造口并发症的护理
结肠造口护理常规
肠造口护理常规
1.严密观察，预防造口早期并发症的发生：一般结肠造口位于左下腹，造口直径一般为
2.5
—3.5cm，高度为突出皮肤1.5cm，便于粘贴造口袋时对周围皮肤的保护。
造口开放前用凡士林纱条保护，一般术后3日予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更换敷料，避免感染。
2.颜色：肠造口黏膜的正常颜色为红色或粉红色，表面光滑、湿润。
如果造口的颜色苍白或
深暗色，应与医生联系，防止缺血坏死。
3.水肿：手术后几天，造口出现一些水肿，无须处理；一周后，如果水肿无消退的迹象，应
查明原因，是否有低蛋白或心功能不全等。
水肿者一般选用一件式造口袋，底盘应略大于造口，以免损伤黏膜。
4.饮食指导：①食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致引起腹泻；②避免食用过多的粗纤维
食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物；③以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以使大便干燥成形；④少吃辛辣刺激食物，多饮水。
5.排泄情况：手术后应即刻贴上透明的造口袋，排空空气，在最初的2—3天内一般只有少
量的血性分泌物而无气体排出，到术后3天后才会有气体排出，说明肠功能已恢复。
6.换袋方法：宜取坐位，袋内粪便达到袋子的1/3时，要及时倾倒清洗，防止渗漏，减少臭
味；取造口袋时，应从上环轻掀起，防止损伤皮肤。
7.扩肛护理：造口术1周后，应开始扩肛，其方法为：戴手套将食指润滑后伸入肛门内4cm
左右（过第二指节），1—2分钟/次，1次/天，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔；
扩肛时，可张口吸气，防止增加腹压。
造口并发症的护理PPT课件
临床表现
• 肠黏膜移植至造口 周围皮肤
• 黏膜有黏液分泌， 使造口周围皮肤潮 湿，引起底板脱落
护理措施
指导患者更换造口袋时动作要轻柔，避免加重 造口
损伤
重新量度造口外形及尺寸
对较细小的黏膜移植可用护肤粉，严重者可使 用藻
尿结晶（磷酸盐沉积） Crystals
防漏膏＋护肤粉
底板圈太大
过敏性皮炎 Allergic Dermatitis
常用的造口用品均可引起接触性过敏，皮肤接触部位出现红
斑、丘疹、水肿、脱皮、水疱
原因
对造口用品内各类成分过敏 包括底板、造口袋、防漏膏、护肤粉、 夹子、腰带、皮肤清洗剂等 造口底板过敏者最多见
临床表现
• 皮疹的部位仅限于过敏源接触部位（常见 于底板形状一致）
造口处肿瘤Tumor
• 造口处出现新生物， 质 硬、糜烂、易出血， 常 伴有全身肿瘤转移情 况. 病理能明确诊断
原因
大肠多源发癌
肿瘤转移
溃疡性结肠炎、家族性腺瘤性息肉 病等引起的造口皮肤与黏膜交界处 的肿瘤
临床表坏死恶臭 • 严重者伴有造口狭
造口并发症的护理PPT课件
健康皮肤的重要性
安全/信心
舒适
健康造口 周围皮肤
造口产品的正确使用
提高生活质量
• 对话研究
3000名造口人 500名造口护士 18个国家 美国：700参加者，41中心
皮肤评估
造口治疗师：61%皮肤问题 造口人：29%皮肤问题
对话研究的重要性
造口周围皮肤的状况是非常常见 的，明显的影响生活质量
护理措施
• 可用双倍大小的底板或 用二件式造口袋加腰带 固定
造口病人的护理PPT课件
四、肠造口患者的饮食
• “中国居民平衡饮食宝塔”是结合中国居民的饮食结构特点设 计的。宝塔向居民推荐了平均每天各类食物的摄入量，便于理 解并在日常生活中执行，是中国居民比较理想的饮食结构。
• 膳食指南的内容（2007版） 1．食物多样，谷类为主，粗细搭配
• 2．多吃蔬菜水果和薯类 • 3．每天吃奶类、大豆或其制品
3
剪取准备使用的底盘一片，贴于前臂或后背，分三个时段辨别：
A、剥离后 B、1小时后 C、24小时后
阴性：无任何反应
剥离反应阳性：剥离后发红，1小时后消失
一时性刺激：剥离后、 1小时后发红，24小时后消失
5
三、结肠造口灌洗护理
二、结肠造口灌洗的缺点
2
四、结肠造口灌洗的 禁忌症
4
1
一、结肠造口 灌洗的优点
三、结肠造口灌洗的适应症
•
1．乙状结肠或降结肠永久性单腔造口，患者体质好，精神及情绪稳
定，肠道功能正常；
2．患者能接受灌洗方法，并有能力进行自我调控；
3．家庭成员支持，有独立卫生间，每日有充足的时间进行结肠造口灌
洗。
9
三、结肠造口灌洗护理
四、结肠造口灌洗的禁忌症
• 1．低龄患者：婴儿容易发生肠穿孔，儿童不能坐太久。 2．高龄体弱患者：难以保持体质或精神状态。 3．暂时性结肠造口、升结肠或横结肠造口。 4．肠造口手术前排便无规律。 5．造口脱垂或造口旁疝。 6．结肠持续性病变、广泛的憩室炎、 放射性结肠炎、结肠炎（增加
7
三、结肠造口灌洗护理
二、结肠造口灌洗的缺点
• 1．灌洗时间长：需每日或隔日进行一次，每次耗时40~60分钟，可能会 影响患者生活。 2．需要一定的操作技术：患者可能排斥灌洗过程。 3．一次或多次灌洗不成功会使患者产生失败情绪，不能坚持半途而废 。 4．由于操作不慎可能会导致肠穿孔。
护理中的造口护理要点
护理中的造口护理要点造口护理是指对于患有创口或人工造口（如肠造口、气管切开等）的患者进行护理和管理的过程。
正确的造口护理可以促进伤口愈合，预防感染，减轻患者的痛苦，提高生活质量。
本文将介绍在护理中的造口护理的要点和技巧。
1. 保持转换区的清洁转换区是指周围的皮肤区域，与造口直接相连。
保持转换区的清洁十分重要，可以防止细菌侵入，预防感染。
使用温水和中性洗涤液轻轻清洁转换区，注意避免用力摩擦，以免刺激伤口。
清洁后用柔软的干净毛巾轻轻拍干，避免磨擦。
2. 定期更换造口袋造口袋是收集和储存排泄物的设备，应该定期更换以保持清洁。
更换造口袋前，先清洁双手，正确佩戴手套。
取下旧的造口袋，用温水和中性洗涤液清洁周围的皮肤，确保干净。
等待皮肤完全干燥后，将新的造口袋固定好，并确保密封良好，防止泄漏。
3. 观察造口周围的红肿、渗出等情况造口周围的红肿、渗出等症状可能是感染的迹象，需要及时处理。
护理人员应该经常观察患者的造口周围皮肤情况，发现异常时及时做出反应。
如果有感染的迹象，应及时向医生报告，帮助患者采取相应的治疗和护理措施。
4. 遵守严格的无菌操作规范在进行造口护理时，必须严格遵守无菌操作的规范，以减少感染的风险。
在更换造口袋、清洁伤口等操作前，护理人员应正确洗手，并戴上干净的手套。
使用消毒液或酒精擦拭工具、器械等，并确保包扎和绷带等无菌。
5. 提供心理支持和教育患有造口的患者经常需要面对疾病和身体上的变化，他们可能会感到沮丧、焦虑或自卑。
护理人员应提供积极的心理支持，鼓励患者面对困难，并提供相关的教育和指导。
告知患者关于造口的护理方法、注意事项和并发症等重要信息，帮助他们更好地管理和照顾自己的造口。
6. 与多学科团队合作护理中的造口护理需要与多学科团队密切合作，包括医生、营养师、康复师等。
通过与团队成员的有效沟通和合作，可以提供全面的护理和管理，以满足患者的个性化需求。
护理人员应积极参与团队会议，分享护理观察和经验，以便改进护理质量。
肠造口术后并发症护理
肠造口术后并发症的护理【摘要】目的：探讨肠造口术后的患者出现常见并发症的原因及预防措施。
方法：回顾性分析16例肠造口术后出现并发症的患者的临床资料，对其进行分析总结原因，制定相应的护理措施。
结果：出现肠造口渗血3例，造口皮肤粘膜分离4例，发生造瘘口狭窄者3例，回肠造口回缩者发生粪水性皮炎2例，造瘘口水肿者3例，造口旁疝1例，经过精心的治疗和护理均痊愈出院。
结论：对于造口并发症而言术前的详细检查和精确的造口定位也是必不可少的，加上心理护理及术后健康教育也十分重要，加强专科护士培养和社区护士造口知识培训也尤为重要，通过上述处理以减轻肠造口患者的痛苦，提高其生活质量。
【关键词】肠造口术；并发症；护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0276-01肠造口术是挽救、延续和改善病人生活质量的重要手段。
尽管现代外科手术发展迅速，但肠造口术并发症的发生率仍很高，而且外科医生过多的追求手术的成功与否，而忽视术后造口并发症带给患者的痛苦。
使得患者再次陷入烦恼之中甚至威胁到患者的生命。
有关报道国外结肠造口术后并发症发生率高达21%～71%，国内文献报道16.3%～53.8%。
[1]因此肠造口术后并发症的观察预防和护理显得尤为重要。
我科2009年～2010年共实施肠造口术156例，其中出现并发症共16例，经过对患者的及时精心的治疗和护理，取得了良好的效果，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：本组156例患者中，男80例，女76例，年龄28～73岁，平均56岁。
文化程度初中及以下60例，约占38%，高中及以上96例，约占62%。
其中直肠癌行mile’s术30例，dixon行预防性肠造瘘术58例，直肠外伤行造瘘术3例，右半结肠切除术后发生吻合口漏行末端回肠造瘘25例，直肠癌行单纯乙状结肠造瘘术20例，左半结肠癌伴急性梗阻者行肠造瘘者20例。
1.2 结果：经过对以上156例肠造瘘术后的患者观察发现肠造口渗血3例，经过纱布轻轻压迫止血，再用1：1000的肾上腺素湿敷后渗血停止。
常见肠造口及周围并发症的护理进展
常见肠造口及周围并发症的护理进展摘要：肠造口以及周边极易出现细菌感染、毛囊炎等并发症，这对患者的心理和整体治疗效果均产生影响，本次就针对常见肠造口以及周边出现并发症患者实施护理干预，望缓解患者病痛，提高整体治疗效果，改善其生活水平。
关键词：并发症；肠造口及周围；护理进展肠造口手术需把近端肠管固定在腹部外端，让粪便排出体外，在临床中肠造口也称之为人工肛门。
随着我国物质生活水平的提高，人们工作压力也明显增大，对其实施护理干预有着重要意义。
即可改善患者心理情绪，还可提高其护理配合度[1]。
本文就针对常见肠造口及周边并发症护理进展进行综述。
1、肠造口及周边并发症类型1.1 肠造口并发症肠造口并发症主要为造口狭窄、肠造口感染、造口脱垂、肠造口水肿，出血以及缺血坏死。
1．2 肠造口周边并发症肠造口周边并发症可包含造口旁疝、皮肤粘膜分离以及皮炎。
2、肠造口及周边护理干预对策2.1 针对肠造口并发症护理对策缺血坏死是初期并发症，一般术后1-2天即可发生，若不及时开展治疗会导致手术失败[2]。
所以，术后护理人员应加强对造口血运的观察，应用玻璃试管置入到肠管内，观察肠管内部血运情况，从而开展相对应治疗，例如压迫造口物品、应用呋喃西林溶液、生理盐水清洗、湿敷以及局部照射等方法[3]。
告知患者治疗流程和预后效果，从而提高配合度，及时处理，数天后即可恢复。
术后3天是造口出血高发时期，护理人员可观察患者造口出血情况，根据出血程度进行护理，轻度出血可应用棉球进行按压，对中度出血患者可应用肾上腺素或者云南白药外敷，针对严重出血患者一定要应用电凝止血、结扎小动脉等方法[4]。
护理人员一定要及时更换造口袋，保持造口袋清洁程度。
若发现有肠腔出血的患者，护理人员一定通知医师处理[5]。
造口水肿就是造口处组织水肿长期无缓解，造口紧绷、肿胀、造口隆起以及粘膜发亮等。
护理人员可根据患者水肿严重程度对其进行治疗[6]。
局部麻醉后，适当扩张次日肠管水肿即可消退，还可应用高渗盐水进行湿敷[7]。
造口并发症皮肤黏膜分离
造口并发症皮肤黏膜分离-造口护理皮肤黏膜分离是指肠造口黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，使之形成不同程度的伤口。
根据分离的环周范围分为部分分离和完全分离，根据分离的解剖深度分为浅层分离和深层分离。
皮肤黏膜分离属于肠造口术后的早期常见的并发症之一，多发生在术后1～3周。
发生原因1. 造口局部缺血坏死是皮肤黏膜分离的最主要因素。
2. 造口黏膜缝线脱落，或使用吻合器缝合，张力过大而自行脱落等。
3. 造口形成时皮肤开口过大导致造口张力过大。
4. 造口周围脓肿感染较为少见。
5. 营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物致组织愈合不良等。
好利斯特护理评估1.伤口评估评估分离的范围、大小、深度、渗液量、基底组织情况及有无潜行。
2. 造口评估造口的颜色、大小、高度；有无支架管；造口与切口的相对位置；排泄物的性状：有无造口平齐、凹陷或回缩。
3. 造口周围皮肤评估评估造口周围皮肤情况，如皮肤形态松弛或紧实，干燥脆弱，皮肤温度等，可综合使用DET等造口周围皮肤评估工具进行评估。
4. 全身评估患者的营养状况、血糖水平、心理精神状况，以及患者的状况等。
好利斯特护理措施1. 局部伤口处理1）部分分离/完全分离且浅层分离：根据创面情况可使用造口护肤粉喷洒局部或选择合适的吸收性敷料，创造湿性愈合环境，外层敷料可选用泡沫敷料或水胶体予以渗液管理。
1）部分分离且深层分离：根据伤口处理的TIME原则，去除创面黄色腐肉和坏死组织，根据创面情况选择可以完整取出的吸收性敷料，如藻酸盐敷料充填伤口；合并感染时，可使用抗菌敷料。
外层敷料可选用泡沫敷料或水胶体予以渗液管理。
2）完全分离且深层分离：向医生汇报或转诊，评估是否需要手术干预。
2. 选择合适造口产品及附件产品。
1）根据患者情况选择符合造口特点的造口袋，造口袋需具备保护造口周围皮肤、防止排泄物渗漏的功能，且需要便于患者自我护理，易于操作。
处理创面之后可选用防漏膏、防漏条、防漏贴环、水胶体敷料等保护及封闭伤口环境。
肠造口周围皮肤并发症的护理
造口周围皮肤浸润破损——化学刺激
2、接触性皮炎
• 多由于造口用具选择不当 ，或是在清洗皮肤的过程 中未将清洗剂擦拭干净， 以致引起皮肤问题，常见 脱皮、发红。
• 护理原则：评估造口用具 是否适当，了解患者及家 属造口周围皮肤的清洁方 式，是否使用忧碘、沙威 隆、双氧水、酒精等消毒 液擦拭。
接触性皮炎
• 临床上也有患者因造口底盘粘贴过久，加上天 气闷热，流汗，患者对胶布出现过敏反应，无 法有效透气，造成的底盘周围胶布粘贴之处出 现瘙痒，发红。通常大部分病人是对造口底盘 的黏胶过敏，临床表现为皮肤痒、水泡、真是 烧灼感。还有少数患者对防漏膏里的酒精成分 过敏，少数病人对造口腰带、束腹带过敏。
3、念珠菌感染
4、毛囊炎
•
患者经常会抱怨撕
除造口袋时，会有毛发
拉扯的疼痛，因此他们
经常用剃刀刮除体毛，
太过频繁的刮毛会伤害
毛囊。临床变现为造口
周围皮肤毛囊处出现红
疹。
毛囊炎
• 指导患者用剪刀将毛发 剪平，不可使用剃刀防 止损伤毛囊。指导患者 更换底盘时，应一手按 压皮肤，一手缓慢撕除 造口底盘；若底盘粘贴 过紧，不易撕除时，则 用湿纱布先湿敷几分钟 后在慢慢撕除。避免使 用过多的及粘性过强的 防漏膏。
• 1、撕除造口底盘步骤及注 意事项 一手固定造口边缘皮肤 ，一手慢慢的将底盘撕除 ；若不易撕除的可用湿纱 布湿润造口底盘边缘皮肤 后再撕除；若周围有粘贴 胶布不易撕除，可用婴儿 油沾湿胶布，待1分钟后再 撕除，忌用松节油去除胶 质，以免损伤皮肤。
（三）肠造口周围皮肤的护理
• 2、正确的清洁方法 • 术后1~2周，生理盐水纱布将肠造口粘膜上的排泄
念珠菌感染
• 预防：1、评估造口底盘选 择是否适当，避免造口周 围皮肤受到排泄物的污染 ；2、粘贴底盘的皮肤区域 若有毛发时，需指导患者 用剪刀剪除毛发，不可使 用剃刀剔除；3、出现造口 底盘渗漏应及时更换。
肠造口常见并发症及处理
A
17
造口周围并发症
8.粘膜种植
原因:手术时将造口缝于 表皮/底板过硬过小,边 缘受压粘膜随损伤部位 生长
处理:换袋轻柔,重新测 量大小,使用保护粉,硝 酸银棒
A
18
造口周围并发症
9.念珠菌感染
原因:渗漏及使用过久/ 出汗多/合并皮肤受损
处理:抗念珠菌药物/上 保护粉保持皮肤干燥,评 估指导换袋技巧
造口器材摩擦 疾病所致
A
3
造口并发症
2.造口缺血和坏死:最严 重 , 术 后 24~48h, 注 重 观 察,与术中肠张力/动脉 血供/开口/缝合/造口底 板
处理:去除加重缺血的因 素,评估活力,宜使用一 件式透明造口袋,必要时 重建造口
A
4
造口并发症
3.皮肤黏膜分离:缝合不 当/造口周围感染/血循 环不良
A
13
造口周围并发症
3.放射性皮炎
原因:放射线损伤表皮细 胞及微血管,使造口缺血 或粘膜及皮层纤维化死 区弹性,特别疼痛
处理:动作轻柔,治疗时 用铅板保护,破损时用亲 水性敷料
A
14
造口周围并发症
4.毛囊炎
原因:由于毛囊损伤.细 菌感染
处理:小心清除造口周围 皮肤的毛囊重新评估患 者换袋技术
A
ห้องสมุดไป่ตู้
19
造口周围并发症
10.机械性创伤
原因:撕离造口袋过急或 过分用力致皮肤表层撕 开
处理:评估粘贴技巧,选 择全果胶的底板,撕离及 清洗动作轻巧
A
20
造口周围并发症
11.增生
原因:底板尺寸过大皮肤 外露,经常接触排泄物所 致,致痛明显
处理:评估技巧/凸面底 板压平,损伤部位用保护 粉,必要时手术切除增生, 皮瓣移植
造口护理要点及注意事项
造口护理要点及注意事项造口是指医生通过手术开刀或其他方式将肠管或尿管与腹部皮肤相连，使得肠管或尿管在体外形成一段管道，这种管道就是造口。
造口是为了方便患者排便或排尿，但是造口周围的皮肤需要特别护理，以避免感染或其他并发症的发生。
本文将介绍造口护理的要点及注意事项。
造口护理的要点1. 每天清洗造口：造口周围的皮肤需要每天清洗，使用温水和肥皂清洗，然后用干净的毛巾擦干。
如果有分泌物，可以用生理盐水或特殊的清洁剂清洗。
2. 保持干燥：造口周围的皮肤需要保持干燥，避免潮湿或潮湿的衣物覆盖。
可以使用无菌的吸水垫或无菌的纱布来吸收分泌物和汗水。
3. 更换造口袋：造口袋需要每天更换一次，或者根据分泌物的情况更换。
更换时需要注意清洁和消毒。
4. 保持造口周围皮肤完整：避免造口周围皮肤受到摩擦或其他外力的刺激，以避免皮肤破损和感染。
可以使用适当大小的造口垫或者造口腰带来保护。
5. 观察病情：注意观察造口周围皮肤的颜色、温度、分泌物的量和质量等情况，如果发现异常应及时向医生报告。
造口护理的注意事项1. 护理前洗手：护理造口之前一定要洗手，或者使用消毒液消毒手部。
2. 使用无菌器具：更换造口袋或者清洁造口周围皮肤时需要使用无菌的器具，避免污染。
3. 分清手套：在护理造口时，需要分清左右手套，以避免交叉感染。
4. 避免使用刺激性物质：避免使用刺激性物质来清洁造口周围皮肤，如酒精、碘酒等。
5. 注意饮食：造口患者需要注意饮食，不要过量进食，避免造口袋破裂。
6. 避免剧烈运动：造口患者需要避免剧烈运动，以避免造口袋移位或破裂。
7. 定期检查：造口患者需要定期检查造口情况，如造口口径、造口袋的密闭性等。
总结造口护理是非常重要的，因为造口周围皮肤容易感染和发生其他并发症。
造口患者需要定期检查、注意饮食、避免剧烈运动、使用无菌器具等，以保持造口周围的皮肤健康。
如果出现异常情况，应及时向医生报告。
《造口并发症的护理》课件
针对不同类型的造口并发症，采取相应的预防和处理措施，如定期更换造口袋、保持造口 周围皮肤清洁干燥、使用适当的药物等。
护理措施
针对造口并发症的护理措施包括心理护理、健康教育、饮食指导等，旨在提高患者的生活 质量和自我管理能力。
研究展望
深入研究造口并发症的发生机制
01
进一步探讨造口并发症的发生机制，为预防和治疗提供更加科
定期复查
治疗期间应定期复查，以便及 时了解病情变化和治疗效果。
预防为主
对于可能出现的并发症，应以 预防为主，采取有效的预防措
施。
造口并发症的案例
03
分析
案例一：造口皮肤黏膜分离
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
总结词
皮肤黏膜分离是造口最 常见的并发症之一，表 现为造口周围皮肤与黏 膜的分离。
详细描述
皮肤黏膜分离通常发生 在术后早期，与手术操 作、术后感染、伤口愈 合不良等因素有关。分 离后可出现疼痛、出血 、感染等并发症，影响
患者的生活质量。
处理方法
轻度分离可自行愈合， 定期清洁换药；中度分 离需进行清创缝合；重
度分离需手术修复。
预防措施
保持造口周围皮肤清洁 干燥，避免使用刺激性 物品，及时处理异常情
发生。
饮食与活动指导
指导患者合理安排饮食，避免刺 激性食物和饮料，增加膳食纤维 和水分的摄入。适当参加活动， 避免久坐久站，有助于改善肠道
蠕动和预防便秘。
心理支持与疏导
情绪管理
关注患者的情绪变化，提 供心理支持和安慰，帮助 患者树立信心，积极面对 造口带来的生活挑战。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正 患者对造口的错误认知和 不良行为习惯，提高自我 管理和应对能力。
常见的造口及其周围并发症的处理
常见的造口及其周围并发症的处理：常见的并发症：出血、水肿、皮肤黏膜分离、粪水性皮炎、狭窄、回缩等。
出血：1、原因：擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴；造口粘膜糜烂，造口受到外伤，系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）服用抗凝药物、伴有出血性疾病时，皮肤黏膜渗血。
检查：玻璃试管，手电筒2、处理：较轻的早期出血常发生在术后头72小时，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫。
方可止血。
局部出血严重的可用止血剂，如：肾上腺素溶液（１％肾上腺素加生理盐水１００毫升）云南白药或局部激光电灼止血。
必要时需手术止血。
水肿：1、原因术后短期内黏膜有轻度水肿现象，术后3-5天消退，持久不退应考虑血清蛋白过低、黏膜脱垂、造口狭窄等因素。
2、处理：轻度的可以不处理，重度的用镁盐或高渗盐外敷处理，并检查造口底板内圈不要太小，支撑棒不能太紧、腹带不宜太紧等。
皮肤黏膜分离：1、原因：：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物。
2、处理：1,、清洁及清创用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。
2、填充腔隙腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂3、保护分离创面用溃疡贴或者透明贴覆盖。
4、贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈5、完全分离合并造口回缩的使用凸面底板及造口腰带。
粪水性皮炎：1、原因：造口位置差；回肠造口没有形成适当的突起乳头；造口护理不当；皮肤邹摺造成渗漏；2、处理：检查刺激原因去除；治疗皮肤问题；重新选择合适的造口用品；掌握正确的安装技术。
狭窄：狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。
指检：箍指。
1、原因：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小；手术时腹壁内肌肉层开口太小；Crons病复发，肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）；二期愈合形成疤痕组织收缩。
造口并发症及护理PPT课件
造口旁疝Hernia
造口位于腹直肌外 腹壁筋膜开口太大 腹壁肌肉薄弱，老年，营
养不良，多次手术者、肥 胖 持续腹内压增高，慢性咳 嗽、抬举重物、尿路梗阻
造口旁疝Hernia
式造口袋 造口袋底板孔径不要太小 可用3%盐水湿覆 观察造口血运
缺血和坏死 Ischemia and necrosis
手术损伤结肠边缘动曲 及压迫肠系膜血管供血不 足
开口太小或缝合过紧，影 响肠壁血供
缺血和坏死 Ischemia and necrosis
造口脱垂Prolapse
• 处理 选用一件式造口袋，造口袋内可涂润滑油 底板孔径尺寸要恰当 正确粘贴造口袋，减少换袋次数 观察肠梗阻的症状和体征 固定脱垂的肠管 心理支持、必要时手术
肉芽肿Granuloma
发生在粘膜与皮肤交界处息肉样增生，
原因
为良性组织，易出血
缝线剌激排异反应
坚硬造口底盘剌激 造口边缘
造口回缩Retraction
处理： 减体重 使用凸面底板 乙状结肠造口面皮肤有持续损伤，可考虑
用结肠灌洗 必要时手术
造口皮肤粘膜分离 Mucocutaneous separation
造口粘膜出血 造口粘膜缝线脱落 腹内压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使有类固醇内药物
二件式造口袋?造口袋底板孔径不要太小?可用3盐水湿覆?观察造口血运缺血和坏死ischemiaandnecrosis?手术损伤结肠边缘动脉?提出肠管牵拉过大扭曲及压迫肠系膜血管供血不足?开口太小或缝合过紧影响肠壁血供由于供应造口部位肠管血液循环受影响缺血和坏死ischemiaandnecrosis?处理?报告医生观察造口缺血情况?判断造口的转归?避免造口受压?剪除坏死组织处理皮肤粘膜分离?造口袋的选择?必要时重手术造口旁疝hernia?造口位于腹直肌外?腹壁筋膜开口太大?腹壁肌肉薄弱老年营养不良多次手术者肥胖?持续腹内压增高慢性咳嗽抬举重物尿路梗阻造口旁疝hernia?处理?教育患者预防腹内压增高的因素?使用腹带或束裤加以支持固定?选用一件式造口袋?必要时手术肠造口间接相关合并症?粪水性皮炎?过敏性皮炎?毛囊炎?肠造口周围静脉曲张?肠造口周围脓肿粪水性皮炎effluentdermatitis?造口位置差?回肠造口形成没有一个适当的乳头突起?造口袋的选择不当?皮肤皱褶造成的溢漏粪水性皮炎effluentdermatitis?处理?分析导致原因并去除原因?治疗皮肤问题?重新指导病人选择造口用品?用造口粉或吸收性敷料戌严重损伤部位?指导病人正确的安装技术过敏性皮炎allergicdermatitis?对造口袋粘贴部位过敏?对整个造口袋过敏过敏性皮炎allergicdermatitis?处理?询问过敏史?若过敏严重原因不明可能需做patch试验?更换另一系列造口用品?外用类固醇药物qid或bid涂药10分钟后再用清水洗干后帖袋?情况不改善可能需要由皮肤科医生诊治毛囊炎folliculitis?由于毛囊损伤受细菌感染所致?除去造口周围皮肤的毛发方法不恰当?撕除造口袋的方法不正确毛囊炎folliculitis?处理?评估患者除去毛发之技巧?评估患者撕脱造口袋之技巧?除去脓疮?严重者需要使用抗生素造口周围脓肿peristomalabscess由于造口周围皮肤破损细菌感染引起造口周围脓肿peristomalabscess处理?穿剌抽脓?按医嘱应用抗生素?换药处理尿结晶urinarycrystals?饮食中摄取较多碱性食物?水份摄取不足尿结晶urinarycrystals?处理?建议多食酸性食物?每天饮水20002500mld?换袋时宜用弱酸性沐浴液清洗?不易去除时可用1
造口病人的护理
造口病人的护理隨着造口手术在临床上的运用不断增多，加强造口护理及并发症的预防显得尤为重要，在本文中，笔者结合多年工作经验，对造口患者的护理经验进行了总结，以供同行参考。
标签：造口护理一、造口及造口护理所谓造口是指因为疾病治疗的需要把肠道置于腹部表面，形成一个持续开放的开口用以排泄粪便、尿液。
造口术是外科常见的手术之一，我国每年大约有10万人因为结直肠癌、膀胱肿瘤、直肠外伤、炎性肠病、先天性肠道畸形等原因接受造口手术。
术后的“人工排泄通道”给患者的生活带了诸多的不便和尴尬，生理和心理上都受到了严重的打击。
很多患者都不同程度地产生了抗拒、悲观、失望的心理。
正确、有效的造口护理对提高患者的生活质量起着至关重要的作用。
造口患者是一个特殊的人群，造口对患者的心理、生理、社会等多方面均产生不同程度的负面影响，因而造口患者的护理尤为重要造口护理是一项系统工程，包括手术前心理咨询、定位，手术后对患者进行心理调整并指导病人佩戴造口袋及出院后对患者进行生活指导的回访。
具有时间跨度长、内容涉及广、牵涉人员多的特点。
二、造口护理的内容1、术前护理术前护理主要包括心理护理、术前准备及造口定位。
术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。
减轻患者的各种心理问题，使患者能能积极配合手术。
术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食，术前3天口服肠道抑菌药，给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管等。
最后于术前1天，协助医师进行腹部造口定位，造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定，应在患者处于任何体位(站、坐、卧)时都能看见，便于自己护理。
2、术后护理2.1心理护理。
造口术后患者常有焦虑、抑郁、自卑、依赖等心理问题，在患者第一次看到肠造口黏膜时通常会感到害怕。
根据患者这一心理特点，术后应先与患者进行良好的沟通，医护人员及家属在心理上要给予患者支持、关心和安慰，同时鼓励患者尽早学会肠造口护理方法，促进患者心理康复，提高其重返社会的信心。
膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症的护理
膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症的护理徐 莲摘 要 目的:总结膀胱癌病人行膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症的护理体会。
方法:回顾性总结2010年1月~2012年1月18例膀胱癌行膀胱全切输尿管皮肤造口术后病人的病历资料。
结果:18例病人经精心治疗护理,均恢复良好。
结论:膀胱癌病人行膀胱全切输尿管皮肤造口术后密切观察病人造口及周围皮肤、引流尿量等情况,做好病人及家属术后指导,能有效控制并发症发生,促进其康复。
关键词 膀胱全切术;输尿管皮肤造口;并发症;护理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.10.047 膀胱全切术是膀胱多发肿瘤及膀胱浸润性肿瘤首选治疗方法[1],对于有肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道或全身状况不能耐受手术者,多主张行膀胱全切输尿管皮肤造口术[2]。
因病人术后需长期留置引流管使用造口袋,且多合并糖尿病和高血压病,易发生术后并发症,严重影响治疗效果,增加病人痛苦,2010年1月~2012年1月,我科共行膀胱癌膀胱全切输尿管皮肤造口术35例,其中18例发生术后并发症。
现将其护理对策总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本组18例,均为膀胱癌行膀胱全切输尿管皮肤造口术后并发症病人,男13例,女5例。
年龄55~81岁,平均年龄74岁。
12例有经尿道膀胱肿瘤电切术史,3例有膀胱部分切除术史,3例膀胱镜、CT检查提示膀胱多发肿瘤且浸润到膀胱颈部。
合并糖尿病7例,高血压病5例,高血压伴糖尿病6例。
术后并发肺部感染4例、输尿管支架堵塞1例、刺激性皮炎18例。
经精心治疗护理,均恢复良好。
1.2 方法 本组18例病人均在全麻下行膀胱全切输尿管皮肤造口术。
膀胱切除后,输尿管内置输尿管支架至肾盂,在左右腹壁各切一小口,左右两侧输尿管分别从左右腹壁切口拉出,其断端与皮缘缝合,造瘘口高于皮肤1cm,血运佳,输尿管无张力及扭转。
2 并发症护理2.1 肺部感染 术后48h协助病人取半坐卧位,腰背部和膝下置软枕,以减少病人体力消耗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
远端脱垂近端回缩
临床表现
• 造口周围粪水、尿 液经常接触处皮肤 发红 • 表皮破溃、渗液明 显 • 出血、增生 • 疼痛 • 造口袋渗漏
Hale Waihona Puke 护理措施提倡造口术前定位 回缩者可选择凸面底板 底板内圈的大小应合适 使用护肤粉、防漏膏、保护膜 造口袋粘贴后应体位保持10～15min，必要时 手掌加温吹风 底板使用时间不宜超过7d
原因
湿润，温暖，微酸的环境，如果底板开口太大则利 于真菌生长 身体素质较差的病人，如果接受抗生素或类固醇治
疗或者抑制细胞生长的药物治疗
其它皮肤并发症导致皮肤抵抗力下降，此时可能导
致真菌滋生
临床表现
初期皮肤瘙痒，严重者奇痒无比 白色疹子的脓疱及界线清楚的皮肤红斑
表面溢脓
灰白色的皮 刮屑涂片在显微镜下检查可明确感染真菌的 类型，最常见的是酵母菌感染
造口周围皮肤并发症的护理
宜昌市中心人民医院 朱 华
健康皮肤的重要性
安全/信心
舒适
健康造口 周围皮肤
造口产品的正确使用 提高生活质量
• 对话研究
3000名造口人 500名造口护士 18个国家 美国：700参加者，41中心
皮肤评估
造口治疗师：61%皮肤问题 造口人：29%皮肤问题
对话研究的重要性
• 造口底板粘贴处毛 囊损伤 • 粪水污染
• 金黄色葡萄球菌入侵 引发皮肤感染
• 毛发稠密
原 因
• 更换底板时，粘贴部位的毛发 被底板粘胶连根拔起 • 毛发未能完全拔起，但毛发根 部被松动，细菌易侵入 • 夏季，底板粘贴时间过长
临床表现
• 毛囊损伤 • 受金黄色葡萄球菌感 染 所致
• 毛囊周围点状红斑脓 疱
临床表现
• 皮肤不规则，增生， 变厚 • 皮肤表面出现白色鳞 屑，如果 剥落白色鳞屑，皮肤呈 光滑刺 目的红色，剥落处有轻 微出血 • 局部瘙痒
• 银屑病经常发生在腰 带、刮擦和机械摩擦 所引起小的皮肤损伤 处 • 造口袋渗漏明显 • 身体其他部位银屑病 频繁发作，或同型反 应
护理措施
• 可用双倍大小的底板或 用二件式造口袋加腰带 固定 • 使用粘性比较差的造口 底板，如梧桐树胶黏合 剂 • 皮肤科会诊及治疗
刺激性接触性皮炎 Irritant Dermatitis
粪水与造口周围皮肤长时间接触后， 导致皮肤红斑、溃疡等炎症表现。回 肠造口排泄物刺激性很大，一旦与皮 肤接触，1h内即可引起红斑，数小时 即可引发皮肤表面溃疡
• 原因
造口位置不理想 回肠造口平坦或回缩 底板内圈裁剪不合适 底板粘贴后过早改变体位 底板粘贴时间过长 回肠流出液中蛋白酶的腐蚀作用 结肠造口粪便中的高浓度细菌
造口处肿瘤Tumor
• 造口处出现新生物，质 硬、糜烂、易出血，常 伴有全身肿瘤转移情况. 病理能明确诊断
原因
大肠多源发癌 肿瘤转移 溃疡性结肠炎、家族性腺瘤性息肉病等引 起的造口皮肤与黏膜交界处的肿瘤
临床表现
• • • • • • 造口旁逐渐肿大 造口部疼痛 出血 溃疡 肿瘤组织坏死恶臭 严重者伴有造口狭 窄
护理措施
使用质地软的底板，建议使用一件式造口袋 造口处出血时，用纱布压迫止血，止血后涂洒护肤 粉 减少底板的更换次数，以防损伤出血
护理措施
建议使用带有碳片的造口袋，可减轻肿瘤坏死的臭 味 治疗前行组织学检查 放射线照射可使肿瘤变少，减轻局部症状 肿瘤严重阻塞者，可行造口重建手术
毛囊炎 Folliculitis
护理措施
提供干爽环境，正确调整造口袋底板，必要 时使用腰带、凸面底板、防漏膏 局部抗真菌治疗，如酮康唑软膏、制霉菌素 软膏，持续用药2~3周，以免影响治疗效果 皮肤科会诊
黏膜移植 Mucosal transplantation
肠黏膜移位生长 原因： • 手术时将造口缝于表 皮，而没有缝于真皮 层 • 使用较坚硬、尺寸过 小底板， • 造成边缘经常受压， 黏膜随损伤部位向外 扩展生长所致
尿结晶（磷酸盐沉积）
• 白醋擦洗前后
尿结晶
• 白醋擦洗前后
护理措施
酸化尿液：服用大剂量维生素C，每天4g，使尿液 呈酸性 多吃酸性食物：肉类、蛋、燕麦、面包、面类 补充足够的水分：每天饮水2000～3000ml 正确使用造口袋：使用有抗返流装置的泌尿造口 袋，夜间要接床边袋 出血：压迫止血、硝酸银、高频电烧灼
临床表现
• 无痛性皮肤黏膜交界 处反复出血 • 造口周围静脉的曲张 • 造口黏膜增大 • 皮肤呈紫蓝色 • 黏膜颜色暗红
护理措施
去除造口袋，压迫止血 出血时让患者平卧可减低门脉压 力，减轻出血 用蘸有1‰肾上腺素溶液的纱布 按压出血点 保持大便通畅，减少摩擦刺激 更换或清洗造口袋时动作要轻柔， 最大程度地减少创伤
• 玫瑰丝带 造口志愿者 标志 • 标志涵义 • 1． 红色的玫瑰美的 代表，象征着造口人 • 2． 绿色的丝带象征 生命的力量， • 3． 绿色的丝带围成 心形，象征着社会各 界对造口人的关心， 理解和支持
造口是一朵开在腹 部的玫瑰花。
赠人玫瑰，手有余香 只有精心的呵护，花 朵才会娇艳美丽
感 谢 聆 听！
护理措施
询问过敏史，并明确过敏源，必要时行皮肤贴布试 验 更换造口用品的品牌 使用一个保护皮肤的产品：皮肤保护膜 局部可外涂类固醇药物（洁肤霜），在粘贴底板前 将皮肤洗干净，然后涂类固醇软膏，保留15～20min， 再用清水擦干净，擦干后贴袋 必要时口服抗组织胺药物可缓解瘙痒症状 严重过敏者或治疗无效者应转诊皮肤科
原因
饮水量不足，尿液浓缩，碱性结晶聚集在黏 膜及外露的皮肤。 细菌使尿液呈碱性，磷酸盐沉积形成结晶黏 附造口及造口周围，造口清洁欠佳
临床表现
• 磷酸盐沉积造口黏膜 及 造口周围皮肤形成片状 褐色或灰色的结晶附着
临床表现
• 黏膜及皮肤轻微出血
• 血尿 • 强烈的尿味
护理措施
• 更换造口底板时用白醋 • 醋与水按容积比为1：3 或醋酸和水1：4 • 清洗造口及周围皮肤 • 再用清水清洗干净 • 必要时用白醋湿敷
造口周围皮肤的状况是非常常见的，明 显的影响生活质量 造口人在造口治疗师的帮助下合 理使用造口器材，更好的保持健康皮肤
常见皮肤问题的症状 变色 增生
溃疡
皮肤问题分类
化学性刺激：刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎 机械性损伤：皮肤撕脱伤 相关性疾病：银屑病、造口周围静脉曲张、假疣性 表皮增生、肿瘤 相关感染：毛囊炎、真菌感染 其它：黏膜移植、尿结晶
过敏性皮炎
护肤粉+保护膜
凸面底板+腰带
防漏膏
• 24h后复诊
第一天
24h后
• 溃疡贴
4d后
机械性损伤 Mechanical trauma
• 造口袋更换过程中粘 胶需从皮肤上反复撕 脱，更换次数过频或 用力过大，都可出现 表皮撕脱
原因
因撕离造口底板时过急或用力过分， 导致皮肤被开。 更换造口袋太勤 药物、射线对皮肤脆性影响 过于频繁的刮皮肤
护理措施
用剪刀剪除或电动刀剃除毛发。 毛发不要用手拔除，也不宜使用一般剃刀或脱毛剂
底板粘贴时间不宜过长，一般不超过7d
严重感染者需进行细菌培养和药物敏感性试验，抗 生素治疗
真菌感染Candida infection
真菌感染导致感染性皮炎 以白色念珠菌感染为最 多见 出现界限清楚的病灶 呈卫星状丘疹脓疱。
临床表现
• • • • • • 皮肤发红 皮肤损伤 渗液 出血 疼痛 病变有不规则的边界
护理措施
重新评估患者更换造口袋的技巧 撕离造口袋或清洗造口周围皮肤时动作要轻 使用粘性较轻底板，或全猪油膏底板 避免造口袋过勤更换
银屑病Psoriasis
• 银屑病发生在造口周 围皮肤上，使造口袋 粘贴困难 原因 • 发病原因不明 • 存在明确的先天性因 素，是自身免疫性疾 病
原因
• 皮肤长期接触慢性 刺激物（肠液、尿 液） • 底板开口过大，皮 肤外露
临床表现
• 皮肤增厚围绕在造口边缘， 呈疣状增生 • 损伤从造口底部开始，蔓 延范围不同，突出皮肤几 毫米以上 • 色素沉积，呈灰色或红棕 色 • 有时会痛 • 造口袋渗漏明显
腹壁静脉曲张
护理措施
重新评估造口护理技巧 调整底板圈的大小，及时更换造口袋 尿路造口者使用抗返流造口袋 使用凸面底板压平 过度增生的组织，用硝酸盐棒烧灼或高频电烧灼， 严重者手术治疗 常规使用防漏膏、护肤粉
临床表现
• 肠黏膜移植至造口 周围皮肤 • 黏膜有黏液分泌， 使造口周围皮肤潮 湿，引起底板脱落
护理措施
指导患者更换造口袋时动作要轻柔，避免加重造口
损伤
重新量度造口外形及尺寸 对较细小的黏膜移植可用护肤粉，严重者可使用藻 酸盐敷料
尿结晶（磷酸盐沉积） Crystals
正常的尿液呈微酸 性而饮食中酸碱度的 含量往往影响尿液的 PH值，酸性尿液易形 成尿酸与氨基酸结晶， 在碱性尿液中形成的 结晶多为磷酸盐、碳 酸盐与草酸盐
防漏膏＋护肤粉
底板圈太大
过敏性皮炎 Allergic Dermatitis
常用的造口用品均可引起接触性过敏，皮肤接触部位出现红
斑、丘疹、水肿、脱皮、水疱
原因
对造口用品内各类成分过敏
包括底板、造口袋、防漏膏、护肤粉、
夹子、腰带、皮肤清洗剂等 造口底板过敏者最多见
临床表现
• 皮疹的部位仅限于过敏源接触部位（常见 于底板形状一致） • 皮肤红斑、丘疹、水肿、脱皮、水疱、色 素沉着 • 局部皮肤瘙痒及烧灼感，或身体其他部位 可见皮疹 • 渗漏
护理措施
避免使用硬质底板（凸面底板），底板内圈的直径 应偏大，减少黏膜蠕动时的摩擦 避免剧烈活动，减少长时间的站立。 内科保肝治疗 严重出血者可选择手术，如门体静脉分流术、造口