心脏起搏器是如何进行分类编码的

心脏介入治疗手术操作编码剖析

心脏介入治疗手术操作编码剖析引言心脏介入治疗是利用导管技术对心脏和大血管病变进行治疗的方法。

主要包括心脏起搏、动脉腔内成形，瓣膜成形、缺损封堵、导管消融、主动脉内反搏等。

这些治疗手段有些可达到替代外科治疗的同等疗效，它创伤小，可避免麻醉、开胸和体外循环的各种并发症，恢复快，重复性好等优点，在临床广泛应用。

本文集中探讨了几种主要心脏介入治疗的编码规则与方法，以供参考。

一、冠状动脉介入治疗01、经皮冠状动脉介入治疗概念经皮冠状动脉介入治疗是指采用经皮股动脉或桡动脉穿刺法，将带有球囊、支架或其他治疗装置的导管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位进行治疗的方法。

现在接受冠状动脉介入治疗的病人已经超过了搭桥术，成功地部分替代了搭桥术，成为冠心病治疗的主要手段之一。

02、常见手术操作常见手术操作有冠状动脉造影术、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）+支架术、冠状动脉腔内溶栓术。

03、常见手术操作编码的选择1.冠状动脉造影术主导词为动脉造影术，区分单导管、双导管；单导管技术编码为 88.55，双导管技术编码为 88.56。

2.经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）+支架术主要编码为支架植入术的编码，主导词为插入，区分支架是否有药物洗脱；无药物洗脱编码为 36.06，有药物洗脱的编码为 36.07；再用编码00.45，00.46，00.47，00.48说明插入血管支架的总数量，再附加经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）的编码，主导词为血管成形术，编码为00.66。

二、先天性心脏病介入治疗01、先天性心脏病介入治疗概念先天性心脏病介入治疗是根据病人的实际情况在经左、右心导管检查的基础上，将特制的、有一定韧度且不透X线的导管、封堵装置。

心脏起搏器

放置时间不能太久，一般不能超过1个月，以免发生感染。
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植入式心脏起搏器
1单腔起搏电极导线从头静脉、锁骨下静脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。
2双腔起搏右心房和右心室 3三腔起搏双房起搏则左房电极置在冠状
窦。双心室时，左室电极经过冠状窦放置在左室侧壁。
起搏电极置于心房。起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，以保持心房和心室的顺序收缩。如有自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑制反应，并重整脉冲发放周期，避免心方节律竞争。
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三、DDD方式
是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全能型。
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起搏器的适应证
1、植入式心脏起搏器
伴有临床症状的任何水平的完全或者高度AVB；伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度AVB；病态窦房结综合征；药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭；颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥。
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起搏器的适应证
2、临时心脏起搏器
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心脏起搏器的功能类型
（1）心房按需（AAI）型（2）心室按需（VVI）型（3）双腔（DDD）起搏器（4）频率自适应（R）起搏器（5）植入型心律转复除颤器（ICD）
心脏同步化治疗起搏器（CRT） CRTD
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根据起搏器电极导线植入的部位
根据电极导线植入部位：单腔起搏器：右心房或右心室双腔起搏器：右心房+右心室三腔起搏器：右心房+双心室
CRT通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者

心脏起搏治疗的icd-9-cm-3手术编码方法探究

432020年第07期兰台内外档案文化价值传承心脏起搏器是一种电子治疗仪器，能够植入患者的体内，通过导线电极的传导，脉冲发生器使心脏激动和收缩，对电极所接触的心肌产生极大的刺激性作用，最终实现治疗一些心律失常造成心脏功能障碍的情况。

第一台心脏起搏器植入人体，具体为1958年，起搏器制造工艺和技术逐渐完善，功能强大化，获得快速性发展。

通过成功应用起搏器挽救成千上万患者生命、治疗缓慢性心律失常时，起搏器开始应用于非心电性疾病和快速性心律失常，如双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭、预防阵发性房性快速心律失常等。

因心脏起搏亚目涉及范围较广、方式多样等等，最终发展成为手术编码的难点之一。

当编码员并未掌握相关编码方式和临床知识，易有编码错误情况的出现。

此次研究通过对心脏起搏治疗的ICD-9-CM-3手术编码方法的探究，结果如下：一、资料与方法1.资料收集：通过分析心脏起搏治疗方式的编码原则与查找方法，对起搏器种类的介绍理解等，结合起搏器手术分类亚目、类目，实施正确的编码。

2018某院心血管内科一年出院病案5386份，人工心脏起搏器植入手术例数78例。

其中永久人工起搏器植入 48例。

临时人工起搏器植入 20例，起搏器装置的置换、去除、和修复 15 例表1　2018年某院心脏起搏器例数例数类别总例数编码错误永久性起搏器植入单腔起搏器（37.81、37.82）114双腔起搏器（37.83）3513三腔起搏器（00.50、00.51）20暂时性人工心脏起搏器植入（37.78）155手术中心脏起搏器（39.64）52导线置入、修复、置换、去除（37.85、37.8、37.87、00.53、00.54）103（1）心脏起搏方式临床常用的经静脉心内膜起搏法有两种，分别是永久性和临时性心脏起搏。

（2）心脏起搏装置主要有两部分内容包含在人工心脏起搏系统中：电极导线和脉冲发生器。

通常单独称脉冲发生器为起搏器。

起搏系统能够传动心脏自身心电活动到脉冲发生器的感知功能。

心脏起搏器、ICD、CRT的区别与护理

Cardiac Resynchronization Therapy
起搏器，CRT、ICD区别
起搏疗法的治疗对象1
• 缓慢性心律失常
心跳过慢
心动过缓的分类
• 激动信号受阻，影响心脏收缩
窦房结传导系统
房室结
窦房结传导系统
房室结希氏束左右束支
心动过缓的分类和心电图表现
心动过缓的症状
乏力、易疲劳心悸
起搏器的更换是整个脉冲发生器更换，不能只换“电池”；
电极导线需在术中经过检测确认性能良好后无需更换；
只需切开原来的囊袋，取出旧的换上新的就完成，比首次植入更加简单。
THANKS 谢谢聆听
• 及时除颤是制止心脏猝死的唯一最有效方法，抢救越早，成功率越大。
心动过速的ICD疗法
植入式心律转复除颤器（ICD）主要适应症：
猝死的高危人群
• 左室射血分数EF值低 • 冠心病心梗后 • 曾经发生过猝死和室速事件 • 有猝死的家族史 • 扩张型心肌病伴心衰 • 遗传异常：肥厚型心肌病、长QT综合征
术后护理—生命体征观察
心电监护：术后密切观察心率、心律、心电图波监测起搏器的感知、起搏功能，及时发现有无电极脱落严密观察血压变化，血压过低或脉压过小，注意有无心包填塞；血压过高，易出现皮下血肿影响伤口愈合观察呼吸频率形态, 注意有无心功能不全的发生术后行全导心电图，密切观察QRS波形和时限观察患者心功能改善情况，了解左室射血分数数值
心脏起搏器的介绍
心脏的传导系统
Human Cardiac Conduction System
心脏的传导系统
Human Cardiac Conduction System
窦房结 → 结间束 → 房室结 → 房室束 → 左右房室束支和Purkingje纤维特殊的心肌纤维，具有自动节律性兴奋的能力，以指挥心脏有节律地跳动

起搏器

A-V较长,无AVB—AAI

心房率慢+AVB—DDD：P波和QRS波之
前各有一个钉样信号
起搏器治疗进展
慢性心功能不全肥厚型梗阻性心肌病
治疗慢性心功能不全
P - R间期延长—舒张期二尖瓣返流—双腔 QRS波增宽—左、右心室收缩不同步—双心室三腔 P波增宽—双心房三腔 QRS波增宽+P波增宽—四腔
一, 三腔心脏起搏： (一) 双房同步起搏起搏双侧心房和右心室适用于：治疗由心房间传导阻滞参与的房性快速心律失常或由它参与的 DDD(R)起搏综合征, 以及对梗阻性肥厚型心肌病的治疗.
(二) 双室同步起搏起搏双侧心室和右心房。适用于治疗难治性充血性心衰.
(三) 四腔心脏起搏起搏双侧心房和心室适用于治疗由心房间传导阻滞兼有难治性充血性心衰的扩张型心肌病和充血性心衰伴有束支传导阻滞的患者.
慢时起搏.
V1导联起搏
P 波呈负向.
起搏心电图—VDD
常以VAT模式工作：窦性 P 波后出现钉样信号和宽大畸形QRS波心房率太快或太慢—VVI. 钉样信号—II导联较清楚，与自身QRS负向. 呈不典型CLBBB图型.

起搏心电图—DDD

心房率不慢, A-V较短—VAT
(2)、R波抑制型房室顺序起搏器 ( DVI ) (3)、全自动型起搏器 ( DDD ) 包括了 AAI 、VAT 和VVI三种起博器的功能,也相当于DDI+DDT起搏器。 (4) 、其他还有VDD起搏器相当于VAT+VVI起搏器的功能。 3、单或多功能程序可控型起搏器：埋藏于体内后,可自动或通过程序控制器从体外改变其有关参数, 以适应患者的需要( 如VVIP、 VVIM等 ). 频率应答式起搏器(VVIR).频率应答功能的全自动型DDDR。 4、抗快速心律失常起搏器 DVIMP、 DDDMP。

心脏起搏器临床应用

（一）永久性心脏起搏适应证永久性心脏起搏常用于慢性或间歇发作的缓慢性心律失常。选择适应证要考虑心律失常的性质和程度，也要考虑患者的症状。 1.完全性房室传导阻滞(AVB)，有症状或无症状但有三秒以上心室停搏或心率小于40次/分。 2. Ⅱ度Ⅱ型或高度AVB有症状者或无症状但心率小于40次/分。
3.双侧束支阻滞伴间歇性完全AVB 或症状性心动过缓者。 4.双侧束支阻滞伴Ⅱ度Ⅱ型AVB 或症状性心动过缓者。 5.交替性三支阻滞者。 6.双束支阻滞加P-R延长，或完全性右束支阻滞并电轴左偏，H-V间期大于80ms。 7.慢性房颤伴缓慢的心室率，或经常出现心跳长间隙，患者有症状。
8.颈动脉窦综合征引起发作性晕厥。 9.心功能不全或缺血性心脏病患者，需要较可靠的心率维持满意的血流动力学效应和心肌氧平衡。 10.病窦。表现为：①窦性停搏；② 窦房阻滞Ⅱ度Ⅱ型；③慢快综合征； ④窦性心动过缓心率小于45次/分； ⑤双结病变；⑥房扑、房颤心室率缓慢者。⑦虽无症状但有三秒以上停搏者。
七并发症气胸、血气胸：重者抽气液。局部血肿：术中止血不彻底，可穿刺或再手术。感染：一旦发生局部感染，应取出重置。局部皮肤坏死破损：皮下脂肪薄或囊袋张力大造成，需重置。
（二）电极定位 1.心室电极安置：电极导管→右心房→插入弯导引钢丝→右心室→直导引钢丝→右室心尖。 2.心房电极安置：一般采用J型电极，置于右心房前上方的右心耳。（三）测试电极参数（四）埋植起搏器起搏器囊袋适中，过紧易压迫皮肤造成坏死，过松可发生起搏器翻转。缝合时注意封闭死腔。
六术后处理包括心电监护、避免上肢过分外展和上举、伤口压小沙袋六小时、抗生素、换药等。
2.起搏器的主要类型
⑴R波抑制型：即VVI型，应用最广泛。单极电极置于心室，兼有起搏与感知功能，常称为心室按需型起搏器。适应证广泛。 ⑵P波抑制型：即AAI型。单极电极置于心房，兼有起搏与感知功能，常称为心房按需型起搏器。可保持房室顺序收缩。仅适用于房室传导功能正常的病窦患者。

心脏介入治疗手术操作编码剖析

心脏介入治疗手术操作编码剖析引言心脏介入治疗是利用导管技术对心脏和大血管病变进行治疗的方法。

主要包括心脏起搏、动脉腔内成形，瓣膜成形、缺损封堵、导管消融、主动脉内反搏等。

这些治疗手段有些可达到替代外科治疗的同等疗效，它创伤小，可避免麻醉、开胸和体外循环的各种并发症，恢复快，重复性好等优点，在临床广泛应用。

本文集中探讨了几种主要心脏介入治疗的编码规则与方法，以供参考。

一、冠状动脉介入治疗01、经皮冠状动脉介入治疗概念经皮冠状动脉介入治疗是指采用经皮股动脉或桡动脉穿刺法，将带有球囊、支架或其他治疗装置的导管沿主动脉逆行送入冠状动脉病变部位进行治疗的方法。

现在接受冠状动脉介入治疗的病人已经超过了搭桥术，成功地部分替代了搭桥术，成为冠心病治疗的主要手段之一。

02、常见手术操作常见手术操作有冠状动脉造影术、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）+支架术、冠状动脉腔内溶栓术。

03、常见手术操作编码的选择1.冠状动脉造影术主导词为动脉造影术，区分单导管、双导管；单导管技术编码为 88.55，双导管技术编码为 88.56。

2.经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）+支架术主要编码为支架植入术的编码，主导词为插入，区分支架是否有药物洗脱；无药物洗脱编码为 36.06，有药物洗脱的编码为 36.07；再用编码00.45，00.46，00.47，00.48说明插入血管支架的总数量，再附加经皮冠状动脉腔内血管成形术（PTCA）的编码，主导词为血管成形术，编码为00.66。

二、先天性心脏病介入治疗01、先天性心脏病介入治疗概念先天性心脏病介入治疗是根据病人的实际情况在经左、右心导管检查的基础上，将特制的、有一定韧度且不透X线的导管、封堵装置或扩张球囊，经周围血管送到心脏和血管的指定部位进行封堵或球囊成型。

02、目前介入治疗方法可以分为五类（1）瓣膜球囊扩张术治疗肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄。

（2）经皮穿刺血管成形术治疗主动脉缩窄。

心脏起搏器ICD及CRT区别与护理

ICD（Implantable Cardioverter Defibrillator）：ICD是一种用于治疗心律失常的设备，它能够检测并纠正异常的心律。ICD通常比CRT更小，更轻，因为它主要关注于心律失常的检测和纠正。
CRT（Cardiac Resynchronization Therapy）：CRT是一种用于治疗心力衰竭的设备，它通过同步左右心室来改善心脏功能。CRT通常比ICD更大，更重，因为它除了起搏功能外，还具有同步心室的功能。
心脏起搏器icd及crt区别与护理
目录 Contents
• 心脏起搏器icd及crt概述 • icd与crt的区别 • icd及crt的护理 • icd及crt的并发症与处理 • icd及crt的未来发展与展望
01
心脏起搏器icd及crt概述
定义与功能
心脏起搏器ICD
植入型心律转复除颤器，主要用于治疗有症状的快速型室性心律失常，如室性心动过速或室颤，预防猝死。
适应症差异
适应症概述
CRT适应症
ICD和CRT的适应症存在明显的差异，主要表现在治疗的心脏疾病类型和患者人群上。
CRT主要用于治疗心力衰竭患者，尤其是那些心脏收缩不协调的患者。 CRT适用于患有慢性心力衰竭且QRS 波增宽的患者。
ICD适应症
ICD主要用于治疗有猝死风险的患者，尤其是那些有严重心律失常病史的患者。ICD适用于特定类型的心律失常，如室性心动过速或室颤。
03
icd及crt的护理
术后护理
01
02
03
伤口观察
定期检查手术部位的伤口，注意是否有红肿、渗出等异常情运动，以免对伤口造成刺激或引起不适。
定期复查
按照医生建议的时间进行复查，以便及时了解起搏器的工作状况和身体的恢复情况。

心脏介入手术ICD—9—CM—3编码探讨

心脏介入手术ICD—9—CM—3编码探讨摘要查阅相关资料，学习心脏介入手术治疗文献，根据国际疾病与手术操作分类（ICD-9-CM-3）原则进行准确手术分类编码。

分析发现编码人员只有充分了解临床最新技术动态，掌握手术分类原则，才能不断提高编码水平，准确进行分类编码。

关键词心脏介入手术；国际疾病与手术操作分类；编码心脏介入手术治疗是临床上较为常见的治疗手段，主要指对需要进行心脏手术的患者采用导管技术，对心脏以及大血管的病变进行针对性治疗。

一般来说，心脏介入治疗的内容包括心脏起搏介入治疗、动脉腔内成形介入治疗、瓣膜成形介入治疗、缺损封堵介入治疗、导管消融介入治疗、主动脉内反搏介入治疗等方式[1]。

相比传统外科治疗模式，介入治疗模式在取得几乎相同治疗效果的基础上，对患者造成的创伤更小，同时其无需麻醉的特点有效降低了患者的手术风险，对于包括开胸、体外循环等在内的手术模式可能遗留的并发症也具有很好的避免效果。

本文就心脏介入手术常见的几种治疗方式进行手术分类编码探讨。

现报告如下。

1 心脏介入手术介绍和手术编码查找方法1. 1 冠状动脉介入手术冠心病是现代社会中最为常见的心血管疾病之一，具有发病率逐年上升、发病群体低龄化等特征，对患者的生活质量、生命安全造成较大威胁。

一般来说，治疗冠心病的手术方式以搭桥术为主，但该种术式风险高、并发症多，对患者的自身抵抗力、耐受力要求也高，具有一定的操作难度[2，3]。

近年来，经皮冠状动脉介入治疗得到研究与推广，其主要通过经皮股动脉或桡动脉穿刺完成治疗装置的输送，通过将包括支架等在内的装置沿着主动脉逆行置入病变部位达到治疗效果。

据有关资料统计，经皮冠状动脉介入治疗的应用频率已经超过传统的搭桥术，可见临床价值较高。

经皮冠状动脉介入治疗的主要操作包括冠状动脉造影术以及经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）+ 支架植入术等步骤，完整的手术分类编码应包括以下部分：①冠状动脉造影术，查主导词动脉造影术-冠状88.57，然后根据导管的数量进行区别编码，单导管编码为88.55，而双导管编码为88.56。

心脏起搏器的类型和参数

心脏起搏器的类型和参数2．2 心脏起搏器的类型和参数2．2．1 心脏起搏器的类型和其适应症心脏起搏器由发生器、导线和电极组成。

电源供应产生电能，发生器发放起搏脉冲，经导线传到电极，由于电极与心脏接触而使起搏脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩。

心脏起搏器按不同的观点可有不同的分类。

1．按使用时间长短分类（1）永久性起搏器。

患者终身携带，达到持久起搏作用。

一般是植入埋藏式起搏器。

永久性埋藏式起搏器适应症：①房室传导阻滞：Ⅲ度或Ⅱ度（莫氏Ⅱ度）房室传导阻滞，无论是由于心动过缓或是由于严重心律失常而引起脑综合症（阿－斯综合症）或者伴有心力衰竭者。

②三束支阻滞伴有心脑综合症者。

③病态窦房结综合症（病窦综合症）；心动过缓及过速交替出现并以心动过缓为主伴有心脑综合症者。

（2）临时性起搏器。

临时性起搏是指心脏病变可望恢复，紧急情况下保护性应用或诊断应用的短时间使用心脏起搏，一般仅使用几小时、几天到几个星期或诊断及保护性的临时性应用等（如图2．5）。

图2．5 临时性（经皮式）和埋藏式起搏器及植入电极位置示意图临时性起搏器适应症：①急性前壁或下壁心肌梗塞，伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞，经药物治疗无效者。

②急性心肌炎或心肌病，伴有心脑综合症者。

③药物中毒伴有心脑综合症发作者。

④心脏手术后出现Ⅳ度房室传导阻滞者。

⑤电解质紊乱，如高血钾引起高度房室传导阻滞者。

⑥超速驱动起搏应用于诊断上以及用于治疗其他治疗方法已经无效的室性或室上性心动过速者。

⑦在必要时可应用于安置长期心外膜或心肌起搏电极之前，冠状动脉造影、电击复律手术、重大的外科手术及其他手术科室的手术中或手术后作为保护性措施者。

⑧其他紧急抢救的垂危患者。

2．按起搏器与病员的关系分类（1）感应式（半埋藏式）起搏器。

起搏器的脉冲发生器在体外，通过载波发射给埋植在体内的接受器（感应线圈）接收，再经解调（检波）为原形起搏脉冲，通过起搏电极刺激心脏。

其优点是体内部分无需电源，无电池使用寿命之忧。

心外科常见手术编码汇总

心外科常见手术编码汇总1心脏起搏器置人或置换01定义心脏起搏器置入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。

02人工心脏起搏系统分类人工心脏起搏系统主要包括两部分：脉冲发生器和电极导线(常将脉冲发生器称为起搏器)。

根据心脏起搏器功能类型分为：1.单腔起搏器：起搏电极导线植入心房或心室。

2.双腔起搏器：起搏电极导线分别植入心房和心室。

3.多腔起搏：如三腔(双心房单心室或单心房双心室)或四腔起搏器(双心房双心室),此时，起搏电极导线除常规植入右心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别起搏左心房和(或)左心室。

03规则1.永久性心脏起搏器置入，其单腔起搏编码于37.81;有频率应答功能的单腔起搏编码于37.82;有、无频率应答功能的双腔起搏均编码于37.83;同时有导线的置入要附加编码37.71~37.74。

37.80是未特指起搏装置类型，不能使用。

2.心脏起搏器置换术，置换单腔起搏器编码于37.85;置换有频率应答功能的单腔起搏器编码于37.86;置换双腔起搏器(有无频率应答功能)编码于37.87如果同时有导线的置换，要附加编码37.76;实际工作中常见仅置换心脏起搏器(脉冲发生器),故无须附加编码37.763.三腔起搏器(双心室起搏)置入术即心脏再同步化治疗(简称CRT),其中再同步化治疗没有自动除颤功能(CRT-P)编码于00.50,再同步化治疗同时有自动除颤功能(CRT-D)编码于00.51。

4.暂时性经静脉心脏起搏器系统的置入编码于37.78,手术中或术后即刻使用临时心脏起搏器编码于39.642心脏瓣膜手术01定义心脏瓣膜手术包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。

瓣膜成形术通常用于病变轻微,的二尖瓣或三尖瓣，具体包括瓣环的重建和环缩，乳头肌和腱索的缩短、延长及转移，人工瓣环和人工腱索的植入，瓣叶的修复而对于严重的心脏瓣膜病变，多选择心脏瓣膜置换术，采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换病变瓣膜。

秘笈：心血管系统疾病编码和手术编码汇总

秘笈：心血管系统疾病编码和手术编码汇总心血管疾病作为一种高患病率、高致残率和高死亡率的疾病，其治疗风险高、技术难度大，过程复杂，对应其ICD编码也较普通疾病复杂得多，因而也成为了病案人员编码工作的错误高发区。

本文对心血管系统疾病诊断及手术操作编码较常见的几个问题进行归纳，希望对大家有所助益。

一、常见疾病编码要点01颈动脉狭窄编码要点1、症状性颈动脉狭窄单侧I65.2 ；双侧I65.32、导致脑梗死责任血管 I65.2与I63.2使用区别3、无症状颈动脉狭窄（硬化） I67.2I65.3举例手术经过：患者平卧位，常规消毒铺巾，利多卡因局麻右侧股动脉穿刺点，植入4F动脉鞘，导入猪尾导管至升主动脉造影：头臂肝动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉通畅，但起始部多发钙化及溃疡形成，会拉导管至腹主动脉造影：肠系膜上动脉未见显影，肠系膜下动脉起始部显影，并肩ryalon弓显影，但肠系膜上动脉端显影不佳，肝动脉未见显影；左肾动脉起始端多发钙化并狭窄，双侧髂动脉通畅，交换推动脉导管，选择颈动脉、锁骨下动脉造影：右侧颈内动脉起始端钙化导致中毒狭窄，颅内前交通动脉未见显影；右锁骨下动脉通畅，右椎动脉闭塞；左锁骨下动脉通畅，左椎动脉起始端狭窄30%，左颈内动脉起始端狭窄70%，并局部多发钙化。

临床诊断：颈动脉狭窄I63.2举例主诉：突发左侧肢体麻木、笨拙，伴言语不清一个月，发现颈动脉狭窄半个月。

右侧颈内动脉、右侧大脑中动脉未见明显充盈缺损及瘤样扩张。

左侧颈动脉造影：左侧颈动脉起始部重度充盈缺损，左侧眼动脉段以远显影浅淡，左侧大脑前动脉未显影，左侧大脑中动脉部分显影，左侧颈总动脉、左侧颈外动脉未见明显充盈缺损及瘤样扩张，全脑动静脉循环时间正常。

印象：左侧颈内动脉起始部重度狭窄。

02肾动脉狭窄编码要点·I70.1肾动脉的动脉粥样硬化性狭窄·N28.0肾缺血和肾梗死－肾动脉狭窄例：主要诊断双肾动脉重度狭窄并肾萎缩其他诊断大动脉炎·Q27.1先天性肾动脉狭窄例：患者14岁发现血压高11个月，行CTA检查示双肾动脉狭窄，右肾动脉畸形。

业务学习起搏器的类型及起搏模式

业务学习记录题目_搏器的类型及起搏模式具体内容：心脏起搏器由发生器、导线和电极组成。

电源供应产生电能，发生器发放起搏脉冲，经导线传到电极，由于电极与心脏接触而使起搏脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩。

（一）电极类型1、双极与单极：起搏器回路都需要两个电极，两个电极都接触心脏者称为双极起搏；一个电极接触心脏，另一个电极接触心脏以外的组织者称为单极起搏。

2、心内膜、心外膜、心肌电极：起搏电极经静脉送入心腔接触心内膜者称为心内膜电极；起搏电极经胸腔植入接触心外膜称为心外膜电极；起搏电极刺入心壁心肌者称为心肌电极。

（二）起搏器类型1987年，NASPE/BPEG北美心脏起搏和电击生理学会/英国心脏起搏和电生理组织）推出了一套起搏器编码系统，编码的五位字母分别代表起搏器不同种类的功能。

如VVI表示心室起搏一心室感知—R波抑制型起搏器，DD做示双腔起搏一双腔感知一R波抑制型或P波触发型起搏器。

表1 北美心脏起搏和电击生理学会/英国心脏起搏和电生理组织的起搏器编码IIV II IIV官搏的心脏感知的心腔感知后的反应可程控生抗心动过速功能频率适应性O==?c0=无0=k0=不能程控0=无A=L、房A=心房I=抑制P=单参数可程控P=起搏V=L、室V=L、室丁=触S=电击D成腔D=双腔D=两种M乡参数程控D=起搏和电击（心房心室两种）（心房心室两种）（触发和抑制两种）C=遥测功两种日=频率适应（三）起搏器起搏模式表2归纳了常见的起搏模式。

慎式优点缺占八、、临床应用AAI (R)◊仅需要单根电极导线、简单◊如果出现房室阻滞则导致◊不伴房卜结功能异常［、室率缓慢的窦房结功能异常VVI (R)◊仅需要单根电极导线、简单◊起搏过程中房室不同步◊房颤"房室阻滞患者DDD( R)◊保持窦房结和房室病变◊需要两根电极导线◎窦房结和房室结病变导患者的房室问步植入及应用较复致的心动过缓VDD(R)◊保持房室病变患者的◊如果患者出现窦性心动◊"室结病变导致心动过缓少室同步过缓时会丧失房室问步◊可用一根特别设计的电极导线DDI (R)◊心房起搏时保持房室同步性◊心房感知时丧失房室同步◊心动过缓和间歇性房性心动过速度患者.不作为一个单独起搏模式而作为模式转换后的起搏模式1、非同步型起搏器，即固定频率型起搏器（AGO VO。

人工心脏起搏器

人工心脏起搏是一种用电子仪器，通过人工心脏起搏器发送脉冲电流，导线和电极的传导刺激心肌，使之激动和收缩，从而替代正常心脏起搏点。

模拟心脏的冲动形成和传导，使心脏有效的搏动，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。

人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。

一、人工心脏起搏器命名代码：DDD，第一个D代表起搏器起搏的是心房及心室，第二个D代表起搏器感知的是自身心房和心室信号，第二个D代表自身心房和心室信号被感知后抑制或触发在不应期内发生一次脉冲。

三、起搏方式1、临时心脏起搏常见植入途径有经皮、经静脉、经食管、经心外膜。

其中临床常见的是经静脉临时性心内膜起搏器，占95％以上，即将双极电极导管经外周静脉穿刺（常用右股静脉、其次是贵要静脉、左锁骨下静脉）送入右心室心尖部，将电极接触到心内膜，起搏器置于体外。

该方法适用于急需起搏救治或需“保护性”应用的患者，但放置时间不宜超过一个月，以免发生感染。

2、永久性经静脉心内膜起搏器将单极电极导管从头静脉或锁骨下静脉、颈外静脉送至右心室心尖部，将带有无关电极的起搏器埋置于前胸壁胸大肌皮下。

该方法适用于需要长时间起搏的缓慢心律失常的患者。

3、埋藏式复律除颤器（ICD）近年来随着临床上对于预防恶性心律失常复发的重视，ICD的应用越来越多。

ICD体积小科埋藏于胸大肌和胸小肌之间，甚至像起搏器一样可埋藏于皮下囊袋中，通过心腔内电极感知心室颤动，能与20秒后发放20～30Ｊ的电能除颤，如一次放电无效，可每隔20～40秒再放电一次，放电次数可预先设置。

多次临床试验证实，ICD是减少心脏猝死的有效方法.近几年其功能日益强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复以及高能电除颤等功能，同时其适应症也在不断扩展。

对于现在所有心跳骤停生存者，有过致命性室速，不明原因高度怀疑因室性心律失常，包括室速、室颤导致的晕厥或明确是室性心律失常导致的晕厥者，推荐植入ICD进行二级预防。

心脏起搏器的临床应用3

心房抑制型起搏器
(AAI)
与VVI方式一样，所不同的是起搏及感知都在心房内。由于心房电图小于心室电图，所以AAI起搏器需要更高的感知灵敏度（sensitivity）。
心脏起搏方式
AAI--单腔心房起搏
心脏起搏方式
AAI--单腔心房起搏
• 适应症：窦房结功能障碍但不伴有房室和室内
传导阻滞，变频功能正常
• 优点：系统简单，单腔单极起搏，保持房室同步和房室活动的正常顺序
• 缺点：无频率适应功能，如病人在将来发生房室传导阻滞，不能提供必要的保护
心脏起搏方式
AAIR--频率适应型单腔心房起搏
心脏起搏方式
AAIR--频率适应型单腔心房起搏
• 适应症：窦房结功能障碍，不伴有房室和室内传导阻滞，但变频功能不全。
抗心动过速起搏器：适用于环型折返机制的阵发性心动过速，临床应用价值不如射频消融治疗
埋藏式自动复律除颤器及起搏复律除颤器（ICD）：用于防治具有心脏猝死危险的反复发作的室速、室扑及室颤
常见起搏方式及含义
AAI：心房起搏、心房感知抑制 VVIR：心室起搏、心室感知抑制、频率适应 VDD：心室起搏、心房、心室感知抑制与触发(对心
治疗或临床诊断，如心脏骤停、急性心肌梗死、心肌炎发生缓慢性心律失常，外科手术并发症或手术保护、临床电生理检查等情况体内埋藏式(永久起搏器)：用于持久治疗或预防性治疗，如持续性或频发间歇性缓慢性心律失常、室速、室颤等恶性快速性心律失常、心源性晕厥等临床情况
起搏器主要类型
按照起搏心腔：单腔起搏器(心房、心室)、双腔起搏器(心房一心室、双心室)、三腔起搏器(单心房－双心室、双心房一单心室)、四腔起搏器等
心脏起搏方式

人工心脏起搏器的五位编码表

人工心脏起搏器的五位编码表┎────┰────┰───────┰──────┰────────┒┃I ┃II ┃III ┃IV ┃V ┃┠────╂────╂───────╂──────╂────────┨┃起搏心腔┃感知心脏┃工作方法┃程序控制工作┃治疗心动过速功能┃┠────╂────╂───────╂──────╂────────┨┃V ┃V ┃T ┃P ┃B ┃┃A ┃A ┃I ┃M ┃N ┃┃D ┃D ┃D ┃O ┃S ┃┃┃O ┃R ┃┃E ┃┖────┸────┸───────┸──────┸────────┚上表中英文字母含义为:─────────┰────────────────────────V: Ventricle心室┃R:Reverse可逆A:Atrium心房┃P:Programmable程序控制D:Double双┃B:Bursts爆发O:None无┃M:Multi-Programable多功能程控T:Triggerred触发┃N:Mormal rate competition额定频率竞争I:Inhibited抑制┃E:Extracorporeal体外起搏─────────┸────────────────────────编码举例:──────────────────────────────────VOO: 表示心室起搏,无感知,固定频率型VVI : 表示心室起搏,心室感知,R波抑制型V A T: 表示心室起搏,心房感知,R波触发型VVT: 表示心室起搏,心室感知,R波触发型DVI: 表示房室双腔起搏,心室感知,R波抑制型,属房室程序起搏器DDD: 表示房室双腔起搏,双腔感知,R波抑制或触发型,全程自动型DDDM: 多功能程序控制的全自动型起搏器DVIMB: 多功能程序控制的DVI起搏器,它能触发出一串爆发的脉冲以治疗心动过速。

02 起搏模式与NBG代码介绍

房颤伴AV阻滞
VVIR
DDD 模式
• 植入后不断变化 • 可能很像AAI、VDD • 在不同的心房率和AV传导情况下，努力
保持AV同步
AAI / DDD
DDDR
• 保持AV同步 • 当跟踪心房信号时 • 当基于传感器频率时
• 两个或更多的基于新陈代谢需要的传感器
谢谢！
使用的字母
O-无
A-心房
V-心室
D-双腔 (A+V)
O-无
A-心房
V-心室
D-双腔 (A+V)
O-无
T-触发
I-抑制
D-双重 (T+I)
频率调节
O-无 R-频率调节
V
多部位起搏
O-无 A-心房 V-心室 D-双腔
(A+V)
仅生产商使用
S-单腔 (A或V)
S-单腔 (A或V)
NBG 起搏器代码
DDIR, VVIR, VVIO, AAIR, AAIO, OAOO, DDDR, AATO, OOOO
V-心室
D-双腔 (A+V)
O-无
T-触发
I-抑制
D-双重 (T+I)
频率调节
O-无 R-频率调节
V
多部位起搏
O-无 A-心房 V-心室 D-双腔
(A+V)
仅生产商使用
S-单腔 (A或V)
S-单腔 (A或V)
NASPE / BPEG (NBG)代码
位置
I
II
III
IV
分类
起搏心腔感知心腔对感知的反应
S-单腔 (A或V)
NASPE / BPEG (NBG)代码