念珠菌定植与感染的关系测试
危重病救治新观念-079-2019年华医网继续教育答案
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)复苏后综合征的诊治
答案详见：
1、PCAS患者早期诱导低温治疗可降低多脏器功能衰竭的发病率，低温治疗越快越好，时间是（）
A、30min-6h[正确答案]
B、72小时内
C、24小时内
D、48小时内
E、96小时内
2、线粒体为机体提供了（）以上的氧
A、0.3
B、0.5
C、0.7
D、0.9[正确答案]
E、1
3、MBP在（），院外心搏骤停患者可获得良好的转归
A、80-100mmHg
B、65-90mmHg[正确答案]
C、50-90mmHg
D、90-100mmHg
E、以上都不是
D、≥90mmHg
E、以上都是
5、灾难休克救治原则是（）
A、恰当完整评估，寻找明显休克失血体征
B、找到失血原因，并针对性处理
C、保持呼吸循环稳定，同时及时转运；液体复苏
D、以上都是[正确答案]
E、以上都不是
6、休克液体选择最优的是（）
A、平衡盐[正确答案]
B、伊曲康唑
C、氟康唑[正确答案]
D、卡泊芬净
E、米卡芬净
8、通常来说（）是发生院内感染的先兆
A、血型播散
B、皮肤感染
C、病原体定植[正确答案]
D、以上都是
E、以上都不是
9、下列药物肾毒性最大的是（）
A、氟康唑
B、卡泊芬净
C、伏立康唑
D、两性霉素B[正确答案]
E、米卡芬净
10、住院患者念珠菌定植率可高达80%，（）最常见
E、以上都是
9、对脓毒性胰腺炎病人，鱼油（）
念珠菌定植与感染的关系测试
Meersseman W, et al. Intensive Care Med.2009 Sep;35(9):1526-31.
ICU患者的定植状况
ICU患者念珠菌定植的发生率很高（50% to 70% or more），而感染率相对较低，所以定植的预计 价值有限 但当定植伴有不明原因的发热、白细胞减少、和 低血压时 可能提示存在侵袭性念珠菌病
n=39 n=110
n=91 n=447
n=88 n=439
n=73 n=407
一项回顾性研究，纳入呼吸机相关性肺炎患者共639例，根据有无呼吸道念珠菌定植分为2组，114例患者存在念珠 菌定植，另525例患者无念珠菌定植，比较两组患者死亡率及治疗天数。
Delisle MS,et al. J Crit Care.2008 Mar;23(1):11-7.
呼吸 道病 原菌 检出 百分 比
(%)
P = 0.13
P = 0.19
P = 0.71
一项前瞻性观察研究，纳入323例VAP患者，其中181例(56%)存在念珠菌呼吸道定植，根据有无念珠菌定植分为2 组，2组患者一般情况、一线抗菌药物使用以及VAP严重程度无明显差异。定植组患者中MDR发生率为31.5%，非 定植组为23.2%。
主要内容
定植的概念及意义 定植与感染的区别 侵袭性念珠菌感染的治疗治疗
定植与感染的鉴别诊断
定植部位真菌感染的诊断：困难较大，难以区分污染、定植和感染
呼吸系统
口咽部、鼻咽部为念珠 菌定植部位，痰培养出 现念珠菌同样不能确诊
泌尿系统
前尿道为念珠菌定植 部位，获取合格的深 部组织标本要求较高
微生物实验室中真菌定植与感染的鉴别-1695-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1695-微生物实验室中真菌定植与感染的鉴别备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)实验室如何判断真菌是定植还是感染（上）1、关于新型隐球菌不正确的是（）A、是隐球菌属中唯一致病的真菌??B、主要经胃肠道进入机体???[正确答案]C、在体制季度衰弱这引起内源性感染???D、主要致病因素是荚膜E、易侵犯中枢神经系统引起的脑膜炎2、下列属于真菌的是（）A、衣原体B、藻类C、朊病毒D、灵芝[正确答案]E、军团菌3、霉菌的生殖方式是（）A、出芽生殖B、孢子生殖[正确答案]C、芽孢生殖D、断裂生殖E、分裂生殖4、酵母菌被称为“发酵之母”，下列关于酵母菌的描述错误的是（）A、它是单细胞生物??B、细胞内有成形的细胞核??C、细胞内含有叶绿素??[正确答案]D、能通过孢子生死的方式繁殖后代E、以上都对5、关于关于白色念珠菌的特点，哪一项是错误的（）A、格兰染色阳性B、主要经胃肠道进入机体C、可形成厚膜孢子D、可引起全身脏器感染[正确答案]E、可引起皮肤黏膜感染(二)实验室如何判断真菌是定植还是感染（下）1、真菌感染的诊断方法不包括（）A、真菌镜检B、真菌培养C、组织病理D、肉眼观察[正确答案]E、分子生物学2、下列关于痰培养阳性的临床意义的描述不正确的是（）A、痰或支气管肺泡灌洗液分离培养出念珠菌，无论单次或多次，无论菌落数多少，均为定植菌，不能由此诊断肺念珠菌感染B、合格的痰、支气管分泌物标本经两次显微镜检查发现酵母假菌丝或菌丝阳性，培养有念珠菌生长，且两次培养为同一菌种，可作为肺念珠菌病疑似诊断依据C、如果患者存在明显的高危因素，有肺部感染的临床表现又不能用其他病原菌感染解释，血清真菌感染标志物（如G试验）阳性，此时痰培养念珠菌为唯一病原体且为反复培养阳性或为纯培养，可以作为针对念珠菌诊断性或经验性治疗的依据D、怀疑念珠菌肺炎的患者在呼吸道标本检测的同时不需要做血液真菌培养[正确答案]E、有念珠菌感染风险且抗细菌治疗无效的病例，痰培养仅分离到念珠菌，经氟康唑单药治疗有效3、抗真菌治疗原则不包括（）A、预防性治疗B、经验治疗C、抢先治疗D、目标治疗E、以上都是[正确答案]4、常见的侵袭性念珠菌感染部位不包括（）A、泌尿道感染B、肺念珠菌病C、腹腔真菌感染D、面部感染[正确答案]E、念珠菌血症5、关于新型隐球菌不正确的是（）A、是隐球菌属中唯一致病的真菌B、主要经胃肠道进入机体[正确答案]C、在体质极度衰弱时引起内源性感染D、主要致病因素是荚膜E、易侵犯中枢神经系统引起的脑膜炎(三)真菌感染的非培养诊断1、引起侵袭性真菌病的三种主要真菌（）A、念珠菌、曲霉菌、隐球菌[正确答案]B、念珠菌、军团菌、曲霉菌C、军团菌、曲霉菌、细菌D、曲霉菌、细菌、隐球菌E、细菌、隐球菌、念珠菌2、多数曲霉菌细胞壁的主要成分为（）A、纤维素B、几丁质C、肽聚糖D、葡萄糖和甘露聚糖[正确答案]E、多肽3、新型隐球菌感染可发生于全身多个部位，下面哪个检查是针对新型隐球菌感染的（）A、真菌葡聚糖实验（G实验）、血常规B、真菌葡聚糖实验（G实验）、荚膜抗原检测C、半乳甘露聚糖实验（GM实验）、墨汁染色D、荚膜抗原试验、墨汁染色[正确答案]E、血常规、墨汁染色4、隐球菌特有的分泌物是（）A、荚膜多糖抗原[正确答案]B、（1-3）-β-D葡聚糖C、半乳甘露聚糖D、葡萄糖E、肽聚糖5、（）是严重免疫抑制/粒细胞缺乏患者IA的有效诊断工具A、G试验B、GM试验[正确答案]C、隐球菌夹馍抗原检测D、乳胶凝集法E、胶体金法(四)侵袭性真菌病定义和流行病学概述1、念珠菌感染的高危因素不包括（）A、住院时间长B、糖尿病C、肾功能透析D、骨髓移植[正确答案]E、中心静脉插管2、关于2013年血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病诊断标准涉及宿主部分的叙述不正确的是（）A、应用糖皮质激素超过2周[正确答案]B、近期发生中性粒细胞缺乏（中性粒细胞计数＜500/ul）并持续10天以上C、90天内应用过T细胞免疫抑制剂D、侵袭性真菌感染病史E、患者同时患有艾滋病或遗传性免疫缺陷3、下列关于侵袭性真菌的叙述错误的是（）A、临床表现缺乏特征性，与细菌感染难以区分B、继发性真菌病常被基础疾病和治疗药物所掩盖C、特异性诊断指标有限D、致病菌不是定植菌[正确答案]E、口咽、痰、尿及粪便镜检或培养发现真菌很难被确定为致病菌4、念珠菌和曲霉共有的高危因素不包括（）A、中心静脉插管[正确答案]B、严重粒细胞缺乏C、免疫功能低下D、移植E、入住ICU5、根据我国医院感染监测网分析，深部真菌病发病率每年增长约（）%A、5B、5-10C、10-20[正确答案]D、20-30E、356、真菌病分为（）类A、2[正确答案]B、3C、4D、5E、67、（）是IFI最常见的病原菌A、念珠菌B、曲霉C、新生隐球菌D、念珠菌和曲霉[正确答案]E、以上都不是8、曲霉感染的高危因素不包括（）A、COPDB、长期应用激素治疗C、使用光谱抗生素[正确答案]D、骨髓移植E、血液肿瘤9、侵袭性真菌病的早期诊断和早期治疗与预后关系密切，每延迟一天诊断和治疗，病人的病死率以（）%的比例增加A、5B、10[正确答案]C、20D、30E、3510、关于侵袭性真菌病叙述错误的是（）A、主要发生在免疫功能低下的患者B、主要发生在黏膜屏障遭到破坏的患者C、是医院内感染的重要形式D、在免疫功能正常的健康人群不会发生侵袭性真菌病[正确答案]E、侵袭性真菌病是感染性疾病科医生所面临的重要课题。
肺部念珠菌病病原学诊断手段 (1)
直接镜检：念珠菌是上呼吸道最常见的定植菌之一，通常咳痰标本分离到念珠菌不能作为肺部念珠菌感染的诊断依据。
应强调必须是深部咳出的合格痰标本(显微镜细胞学筛选鳞状上皮细胞>10个/低倍视野或白细胞>25个/低倍视野)。
真菌培养与鉴定：同时做血液真菌培养和呼吸道标本真菌培养。
血培养分离出念珠菌,且与呼吸道分泌物（合格痰或BALF）培养结果相一致,有助于念珠菌血症继发肺念珠菌病或肺炎合并念珠菌血症的诊断。
呼吸道分泌物念珠菌培养结果要结合临床综合评价。
培养阳性分离菌株可采用念珠菌显色琼脂、手工或全自动微生物鉴定试剂盒进行菌种鉴定，对特定DNA片段进行测序是菌种鉴定的金标准，同时还可以发现少见菌和新菌种。
念珠菌体外药敏试验：念珠菌属抗真菌药物体外药敏试验的标准参考方法为肉汤稀释法，且应使用人工合成的培养基（如RPMI 1640）。
临床折点（clinical breakpoints）是结合微生物学特征、药代动力学/药效学（pharmacokinetics/pharmac odyna mics，PK/PD）参数和临床预后数据共同确定。
血清学检测方法: ①血清1, 3-β-D葡聚糖（G试验）：感染早期即可呈阳性，且阴性预测值较高（中等级，中等推荐）。
该方法主要用于检测空腹血清，也用于检测支气管肺泡灌洗液、脑脊液标本。
但真菌G试验不是念珠菌病的特异性诊断方法，曲霉、肺孢子菌等真菌感染也可为阳性，其他含有葡聚糖因素（如血液滤过、腹膜透析、手术纱布），溶血、黄疸，使用丙种球蛋白，甚至某些细菌感染也会导致其假阳性。
同样也存在假阴性，尤其是近平滑念珠菌病的假阴性率较高。
②念珠菌甘露聚糖抗原/抗体：血浆中的甘露聚糖抗原只与侵袭性念珠菌感染高度相关,可以作为念珠菌感染的特异性诊断指标。
分子生物学检测方法：病原体宏基因组学检测技术（mNGS），该技术不需要培养即可直接检测临床标本，尤其是对一些病因不明的感染或已使用抗感染药物治疗后，仍有一定检测阳性率，为疑难、少见感染病的病原学诊断提供依据，然其结果解释和诊断价值评估需结合临床谨慎进行。
微生物实验室中真菌定植与感染的鉴别-1695-2020年华医网继续教育答案
2020年华医网继续教育答案-1695-微生物实验室中真菌定植与感染的鉴别备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)实验室如何判断真菌是定植还是感染（上）1、关于新型隐球菌不正确的是（）A、是隐球菌属中唯一致病的真菌??B、主要经胃肠道进入机体???[正确答案]C、在体制季度衰弱这引起内源性感染???D、主要致病因素是荚膜E、易侵犯中枢神经系统引起的脑膜炎2、下列属于真菌的是（）A、衣原体B、藻类C、朊病毒D、灵芝[正确答案]E、军团菌3、霉菌的生殖方式是（）A、出芽生殖B、孢子生殖[正确答案]C、芽孢生殖D、断裂生殖E、分裂生殖4、酵母菌被称为“发酵之母”，下列关于酵母菌的描述错误的是（）A、它是单细胞生物??B、细胞内有成形的细胞核??C、细胞内含有叶绿素??[正确答案]D、能通过孢子生死的方式繁殖后代E、以上都对5、关于关于白色念珠菌的特点，哪一项是错误的（）A、格兰染色阳性B、主要经胃肠道进入机体C、可形成厚膜孢子D、可引起全身脏器感染[正确答案]E、可引起皮肤黏膜感染(二)实验室如何判断真菌是定植还是感染（下）1、真菌感染的诊断方法不包括（）A、真菌镜检B、真菌培养C、组织病理D、肉眼观察[正确答案]E、分子生物学2、下列关于痰培养阳性的临床意义的描述不正确的是（）A、痰或支气管肺泡灌洗液分离培养出念珠菌，无论单次或多次，无论菌落数多少，均为定植菌，不能由此诊断肺念珠菌感染B、合格的痰、支气管分泌物标本经两次显微镜检查发现酵母假菌丝或菌丝阳性，培养有念珠菌生长，且两次培养为同一菌种，可作为肺念珠菌病疑似诊断依据C、如果患者存在明显的高危因素，有肺部感染的临床表现又不能用其他病原菌感染解释，血清真菌感染标志物（如G试验）阳性，此时痰培养念珠菌为唯一病原体且为反复培养阳性或为纯培养，可以作为针对念珠菌诊断性或经验性治疗的依据D、怀疑念珠菌肺炎的患者在呼吸道标本检测的同时不需要做血液真菌培养[正确答案]E、有念珠菌感染风险且抗细菌治疗无效的病例，痰培养仅分离到念珠菌，经氟康唑单药治疗有效3、抗真菌治疗原则不包括（）A、预防性治疗B、经验治疗C、抢先治疗D、目标治疗E、以上都是[正确答案]4、常见的侵袭性念珠菌感染部位不包括（）A、泌尿道感染B、肺念珠菌病C、腹腔真菌感染D、面部感染[正确答案]E、念珠菌血症5、关于新型隐球菌不正确的是（）A、是隐球菌属中唯一致病的真菌B、主要经胃肠道进入机体[正确答案]C、在体质极度衰弱时引起内源性感染D、主要致病因素是荚膜E、易侵犯中枢神经系统引起的脑膜炎(三)真菌感染的非培养诊断1、引起侵袭性真菌病的三种主要真菌（）A、念珠菌、曲霉菌、隐球菌[正确答案]B、念珠菌、军团菌、曲霉菌C、军团菌、曲霉菌、细菌D、曲霉菌、细菌、隐球菌E、细菌、隐球菌、念珠菌2、多数曲霉菌细胞壁的主要成分为（）A、纤维素B、几丁质C、肽聚糖D、葡萄糖和甘露聚糖[正确答案]E、多肽3、新型隐球菌感染可发生于全身多个部位，下面哪个检查是针对新型隐球菌感染的（）A、真菌葡聚糖实验（G实验）、血常规B、真菌葡聚糖实验（G实验）、荚膜抗原检测C、半乳甘露聚糖实验（GM实验）、墨汁染色D、荚膜抗原试验、墨汁染色[正确答案]E、血常规、墨汁染色4、隐球菌特有的分泌物是（）A、荚膜多糖抗原[正确答案]B、（1-3）-β-D葡聚糖C、半乳甘露聚糖D、葡萄糖E、肽聚糖5、（）是严重免疫抑制/粒细胞缺乏患者IA的有效诊断工具A、G试验B、GM试验[正确答案]C、隐球菌夹馍抗原检测D、乳胶凝集法E、胶体金法(四)侵袭性真菌病定义和流行病学概述1、念珠菌感染的高危因素不包括（）A、住院时间长B、糖尿病C、肾功能透析D、骨髓移植[正确答案]E、中心静脉插管2、关于2013年血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病诊断标准涉及宿主部分的叙述不正确的是（）A、应用糖皮质激素超过2周[正确答案]B、近期发生中性粒细胞缺乏（中性粒细胞计数＜500/ul）并持续10天以上C、90天内应用过T细胞免疫抑制剂D、侵袭性真菌感染病史E、患者同时患有艾滋病或遗传性免疫缺陷3、下列关于侵袭性真菌的叙述错误的是（）A、临床表现缺乏特征性，与细菌感染难以区分B、继发性真菌病常被基础疾病和治疗药物所掩盖C、特异性诊断指标有限D、致病菌不是定植菌[正确答案]E、口咽、痰、尿及粪便镜检或培养发现真菌很难被确定为致病菌4、念珠菌和曲霉共有的高危因素不包括（）A、中心静脉插管[正确答案]B、严重粒细胞缺乏C、免疫功能低下D、移植E、入住ICU5、根据我国医院感染监测网分析，深部真菌病发病率每年增长约（）%A、5B、5-10C、10-20[正确答案]D、20-30E、356、真菌病分为（）类A、2[正确答案]B、3C、4D、5E、67、（）是IFI最常见的病原菌A、念珠菌B、曲霉C、新生隐球菌D、念珠菌和曲霉[正确答案]E、以上都不是8、曲霉感染的高危因素不包括（）A、COPDB、长期应用激素治疗C、使用光谱抗生素[正确答案]D、骨髓移植E、血液肿瘤9、侵袭性真菌病的早期诊断和早期治疗与预后关系密切，每延迟一天诊断和治疗，病人的病死率以（）%的比例增加A、5B、10[正确答案]C、20D、30E、3510、关于侵袭性真菌病叙述错误的是（）A、主要发生在免疫功能低下的患者B、主要发生在黏膜屏障遭到破坏的患者C、是医院内感染的重要形式D、在免疫功能正常的健康人群不会发生侵袭性真菌病[正确答案]E、侵袭性真菌病是感染性疾病科医生所面临的重要课题。
多重耐药菌定植和感染的判断
有暴发：隔离尽可能长，直到暴发解除。 主动筛查阳性但未采取去定植措施：宜隔离到出院或死亡。 其他患者：何时接触隔离不明。
酶抑制剂的复合制剂
哌拉西林-他唑巴坦
抗假单胞菌头孢菌素
头孢他啶
头孢吡肟
单环类
氨曲南
抗假单胞菌碳青霉烯类
亚胺培南
美洛培南
多利培南1
磷酸类
磷霉素
多粘菌素类
多粘菌素E
多粘菌素B
喹诺酮类
环丙沙星
左氧沙. 星
正确送检和解读微生物学结果
“被引导但不被误导”
送检时机 开始经验性使用抗菌药物时 现有药物疗效不佳，需要考虑换药时
培养标本1：无菌生长 培养标本2：鲍曼不动杆菌（对亚胺培南耐药，未做头
孢哌酮/舒巴坦敏试）
鲍曼：污染、定植、致病？
.
改为头孢哌酮/舒巴坦 3g q6h+米洛环素0.1 bid治疗。患 者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍 发热。使用头孢哌酮/舒巴坦后第2天后再次去气道抽吸 物培养（标本3），示鲍曼不动杆菌生长（敏试结果与 标本2一致）。
.
痰中培养出念珠菌 不能作为诊断念珠菌肺炎的依据，多数情况下反映上呼
吸道菌群失调或者是定植； 多项针对死亡患者的尸检结果表明，呼吸道样本中检出
念珠菌患者很少患有肺念珠菌病 即便是在接受大量抗菌药物治疗的ICU患者或癌症死亡
病例中，肺念珠菌病也很少见
.
区分感染和定植：感控的角度
对于多重耐药菌感染者：临床症状缓解或治愈 卫生部《医院隔离技术规范》WSIT 311-2009
侵袭性念珠菌感染和定植课件
78.9%
60%
82.2%
93.3%
56.7%
54.4%
40%
20% 0%
n=71 机械通气
n=74 中心静脉插管
n=84
n=51
n=49
留置导尿管 动脉导管插入术 全胃肠外营养
Guo-Hao Xie, et al. Critical Care. 2008; 12:R5.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
重症监护病房有多达57%的患者肺部存在念珠菌定植。
57%
检出念珠菌
一项为期2年的研究，对ICU死亡患者进行尸检，有135例病例确诊 肺部感染，其中77例(57%)存在念珠菌定植。
Meersseman W, et al. Intensive Care Med.2009 Sep;35(9):1526-31.
P = 0.07
百
分
比
P = 0.04
(
%
)
一项为期4年的研究，纳入6个中心的803例患者，其中214例(26.6%)存在呼吸道念珠菌定植。观察两组 患者病情进展情况。
Azoulay E,et al.Chest.2006 Jan;129(1):110-7.
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植菌
镜检直接观察念珠菌有无假菌丝或菌丝可以为定植还是感染提供一些线索
高密度定植
患者出现口腔、气道粘膜白斑，痰液粘稠拉丝 患者出现粘膜破损 念珠菌菌尿菌落计数≥1 X 104 CFU/mL时，在严重疾病患
者中预示侵袭性念珠菌病(IC)
多部位定植
在多个部位检出定植 当患者存在免疫力低下等高危因素时，出现侵袭性真菌
妇科念珠菌感染3种微生物检验方法的效果观察研究
妇科念珠菌感染3种微生物检验方法的效果观察研究妇科念珠菌感染是一种常见的妇科疾病，常见于生育年龄的女性。
念珠菌感染会给患者带来不适和痛苦，严重影响生活质量。
目前，念珠菌感染的诊断主要依靠微生物检验方法，但不同的检验方法在效果上可能存在差异。
为了探究不同的微生物检验方法对妇科念珠菌感染的诊断效果，我们开展了一项观察研究。
一、传统的培养法传统的培养法是目前常用的念珠菌感染检验方法之一。
该方法通过将患者采集的分泌物样本进行培养，观察培养皿中是否有念珠菌的生长来判断念珠菌感染的情况。
传统培养法的优点是简单易行，成本较低，但缺点是需要较长时间才能获取结果，且对念珠菌的特异性不高。
二、快速菌种鉴定法快速菌种鉴定法是近年来新兴的微生物检验方法，该方法利用生物分子技术对患者分泌物中的微生物进行快速鉴定。
通过PCR扩增和DNA序列比对等技术，可以快速、准确地确定分泌物中的念珠菌是否存在。
该方法的优点是快速、准确，能够对念珠菌进行特异性鉴定，但缺点是设备和技术要求较高，成本较高。
三、显微镜检查法为了比较不同的微生物检验方法对妇科念珠菌感染的诊断效果，我们招募了100例妇科念珠菌感染患者进行观察研究。
50例患者采用传统的培养法进行检验，25例患者采用快速菌种鉴定法进行检验，25例患者采用显微镜检查法进行检验。
观察研究的主要内容包括检验结果的准确性、阳性率、阴性率、检测时间和成本等指标。
经过观察研究，我们发现不同的微生物检验方法对妇科念珠菌感染的诊断效果存在一定差异。
传统的培养法虽然操作简单，成本低，但在念珠菌的特异性鉴定上存在一定的局限性，有一定的假阴性率。
快速菌种鉴定法虽然能够快速、准确地对念珠菌进行特异性鉴定，但设备和技术要求较高，成本较高。
显微镜检查法操作简单，成本低，但对念珠菌的特异性鉴定也存在一定的局限性。
综合观察研究结果，我们认为在妇科念珠菌感染的微生物检验中，应当综合考虑不同的检验方法。
传统的培养法可以作为常规检验方法，用于快速筛查和初步诊断；而快速菌种鉴定法可以作为辅助检验方法，用于对念珠菌的特异性鉴定；显微镜检查法可以作为常规检验方法的补充，用于快速获取初步结果。
真菌感染临床高危因素评分表
编辑版 word
IPFI 临床诊断分值
使用广谱抗生素≥4天
5分 血培养: 连续 阳性
5分
胃肠道手术
5分 血培养：2次以上阳性/：1--2次阳性/4次
3分
入住ICU≥4天
5分
抗生素治疗4d T>38。C 5分 WBC>10000/mm3
3分
血液系统肿瘤
5分
2
腹部外科手术或胰腺炎
1
血透或持续性血滤
1
糖皮质激素>15 天
1
2 种以上仪器使用
1
脓毒血症
1
念珠菌尿＞104 CFU/mL
1
＞12 分： 发生侵袭性念珠菌感 染风险大，立即开始治疗
＜8 分： 风险低，维持和监护
International Journal of Antimicrobial Agents 32 Suppl. 2 (2008) S137–S141
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编辑版 word
高血压 糖尿病 留置导尿
3分 尿培养阳性
1分
3分 被污染的血培养阳性
1分
3分 痰中发现真菌定植
1分
机械通气 全胃肠外营养 WBC<1000/mm3 实体瘤 创伤
3分
3分
真菌感染的阈值
3分
ICU
非 ICU
3分
立即治疗 > 40分 > 25分
3分
加强检测 30-39分 15-25分
维持和监护 < 30分 < 15分
真菌感染床前评分表
Sevilla 评分（Sevilla Score）用以评价 ICU 患者发生侵袭性念珠菌的风险
定植与感染
血
检出率低，有意义
下呼吸道分离出念珠菌的意义
• 25名非粒细胞缺乏的机械通气(> 72 h)患者
• 去世后立即进行肺活检及下呼吸道采样
肺组织活检
念珠菌病
VS.
下呼吸道标本培养
8%（2/25）
念珠菌 40% （10/25）
el Ebiary M, Torres A, Fabregas N, et al. Significance of the isolation of Candida species from respiratory samples in critically ill, nonneutropenic patients: an immediate postmortem histologic study. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 583-590
同一菌种念珠菌多处定植是全身播散性念珠菌 病的预警指标，较血培养更敏感。
因此，IFI需多处检测
定植强度
定植指数（CI* )＝同一菌种阳性检测部位数/检测 部位总数(除外血培养） 简化定植指数（SCI §) ＝阳性检测部位数/检测部 位总数（除外血培养）（与血培养同一菌种，发生于真菌
血症前1周内的阳性检测）
脊液发现隐球菌或抗原反应呈阳性 真菌血症 血液真菌培养呈阳性，同时临床症状及体征符 合相关致病菌的感染
中华内科杂志，2007；46（7）：607
临床诊断
至少符合1项宿主因素，且可能感染部位符 合1项主要或2项次要临床标准，1项微生物 学标准
中华内科杂志，2007；46（7）：607
预防治疗
几种临床情况
重度定植:≥105cfu/ml CCI诊断域值≥0.4 敏感性100％；特异性100％
真菌定植及感染在慢阻肺患者影响评估
真菌定植及感染在慢阻肺患者影响评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种高度炎症和气道感染的慢性呼吸系统疾病。
近年来，研究表明真菌定植和感染在COPD患者中具有重要的影响。
在本文中，我们将探讨真菌定植和感染在COPD患者中的影响，以及对其进行评估的方法。
首先，真菌定植是指在正常生理状态下，真菌在宿主身体的表面或黏膜上生长而没有引起炎症或其他症状。
然而，在COPD患者中，由于气道慢性炎症和机体免疫力下降，真菌的定植往往会引发感染。
常见的真菌感染包括白色念珠菌属、曲霉菌属和毛霉菌属等。
真菌感染是COPD患者中常见的并发症，可导致症状加重、肺功能下降、频繁急性加重和住院等严重后果。
一些研究表明，真菌感染与COPD 患者的疾病进展和预后密切相关。
真菌感染还可能增加抗生素的使用和耐药菌株的产生。
确定COPD患者是否存在真菌定植和感染是很重要的。
目前，对于真菌定植和感染的评估主要包括症状评估、痰液检查和血清检测等方法。
首先，观察患者是否有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，这些症状可能与真菌感染有关。
其次，通过痰液检查来确定真菌的存在和数量。
常用的方法包括痰液培养、涂片染色、PCR等。
此外，还可以通过血清检测来确定循环真菌抗原或抗体的存在，以进一步确认真菌感染。
针对真菌定植和感染的治疗通常包括抗真菌药物的使用。
对于患有COPD的真菌定植者，通常不需要治疗，除非出现相关症状或感染迹象。
对于真菌感染的患者，抗真菌治疗是必要的。
常用的抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑和阿莫罗芬等。
治疗的时间和剂量应根据患者的病情和真菌的种类而定。
总之，真菌定植和感染在COPD患者中具有重要的影响，可能导致疾病加重和预后不良。
准确评估患者是否存在真菌定植和感染是很重要的，可以通过症状评估、痰液检查和血清检测等方法来进行。
针对真菌感染的治疗通常包括抗真菌药物的使用。
未来的研究还需要进一步探讨真菌定植和感染对于COPD患者的长期影响和预防策略。
如何看待不同部位检出念珠菌
感染
临床上，严格无菌操作可很大程度上避免这种污染
BALF能获取肺泡表面衬液 一份合格的BALF含非病原性菌很少 BAL检查在下呼吸道感染的检查中占有重要的地位
常见的两种情况
• 肺部念珠菌感染：临床主要症状及危害主要由念珠菌感染引起 • 混合感染：检出多种菌，肺部细菌真菌甚至结核混合感染
支气管肺泡灌洗较常用于ICU病房的重症患者、经抗生素治疗未获改善的患者、 机械通气肺部感染的患者、疑似肺部真菌或支气管结核患者
BAL临床应用的局限
BAL的禁忌症如下：①严重的心、肺功能损害者；②新近发生急性心肌梗死 患者；③新近发生大咳血者；④活动性肺结核未经治疗者等 操作复杂：要严格遵循无菌操作原则
在急性感染期甚至有可能导致感染播散
内容提要
如何看待呼吸道分泌物检出的念珠菌？ 如何看待泌尿道检出的念珠菌？ 如何看待腹腔标本检出的念珠菌？ 从定植到感染的转化
怎么样才算是一份合格的尿液标本？
清洁中段尿
• 尽量取晨起第一次尿液 • 弃去开始流出的尿液，以冲刷尿道口的细菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿
导尿管尿液
• 集尿袋内的尿液不能用作培养； • 导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染。 • 留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液
怎么样才算是一份合格的BALF标本？
支气管肺泡灌洗术(bronchoalceolar lavage,BAL)
• 按照标准严格操作，回收液量，至少应回收30-40%以上，BALF方能进行分析 • 第一份回收的标本往往混支气管内成分，为防止其干扰，也可将第一份标本与其它标
本分开检查
术后回收灌洗液处理
• 首先用单层纱布过滤以除去粘液，将滤液离心后分离上清液供生化检查和免疫学测定， 沉淀物供细胞检查
念珠菌定植与感染的关系
肺念珠菌病的诊断困难
区分呼吸道念珠菌感染和定植困难
上气道念珠菌定植常见，气道分泌物（痰和BALF）培养阳性不能作为侵 袭性感染的证据 36例确诊肺念珠菌病的患者，生前痰和BALF培养阳性率为83%，而同期 没有念珠菌感染病理证据的对照组，痰培养阳性率也高达46%（p=0.08）
EORTC/MSG定义： 痰和BALF中丝状真菌和隐球菌镜检和培养阳性作为感染的微生物学证据， 而念珠菌培养阳性（无论3次还是更多）只是定植
+1
Parenteral nutrition
+1
Broad-spectrum antibiotics for >7days +1 Major abdominal surgery or pancreatitis +1
Haemodialysis/continutious
+1
haemodiafiltration
微生物学检查的标本须严格遵守无菌操作； 合适的BALF应要求： • 达到规定的回收比例，回收率＞40%，活细胞95%以上 • 不混有血液，红细胞数小于10% • 不应混有多量的上皮细胞(一般小于3%)
BALF检测念珠菌阳性 可作为预防性抗真菌治疗的信号
• 由于肺念珠菌感染的临床表现无特征性，确诊较困难，因此，对于有下列情况之一 者均应考虑到肺念珠菌感染的可能
Multiple instrumentation
+1
Steroids>500mg during previous 15
+1
days
High risk: >12 points: treat individualised
Intermediate risk: 8-12 points: individual decision
关注呼吸道念珠菌定植与感染
Frohner IE et al. Mol Microbiol. 2009 Jan;71(1):240-52.
定植是念珠菌感染的必由之路
• 酵母相到菌丝相的转变在念珠菌定植向感染发展的过程中 扮演了关键角色
➢ 酵母相在无症状寄居及传播中起作用，一般不引起症状 ➢ 菌丝相是念珠菌活跃繁殖、侵袭组织能力加强的标志
住院患者中念珠菌呼吸道定植率高
住院患者念珠菌定植率可高达80%1，呼吸道定植最常见，以白念珠菌感染为主2。
68.7%
20.1% 13.1%
光滑念珠菌
白念珠菌
热带念珠菌
一项为期4年的研究，纳入6个中心接受机械通气治疗＞2天患者803例，其中214例(26.6%)存在呼吸道念珠菌定植。白念珠菌最为常见，占 68.7%。其次是光滑念珠菌(20.1%)和热带念珠菌(13.1%)。
导致呼吸病患者气道防御屏障破坏的因素
疾病因素：
生
理
及
免
患者因素： 老年、胃肠道功能差、肝肾功能差等
疫
屏
障
破
治疗药物及手段：
坏
糖皮质激素的应用、气管插管和机械通气、留置尿管、制
酸药的使用、中心静脉插管、全肠外营养、广谱抗生素的 使用、镇静剂的使用等
蔡柏蔷 李龙芸主编.协和呼吸病学.中国协和医科大学出版社.2005版. Palmer LB.et al. Curr Opin Pulm Med.2009 May;15(3):230-5. Gow NA et al. Nat Rev Microbiol.2011 Dec 12;10(2):112-22. Garnacho-Montero J, et al. Rev Esp Quimioter.2013 Jun;26(2):173-88
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一项前瞻性观察研究，纳入2006年1月至2010年5月323例VAP患者，均接受机械通气治疗＞48h，其中181例(56%) 存在念珠菌呼吸道定植。念珠菌定植患者死亡率较无念珠菌死亡患者显著增高。
Hamet M,et al. Intensive Care Med.2012 Aug;38(8):1272-9.
定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才 能生长繁殖，大多数定植的微生物要在一定的条件下才会出 现感染。
念珠菌定植在住院患者中最常见
念珠菌可在健康人群中少量定植，而住院患者念珠菌定植率可高达80%1，呼吸道定 植最为常见，以白念珠菌感染为主2。
68.7%
20.1% 13.1%
呼吸道念珠菌定植
白念珠菌
念珠菌定植增加患者死亡率、延长治疗时间
重症患者念珠菌定植将增加患者死亡率，并延长治疗时间。
死
念珠菌定植增加患者治疗时间
亡
率
(
念珠菌定植使患者死亡率显著增高
%
P = 0.006
)/
治
P = 0.003
疗
时
P = 0.08
P = 0.06
间
(
P = 0.06
P = 0.07
天
)
n=27 n=86
n=24 n=73
n=71 机械通气
n=74 中心静脉插管
n=84
n=51
n=49
留置导尿管 动脉导管插入术 全胃肠外营养
Guo-Hao Xie, et al. Critical Care. 2008; 12:R5.
念珠菌定植可进展为侵袭性念珠菌病
ICU念珠菌定植患者进展成侵袭性念珠菌病的百分比显著高于非念珠菌定植患者。
重症医学科是念珠菌定植的重灾区
重症监护病房有多达57%的患者肺部存在念珠菌定植。
57%
检出念珠菌
一项为期2年的研究，对ICU死亡患者进行尸检，有135例病例确诊 肺部感染，其中77例(57%)存在念珠菌定植。
Meersseman W, et al. Intensive Care Med.2009 Sep;35(9):1526-31.
侵袭性念珠菌感染与定植
2020/2/29
主要内容
定植的概念及意义 定植与感染的区别 侵袭性念珠菌感染的治疗
2020/2/29
主要内容
定植的概念及意义 定植与感染的区别 侵袭性念珠菌感染的治疗治疗
2020/2/29
定植的概念及意义
定植的概念：局部培养出病菌，但临床上病人没有感染症状 ，原则上不需要抗菌素治疗
• 由于肺念珠菌感染的临床表现无特征性，确诊较困难，因此，对于有下列情况之一 者均应考虑到肺念珠菌感染的可能
➢ 长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者; ➢ 接受化疗、放疗患者出现肺部感染时; ➢ 原有肺部细菌感染经足量抗生素治疗无效，病情持续恶化或好转后又恶化者; ➢ 胸片、CT检查肺部出现新的病变或两中下肺野呈弥漫性斑片影或圆形块状影，不
多次送检阳性： -肺念珠菌病疑似诊断的依据
• 2010中国念珠菌病诊断与治疗专家共识
➢ 合格的痰或支气管分泌物标本2次显微镜检酵母假菌丝或菌丝阳性，以及真菌培养有念 珠菌生长，且2次培养为同一菌种可作为肺念珠菌病疑似诊断的依据
➢ 痰液、支气管肺泡灌洗液的直接检查(细胞学、直接镜检或培养)是IFI诊断的微生物学 标准之一
痰液检测 支气管肺泡灌洗液检测
尿液检测
腹腔感染
胃肠道为念珠菌定植部 位，由穿孔或胰腺炎合 并的腹腔感染往往难以 区分定植和感染
腹水检测
定植与感染的鉴别诊断
• 侵袭性念珠菌感染的诊断既不能完全依赖于微生物学证据 的获得，又不能脱离实验室菌株的培养与药敏结果的提示 结果判读的最重要前提：标本合格
痰标本镜检与培养结果阳性的可能
另外，多次送检药敏试验也可为临床抗真菌治疗药物的选择提供帮助
合格的BALF含非病原性菌很少
标本不合格(即污染 )
BALF可能会受到上呼吸道分泌物的污染 采用远端带气囊的保护性导管可避免标本采集环节的污染
感染
临床上，严格无菌操作可很大程度上避免这种污染
BALF能获取肺泡表面衬液 一份合格的BALF含非病原性菌很少 BAL检查在下呼吸道感染的检查或菌丝可以为定植还是感染提供一些线索
高密度定植
患者出现口腔、气道粘膜白斑，痰液粘稠拉丝 患者出现粘膜破损 念珠菌菌尿菌落计数≥1 X 104 CFU/mL时，在严重疾病患
者中预示侵袭性念珠菌病(IC)
多部位定植
在多个部位检出定植 当患者存在免疫力低下等高危因素时，出现侵袭性真菌
念珠菌定植是院内感染诱因
定植菌的致病性是相对的, 念珠菌定植是发生院内感染 的潜在因素。
,
口腔
呼吸道和肺 烧伤伤口
皮肤和血管 腹腔内
生殖系统
泌尿道与导管
朱迎钢，瞿介明.中国呼吸与危重监护杂志.2011;9(10):421-423.
临床常见念珠菌-细菌交互感染部位
高密度定植，多部位定植
定植
念珠菌广泛定植于口咽部，鼻咽部 无论是痰液还是支气管分泌物检测阳性，多为定
多次送检的意义
镜检假菌丝或菌丝的意义
• 念珠菌属于类酵母样菌，有酵母相和菌丝相
➢ 酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用，不引起症状 ➢ 菌丝相为芽生孢子伸长呈假菌丝，大量繁殖，侵袭组织能力加强，出现临床症状
酵母相
菌丝相
假菌丝无隔、无分支 念珠菌多为假菌丝
• 需要注意的是，念珠菌中的光滑念珠菌不能产生假菌丝/菌丝，所以，临床不能因为 “镜检念珠菌处于酵母相”就排除感染
多巴胺
乙醇
c.代谢产物作用
pH值降低
d.微环境改变
e.对宿主免疫应答的影响
Peleg AY,et al. Nat Rev Microbiol.2010 May;8(5):340-9.
念珠菌定植可促进MDR菌感染
呼吸道念珠菌定植可促进MDR产生，Logistic分析结果提示，在MDR组中，念珠菌气 道定植(OR=1.79;Cl 1.05-3.05;P=0.03)和患者从入住ICU起至VAP发生之间的时间段 (OR=1.04;Cl 1.02-1.06;P＜0.001)均为预测MDR发生的独立因素。
标本不合格(即污染)
痰标本采集本身就存在诸多可能被污染的情况 痰标本在运送或保存或接种等过程中易受到污染
临床上，这种情况往往易被忽略且不易避免
定植
念珠菌广泛定植于口咽部，鼻咽部 无论是痰液还是支气管分泌物检测阳性，多为定植菌
镜检直接观察念珠菌有无假菌丝或菌丝可以为定植还是感染提供一些线索
感染
临床真菌感染已经较为常见，一些临床医师认为“痰培 养念珠菌阳性”一定是定植菌的观念是不全面的
呼吸道念珠菌定植促进VAP发展
呼吸道念珠菌定植在接受机械通气治疗＞2天患者中常见，且增加发展为假单胞菌VAP的风险。
P = 0.07
百
分
比
P = 0.04
(
%
)
一项为期4年的研究，纳入6个中心的803例患者，其中214例(26.6%)存在呼吸道念珠菌定植。观察两组 患者病情进展情况。
Azoulay E,et al.Chest.2006 Jan;129(1):110-7.
真菌定植影响细菌的生理状态
真菌可以影响细菌的行为能力和生存状态1。
细菌或真菌的毒力作用受到多重微生物的综合作用影响。例如，分泌型生物分子(如 金合欢醇)可以介导多重细菌和真菌之间的作用2。
真菌
细菌
1. Carneiro HA,et al. World J Surg.2011 Dec;35(12):2650-9. 2.Davis-Hanna A,et al.Mol Microbiol. 2008 Jan;67(1)47-62.
感染
侵袭性真菌感染患者中 存在该项高危因素的比例(%)
解剖学屏障破坏增加ICU患者侵袭性真菌感染机率
2004年12月-2005年11月10所医院ICU的318例重症脓毒血症患者 发生侵袭性真菌感染的高危因素分析
100% 80%
78.9%
60%
82.2%
93.3%
56.7%
54.4%
40%
20% 0%
呼吸 道病 原菌 检出 百分 比
(%)
P = 0.13
P = 0.19
P = 0.71
一项前瞻性观察研究，纳入323例VAP患者，其中181例(56%)存在念珠菌呼吸道定植，根据有无念珠菌定植分为2 组，2组患者一般情况、一线抗菌药物使用以及VAP严重程度无明显差异。定植组患者中MDR发生率为31.5%，非 定植组为23.2%。
能用细菌性、病毒性肺炎解释者
• 如果此时BALF检测念珠菌阳性，就要考虑应用抗真菌药物进行治疗
尿液检测念珠菌阳性与念珠菌菌尿症
尿培养念珠菌阳性
检验学
污染
定植
关键问题：持续培养是否阳性？ 其它部位培养是否阳性？
尿路感染
念珠菌血症早期症候
念珠菌菌尿症
临床
有无尿管
有无感染征象
关键问题：是不是需要预防治疗？ 哪些患者需要治疗？
主要内容
定植的概念及意义 定植与感染的区别 侵袭性念珠菌感染的治疗治疗
2020/2/29
定植与感染的鉴别诊断
定植部位真菌感染的诊断：困难较大，难以区分污染、定植和感染
呼吸系统
口咽部、鼻咽部为念珠 菌定植部位，痰培养出 现念珠菌同样不能确诊
泌尿系统
前尿道为念珠菌定植 部位，获取合格的深 部组织标本要求较高
ICU患者的定植状况