结肠炎的症状及用药

结肠炎的症状及用药

1、消化道症状

常呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛为肠炎主要表现。遇冷、进油腻之物或遇情绪波动、或劳累后尤著。大便次数增加，日行几次或数十余次，肛门下坠，大便不爽。慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐、大便急迫如水或粘冻血便。

2、腹泻

是结肠炎最常见的症状，多有粘液性血便、水样便、粘液便、稀便等粪便异常。轻者每1～2小时排便一次，有时全为粘液脓血便或水样便而无粪质。溃疡性结肠炎病人5%可有便秘，这种情况多为之肠炎型病例，因其便时带有血，常易误认为痔出血。

3、便秘

结肠炎、直肠炎是导致便秘的原因，从全身性代谢紊乱、神经系统疾患，到肛门局部的细小肛裂均可引起。

4、肠出血

是溃疡性结肠炎最初的主要症状之一，多数情况下血混于液体粪便中，便时可附着于粪便外面。

5、肠炎体征方面

长期腹部不适或少腹部隐隐作痛，查体可见腹部、脐周或少腹部为主，有轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛等。

6、腹痛

慢性反复发作的病人常伴有腹痛，多为轻度到中度痉挛性腹痛，多在左下腹及左侧腹部，多数情况下呈阵发、短暂、轻微的腹痛、腹泻发作时腹痛显著，有腹痛-便意-排便后减轻的规律。重症病人可引起持续性剧烈性疼痛，直肠受累严重多伴有里急后重的症状。

7、便血

便血是本病主要症状之一，轻者血液附于表面，重者鲜血下流，以至休克。

8、痢疾

这是结肠炎的主要症状之一，本病常见。

9、全身表现

呈慢性消耗症状，面色不华精神不振，少气懒言，四肢乏力，喜温怕冷。如在急性炎

症期，除发热外，可见失水、酸中毒或休克出血表现。

1.柳氮磺胺吡啶SASP类

SASP治疗溃结已多年，口服4～6g/日，64%～77%患者疗效良药苦口好，症状缓解后

以2g/日维持，至少1年，89%的患者可保持无症状。SASP用量大时疗效提高，但副作用

亦增加。SASP到结肠后被肠内细菌偶氮还原酶裂解为5-氨基水杨酸5-ASA和磺胺吡啶，

前者为有效治疗部分，后者为引起副作用因素。若仅服5-ASA因被上消化道吸收，无足量

药物到达结肠，而难生疗效。近年研制了5-ASA口服新剂型如潘他沙Pentase、 Ascol、

奥柳氮Olsalazine、 Poly-5-ASA、Balsalazide等，由于不含磺胺吡啶，副作用降低。

近年不少学者注意到局部给药能减少副作用，如应用SASP或5-ASA肛栓或灌肠剂，局部

药物浓度提高并维持时间较久，使疗效提高。尚有报告局部用药与全身治疗，有协同作用，可减少SASP口服量。其治疗机制与抑制白三烯、前列腺素等的产生，亦可抑制自由基等

有反应，尚有皮疹、粒细胞减少、肝肾损害及胰腺炎等，其发生率与用量成正相关。

2.4-氨基水杨酸

4-氨基水杨酸4-ASA 又称PAS，系一抗结核药，以2g溶于100ml水中，每日保留灌

肠1次，治疗8周有效率达83%。Ginsberg等报道4-ASA每日分次口服4g，经12周治疗，55%患者疗效良好。4-ASA对溃结治疗的机制尚不明。

3.肾上腺皮质激素

能降低毛细血管通透性，稳定细胞及溶解体膜，调节免疫功能，减少巨噬细胞及中性

白细胞进入炎症区。能阻滞白三烯、前列腺素、血栓素等形成，降低炎症反应，而使溃结

临床症状迅速改善。一般活动性溃结口服的松40～60mg/日;病情重口服疗效不佳者，可静脉滴注琥珀酸氢化考的松200～300mg/日，或以琥珀酸氢化考的松100mg加入100ml液体

中直肠滴注，优于保留灌肠。

糖皮质激素长期应用，易生副作用，故待症状好转后应渐减量，经2～3个月停药，

对溃结缓解率约为55.7%～88.2%，长期持续应用糖皮质激素维持治疗，并不能防止复发。近年一些新型皮质激素如丁地去炎松Budesonide、巯氢考的松Tixocorto pivalate等，

无全身副作用，灌肠治疗溃结，疗效优于其他皮质激素。有人用丙酸氟替卡松Fluticason Propionate系一口服后全身生物利用度低的含氟皮质类固醇，具有不易被吸收，大部到达结肠的特点，以每次5mg每日4次口服，共4周，其疗效因用量小较泼尼松稍差，如提高

用量疗效亦提高，但很少有副作用。尚有糖皮质激素泡沫剂Foam，小剂量直肠注入与大剂量氢化考的松保留灌肠疗效相等，较灌肠方便。

4.免疫抑制和免疫调节剂

当糖皮质激素治疗不佳或不能耐受其副作用时，可选用硫唑嘌呤、环磷酰胺、6-MP等;近年应用氨甲喋呤、环孢素-ACyclosporin-A10mg/kg，有时获良好疗效，但这类药均有一

定副作用应慎用。亦有报道应用青霉胺、左旋咪唑、干扰素、7S-γ球蛋白等，有一定疗效。

5.鱼油

鱼油Fish oil为白三烯合成抑制剂，口服鱼油辅助治疗轻、中度活动性溃结，可获临床改善。有报道在用糖皮质激素、SASP治疗的同时，辅以口服鱼油5.4g/日，可提高疗效。

6.灭滴灵

可抑制肠内厌氧菌、减轻溃结症状。另外，灭滴灵有影响白细胞趋化性及某些免疫抑制作用，对溃结有一定疗效。但用量大、用时较久，易生胃肠反应。

7.色甘酸二钠

能稳定肥大细胞膜，阻止脱颗粒，抑制组织胺、5-羟色胺、慢反应物质等介质释放，减轻抗原-抗体反应对肠壁损伤。200mg/次，每日3次餐前服;或600mg保留灌肠，有报道与强的松 20mg疗效相似。

8.抗感染药

对有并发感染者，应有针对性选用抗生素，但不宜作为常规用药，以免改变患者对SASP的疗效和反应。

偏方一

【辨证】脾胃气虚，中气下陷。

【治法】补中益气止泻。

【方名】益气汤。

【组成】黄芪12克，薏苡仁12克，党参10克，获苓10克，血余炭10克，赤石脂10克，白芍10克，白术炭6克，陈皮炭6克，柴胡6克，厚朴6克，黄连6克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【出处】施今墨方。

偏方二

【辨证】脾失健运，湿热蕴于肠中，肝脾气滞。

【治法】健脾温中，清肠化湿。

【方名】温中汤。