妊娠案例分析 ppt课件
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妊娠期高血压并发HELLP综合征案例分析课件
HELLP综合征的发病机制尚不明确，可能涉及遗传、 免疫、感染等多种因素。
HELLP综合征是一种以溶血、肝酶升高及血小板减少 为特点的综合征，常发生于妊娠晚期，可导致急性肝 功能衰竭、凝血功能障碍、弥散性血管内凝血（DIC ）以及肾衰竭等多器官功能衰竭，危及母儿生命。
病理生理主要表现为血管内皮损伤、补体激活、炎症 反应及氧化应激等。
评估指标
包括血压控制情况、胎儿生长发育情况、母体并发症发生情况等。
治疗反思
对治疗方案进行反思，分析治疗效果不佳的原因，调整治疗方案。
05
预防措施与预后管理
预防措施及健康教育
01
02
03
04
定期产前检查
孕妇应定期进行产前检查，及 时发现并处理妊娠期高血压等
并发症。
合理饮食
孕妇应保持均衡的饮食，摄入 足够的营养物质，避免高盐、
ALT（谷丙转氨酶）≥70U/L（正常值0～ 40U/L），AST（谷草转氨酶）≥70U/L（ 正常值0～35U/L），提示肝细胞损伤； LDH（乳酸脱氢酶）≥600U/L（正常值80 ～280U/L），提示肝细胞损伤。
血小板计数≤100×109/L（正常值 100～300×109/L）。
03
hellp综合征的病情分析
妊娠期高血压并发 hellp综合征案例分
析课件
目录
• 案例介绍 • 妊娠期高血压与hellp综合征概述 • hellp综合征的病情分析 • 治疗方案与效果评估 • 预防措施与预后管理 • 相关研究进展与文献综述
01
案例介绍
患者基本信息
姓名：张女士 孕周：36周
年龄：32岁
既往病史：无高血压、糖 尿病等慢性疾病
医院及治疗情况
HELLP综合征是一种以溶血、肝酶升高及血小板减少 为特点的综合征，常发生于妊娠晚期，可导致急性肝 功能衰竭、凝血功能障碍、弥散性血管内凝血（DIC ）以及肾衰竭等多器官功能衰竭，危及母儿生命。
病理生理主要表现为血管内皮损伤、补体激活、炎症 反应及氧化应激等。
评估指标
包括血压控制情况、胎儿生长发育情况、母体并发症发生情况等。
治疗反思
对治疗方案进行反思，分析治疗效果不佳的原因，调整治疗方案。
05
预防措施与预后管理
预防措施及健康教育
01
02
03
04
定期产前检查
孕妇应定期进行产前检查，及 时发现并处理妊娠期高血压等
并发症。
合理饮食
孕妇应保持均衡的饮食，摄入 足够的营养物质，避免高盐、
ALT（谷丙转氨酶）≥70U/L（正常值0～ 40U/L），AST（谷草转氨酶）≥70U/L（ 正常值0～35U/L），提示肝细胞损伤； LDH（乳酸脱氢酶）≥600U/L（正常值80 ～280U/L），提示肝细胞损伤。
血小板计数≤100×109/L（正常值 100～300×109/L）。
03
hellp综合征的病情分析
妊娠期高血压并发 hellp综合征案例分
析课件
目录
• 案例介绍 • 妊娠期高血压与hellp综合征概述 • hellp综合征的病情分析 • 治疗方案与效果评估 • 预防措施与预后管理 • 相关研究进展与文献综述
01
案例介绍
患者基本信息
姓名：张女士 孕周：36周
年龄：32岁
既往病史：无高血压、糖 尿病等慢性疾病
医院及治疗情况
《异常妊娠病例讨论》课件
诊。
治疗
通过清宫手术清除葡萄 胎组织，并监测hCG水
平直至正常。
胎儿宫内发育迟缓
总结词
指胎儿在子宫内的生长速度低 于正常标准。
症状
孕妇的胎动减少、子宫增长速 度缓慢，产检时发现胎儿体重 低于同龄胎儿。
诊断
通过超声波检查和定期的产检 可以监测。
治疗
根据病因，可能采用药物治疗 、改善生活习惯和加强产检等
诊断
通过超声波和血液hCG水平的 测定，以及腹腔镜检查可以确
诊。
治疗
通常采用手术或药物治疗，以 防止内出血和保证母亲的安全
。
葡萄胎
总结词
是一种良性病变，但有 潜在的恶性转化的可能 ，由异常增生的绒毛膜
和绒毛组成。
症状
通常在早期妊娠时出现 ，包括严重的孕吐、子 宫异常增大、腹痛和阴
道出血。
诊断
通过超声波检查和血液 hCG水平的测定可以确
常用的药物包括抗生素、激素类药物 、抗炎药等，具体药物选择应根据患 者的具体情况和医生的建议而定。
药物治疗需在医生的指导下进行，患 者应按时服药，不可自行增减剂量或 更改用药方式。
手术治疗
对于严重的异常妊娠病例，手术治疗可能是必要的。
手术治疗前应充分评估患者的身体状况和手术风险，制 定详细的手术计划。
鉴别诊断要点
异位妊娠
与正常宫内妊娠进行鉴别，异位妊娠 时，胚胎着床在子宫外，可能导致腹 痛、阴道出血等症状。
葡萄胎
葡萄胎是一种良性病变，但可能发展 为恶性葡萄胎，表现为HCG水平异常 升高，超声检查可见宫腔内呈落雪状 或蜂窝状回声。
多胎妊娠
与单胎妊娠进行鉴别，多胎妊娠时， 孕妇的HCG水平可能较高，需要定期 进行超声检查以确定胎儿数量。
治疗
通过清宫手术清除葡萄 胎组织，并监测hCG水
平直至正常。
胎儿宫内发育迟缓
总结词
指胎儿在子宫内的生长速度低 于正常标准。
症状
孕妇的胎动减少、子宫增长速 度缓慢，产检时发现胎儿体重 低于同龄胎儿。
诊断
通过超声波检查和定期的产检 可以监测。
治疗
根据病因，可能采用药物治疗 、改善生活习惯和加强产检等
诊断
通过超声波和血液hCG水平的 测定，以及腹腔镜检查可以确
诊。
治疗
通常采用手术或药物治疗，以 防止内出血和保证母亲的安全
。
葡萄胎
总结词
是一种良性病变，但有 潜在的恶性转化的可能 ，由异常增生的绒毛膜
和绒毛组成。
症状
通常在早期妊娠时出现 ，包括严重的孕吐、子 宫异常增大、腹痛和阴
道出血。
诊断
通过超声波检查和血液 hCG水平的测定可以确
常用的药物包括抗生素、激素类药物 、抗炎药等，具体药物选择应根据患 者的具体情况和医生的建议而定。
药物治疗需在医生的指导下进行，患 者应按时服药，不可自行增减剂量或 更改用药方式。
手术治疗
对于严重的异常妊娠病例，手术治疗可能是必要的。
手术治疗前应充分评估患者的身体状况和手术风险，制 定详细的手术计划。
鉴别诊断要点
异位妊娠
与正常宫内妊娠进行鉴别，异位妊娠 时，胚胎着床在子宫外，可能导致腹 痛、阴道出血等症状。
葡萄胎
葡萄胎是一种良性病变，但可能发展 为恶性葡萄胎，表现为HCG水平异常 升高，超声检查可见宫腔内呈落雪状 或蜂窝状回声。
多胎妊娠
与单胎妊娠进行鉴别，多胎妊娠时， 孕妇的HCG水平可能较高，需要定期 进行超声检查以确定胎儿数量。
异位妊娠病例讨论 ppt课件
现病史
患者平素月经规律（初潮14岁，周期28d，经期4~5d ）， 末次月经2013年8月14日，量可，痛经（+），尤以月经第 一天为重，痛经时伴恶心，患者自诉停经30余天自测尿妊娠 试验弱阳性，后出现间断性阴道流血，量不多，无下腹痛及 恶心、呕吐等不适，遂就诊于银川市妇幼保健院，血HCG检 查示：1300IU/ml,B超检查未见异常，故给予黄体酮注射液 肌注保胎治疗，治疗4天后上述症状较前稍缓解。3天前患者 无明显诱因出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量 胃内容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战，遂再次就诊于 银川市妇幼保健院，行B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约 2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约 2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml,行刮宫 术，病理检查未见绒毛。该院医生建议手术治疗，患者未予。 为求进一步诊治，患者于2013年10月2日就诊我院，以“异 位妊娠”收住院。起病以来，患者精神尚可，饮食睡眠欠佳， 小便正常，便秘（两天一次）体重无明显变化。
诊疗计划
②保守治疗：治疗周期长，保守期间随时有包块增大或 突然破裂出血急症手术的危险。米非司酮（受体水平抗 孕激素，具有终止妊娠、抗着床等作用，部分患者服用 此药后有恶心、呕吐、眩晕等副作用）、 MTX（为抗代 谢类药物，肌肉注射后可杀死胚胎，但由于此类药物具 有严重的细胞毒性，在杀死胚胎的同时对正常细胞也有 杀伤和抑制细胞生长的作用）
病例分析
①该患者曾有流产史，故再次发生异位 妊娠的风险较高； ②停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性， 使患者未予重视，出现阴道流血10d， 未能作出早期诊断，只是给予黄体酮注 射液肌注保胎治疗。
月经婚育史
月经婚育史：既往月经规律，初潮14岁，周期
患者平素月经规律（初潮14岁，周期28d，经期4~5d ）， 末次月经2013年8月14日，量可，痛经（+），尤以月经第 一天为重，痛经时伴恶心，患者自诉停经30余天自测尿妊娠 试验弱阳性，后出现间断性阴道流血，量不多，无下腹痛及 恶心、呕吐等不适，遂就诊于银川市妇幼保健院，血HCG检 查示：1300IU/ml,B超检查未见异常，故给予黄体酮注射液 肌注保胎治疗，治疗4天后上述症状较前稍缓解。3天前患者 无明显诱因出现下腹痛，呈钝痛，伴轻微恶心，呕吐（大量 胃内容物），伴头晕、心慌等不适，伴寒战，遂再次就诊于 银川市妇幼保健院，行B超检查示：右侧卵巢旁探及大小约 2.6*cm*1.6*1.9混合回声区，子宫直肠窝探及深约 2.5*1.3cm不规则液性暗区，血HCG：8099IU/ml,行刮宫 术，病理检查未见绒毛。该院医生建议手术治疗，患者未予。 为求进一步诊治，患者于2013年10月2日就诊我院，以“异 位妊娠”收住院。起病以来，患者精神尚可，饮食睡眠欠佳， 小便正常，便秘（两天一次）体重无明显变化。
诊疗计划
②保守治疗：治疗周期长，保守期间随时有包块增大或 突然破裂出血急症手术的危险。米非司酮（受体水平抗 孕激素，具有终止妊娠、抗着床等作用，部分患者服用 此药后有恶心、呕吐、眩晕等副作用）、 MTX（为抗代 谢类药物，肌肉注射后可杀死胚胎，但由于此类药物具 有严重的细胞毒性，在杀死胚胎的同时对正常细胞也有 杀伤和抑制细胞生长的作用）
病例分析
①该患者曾有流产史，故再次发生异位 妊娠的风险较高； ②停经30余天自测尿妊娠试验弱阳性， 使患者未予重视，出现阴道流血10d， 未能作出早期诊断，只是给予黄体酮注 射液肌注保胎治疗。
月经婚育史
月经婚育史：既往月经规律，初潮14岁，周期
妊娠期高血压案例分析剖析课件
李女士在孕32周时被诊断出患有妊娠期高血压，血压 140/90mmHg，尿蛋白（）
治疗过程
医生给予李女士药物治疗，包括降压药和利尿剂，并嘱 咐注意休息和饮食
病情变化
经过一周的治疗，李女士的血压降至130/85mmHg， 尿蛋白（+），医生建议继续药物治疗，并定期进行产 检
生产过程
孕36周时，李女士出现先兆早产症状，医生给予抑制 宫缩药物，同时进行胎儿监护，孕37周时，进行剖宫 产手术，顺利诞下胎儿
a review of recent literature[J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2020, 213(1):14-25.
THANKS
感谢观看
定期产检可以及早发现妊娠期高血压， 及时采取措施进行干预和治疗。
05
案例讨论及经验总结
案例诊疗过程中的经验教训
准确诊断
妊娠期高血压的准确诊断需要结 合血压升高、蛋白尿、水肿等体 征表现以及实验室检查指标，综
合判断以确定病情。
密切监测
妊娠期高血压患者需要密切监测 血压、尿蛋白、水肿等症状以及 胎儿生长发育情况，以便及时调
整治疗方案。
预防并发症
妊娠期高血压患者需要积极预防 子痫、胎盘早剥、胎死宫内等严 重并发症，加强母儿监护，及时
发现并处理异常情况。
如何提高妊娠期高血压的诊疗水平
提高认识 加强对妊娠期高血压的认识和理解，掌握其发病机制、临 床表现和治疗方案，提高临床医生的诊断和治疗水平。
规范操作 规范妊娠期高血压的诊疗流程，确保诊疗过程的安全和有 效性，同时加强围产期保健和母婴监测，做好预防和治疗 工作。
Catalano P, Grobman W. Hypertension in pregnancy
治疗过程
医生给予李女士药物治疗，包括降压药和利尿剂，并嘱 咐注意休息和饮食
病情变化
经过一周的治疗，李女士的血压降至130/85mmHg， 尿蛋白（+），医生建议继续药物治疗，并定期进行产 检
生产过程
孕36周时，李女士出现先兆早产症状，医生给予抑制 宫缩药物，同时进行胎儿监护，孕37周时，进行剖宫 产手术，顺利诞下胎儿
a review of recent literature[J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2020, 213(1):14-25.
THANKS
感谢观看
定期产检可以及早发现妊娠期高血压， 及时采取措施进行干预和治疗。
05
案例讨论及经验总结
案例诊疗过程中的经验教训
准确诊断
妊娠期高血压的准确诊断需要结 合血压升高、蛋白尿、水肿等体 征表现以及实验室检查指标，综
合判断以确定病情。
密切监测
妊娠期高血压患者需要密切监测 血压、尿蛋白、水肿等症状以及 胎儿生长发育情况，以便及时调
整治疗方案。
预防并发症
妊娠期高血压患者需要积极预防 子痫、胎盘早剥、胎死宫内等严 重并发症，加强母儿监护，及时
发现并处理异常情况。
如何提高妊娠期高血压的诊疗水平
提高认识 加强对妊娠期高血压的认识和理解，掌握其发病机制、临 床表现和治疗方案，提高临床医生的诊断和治疗水平。
规范操作 规范妊娠期高血压的诊疗流程，确保诊疗过程的安全和有 效性，同时加强围产期保健和母婴监测，做好预防和治疗 工作。
Catalano P, Grobman W. Hypertension in pregnancy
妊娠滋养细胞疾病妇女的护理个案分析ppt
妊娠滋养细胞疾病妇女的护(Hu)理
第一页，共二十九页。
第一节 葡(Pu)萄胎患者的护理
第二页，共二十九页。
【概念】
葡萄胎（水(Shui)泡状胎块）
• 组(Zu)成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水 泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。
• 滋养细胞的良性病变
• 分为完全性/部分性
第三页，共二十九页。
✓ 对症护理：咯血者取(Qu) 头低患侧卧位
▪阴道转移
✓ 卧床休息，减少局部刺激
✓ 配血备用
✓ 大(Da)出血时，取长纱布条 压迫
第二十四页，共二十九页。
【护(Hu)理措施】
▪脑转移
✓ 卧床休息，严密观察
✓ 配合治疗：用药、检查 ✓ 预防并发症：跌倒、压疮(Chuang)等
✓ 昏迷、偏瘫病人的护理
第九页，共二十九页。
【护理措施】
1. 心理护理
评(Ping)估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情
2. 严密观察病情
阴道流血，生命体(Ti)征，HCG及阴道排出物
第十页，共二十九页。
【护理措施】
3. 配(Pei)合治疗
刮(Gua)宫术前—— 配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理
第二十九页，共二十九页。
原发(Fa)灶表现： ᵜ 阴道不规则流血， ᵜ 子宫复旧不全或不均匀
增大 ᵜ 假孕症状 ᵜ 卵巢黄素化囊肿可持续
存在 ᵜ 腹痛
第十九页，共二十九页。
转移灶的表现
肺：最常见的转移部 位
阴道及宫旁组织：紫 蓝色结节
脑转移：是致死主要 原因
肝转移：上腹部或肝 区疼痛
【护理(Li)评估】
3. 心理状况
第一页，共二十九页。
第一节 葡(Pu)萄胎患者的护理
第二页，共二十九页。
【概念】
葡萄胎（水(Shui)泡状胎块）
• 组(Zu)成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水 泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。
• 滋养细胞的良性病变
• 分为完全性/部分性
第三页，共二十九页。
✓ 对症护理：咯血者取(Qu) 头低患侧卧位
▪阴道转移
✓ 卧床休息，减少局部刺激
✓ 配血备用
✓ 大(Da)出血时，取长纱布条 压迫
第二十四页，共二十九页。
【护(Hu)理措施】
▪脑转移
✓ 卧床休息，严密观察
✓ 配合治疗：用药、检查 ✓ 预防并发症：跌倒、压疮(Chuang)等
✓ 昏迷、偏瘫病人的护理
第九页，共二十九页。
【护理措施】
1. 心理护理
评(Ping)估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情
2. 严密观察病情
阴道流血，生命体(Ti)征，HCG及阴道排出物
第十页，共二十九页。
【护理措施】
3. 配(Pei)合治疗
刮(Gua)宫术前—— 配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理
第二十九页，共二十九页。
原发(Fa)灶表现： ᵜ 阴道不规则流血， ᵜ 子宫复旧不全或不均匀
增大 ᵜ 假孕症状 ᵜ 卵巢黄素化囊肿可持续
存在 ᵜ 腹痛
第十九页，共二十九页。
转移灶的表现
肺：最常见的转移部 位
阴道及宫旁组织：紫 蓝色结节
脑转移：是致死主要 原因
肝转移：上腹部或肝 区疼痛
【护理(Li)评估】
3. 心理状况
切口妊娠病例讨论PPT课件
监测血HCG：11月26日血HCG：5815mIU/ml；
诊治经过
什么是切口妊娠？
该病人的高危因素有哪些
疑问？？？
切口妊娠Biblioteka 概念：切口妊娠，即剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP），是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠，是一个限时定义，仅限于早孕期(≤12周) ；孕1 2周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入”， 如并发有胎盘前置, 则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晩孕期则为胎盘植入及前置胎盘, 即形成所谓的凶险性前置胎盘。
治疗
TX 治疗方法
临床中，有MTX联合UAE（MTX25 mg，分别双侧子宫动脉注射后栓塞，总量50 mg）、也有超声引导下妊娠囊内局部注射（25～50 mg）、或全身单剂量注射MTX（50 mg/m2）等方案治疗CSP，研究结果显示，无论单独应用MTX 或联合UAE，治疗CSP具有一定的效果，但治疗总时间长，并且有治疗失败的可能[10-11]，成功率在71%～83%[12]。
切口妊娠
诊断：当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围器官的关系时，可进行MRI检查。 血清β-hCG对于CSP的诊断并无特异性，有胎心的CSP血清β-hCG水平可以高过100000U/L。对于异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养细胞肿瘤。β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗效果时非常重要
切口妊娠
子宫切口妊娠
瘢痕子宫
入院诊断
血常规、大便常规、E8A、凝血常规、肝肾功能、空腹血糖、输血前四项、心电图、肝胆胰脾双肾输尿管彩超、胸片大致正常
1
血HCG：108720mIU/ml。
2
TCT：良性反应性改变；HPV阴性
PDCA 产科ppt课件
急救能力不强
请求相关科室 及人员协作
合并内外科 疾病观察 不到位
协作意识 有待加强
现现场场抢抢救救
收治危重症 孕产妇
救治现场混乱
危重症孕产
妊娠合并内外科
妇越来越多
疾病、疑难症增多
产科日常 工作艰巨
8
苏州市立医院
SUZHOU Municipal
HOSPITAL
存在问题
2020/4/16
9
9
苏州市立医院
并在执行过程中及时分析，修正并完善改进措施；
三期（2013年1-5月）：分析改进措施实施效果，并从中发
现新问题，拟订下一年的产科急危重症质量改进计划。
2020/4/16
6
6
苏州市立医院
SUZHOU Municipal
HOSPITAL
1 计划阶段
组织讨论：救治经过
基层医疗保健 机构开展围产
保健服务
发现危重症 孕产妇
治中心为起点，调查一年内（2012年5月-2013年5月）我院门
急诊、产房及
疾病分类
例数
疾病分类
例数
产科病房、ICU 产后出血
56
产褥感染
7
以及其他科室
重度子痫前期
49
ICP
5
妊娠合并内外科疾病
36
妊娠期癫痫
2
收治的危重症
胎盘植入
11
脐带脱垂
2
孕产妇197例。 胎盘早剥
10
子宫破裂
1
HEELP 综合征
HOSPITAL
13 检 查 阶 段
➢ 产科主任与ICU主任：对产科急危重症医疗质量做到随时检 查，床边检查危重病人的基础护理、正确遵医嘱用药情况、 病情观察是否及时准确，按病情及时调整救治方案。
请求相关科室 及人员协作
合并内外科 疾病观察 不到位
协作意识 有待加强
现现场场抢抢救救
收治危重症 孕产妇
救治现场混乱
危重症孕产
妊娠合并内外科
妇越来越多
疾病、疑难症增多
产科日常 工作艰巨
8
苏州市立医院
SUZHOU Municipal
HOSPITAL
存在问题
2020/4/16
9
9
苏州市立医院
并在执行过程中及时分析，修正并完善改进措施；
三期（2013年1-5月）：分析改进措施实施效果，并从中发
现新问题，拟订下一年的产科急危重症质量改进计划。
2020/4/16
6
6
苏州市立医院
SUZHOU Municipal
HOSPITAL
1 计划阶段
组织讨论：救治经过
基层医疗保健 机构开展围产
保健服务
发现危重症 孕产妇
治中心为起点，调查一年内（2012年5月-2013年5月）我院门
急诊、产房及
疾病分类
例数
疾病分类
例数
产科病房、ICU 产后出血
56
产褥感染
7
以及其他科室
重度子痫前期
49
ICP
5
妊娠合并内外科疾病
36
妊娠期癫痫
2
收治的危重症
胎盘植入
11
脐带脱垂
2
孕产妇197例。 胎盘早剥
10
子宫破裂
1
HEELP 综合征
HOSPITAL
13 检 查 阶 段
➢ 产科主任与ICU主任：对产科急危重症医疗质量做到随时检 查，床边检查危重病人的基础护理、正确遵医嘱用药情况、 病情观察是否及时准确，按病情及时调整救治方案。
妇产科案例情境分析PPT课件
妇产科案例情境分析
一、正常妊娠的情境案例
• 患者：女性，28岁，身高：165cm，体重： 60kg。 • 主诉：停经40天 • 现病史：患者停经40天，伴乏力，食欲差 • 既往史：否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病 史，否认手术史。 • 查体：T：36.4℃、P：84次/分、R：20次/min 、 BP:135/60mmHg。腹部平坦 • 辅助检查：超声可见胎囊。尿妊娠试验：阳性
二、早产患者护理综合训练
• • • • • （一）学习目标 1.描述流产等相关产科概念。 2.描述早产等相关概念。 3.制定对早产产妇的护理计划。 4.学会在产科护理过程中贯穿人文关怀。
• （二）案例：李某，28岁，已婚。高中文 化程度，职业文员。孕2产0，第1孕因暂不 生育而人流。本孕26+5周，下腹阵痛，伴 阴道流血，遂来我院就诊。 • 情景1、如果你是接诊护士，初步评估该女 性的诊断是什么?还需要搜集那些资料? • 情境２：患者诊为“晚期先兆流产”，住 院安胎，治疗20天，以“宫内妊娠29+4周、 活胎”出院。现妊娠32周，下腹疼痛半天， 在外院诊治，诊断为“先兆早产”，要求 其住院保胎，遂再次来我院就诊。就诊时 产妇出现宫缩，此时评估该患者的诊断是 什么？还需收集那些资料？
综合训练任务
• 任务1：根据所获得的病史资料，对患者进行 初步评估，还需要进一步询问患者哪些情况或 进行哪些检查? • 任务2：初步评估该产妇的诊断是什么?有何依 据? • 任务3：现应如何为产妇进行入院处理？目前 患者主要存在哪些护理问题?就患者现存的主要 护理问题，护士要采取哪些护理措施?
• 任务4： 腹部触诊：规律宫缩1～2分钟宫缩 一次，每次持续60秒，胎心音140次/分；肛 查：宫颈软，已扩张10cm，胎位：枕左前， S-2，已破膜，胎头于宫缩时露出于阴道口， 露出部分不断增大。此时主要的护理诊断及 护理措施是什么? • 任务5：胎儿已经娩出，宫底降至脐平，此 时主要的护理诊断及护理措施是什么?
一、正常妊娠的情境案例
• 患者：女性，28岁，身高：165cm，体重： 60kg。 • 主诉：停经40天 • 现病史：患者停经40天，伴乏力，食欲差 • 既往史：否认高血压、糖尿病、肝炎、结核病 史，否认手术史。 • 查体：T：36.4℃、P：84次/分、R：20次/min 、 BP:135/60mmHg。腹部平坦 • 辅助检查：超声可见胎囊。尿妊娠试验：阳性
二、早产患者护理综合训练
• • • • • （一）学习目标 1.描述流产等相关产科概念。 2.描述早产等相关概念。 3.制定对早产产妇的护理计划。 4.学会在产科护理过程中贯穿人文关怀。
• （二）案例：李某，28岁，已婚。高中文 化程度，职业文员。孕2产0，第1孕因暂不 生育而人流。本孕26+5周，下腹阵痛，伴 阴道流血，遂来我院就诊。 • 情景1、如果你是接诊护士，初步评估该女 性的诊断是什么?还需要搜集那些资料? • 情境２：患者诊为“晚期先兆流产”，住 院安胎，治疗20天，以“宫内妊娠29+4周、 活胎”出院。现妊娠32周，下腹疼痛半天， 在外院诊治，诊断为“先兆早产”，要求 其住院保胎，遂再次来我院就诊。就诊时 产妇出现宫缩，此时评估该患者的诊断是 什么？还需收集那些资料？
综合训练任务
• 任务1：根据所获得的病史资料，对患者进行 初步评估，还需要进一步询问患者哪些情况或 进行哪些检查? • 任务2：初步评估该产妇的诊断是什么?有何依 据? • 任务3：现应如何为产妇进行入院处理？目前 患者主要存在哪些护理问题?就患者现存的主要 护理问题，护士要采取哪些护理措施?
• 任务4： 腹部触诊：规律宫缩1～2分钟宫缩 一次，每次持续60秒，胎心音140次/分；肛 查：宫颈软，已扩张10cm，胎位：枕左前， S-2，已破膜，胎头于宫缩时露出于阴道口， 露出部分不断增大。此时主要的护理诊断及 护理措施是什么? • 任务5：胎儿已经娩出，宫底降至脐平，此 时主要的护理诊断及护理措施是什么?
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问题：该患者最可能的问题是什么？
护士该如何处理？
妊娠合并心脏病患者的护理
王女士，27岁，已婚，妊娠28周，有先天性心 脏病病史，从事体力劳动后感到胸闷、气短、呼 吸困难，休息时无明显不适。从未进行产前检查。 检查：血压99/68mmHg，心率98次/分，呼吸22次 /分，心尖区听到2级收缩期杂音，性质粗糙，肺 部无罗音，无发绀。实验室检查无明显异常。
问题：最可能的诊断是什么？还需要进一 步做什么检查以帮助诊断？护士应如何处 理？
早产
孕妇张三,孕30周,孕2产1,因晨起感到腹痛,腹 胀,有少许阴道流血入院,入院时查血压 120/70mmHg,胎心130次/分，宫缩间隔3-4 分钟，持续30秒，宫口开大1cm，未破水， 患者主诉第1胎在孕33周时出现宫缩，经保 胎治疗，于34周娩出一2 需要进一步做 什么检查以帮助诊断。护
士应如何护理？
妊娠高血压合并胎盘早剥
李某，36岁，妊娠36周G1P0，未做任何产前检 查，因停经9个月，头痛、头晕半个月、双目 失明1天入住乡卫生院。入院时血压 160/110mmHg,宫高32cm，腹围93cm，胎心140 次/分，胎位LOA，无宫缩，入院后舌下含服 硝酸甘油2片、硝苯地平2片，血压降至 130/80mmHg，孕妇很快出现持续性腹痛及较 多的阴道出血，在输注葡萄糖500ml的同时， 历时1小时转入县医院。
问题：1、该妇女可能的诊断是什么？2、还 需进一步做 什么检查以帮助诊断？2、护士应 如何处理？
正常产褥
产妇张某，26岁，产检一切正常，孕1产1， 顺产娩出1健康男婴。护士于产后24小时查 房发现，宫底平脐略偏右侧，血性恶露， 每2小时更换一次卫生巾。问题：该 患者是 否存在什么问题？（正常）
入院时血压90/50mmHg,心率120次/分，胎 心消失，腹部检查子宫张力大，板样硬， 阴道出血量多，在抢救休克的同时剖宫产 娩出一女死婴，子宫呈紫蓝色，收缩差， 持续出血不止，行子宫切除术，术后7天痊 愈出院。
问题：
1 该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2 为明确诊断应马上进行哪些检查？ 3 妊娠高血压有哪些并发症？应如何预防及
妊娠案例分析 ppt课件
早期妊娠
李某，女性，26岁，已婚未产，平素体健，月 经规律，采用安全期避孕。现停经7周，3天前 出现恶心呕吐，晨起时尤甚，并有食欲缺乏， 厌油腻食物。来医院妇产科就诊，检查：子宫 变软增大，阴道粘膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。 尿妊娠试验阳性。李某在某公司任职秘书工作， 平时工作繁忙，结婚刚两个月，对怀孕没有思 想准备。检查结果让其感到意外。
护理？
晚期产后出血
陈某，女性，25岁，于 私人诊所顺产10天后，发 现阴道流出大量鲜红色血液，伴血块，感到非常 担心，立即由 家人陪伴到正规医院就诊。体温 37.8度，脉搏106次/分，呼吸20次/分，血压 86/56mmHg。患者面色苍白，心肺听诊无异常， 腹部触诊尚未发现异常。妇科 检查发现外阴见大 量血污，有来自宫腔活动性出血，宫底平脐，质 软，按压宫底有较多血液及血块流出。
士应如何处理？
前置胎盘
患者李某，已婚，28岁，因停经34周，无痛 性阴道流血4小时入院，出血量比月经量少， 入院一般检查：血压120/80mmHg，脉搏89 次/分，未破水，胎心率140次/分。患者一 般情况良好。
问题：患者最可能的诊断是什么？ 还需要进一步做什么检查以帮助诊断。
胎盘早剥
患者张三，孕32周，在上班途中不慎摔倒， 腹部受撞击。引起持续性腹部，急诊入院。 入院时查：血压100/60mmHg，下腹部压痛 明显，子宫硬如板状，胎位触不清，胎心 音听不到。
异位妊娠
患者27岁，继发不孕3年，月经规则3-5天 /28-30天，末次月经2010年6月5日。于2010 年7月15日突感右下腹剧痛，下腹有压痛、 反跳痛，移动性浊音，血压80/60/mmHg.脉 搏110次/分，妇查宫颈举痛，子宫稍大，软， 后穹窿饱满。
问题：
1 该患者可能存在的问题？ 2 还需要进一步做什么检查以帮助诊断。护
护士该如何处理？
流产
王某，30岁。孕12周，下腹阵发性疼痛，阴 道排出一小块肉样组织，伴阴道大量出血， 呈贫血貌。妇科检查：宫口已开，有组织 物堵塞宫口，子宫较孕周小。
问题： 1 患者可能的诊断是什么？ 2 应如何处理?
不全流产。
护士应立即配合医生行钳刮术，清除宫 内残留组织，并立即建立静脉通道，输血、 输液，防休克，遵医嘱使用抗生素。
问题：该患者心功能分级属几级。该如何进行 健康教育。
妊娠合并糖尿病患者的护理
张女士，37岁，以往体健，结婚1年，现 妊娠16周。停经8周时产前检查一次，现在 是第二次来医院产前检查。身体检查：身 高：150cm，体重60kg，血压100/70mmHg , 心率98次/分，呼吸22次/分。实验室检查： 空腹血糖5.9mmol/L,其它无明显异常。张女 士否认既往糖尿病病史。其母亲患有2型糖 尿病，需要胰岛素治疗。
问题：1、该患者可能存在什么问题？2、还需要 进一步做 什么检查以 帮助诊断？
产褥期抑郁患者
李某，女性，27岁，第一胎剖宫产下一健康 男婴， 2周后出现心情烦闷，紧张，坐立不安，入睡困难， 食欲下降，有时 独自哭泣，自觉生活没意义，有 轻生的想法，计划采用服用安眠药的方式自杀， 家人陪同下来医院就诊。患者为独生子女，由 婆 婆及月嫂照顾，由于丈夫在家中也是独子，家人 对婴儿极重视，致使产妇感到受忽略。体格检查 及实验室检查未 发现明显异常。否认既往 精神病 史，其母亲患有抑郁症，一年前自杀身亡。问题： 1、该患者可能存在什么问题？还需要进一步做 什么检查以 帮助诊断？护士应如何护理？
护士该如何处理？
妊娠合并心脏病患者的护理
王女士，27岁，已婚，妊娠28周，有先天性心 脏病病史，从事体力劳动后感到胸闷、气短、呼 吸困难，休息时无明显不适。从未进行产前检查。 检查：血压99/68mmHg，心率98次/分，呼吸22次 /分，心尖区听到2级收缩期杂音，性质粗糙，肺 部无罗音，无发绀。实验室检查无明显异常。
问题：最可能的诊断是什么？还需要进一 步做什么检查以帮助诊断？护士应如何处 理？
早产
孕妇张三,孕30周,孕2产1,因晨起感到腹痛,腹 胀,有少许阴道流血入院,入院时查血压 120/70mmHg,胎心130次/分，宫缩间隔3-4 分钟，持续30秒，宫口开大1cm，未破水， 患者主诉第1胎在孕33周时出现宫缩，经保 胎治疗，于34周娩出一2 需要进一步做 什么检查以帮助诊断。护
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问题：1、该妇女可能的诊断是什么？2、还 需进一步做 什么检查以帮助诊断？2、护士应 如何处理？
正常产褥
产妇张某，26岁，产检一切正常，孕1产1， 顺产娩出1健康男婴。护士于产后24小时查 房发现，宫底平脐略偏右侧，血性恶露， 每2小时更换一次卫生巾。问题：该 患者是 否存在什么问题？（正常）
入院时血压90/50mmHg,心率120次/分，胎 心消失，腹部检查子宫张力大，板样硬， 阴道出血量多，在抢救休克的同时剖宫产 娩出一女死婴，子宫呈紫蓝色，收缩差， 持续出血不止，行子宫切除术，术后7天痊 愈出院。
问题：
1 该患者的诊断及诊断依据是什么？ 2 为明确诊断应马上进行哪些检查？ 3 妊娠高血压有哪些并发症？应如何预防及
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早期妊娠
李某，女性，26岁，已婚未产，平素体健，月 经规律，采用安全期避孕。现停经7周，3天前 出现恶心呕吐，晨起时尤甚，并有食欲缺乏， 厌油腻食物。来医院妇产科就诊，检查：子宫 变软增大，阴道粘膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。 尿妊娠试验阳性。李某在某公司任职秘书工作， 平时工作繁忙，结婚刚两个月，对怀孕没有思 想准备。检查结果让其感到意外。
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晚期产后出血
陈某，女性，25岁，于 私人诊所顺产10天后，发 现阴道流出大量鲜红色血液，伴血块，感到非常 担心，立即由 家人陪伴到正规医院就诊。体温 37.8度，脉搏106次/分，呼吸20次/分，血压 86/56mmHg。患者面色苍白，心肺听诊无异常， 腹部触诊尚未发现异常。妇科 检查发现外阴见大 量血污，有来自宫腔活动性出血，宫底平脐，质 软，按压宫底有较多血液及血块流出。
士应如何处理？
前置胎盘
患者李某，已婚，28岁，因停经34周，无痛 性阴道流血4小时入院，出血量比月经量少， 入院一般检查：血压120/80mmHg，脉搏89 次/分，未破水，胎心率140次/分。患者一 般情况良好。
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异位妊娠
患者27岁，继发不孕3年，月经规则3-5天 /28-30天，末次月经2010年6月5日。于2010 年7月15日突感右下腹剧痛，下腹有压痛、 反跳痛，移动性浊音，血压80/60/mmHg.脉 搏110次/分，妇查宫颈举痛，子宫稍大，软， 后穹窿饱满。
问题：
1 该患者可能存在的问题？ 2 还需要进一步做什么检查以帮助诊断。护
护士该如何处理？
流产
王某，30岁。孕12周，下腹阵发性疼痛，阴 道排出一小块肉样组织，伴阴道大量出血， 呈贫血貌。妇科检查：宫口已开，有组织 物堵塞宫口，子宫较孕周小。
问题： 1 患者可能的诊断是什么？ 2 应如何处理?
不全流产。
护士应立即配合医生行钳刮术，清除宫 内残留组织，并立即建立静脉通道，输血、 输液，防休克，遵医嘱使用抗生素。
问题：该患者心功能分级属几级。该如何进行 健康教育。
妊娠合并糖尿病患者的护理
张女士，37岁，以往体健，结婚1年，现 妊娠16周。停经8周时产前检查一次，现在 是第二次来医院产前检查。身体检查：身 高：150cm，体重60kg，血压100/70mmHg , 心率98次/分，呼吸22次/分。实验室检查： 空腹血糖5.9mmol/L,其它无明显异常。张女 士否认既往糖尿病病史。其母亲患有2型糖 尿病，需要胰岛素治疗。
问题：1、该患者可能存在什么问题？2、还需要 进一步做 什么检查以 帮助诊断？
产褥期抑郁患者
李某，女性，27岁，第一胎剖宫产下一健康 男婴， 2周后出现心情烦闷，紧张，坐立不安，入睡困难， 食欲下降，有时 独自哭泣，自觉生活没意义，有 轻生的想法，计划采用服用安眠药的方式自杀， 家人陪同下来医院就诊。患者为独生子女，由 婆 婆及月嫂照顾，由于丈夫在家中也是独子，家人 对婴儿极重视，致使产妇感到受忽略。体格检查 及实验室检查未 发现明显异常。否认既往 精神病 史，其母亲患有抑郁症，一年前自杀身亡。问题： 1、该患者可能存在什么问题？还需要进一步做 什么检查以 帮助诊断？护士应如何护理？