十二指肠引流液
胃液与十二指肠引流液检验正常值及临床意义 - 副本
胃液与十二指肠引流液检验正常值及临床意义胃液与十二指肠引流液检验正常值及临床意义、胃液检验：1、胃液量[正常参考值] 50-70ml[临床意义]1．增：＞100ml异常，见于十二指肠溃疡、卓一艾综合征(胃泌素瘤)、胃蠕动功能减退、幽门梗阻或痉挛。
2．减少：＜10m1为异常，见于胃蠕动功能亢进等。
2、胃液颜色[正常参考值] 清晰无色。
[临床意义]1．少量红色：因咽管擦伤粘膜所致。
2．咖啡残渣样：提示胃内有陈旧性出血，常见于胃癌、十二指肠溃疡、急性胃炎、胃外伤等。
3．灰白色：见于胃内粘液增多(如胃炎)。
4．黄绿色：见于胆汁返流。
5．食物残渣：见于胃扩张、胃下垂、幽门溃疡、肿瘤所致阻塞或部分阻塞等。
3、酸碱反应(pH)[正常参考值] pH0.9-1.8。
[临床意义]1．pH降低：常见于十二指溃疡、胃溃疡等。
2．pH增高：常见于胃癌、萎缩性胃炎、恶性贫血等。
4、粘液[正常参考值]少量。
[临床意义]粘液增多常见于慢性胃炎。
5、镜检红细胞(RBC)[正常参考值]无。
[临床意义]1．少量红细胞：见于插导管时损伤所致。
2．量红细胞：见于胃溃疡、糜烂炎症以及肿瘤等。
6、镜检白细胞(WBC)[正常参考值]少量。
[临床意义]胃液白细胞增多常见于胃粘膜的各炎症，口腔、副鼻窦、鼻咽部及呼吸道的炎症，以及在少情况下十二指肠、胰腺及胆道炎症等。
7、镜检上皮细胞(EPi)[正常参考值]少见。
[临床意义]1．少量鳞状上皮细胞：来自口腔、咽部及食管，临床意义不大。
2．柱状上皮细胞增多：常见于胃炎。
8、镜检食物残渣(FR)[正常参考值] 极少。
[临床意义] 胃液食物残渣增多，出现大量淀粉颗粒、脂肪滴、肌肉纤维等，多见于胃肠蠕动功能减低(如胃下垂、胃扩张)，或幽门梗阻(如消化性溃疡、胃癌)。
9、镜检幽门弯曲菌[正常参考值] 无。
[临床意义] 胃液内查到幽门弯曲菌，常见于慢性活动性胃炎、胃溃疡等。
10、胃酸分析(GAA)[正常参考值]基础胃酸分泌量(BAO)：1.39-5.17mmol/h；最大胃酸分泌量(MAO)：3.0-23.0mmol/h；高峰胃酸分泌量(PAO)：12.23-28.97mmol/h。
胰十二指肠切除术后腹腔引流液淀粉酶测定的价值
正 常 组 织 的前 提 下 ， 彻底去除失活组织 ， 必要 时 切 开 皮 肤 及 深 筋 膜 。动 脉 清 创 以近 端 喷发好 ， 管壁无创伤为准 ， 神 经 束 清 晰 为 准 。本 组 采 用 “ 三步法” 清 创 ， 术 后 仅 ３ 例 患 者 出现 伤 口感 染 ， 除 一 例 因软 组 织 损 伤 严 重 致 伤 口感 染 导致 截 肢 外 ， 其 他 患 者 给 予 积极 的换药等处理后 ， 均获得痊愈 ， 未 发 生 因 伤 口感 染 而 致 再 植 失 败 的病 例 本 组 清刨 后 先 给 予 简 易 内 固 定 法 ， 待 血 管 吻 合 通 畅后 再行 外 固 定 治 疗 的 方 法 ， 以
本组采用三步法清创患者出现伤口感染除一例因软组织损伤严重致伤口感染导致截肢外其他患者给予积极的换药等处理后均获得痊愈未发生因伤口感染而致再植失败的病例本组清刨后先给予简易内固定法待血管吻合通畅后再行外固定治疗的方法以术后仅3例缩短肢体缺血时间由于复杂性下肢离断多伴严重软组织损伤因此不宜采用钢板内固定法治疗
［ ３ ］ 赵 胡瑞， 邓万祥， 王 俊， 等． 断肢再 植技术 与功能恢 复的 Ｊ 床 分 析 ［ Ｊ ］ ． 新 疆 医 学．
胰十二指肠术后病人引流管的护理
胰十二指肠术后病人引流管的护理发表时间：2013-09-24T15:15:07.327Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：李月婵黄丽娟谢敏议[导读] 营养输注液时应现配现用，配制用具及时清洁、消毒，预防胃肠道感染，本组病例经精心护理无腹腔感染发生。
李月婵黄丽娟谢敏议（中山大学附属第五医院普外3科广东珠海 519000）【摘要】目的探讨胰十二指肠术后病人引流管的护理方法及效果。
方法回顾性分析我院2012年1月至2013年6月间收治的24例行胰十二指肠切除术治疗的胰头、壶腹部或其周围肿瘤患者的临床资料，总结其分析术后引流管护理方法及效果。
结果本组24例患者全部治愈，均未出现与手术相关的严重并发症，无死亡病例，效果满意。
结论周密细致术后病人引流管的护理，可降低手术并发症，促进患者早日康复。
【关键词】胰十二指肠切除术引流管护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0253-01 胰十二指肠切除术为治疗胰头、壶腹部或其周围肿瘤的常用术式。
该手术并发症的发生率然较高，胰漏为其严重并发症之一，一旦发生，可腐蚀、消化腹腔内的组织，致出血、感染及肠漏等，甚至导致死亡。
据报道[1]，相关病死率达20%～50%。
在我院护理实践中，取得满意效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 基础资料本组研究对象选取标准：2012年1月至2013年6月间收治的24例行胰十二指肠切除术治疗的胰头、壶腹部或其周围肿瘤患者。
其中，男13例，女5例；平均年龄56.8岁。
临床表现上腹胀痛、乏力、梗阻性黄疸、食欲减退伴消瘦等。
1.2 置管方法十二指肠切除术后，消化道重建采取Child法[2]，即胰肠，胆肠，胃肠的顺序，胰肠吻合采取套入捆绑术，未置外引流管，仅于胰肠吻合口与文氏孔放置双腔引流管1根，从两侧腹壁分别凿孔引出；胆肠吻合处放T型管引流。
T型管的一条短臂跨胆肠吻合口，入肠管大约2cm；另常规放空肠造瘘管及胃肠减压管。
08.十二指肠引流液检验
十二指肠引流液一般性状检查参考范围：见表1-1 0表1-10 正常十二指肠引流液一般性状临床评价：1．十二指肠引流液是空腹时，将引流管插人至十二指肠降部而获得。
分为：D液(相当于十二指肠液、胆汁、胰液的混合物)、A胆汁(总胆管液)、B胆汁(胆囊液)和C胆汁(肝胆管液)。
所谓十二指肠引流液检查，主要是指胆汁成份的检查，其目的是了解肝胆系有无炎症、梗阻、寄生虫、肿瘤及胰腺外分泌功能的情况，以助诊断；还可对胆管炎及不完全性的阻塞性黄疸有一定的治疗作用。
2．正常十二指肠引流液的一般性状如表1—1 0。
在病理情况下，一般性状可有以下的改变：(1)无任何胆汁排出：常见于胆总管阻塞，如结石或肿瘤；如仅无B胆汁排出，则多见于胆囊管阻塞，或胆囊收缩不良，或胆囊切除者；此时可再次注入硫酸镁溶液刺激，使Oddis 括约肌松弛，如无梗阻则应有胆汁排出。
当有慢性胆囊炎、胆石症、胆囊周围炎性粘连时，可无B胆汁，而C胆汁较正常为浓。
(2)过早B胆汁排出：即在用刺激剂之前，已有B胆汁排出，或见B胆汁呈褐绿色或绿色，常提示胆道扩张或感染。
(3)排出异常粘稠B胆汁：提示有胆囊液淤积，如见于胆石症；排出稀薄的B胆汁，可见于慢性胆囊炎所致的胆囊收缩功能低下。
(4)排出混浊胆汁：多因标本内已混入酸性的胃液，致使胆汁沉淀。
如加碱性液此种沉淀即消失。
如加碱性液后反而转变为白色絮状物时，则多见于胆道感染、十二指肠炎或肿瘤。
(5)排出液中出现颗粒状沉淀物或胆砂：常见于胆石症。
一般可出现于B胆汁，亦可出现于C胆汁，即提示肝胆管结石。
(6)排出伴血液的胆汁：则应考虑急性十二指肠炎、消化性溃疡或肿瘤的可能。
后者如胆囊癌等。
(7)B胆汁呈脓性：为胆囊脓肿的确证。
(8)排出白色胆汁：为胆囊水肿。
3．对十二指肠引流液的排出情况及一般性状的判断，应注意：(1)如引流液带轻度的血丝条纹，可因插管擦伤引起；(2)引流液中有食物颗粒，常因小肠梗阻或十二指肠憩室；(3)引流液长时间置放，也可呈绿色改变；(4)B胆汁缺乏，不能仅凭一次检查结果下结论，可用普鲁卡因法刺激胆汁排出。
胃液及十二指肠引流液的检验ppt课件
一般由临床医师或有经验的护士采集。采 用插胃管法，检验前12小时禁食，禁水和禁服抗 酸分泌的药物，插管成功后抽胃液，连续抽１小 时的胃液，全部作为空腹胃液送检，然后再给五 肽胃泌素刺激剂连续采胃液１小时，（每１５分 钟留一份，共４份）用于测MAO与PAO。
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
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❖ 2、胃液检查的禁忌症有：
（1）食管V曲张，食管狭窄，食管肿瘤等； （2）严重心脏病，高血压，主动脉瘤等； （3）休克或妊娠晚期； （4）胃大出血患者。
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３ 粘液 正常胃液有少量分布均匀的粘 液．若出现大量粘液提示胃有炎症，特别是 慢性胃炎．
4 气味 正常胃液可略带酸味。 5 食物残渣 正常胃液在１２小时后胃内无食
物残渣．若有食物残渣或呈食糜样，表示胃 蠕动功能减退，幽门狭窄或梗阻，胃扩张， 胃下垂等引起的胃排空延长，有胃滞留．
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胃液及十二指肠引流液的检验
❖ 要求： 1、了解胃液和十二指肠引流液的含义，标本 的采集、适应症与禁忌症 2、熟悉检验的项目、检验方法及临床意义
护理各种引流管的护理要点
胸腔闭式引流管的护理：胸腔穿刺术是自胸膜腔内抽取积液或积气的操作，常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
1.目的：协助诊断；排除胸腔积液或积气，缓解压迫症状，避免胸膜黏连增厚；脓胸抽脓灌洗治疗。
2.方法：①病人体位协助病人坐在有靠背的椅子上并面向椅背，两前臂置于椅背上，前额状于前臂上。
如病人不能起床，可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部，完全暴露胸部或背部。
②穿刺部位一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第7~8肋间隙或腋前线第5肋间隙。
气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4~5肋间隙进针。
③穿刺方法常规消毒皮肤，局部麻醉。
术者左手示指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局部麻醉处沿下一肋骨上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜。
连接注射器，护士协助术者抽取胸腔积液或气体。
穿刺过程中应避免损伤脏层胸膜，并注意保持密闭，防止发生气胸。
术毕拔出穿刺针，再次消毒穿刺点后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。
④.抽液抽气量每次抽液、抽气时，不宜过多、过快，防止抽吸过多过快使胸腔内压骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。
减压抽液时，首次抽液量不宜超过600ml，抽气量不宜超过1000ml，以后每次抽吸量不应超过1000ml；如为脓胸，每次尽量尽；如为诊渐性抽液，抽取50~100ml即可，置入无菌试管送检。
如治疗需要，抽液抽气后可注射药物。
3.护理：①术前护理向病人及家属解释穿刺目的，操作步骤以及术中注意事项。
协助病人做好心理准备，配合穿刺。
术前指导病人练习穿刺体位，并告知病人在操作过程中保持穿刺体位，不要随意活动，避免咳嗽或深呼吸。
以免损伤胸膜和肺组织，必要时给予镇静药。
②术后配合穿刺过程中应密切观察病人的脉搏，面色等变化，注意询问病人有无异常感觉，已判定病人对穿刺的耐受性。
如病人有任何不适、应减慢或立即停止抽吸。
若病人突然感觉头晕，心悸，冷汗，面色苍白，胸部有压迫感或剧痛、晕厥，提示病人可能出现胸膜过敏反应，应立即处停止抽吸，取平卧位，遵医嘱皮下注射0.1%的肾上腺素0.3～0.5ml，密切观察血压，防止休克。
穿刺液标本
穿刺液标本穿刺液主要包括脑脊液、胸水、腹水、心包夜、胆汁、关节液及鞘膜液等。
在正常人体中，上述体液是无菌的，在排除污染的情况下，一旦检出的细菌均视为病原菌。
一、脑脊液标本的采集（一）标本的采集与运送1.送检指征成人：发热、头痛、恶心、呕吐、颈强直和反射增强等等症状，怀疑为脑膜炎的患者。
儿童：儿童和新生儿的临床表现不明显，因此对于婴幼儿不明原因发热，应怀疑为脑膜炎，采集脑脊液送检。
2.采集时间当怀疑患者脑膜炎时应立即采集脑脊液，并尽量在用抗生素之前采集脑脊液。
3.采集方法及采集量脑脊液通常是经腰椎穿刺采集（注意严格无菌操作），如果用于检测细菌或病毒，脑脊液量应大于或等于1ml，如果用于检测真菌或抗酸杆菌，脑脊液量应大于或等于2ml。
4.标本的运送标本采集后应在15分钟内送至实验室。
若延误送检，标本应置于室温保存，但保存时间不得超过24小时，但送检延迟可能对苛氧菌的检出有影响。
脑脊液标本不可防冰箱保存，以防某些细菌死亡（如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和嗜血杆菌）。
（四）注意事项1.最好在抗菌药物治疗前采集标本。
2.穿刺过程中姚严格无菌操作，防止污染。
3.采集脑脊液的试管不需要加入防腐剂。
4.做脑脊液培养的同时，建议做血培养。
5.厌氧菌几乎不引起脑膜炎，常规不要求做脑脊液的厌氧菌培养。
但是脑脓肿，硬膜下积脓及硬膜外脓肿的患者需要做厌氧培养。
二、胆汁标本（一）标本的采集1.送检指征腹痛、黄疸、右上腹压痛，肌紧张、胆囊区深吸气时有触痛、常有恶心、呕吐和发热，尿少且黄，中毒或休克等。
2.送检时间怀疑感染存在，应尽早采集，一般在患者使用抗菌药物之前或停止用药后1~2日采集。
3.采集方法一般胆汁采取的方法有3种，即十二指肠引流法，胆囊穿刺法及手术直接采取法。
（1）十二指肠引流法：十二指肠引流液包括十二指肠液（D 液，无色或淡黄色，透明或微浑）、胆总管液（A液，金黄色，透明）；胆囊液（B液，深褐色，透明）和肝胆总管液（C 液，透明）；实际上，是十二指肠液、胰液、胆汁、少量胃液的混合物。
胰十二指肠切除术后引流管的护理
一般护理
患者回病房后应了解有无导管，为何导管，根据作用和名 称做上标记，注明置管日期，并接上引流装置，如引流袋， 负压吸引器等并妥善固定，保持引流通畅，经常挤捏，保 持导管处皮肤清洁干燥，伤口有渗出及时更换敷料，严密 观察引流液的量，颜色，性状
胃管的护理
1.一般成人胃管插入深度为45--55cm，但做这种手术的病人胃管需 插入到十二指肠中，插入深度为55--60cm，有的人甚至要插入 65cm。 2.术后固定一定要牢靠，防止移位或脱出至食管内。术后一旦脱出再 次插入时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 3.正常胃液为清亮色或草绿色。若为鲜红色或咖啡色且量多时提示有 出血。留管期间如需服药，必须将药物研碎调水后注入，前后用温水 冲洗管道，注入后夹管60分钟，以免药物被吸出。 4.拔管：一般术后5--7天
腹腔双套管的护理
位置：一般放置于胰肠吻合口内 1.引流液开始为淡血性混浊液体，2-3天后颜色渐淡，如色泽转为鲜红 且较粘稠，说明有继发性出血，应及时处理。 2.定期检查引流液中的淀粉酶和细菌。 3.严格无菌操作及妥善处理污物，如有堵塞，可用无菌生理盐水冲洗。 4.卧位：生命体征平稳后取半卧位，并经常更换体位，以利于引流。 5.拔管护理：体温正常并稳定7天左右，白细胞数正常，引流液少于 5ml/天或引流液淀粉酶含量低于100u/L时考虑拔管。拔管后伤口如有 渗液及时更换，一般1周左右愈合。
胰十二指肠切除术后引流管的护理
十病区 陈素兰
术后主要的引流管
胰十二指肠术后患者主要留有：胃管，腹腔双套管，腹腔 引流管，T管,胰腺引流管，尿管等，各个导管目的不同， 形状各异并伴随患者度过治疗期，这期间导管护理质量的 好坏与减少术后并发症，甚至手术的失败有很大关系。
医学检验--胃液和十二指肠引流液检验
胃液和十二指肠引流液检验胃液检验（一）理学检查1.量在空腹不受刺激的情况下，24h胃液分泌量为1.2～1.5L，正常空腹12h的胃液残余量约为50ml。
在插管成功后持续负压吸引1h所得的胃液总量称为基础胃液量，正常为10～100ml。
若大于100ml为增多，常见于胃分泌增多、胃排空障碍、十二指肠液反流等。
若胃液量小于10ml为减少，主要见于萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。
2.颜色正常胃液为无色透明液体，不含血液、胆汁，无食物残渣。
①混浊灰白色：混有大量黏液所致。
②鲜红血丝：多因插胃管时损伤胃黏膜所致。
③棕褐色：胃内出血与胃酸作用所致，见于胃炎、胃溃疡、胃癌等。
④咖啡渣样：胃内有大量陈旧性出血，见于胃癌、胃溃疡及糜烂性胃炎等。
⑤黄色、黄绿色：混有胆汁，见于插管时引起的恶心、呕吐，以及幽门闭锁不全、十二指肠狭窄等所致的胆汁反流等。
3.黏液正常胃液中有少量分布均匀的黏液。
当胃液中出现大量黏液时，提示胃有炎症，特别是慢性炎症。
4.气味正常胃液可略带酸味，而无其他臭味。
①发酵味：消化不良或明显的胃液潴留、有机酸增多时可出现发酵味，见于幽门梗阻、胃张力高度缺乏。
②氨味：见于尿毒症。
③恶臭味：见于晚期胃癌。
④粪臭味：见于小肠低位梗阻、胃大肠瘘等。
5.食物残渣空腹12h后的正常胃液内无食物残渣。
若胃排空障碍，如胃扩张、胃下垂、幽门溃疡、幽门梗阻及胃蠕动功能减退时，胃液中常出现食物残渣，甚至呈食糜样。
6.组织碎片正常胃液中无组织碎片。
胃癌、胃溃疡患者胃液中有时会出现组织碎片，必要时可将组织碎片做病理检查以协助诊断。
7.酸碱度正常胃液pH值为0.9～1.8。
pH值3.5～7.0为低酸，pH值＞7.0为无酸。
①胃酸减少：萎缩性胃炎、胃癌、继发性缺铁性贫血、胃扩张、甲状腺功能亢进等。
②胃酸增多：十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、慢性胆囊炎等。
8.分层正常胃液放置片刻后形成不很明显的两层，上层为少量黏液（多为咽下的鼻咽部黏液），下层为无色透明的胃液层。
胃液和十二指肠引流液检查
胃液和十二指肠引流液检查摘要】目的胃液分析包括空腹与给予刺激剂后的胃液检测，其中胃酸分泌的检查占重要位置。
虽然近年来有了内镜等更为直观的检查手段，胃液检查的重要性有所下降，但仍然是一项重要的检查项目. 十二指肠液由胰腺外分泌液、胆汁、十二指肠分泌液以及胃液组成。
十二指肠引流液检查是在空腹状态下进行的，可以有效地排除胃液及食物的干扰。
本文将就这一检查进行论述。
【关键词】胃液十二指肠引流液检查一胃液检验胃液是由胃壁黏膜各种细胞分泌物组成的液体。
人的纯净胃液是一种无色透明酸性液体，其成分有无机物(如盐酸、钾、钠、碳酸氢盐等)和有机物(胃蛋白酶原、凝乳酶、内因子、黏蛋白等)。
胃液有3个主要作用：启动蛋白质的消化；②将摄入的食协进行物理与化学性预处理，使其成为一种能适应小肠消化的混合物；③分泌的内因子能促进维生素B12在小肠内的吸收。
胃液分析包括空腹与给予刺激剂后的胃液检测，其中胃酸分泌的检查占重要位置。
虽然近年来有了内镜等更为直观的检查手段，胃液检查的重要性有所下降，但仍然是一项重要的检查项目。
(一)胃液一般检验1．量正常空腹12小时后的胃液残余量约为50ml。
若>100ml为胃液增多，多见于十二指肠溃疡、卓艾综合征、胃蠕动功能减退及幽门梗阻等；胃液量<10ml为胃液减少，主要见于胃蠕动功能亢进、萎缩性胃炎等。
2．外观正常空腹胃液为无色透明液体，不含血液与胆汁，无食物残渣。
(1)如有大量黏液，则呈浑浊状灰白色。
(2)血与胃液均匀混合，且多因胃酸作用及出血量多少而呈深浅不同的棕褐色，可见于胃炎、消化性溃疡和胃癌等。
胃液呈咖啡残渣样外观提示胃内有大量陈旧性出血，常见于胃癌，可用隐血试验证实。
(3)插管时引起的恶心呕吐、幽门关闭不全、十二指肠狭窄等均可引起胆汁逆流。
胃液混有新鲜胆汁时则呈现黄色，放置后逐渐变为绿色。
3．酸碱度常用pH试纸或pH计测定，pH3.5～7.0为低酸，pH>7为无酸。
胰十二指肠切除术的引流选择
或 胆漏 ， 即在乳 胶 管 内置 入 内套 管改 接 持续 负压 立 冲洗 ； 若术 中判 断组 织 吻合 条 件 欠佳 ， 管 较 细 ， 胰 营
养状况欠佳 、 创面渗出多者 ， 术后开始即予以持续负
压 冲洗 。
至 于三 腔管 ， 们 只是 在伴 有 急性 胰 腺 炎 的胰 我 十二 指肠 切除术 ， 腹腔 有坏死 组织 ， 考虑术后 仍可产 生坏 死组 织 的情况 下 才使用 ， 否则 ， 在胰 十二指肠 手
术 中并不 常规使用 。
１ ２ 胆肠 吻合 口旁 引流 ．
相当重要 ， 防治并 发 症 和 降低病 死 率 最 后也 是 至 是
关 重要 的一个 环节 ， 面 笔者 就胰 十二 指肠 切 除 术 下
【 作者单位 】 上海市交通大学医学院附属瑞金医院 ２０２ ００５ 【 作者简介 】 沈柏用 ， ， 男 教授 ， 医师 。研究方向： 主任 普通外科 。 【 收稿 日 ］ｏ８ ０ — ０ 期 ２ｏ — ３ ２
口漏 ， 消化道 出血 ， 能性 胃排 空 障碍 ， 总管梗阻 ， 功 胆 腹 腔 内脓肿 ， 口感 染 等 ， 后 并 发症 发 生 率 可 达 伤 术
４ ０％ ～５ ％ Ｌ － ］ ０ Ｉ３
57十二指肠引流术工作流程
1 适应症：
1.1 疑有胆系炎症、结石、梗阻等疾病。
1.2 不宜手术的胆道严重感染者，可通过胆汁引流达到治疗目的。
1.3 检测胰腺外分泌功能。
2 禁忌症：
2.1 有食道疾病不宜插管者。
2.2 心肺功能不全者。
2.3 严重的高血压。
2.4 近期有上消化道出血者。
2.5 急性胆囊炎、急性胰腺炎者。
3 术前准备：检查前一日晚餐后禁食禁水，当日检查前空腹。
4 方法：
4.1 病人取坐位，将引流管经口徐徐送入胃内抽空胃液后嘱患者右侧卧位，床尾抬高约40cm，随胃的向下蠕动，每1-2分钟将管送入约1cm，约需30-60分钟后可送置十二指肠，此时引流管前端距门齿75cm左右，经管抽出液体如为黄色碱性液体则说明引流管前端已在十二指肠，留取十二指肠液于试管中标为D管。
待十二指肠液流尽，注入温热的33%硫酸镁30-50ml，钳闭引流管，5分钟后松开，可见金黄色液体流出（来自胆管和胆囊管的胆汁），留取10ml于试管中并标明A管。
当引流液流出暗绿色浓缩液体（来自胆囊的胆汁）时同样留取标本于试管B。
最后流出稀薄柠檬色液体（来自胆管的胆汁）留取标本于试管C，如需做细菌培养可将后三部分胆汁分别留标本放入无菌瓶中送检。
最后拔出引流管。
4.2 如插管不顺利，可肌注阿托品0.5mg可使幽门松弛，引流管易于进入十二指肠。
胆道闭锁
胆道闭锁胆道闭锁（Biliary atresia，BA）并非少见疾病，发病率约为1:10000~15000个存活出生婴儿，而日本和我国较欧美为高。
一般认为无种族差异，尚未发现有关遗传因素，女性的发病率高于男性，男女之比为1:1.56。
胆道闭锁是新生儿胆汁淤积最常见的原因，特点为发生于出生后3个月内的部分或全部肝外胆道完全性纤维化梗阻。
该病是目前诊治困难、预后较差的疾病之一，不经治疗的平均生存期在1年以内，75%的患儿需肝移植才能长期生存。
【分型】胆道闭锁按胆管受累而闭塞的范围可分为三个基本型。
I型为胆总管闭锁，约占5%--10%，肝管未闭锁，胆总管部分或全部缺如。
此型可以进行胆肠吻合，以往被称为“可治型”。
II型为肝管闭锁，此型中少数病例闭锁部位在肝管，而胆囊及胆总管存在，并连接十二指肠，称为胆总管未闭锁型胆道闭锁。
III型为肝门部闭锁，此型和II型胆道闭锁约占85%以上，以往由于无法进行胆道肠管吻合而被称为“不可治型”。
胆道闭锁的合并畸形比其他先天性外科疾病的发生率为低，各家报道相差较大，在7%--32%之间，主要是血管系统（下腔静脉缺如，十二指肠前门静脉、异常的肝动脉）、消化道（肠旋转不良）、腹腔内脏转位。
【临床表现】患儿多为足月产，生后1～2周内表现多无异常，往往在生理性黄疸消退后又出现巩膜、皮肤黄染。
随着日龄增长黄疸持续性加深，尿色也随之加深，甚至呈浓茶色。
有的患儿生后粪便即成陶土色，但也有不少患儿生后有正常胎便及粪便，随着全身黄疸的加深粪便颜色逐渐变淡，最终呈陶土色。
约有15％的患儿在生后一个月才排白色大便。
病程较长者粪便又可由白色变为淡黄色。
这是由于血液中胆红素浓度过高，少量胆红素经过肠腺排入肠腔与大便相混之故。
随着黄疸加重，患儿腹部膨隆更加明显，肝脏也逐渐增大、变硬。
一般3个月患儿的肝可增大平脐，同时出现脾增大。
病情严重者可有腹壁静脉怒张、腹水、食管静脉曲张破裂出血等门静脉高压症表现。
胃液和十二指肠引流液检验
胃液和十二指肠引流液检验要点1：理学检查量在空腹不受刺激的情况下，24h胃液分泌量为1.2～1.5L，正常空腹12h的胃液残余量约为50mL。
在插管成功后持续负压吸引1h所得的胃液总量称为基础胃液量，正常为10～100mL。
若大于100ml为增多，常见于胃分泌增多、胃排空障碍、十二指肠液反流等。
若胃液量小于10ml为减少，主要见于萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。
要点2：酸碱度正常胃液pH值为0.9～1.8。
pH值3.5～7.0为低酸，pH值＞7.0为无酸。
①胃酸减少：萎缩性胃炎、胃癌、继发性缺铁性贫血、胃扩张、甲状腺功能亢进等。
②胃酸增多：十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻、慢性胆囊炎等。
要点3：化学检查1.胃酸分泌量测定以五肽胃泌素等作刺激物，定时留取基础胃液，测定单位时间内胃酸的分泌量。
（1）参考值：基础胃酸分泌量（BA0）：3.90±1.98mmol/h（很少超过5mmol/h）。
最大胃酸分泌量（MAO）：3～23mmol/h（男），女性略低。
高峰胃酸分泌量（PAO）：20.60±8.37mmol/h。
BA0/MA0：0.2。
（2）临床意义：影响胃酸分泌的因素很多，尽管采集标本、试验方法满意，但其检测仍可受患者的性别、精神、年龄、食欲、酒烟嗜好等影响。
故胃酸分泌量测定对诊断疾病的特异性较差，仅在十二指肠溃疡、胃泌素瘤、胃癌等的诊断中有一定意义。
2.乳酸测定正常空腹胃液中有少量乳酸，但一般方法不易检出。
当胃液呈中性或碱性而食物在胃内潴留6h以上时，由于细菌分解糖类而使胃液中的乳酸、醋酸等增多。
乳酸测定主要用于观察胃内食物潴留及协助诊断胃癌。
3.隐血试验正常胃液不含血液，显微镜检查无红细胞。
当急性胃炎、胃溃疡、胃癌时可有不同程度胃出血而隐血试验呈阳性，但多次连续检查的意义更大。
溃疡病的隐血试验阳性多为间歇性的，而胃癌则多为持续性。
由于隐血试验比较敏感，插管损伤、牙龈出血咽下后均可呈阳性。
十二指肠引流术技术及护理
十二指肠引流术技术及护理十二指肠引流术(duodena1drainage)是用十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引出体外的检查方法。
用以协助诊断肝、胆、胰系统疾病，判断胆系运动功能。
【适应证】1疑有胆道炎症、结石、肿瘤和梗阻者。
2.疑有肝胆寄生虫病者，如华支睾吸虫(肝吸虫)、胆道蛔虫等。
3.疑有胰腺病变者。
【禁忌证】1重度食管静脉曲张、食管狭窄、食管肿瘤者。
2,严重高血压、心力衰竭、主动脉瘤、晚期妊娠者。
4.胆囊炎、胰腺炎的急性期。
5.溃疡病出血止血未满2周者为相对禁忌证。
【方法】1.病人用3%过氧化氢溶液或朵贝液漱口，胸前铺橡胶单和治疗巾。
2.检查十二指肠引流管是否通畅完好，管上的标记是否清楚。
3.以液状石蜡润滑引流管前端，左手用无菌纱布托引流管，右手将管从病人口腔缓缓插入约50〜55cm,即达胃内。
当证实引流管确在胃内后，抽出全部胃内容物，注入温生理盐水50m1,使弯曲的引流管伸直。
4.嘱病人放松，取右侧卧位，并将臀部用枕垫高，每1〜2分钟将引流管送下约ICm,经30〜60min可达十二指肠内。
不可送入过快，以免管端在胃内迂回。
5.当引流管第二标记线(55cm)到达门牙后，继续下送时应经常抽取少量液体，根据抽出液性状判断管端位置，如液体呈现淡黄色、较清澈、黏稠，酚红试纸测试呈红色时，表示管端已进入十二指肠内。
若呈黄色则引流管仍盘于胃内,应往外拔出少许再如前法缓缓送入，如因幽门括约肌痉挛致引流管不能通过，可皮下注射阿托品0.5mg,或在X线下观察金属管头的位置，并在透视下自腹外推压金属头，使其进入十二指肠。
6.确认引流管进入十二指肠后约75cm,即可用胶布将管固定于面部，管外端置于床面水平以下，液体自然流出，此为十二指肠液。
留取十二指肠液IOm1,并标记为“D管”。
继续引流至十二指肠液流尽，以免残存的胰酶分解、破坏以后采集的胆汁内容物。
7.十二指肠液引流毕，将50m1预温的33%硫酸镁溶液自管中缓慢注入，使胆道口括约肌松弛。
胃镜引导下十二指肠液引流术改良法效果观察
胃镜引导下十二指肠液引流术改良法效果观察许春玲;王幼芳;杨绮红;谭永宜;黄雪仪【摘要】目的观察胃镜引导下十二指肠液引流术改良方法对患者的舒适度、手术时间、总体情绪的影响.方法将55例胃镜引导下十二指肠液引流术患者随机分为观察组(30例)和对照组(25例).其中,对照组患者采用传统操作方法,置管后不退镜抽吸含胆汁标本,观察组患者采用置管后退镜的改良方法抽吸含胆汁标本.对比两组的舒适度、平均手术时间和术后简式心境问卷评估总体情绪得分的差异.结果观察组舒适度为96.67％,显著高于对照组的8.00％(P<0.01).观察组平均手术时间为(25.0±3.0)min,显著短于对照组的(33.0±5.0)min(P<0.01).观察简式心境问卷总体情绪为102.5(100,104)分,显著低于对照组的113(112,115.5)分(P<0.01).结论采用改良法所需的手术时间更短,患者发生的不良反应更少,显著提升患者舒适感并节约人力和设备成本,明显优于不退镜引流法.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2018(023)006【总页数】3页(P801-803)【关键词】胃镜;十二指肠液引流术;引流管;护理【作者】许春玲;王幼芳;杨绮红;谭永宜;黄雪仪【作者单位】510220 广州市红十字会医院暨南大学医学院附属广州红十字会医院;510220 广州市红十字会医院暨南大学医学院附属广州红十字会医院;510220 广州市红十字会医院暨南大学医学院附属广州红十字会医院;510220 广州市红十字会医院暨南大学医学院附属广州红十字会医院;510220 广州市红十字会医院暨南大学医学院附属广州红十字会医院【正文语种】中文十二指肠液引流术(duodenal drainage)是用引流管将十二指肠液引流出体外的检查方法。
此术可协助胆囊、胆管的炎症、梗阻、结石及功能异常的诊断，也可协助诊断肝胆寄生虫病如肝吸虫等[1]。
十二指肠引流术
十二指肠引流术
【适应症】
1、协助诊断胆道疾病，如炎症、结石、肿瘤、寄生虫病等
2、测定十二指肠液内胰酶，了解胰腺机能
3、治疗慢性胆道感染或阻塞
【禁忌症】
1、食管狭窄、肿瘤
2、肝硬化食管静脉曲张
3、严重心血管疾病
4、晚期妊娠
5、极度衰弱病人
6、溃疡病出血后未满2周，为相对禁忌症
【操作步骤】
1、同插胃管术，将十二指肠引流管经口插入胃内，抽尽胃内容物。
2、病人右侧卧位，臀部或床脚抬高20－40CM，每隔5分钟送管1－
2CM，当第二标记（约55－60CM）到达门齿，再往下送管时，应反复用注射器抽吸，如抽出淡黄色、粘稠、较清的碱性液体（可用PH试纸测量），则证实管已到达十二指肠。
一般从门齿至十二指肠约75CM（管的第三标记处）。
将管用胶布固定于面部。
3、尽量将十二指肠液流尽，并采集此液10ML，用D标本瓶盛接。
4、将温热的33％硫酸镁50ML由管的外口注入，夹管5～10分钟。
5、放开管夹，可获自流的胆汁，第一部分呈金黄色（胆总管液）用
A标本瓶盛接；当胆汁变为暗绿色或棕黄色（胆囊液）时用B标本瓶盛接；变为淡黄色稀薄液（来自肝管）时用C标本瓶盛接。
采集标本后立即送检（常规、细菌培养等），拔管。
6、如果用来治疗目的，采集标本后，继续引流2～3小时。
【注意事项】
1、严格遵守无菌操作规程。
2、向十二指肠送管时不宜太快，遇引流管在胃内迂曲时，将管退出
25－30CM，再插。
3、如插管2－3小时仍不能进入十二指肠，改期再做。
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十二指肠引流液包括十二指肠液(D液)、总胆管液(A胆汁)、胆囊液(B胆汁)和肝胆管液(C胆汁)。
ml 经12h空腹后
【异常结果分析】
病理情况下，可有以下改变。
1.一般性状：
(1)无胆汁排出常见于总胆管梗阻，多为胆结石、肿瘤所致。若怀疑因刺激强度不够而无任何胆液排出时，应再次注入温热的33%硫酸镁50m1，此时常有胆液排出。如仍无B胆汁排出，可因胆囊梗阻、胆囊收缩不良或已作过胆囊摘除术后所致。
十二指肠炎和胆道感染时可见成堆白细胞，并有吞噬细胞。慢性胆道感染时，可见淋巴细胞和浆细胞。十二指肠、肝胆、胰等部位出血性炎症及肿瘤时，可见少量红细胞，癌细胞可采用离心沉淀巴氏染色镜检。十二指肠炎时，可见多量柱状上皮细胞，多呈卵圆形，较中性粒细胞大。胆道炎症时，柱状上皮细胞为典型形态，有时呈栅栏状排列的脱落细胞群。胆道感染时，可见粘液丝。十二指肠卡他性炎症时，其粘液呈平行排列，附有少量白细胞。患胆管炎，尤其是胆囊颈部炎症时，其粘液丝呈螺纹状排列。胆汁中常见胆固醇结晶体、胆结石和胆红素钙结晶，与结石有关。如伴有红细胞存在则结石可能性更大，胆固醇、胆红素钙盐结晶同时现时，对胆结石诊断更有意义。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
(5)如出现颗粒沉淀或胆砂(胆砂为暗褐色砂粒状物，手捻时有粘土样感觉)，提示胆石症，必要时可做结石的化学分析，判断胆结石的性质，大多胆结石为胆固醇结石。
2.显微镜检查：
【正常参考值】白细胞偶见，无红细胞，可见来自口腔、食管的鳞状上皮细胞。
【异常结果分析】
(2)在未用硫酸镁刺激前，即已有多量B胆汁流出，常因Oddi括约肌松弛、胆囊运动功能过强所致。如B胆汁呈绿色或黑褐色时，多见于胆道扩张伴有感染。
(3)排出异常浓厚或稀淡的胆汁，前者可见于胆石症所致的胆囊液淤积，后者多见于慢性胆囊炎，浓缩功能低下。
(4)排出胆汁混浊，首先考虑可能是胃液混入使胆汁中胆盐沉淀所致。此时加入氢氧化钠溶液可使胆盐溶解而变清。如加入后仍不透明并有较多的白色团絮状物，多见于十二指肠炎和胆道感染。如同时伴有血液，应考虑有急性十二指肠炎、消化性溃疡、肿瘤等的可能。