，多为单侧，一般不形成包裹性积液。当出现持续高热、胸痛、呼吸急促时，需考虑本病，进行胸部超声或 X 线检查可
明确诊断。胸腔积液细胞学检查白细胞总数轻度升高，以中性粒细胞或淋巴细胞为主，蛋白含量升高，糖含量正常。出现血性胸腔积液时，应警惕 PE。
NP：主要表现为持续高热和咳嗽，严重时出现低氧血症及呼吸困难。MPP 患儿出现持续高热、整叶均匀一致高密度肺实变、CRP 明显升高，高度提示有发生本病的可能，需动态观察影像学变化，当胸部 X 线检查或肺部 CT 平均显示在肺实变区域出现无液气平的多发含气囊腔或薄壁空洞时可诊断。肺部 CT 增强扫描可出现低密度坏死区域。空洞多发生于病程 2 周以后，支气管胸膜瘘及肺大疱等不
2.发病机制

难治性支原体肺炎诊治

难治性支原体肺炎诊治引言难治性支原体肺炎（Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）是一种由支原体所引起的肺部感染，并表现为持续咳嗽、呼吸困难和发热，不容易被传统抗生素治疗控制的一种疾病。

本文将介绍难治性支原体肺炎的诊断和治疗方法。

诊断临床表现难治性支原体肺炎的临床表现与一般支原体肺炎相似，主要症状包括持续咳嗽、发热、咳痰等。

但与一般肺炎不同的是，难治性支原体肺炎在接受常规治疗后症状并无改善，持续时间长。

此外，在患者的血液和咽拭子中也能检测到支原体的相关标志物。

影像学难治性支原体肺炎的影像学表现常常为双侧对称性的肺部浸润。

在胸部X线或CT检查中可观察到多发的斑片状、小结节状浸润影。

实验室检查实验室检查方面，可以通过RT-PCR方法检测患者的咽拭子样本，来确定是否存在支原体感染。

此外，还可以进行IgM 和IgG抗体检测以及白细胞计数，以评估感染的程度。

治疗常规治疗在诊断确立后，应立即开始治疗。

常规治疗方案包括口服或静脉注射广谱抗生素，例如阿奇霉素、大环内酯类药物等，以抑制支原体的生长和繁殖。

此外，还需要对症治疗，如退热、镇咳等。

大剂量、长疗程疗法如果患者在3-5天后的常规治疗后症状没有明显改善，并且实验室检测仍显示存在支原体感染，可考虑采用大剂量、长疗程疗法。

这包括使用大剂量的激素和维生素C等，以及继续使用抗菌药物治疗。

其他辅助治疗除了药物治疗，还可以考虑一些辅助治疗方法。

例如，支气管镜下灌洗和肺炎球菌疫苗等，可以帮助清除肺部的痰液和增强机体免疫功能。

注意事项在进行治疗时，需注意以下几点：1.限制患者的活动，避免感染的传播。

2.加强患者的营养，保持良好的生活习惯。

3.密切监测患者的症状和体征变化，及时调整治疗方案。

4.与其他医疗团队进行多学科合作，共同制定治疗策略。

结论难治性支原体肺炎是一种持续咳嗽、呼吸困难和发热等症状无法得到传统抗生素治疗控制的肺部感染。

儿童重症肺炎支原体肺炎-难治性支原体肺炎(RMPP)

碱平衡紊乱等）
MP培养（金标准），临床受限。 MP─IgM
7~10d产生，第3~4周达高峰，2~4个月消失。 MP ─IgA
较前者晚，特异性强，持续时间长。
肺部X线异常率高于肺部体征阳性率。单侧为主，下肺最多，右侧多于左侧，有一定游走性。中到大量胸腔积液。 RMPP：大病灶肺炎+单/双侧胸腔积液。
第13天，CT“右胸腔积液较前增多”。精神倦怠，烦躁与嗜睡交替。血白细胞及CRP较前明显改善。
家属疑问：药物过敏？感染控制不佳？脑炎？
药物过敏？考虑为全身炎症反应所致加用甲强龙（静脉）2mg/kg.d 仍用阿奇霉素（希舒美10 mg/kg.d*5d）
+美平静滴。脑电图：未见明显异常。腰穿：拒绝。
稽留热
病情进展迅速：肺部大面积受累、中−大量胸腔积液、肺脓肿、气胸、闭塞性支气管炎、肺不张。
累及肺外器官
肺外损害发生率25─50% 血液系统（50%）皮肤（25%）胃肠道（25%）骨和关节肌肉（14%） CNS（1─6.7%）心血管系统（1─8.5%）
难治性支原体肺霉素肺组织浓度高，红霉素及利福平血液浓度高。
联合抗菌、抗病毒药物一起应用。
RMPP中因出现全身皮疹而考虑药物过敏，而停用相关敏感抗生素是不恰当的
我们必须认识到患儿体内的高炎性反应的存在
大环内酯类作用于细菌细胞核糖体50s亚单位，通过阻断转肽作用和 mRNA位移，阻碍支原体蛋白质的合成
在确诊MPP基础上，将符合下列标准中前3条中的任意2条和（或）后 2条中任意1条作为难治性MPP的诊断标准：
①明显气促或心动过速（＜1岁，R≥50次/min,HR ≥150次/min;1-5岁， R≥40次/min,HR ≥140次/min; ＞5 岁， R≥30次/min,HR ≥120次 /min ）、伴或不伴有动脉血压下降（收缩压≤75mmHg）、三凹征及发绀等；

儿童支原体肺炎的诊断与治疗ppt课件

影像学检查
X线检查
肺纹理增粗，磨玻璃样阴影，小片状或斑点状阴影等。
CT检查
更细致地显示肺部病变情况。
诊断标准
临床诊断
01
根据临床表现、流行病学史和实验室检查等进行初步诊断。
病原学诊断
02
通过呼吸道分泌物的病原体培养或血清学检查确诊。
病理学诊断
03
通过肺组织活检进行病理学检查，但一般不作为常规诊断方法
就医建议
02
如出现并发症，应及时就医，按医生建议进行治疗或转诊。
预防并发症
03
积极治疗原发病，避免并发症的发生。
05 预防与控制
控制措施
加强疫情监测和报告
建立完善的疫情监测和报告体系，及时掌握疫情动态，为防控工作提供科学依据。
强化医疗救治
提高医疗救治水平，确保患者得到及时诊断和治疗，降低重症率和死亡率。
流感病毒容易与肺炎支原体合并感染，流感疫苗的接种有助于减少流感和肺炎支原体的传播。
环境卫生
室内空气流通
保持室内空气流通，降低空气中的细菌浓度，有助于预防儿童肺炎的发生。
清洁和消毒
定期清洁和消毒家居、学校等场所的表面和空气，减少细菌的传播和感染的风险。
公共卫生政策
加强卫生监管
加强对公共场所、学校、托幼机构等的卫生监管，确保环境卫生条件达标。
发病，以秋冬季为多。
03
耐药性
肺炎支原体对青霉素类抗生素不敏感，对大环内酯类抗生素敏感。
发病机制
感染
肺炎支原体通过呼吸道进入人体后，首先在鼻咽部繁殖，然后侵入下呼吸道，引起支气管炎和肺炎。
免疫反应
肺炎支原体的感染可引起宿主免疫反应，产生特异性抗体和细胞因子，有助于清除病原体，但也参与了病理改变。

儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识解读ppt课件

肺炎支原体肺炎的治疗以大环内酯类药物为主，其他药物如喹诺酮类、四环素类等也可以用于治疗。
肺炎支原体肺炎的预后一般较好，但也可能出现严重并发症，如肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征等。
建议与展望
建议开展多中心临床研究，进一步探讨肺炎支原体肺炎的发病机制和优化治疗方案。
建议开展肺炎支原体肺炎的流行病学调查，了解其流行趋势和影响因素，为预防和控制提供科学依据。
实验室诊断要点
血常规检查
白细胞数量正常或略增高，以中性粒细胞为主。
支原体抗体检测
支原体抗体检测是诊断支原体肺炎的重要方法，阳性结果有助于确诊。
痰液பைடு நூலகம்养
痰液培养可以检测到肺炎支原体，但需要一定的时间，通常需要3-7天。
影像学诊断要点
X线检查
X线检查可以观察到肺部炎症的浸润影，通常在肺间质或肺实质内，呈斑片状或网状改变。
淋巴结肿大。
病情较轻，有时仅表现为咽痛、发热和咳嗽。
03
支原体肺炎诊断要点
临床诊断要点
01
02
03
发热
患者可能会出现持续的发热，体温在39℃左右，且可能伴随咳嗽、咽痛等症状。
咳嗽
咳嗽是支原体肺炎的典型症状之一，多为阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰。
肺部体征
肺部听诊可闻及湿性啰音，但整体体征较轻。
预防与控制并发症
预防继发细菌感染，如细菌性肺炎等；控制并发症，如胸腔积液、肺不张等；
加强支持治疗，促进患儿早日康复。
05
支原体肺炎的预后与转归
预后影响因素
年龄
年龄越小，病情越重，预后越差。
病情严重程度
病情严重，肺部影像学改变明显，影响肺功能，预后较差。

难治性支原体肺炎.ppt

神经系统、消化系统；（3）皮肤、黏膜损伤常见，多表现为斑丘疹；
心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害；血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见。（4）积极对症治疗。
总结
• 大环内酯类抗生素仍是MP感染治疗的主要药物 • 激素在控制RMPP中具有重要的地位 • 及时处理并发症如胸腔积液 • 丙种球蛋白主要应用于严重肺外并发症尤其是脑
• 支气管镜检查发现支气管内黏稠分泌物壅塞，或伴有粘膜坏死，病程后期亚段支气管部分或完全闭塞，导致实变、肺不张难于好转，甚至出现肺坏死，易遗留闭塞性支气管炎和局限性支气管扩张
• 双肺间质性改变严重者可发生肺损伤和呼吸窘迫，并可继发间质性肺炎
重症MP肺炎病程2周内支气管粘膜改变
重症MP肺炎病程4周以上支气管管腔改变
• RMPP容易累及其他系统，甚至引起多器官功能障碍。
儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2015, 30(17):1304-1308.
临床特点
• 一些病例发病即使早期应用大环内酯类抗生素治疗，体温持续升高，剧烈咳嗽
• 胸部X线片示一个或多个肺叶高密度实变、不张或双肺广泛间质性浸润常合并中量胸腔积液
重症MP肺炎病程4周以上支气管管腔改变
难治性肺炎支原体肺炎
(Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)
• 发病机制
①抗生素耐药 ③合并细菌、病毒感染
②过度或异常炎症反应 ④其他因素
• 治疗
1、大环内酯类抗菌药物首选阿奇霉素，10 mg／(kg·d)，qd，重症可连用 5～7 d，4 d后可重复第2个疗程，但对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重。

2023儿童支原体肺炎规范诊治方案(附图)

2023儿童支原体肺炎规范诊治方案（附图）进入秋季后，我国支原体肺炎进入高发期，发病逐渐呈低龄化，部分3岁以下儿童开始发病。

因此，早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免后遗症发生和死亡发生是MPP诊治的核心问题。

早在2023年初，国家卫生健康委员会委托国家儿童医学中心制定了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，以期指导和规范MPP诊治,降低病死率并减轻医疗负担。

诊断标准符合以下第1、2条，以及第3条中的任何一项或两项，即可确诊：1、临床表现A主要症状发热：以中高热为主，持续高热者预示病情较重。

咳嗽：剧烈咳嗽，类似百日咳样，部分婴幼儿可伴喘息。

其他：头痛、流涕、咽痛、耳痛等。

A肺部体征早期体征不明显，随病情进展可出现双肺呼吸音降低和干、湿性啰音。

2影像学检查早期改变：胸片或胸部CT示支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、〃树芽征〃、小叶间隔增厚、网格影等。

肺泡炎性改变：肺叶呈磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，伴肺门影增大，重者可合并胸腔积液。

局限或弥漫性细支气管炎改变：胸部高分辨CT（HRCT）示小叶中心结节影、分支样线条征、细支气管扩张以及马赛克征象，或伴有支气管壁增厚和分泌物堵塞。

3病原学和血清学检查单份血清肺炎支原体（MP）抗体滴度21:160（PA法）；病程中双份血清MP 抗体滴度上升4倍及以上。

MP-DNA检测或MP-RNA检测阳性。

治疗方案原则：早期识别和治疗危重症；把握最佳治疗窗口期；根据分型制定个体化治疗方案。

1一般及对症治疗轻症不需住院，密切关注病情变化。

保证充分休息和能量摄入，适当提供氧疗。

正确服用退热药、镇咳药以及祛痰药物。

2抗肺炎支原体(MP)治疗A.优选大环内酯类抗菌药包括克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。

以阿奇霉素为例，轻症患者Iomg/(kg.d),qd,口服或静脉给药，疗程3-5d,或第1日10mg/(kg.d),之后5mg∕(kg.d),连用4d o注大环内酯类抗菌药治疗后72h,根据体温情况等初步评价药物疗效。

儿童难治性支原体肺炎

01
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实变坏死、实变不张可伴有胸腔积液
大儿童- 多见实变（肺门影浓）
具有上述的表现可有肺门淋巴结肿大和胸腔积液
混合病变
肺门影浓肺过度通气和不张罕见（与病毒性肺炎鉴别）
小婴儿-间质、小叶性肺炎表现
阅片要点
也有报道：症状消失1年后胸部X线才完全恢复。 ——儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）
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20XX
MP-IgM出现晚者（病后1周为阴性的MPP，病情较重）
膜花斑样改变、灰白色结节、溃疡、分泌物堵塞、塑性）、4周以上特征性改变
对糖皮质激素反应对激素反应好，预后好对激素不敏感者，预后差，并发症多
其他与临床相关的指标
MPP临床及影像学特点
PART ONE
治疗策略
重视高凝状态的治疗，预防血管栓塞对于D二聚体明显升高者（5以上），即使没有栓塞的临床表现，也应给予小剂量低分子肝素抗凝治疗。纤维支气管镜治疗难治性MPP原因：呼吸道粘液阻塞、塑型性支气管炎、段支气管通气不良等。支气管镜介入治疗时机早晚与疗效相关，早期行介入治疗可改善预后和减少并发症。其他对症处理
难治性MPP--治疗策略
治疗策略
早期、足疗程抗支原体治疗重视支原体耐药喹诺酮类（环丙）、四环素类。确定是否混合感染，联用抗感染药物（尤其是肺炎链球菌）抑制过强的免疫反应糖皮质激素 MPP急性期持续高热，病情发展迅速时及时使用，肺部实范围越大、CRP越高，激素用量越大丙球：使用激素体温不退，考虑使用,1g/kg/d，1~2天
合理使用抗菌药物后持续发热（RMPP）

难治性肺炎支原体肺炎诊治策略

治疗
• 阿奇霉素是一种半合成的氮杂15元大环内酯类抗生素, 有良好的组织渗透性,组织浓度高,在细胞和组织内的浓度可超过血液浓度的10～100倍,
炎症部位较非炎症部位浓度高6倍
• 临床上应用阿奇霉素3d即可停药,但在细胞内和被释放出的阿奇霉素浓度于5～7d内仍超出常见敏感细菌的最小抑菌浓度,而继续保持抗菌活性。
MPP
RMPP病因与发病机制
合并其他病原体感染同时混合有细菌、病毒的感染呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、肺炎衣原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原体混合感染。 MP感染时亦可直接影响患儿的细胞免疫功能，患儿机体的抗感染能力下降，一些条件致病菌亦会乘虚而入。
RMPP病因
诊断治疗不及时
高热等很不一致。大多数患儿肺部
病变经数周后吸收, 但也有因病情
较重造成肺部病变迁延者。
临床表现
RMPP可累及多个肺外器官。肺外损害发生率高达25％-50％，血液系统 50％皮肤 25％胃肠道 25％骨和关节肌肉 14％中枢神经系统 1％-6.7％心血管系统 1％-8.5％
RMPP诊断
临床表现
RMPP 病情比一般MP 肺炎进展迅速，可短时间内出现肺部大面积受累。中到大量胸腔积液、胸膜增厚、肺脓肿、气胸等。严重者可致闭塞性支气管炎、肺不张甚至全身炎症反应综合征
临床表现
体征
体征肺部体征Leabharlann 轻微,甚至全无, 少数病儿于肺部可听到干、湿啰音, 但多很快消失, 临床体征与剧咳及
RMPP病因与发病机制
误诊误治易发生误诊误治原因：早期临床表现常不典型， X 线胸片也可无特征性改变，外周血白细胞计数正常范围或略高于正常，血清MP-IgM 抗体检测的最佳阳性时间为1周左右，不适合早期诊断，部分患儿早期还可以无呼吸道症状而以其他多系统损伤的表现为首发症状。