三基考试(骨科)

骨科一、名词解释1、原发性骨质疏松症:就是一种以骨矿含量降低与骨显微结构破坏为特征,骨脆性增加,易发生骨折得全身代谢性疾病。

2、先天性髋关节脱位:就是指出生后发现髋关节失去正常得对合关系。

可能得因素包括遗传、髋臼发育不良及关节韧带松弛、胎儿在子宫内胎位异常、承受不正常得机械压力,影响髋关节得发育有关。

3、扁平足:就是由于某些原因使足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损造成足纵弓塌陷或弹性消失所引起得足痛。

4、骨筋膜室综合征:就是肢体创伤后发生在四肢特定得筋膜间隙内得进行性病变,即由于间隙内容物得增加,压力增高,致间隙内容物主要就是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死、骨筋膜室综合征以小腿与前臂最为常见、常见得原因有:肢体得挤压伤、肢体血管损伤、肢体骨折内出血、石膏或夹板固定不当等。

５、浮髌试验:病人取仰卧位,伸膝,放松股四头肌,检查者得一手放在髌骨近侧,将髌上囊得液体挤向关节腔,同时另一手示、中指急速下压。

若感到髌骨碰击股骨髁部时,为浮髌试验阳性、中等量(５0 ml)以上积液时浮髌试验才呈阳性、6、抽屉试验:病人仰卧屈膝９0°,检查者轻坐在患侧足背上(固定),双手握住小腿上段,向后推,再向前拉。

前交叉韧带断裂时,可向前拉0 5 cm以上;后交叉韧带断裂者可向后推0 5 cm以上。

7、骨盆挤压分离试验:病人取仰卧位,从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆。

引起骨盆疼痛为阳性、见于骨盆骨折。

8、直腿抬高试验:病人仰卧,检查者一手托病人足跟,另—手保持膝关节伸直,缓慢抬高患肢、如在６0°范围之内即出现坐骨神经得放射痛,称为直腿抬高试验阳性。

此试验阳性为腰椎间盘突出症得主要诊断依据。

9、托马斯征:病人取仰卧位,充分屈曲健侧髋膝,并使腰部贴于床面,若患肢自动拍高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时,称托马斯征阳性。

见于髋部病变与腰肌挛缩。

10、杜加征:在正常情况下将手搭到对侧肩部,其肘部可以贴近胸壁。

肩关节有脱位时,将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时,肘部无法贴近胸壁,称为D ｕｇas征阳性。

Dugas征还可用来判断肩脱位复位就是否成功、１1、肘管综合征:指尺神经在肘部尺神经沟内得一种慢性损伤,较为常见。

１2、旋后肌综合征:就是桡神经深支(骨间背神经)在旋后肌腱弓附近被卡压,使前臂伸肌功能障碍为主要表现得一种综合征。

1３、梨状肌综合征:就是坐骨神经在臀部受到卡压得一种综合征。

1４、脊髓震荡:就是最轻微得脊髓损伤。

脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪,损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。

因在组织形态学上并无病理变化发生,故只就是暂时性功能抑制,在数分钟或数小时内即可完全恢复。

１5、鼻烟壶:位于腕与手背桡侧、当拇指充分外展与后伸时,形成一尖向拇指得三角形凹陷。

“鼻烟壶”得桡侧界为拇长展肌腱与拇短伸肌腱,尺侧界为拇长伸肌腱,近侧界为桡骨茎突,窝底为手舟骨与大多角骨。

在“鼻烟壶”窝内有桡动脉通过。

16、腕管:由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。

管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘与正中神经通过。

腕骨骨折时可压迫正中神经,导致腕管综合征。

１7、急性血源性骨髓炎:急性血源性化脓菌感染引起得骨组织炎症称为急性化脓性骨髓炎,长骨干骺端为好发部位,8０%以上为12岁以下儿童,最常见得致病菌为金葡菌,其次为乙型溶血性链球菌与白色葡萄球菌。

１8、腰椎间盘突出症:腰椎退变,腰椎间盘变性、突出,压迫神经根、脊髓引起临床症状与体征,称为腰椎间盘突出症。

19、骨折:骨得完整性破坏或连续性中断称为骨折。

二、单项选择题1、关节镜检查对下列哪一关节得滑膜结核早期诊断具有独特价值:( C )A、肘关节B、腕关节C、膝关节D、髋关节２、类风湿性关节炎实验室检查可出现:( A )Ａ、类风湿因子阳性B、抗“O”增高Ｃ、血尿酸增高Ｄ、AKＰ增高３、关节“休息痛”多见于:(D)Ａ、风湿性关节炎B、类风湿性关节炎C、关节结核D、骨关节炎4、脊柱结核并发截瘫多见于:( Ｃ)Ａ、颈椎Ｂ、腰椎C、胸椎D、骶椎5、结核全身最高发部位就是:( Ｂ)A、髋关节B、脊柱C、膝关节D、肘关节E、踝关节6、脊柱结核与脊柱肿瘤X线片得鉴别要点就是:( A)Ａ、椎间隙变窄Ｂ、椎体破坏D、椎体后壁破坏７、腕管由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。

管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘与＿_____通过。

腕骨骨折时可压迫之而导致腕管综合征:( C )A、桡神经B、尺神经Ｃ、正中神经D、桡动脉8、骨痂得形成大致可分为四期。

下列哪一项不属于骨痂形成期:( Ｃ)A、肉芽组织修复期B、原始骨痂形成期C、成熟骨痂形成期D、成熟骨板期9、采用牢固内固定后发现骨折端Ｘ线摄影无骨痂,形成无外骨痂得骨愈合,称为:( A )A、临床愈合B、二期愈合Ｃ、一期愈合D、完全愈合１０、各种较重得脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪。

这就是失去高级中枢控制得一种病理现象,称之为:( C )A、脊髓休克B、脊髓振荡C、脊髓麻痹D、截瘫１1、股骨颈得轴心线与股骨干得纵轴线形成一个颈干角。

正常范围平均为:( B ) A、100°B、127°Ｃ、150°D、180°１2、直腿抬高在多少度以内便产生坐骨神经痛,称为直腿抬高试验阳性:( D )A、10°Ｂ、2０°C、40°D、60°13、周围神经损伤一期未处理者,二期修复得时间为:( C)A、伤口愈合后１周B、伤口愈合后２周C、伤口愈合后3～4周D、伤口愈合后5周１4、股骨颈骨折GａｒdｅｎⅣ型就是:( D )A、部分骨折,骨折无移位B、完全骨折,无移位C、完全骨折,部分移位D、完全骨折,完全移位１5、骨折专有体征就是:( D )A、畸形B、反常活动C、骨擦音D、畸形、反常活动、骨擦音16、骨折早期并发症就是:(D)Ａ、压疮B、感染C、缺血性骨坏死D、神经损伤17、骨折得治疗原则就是:( A )A、复位、固定、功能锻炼B、复位Ｃ、固定D、功能锻炼1８、骨肉瘤得主要血清学化验就是:( Ｄ)A、酸性磷酸酶活性降低B、酸性磷酸酶活性增高Ｃ、碱性磷酸酶活性降低Ｄ、碱性磷酸酶活性增高1９、发生骨软骨瘤最常见得部位就是:( Ｄ)A、肩胛骨Ｂ、椎体Ｃ、肋骨Ｄ、长骨干骺端２0、下列哪项不就是异体骨移植得主要用途就是:( C )A、骨折治疗B、充填大块骨缺损C、骨肿瘤植骨Ｄ、人工关节翻修术时充填骨缺损２1、引起人工关节远期松动得主要原因就是:( A)A、人工关节感染B、外伤Ｃ、人工关节摩擦D、安装不当22、下列哪项不就是异体骨移植材料:( D )A、鲜深冻骨Ｂ、冻干骨C、脱钙骨D、羟基磷灰石23、目前认为最佳加强骨折修复得材料就是:( A )A、自体松质骨B、异体松质骨C、自体皮质骨D、人工合成材料24、骨筋膜室综合征最常见得部位为:( A)Ａ、小腿与上臂Ｂ、小腿与足部Ｃ、上臂与前臂Ｄ、前臂与足部25、骨筋膜室综合征一经确诊应:( A )A、立即切开筋膜减压Ｂ、抬高患肢继续观察C、立即静脉用甘露醇脱水D、使用激素２6、下列哪项不就是骨折切开复位术得优点:( A )A、可使长骨干骨折达到解剖复位B、有效得内固定,可使病人提前下床活动,减少肌萎缩与关节僵硬C、可使关节内骨折,达到解剖复位Ｄ、方便护理,减少并发症27、下列哪项截骨术不就是根据截骨线得形式划分得:( D)Ａ、线形截骨B、楔形截骨C、杵臼形截骨D、关节内截骨２8、下列哪项不就是截肢术得远期并发症: ( C )A、神经瘤B、幻肢痛C、坏死D、残端痛２9、下列哪项不就是截肢术得近期并发症: ( D )A、出血与血肿形成B、感染C、坏死D、残端痛３0、成人大腿周径通常在＿__＿＿_＿＿__测量:( A )A、髌骨上10～15 cｍ处Ｂ、髌骨上8~１0 cｍ处C、髌骨上６～8 cｍ处D、髌骨上15～18 cm处3１、骨科常用得成人跟骨牵引重量为:( B )Ａ、３～5kg Ｂ、4～６kg C、5～8ｋg D、６~9kg三、问答题１、简述断肢再植手术得操作原则与顺序。

(1)彻底清创、(2) 骨折固定、(3)缝合肌腱。

(4) 吻合血管重建断肢血循环。

(5) 缝合神经。

(6) 闭合伤口。

2、试述先天性髋关节脱位得治疗原则、先天性髋关节脱位预后得关键在于早期诊断。

治疗越早,效果越佳、随年龄得增大,病理改变越重,治疗效果越差、1岁以内就是非手术治疗得最佳时期。

使用带蹬吊带法绝大多数患儿都可达到复位治疗,亦不会发生股骨头无菌性坏死、也有用连衣袜套法及外展位襁褓支具法,维持４个月以上。

(1)1~３岁:用手法整复,石膏固定法。

(2) 4岁以上:手法整复难以成功,应采用手术治疗、行沙尔特(Sａlｔer)骨盆截骨术、股骨颈前倾角大于４5°者应加做股骨旋转截骨术。

(3) 成人:做查理(Chiａri)骨盆内移截骨术、3、先天性髋关节脱位得临床表现与诊断。

(1) 站立前期:新生儿与婴儿临床表现较轻,症状常常不明显。

往往不能引起家长得注意。

如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位得可能: ①两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮皱加深增多。

②患儿会阴部增宽,双侧脱位时更为明显、③患侧髋关节活动少,活动时受限。

蹬踩力量较健侧弱、常处于屈曲位,不能伸直。

④患侧肢体短缩。

⑤牵拉患侧下肢时有弹响声或弹响感,有时患儿会哭闹。

(２) 脱位期:患儿一般开始行走得时间较正常儿晚、单侧脱位时,患儿步态跛行。

双侧脱位者,站立时骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸特别明显,行走呈鸭行步。

患儿取仰卧位,双侧髋、膝关节各屈曲9０°时,双侧膝关节不在同一平面。

推拉患侧股骨时,股骨头可上下移动,似打气筒样。

内收肌紧张,髋关节外展活动受限。

Trｅndｅlenbuｒg征(单足站立试验)呈阳性:如果站立侧有先天性髋关节脱位时,因臀中、小肌松弛,对侧骨盆不但不能抬起,反而下降、Ｘ线摄片检查可明确脱位得性质与程度。

４、胫骨平台骨折可分为哪些类型(Ｓcｈatzkｅr 1９87)？(1)单纯胫骨外髁劈裂骨折,常见于年轻人。

(2)外髁劈裂合并平台塌陷骨折。

(3) 单纯平台中央塌陷骨折、(４) 内侧平台骨折,常见于高龄骨质疏松者、(5)胫骨内、外髁骨折。

(6) 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。

５、简述骨盆骨折得并发症、(1)腹膜后血肿(２)腹腔内脏损伤(3)膀胱或后尿道损伤(４直肠损伤(5)神经损伤６、简述骨盆骨折得分类。

(1) 骨盆边缘撕脱性骨折①髂前上棘撕脱骨折;②髂前下棘撕脱骨折;③坐骨结节撕脱骨折。

(２)骶尾骨骨折①骶骨骨折:往往就是复合性骨盆骨折得一部分。