结直肠癌的放化疗
结直肠癌常用化疗方案
结直肠癌常用化疗方案结直肠癌常用化疗方案如下：（一）伊立替康+亚叶酸钙+5-FU（FOLFIRI）方案适用于：1 .局部进展期、局部复发或转移性结直肠腺癌，手术或放疗不能治愈者的一线治疗。
2 .作为上述患者的二线治疗，曾接受以奥沙利铂为基础的一线治疗后。
-3 .ECOG的PSp«24 .足够的骨髓储备（ANC21.5X109/L,血小板＞100x109/L）5 .正常的肾功能（肌酐W1.5X ULN）和肝功能（胆红素426；谷草转氨酶碱性磷酸酶W5X ULN）6 .以下病人慎用：⑴有盆腔放疗史⑵近期心肌梗塞病史⑶不可控制的心绞痛，高血压，心率失常，充血性心衰或其他严重的疾病。
7 .每天基础排便＞3次稀便的病人慎用（没有结肠和回肠造漏术者）化疗前预处理：1 .按中高度致吐性的化疗，进行抗呕吐的预防用药。
2 .可考虑用阿托品预防腹泻。
3 .在应用伊立替康的当天避免应用氯丙嗪，因为会增加“静坐不能”的发生率。
治疗：每14天重复1次，最多可用24个周期。
如果病人仅有2级或2级以下毒性，静注的5-FU剂量可以在第3周期增加到3000mg/m2。
伊立替康和亚叶酸钙可以通过末端相连的Y型三通实现在两小时内同时输入。
奥沙利铂和亚叶酸钙不能加在同一个输液瓶（袋）中，奥沙利铂与生理盐水不兼容，所以不能用生理盐水溶解、稀释或冲管。
所有病人应备易蒙停，并指导病人在腹泻出现时怎样服用。
注意事项：1.腹泻：可以危及生命，需要立刻进行积极治疗。
1）早期腹泻或腹痛性痉挛是指24小时内发生的。
用阿托品治疗0.3-1.2mgIV或SC。
在以后的治疗中应预防性应用阿托品。
2）迟发性腹泻开始出现在用药后5~11天，一般持续3~7天，必须给予洛哌丁胺治疗。
让病人备用洛哌丁胺，在第1次出现不成形大便或稀便或次数较平时增多时开始服用。
3）首次4mg。
4）然后2mg/2h直到最后一次腹泻后12小时。
5）推荐患者饮用大量含电解质的饮料来代替液体和生理盐水。
结直肠癌的化疗方案
3、组方说明：伊立替康是特异性拓扑异构酶I抑制剂，可特异性抑制DNA合成，引起DNA单链断裂，导致肿瘤细胞死亡，是细胞周期S期特异性药物。5-Fu为嘧啶类抗代谢药，在体内参与核苷酸的合成，阻断核苷酸的正常转化，从而抑制DNA和RNA的合成。
4、主要不良反应及对策：（1）腹泻：是伊立替康独特的非血液学毒性反应，也是主要的剂量限制性毒性，与伊立替康抑制乙酰胆碱酯酶活性有关。早发型腹泻发生在输注伊立替康24小时内，可在输注后立即发生，5-HT3受体阻断剂昂丹司琼及H1受体阻断剂苯海拉明可预防，阿托吕或654-2可控制症状。迟发型腹泻发生在输注伊立替康24小时后，可迟至10天，为分泌性腹泻，轻者经止泻药如洛哌丁胺治疗后可缓解，重者可引起水、电解质失衡，应在给予洛哌丁胺治疗同时输液纠正，下一周期用药应减量。为剂量限制性毒性，在用药24小时后出现，发生率可达90%，出现腹泻必须及早应用止泻药洛哌丁胺及苯海拉明或苯乙哌啶，并补充大量液体。首次稀便出现后服洛呱丁胺4mg，以后每2小时服2mg，末次稀便后继续服用12小时。中途中得改剂量。
（2）骨髓抑制：也是剂量限制性毒性反应，主要是中性粒细胞减少。若化疗后出现白细胞<4*10E9/L时，可以予G-CSF 75-150ug，1-2次/日，连用2-3天，皮下注射，当白细胞>5*10E9/L，可以停药 。（3）胆碱能综合征：多在用药当天出现，表现为腹部痉挛性疼痛、腹泻、出汗、流涎、流泪、视力调节障碍、心动过缓。但无蓄积性，易于处理，严重者可用阿托品0.5mg，肌内注射。
3、组方说明：此方案患者住院日少，操作方便，有效率高，奥沙利铂用药有乐沙定（进口）、艾恒（国产），卡掊他滨有进口的希罗达和国产的艾立。4、主要不良反应及对策：同前一方案。
FOLFOX4（奥沙利铂+CF+5-Fu）方案
结直肠癌的folfo化疗方案
以FOLFUHD方案为基础的 FOLFOX方案
FOLFOX2方案：OXA 100 mg/m2 IVgtt 2h d1， CF 500 mg/m2 IVgtt d1-2，5-Fu 1.5-2g/m2 civ （持续静脉滴注）d1-2；q2w
FOLFOX2方案尝试OXA减为100mg/m2，该方 案疗效确切，二线治疗有效率46%,中位无进展 时间7个月，中位生存期17个月，但毒性反应仍 较重，3-4度中性粒细胞减少发生率为46%，2-3 度外周神经毒性发生率为33%。
MOSAIC 研究是一项国际多中心随机对照Ⅲ期临床 研究，共入组 2246 例Ⅱ、Ⅲ 结肠癌的术后患者，随 机分到 FOLFOX４方案组和 DeGramont 方案组， 2015 年发表在 JCO 上的结果显示，经过 9.46 年的 随访，两组的 10 年 OS 为 71.7%、67.1%，III 期患 者获益更显著，10 年 OS 分别为 67.1%、59.0%。
氟尿嘧啶（5-Fu）为嘧啶类的氟化物，属于抗代谢抗肿瘤药， 能抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧嘧啶核苷酸转换成 胸腺嘧啶核苷核，干扰DNA合成。对RNA的合成也有一定的 抑制作用。
5-Fu可在一定程度上提高结直肠癌根治手术的疗效，也有越 来越多临床研究结果证明：与单纯手术相比，5-FU为基础的 辅助化疗明显延长了结直肠癌患者的无病生存期（DFS）及 总生存（OS）。
为了探索更大疗效，从FOLFOX5方案开始OXA剂量 又逐渐加大，FOLFOX5方案在4方案的基础上OXA加 到100mg/m2，5-FU/LV用法不变。
为了获得更高疗效和较低的毒性反应，研究者尝试降 低5-FU的剂量以减少血液学毒性的发生率，并增加 OXA剂量强度，由此形成了随后的FOLFOX6、7方案。
直肠癌的放疗
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 三维适形及调强放疗定位 • （1）定位前准备：推荐定位前1 h排空膀胱后饮水800~1
000 ml使膀胱充盈，并排空大便。
• （2）体位和体膜固定：可采用仰卧位或俯卧位，热塑体膜固
定。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 照射范围及靶区定义 • （4）危及器官定义：盆腔内的小肠、结肠、膀胱、双侧股骨
头、男女外生殖器、男性尿道球部和女性会阴为直肠癌手术前 后放疗区域内的危及器官，也需要注意保护髂骨骨髓，建议勾 画并给予照射剂量与体积的限定。注意与患者沟通，告知放疗 对于生育功能和性功能的影响，建议有生育需求的患者进行生 殖医学咨询。
射中器官运动和日常摆位等不确定因素。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 照射范围及靶区定义 • （1）原发肿瘤高危复发区域包括肿瘤及瘤床、直肠系膜区和
骶前区。推荐放射野包括肿瘤及瘤床，以及≥1 cm的安全边缘 。
• （2）区域淋巴引流区包括直肠系膜区、髂内血管淋巴引流区
• （6）早期直肠癌的根治性放疗：因浸润范围小、淋巴结转移
率低，在包括肿瘤≥1 cm的安全边缘、直肠系膜区和骶前区的 基础上，可考虑适当缩小预防性照射范围。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
直肠癌放疗规范
• 新辅助放疗与手术间隔时间推荐 • 研究结果显示，间隔期化疗可增加肿瘤退缩、减少复发转移，
• 如果放化疗后获得临床完全缓解可采取等待观察策略。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
folfox方案化疗简介
folfox方案化疗简介folfox方案是一种常用于结直肠癌治疗的化疗方案，它结合了三种药物的作用，包括氟尿嘧啶（5-FU）、氧铂（Oxaliplatin）和亚叶酸（Leucovorin）。
该方案被广泛应用于临床，并取得了显著的疗效。
在本篇文章中，我们将对folfox方案化疗进行详细介绍。
一、folfox方案的药物成分1. 氟尿嘧啶（5-FU）氟尿嘧啶是一种抑制肿瘤细胞增殖和生存的化学药物。
它通过干扰DNA的合成过程，阻止肿瘤细胞的分裂和繁殖。
氟尿嘧啶可通过静脉注射或者口服给药的方式使用。
2. 氧铂（Oxaliplatin）氧铂是一种铂类药物，可通过与DNA结合来抑制肿瘤细胞的增殖。
它可通过静脉注射的方式给药，一般与氟尿嘧啶联合应用，以增强化疗效果。
3. 亚叶酸（Leucovorin）亚叶酸是一种辅助药物，能够增加氟尿嘧啶的抗肿瘤效果。
它通过提高氟尿嘧啶在体内的稳定性，增加其抗肿瘤作用。
亚叶酸通常与氟尿嘧啶同时应用，以提高化疗的疗效。
二、folfox方案的治疗过程folfox方案是一个周期性的化疗方案，一般为14天一个周期，具体治疗过程如下：1. 第一天：患者接受氧铂和亚叶酸的静脉注射。
氧铂一般以2小时的时间完成注射，而亚叶酸的注射时间较短。
2. 接下来的两天：患者需要每天口服氟尿嘧啶药物，剂量根据患者的具体情况而定。
3. 接下来的11天：患者不需要接受任何药物治疗，这是用于恢复身体的休息期。
随后，患者将进入下一个14天的周期，即重复以上三个步骤，循环进行folfox方案的化疗。
三、folfox方案的疗效和副作用folfox方案在结直肠癌治疗中表现出良好的疗效。
它可以减少或缩小肿瘤的体积，延长患者的生存时间，并提高恶性肿瘤的治愈率。
然而，folfox方案化疗也会伴随一些副作用，包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹泻、乏力、神经毒性等。
这些副作用的程度和患者的个体差异有关，但往往可以通过适当的支持治疗和护理来减轻。
直肠癌为何放化疗后肿瘤变大,治疗方法
直肠癌为何放化疗后肿瘤变大，治疗方法直肠癌放化疗后肿瘤变大的原因很多，包括治疗过程中的药物不适、治疗不充分、肿瘤反应差、化疗阶段引起肿瘤损伤、术后复发等因素。
因此，治疗时需根据个体情况进行个体化治疗，以下是针对直肠癌放化疗后肿瘤变大的治疗方法及注意事项的详细介绍。
一、治疗方法1.手术治疗：目前，单纯的化疗、放疗等治疗方法对于直肠癌已不能满足临床治疗需要。
手术治疗主要指根治性切除术，旨在彻底治愈。
2.化疗治疗：化疗是直肠癌治疗的重要组成部分，特别是术后化疗，可减少术后复发率和死亡率，并提高大约10%的5年生存率，同时可以消除术后轻度微转移及防治术后血管内皮生长因子改变等问题。
3.放疗治疗：对于直肠癌的根治手术，术前放疗可显著降低手术后局部复发率及提高肛直肌保存率。
4.靶向治疗：近年来，随着肿瘤学的发展，靶向治疗已经成为直肠癌治疗的新手段之一，靶向药物主要抑制生长因子受体，干扰癌细胞的信号传导等作用，可显著提高直肠癌患者的生存率并明显缩小肿瘤。
5.综合治疗：因直肠癌易于术后复发，早期癌可通过手术切除。
但由于肿瘤的生物学特点，在切除后要依据分期、危险因素范畴选择不同的综合治疗措施，包括术后化疗、放疗或放化疗联合治疗等。
二、注意事项1.选择优质医院：直肠癌治疗是一项长期的、复杂的过程，患者选择专科医院进行治疗更加有利，因为专科医院设有专门的治疗方案及医生团队，对于化疗的药物、放疗剂量、目标靶点等等都会有更深入的了解和实践。
2.记录治疗过程：患者在接受治疗的过程中，需要做好记录和跟踪。
记录包括化疗药物品种、剂量、疗程、放疗剂量、疗程等等，有助于临床医生了解治疗反应，以制定更有针对性的治疗方案。
3.药物副作用注意：放化疗对身体有一定的损伤，可能会带来各种不同的副作用，例如消化道反应、贫血、免疫系统影响、口腔炎症、神经系统影响等等，应注意对自身身体状态的监控，及时向医生反映。
4.饮食调整：化疗期间，消化系统会受到一定程度的影响，患者要特别注意饮食习惯，以保证机体的营养和能量水平，品尝清淡、易消化的食物，少吃带有油脂和刺激性的食物。
直肠癌术后同步放化疗临床路径
直肠癌术后同步放化疗临床路径（2012年版）一、直肠癌术后同步放化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为初治直肠癌术后（ICD:C20.Z850.002）。
（二）诊断依据：根据《结直肠癌诊疗规范2011版》（卫生部医政司），《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社），《直肠癌临床实践指南》（中国版，2011年第一版）1、直肠癌手术史。
2、符合直肠癌根治性切除标准。
3、PT3-4N0M0/T x N1-2M0 。
分期标准：第七版AJCC癌症分期。
（三）选择治疗方案的依据：根据《结直肠癌诊疗规范2011版》（卫生部医政司），《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社），《直肠癌临床实践指南》（中国版，2011年第一版）（四）临床路径标准住院日：1.路径-1：49天？（是否30天内？）2.路径-2：49天？（是否30天内？）（五）进入路径标准：1.路径-1：适合于行卡培他滨片825mg/m2 PO（餐后30分钟内）Bid 周一至五（从放疗开始到放疗结束）2.路径-2：适合于行5-FU 400mg /m2 IV+ CF 20 mg /m2 IV（先用）d1-4 Q4w×2 （放疗第1周和第五周）（六）同步放化疗治疗前准备所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血四项、尿液分析及尿沉渣分析、大便常规＋OB、血型鉴定（术前）、住院生化常规、心功能7项、血脂分析（≥35岁）、免疫三项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）CEA、CA199、CA242、血气分析（必要时）2、心电图、胸部正侧位片、心脏彩超（必要时）3、腹部彩超/MRI/CT、盆腔MRI/CT（初次及疗效评价时）、骨ECT （初次及疗效评价时）4、电子肠镜（必要时）5、PET-CT(必要时)（七）治疗方案：1.放疗治疗原则（参照《结直肠癌诊疗规范2011版》（卫生部医政司））1）采用CT模拟定位，三维适形技术或调强放疗、容积调强放疗。
结直肠癌的化疗
5Fu与Xeloda给药后在不同组 织中5Fu平均浓度
正常肠道内 正常肠道组织:血浆 原发肿瘤组织:血浆 10
5
XelodaR
5-Fu
治疗结直肠癌的新药
• 口服氟嘧啶类药
希罗达（ Capecitabine）
• 叶酸类的胸苷酸合成酶抑制剂
(Raltitrexed. Nolatrexed, LY231514, ZD9331)
¯ Ñ Ö Å º §Î À
í Ú ò ª Å Ô Í Å º ³Ò Ð ³À Ö ö
à ß Î Å Â Ò Ö À
Ð æ ³À ² ´ Ö ö
结直肠癌的治疗
诊断
60% 局部肿瘤 (可切除
)
手术
40%
晚期
局部晚期
手术+/- 局部治疗
远处转移
治愈
辅助性化疗
化疗
辅助性化疗
45 % 治愈
进展
复发
化疗
化疗指证
随
开普拓 (350mg/m2) q 3 wks (N=82) OR 5-FU推注 / FA (425mg/m2/20mg/m2) x 5 q 4 wks (N=77)
• 术前化疗：
分化程度低、侵及广泛
计划行保肛手术
• 术后化疗：
侵及浆膜层以外（粘膜下层淋巴丰富）
有淋巴或血型转移
切缘阳性或有淋巴管/血管癌栓
Dukes C期结直肠癌的辅助化疗： 5-FU + FA
3 年生存率
Dukes B
Dukes C Total
对照
90%
64% 78%
5-FU + FA
88%
76%
- 毒性分级： 3-4
结直肠癌的化疗
•
改进5－FU的分子结构，提高其活性
转移性结直肠癌化疗
增强5-FU的活性: 5-FU 单药 or 5-FU + FA?
荟萃分析的结果:
5FU + 叶酸 (FA)*
缓解率 % 患者的%
缓解率显著提高
生存期无改善
P < 10-7 11%
23%
5FU 单药 5FU + FA
n=578
n=803
100
5FU
设计
V301 (1) CPT-11 vs BSC*
V302 (²) CPT-11 vs 5FU滴注
病人数 中位生存期(月)
1年生存率
189 90 9.2 6.5 (p = 0.0001) 36% 14%
x 2.6
127 129 10.8 8.5 (p = 0.0035) 45% 32%
x 1.4
(1) D. Cunningham et al, ASCO 98 and Lancet 1998 (²) E. Van Cutsem et al, ASCO 98 and Ph. Rougier, Lancet 1998
• 草酸铂 (奥沙利铂, L-OHP)
乐 沙 定（奥沙利铂/草酸铂）
• 第三代铂类化疗药 • 第 一 个 具 有1,2－ 二 氨 基 环 己 烷（DACH）
基团新铂类化疗药
作用机制
• 乐 沙 定（ 奥 沙 利 铂）：与DDP 一 样，与DNA 形 成 铂 链 加 合 物。
乐沙定
-T A
C-
-A-G-T
乐 沙 定
• 一线治疗转移性结直肠癌的主要有效 药物
• 与5FU 有 协 同 作 用
• 能与许多已确定的和新的药物联合应 用 安 全， 耐 受 性 好， 特 别 血 液 系 统 毒 性 极轻微
直肠癌病人放疗和化疗的区别
直肠癌是是肠癌的一种，引起因素有很多，外界的有遗传因素等，且在近年来发病率越来越高，对于直肠癌的治疗，放疗和化疗是常用的方法，在临床上中应用比较广泛，可以抑杀癌细胞，控制病情，不过有很多患者对二者并不了解，那究竟治疗直肠癌化疗和放疗有什么区别呢?据了解，很多病人都喜欢将放疗和化疗混为一谈，虽然放疗和化疗只有一字之差，但两者还是有很大区别的。
总的来说，放疗和化疗有三点不同，一治疗形式不同，放疗是通过体外放射线杀死肿瘤细胞，化疗是通过体内注射或者口服化疗药物杀死肿瘤细胞。
二所需时间不同，放疗一次一般只要几分钟、十几分钟，化疗所需时间比较长，一般来说需要住院进行治疗。
三适用范围不同，放疗是局部治疗，而化疗使用范围较广，可用于全身。
需要提醒的大家的是，无论是放疗还是化疗都无法将癌细胞彻底消灭，残留下来的癌细胞经过一段时间很有可能复发和转移。
另外，无论是放疗还是化疗均会使病人出现不同程度的副作用，而这些副作用的产生不利于病情康复。
建议病人在放疗或者化疗的同时辅以中医治疗，中医治疗优势独特、整体观念较强，辅助放化疗一方面有助于杀死残留癌细胞，减轻放化疗副作用;一方面有助于改善人体免疫功能、提高病人生存质量、延长病人生命。
郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福从事中医治疗肿瘤近40年，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，摸索出以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。
而该理论的实质内涵就是：抓住关键病机：“虚”“瘀”“毒”，统筹兼顾，采取“扶正”“通淤”“祛毒”三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据病人具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。
部分参考案例：案例1：孙永明（化名），男，新乡，直肠癌自2016年6月起，孙永明便一直间断出现便血症状，但由于患有痔疮，他一直也没把便血当回事，拖了足足大半年，于2017年1月19日查出直肠癌，可此时病情已属中晚期，治疗起来相当困难。
直肠癌术后化疗方案
直肠癌术后化疗方案直肠癌手术是治疗直肠癌的主要方式之一。
术后化疗是为了杀死癌细胞、减少复发和转移的风险而进行的辅助治疗。
下面是常用的直肠癌术后化疗方案。
1. FOLFOX 方案：FOLFOX 方案是一种常用的直肠癌术后化疗方案。
该方案由氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸（leucovorin）和奥沙利铂（oxaliplatin）组成。
这些药物通过不同的机制杀死癌细胞，并可增强彼此的抗肿瘤作用。
FOLFOX 方案通常每两周给药一次，连续进行6个疗程。
2. XELOX 方案：XELOX 方案也是一种常用的直肠癌术后化疗方案。
该方案由氟尿嘧啶（5-FU）和奥沙利铂（oxaliplatin）组成。
与FOLFOX 方案相比，XELOX 方案中的亚叶酸（leucovorin）被替换为协同药物咪唑脱氧核苷（capecitabine）。
XELOX 方案通常每三周给药一次，连续进行8个疗程。
3. CAPOX 方案：CAPOX 方案与 XELOX 方案相似，也由氟尿嘧啶（5-FU）和奥沙利铂（oxaliplatin）组成。
与 XELOX方案不同的是，CAPFOX 方案中的药物给药方式有所调整。
在 CAPOX 方案中，患者口服的是咪唑脱氧核苷（capecitabine），而不是注射药物。
CAPOX 方案通常每三周给药一次，连续进行8个疗程。
4. XELIRI 方案：XELIRI 方案是由氟尿嘧啶（5-FU）和伊立替康（irinotecan）组成的直肠癌术后化疗方案。
伊立替康是一种拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，可阻断 DNA 复制和转录，起到杀死癌细胞的作用。
XELIRI 方案通常每两周给药一次，连续进行8个疗程。
5. 氟尿嘧啶单药化疗方案：对于某些高龄、并发症较多或身体状况较差的患者，氟尿嘧啶（5-FU）单药化疗是一种选择。
该方案每两周给药一次，连续进行6个疗程。
以上是常用的直肠癌术后化疗方案，具体的方案选择应根据患者的个体情况、术后病理结果和治疗效果来决定，需在医生的指导下进行。
结直肠癌化疗十问,看完不踩坑!
结直肠癌化疗十问 ,看完不踩坑 !2020年中国癌症新发例数前十的有肺癌82万，结直肠癌56万，胃癌48万，乳腺癌42万，肝癌41万，食管癌32万，甲状腺癌22万，胰腺癌12万，前列腺癌12万，宫颈癌11万，这十种癌症占新发癌症数的78%，其中结直肠癌以56万排名第二，此病多发生于有肠道疾病史、癌症史及家族遗传史等人群，另外结直肠癌的诱发病因还与患者的生活方式、饮食习惯、体重、环境和精神状态等有很大关联，以上因素均可导致癌症发生，威胁人们的生命安全。
结直肠癌现已成为威胁人类生命安全的重大疾病之一，而且其发病风险随着年龄的增长而不断增加，据相关数据统计，临床有90%的结直肠癌患者年龄均>50岁，基于其发病危险因素，故人们将结直肠癌称为“富贵病”之一。
关于结直肠癌的治疗手段有手术、放疗和化疗、靶向治疗等，但由于大部分患者均为中老年人，对疾病和治疗知识不了解，故下面想详细为大家介绍结直肠癌的化疗知识，避免大家日后踩坑。
一、结直肠癌的化疗小常识结直肠癌可通过肠镜检查发现并确诊，由于结直肠癌的危害较严重，故临床结直肠癌患者中有40%~60%易发生转移，而60%的患者被彻底确诊时均已发展为晚期，此时期患者已错过最佳手术治疗机会，化疗为其主要治疗手段。
1、一旦确诊为结直肠癌，都需要配合化疗吗其实化疗对肿瘤患者而言是一把双刃剑，并不是所有肿瘤、任何情况都适用于化疗，具体是否需要配合化疗还需要结合结直肠癌的分期、病理情况进行判断，针对术后患者，若为早期病变（I期）则无需化疗，若为中期病变（II期和III 期），则需要依据情况判断，II期若无高危风险，无需化疗，若存在复发且合并肿瘤低分化、淋巴结清扫数目<13个、手术切缘阳性、神经侵犯及肠梗阻等情况则需辅助化疗；III期术后辅助化疗是标准。
若为晚期病变（III期以上）身体状况允许术后必须化疗。
同时部分患者根据病情情况需行术前新辅助化疗。
2、关于结直肠癌的化疗药物有哪些？现阶段，临床常用化疗方案有很多，其一为卡培他滨，此药以口服方式治疗，主要适用于癌症早期或对于静脉化疗不耐受者，一般采取单药化疗。
结直肠癌的放化疗
开发可口服前体药物
改变给药配伍：
联合给药
当前您正浏览第19页，共22页。
化疗——共识
术后5-FU/LV辅助化疗优于单纯手术
5-FU/LV辅助化疗6个月疗效等于12个月 5Fu推注与静脉滴注效果相当，但是静脉滴注安全性高 口服给药（希罗达）较静脉有效、安全，且减少住院时间
当前您正浏览第7页，共22页。
治疗——放疗原则
结肠癌不敏感，直肠癌较敏感
术前放疗：提高手术切除率，减少局部复发率
术中放疗： 控制不能切除病灶或残留亚临床病灶，减少正
常组织损伤
术后放疗：减少局部复发率，提高生存率
单纯放疗：姑息减症，或者术后复发再程治疗
当前您正浏览第8页，共22页。
放疗——术前放疗
结直肠癌的放化疗
当前您正浏览第1页，共22页。
概述
结直肠癌占恶性肿瘤的10～15％，发病率及死亡率在发达国家占据第二、 三位，我国第五，六位，近几十年来有上升趋势
发病原因与饮食因素（高脂低纤维），遗传因素（遗传性非家族 性息肉病和多发性家族性息肉病），生活方式等密切相关
发病部位：右半结肠30～40％，乙状结肠37％，直肠癌16％，多部位发生
化疗——共识
无高危因素II期大肠癌（T3,N0,M0,有高危复发的可能：病理3-4级，淋巴管/血管侵犯，肠
梗阻，检查的淋巴结个数<12个；或T4,N0,M0；或T3并局部穿孔或接近切缘、切缘不确定或切缘阳性）不建 议常规辅助化疗
晚期或转移性肠癌： 删除了FOLFOX4，LV5FU2 推荐5-FU剂量更大的mFOLFOX6，LV5FU2
少负荷，缓解症状）
化疗：术前化疗，术中化疗，术后辅助化疗 放疗：术前放疗、术中放疗、术后放疗 其他：生物靶向、中药等
直肠癌手术后必须进行放化疗吗
直肠癌手术后必须进行放化疗吗直肠癌患者一旦确诊,手术治疗是最佳的诊疗方式,在手术治疗过程中,能清除肉眼所见的所有直肠内的肿瘤。
很多人会问直肠癌手术后必须要进行化疗吗?这一问题我们不能一概而论,而是要根据患者具体的病例结构才能确定。
很多患者都会有这个疑问,很多人认为,既然已经进行了手术治疗,为何还要继续化疗?部分人正是因为害怕放化疗的副作用才选择的手术,还有些则是考虑到病人本身年纪较大,可能承受不了。
很多人认为会加速病人的死亡,而忽略了化疗本身在治疗当中起到的作用。
直肠癌的病人在手术后是否需要化疗,需要根据实际分期决定。
1.Ⅰ期直肠癌患者对于这类患者,是可以选择不化疗,因为肿瘤尚未出现浸润转移,术后定期检查即可。
2.Ⅱ期直肠癌患者一般最好是进行术后的辅助化疗,因为对于潜在的癌细胞无法仅通过手术清除,尤其是T4期的肿瘤患者,或者组织学上分级较差,或伴有肠梗阻、穿孔、神经、淋巴管、血管的浸润侵犯的情况,都是需要化疗的。
另外,如果术后对切缘的检查发现是阳性,一定是要化疗的,这说明手术未切除干净。
不化疗复发和转移的可能性是比较大的。
3.Ⅲ期直肠癌患者这类患者是必须术后化疗的,中晚期的患者,通常是已经有潜在转移的情况了,是一定要通过药物进行控制的。
4.Ⅳ期直肠癌患者晚期患者也需要化疗来控制病情，因为癌细胞发展很快，必须控制,并且姑息性的化疗对晚期的患者来说也是减轻痛苦的方法,通过化疗,同时配合服用第三代去壁灵芝孢子粉, 延长患者生存时间，提高患者生活质量。
直肠癌手术后必须进行放化疗吗在通常情况下,我们可以将直肠癌患者进行简单的分类,一是病灶无转移患者,二是病症转移患者。
当患者处于早期或者直肠癌没有出现转移的话,化疗是没有必要的。
当直肠癌患者出现了淋巴结转移时,行手术后就要考虑放化疗的治疗手段,针对放化疗,大部分的医师都会建议6~8周的时间,通过化疗方式来提高直肠癌患者的治疗效果。
病理诊断与分期是直肠癌患者后续治疗的关键所在,直肠癌患者行手术后,医师会将切下来的肿瘤组织送至病理科,并进行一周左右的病例检验。
围手术期辅助放化疗对结直肠癌手术预后的影响
结 肠 癌 ６例 ，直 肠癌 ｌ ４例 。无放 化 疗 组 ，男 １ １ 例 ，女 ９例 ； 年龄 ２ ９ ～ ８ ４ 岁 ，平均 （ ５ ７ ． ９± ２ ． ７ ） 岁； 结肠癌 ７例 ，直肠 癌 １ ３例。 两组 患者性别 、年龄 、手术 情况 、病情等方 面 比较差 异无统计
Ⅱ期病例 ，其 中 Ⅱ期病例有复发转 移高危因素 ，如 Ｔ ４期病例 、肿瘤 细胞 分化差、淋巴管血管浸润 、神经浸润 、术前存 在肠梗 阻、切缘阳性或可疑
阳性 、淋 巴结 活检数量 少于 １ ２ 枚 等，接受手术治疗及是否接受辅 助放化疗 分为辅 助放化疗组 与无放化疗组 ， 各２ ０ 例 ，观察分析两组患者术后 ５ 年 生存率 以评估 手术预后效果 。结 果 ： 辅 助放化 疗组患者生存 １ 年 １ ９ 例 ，生存 ３ 年１ ６ 例 ，生存 ５ 年１ １ 例 ，术后 ５ 年生存 率为 ５ ５ ． ０ ０ ％；无放化疗组 患者术后生存 １ 年 １ ５ 例， 生存 ３ 年 ｌ １ 例， 术后生存 ５ 年６ 例， 术后 ５ 年生存率 为 ３ ０ ． ０ ０ ％， 辅 助放化疗组术后 ５ 年生存率 明显高于无放化疗组 ｆ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ ５ １ 。
自上世纪 ５ ０年代开始 ，结直肠癌临床诊治 中便应用到 了辅 化疗等方 式完成辅 助化 疗 ，两组患者 除接受术后辅 助放化疗外 的一切治疗及 护理标准完全相 同。 挥着 重要作用 Ⅲ 。本次研究 针对辅助 放化疗应用 与结直肠 癌 的 １ ． ３ 评价标准
助放 化疗 的方 式 ，辅助放化疗 一直在结 直肠 癌的 临床 治疗 中发
结论 ：治疗过程 中接受辅助放化疗 可有效控制病灶转移及病情复发 ， 从 而显著提 升患者术后生存率和手术 预后效果 。 【 关键词 】 辅助放化疗 ； 结直肠癌 ； 手术 ； 预后
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗——放疗原则
结肠癌不敏感，直肠癌较敏感
术前放疗：提高手术切除率，减少局部复发率 术中放疗： 控制不能切除病灶或残留亚临床病灶，减少 正常组织损伤 术后放疗：减少局部复发率，提高生存率 单纯放疗：姑息减症，或者术后复发再程治疗
放疗——术前放疗
适应症：分期为II，III期的患者 剂量：可分为低、中、高三种剂量
放疗技术——常规放疗
化疗——术前化疗
适应症：病变广泛，估计手术困难，拟行保肛手术
目的：缩小肿瘤，利于手术切除；抑制癌细胞活性，减少 术中播散；消灭亚临床病灶，减少术后复发 缺点：延误手术时机，化疗不良反应可能导致感染、伤口 愈合困难
化疗——术中化疗
适应症：肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断淋巴结转移， 腹膜播散种植，估计有残留病灶等
诊断——临床表现
右半结肠癌：贫血、黑便、乏力、疲劳、消化不良、腹部持续性隐痛
不适。 左半结肠癌：排便习惯的改变，间歇性便秘和便频，可有黏液血便或 血便。 直肠癌：便血或黏液血便，大便次数增多伴里急后重感，大便变形、 变细。 肿瘤侵及肛管或原发于肛管时：可出现肛门疼痛。 早期结直肠癌：常无明显症状 中晚期：腹部可触及肿物，当癌肿导致肠梗阻时可出现相应的体征。 直肠癌肛诊：可发现距肛门10cm之内的直肠肿物。随着病情进展，患 者可出现慢性消耗症状，如贫血、消瘦、乏力等，晚期患者可呈恶病 质状态。
目的：消灭残存病灶；提高术后生存率
方法：多采用5-FU、DDP等腹腔或动脉给药
化疗——术后化疗
适应症：侵及浆膜层以外，有淋巴或血型转移，切缘阳性 或有淋巴管/血管癌栓
目的：防止复发和转移，提高5年生存率
时机：一般与术后2~4周开始
化疗——化疗药物
有效的药物：5-FU类、MMC、亚硝脲、DDP、草酸铂、
小剂量：5GY/1F次日手术或者25GY/5、10F，1~2周后手
术
中剂量：30~40GY/15~20F，2~3周后手术 高剂量：50~60GY/25~30F，4~6周后手术
中晚期推荐高剂量，早期推荐中剂量，低剂量一般不推荐
放疗——术中放疗
适应症：术中未能切除的肿瘤，术中肉眼残存的病灶，切 缘阳性，有癌性粘连 剂量：电子线（6~15Mev），小残留灶：10~15GY；1~2CM 的病灶：18~20GY；未能切除的病灶：20~25GY 一般不超过25GY
放疗——术后放疗
适应症：T3~4N0（肿瘤侵透肌层达直肠旁组织或浆膜外， 肿瘤侵透肌层达直肠周围组织或器官并固定），区域淋巴 结阳性
剂量：45~50GY/25~28F，局部酌情加量10~20GY
放疗技术——解剖
放疗技术——常规放疗
AP-PA Fields： (1)上界：L5/S1之间 (2)下界: ①Dixon手术:闭孔下缘 ② Mile’s手术:切口下方1~1.5cm (3)侧界:髋骨盆外1.5~2cm 2. Lateral fields (1)后界:骶尾骨外侧皮质 (2)前界:耻骨联合(包括髂外LN)
卡培他滨和FL可考虑作为老年人或难以耐受Oxa化疗的Ⅲ
期结肠癌患者的术后辅助化疗方案
可行MMR（错配修复蛋白 ）预测5-FU化疗疗效
诊断——临床分期
治疗——治Байду номын сангаас方法
手术：根治性手术（首选的治愈手段）和姑息性手术（减 少负荷，缓解症状）
化疗：术前化疗，术中化疗，术后辅助化疗
放疗：术前放疗、术中放疗、术后放疗 其他：生物靶向、中药等
治疗——手术
Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜返折 以下的直肠癌低位直肠癌(距肛门5cm以内)
CPT-11等
氟脲嘧啶---结肠癌化疗的基石
化疗——化疗药物
进一步优化5Fu类药物的策略： 改变给药效能：
生物调节：醛氢叶酸（LV）
改推给药方法：
注为持续输注：LV5FU2
改变药物结构：
开发可口服前体药物
改变给药配伍：
联合给药
化疗——共识
结直肠癌的放化疗
概述
结直肠癌占恶性肿瘤的10～15％，发病率及死亡率在发达国家
占据第二、三位，我国第五，六位，近几十年来有上升趋势 发病原因与饮食因素（高脂低纤维），遗传因素（遗传性非家 族性息肉病和多发性家族性息肉病），生活方式等密切相关 发病部位：右半结肠30～40％，乙状结肠37％，直肠癌16％， 多部位发生0.5％，国内发病多在45岁左右，低位多见 病理类型包括：管状腺癌（60-70%），黏液腺癌（15-20%）， 乳头状腺癌（7-10%），印戒细胞癌（3-4%），未分化癌（02%），其他（小细胞癌、腺鳞癌、鳞型细胞癌、类癌） 60～70％患者可接受根治性手术，5年生存率50～60％
Dixon手术：直肠前切除术，适用于距肛缘5厘米以上的 直肠癌，目前比较推荐的手术方式 TME手术：直肠全系膜切除术 ，1982年Heald等提出来， 优点：1.能全部切除原发灶并防止远处转移，提高术后生 存率；2.强调是环绕剥离直肠系膜，降低局部复发率；3. 有利于骨盆神经丛的保护；4.能够增加保肛率(提高近 20%)；5.骶前出血的概率明显减少，手术的安全性增加
诊断——辅助检查
结直肠镜：确诊直肠癌最可靠的方法，可发现60～70%以上的大肠癌
气钡双重对比造影技术：最常用而有效的方法，但小于0.8cm的扁平
腺瘤和早期结直肠癌，仍需做进一步内镜检查，以明确诊断
钡剂灌肠X线检查：对较小的病变尤其是小于2cm肿物和大肠腺瘤显示
有困难
内视超声：对直肠癌的术前分期优于CT 其他： CT，MRI，PET，实验室检查等
术后5-FU/LV辅助化疗优于单纯手术 5-FU/LV辅助化疗6个月疗效等于12个月 5Fu推注与静脉滴注效果相当，但是静脉滴注安全性高 口服给药（希罗达）较静脉有效、安全，且减少住院时间 身体能耐受的患者首选联合化疗（两药）
FOLFOX
根治性手术后应进行6个月的辅助化疗，标准方案为
不推荐伊立替康用于术后辅助化疗