饮用水调查问卷 - 360文档中心

设计矿泉水调查问卷模板

一、问卷背景随着我国经济的快速发展和人们生活水平的提高，矿泉水市场日益繁荣。

为了更好地了解消费者对矿泉水的需求和偏好，提高矿泉水的市场竞争力，我们特设计此调查问卷，希望广大消费者积极参与，共同为我国矿泉水行业的发展贡献力量。

二、问卷目的1. 了解消费者对矿泉水的品牌认知度和购买行为；2. 掌握消费者对矿泉水口感、包装、价格等方面的满意度；3. 分析消费者对矿泉水市场的发展趋势和需求变化；4. 为矿泉水企业提供产品研发和市场推广的参考依据。

三、问卷内容1. 基本信息（1）性别：□男□女（2）年龄：□18岁以下□18-25岁□26-35岁□36-45岁□46岁以上（3）职业：□学生□白领□自由职业者□其他2. 矿泉水购买情况（1）您通常每月购买矿泉水的数量？□0瓶□1-3瓶□4-6瓶□7-9瓶□10瓶以上（2）您购买矿泉水的主要场合是？□家中□办公室□学校□外出旅游□其他（3）您购买矿泉水的主要品牌是？□品牌A □品牌B □品牌C □其他3. 矿泉水满意度（1）您对以下矿泉水的口感满意吗？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意（2）您对以下矿泉水的包装满意吗？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意（3）您对以下矿泉水的价格满意吗？□非常满意□满意□一般□不满意□非常不满意4. 矿泉水需求（1）您希望矿泉水在哪些方面进行改进？□口感□包装□价格□品牌□其他（2）您是否愿意尝试新型矿泉水？□愿意□不愿意（3）您对以下矿泉水新功能的需求程度如何？□非常需要□需要□一般□不需要□非常不需要□过滤功能□富含矿物质□易携带□低糖低卡□其他5. 其他信息（1）您对矿泉水市场的发展趋势有何看法？□看好□一般□不看好（2）您认为我国矿泉水市场还存在哪些问题？□产品质量□品牌竞争□价格体系□包装设计□其他四、问卷填写说明1. 请根据您的实际情况填写问卷，如有疑问，可参考问题后面的说明；2. 填写问卷时，请尽量客观、真实地反映您的意见和想法；3. 请在填写完毕后，将问卷提交给我们，感谢您的支持与配合！五、问卷提交方式请您将填写好的问卷通过以下方式提交给我们：1. 电子邮箱：[邮箱地址]2. 微信公众号：[公众号名称]3. 电话：[联系电话]感谢您的参与！祝您生活愉快！。

东明县县城饮水问题调查问卷

东明县县城饮水问题调查问卷尊敬的受访者：水是生命之源，农村饮水安全问题是新农村建设的重点问题，也是构建和谐社会的重要着力点。

为了及时、准确、全面的了解当前东明县城饮水的具体情况，我们精心组织了此次问卷调查，调查采取无记名方式，调查数据只做研究之用。

请您根据自己的真实状况在您选择的答案下划“√”，多谢合作。

一. 基本情况：1.您居住在县城的时间：A 1-5年B 6-10年C 10-15 D15年以上二. 调查内容1. 您家饮水主要来源于：A 净水器净化后的水B 自来水C 经过消毒的黄河水D桶装水2. 您家解决饮水所需的资金：A 完全自筹资金B 国家（集体）补贴一部分，自己筹一部分C 全由国家（集体）解决D 其他3. 您家饮水水质：A 水质检验每年进行B 水质检验多年进行一次C 水质检验从没进行D 水质出现问题时才检验4. 您家饮用水的口感：A 没有味道B有苦咸味 C 味道甘甜 D 虽不苦咸但有不好的味道5.您觉得现状饮水质量的变化是：A变化不明显B变好了C变差了6. 您家饮水水源附近有无污染源：A 有（其污染源主要是：A 附近有化工企业B 农药残留C 生活垃圾D家畜饲养场）B没有7. 您家所在地区的供水方式是（）A 自家为主的分散供水B 集中供水C 其他8.您家饮水需要付费否：A 要付费（您对水价满意度：A 偏高B 合适C 偏低）B 不付费9 您觉得取水方便程度是：A 非常方便B 比较方便C 不方便D 很不方便10. 您觉得饮水量供应充裕度：A 完全可满足正常年份饮水需要B 勉强满足正常年份饮水需要C 不能满足正常年份饮水需要11. 您认为饮水问题是否紧迫：A 非常紧迫，需要解决B 不紧迫，不需要解决12. 您希望通过何种方式解决饮水问题：A 修建饮水工程B 通过单户蓄水设施建设C 自来水进村入户D 其他13. 您认为目前县城饮水主要问题是：A 干旱导致水源枯竭B 工业污染水质恶化C 过度开发地下水，导致水位下降D 天然水资源丰富但蓄水、供水设施不足E 其他____________14. 您认为目前城市饮水问题的主要原因是：A 政府投入资金不足B 政府投入很大，但监管不力C 供水机制单一，没有引进多元供给主体，缺乏竞争D 工业污染的安全问题监管不力E 其他____________15.您觉得水的质量问题是否有担忧？A 没有，水质量很好B有担忧16.对于县城大规模建立化工厂，您认为是否会对水质量造成影响A不会B会17.您对水质量问题的担忧主要是什么方面？A担心供水不足B担忧安全问题，影响身体健康18.您是否感觉身边有些人的疾病是由水质量问题引起的？A是B不是C无法确定19.您是否有过因为水质量问题换个地方生活的想法？A没有B有，但经济不允许C有，正在准备中。

矿泉水调查问卷[最终定稿]

矿泉水调查问卷[最终定稿]第一篇：矿泉水调查问卷矿泉水市场调查问卷尊敬的消费者：您好，为了了解消费者的饮用水习惯和饮用水对健康的重要性，以便加消费者对饮用水的正确选择，并做出科学的分析，以使我们的饮用水能够做得更好，更适合广大消费者的要求，我们特别制定此项目调查问卷，希望广大消费者予以支持，谢谢。

调查时间：2013年10月1日-10月7日调查对象：消费者附：您的性别：＿＿1、您的年龄（）A.15—19B.20—24C.25—29D.30—34E.35—39F.40—44G.45—49H.50—54I.55岁以上2、您家庭平均月收入（）A.200元以下B.200—399元C.400—599元D.600—799元E.800—1199元F.1200—1499元G.1500—3000元H.3000元以上3、你平时喝哪类的饮料？（）A.瓶装饮用水B.碳酸饮料C.果蔬汁类D.含乳饮料E.茶饮料4、你最喜欢喝的饮料品牌是？（）A.甘露B.娃哈哈C.康师傅D.农夫山泉E.其他5、你通常接受什么价位的饮料？（）A.1-2元B.3-5元C.5-10元D.10元以上6、你觉得甘露矿泉水饮料的价格如何？（）A．便宜B.适中C.偏贵E.物超所值7、你对饮料最看重什么？（）【可多选】A.口感B.解渴效果C.品牌D.包装E.价格F.色泽G.其他8、您经常选择购买长白山的矿泉水吗？（）A.经常B.偶然C.极少9、请问您选择购买某种品牌矿泉水原因是什么？（）【可多选】A．质量好 B.价格优惠 C.品牌知名度高 D.瓶子形状感觉好 E.其他10、如果新产品上市，你会因为哪些因素购买？（）【可多选】A．广告因素 B.觉得新鲜，想尝尝 C.包装精美 D.促销 E.其他11、请问您一般都是通过何种方式去了解一种矿泉水品牌的？（）A.促销活动B.路边广告C.电视广告D.其他12、您觉得甘露矿泉水存在什么缺陷？______________________________________________________13、您对甘露矿泉水有什么意见或建议？______________________________________________________感谢您的支持第二篇：矿泉水广告知名度调查问卷矿泉水广告知名度调查问卷尊敬的先生/女士：非常感谢您参与本次答卷！我们是通路快建“赚零用”市场调研团队，我们正在进行一项有关食品饮料广告知名度的市场调查。

健康饮水工程调查问卷

健康饮水工程调查问卷创建和谐社区，上瑞志愿者爱心送健康如果您足够关注家人和孩子的健康，请您在百忙之中完成本次问卷调查。

1、您家里饮用水是怎么解决的？（）A、自来水B、饮水机+桶装水C、家庭净水器D、其他___________2、自来水中一般含有哪些有害物质？（）A、余氯B、异味C、铅、汞、铬等重金属D、砷化物E、细菌3、您知道自来水为什么经常会发黄，有漂白粉的味道吗？（）A、管道二次污染造成的B、水厂加氯消毒后残留氯气造成的C、不清楚4、您认为自来水烧开了喝就是安全的吗？（）A、安全B、不安全C、不清楚5、您了解饮用水中的重金属（汞、铬、镉、铅、砷等）对人体的危害吗？（）A、致癌B、慢性中毒C、致突变D、致畸性E、没有危害6、您知道一桶桶装水放置多久会引起细菌大量超标吗？（）A、3天B、5--7天C、7--15天D、不清楚7、您知道为什么不能长期大量饮用纯净水吗？（）A、纯净水是酸性水B、纯净水不含矿物质C、不清楚8、您知道完全健康的人的血液PH值是多少吗？（）A、7.35--7.45之间B、＞7.0C、＜7.09、目前较理想的饮用水源是哪种？（）A、自来水B、纯净水C、矿泉水D、功能水10、您愿意为了家人的健康而马上改用健康水吗？（）A、愿意B、不愿意C、考虑一下11、你今天的饮水习惯将决定你十年后的健康状况，人类疾病有多少与水有关？（）A、50%B、60%C、70%D、80%12、饮水机多久不清洗消毒，就会大量繁殖细菌、病毒、重金属等，严重影响饮用者健康（）A、三个月B、六个月C、九个月D、十二个月感谢您帮我们完成问卷调查，我们将为您提供以下服务：1、免费为您检测水质；2、免费为您清洗水机。

您的姓名：______________ 联系电话：__________________家庭住址：____________________________________________。

饮水问题调查问卷111

必姆镇水污染问题调查问卷
尊敬的受访者：
水是生命之源，为了及时、准确、全面的了解当前农村水污染的具体情况，我们精心组织了此次问卷调查，调查采取无记名方式，调查数据只做研究之用。

请您根据自己的真实状况在您选择的答案前划“√”，多谢合作。

调查内容
1.你关心水污染情况吗?
A关心 B不关心
2.你家附近的河流水质好不好?
A好 B 不好
3.你所处的地方水资源污染情况严重吗?
A严重B不严重C不知道
4.你知道现在的水污染比起以前怎么样呢?
A更严重 B没那么严重 C不知道
5.你曾经向河里倒过垃圾吗?
A有 B 没有
6.您家采取哪种供水方式？
A采用统一供应自来水B各户自打井水C其他
7. 您家饮水主要来源于：
A 地下水
B 河水
C 水库 D其他
8．当您选好饮用水的取水点时，会对水源点的水质做检测吗？
A会B不会
9．您的饮用水源水质受到污染了吗？
A有B无C不知道
10. 您家饮用水的口感：
A 没有味道B有苦咸味 C 味道甘甜 D 虽不苦咸但有不好的味道
11. 您家饮水水源附近有无污染源：
A 有（其污染源主要是：A 附近有化工企业
B 农药残留
C 生活垃圾D家畜饲养场）
B没有。

饮品摄入调查问卷模板

尊敬的参与者：您好！为了更好地了解公众的饮品摄入习惯和偏好，我们特此开展此次调查。

本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！以下是我们精心设计的问卷内容，请您根据自己的实际情况进行选择或填写。

一、基本信息1. 您的性别是？- 男- 女- 其他2. 您的年龄范围是？- 18岁以下- 18-25岁- 26-35岁- 36-45岁- 46-55岁- 55岁以上3. 您的职业是？- 学生- 企业员工- 公务员/事业单位员工- 自由职业者- 退休人员- 其他二、饮品摄入情况4. 您每天饮用的总饮水量是多少？（单位：毫升） - 500毫升以下- 500-1000毫升- 1000-1500毫升- 1500毫升以上5. 您一周饮用以下饮品几次？（多选）- 茶水- 咖啡- 果汁- 牛奶- 饮料（含糖饮料）- 其他（请注明）6. 您购买饮品的主要原因是什么？（多选）- 提神醒脑- 口渴解渴- 休闲放松- 健康养生- 其他（请注明）7. 您认为作为饮品，最重要的是什么？（多选） - 口感- 健康成分- 品牌知名度- 价格- 其他（请注明）8. 您能接受什么价位的饮品？（单位：元）- 5元以下- 5-10元- 10-20元- 20元以上9. 您对饮品糖类的要求是？- 无糖- 低糖- 中糖- 高糖10. 您选择饮品店的因素有哪些？（多选）- 离家近- 菜品种类丰富- 价格合理- 环境舒适- 其他（请注明）三、饮品偏好11. 您平常会选择的饮品温度是？- 冷饮- 温饮- 热饮12. 您对以下饮品类别的要求是什么？（多选）- 功能性饮品（如低脂、低糖）- 新奇特饮品- 健康养生饮品- 传统饮品- 其他（请注明）四、其他13. 您是否愿意尝试新的饮品口味或品牌？ - 愿意- 不愿意14. 您对饮品行业的发展有什么建议或意见？感谢您的参与！祝您生活愉快！。

饮用水情况调查问卷

1.您的性别
男女
2.您的年龄
20岁以下21-30 31-40 41-50 51-60及以上
3.您在当地居住时间：
4.您的学历
初中高中专科本科其它
5.您的职业
学生工人农民个体经营其它
6.您家饮水主要来源于：
地下水河水水库其他
7.您家饮用水的主要取水方式：
压水井挑水吃自来水其他
8.您家所在地区的供水方式是
自家为主的分散供水集中供水其他
9.您觉得取水方便程度是
非常方便比较方便不方便很不方便
10.您家饮用水的口感
没有味道有苦咸味虽不苦咸但有不好的味道味道甘甜
11.您觉得自己的饮用水是否安全？
很安全比较安全不放心极不安全不清楚
12.您认为饮用水和身体健康之间的关系
关系很密切有些关系没什么关系不清楚
13.您因为饮用水的问题生过病吗？
从来没有偶尔经常生病不清楚
14.您认为饮用水的污染源主要是？
工业及生活废水的排放农业化肥农药的释放牲畜粪便以上都有其它15.自来水中一般含有哪些有害物质？（）
余氯异味铅、汞、铬等重金属砷化物细菌
16.您认为水烧开了喝就是安全的吗？（）
安全不安全存有三氯甲烷和重金属无所谓
17.您了解饮用水中的重金属（汞、铬、镉、铅、砷等）对人体的危害吗？致癌慢性中毒致突变致畸性没有危害不清楚
18.您知道用哪些方式可以提高饮用水的安全性吗？
知道很多知道一些知道一点点完全不知道
19.当对饮用水的安全不放心时，你会？
向当地政府反映向相关的媒体反映另寻安全的水源凑合着用
20.当地政府为村民的饮用水安全采取了什么措施？
做了很多实事做了一些事什么也没做不清楚。

矿泉水市场调查问卷

矿泉水市场调查问卷1、请问您的性别【单选题】○ 男○ 女2、您对矿泉水了解多少？【单选题】○ 知道它有益健康而且是天然饮品○ 解渴○ 方便3、您现在从事的职业【单选题】○ 学生○ 白领○ 经商○ 其他4、您经常购买哪个品牌的矿泉水【多选题】□ 农夫山泉□ 康师傅□ 娃哈哈□ 昆仑山泉□ 百岁山□ 冰露□ 其他5、请问您的年龄段【单选题】○ 20岁以下○ 20-30岁○ 30-45岁○ 45岁以上6、你会在什么情况下去尝试新品牌矿泉水？【多选题】□ 明星代言□ 品牌效应□ 产品外形□ 有益添加□ 产品外形□ 参加活动免费品尝□ 其他7、您经常去哪些地方购买矿泉水？【多选题】□ 大型超市□ 便利店□ 自动贩售机□ 其他8、您一般处于什么原因购买矿泉水？【多选题】□ 纯粹解渴□ 能补充相应矿物质，且味道甘甜□ 所有饮料中价格相对优惠□ 家人或朋友影响□ 其他9、您认为一瓶天然矿物质水的定价应该是多少？（330ml）由于质量好且含有稀有矿物质，价格比普通矿泉水略高【单选题】○ 3-5元○ 5-7元○ 7-10元○ 10元以上10、您更偏爱瓶装水何种促销手段？【单选题】○ 开盖有奖○ 买一送一○ 集盖兑换○ 不太在乎11、如果市场上准备新上市一种矿泉水，您希望它拥有怎样的条件？【多选题】□ 包装独特□ 味道可口□ 富含人体所需矿物质□ 天然养生。

饮水调查问卷报告范文

饮水调查问卷报告范文尊敬的参与者：您好！我们是一家xxxx公司，现在正在进行一项有关饮水习惯的调查。

请您抽出几分钟时间，认真填写下面的调查问卷。

您的意见对我们非常重要，谢谢您的配合！1.您每天饮水的总量是多少？A. 小于500毫升B. 500毫升-1000毫升C. 1000毫升-1500毫升D. 大于1500毫升2.您更倾向于喝哪种类型的水？A. 瓶装水B. 自来水C. 净水器过滤水D. 其他（请注明）_________3.您觉得自来水的口感如何？A. 清淡B. 有异味C. 有异物D. 其他（请注明）_________4.您喜欢饮用的饮料中，水所占比例大概是多少？A. 小于30%B. 30%-50%C. 50%以上5.您是否会定期更换家中的饮水设备（如净水器）滤芯？A. 是B. 否6.您认为您自己或家人在饮水方面存在哪些问题？A. 饮水量不足B. 饮用水质量不佳C. 饮水设备不合适D. 其他（请注明）_________7.您对自己的饮水习惯满意度如何？A. 非常不满意B. 不太满意C. 一般D. 比较满意E. 非常满意8.您愿意为了改善饮水质量而购买新的饮水设备吗？A. 是B. 否非常感谢您抽出宝贵的时间填写我们的调查问卷，您的意见对我们的工作具有重要的指导意义。

我们会认真分析调查结果，为您提供更好的产品和服务。

祝您生活愉快！此致敬礼尊敬的参与者：感谢您参与我们的饮水调查问卷！根据您的反馈，我们发现许多人在饮水方面存在一些问题和需求。

例如，有很多人表示每天饮水量不足，有些人认为自来水口感有异味。

同时，也有许多人愿意为改善饮水质量而购买新的饮水设备。

根据调查结果，我们决定采取以下几项措施来满足大家的需求：1. 产品改进：我们会加大对产品的研发力度，研发出更符合用户需求的饮水设备，提高净水器的过滤效果，改善自来水的口感。

2. 宣传教育：我们将开展饮水健康知识普及活动，例如定期举办饮水健康讲座，帮助用户了解如何保证每天饮水量，如何正确选择和使用饮水设备。

供水调查问卷题目

供水调查问卷题目尊敬的调查对象，您好！首先，非常感谢您抽出宝贵的时间参与我们的供水调查。

为了改善和优化供水服务，我们需要您的帮助和意见。

请您认真填写以下问卷，并在每个问题后面标注适合您的答案。

您的回答将对我们提供有价值的参考和依据。

答案将严格保密，不对外公开。

1. 您的年龄段是：a) 18岁以下b) 18-30岁c) 31-45岁d) 46-60岁e) 60岁以上2. 您的性别是：a) 男性b) 女性3. 您所在的城市或地区：___________________4. 您对供水的满意度如何？a) 非常满意b) 满意c) 比较满意d) 不太满意e) 非常不满意5. 请您评价以下几个方面的供水服务（满意度）（以下选项请回答：很满意、满意、一般、不满意、非常不满意）a) 供水稳定性b) 水质清洁度c) 水费收费公正性d) 客服服务态度e) 客服服务响应速度6. 您是否经常遇到以下问题：a) 供水中断b) 水压过大或过小c) 水质不达标d) 调整水温不方便e) 其他（请说明）：__________7. 您对于供水公司的改进意见是什么？___________________8. 您是否有接受过供水相关信息宣传或教育活动？a) 是b) 否9. 如果是，您觉得宣传教育活动是否有效？a) 非常有效b) 有效c) 一般d) 无效e) 完全无效10. 您是否愿意参与供水服务的改进和提升？a) 是b) 否非常感谢您的参与和付出！您对我们的支持将是我们不断进步的动力。

如果您有任何其他的意见或建议，请在下方留言。

祝您生活愉快！衷心感谢！供水调查团队。

在校饮水调查问卷模板范文

尊敬的同学：您好！为了解我校学生饮水状况，提高校园饮水质量，培养同学们的节水意识，特开展此次饮水调查。

您的宝贵意见将有助于我们更好地改善校园饮水环境。

本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您所在的年级：A. 大一B. 大二C. 大三D. 大四E. 研究生3. 您所在的学院：（请填写学院名称）二、饮水习惯4. 您每天喝水的频率是多少？A. 每天喝8杯以上B. 每天喝4-8杯C. 每天喝2-4杯D. 每天喝1-2杯E. 几乎不喝水5. 您通常在什么时间喝水？A. 早上起床后B. 中午休息时间C. 晚上睡觉前D. 其他时间6. 您喝水的场合主要在哪里？A. 宿舍B. 教室C. 图书馆D. 校园食堂E. 其他地方7. 您平时喝的水是哪种类型？A. 自来水B. 桶装水C. 净水器过滤后的水D. 其他8. 您对当前饮水的口感满意吗？A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意三、饮水安全与健康9. 您认为当前校园饮水安全吗？A. 非常安全B. 安全C. 一般D. 不安全E. 非常不安全10. 您知道哪些饮水健康知识？A. 饮用水需煮沸B. 饮用水需过滤C. 饮用水需定期更换D. 其他11. 您是否了解饮用水中的有害物质及其危害？A. 了解B. 不了解C. 部分了解12. 您认为以下哪些因素对饮水健康有影响？A. 水源污染B. 水质处理C. 饮水器具卫生D. 其他四、节水意识与行动13. 您认为节约用水重要吗？A. 非常重要B. 重要C. 一般D. 不重要E. 非常不重要14. 您有哪些节水习惯？A. 关闭水龙头B. 淘米水、洗菜水浇花C. 其他15. 您认为学校在节水方面有哪些不足之处？A. 缺乏节水宣传B. 水费过高C. 水资源浪费现象严重D. 其他感谢您参与本次调查！您的宝贵意见将有助于我们更好地改善校园饮水环境，提高同学们的生活质量。

水资源调查问卷

1、您饮用水的主要来源是什么？
A村上井水 B购买饮用水
2、您获得水的主要途径是什么？
A自来水 B挑水 C两者都有D其他
3、您认为水费情况如何？
A偏高 B可接受 C不收费
4、您对饮水安全的知识了解吗？
A很了解 B有点懂 C很模糊 D完全不在乎
5、您对当地水质是否满意
A很满意 B还凑合 C不太满意 D很不满意
6、如不满意，您认为您当地水质存在哪些问题？A水太咸 B水太浑，含泥沙 C水有污染，有异味 D 其他
7您认为当地生活用水是否短缺？
A很充足 B还可以 C有时会有 D很短缺
8、您觉得有必要节约用水吗？
A很有必要 B无所谓 C很充足，不用节约
9、最近几年的降水量如何？
A很充足 B一般 C干旱
10、水流中水量如何？
A常年有水 B有时断流 C有时有水 D常年没水11、河流是否遭到污染？
A无污染 B轻度污染 C中度污染 D污染严重12、您灌溉的主要途径是什么?
A河流 B井水 C不灌溉，靠雨水
13、您当地的灌溉设施是否完善?
A很完善 B还可以 C不完善 D根本没有
14、是否因灌溉问题造成粮食减产？
A没有 B有一点 C很严重
15、您对我国的水利建设是否了解？
A很了解 B一般般 C不了解
16、您认为当地的水利建设对您是否有影响？A很有帮助 B无所谓 C有负面影响
17假如有负面影响，您认为有哪些？
A经济负担加重 B造成生态破坏 C其他。

矿泉水的调查问卷

矿泉水的调查问卷
亲爱的同学们：
水是生命之源，矿泉水更是日常生活中必不可少的。

因此我希望通过这一列的调查来了解更多有关矿泉水的相关信息。

恳请耽误您分钟完成这份调查问卷。

1、您的性别？（）
A男B女
2、您解渴时一般喝什么饮料？（）
A矿泉水B果汁C奶类D碳酸饮料
3、请问您会固定选择一种品牌的矿泉水吗？（）
A会B不会
4、请问您经常买哪种品牌的矿泉水？（）
A哇哈哈B康师傅C怡宝D农夫山泉E其他5、您一般出于什么原因购买某种品牌的矿泉水？（）
A价格B水质C外观D他人推荐E其他6、您一般购买多少容量的矿泉水？（）
A300ml B550ml C1.5l
7、请问你一次会购买多少矿泉水?（）
A喝多少买多少B一次性买来存着
8、您一星期购买矿泉水的频率是多少?（）
A0-3次B4-6次C更多
9、季节的变换影响您购买的次数吗?（）
A会B不会
10、会的话您会在哪个季节买的更频率?（）
A春B夏C秋D冬
11、请问您一般会通过什么渠道直到某一种品牌矿泉水？（）
A广告B朋友介绍C实地观察D其他12、请问您觉得矿泉水包装应该注重哪些？（）
A方便B环保C美观D其他
13、请问您一般在什么地方购买矿泉水？（）
A超市B便利店C其他
14、您会去尝试新的品牌矿泉水吗？（）
A会B不会
15、您会因为什么情况去尝试新的品牌的矿泉水？（）
A广告B朋友介绍C促销活动D其他
谢谢合作!。

关于学校直饮水问卷调查

--新华学院校园直饮水调查问卷为了大家的饮水健康，请你如实填写。

1、水是人体七大营养素之一,人体 70%都是水 , 你认为水对人体的健康重要吗？（）A 非常重要B比较重要C不重要D不知道2、直饮水除了健康之外，您还了解那些优点？（）A 新鲜B安全C经济D方便3、您认为自来水烧开了喝就是安全的吗？（）A 安全B不安全D不清楚4、您认为桶装水与直饮水哪个更方便？（）A 桶装水B 直饮水5、桶装水的质量参差不齐，存在严重的二次污染，严重危害人体健康，你知道各大媒体关于桶装水质量问题大曝光吗？（）A 非常了解B 有了解，但不知详情C 听说过，但没有关注D 完全不清楚6、为保障人体机能正常运转，每天要喝8 杯水，你一天饮用水有多少毫升？（）A <500 毫升B 500毫升 ~1000 毫升C >1000毫升7、你平常喝的是什么水? ( )A 直饮水B 自来水（烧开）C桶装水 / 瓶装水 D 饮料或其他8、你平常喝水成本平均每天大约多少钱？（）A 不用钱B1~2 块钱 C 2~5块D5 元以上9、人的身体非常容易处于缺水状态 ,身体缺水 2%会感到口渴 ,缺水 10%会感到头痛头晕，缺水 20%时将面临死亡，严重危害身体健康,您有下列哪种习惯?( )A 按时按量，科学饮水B 不定时，记起就喝C口渴了才喝水 D 很少喝水10、有很多人以饮料代替饮水,严重影响身体脏腑机能,有关研究指出，一个孩子如果每天多喝一听软饮料，肥胖症的概率就会增加60%，且多含塑化剂，毒性相当于三聚氰胺的 20 倍，你的习惯是? ( )A 经常这样B偶尔这样C从来不这样 .11、如果学校全方位（宿舍、教室、图书馆、运动区等）提供安全直饮水，满足所有冷热饮水需求，每天收费0.5 元，是否愿意接受？（）A 非常愿意B 愿意C一般 D 不愿意（因为：）12、对于学校直饮水有什么建议：班级：姓名：时间：备注：本问卷仅作为校园直饮水改造调查--。

海南饮水现状调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解海南地区饮水现状，评估居民饮用水安全水平，提高饮水质量，我们特开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将对我们的工作产生重要影响。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是？A. 男B. 女2. 您的年龄范围是？A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上3. 您所在的城市是？_______________4. 您所在地区的饮水类型是？A. 自来水B. 自备井水C. 山泉水D. 其他（请注明）二、饮水安全与质量5. 您对所在地区的饮水安全满意吗？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意6. 您所在地区的饮用水是否经过净化处理？A. 是B. 否7. 您认为所在地区的饮用水水质如何？A. 非常好B. 较好C. 一般D. 较差E. 非常差8. 您是否了解所在地区的饮用水水源地？A. 非常了解B. 比较了解C. 一般D. 不了解E. 完全不了解9. 您是否关注过饮用水中的有害物质？A. 非常关注B. 比较关注C. 一般D. 不关注E. 完全不关注三、饮水习惯与需求10. 您每天饮水量大约是多少？A. 500毫升以下B. 500-1000毫升C. 1000-1500毫升D. 1500-2000毫升E. 2000毫升以上11. 您主要从哪些途径获取饮用水？A. 自来水B. 自备井水C. 山泉水D. 商用瓶装水E. 其他（请注明）12. 您是否购买过家用净水器？A. 是B. 否13. 您对以下饮水问题最关注的是？A. 饮用水安全B. 饮用水口感C. 饮用水便捷性D. 饮用水价格E. 其他（请注明）四、饮水改善措施与建议14. 您认为当地政府应采取哪些措施来改善饮水质量？A. 加强水源地保护B. 提高水厂净化处理能力C. 推广使用净水器D. 提供免费水质检测服务E. 其他（请注明）15. 您对以下饮水改善措施有何建议？A. 提高自来水净化标准B. 加强水源地水质监测C. 增加公共饮水设施D. 提供节水宣传教育E. 其他（请注明）感谢您参与本次调查！请您认真填写问卷，完成后请将问卷交给工作人员或通过电子邮件发送至：[邮箱地址]。

水调查问卷

符合人体健康需要的饮用水来源：大禹网日期: 2011-11-18 14:05安全并不是水的惟一标准，人们在选择长期的饮用水时更应注重其是否有益于人体健康。

据《中国食品报》报道，由于人们越来越关注水对健康的重要作用，因此健康饮水成了国内外科学界关注的焦点。

水中含有多种营养物质，如矿泉水就含有多种人体需要的常量元素和微量元素，通过饮水可以起到改善国民营养健康的作用。

因此，开发符合人体营养健康需要的饮用水，改善人体的营养健康状况是十分必要的。

我国的饮用水在未来的发展中，应加强营养健康水的开发。

要根据人体不同的生理功能，不同的生理需要，开发不同性质的营养健康水。

北京化工大学生命动力和水资源研究中心金日光教授提出，高能态生命动力水可促进人体健康，防御多种病菌的侵袭。

具有高能态的水，其中的钙、镁、钾、钠、锶、铜、锰、钒、铬、铁、钴、镍、锌等元素都具有离子化、亲水化结构，从而激活了生命，催化生命的化学过程，给生命赋予动力。

这些含水络合物绝大多数具有微磁场，这是人体产生生物电及氧气的根本原因。

超氧自由基是人类衰老的总根源。

它专门吃掉脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)遗传因子或破坏细胞膜，停止正常细胞分裂过程，人的细胞得不到更新，人就会衰老死亡。

但是，如果人们喝的水分子非常活跃，那么就会带动生命动力元素含水离子，分布到人体的每一个角落里，靠生命动力元素自身的变价能力，把超氧自由基的电子吸引过来，使超氧自由基变成正常的氧分子。

一杯高能态的水通过胃吸收到血液中，很快净化血液，串联起来的血红细胞就会一个一个地饱满起来，大大增加血液中免疫细胞数量及其运动能力。

对于如何开发高能态生命动力水，金日光教授认为，海洋珍珠就是很好的生物矿。

珍珠含有大量的生命动力元素，可能通过高新技术制造水溶性珍珠浓缩液，再经过高能化与无菌化，稀释成高能态功能饮用水。

这种饮用水完全满足了高能态的要求，并在相当长的时间内保持其功能。

目前，在离海洋较近的山东已建立了生产厂。

饮水习惯对健康的影响的自我意识调查问卷

饮水习惯对健康的影响的自我意识调查问卷1、性别【单选题】○ 男○ 女2、年龄【单选题】○ 18岁以下○ 18岁—30岁○ 30岁以上3、身体健康状况【单选题】○ 较差○ 一般○ 良好○ 非常好4、有无长期的、慢性的疾病困扰（如冠心病哮喘病过敏症高血压关节炎糖尿病抑郁症）？【单选题】○ 无○ 有5、学历【单选题】○ 初中/高中○ 大专○ 本科○ 研究生及以上○ 其他6、专业【单选题】○ 医学○ 非医学7、在日常的生活或工作中，您是如何饮水的？【单选题】○ 渴了再喝水○ 想喝水就喝水○ 有规律的喝水8、在日常生活中或工作中，您经常选择选择的饮品是？【单选题】○ 白开水○ 矿泉水○ 饮料○ 茶○ 咖啡9、在您饮水时，一次性（较短的时间内）您将饮用多少？【单选题】○ 0—100ml○ 100ml—200ml○ 200ml—300ml○ 300ml以上10、在一天日常的生活中，您大概一共会饮水几次？【单选题】○ 1-4次○ 4-7次○ 7次以上11、您觉得自己的饮水习惯是否良好？【单选题】○ 是○ 否○ 不清楚12、请问是否认为某些疾病与饮水相关？【单选题】○ 相关○ 不相关○ 不清楚13、请问在自己或周围人日常生活中，是否有通过一段时间饮用水量减少，出现身体不适的疾病情况？【单选题】○ 有○ 没有○ 不清楚14、在日常生活中你是否出现以下现象？【多选题】□ 嘴唇干裂□ 皮肤干燥□ 尿量少，色深□ 便秘□ 慢性局部疼痛15、请问在自己或周围人日常生活中，是否有通过一段时间补充增加水量后，发现疾病状态有所改善的情况？【单选题】○ 有○ 没有○ 不清楚16、你觉得不良的习惯是否会导致某些疾病（如哮喘病，过敏症，高血压，关节炎，糖尿病，抑郁症）？【单选题】○ 有○ 没有○ 不清楚17、请问你觉得良好的饮水习惯是否对身体健康有积极影响，如缓解，治疗某些疾病？【单选题】○ 有○ 没有○ 不清楚。

矿泉水调查问卷模板

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解消费者对矿泉水的购买习惯、品牌偏好及市场需求，我们特此开展此次问卷调查。

本问卷采取匿名方式，所有数据仅用于市场分析研究，请您根据自身实际情况填写。

感谢您的配合与支持！一、基本信息1. 您的性别：A. 男B. 女2. 您的年龄：A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46岁以上3. 您的职业：A. 学生B. 企事业单位员工C. 自由职业者D. 个体户E. 其他二、购买习惯4. 您通常多久购买一次矿泉水？A. 每周一次B. 每月一次C. 每季度一次D. 每半年一次E. 每年一次5. 您购买矿泉水的主要场所是？A. 超市B. 药店C. 小店D. 电商平台E. 其他6. 您购买矿泉水的品牌选择依据是什么？A. 品牌知名度B. 口碑评价C. 包装设计D. 价格E. 其他7. 您在购买矿泉水时，是否关注过以下因素？A. 水源B. 瓶装材料C. 瓶装工艺D. 储存条件E. 其他三、品牌偏好8. 您最喜欢以下哪个品牌的矿泉水？（可多选）B. 蒙牛C. 红牛D. 燕京E. 其他9. 您选择上述品牌的理由是什么？A. 口感好B. 品牌知名度高C. 价格合理D. 包装设计独特E. 其他10. 您是否愿意尝试新品牌的矿泉水？A. 非常愿意B. 愿意C. 一般D. 不愿意E. 完全不愿意四、市场需求11. 您认为以下哪种规格的矿泉水最受欢迎？A. 250mlB. 330mlC. 500mlD. 750ml12. 您对矿泉水的价格敏感度如何？A. 非常敏感B. 比较敏感C. 一般D. 不敏感E. 完全不敏感13. 您认为以下哪种促销手段最具吸引力？A. 折扣优惠B. 赠品活动C. 会员积分D. 线上活动E. 其他14. 您是否关注过矿泉水的环保问题？A. 非常关注B. 比较关注C. 一般D. 不关注E. 完全不关注15. 您对矿泉水的期望是什么？A. 提供更健康、安全的水源B. 提高产品质量C. 降低价格D. 创新包装设计E. 其他感谢您的参与！祝您生活愉快！。

矿泉水调查问卷

文档可编辑矿泉水市场调查问卷尊敬的消费者：您好，为了了解消费者的饮用水习惯和饮用水对健康的重要性，以便加消费者对饮用水的正确选择，并做出科学的分析，以使我们的饮用水能够做得更好，更适宜广阔消费者的要求，我们特别制定此工程调查问卷，期望广阔消费者予以支持，多谢。

调查时间：202X年10月1日- 10月7日调查对象：消费者附：您的性别：＿＿1、您的年龄〔〕A.15—19B.20—24C.25—29D. 30—34E. 35—39F.40—44G.45—49H.50—54I. 55岁以上2、您家庭平均月收入〔〕A.200元以下B.200—399元C.400—599元D.600—799元E.800—1199元F.1200—1499元G.1500—3000元H.3000元以上3、你平常喝哪类的饮料？〔〕A. 瓶装饮用水B. 碳酸饮料C. 果蔬汁类D. 含乳饮料E. 茶饮料4、你最喜欢喝的饮料品牌是？〔〕A. 甘露B. 娃哈哈C. 康师傅D. 农夫山泉E. 其他5、你通常接受什么价位的饮料？〔〕A. 1-2元B. 3-5元C. 5-10元D. 10元以上6、你觉得甘露矿泉水饮料的价格如何？〔〕A．廉价 B.适中 C.偏贵 E.物超所值7、你对饮料最看重什么？〔〕【可多项选择】A.口感B.解渴效果C.品牌D.包装E.价格F.色泽G.其他8、您经常选择购置长X的矿泉水吗？〔〕A.经常B.偶然C.极少9、请问您选择购置某种品牌矿泉水原因是什么？〔〕【可多项选择】A．质量好 B.价格优惠 C.品牌知名度高 D.瓶子形状感觉好 E.其他10、如果新产品上市，你会因为哪些因素购置？〔〕【可多项选择】A．广告因素 B.觉得新奇，想尝尝 C.包装精美 D.促销 E.其他11、请问您一般都是通过何种方法去了解一种矿泉水品牌的？〔〕A.促销活动B.路边广告C.电视广告D.其他12、您觉得甘露矿泉水存在什么缺陷？______________________________________________________13、您对甘露矿泉水有什么意见或建议？______________________________________________________感谢您的支持文档可编辑。