感染与抗生素的选择

H.inf 11% M.cat 3% S.pneu40% 支原体18% 病毒5% 衣原体3% 金葡2% 肠道菌2% 假单胞菌1% 其他15%
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院内感染病原菌分布--2001NPRS
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嗜麦牙 (106株)
7%
拘掾酸杆菌(42) 沙雷菌属(31) 变形杆菌(26) 6%
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感染与抗生素的选择
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世界人口死因（1998年）
感染性疾病：25％(1330万/5390万）
抗生素时代感染仍是人类健康的主要“杀手”
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抗生素临床应用广泛 r
• 在世界处方药市场消费中抗生素名列第2位 • 药费计，抗生素在国内处于首位 • 目前上海市抗感染药消费占全部药费35% • 全国医药品商业50个销售额领先药品中，前
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不同年龄组CAP患者的主要致病原
• 年龄组 • 17-44岁 • 45-55岁 • >55岁
第1位致病原 肺炎支原体 肺炎链球菌 肺炎链球菌
第2位致病原 肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体
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感染的复杂性感染的复杂性 • 不同区域感染病原不同 • 同一病原在不同病区耐药性不同 • 同一病原含多种耐药机制
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一、细菌耐药——全球性难题
• 随着临床上应用的抗菌药物日益增多，耐药性问题也日益严重，目前已 成为全球性关注的问题。耐药菌可引起医院感染或社区感染。
1995年中华医院感染管理专业委员会调查 （美国使用率20%，WHO调查为30%）
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促使医生过度使用广谱抗生素的原因
• 在感染性疾病及抗生素治疗方面未得到 充分训练
• 经验性用药难以选择合适抗生素 • 微生物学检查结果未被有效利用 • 惧怕成为诉讼对象 • 其它
大关系。
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影响CAP致病原调查结果的因素
• 地区
美国俄亥俄州不典型致病原在社区获得 性肺炎住院患者中所占比例10—38%； 但同期在美国巴尔的摩，不典型致病原 仅为7.5%，细菌感染则占36%。
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社区呼吸道感染是最重要的感染
社区获得性呼吸道感染是社区获得性感染中最 主要的感染类型。在美国，社区获得性肺炎 （CAP）是第六位导致死亡的原因，约占14％ [1]。早期及时正确选择抗感染药物是挽救生命 的关键。
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社区呼吸道感染是最重要的感染
• 美国每年CAP的发病率高达500-600万， • 大约100万需住院，25万需进ICU。 • 门诊病人死亡〈1-5%，总死亡率约5万人，居
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社区感染病原
• 社区感染与医院感染比例约为7-8：1。
• 肺炎支原体占33-64%、肺炎衣原体占48-74%、 军团菌占54-63%、但在上述感染中有30-50% 合并有肺炎链球菌感染。
• 提高社区感染的疗效可有效降低医院感染的压 力。
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其他 (41株)
3% 绿脓
(363株) 22%
肠杆菌属 (194株)
13%
大肠 (302株)
19%
不动杆菌属
(268株)
17%
克雷伯菌属
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(258株)
16%
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ICU感染的病原特点
• 产超广谱-内酰氨酶（ESBL）的革兰阴性杆菌 多见，大肠杆菌、肺炎克雷伯
死亡病因的4-5位。
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我国社区呼吸道感染常见病原菌
肺炎球菌 流感嗜血杆菌
卡它莫拉菌 金黄色葡萄球菌
-溶血链球菌
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r 社区获得性肺炎的定义
是指在医院外罹患的感染性肺实 质（含肺泡壁即广义上的肺间质） 炎症，包括具有明确潜伏期的病原 体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。
10位中有9种为抗感染药物 • 我国住院病人抗生素使用率高达50％～80％ • 城市居民家庭备药，抗生素比例达80.6%
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我国抗菌药物应用现状
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医院住院病人抗生素应用情况
85家医院抗菌药物使用率调查
使用率% 二联% 三联% 按药敏%
79
31
10
14
(67~80) (21~50) (5~21) (4~35)
• *1920——1960年 G+菌 葡萄球菌、链球菌
• *1960——1970年 G-菌
铜绿假单胞菌
• *70年代末——今 G+、G-菌
• MRSA
耐甲氧西林葡萄球菌
• VRE
耐万古霉素肠球菌
• PRSP
耐青霉素肺炎链球菌
• ESBLs
超广谱β-内酰胺酶（G-）
• IB
诱导性β-内酰胺酶（G-）
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• 高产AmpC酶的肠杆菌属细菌多见，阴沟肠杆 菌
• 产金属酶的非发酵革兰阴性杆菌，如绿脓杆菌、 鲍曼不动、嗜麦牙。
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不同病区病原耐药特征 • ICU感染的病原多重耐药比例高 • 普通病区与ICU比较耐药性相对低 • 社区感染病原耐药性较低
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关于CAP致病原的几点认识
• 肺炎链球菌仍是最重要的CAP致病原 • 非典型致病原在CAP中的重要性在逐渐增加； • 多重感染特别是细菌与肺炎支原体或肺炎衣原
体的混合感染应引起重视； • CAP致病原的构成特征常因地区、年龄、季节
的不同而变化； • CAP致病原的调查结果与采用的研究方法有很
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其他 28%
肺炎球菌 7%
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AECB病原菌
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流感嗜血 杆菌 34%
H.inf M.cat S.pneu 其他
卡它莫拉菌 31%
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r 社区获得性肺炎病原菌
其他 15%
病毒
支原体 18
百度文库
H.inf 11%
M.ca t3%
S.pneu 40%