08.十二指肠引流液检验

十二指肠引流液一般性状检查
参考范围：
见表1-1 0
表1-10 正常十二指肠引流液一般性状
临床评价：
1．十二指肠引流液是空腹时，将引流管插人至十二指肠降部而获得。

分为：D液(相当于十二指肠液、胆汁、胰液的混合物)、A胆汁(总胆管液)、B胆汁(胆囊液)和C胆汁(肝胆管液)。

所谓十二指肠引流液检查，主要是指胆汁成份的检查，其目的是了解肝胆系有无炎症、梗阻、寄生虫、肿瘤及胰腺外分泌功能的情况，以助诊断；还可对胆管炎及不完全性的阻塞性黄疸有一定的治疗作用。

2．正常十二指肠引流液的一般性状如表1—1 0。

在病理情况下，一般性状可有以下的改变：
(1)无任何胆汁排出：常见于胆总管阻塞，如结石或肿瘤；如仅无B胆汁排出，则多见于胆囊管阻塞，或胆囊收缩不良，或胆囊切除者；此时可再次注入硫酸镁溶液刺激，使Oddis 括约肌松弛，如无梗阻则应有胆汁排出。

当有慢性胆囊炎、胆石症、胆囊周围炎性粘连时，可无B胆汁，而C胆汁较正常为浓。

(2)过早B胆汁排出：即在用刺激剂之前，已有B胆汁排出，或见B胆汁呈褐绿色或绿色，常提示胆道扩张或感染。

(3)排出异常粘稠B胆汁：提示有胆囊液淤积，如见于胆石症；排出稀薄的B胆汁，可见于慢性胆囊炎所致的胆囊收缩功能低下。

(4)排出混浊胆汁：多因标本内已混入酸性的胃液，致使胆汁沉淀。

如加碱性液此种沉淀即消失。

如加碱性液后反而转变为白色絮状物时，则多见于胆道感染、十二指肠炎或肿瘤。

(5)排出液中出现颗粒状沉淀物或胆砂：常见于胆石症。

一般可出现于B胆汁，亦可出现于C胆汁，即提示肝胆管结石。

(6)排出伴血液的胆汁：则应考虑急性十二指肠炎、消化性溃疡或肿瘤的可能。

后者如胆囊癌等。

(7)B胆汁呈脓性：为胆囊脓肿的确证。

(8)排出白色胆汁：为胆囊水肿。

3．对十二指肠引流液的排出情况及一般性状的判断，应注意：
(1)如引流液带轻度的血丝条纹，可因插管擦伤引起；
(2)引流液中有食物颗粒，常因小肠梗阻或十二指肠憩室；
(3)引流液长时间置放，也可呈绿色改变；
(4)B胆汁缺乏，不能仅凭一次检查结果下结论，可用普鲁卡因法刺激胆汁排出。

十二指肠引流液显微镜检查
参考范围：
白细胞0～1 0／HP
红细胞无
上皮细胞少量
结晶无
临床评价：
1．正常十二指肠引流液中，无红细胞，偶可因引流管擦伤粘膜引起；可有少量白细胞、上皮细胞；但无细菌、结晶，更无寄生虫。

2．病理情况下，十二指肠引流液可有以下改变：
(1)出现红细胞：如量少，可见于十二指肠、肝、胆、胰炎症伴出血；消化道溃疡；结石或肿瘤；
(2)白细胞增多，成堆出现或满视野中性粒细胞，主要见于十二指肠炎症，可伴有吞噬细胞；如为慢性胆道感染，可见淋巴细胞或浆细胞；
(3)上皮细胞：主要来自十二指肠上皮或胆道上皮，其数量增高见于炎症，尤其是胆道炎症，此时可伴大量白细胞；
(4)结晶的出现，多提示为胆结石。

结晶种类可有胆固醇性、胆红素性或混合性结晶，此时又伴有大量红细胞，则对胆结石诊断有重要意义；
(5)出现寄生虫，特别是虫卵，主要见于B胆汁中如蛔虫卵、钩虫卵、肝吸虫卵、蓝氏贾第鞭毛虫滋养体；有时可在阿米巴肝脓肿患者的引流液中见到阿米巴滋养体或包囊；
(6)细菌：是十二指肠炎、胆道炎等的直接证据。

多为化脓性球菌，或是革兰阴性杆菌，可见于伤寒、副伤寒。

(7)肿瘤细胞：多提示为胆囊癌胆管癌(包括壶腹部癌)或胰头癌的可能。

特别是在血性标本的离心涂片中找到肿瘤细胞。

3．十二指肠引流液中，如镜下见到细菌，应进一步做细菌培养，和药敏试验，以明确诊断和提供合适的治疗；对于血性标本的离心沉淀中见到肿瘤细胞，也应进一步做瑞氏、HE或巴氏染色细胞学检查。

4．十二指肠引流液中，含有胰蛋白酶，可迅速消化并破坏细胞，故留取标本后应立即镜检，可取沉淀物或絮状物作涂片；如不能及时镜检，则应在标本中加4 0％(V／V)的甲醛，以维持细胞的形态。