能量代谢与体温

第二节 体温及其调节
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• 产热↔散热
一、体温
• 体壳体温
• 体核体温
– 温度最高：肝脏
– 平均值：体核部分的血液温度
– 直肠温度 36.9~37.9℃
– 口腔温度 36.7~37.7℃
– 腋窝温度 36.0~37.4℃
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体温的生理性波动
• 日节律（昼夜节律） • 性别
– 女性 > 男性 – 女性：月经周期 • 年龄 • 运动
– 辐射散热 – 传导散热 – 对流散热 – 蒸发散热
散热反应
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蒸发散热
• 不感蒸发（insensible perspiration） – 皮肤、呼吸道粘膜
• 发汗（sweating，可感蒸发） – 汗腺：大汗腺；小汗腺 – 汗液：水（99%），NaCl（大量出汗→高渗性脱水） – 反射中枢：下丘脑 – 神经支配：交感神经 • 乙酰胆碱 温热性发汗 • 去甲肾上腺素 精神性发汗
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小结
知识点77：体温的正常值及生理性波动 1、体温的正常值；2、体温的生理性波动 知识点78：机体的产热反应 1、产热器官和方式；2、产热活动的调节 知识点79：机体的散热反应 1、散热部位：皮肤（皮肤血流量及其调节） 2、方式：辐射、传导、对流、发汗（部位、汗液、形式） 知识点80：体温调节 1、方式；2、温度感受器；3、调节中枢；4、体温调节过程
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二、机体的产热反应与散热反应
• 产热反应
– 产热器官
• 安静：内脏（肝）
• 活动：骨骼肌
– 产热形式
• 安静：基础代谢产热
• 寒冷环境：战栗产热；非战栗产热（褐色脂肪组织）
– 产热活动的调节
• 体液调节：甲状腺激素（长期）；儿茶酚胺（快速）
• 神经调节：运动神经；交感神经
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• 散热部位：皮肤 • 散热方式
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病例——运动性中暑
• 患者女性，18岁，在校大学新生。9月入学后进行军训时 发病，表现为发热和大汗，伴头晕、眼花、恶心、全身无 力。近一周夜晚睡眠和午休不佳，发病时环境温度35 ℃， 既往无慢性病史，入学体检时身体正常。立即将患者移至 阴凉处，用凉水擦浴，并迅速送往医院。入院后继续用凉 水擦浴，在头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋，并用电扇吹 风，以迅速散热。静脉补充生理盐水、葡萄糖溶液和氯化 钾，以纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。
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能量代谢与体温
第一节 能量代谢
• 机体能量的来源与利用
– 可利用的能量形式
• ATP（直接供能物质）
• 磷酸肌酸
– 能量转换
• 糖（70%）
• 脂肪（30%）
• 蛋白质
– 能量的利用：热能+机械能
– 能量平衡：体质指数=体重/身高2 （18.5~22.9）
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二、能量代谢的测定
• 测定原理 – 能量代谢率：机体在单位时间内的能量代谢量 – 能量守恒定律：氧化产生的能量=热能+机械功
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• 基础状态
四、基础代谢
– 静卧、无肌紧张，2 h以上无剧烈运动→排除肌肉活动
– 清醒、安静→排除精神活动
– 餐后12~14 h（清晨空腹）→排除食物特殊动力作用
– 室温20~25℃ →最适温度
• 基础代谢率
Baidu Nhomakorabea
– （实测值-同性别同年龄段正常值）/同性别同年龄段正 常值*100%
– ±15%
– 临床应用：甲状腺功能 7
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三、体温调节
• 行为性体温调节 • 自主性体温调节：神经调节（反射）
– 温度感受器 外周温度感受器：温感受器；冷感受器 中枢温度感受器： 热敏神经元 冷敏神经元
– 体温调节中枢： 视前区-下丘脑前部
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体温调节过程
• 体温调定点学说
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发热（fever）
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病例——疟疾
• 患者女性，39岁。因反复间日规律性发热畏寒、寒战1小 时伴高热4小时，出大汗后体温降至正常半个月入院。患 者今年夏季前往南方山区疟疾流行区度假曾被蚊子叮咬。 查体肝脾轻度肿大，发热最高时的血片检查见疟原虫。经 抗疟治疗后不再出现发热。
• 测定方法 – 热价：1 g某种食物氧化时所释放的能量 – 氧热价：某种食物氧化时消耗1 L O2所产生的热量 – 呼吸商：一定时间内机体呼出的CO2与吸入的O2量的比值 • 非蛋白呼吸商
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病例——恶性高热
• 为了进行胆囊手术，病人应用了琥珀酰胆碱（肌松药）和 氟烷。但没有出现预期的肌肉松弛，而是大规模的肌肉震 颤后僵硬，高血压并引发心动过速。体温迅速升高到44℃。 高热和心律失常导致左心室衰竭，引起急性肺水肿，血氧 分压和pH降低，可溶性肌蛋白显著升高（肌酸激酶、乳 酸脱氢酶、肌红蛋白）。用另外一类肌松药丹曲林钠治疗， 症状好转，但肌肉疼痛和肿胀持续多日，出现了几个星期 的肌肉无力和麻痹。
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• 皮肤血流量
散热反应的调节
– 皮肤血流量→皮肤温度→皮肤散热量
– 交感神经
• 影响蒸发散热的因素
– 环境温度、湿度
– 机体活动程度
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病例——雷诺病
• 患者女性，32岁。因为双手暂时性的严重疼痛并伴有皮肤 颜色改变就诊，常在冬天因双手暴露于寒冷后发作。让病 人将手放入冷水盆中，手开始变白，并伴有手指疼痛，然 后手出现发绀，随后迅速的红肿抖动，渐渐地疼痛消失， 手恢复至正常颜色。
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小结
知识点73：机体能量的来源与利用 1、可利用的能量形式；2、能量转换；3、能量利用 知识点74：能量代谢的测定 1、测定原理；2、热价；3、氧热价；4、呼吸商（影响因素） 5、最简便测定方法 知识点75：影响能量代谢的因素 1、肌肉活动；2、精神活动 3、食物特殊动力作用（概念；最显著的物质） 4、环境温度（最适温度） 知识点76：基础代谢 1、基础状态；2、正常范围；3、临床意义