临床上最常见的心律失常

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常见失常

心房纤颤（房颤）

是成人最常见的心律失常之一。有阵发性（能自行终止），持续性（持续存在 1 年）持久性（房颤持续存在>1年）三类。阵发性可转为持续性。
1、病因

正常人，房颤发生于无心脏病基础者称“孤立性房颤”。

器质性心脏病各种心脏病占房颤大多数，风心病二尖瓣病变，冠心病，高心病最常见。

3、心电图心率快150---250次/分，节律整齐 QRS 波群同窦性心律时形态，也可伴畸形（频率依赖性心室内传导改变） P ，波为逆行，常埋于 QRS 波内或在其终末部分，， P 波与QRS波有恒定关系。
阵发性室上性心动过速
治疗
治疗原则：终止发作、预防复发、
巩固疗效、减少危害。
二、房室交界处性早搏
房室交界处性过早搏动

有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多≥0.12秒，T波与QRS波群主波方面相反，S-T 段随T波方向移位，其前无相关的P波,有完全性代偿间歇。
三、室性早搏

有过早出现的QRS波群，其形态异常，时间大多≥0.12秒，T波与QRS波群主波方面相反，S-T 段随T波方向移位，其前无相关的P波,有完全性代偿间歇。
三、同步直流电复律上述治疗无效时可用此法，但主要用于血流动力学障碍明显者。
四、人工心脏起搏超速抑制或程序刺激.
预防复发
症状不重，无基础心脏病；偶然发作— ———不处理症状重，有基础心脏病，频繁发作——— ——口服药洋地黄长效钙拮抗剂长效普萘洛尔其它起搏器治疗手术治疗消蚀术：PSVT治疗的里程碑
分类
Io、IIo、IIIoAVB 不完全性、完全性AVB

[答案][北京中医药大学]2021春《内科护理学B(2010新版)》平时作业2

1.长期卧床的慢性心功能不全病人，其水肿的特点是：() [答案：C]A.以踝内侧明显B.以胫前部明显C.以腰背部、骶尾部明显D.以颜面部明显E.以四肢明显2.以下关于高血压发病情况的描述错误的是()。

[答案：C]A.城市高于农村B.发病与饮食有关C.我国南方高于北方D.发病与遗传、环境有关E.发病有随年龄增高的趋势3.临床上最常见的心律失常是：()[答案：C]A.窦性心动过速B.心房颤动C.期前收缩D.房室传导阻滞E.阵发性心动过速4.对诊断纤维蛋白性心包炎最有价值的体征是：()[答案：C]A.奇脉B.心界呈烧瓶样扩大C.心包摩擦音D.心浊音界扩大E.肝-颈回流征阳性5.二尖瓣狭窄患者突然出现抽搐、偏瘫，首先应考虑：()A.洋地黄中毒B.急性肺水肿C.脑栓塞D.脑出血E.阿-斯综合征6.给病人用洋地黄类药物之前，护士应先测量病人的()。

[答案：C]A.体重B.体温C.脉搏D.呼吸E.血压7.男性，51岁，慢性心力衰竭患者，应用洋地黄和利尿剂治疗，现出现恶心、呕吐，心电图见室性早搏呈二联律或三联律，首先应采取的措施是：()[答案：C]A.禁食B.肌注灭吐灵C.立即停用洋地黄D.准备转入CCU监护病房E.给予氧气吸入8.对原发性肝癌早期诊断有价值的标志物是：()[答案：C]A.谷丙转氨酶B.谷草转氨酶C.甲胎蛋白D.碱性磷酸酶E.癌胚抗原9.进展期胃癌最早出现的症状是：()A.恶心呕吐B.黑便C.上腹痛D.贫血E.咽下困难10.肝硬化腹水患者进水量应限制在每天()ml左右。

[答案：C]A.500B.750C.1000D.1500E.200011.肝硬化失代偿期最为显著的临床表现是：()[答案：C]A.脾肿大B.腹壁静脉曲张C.腹水D.痔核形成E.出血12.急性胰腺炎的主要表现和首发症状是：()[答案：C]A.发热B.腹胀C.腹痛D.恶心、呕吐E.脱水13.某十二指肠溃疡患者，近日餐后感上腹饱胀，频繁呕吐，呕吐物为宿食，并出现脱水症状，患者可能出现的并发症为：()A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.吸收不良综合征14.慢性胃炎的确诊依赖于：()[答案：C]A.B超检查B.CT检查C.胃镜检查及胃粘膜检查D.Hp检测E.胃液分析15.下列关于急性糜烂出血性胃炎病人的护理措施，哪项是不正确的?() [答案：C]A.卧床休息B.可给予少渣、温凉半流质饮食C.可适当饮酒D.少量出血者可给牛奶等流质饮食E.急性大出血者应禁食16.下列关于消化性溃疡病人的饮食护理，哪项不妥?()[答案：C]A.定时进餐B.少量多餐C.少量出血时禁食D.避免刺激性食物E.适量摄取牛奶17.急性胰腺炎起病后多久可出现血清淀粉酶升高?()[答案：C]B.2-4小时C.6-12小时D.24-48小时E.48小时后18.无痛全程肉眼血尿多见于：()[答案：C]A.泌尿系结石B.膀胱炎C.泌尿系肿瘤D.肾盂肾炎E.肾小球肾炎19.尿路感染最常见的病原菌是：()[答案：C]A.葡萄球菌B.粪肠球菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.白色念珠菌20.关于急性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的?() [答案：C]A.常有全身感染症状(发热、白细胞增多)B.尿路刺激征C.大量蛋白尿D.脓尿或血尿E.肾区叩击痛与压痛21.慢性肾衰竭患者每天应摄入的热量应为()kcal/kg。

心律失常

常见的心律失常概述由于心脏激动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫心律失常这是临床最常见的心血管表现之一心律失常患者的临床症状轻重不一轻者可无任何不适偶于查体时被发现严重的可以危及患者生命分类根据心律失常的发生机制分类:（一）激动起源异常1窦性心律失常（1）窦性心动过速（2）窦性心动过缓（3）窦性心律不齐（4）窦性停搏2异位心律（1）主动性异位心律：①过早搏动（房性交界性室性）；②心动过速（房性交界性室性）；③扑动或颤动（房性室性）（2）被动性异位心律：①逸搏（房性交界性室性）；②逸搏心律（房性交界性室性）（二）激动传导异常1传导阻滞（1）窦房传导阻滞（2）房内传导阻滞（3）房室传导阻滞（4）室内传导阻滞（束支或分支传导阻滞）2传导途径异常预激综合征根据心律失常原因分类（一）生理性因素，如运动情绪激动进食体位变化睡眠吸烟饮酒或咖啡冷热刺激等（二）病理性因素1心血管疾病：包括各种功能性或器质性心血管疾病2内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症或减退症垂体功能减退症嗜铬细胞瘤等3代谢异常：如发热低血糖恶病质等4药物影响：如洋地黄类拟交感或副交感神经药物交感或副交感神经阻滞剂抗心律失常药物扩张血管药物抗精神病药物等5毒物或药物中毒：如重金属（铅汞）中毒食物中毒阿霉素中毒等6电解质紊乱：如低血钾高血钾低血镁等7麻醉手术或心导管检查8物理因素：如电击淹溺冷冻中暑等发病机理窦房结是心脏的正常起搏点激动在窦房结形成后即由窦房结与房室结之间的结间通道解到房室结同时沿心房肌传抵整个心房激动在房室结内传导速度极为缓慢到达希氏束后传导速度再度加速激动沿浦肯野纤维传到心室肌使全部心肌激动一次完成一个心脏周期心律失常的发生机制包括心脏激动起源异常传导异常以及起源和传导均异常（一）激动起源异常激动起源异常主要与心肌细胞膜局部离子流的改变有关其表现形式有二即起搏点（包括正常和异位）自律性增高和触发激动1自律性增高心肌细胞自律性即心肌细胞自发产生动作电位的能力自律性是窦房结心房传导束房室交界区以及希一浦系统的正常电生理特性正常情况下窦房结的自律性比其他部位的自律性都要高窦房结以下的起搏点（称次级起搏点或潜在起搏点）受到窦房结激动的抑制而不能表现出来一旦窦房结的自律性低于某一次级起搏点的自律性或次级起搏点自律性异常升高而超过窦房结的自律性时自律性较高的次级起搏点就代替窦房结发出激动触发心脏的兴奋与收缩其中由于窦房结自律性下降导致的异位搏动称逸搏或逸搏心律而由于潜在起搏点兴奋性异常升高所引起的异常搏动称为早搏或心已动过速心脏本身病变（缺血炎症负荷过重等）或植物神经兴奋性改变均可使心脏组织自律性受到影响甚至使原来无自律性的心肌细胞也可在病理状态下出现异常自律性临床导致心脏自律性升高的因素如：①交感神经张力升高；②副交感神经张力降低；③儿茶酚胺分泌增加；④电解质紊乱（血钾降低血钙升高）；⑤代谢异常（血二氧化碳分压升高血pH值降低血氧分压降低）；⑥体温升高；⑦机械性刺激（如导管检查）⑧药物影响2触发激动触发激动由后除极引起后除极牌期后除极和延迟后除极早期后除极发生于动作电位复极过程（1~3相）中尤其2相平台期由于早期后除极紧跟前面的动作电位并由其引起故又称第二次超射早期后除极所引起的期前激动将产生与前一激动联律间期相对固定的早搏这种情况常表现为良性心律失常早期后除极的发生可能与除极时K+通透性下降有关延迟后除极是在动作电位复极完成后发生的短暂性振荡性除极活动也是由于前面的动作电位引起延迟后除极可以是阈下刺激但当其增大到足以使膜电位到达阈电位时即可产生紧随后除极的触发激动延迟后除极的发生主要与心肌细胞内Ca2+大量增加有关无论早期后除极还是延迟后除极因为如果没有前面的动作电位后面的触发活动也不会出现所以称此激动为触发激动触发激动常见于儿茶酚胺分泌增加低血钾高血钙或洋地黄中毒时(二)激动传导异常心脏激动的传导异常分传导障碍和折返激动两大类传导障碍是指激动沿传导系统传导的速度减慢（传导延迟）或传导中断（传导阻滞）.其发生的基本原理有三：①组织处于不应期；②递减性传导；③不均匀传导折返激动是指心脏激动沿一条途径传出又循另一条途径返回原处再次激动心脏的现象单次折返引起早搏连续折返导致心动过速扑动或颤动折返是所有快速心律失常中最常见的发生机制产生折返的基本条件是：①激动下传的途径中必须有传导速率和不应期不相同的两条通道二者相连成环②上述两条通道中一个存在单向阻滞③上述环路中任何一点的不应期要短于激动环行运动的周期Hoffman和Rosen又将折返进一步分为随机折返和顺序折返两大类随机折返常见于房颤或室颤；而顺序折返可引起大多数心律失常这两种折返的主要区别在于随机折返的环路大小和部位随时间不断发生改变而顺序折返的环路和部位则相对固定(三)激动起源和传导均异常一并行心律并行心律是指心脏内同时存在两个独立的起搏点形成两个固定心律由于异位起搏点周围存在保护性传人阻滞故其激动不受窦房结激动的影响并行心律须靠心电图进行诊断其心电图特征是：（1）两种心律各有其固定节律即异位节律点引起的QRS波群之间距离存在一个最大公约数此公约数便是异位节律点的自明期（2）两种心律各有其固定的QRS形态（3）两种心律的激动相遇时可以呈现融合波（4）保护性阻滞的存在即异位心律不受窦性激动的干扰保护性阻滞是产生并行心律的关键但目前对保护性阻滞产生的原因仍未完全阐明心律失常诊断：心律失常的诊断与其他疾病诊断一样要分三个步骤进行即病史询问体格检查和心电图等特殊检查只有这样才能对心律失常的病因性质及血流动力学的影响弄清楚从而确定合理的治疗方法（一）问诊除了解一般病史外重点应询问下列两方面的内容1心律失常发作时的情况对大多数患者来说心律失常的发作往往不能被医生见到尤其心律失常呈间歇性发生时因此向患者或知情者（包括目击者）详细问诊是非常必要的问诊不仅要了解发作的诱因次数频度历时缓解方式或进程外更重要的要问清患者发生心律失常时的感觉血压心律（率）及有无心悸头晕J黑晕厥抽搐气短呼吸困难等情况2针对病因的问诊虽然多数心律失常见于器质性心脏病患者但也有不少情况发生于其他系统疾病甚至见于“健康”人因此问诊时除了注意询问心血管系统症状外还应注意了解心血管系统以外的症状尤其注意内分泌系统呼吸系统血液系统感染水电解质平衡情况以及服药情况（二）体格检查对心律失常患者的体格检查应注意三点：1心律失常的频度与特征主要通过心脏听诊完成虽然多数心律失常须靠心电图检查来确定性质但一些简单的心律失常如早搏心房颤动等通过听诊基本可确立诊断2器质性心脏病的证据如心脏扩大器质性心脏杂音心功能不全等3其他系统异常表现如注意患者有无甲状腺肿大肺动脉高压贫血感染等体征（三）特殊检查对心律失常的定性诊断心电图无疑是最简单而可靠的方法但它只能记录一段很短时间内的心律（率）情况对间歇性发作的心律失常诊断带来困难动态心电图则在这方面弥补了常规心电图的不足它可连续记录患者24－48 h内的心律（率）变化对患者心律失常的定性及定量诊断均有重要意义但动态心电图也存在一定缺点如价格较贵不能实时显示以及受导联数目少的影响不如常规心电图定位准确等心电监护则综合了心电图和动态心电图的优点既能动态观察又能实时显示尤其他所具备的报警和自动记录等功能给临床诊断带来很大方便近年在临床应用的心室膜电位心率变异分析食管或心内电生理检查等方法主要对患者预后或心律失常危险度的判断以及心律失常发生机制的探讨有所帮助一快速性心律失常（一）早搏早搏是临床最常见的心律失常类型它是指在正常或异位心律的基础上提早发生的一种心跳也常称之为期前或期外收缩根据引起早搏的异位兴奋点所在部位的不同分别称之为房性交界区性和室性早搏其中以室性早搏最为常见房性次之有时同一人的早搏来自两个或两个以上的部位我们称之为多源性或多灶性早搏可以偶然发生也可以有规律发生每间隔123……个正常心跳出现一个早搏我们分别称之为二联律三联律四联律等三个或三个以上早搏连续出现便称为心动过速早搏虽然很常见任何人在一生中都很难避免发生但大多数情况是无害的即所谓“功能性”或“良性”仅少数为严重心律失常的前兆发生早搏时患者可无任何感觉也可表现为心医（突然的心脏“下沉”感或咽部顶塞感偶有“干咳”表现者这与早搏时心脏收缩顺序改变刺激气管有关L如不频繁很少引起头晕黑晕厥等血流动力学改变查体时除了原发心脏病的表现外早搏的体征主要是听诊时规律心跳中突然提前发生的心音伴艄一心音亢进其后常伴随一比较长的代偿间歇因早搏时心脏排血减少而使脉搏触不到即脉间歇早搏时患者的主诉以及查体的体征虽然对判断是否早搏很有意义但若区别其来源则须借助于心电图或动态心电图检查1房性早搏房性早搏是指异位兴奋点位于心房的早搏其心电图特征是：①提前出现的异形外P（P）波；②P-R间期≥0．12秒；③QRS波群形态一般正常但在伴有室内差异传导时可以表现为异常形态或因激动在房室交界区被阻滞而表现为P波后无QRS波群（房性早搏未下传）④早搏后的代偿间歇常呈不完全性典型房性早搏通过心电图不难确定但存在室内差异传导时应注意与室性早搏鉴别鉴别点可以概括如下：（1）QRS波形：室内差异性传导（简称差传）的QRS波群常呈RBBB（右束支阻滞）图形即①Vl 导联QRS波群呈三相波形（rSR rsR或rsi）者多为差传呈单相（R）或双相（qR RS或QR）者室性早搏（简称室早）可能性大②V1导联QRS波群起始向量经常变化或与正常QRS起始向量相同者差传可能性大起始向量固定不变且与正常QRS起始向量不同者室早可能性大③早搏的QRS波形不固定者差传可能性大形态固定者室早可能性大（多源性室早除夕）（2）QRS波群与P波的关系：差传的QRS波前一定有P波而室早的QRS波前无P或P波（3）心动周期长短：一般心搏的不应期长短与前一个心动周期长短成正比即长心动周期后的早搏容易出现差异传导而室性早搏则无此规律（4）配对间期：差传的配对间期常不固定而室早的配对间期常较固定但据此判断有时出现错误2交界区性早搏交界区性早搏是指起源于房室交界区组织的早搏l％床比较少见其心电图特征是①提前出现的正常形态的QRS波群NRS波偶因室内差异传导而变形h③逆行P波可以出现在早搏的QRS 波前（P-R间期＜O．12秒）人也可以出现在QRS波后（R P间期＜O．20秒）或融合于QRS波中；③代偿间歇可以完全也可以不完全3室性早搏室性早搏是临床最常见的早搏类型其心电图特征为：①提前出现的宽大畸形的QRS波群；②其前无P波或P波；③代偿间歇常为完全性室性早搏的QRS波变形明显临床最容易判断但房性早搏伴室内差异性传导时QRS波群形态变化也比较大（二）心动过速心动过速是指一系列快速[而匀齐的心律这也是临床比较常见的心律失常类型根据起源不同常将心动过速分为窦性房性交界性室性几种类型不同起源的心动过速其临床表现及预后存在很大差别如窦性心动过速虽可见于器质性心脏病者但更常见于功能性心血管病或甲状腺功能亢进发热药物影响等非心血管病者；而室性心动过速常见于器质性心脏病患者且可对患者血流动力学产生严重影响甚至诱发室颤引起死亡因此及时而准确的判断心动过速性质对指导临床治疗并改善预后有积极意义1窦性心动过速成人窦性心率超过100次／min即为窦性心动过速其病因中除了各种器质性心脏病及心力衰竭者外更常见的是生理性因素仅运动激动交感神经兴奋等）和其他系统疾病（如高热甲状腺功能亢进药物影响等）发生窦性心动过速时患者症状的轻重取决于患者发作前的基础心率基础心脏功能状态及发作时的心率心功能越差基础心率越慢发作时心率越快者症状越明显患者可有心悸气短胸痛烦躁不安等症状查体可以发现颈动脉搏动增强心尖搏动有力心律规整心率增快（成人100－160次／min）,心尖部可听到收缩期吹风样杂音心率变慢时杂音可以消失。

常见心律失常PPT

治疗
药物治疗、起搏器植入或窦房结消融。
房室传导阻滞
要点一
症状
心悸、乏力、头晕、胸痛等，严重时可能出现晕厥或阿-斯综合征。
要点二
治疗
药物治疗、起搏器植入或导管消融。
室内传导阻滞
症状
心悸、乏力、头晕、胸痛等，严重时可能出现晕厥或阿斯综合征。
治疗
药物治疗、起搏器植入或导管消融。
05
心律失常的治疗与预防
房性早搏是指心脏的电信号在心房部分过早地发出，导致心跳不规则。这种心律失常通常不会引起严重的健康问题，但可能会影响生活质量，如出现心悸、胸闷等症状。
房扑
总结词
房扑是一种快速型房性心律失常，可能导致心房肌肉收缩功能受损。
详细描述
房扑表现为心房肌肉的快速、不规则收缩，使心房泵血量减少。这种心律失常可能导致心房肌肉功能受损，严重时甚至可能引发心房血栓形成。
药物治疗
01
药物治疗是心律失常治疗的重要手段之一，主要通过抗心律失常药物来控制症状和改善心律
。
03
常用的抗心律失常药物包括钠通道拮抗剂、β受体拮抗剂、钾通道拮抗剂等，可根据患者的具体情况
选择合适的药物。
02
药物治疗的优点在于起效快，方便易行，适用于大多数心律失常患者。
04
药物治疗需要注意药物的副作用和相互作用，长期使用抗心律失常药物可能导致心律失常的恶化或引
保持良好的作息习惯，避免过度劳累和精神压力，适量运动，保持健康的体重等都是预防心律失常的有效方法。
控制高血压、糖尿病等慢性疾病，戒烟限酒，避免食用刺激性食品等也是预防心律失常的重要措施。来自THANKS房颤
总结词
房颤是一种严重的心律失常，可能导致脑卒中、心力衰竭等并发症。

常见心律失常PPT课件

心电图基础
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淄博市中心医院心内科张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因通常无器质性心脏病。临床表现心电图特点心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中；突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩病因可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。临床表现无特异性。心电图特点提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反；配对间期恒定；代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点上腔静脉入口与右心房后壁交界处长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典儒家典范

2021内科护理学循环系统精选单选题及答案 (4)

2021内科护理学循环系统精选单选题及答案姓名分数一、单选题(每题1分,共70分)1、急性心肌梗死容易发生猝死的时间是A．从发病-24hB．发病后24-48hC.发病后1周左右D．平均在发病后1个月E．平均在发病后2个月答案：A2、服用洋地黄后出现厌食恶心何故A．伴发慢性胃炎B．伴发急性胃炎C.伴发胰腺炎D．洋地黄中毒E．心衰好转答案：D3、下列哪种风心病易发生心绞痛、晕厥A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D．肺动脉瓣狭窄E．三尖瓣关闭不全答案：C4、心室颤动时的脉搏特点是A．快而规则B．快而不规则C.慢而不规则D．不规则，与心率不一致E．消失而摸不到答案：E5、心绞痛发作时不出现下列哪项心电图改变：A．ST段降低＞0.05mVB．T波平坦、双相或倒置C．ST段降低，伴T波倒置D．QRS波群＞0.12sE．ST段降低，伴T波倒置答案：D6、硝酸酯类药治疗心绞痛的最主要机制是A．直接扩张冠状动脉B．扩张周围血管，降低心脏前后负荷C．扩张小动脉，降低心脏后负荷D．减慢心率E．扩张小静脉，降低心脏前负荷答案：A7、急性心肌梗死患者应避免排便用力，其目的主要是防止：A．用力过度引起虚脱B．腹压加剧导致呕吐C．血压陡升致脑溢血D．诱发心律失常致猝死E．血流加速引起脑栓塞的．答案：D8、原发性高血压最多见于A．40岁-49岁B．50岁-59岁C.60岁以上D．20岁-29岁E．30岁-39岁答案：A9、急性心肌梗死病人，发病后24h内死亡的主要原因是A．急性左心衰竭B．肺部感染C．室性心律失常D．心源性休克E．心脏破裂答案：C10、除急性心肌梗死外，下列哪一疾病在心电图上可出现异常深的Q波A．病毒性心肌炎B．扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D．限制型心肌病E．克山病答案：C11、心衰病人长期卧床者应协助下肢被动运动，用意是A．避免下肢瘫痪B．增强四肢末梢血运C.避免四肢肌萎缩D．运动可增进食欲E．避免下肢静脉血栓形成答案：E12、血压突然升高、剧烈头痛、抽搐、昏迷的患者，诊断属下列哪项。

心内科专科题库(附答案)

心内科专科题库（附答案）一、单选题（共99题，每题1分，共99分）1.肾性高血压最常见的原因是 ( )A、肾结核B、先天性多囊肾C、肾小球肾炎D、肾动脉狭窄正确答案：C2.糖皮质激素治疗肾病型慢性肾炎主要药理基础不包括 ( )A、抗炎症作用B、抑制肾素分泌C、降低小血管通透性D、免疫抑制作用正确答案：B3.单导心电图监测 RA电极( )A、电极放置在右锁骨中点下缘下。

B、电极放置在左锁骨中点下缘下。

C、电极放置在右锁骨中线侧第6～7肋间。

D、电极放置在左锁骨中线侧第6～7肋间。

正确答案：A4.慢性肾衰竭最常见的病因为 ( )A、慢性肾盂肾炎B、慢性肾小球肾炎C、肾结核D、慢性尿路梗阻正确答案：B5.阵发性室性心动过速最常见于 ( )A、急性心肌梗死B、心肌炎C、感染性心内膜炎D、心肌病E、洋地黄中毒正确答案：A6.慢性肾炎的主要治疗目标是( )A、防止或延缓肾功能的进行性减退B、防止腹腔积液C、防止高血压脑病D、控制感染正确答案：A7.某病人入院后十二导联心电图显示：V1,V2,V3导联ST段弓背向上抬高T波倒置,V4～V5导联ST段广泛压低,该病人的可能诊断应为( )A、高侧壁心肌梗死B、广泛前壁心肌梗死C、下壁心肌梗死D、前间壁心肌梗死正确答案：D8.单导心电图监测 LA电极( )A、电极放置在右锁骨中点下缘下。

B、电极放置在左锁骨中点下缘下。

C、电极放置在右锁骨中线侧第6～7肋间。

D、电极放置在左锁骨中线侧第6～7肋间。

正确答案：B9.慢性肾衰竭最常见的死亡原因是 ( )A、心血管并发症B、代谢性碱中毒C、严重感染D、消化道大出血正确答案：A10.尿毒症患者出现手足搐搦多数是因为：( )A、低血钙B、低血钾C、高血磷D、高血钙正确答案：A11.典型的心绞痛与心肌梗死病人胸痛症状鉴别最重要的是( )A、疼痛的性质B、疼痛的部位C、疼痛的放射的部位D、疼痛持续的时间正确答案：D12.下列哪项是尿毒症病人最早和最突出的临床表现：( )A、心血管系统表现B、精神神经系统表现C、胃肠道表现D、呼吸系统表现正确答案：C13.下列哪项心律失常采用机械兴奋迷走神经的方法可能终止发作 ( )A、心房颤动B、阵发性室上性心动过速C、频发性室期前收缩D、房室传导阻滞正确答案：B14.以下哪个属于β受体阻滞剂 ( )A、美托洛尔B、乙胺碘呋酮C、肾上腺素D、尼群地平正确答案：A15.护理少尿与无尿病人，下列措施中最重要的是：( )A、保证饮食总热量B、卧床休息C、预防感染D、严格控制水、钾摄入正确答案：D16.经股动脉穿刺冠心病介入治疗术后体位( )A、可稍向患侧翻身B、可稍向健侧翻身C、绝对平卧位D、可起床正确答案：A17.经桡动脉穿刺行冠脉造影术后应( )A、适当抬高术侧上肢，坐位时抬高至胸部以上，卧位时抬高45°～60°。

2020年早搏基层诊疗指南

早搏基层诊疗指南过早搏动（简称早搏），又称期前收缩，是指在规则的心脏节律的基础上，异位起搏点发放冲动而提前发生的心脏搏动。

分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。

几乎所有的心脏疾病患者和90%的健康人群均可出现早搏。

室性早搏一、概述（一）定义室性早搏，亦称室性期前收缩，是指His束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩，是临床上最常见的心律失常[1]。

各种心脏疾病患者和健康人群均可发生，临床症状变异性大。

（二）流行病学普通人群中室性早搏的发病率为1%~4%[2]，发病率随年龄增长而逐步增加，在年龄<11岁的儿童发病率<1%，而>75岁人群中的发病率高达69%[3,4,5]。

二、病因与发病机制（一）病因和诱因任何可导致心室肌提前除极的因素均可引发室性早搏。

冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病和二尖瓣脱垂等各种器质性心脏病是室性早搏常见的病因；其他如洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒、电解质紊乱（低钾、低镁）、甲状腺功能亢进症和贫血等也可出现室性早搏；在普通人群中，精神紧张、过度劳累及过量的烟、酒、咖啡等均可诱发室性早搏；原因不明、无器质性心脏病的室性早搏常见。

（二）发病机制室性早搏发生机制包括自律性异常、触发活动和折返三大类。

三、诊断、病情评估与转诊（一）诊断1．临床表现：大多数患者可无明显症状，而在体检或因其他原因就诊时发现。

可表现出的常见症状包括心悸、胸闷、失重感或心跳停搏。

患者是否有症状或症状的轻重程度与频发程度不相关[6]。

需注意，有些患者由于检查出早搏，自摸脉搏有"漏跳"而出现胸闷、气短、"长出气"等焦虑症状，症状与早搏在时相上并不直接相关，这种情况十分常见，在判断早搏是否"有症状"时须给予足够注意。

2．常规辅助检查：（1）心电图特征[6]：见图1。

①提前发生的QRS波，时限通常超过0.12 s，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。

常见心律失常PPT课件

二、期前收缩
• 期前收缩：由窦房结以外的异位起搏点过早发出激动
，又称为过早搏动。是最常见的心律失常。（其中以
室性期前收缩最常见）
• 期前收缩：偶发<5次/分；频发>5次/分。 • 二联律：即在每个正常心搏之后出现一次期前收缩。 • 三联律：即在每两个正常心搏之后出现一次期前收缩
。
• 多源性期前收缩：即期前收缩由多个异位起搏点发出
固定关系（房室分离），则可明确诊断。
四、心房与心室颤动
（一）心房颤动
• P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波（f波），V1导联最清楚。
• 心房颤动波频率约为350～600次/分。 • R-R间期绝对不规则。 • QRS波形态和时间大多正常。
（二）心室颤动（最严重的快速异位心律
称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL
导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。
（三）左心室肥大
• QRS波群高电压
胸导联：RV5>2.5 mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或 >3.5mV（女）。
肢体导联：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2 mV；RaVF>2.0mV ；RⅠ＋RⅢ>2.5 mV。
坏死型改变：异常的Q波或QS波
。
• 心肌梗死的图形演变及分期
早期：表现为巨大、高耸的不对称的T波，ST段呈斜上型
抬高。
急性期：表现为ST段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可见到“单向曲线”，出现病理性Q波。继而ST段逐渐下降，T波开始倒置。亚急性期：抬高的ST段逐渐降至基线，坏死型Q波继续存在，
。
（四）右心室肥大

室性早搏心电图知识

室性早搏心电图知识室性早搏（ventricularprematurebeats,VPBs），又名室性过早搏动、室性期前收缩，简称室早，是指起源出希氏束分叉以下的异位激动。

背景知识室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，在人群中的发生率很高。

Harvey(1578-1657)在《论心脏与血液流动》一书中就阐述了心脏跳动快慢对血流动力学有影响。

在正常人群中，室性早搏的检出率为静息心电图5％，24小时动态心电图为50％。

随着DCG的广泛应用，对于无心脏病证据的成人中室性期前收缩的发作概率也有了研究。

以杭州空军医院牵头，由25家医院协作完成1000例正常人DCG生理范围调查，提示正常人群中33．6％出现室性期前收缩。

有学者报告，经动态心电图连续观察8、12、24、48小时，分别有14％、44％、50％、73％的正常人出现室性早搏。

Bleiter用动态心电图对1108人（其中98％为能走动或正常工作和生活的门诊病人），连续观察10小时，有60％出现室性心律失常（大多为室性早搏），18％出现室上性早搏（大多为室上性早搏），仅有11％心律完全正常。

老年患者室性早搏的检出率可高达77％。

在我们对2001年—2007年的动态心电图检测统计中，也发到室性早搏的检出率高达67％。

Gillette报告观察1.5年—l9年的20例室性早搏除1例死亡、1例二尖瓣脱垂外，余l8例中9例消失，9例做运动试验早搏消失，故认为太多数是良性早搏。

Sugrue 认为无解剖学异常心功能正常的室性心律失常者，心内膜心肌活检组织学有异常，说明心肌有病变存在，Loogen等研究认为心律失常的心电图改变是潜伏性心肌病患者唯一改变。

国内姜氏报告经心内膜心肌活检证实的6例成人心肌炎，有4例有室性早搏。

1986年Tsutomu 指出，不能只根据临床症状，小儿心肌炎随诊应进行心内膜心肌活检。

因此我们认为室性期前收缩的心肌细胞电生理改变，是细胞结构，细胞代谢异常为基础的。

2021内科护理学循环系统精选单选题及答案 (6)

2021内科护理学循环系统精选单选题及答案姓名分数一、单选题(每题1分,共70分)1、心力衰竭病人低盐饮食，主要是了减轻A．左心前负荷B．左心后负荷C.右心前负荷D．右心后负荷E．右心前、后负荷答案：D2、心肌梗死症状中最先出现哪一项A.发热B.恶心C.疼痛D.呼吸困难E.昏厥答案：C3、右心衰竭时为何颈静脉怒张A．肺静脉瘀血B．下腔静脉瘀血C.上腔静脉瘀血D．门静脉瘀血E．下肢静脉瘀血答案：C4、右心衰竭体检可出现A．阵发夜间呼吸困难B．交替脉C.心尖区舒张期奔马律D．双肺底湿罗音E．颈静脉怒张答案：E5、女性40岁.风心病心悸气促已数年，近来心悸气促加重并伴双下肢浮肿，是风心病合并A．风湿活动B．肺部感染C.上呼吸道感染D．周围循环衰竭E．充血性心力衰竭答案：E6、左心衰竭最早出现的症状A.劳力性呼吸困难B.咳嗽、咳痰和咯血C.少尿与肾功能损害症状D.夜间阵发性呼吸困难E.疲倦、乏力、头晕、心悸答案：A7、急性心肌梗死时最常见的心律失常为A．房性期前收缩B．室性期前收缩C．心房颤动D．心室颤动E．房室传导阻滞答案：B8、翁先生，62岁，饱餐后不久突然感到胸骨后持续性压榨样闷痛2h，向颈部放射，伴大汗、心悸、恐惧。

血压80／50mmHg，面色苍白，烦躁不安。

为明确诊断应首选的检查是A．超声心动图B．胸部x线透视C．心电图D．胸部CTE．心脏磁共振成像(MRI)答案：C9、室性早搏的心电图表现下列哪项错误：A．异位起搏点在房室交界区B．QRS波前无P波C．QRS波形态异常D．T波与主波方向相反E．有完全性代偿间歇答案：A10、高血压脑病临床表现与高血压危象不同的特点是A.血压急骤升高B.剧烈头痛、头晕C.伴恶心、呕吐D.常见意识障碍E.视神经乳头水肿答案：D11、引起左室后负荷增加的主要因素是：A．肺循环高压B．体循环高压C．主动脉瓣关闭不全D．血容量增加E．左向右分流的先天性心脏病答案：B12、某急性心肌梗死患者，起病第2天体温升高(38．4℃)持续2天后自行退热，您考虑发热的原因主要为A．心肌梗死后综合征B．坏死组织吸收C．肺部继发感染D．感染性心内膜炎E．病室内交叉感染答案：B13、右心室后负荷增高的主要原因之一是A．周围小动脉收缩B．三尖瓣关闭不全C.输液过多或过快D．肺动脉高压E．房间隔缺损答案：D14、在高血压急症中，降压最迅速的药物是A．硝普钠B．硝酸甘油C．硝苯地平D．美托洛尔E．卡托普利答案：A15、成人窦性频率低于多少为窦性心动过缓A.80次／分B.70次／分C.60次／分D.50次／分E.40次／分答案：C16、下述是扩张型心肌病的临床表现，除了A．充血性心力衰竭B．心律失常C．血压升高E．猝死答案：C17、风湿性心瓣膜病最常见的并发症是A．心律失常B．充血性心力衰竭C.栓塞D．亚急性感染性心内膜炎E．肺部感染答案：B18、心肺复苏成功的指数不包括A.大动脉搏动出现B.呼吸恢复C.心音出现D.血压大于110/70mmHgE.意识逐渐恢复答案：D19、左心室后负荷增加的主要因素是A．血容量增加过速B．左心室流入道狭窄C.体循环动脉高压D．慢性肺气肿E．主动脉返流答案：C20、下列哪项应慎用洋地黄：A．房室传导阻滞B．充血性心力衰竭C．室上性心动过速D．心率快的心房颤动E．二尖瓣狭窄并关闭不全21、洋地黄中毒的处理不包括下列哪项A.立即停用洋地黄B.补充钾盐C.停用利尿剂D.纠正心律失常E.口服心得安答案：E22、二尖瓣狭窄的特征性表现是A．肺动脉瓣区舒张期杂音B．心尖区收缩期杂音C.心尖区舒张期杂音D．主动脉瓣区舒张期杂音E．主动脉瓣区收缩期杂音答案：B23、护士给病人服用地高辛前应先测量A．体温B．脉搏C．血压D．呼吸E．尿量答案：A24、急性心梗发生心律失常的处理下列哪组不正确：A．室性早搏——利多卡因B．室颤——非同步直流电除颤C．阵发室速——洋地黄D．窦性心动过缓——阿托品E．三度房室传导阻滞——安装心脏起搏器答案：C25、右心功能不全时，出现腹水主要是由于A．体循环静脉压明显增高B．瘀血性肝硬化C.血容量增多D．血浆白蛋白明显降低E．毛细血管通透性明显升高答案：A26、心源性呼吸困难的病因是A．血液病B．呼吸系统C.心脏病D．肾脏病E．代谢病答案：C27、慢性左心衰竭的护理诊断是A．体液不足B．活动无耐力C.清理呼吸道无效D．有窒息的危险E．营养失调答案：B28、夜间值班遇一突然喘息的60岁男性病人，有以下表现，其中哪项最有助于考虑为心源性呼吸困难，而不是支气管哮喘等呼吸困难A．体温37．8℃B．咯出粉红色泡沫痰C.听到哮鸣音D．心率加速呼吸增快E．两肺底闻及湿性罗音答案：E29、在临床上最常见的心律失常是A．过早搏动B．预激综合征C．房颤D．房室传导阻滞E．室上性阵发性心动过速答案：A30、从心电图上区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是：A．S－T段上升B．合并心律失常C．T波异常高耸D．冠状T波倒置E．病理性Q波答案：E31、心肌梗死症状中最先出现哪一项A.发热B.恶心C.疼痛D.呼吸困难E.昏厥答案：C32、对急性肺水肿诊断最特异的是A．肺部有哮鸣音B．咯粉红色泡沫痰C．气粗、发绀、烦躁不安D．肺动脉瓣第二心音亢进E．心尖区有奔马律、心率增快答案：B33、导致急性心肌梗死患者24小时内死亡的最常见原因是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心脏破裂E.脑部栓塞答案：B34、急性心肌梗死在监护中发现哪种情况应作紧急处理：A．室性早搏每分钟3次B．窦性心律不齐C．心房颤动D．一度房室传导阻滞E．室性早搏出现在前一搏动的t波上答案：E35、左心功能不全最早出现的症状是A．咳嗽B．心悸C．呼吸困难D．发绀E．水肿答案：C36、服用洋地黄后，病人将白墙看成黄墙何故A．心衰好转征象B．血钠过高C.血钾过低D．血镁过低E．洋地黄中毒答案：E37、急性心肌梗死时心律失常大多发生在梗死后A．12h内B．24h内C．36h内D．48h内E．72h内答案：B38、洋地黄中毒的处理不包括下列哪项A.立即停用洋地黄B.补充钾盐C.停用利尿剂D.纠正心律失常E.口服心得安答案：E39、女性，28岁.咳嗽，咯血性泡沫痰伴极度呼吸困难.心率120次／min并可闻及舒张期奔律，两肺底广泛湿罗音.应诊断为A．急性左心衰竭B．急性右心衰竭C.肺气肿D．肺梗死E．急性心肌炎答案：A40、心电图上区别心肌梗塞和心绞痛最有意义的改变是A.ST段上升B.合并心律失常C.T波高耸D.冠状T波E.病理性Q波答案：E41、急性心肌梗死早期最重要的治疗是：A．绝对卧床休息，吸氧，避免过度紧张和焦虑B．低分子右旋糖配C．极化液治疗D．能量合剂E．洋地黄答案：A42、确诊冠心病心绞痛最有价值的一项是A．胸骨后疼痛史B．心电图C．血清心肌酶D．超声心动图E．选择性冠状动脉造影答案：E43、下列哪项符合高血压的治疗原则：A．联合用药，达到降压目的后停药B．症状不重者，不宜用降压药C．联合用药，达到降压目的后短期服用维持量D．联合用药，达到降压目的后长期服用维持量E．间断用药，避免产生抗药性答案：D44、最危急的心律失常是A．室上性阵发性心动过速B．窦性心动过速C．心房颤动D．心室颤动E．房室传导阻滞答案：D45、高血压病分期标准，最主要的依据是：A．病程长短B．血压增高程度C．症状轻重D．心、脑、肾损伤及功能代偿情况E．血压能否降至正常答案：B46、二尖瓣狭窄引起肺水肿的原因主要是A.左室衰竭B.右室衰竭C.全心衰竭D.左房衰竭E.右房衰竭答案：D47、安置人工心脏起搏器术前禁食的正确时间是A．术前3天B．术前2天C．术前1天D．术前当天E．术前2h答案：D48、广泛前壁心肌梗死特征性的心电图改变应见于A.V1-3B.V3-5C.V5.Ⅰ.avLD.V1-V5E.Ⅱ.Ⅲ.avF答案：D49、亚急性感染性心内膜炎常见的致病菌为A．草绿色链球菌B．金黄色葡萄球菌C．溶血性链球菌D．大肠埃希菌E．厌氧链球菌答案：A50、以下心律失常中，除哪项外均需紧急处理A．阵发性室性心动过速B．室性期前收缩落在前一心搏的T波上C．窦性心动过缓心率35次／minD．心房颤动，心室率86次／minE．三度房室传导阻滞答案：D51、下列哪项属于心功能三级A.病人患有心脏病但体力活动不受限B.体力活动轻度受限C.体力活动明显受限D.不能从事任何体力活动答案：C52、病人需要安装人工心脏起搏器，术前准备不正确的是A．手术野常规备皮B．术前禁食禁饮6hC．按医嘱注射镇静剂D．开放静脉通道E．胃管减压答案：E53、关于扩张型心肌病超声心动图的改变，错误的是A．左室扩张B．二尖瓣返流C．左室运动减缩D．左室流出道扩大E．室间隔肥厚答案：E54、成人窦性频率超过多少为窦性心动过速：A．120次／minB．100次／mlnC．80次／minD．160次／mnE．180次／min答案：B55、给患者服用洋地黄类药物前，护士尤应先测量A．体温B．脉搏C.呼吸D．血压E．体重答案：B56、左心衰竭最早出现的症状A劳力性呼吸困难B咳嗽、咳痰和咯血C 少尿与肾功能损害症状D夜间阵发性呼吸困难 E疲倦、乏力、头晕、心悸答案：A57、急性心肌梗死时体内最先升高、特异性最高的酶是A．ALPB．CPKC．LDHD．ALTE．CK—MB答案：E58、治疗心功能不全时，洋地黄化的临床意义在于：A．加强心肌收缩力B．减慢心率和传导C．维持心脏最有效的排血量D．加强利尿E．改善内脏瘀血情况答案：A59、治疗急性肺水肿不当的是A．取坐位两腿下垂B．口服地高辛C．高流量吸氧D．静注氨茶碱E．皮下注射吗啡答案：B60、可使心室丧失排血功能而最危急的心律失常是A．频发室性期前收缩B．严重房室传导阻滞C.快室率心房颤动D．室性心动过速E．心室颤动答案：E61、急性心肌梗死溶栓治疗时，不正确的护理措施是A．观察有无出血倾向B．配血备用C．准备鱼精蛋白和维生素K1D．尽量肌内注射，少用静脉注射E．密切注意凝血时间答案：D62、急性心肌梗死最早、最突出的症状是A．胸前区疼痛B．心源性休克C．室性心律失常D．急性左心衰竭E．胃肠道症状答案：A63、心衰病人饮食为何要低盐A．有助心肌收缩B．减轻肾脏负担C.避免肝脏受损D．减轻心脏负担E．减轻脑水肿答案：D64、左心功能不全病人出现呼吸困难的主要原因是A．痰液堵塞气道B．支气管痉挛C．左肺受到扩大的心脏的压迫D．肺循环瘀血E．神经反应答案：D65、46岁女性患者因昏厥一次而入院检查，心电图示Ⅱ度房室传导阻滞(莫氏Ⅱ型)，诊断为冠心病。

2021内科护理学循环系统精选单选题及答案 (5)

2021内科护理学循环系统精选单选题及答案姓名分数一、单选题(每题1分,共70分)1、二尖瓣狭窄时血液动力学改变首先引起A．左心房肥大B．左心室肥大C．右心室肥大D．肺动脉扩张E．肺瘀血答案：A2、急性渗出性心包炎患者最常见的症状是A．心前区疼痛B．呼吸困难C．吞咽困难D．血压升高E．脉短绌答案：B3、急性心肌梗死最早、最突出的症状是A．胸前区疼痛B．心源性休克C．室性心律失常D．急性左心衰竭E．胃肠道症状答案：A4、在临床上最常见的心律失常是A．过早搏动B．预激综合征C．房颤D．房室传导阻滞E．室上性阵发性心动过速答案：A5、心力衰竭临床表现的基本原理是A．肺循环充血，体循环缺血B．动脉系供血不足，静脉系瘀血C.微循环血流灌注不足D．急性肺水肿致组织缺氧E．体液潴留致细胞水肿答案：A6、诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是A．白细胞增高B．红细胞沉降率增快C．乳酸脱氢酶的增高D．心电图st—t改变E．血清中和抗体效价增高4倍以上答案：E7、下列哪项适宜安装人工心脏起搏器A．心室颤动B．窦性心律失常C．心房颤动D．Ⅲ度房室传导阻滞E．快速心律失常答案：D8、急性心肌梗死时最常见的心律失常为A．房性期前收缩B．室性期前收缩C．心房颤动D．心室颤动E．房室传导阻滞答案：B9、慢性肺淤血的特征性X线表现A.肺门血管影.增强B.右下肺动脉增宽C.肺野模糊D.kexleyB线E.大片浓密模糊浸润阴影答案：D10、心脏骤停首选的治疗措施是A．心肺复苏B．安置起搏器C．开通静脉输液D．通畅呼吸道E．高浓度吸氧答案：A11、左心室后负荷增加常见于A．回心血量增加B．肺动脉高压C．血容量不足D．严重贫血E．循环阻力过高答案：E12、急性心肌梗死急性期护理措施中，不正确的一项是A．严格控制输液量和滴速，维持静脉通道的畅通B．饮食应低钠、低脂、少量多餐C．限制探视D．便秘时给予开塞露、硫酸镁导泻或高压灌肠E．备好急救药品和仪器答案：D13、控制心绞痛发作的首选药物是A．地西泮B．双嘧达莫C．硝酸甘油D．复方丹参E．阿司匹林答案：C14、右心衰竭时为何出现肝肿大A．下腔静脉瘀血B．上腔静脉瘀血C.肺动脉瘀血D．肺静脉瘀血E．肺泡壁血管瘀血答案：A15、男性，60岁.诊断为高血压性脑出血，处于昏迷状态，呼吸变慢或停止.两侧瞳孔不等大，应考虑到以下哪种可能A．窒息B．脑疝C.心室纤颤D．脑出血E．以上都不对答案：B16、给患者投用洋地黄类药物前，护士应先测量A．体温B．脉博C.呼吸D．血压E．体重答案：A17、肝颈静脉返流征阳性见于A．肺气肿B．肝硬化C．右心肥大D．右心功能不全E．左心功能不全答案：D18、硝酸酯类药治疗心绞痛的最主要机制是A．直接扩张冠状动脉B．扩张周围血管，降低心脏前后负荷C．扩张小动脉，降低心脏后负荷D．减慢心率E．扩张小静脉，降低心脏前负荷答案：A19、扩张型心肌病临床表现特征不包括A．心脏呈球形扩大B．左心室流出道狭窄C.充血性心力衰竭D．各类型心律失常E．可致阿一斯综合征答案：B20、终止阵发性室上性心动过速时，首选的措施是A．机械刺激兴奋迷走神经的方法B．静脉注射普萘洛尔C．心脏电复律D．静脉注射胺碘酮E．心导管消融答案：A21、高血压脑病指高血压病人发生何种病理改变所致A．血压突然下降B．脑膜炎症C.心力衰竭D．脑水肿E．体液过多答案：D22、心衰病人的护理，下列哪项是错误的A．根据心功能情况决定休息时间和方式B．给予低盐易消化饮食C．保持大便通畅，嘱患者勿用力大便D．严重左心衰竭者，应立即取平卧位休息E．控制静脉补液速度答案：D23、扩张型心肌病最主要特点是A.以心肌肥厚为主B.以心腔扩大为主C.心衰控制后，心腔可缩小D.心衰纠正后杂音明显增强E.心尖区舒张期隆隆样杂音答案：B24、心电监护发现以下情况需准备急救处理，哪项除外: A．持久性心房颤动B．反复短阵性室速C．三度房室传导阻滞D．多源性室早呈二联律E．室性早搏Ron－T现象答案：A25、下列哪项属于心功能二级：A．体力活动轻度受限，较重活动出现症状B．端坐呼吸C．体力活动明显受限，较轻活动出现症状D．休息时亦有呼吸困难E．体力活动不受限答案：A26、扩张型心肌病患者，突然发作心动过速，心电图示室上性心动过速，首选治疗是A.颈动脉窦按压B.静注毛花苷丙C.静注异搏定D.静注利多卡因E.非同步直流电复律答案：B27、急性下壁心肌梗死病人最常见的心律失常是A．房室传导阻滞B．心房颤动C．频发室性期前收缩D．频发房性期前收缩E．阵发性室性心动过速答案：A28、在非紧急情况下，利尿剂应尽量避免什么时间给药A.早晨B.中午C.夜间D.下午E.上午答案：C29、心力衰竭患者饮食应采用A．低盐低蛋白易消化饮食B．低盐高蛋白高维生素易消化饮食C.低胆固醇低动物脂肪饮食D．低盐少渣易消化饮食E．以上都不是答案：B30、一位长期接受治疗的心力衰竭病人，再次出现乏力、腹胀、心慌等症状．心率120次／min，心电图见明显U波，正确的处理措施是A．加大洋地黄用量B．立即静脉推注呋塞米(速尿)C.静脉滴注碳酸氢钠D．补充氯化钾E．肌注硫酸镁答案：D31、女性，40岁.患慢性风湿性心脏瓣膜病，除具有原发症状外，突然出现一侧下肢剧痛，动脉搏动消失，局部皮肤苍白、发凉、紫绀，应考虑是A．脑栓塞B．肢体栓塞C.下肢静脉炎D．下肢动脉栓塞E．肺栓塞答案：D32、服用洋地黄后出现厌食恶心何故A．伴发慢性胃炎B．伴发急性胃炎C.伴发胰腺炎D．洋地黄中毒E．心衰好转答案：D33、脑复苏不包括以下哪种措施A.低温疗法B.头部热敷C.脱水疗法E.高压氧治疗答案：B34、右心功能不全时，出现腹水主要是由于A．体循环静脉压明显增高B．瘀血性肝硬化C．血容量增多D．血浆白蛋白明显降低E．毛细血管通透性明显升高答案：A35、端坐呼吸提示A．左心衰B．肺炎C.哮喘D．胸膜炎E．心包炎答案：A36、急性非感染性心包炎的常见病因不包括A．自身免疫性B．结核性C．肿瘤性D．外伤性E．内分泌及代谢性答案：B37、1999年中国高血压联盟将正常值定为A.收缩压120-140mmhg舒张压80-90mmhgB收缩压110-130mmhg舒张压85-90mmhgC.收缩压100-120mmhg舒张压80-90mmhg D．收缩压120--130kPammhg舒张压75-85mmhg E.收缩压100-140mmhg舒张压70-90mmhg38、心肺复苏成功的指数不包括A.大动脉搏动出现B.呼吸恢复C.心音出现D.血压大于110/70mmHgE.意识逐渐恢复答案：D39、高血压危象紧急处理的关键是A.绝对卧床休息B.降低颅内压C.迅速降低血压D.给予吸氧E.限制钠盐摄入答案：C40、下列各项中不属洋地黄中毒表现的是A．心动过速B．心动过缓C．心律不齐D．视力模糊E．震颤抽搐答案：E41、二尖瓣狭窄患者并发哪种心律失常最易有血栓形成A．阵发性心动过速B．频发房性早搏C.频发室性早搏D．心房颤动E．房室传导阻滞答案：D42、给患者服用洋地黄类药物前，护士尤应先测量A．体温B．脉搏C.呼吸D．血压E．体重答案：B43、急性心肌梗死溶栓治疗时，不正确的护理措施是A．观察有无出血倾向B．配血备用C．准备鱼精蛋白和维生素K1D．尽量肌内注射，少用静脉注射E．密切注意凝血时间答案：D44、下列哪项属于心功能二级A．体力活动轻度受限，较重活动出现症状B．端坐呼吸C.体力活动明显受限，较轻活动出现症状D．休息时亦有呼吸困难E．体力活动不受限答案：A45、下列哪种疾病引起右心室后负荷增加：A．主动脉瓣关闭不全B．阻塞性肺气肿C．三尖瓣关闭不全D．房间隔缺损E．贫血性心脏病答案：B46、心房颤动的心电图表现为A.P波消失代之以f波，且R—R间期绝对不规则B.P—QRS—T波群消失，代之以不规则的波浪状曲线C.P波QRS波完全无关且P—P间期<R—R期D.连续3个或3个以上的房性期前收缩E.P波消失代之以F波，R—R间期规则或不规则答案：A47、世界卫生组织新规定的高血压标准是A．血压≥18．6／12kPaB．血压≥20／12kPaC．血压≥16／12kPaD．血压≥16／12．7kPaE．血压≥22．7／12．7kPa答案：A48、关于心房颤动的说法，正确的一项是A．多见于器质性心脏病B．心房率多见350-600次／minC．心室率快而规则D．脉率大于心率E．极易发生心源性晕厥答案：C49、左心衰竭肺瘀血的护理诊断是A．气体交换受损B．活动无耐力C.组织灌注不良D．营养失调E．皮肤完整性受损答案：A50、采取非同步电复律的治疗措施时，为求争取抢救时间一次除颤成功，最合适的电流是A．10JB．50JC．100JD．200—300JE．500J答案：D51、二尖瓣狭窄时常发生A．肺缺血B．左房附壁血栓C.左室肥大D．右室肥大E．心包炎答案：B52、以下哪一项是大量心包积液的脉搏A.奇脉B.交替脉C.水冲脉D.重搏脉E.短绌脉答案：A53、药物治疗无效的心房扑动，下面哪项治疗方法合适A．镇静B．心前区捶击C．同步电复律D．非同步电复律E．安装心脏起搏器答案：D54、下列哪项应慎用洋地黄：A．房室传导阻滞B．充血性心力衰竭C．室上性心动过速D．心率快的心房颤动E．二尖瓣狭窄并关闭不全答案：A55、心脏骤停时最常见的心电图表现是A．心室停顿B．心室颤动C.心室扑动D．室性心动过速E．缓慢而无效的心室自主心律答案：B56、心脏传导系统的细胞核能发出冲动，其中以哪种心脏起搏点的自律性最高A.窦房结B.结间束C.房室结D.房室束E.普肯那纤维答案：A57、给患者换用洋地黄类药物前，护士应先测量A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压E.体重答案：B58、高血压病分期标准，最主要的依据是：A．病程长短B．血压增高程度C．症状轻重D．心、脑、肾损伤及功能代偿情况E．血压能否降至正常答案：B59、测量血压时不正确的是A．定时检查血压计B．打气不可过猛C．听不清或有异常时，应重测D．放气不可过快E．偏瘫病人应在患测上臂测量答案：E60、下列可诱发心力衰竭的因素中，最常见者是A．呼吸道感染B．发生快速性心律失常C.过度体力活动或情绪激动D．钠盐摄入过多E．输液(血)过量及过快答案：A61、52岁男性患者，被诊断为急性下壁心肌梗死，其绝对卧床3天来未解大便。

常见心律失常总结

由于心脏冲动的起源或传导异常所致的心律或心率改变叫心律失常,这是临床最常见的心血管表现之一。

心律失常患者的临床病症轻重不一,轻者可无任何不适,偶于查体时被发现,严重的可以危及患者生命。

心律失常病因：一、根据心律失常的发生机制分类(一)冲动起源异常1、窦性心律失常(1)窦性心动过速(2)窦性心动过缓(3)窦性心律不齐(4)窦性停搏2、异位心律(1)主动性异位心律;①过早搏动(房性、交界性、室性);②心动过速(房性、交界性、室性);③扑动或颤抖(房性、室性)。

(2)被动性异位心律：①逸搏(房性、交界性、室性);②逸搏。

心律(房性、交界性、室性)。

(二)冲动传导异常1、传导阻滞(1)窦房传导阻滞(2)房内传导阻滞(3)房室传导阻滞(4)室内传导阻滞(束支或分支传导阻滞)2、传导途径异常预激综合征二、根据心律失常原因分类(一)生理性因素如运动、情绪冲动、进食、体位变化、睡眠。

吸烟、饮酒或咖啡、冷热刺激等。

(二)病理性因素1、心血管疾病：包括各种功能性或器质性心血管疾病。

2、内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症或减退症、垂体功能减退症、嗜铬细胞瘤等。

3、代谢异常：如发热、低血糖、恶病质等。

4、药物影响：如洋地黄类、拟交感或副交感神经药物、交感或副交感神经阻滞剂、抗心律失常药物、扩*血管药物、抗精神病药物等。

5、毒物或药物中毒：如重金属(铅、汞)中毒、食物中毒,阿霉素中毒等。

6、电解质紊乱：如低血钾、高血钾、低血镁等。

7、麻醉、手术或心导管检查。

8、物理因素：如电击、淹溺、冷冻、中暑等。

机理窦房结是心脏的正常起搏点,冲动在窦房结形成后即由窦房结与房室结之间的结间通道解到房室结,同时沿心房肌传抵整个心房。

冲动在房室结内传导速度极为缓慢,到达希氏束后传导速度再度加速,冲动沿浦肯野纤维传到心室肌,使全部心肌冲动一次,完成一个心脏周期。

心律失常的发生机制包括心脏冲动起源异常、传导异常以及起源和传导均异常。

一、冲动起源异常冲动起源异常主要与心肌细胞膜局部离子流的改变有关,其表现形式有二,即起搏点(包括正常和异位)自律性增高和触发冲动。

医学-常见心律失常的心电图诊断1

窦性心动过速
窦性心动过缓
诊断要点： 1.窦性P波； 2.P波频率<60次/分，<45次/分为严重的
窦性心动过缓； 3.PR间期0.12s-0.20s； 4.常伴有心律不齐或出现逸搏等。
窦性心动过缓
窦性心律不齐
诊断要点： 1.窦性P波； 2.同一导联上P-P间期差异>0.12s； 3.PR间期>0.12s。
3.传导途径异常：预激综合征。
产生原因
三.激动起源异常和激动传导异常同时存在，相互作用，引起复杂的心律失常表现。
激动起源异常
1.自律性异常：起搏与传导系统的心肌细胞，其动作电位4相跨膜电位常不稳定，发生缓慢舒张期自动除极，后者达到阈电位后便引起新的动作电位，即产生冲动。不同部位的自律细胞自发除极的能力不同，窦房结自律性最高，产生冲动的能力最强，房室结次之，其他部位较低。在生理或病理因素的影响下，上述各部位心肌细胞的自律性如发生改变，冲动的频率也节律也随之发生变化，即可形成心律失常，可以是快速或缓慢心律失常。
常见）； 2.激动传导通过房室之间的附加异常旁路，
使心肌某生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位）。
2.病理性传导阻滞：窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞（一度、二度I型和II型、三度）、室内阻滞（左右束支等）、意外传导（超常传导、裂隙现象、魏登斯基现象）。
激动起源异常
2.触发活动：本质上是“自律性异常”，其产生的根本原因是后除极。后除极是指当局部出现儿茶酚胺浓度增高、低钾血症、高钙血症及洋地黄中毒时，心房、心室与希氏束-浦肯野阻滞在动作电位后产生除极活动。若后除极的振幅增大达到阈值，便可引起反复激动。触发活动与自律性不完全相同，但也可导致持续性快速心律失常。

高级卫生专业资格正高副高内科护理专业资格(正高副高)模拟题2021年(77)_真题-无答案

高级卫生专业资格（正高副高）内科护理专业资格(正高副高)模拟题2021年(77)(总分97.XX01,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 患者，女性，37岁。

1小时前因车祸急诊入院，行急症手术，术中发现腹膜后大血肿，右肾下极严重碎裂伤，伴活动性出血，应行A. 纱布填塞止血B. 栓塞肾动脉止血C. 右肾修补术D. 右肾部分切除E. 右肾全切术2. 腹膜炎的治疗最重要的是A. 禁食，胃肠减压B. 抗生素的联合应用C. 清理腹腔，吸尽腹腔脓液D. 有效的腹腔引流E. 腹膜炎的病灶处理3. 急性肾功能衰竭可分为肾前性、肾性和肾后性三类，引起肾后性的常见原因有A. 挤压伤B. 药物中毒C. 严重休克D. 脓毒症E. 双侧输尿管结石4. 诊断急性胰腺炎时，血清淀粉酶至少应超过正常A. 1.5倍B. 1倍C. 2倍D. 3倍E. 10倍5. 洋地黄中毒最重要的不良反应是A. 恶心、呕吐B. 视物模糊、黄视C. 心律失常D. 血药浓度增高E. 心力衰竭6. 心绞痛发作时最重要的缓解方法是A. 立即到医院就诊B. 立即含服硝酸甘油C. 减少饮食摄入量D. 吸氧E. 避免情绪激动7. 以下护理诊断/问题应优先考虑A. 急性意识障碍B. 潜在并发症：血容量不足C. 组织灌注无效D. 心输出量减少E. 体液不足8. 尿毒症患者纠正酸中毒后发生抽搐的主要原因是A. 血浆清蛋白降低B. 血磷增高C. 血游离钙降低D. 血结合钙降低E. 血非蛋白氮增高9. 关于溶血性贫血的定义，以下正确的是A. 红细胞寿命缩短B. 贫血+黄疸C. 红细胞破坏增加D. 骨髓造血功能亢进E. 红细胞破坏增加超过骨髓代偿能力10. 黏液性水肿昏迷首要的诱因为A. 寒冷B. 感染C. 停用甲状腺激素替代治疗D. 镇静E. 精神创伤11. 传染性非典型肺炎的主要发病机制是A. 自身免疫B. 肺纤维化C. 免疫损伤D. 病毒直接作用E. 免疫缺陷12. 急性脑出血应首选的检查是A. X线B. CTC. MRID. DSAE. PET13. 原发性腹膜炎的发病原因是A. 病原菌由血行进入腹腔引起B. 由腹腔内脏器穿孔引起C. 手术污染引起D. 由腹腔内脏器炎症引起E. 由肠破裂引起14. 病人，44岁，急性腹膜炎术后怀疑并发盆腔脓肿，最简单的确诊方法是A. 腹部B超B. 直肠指检C. X线腹部透视D. 大便检查E. 腹腔穿刺15. 急性肾功能衰竭少尿期可造成患者死亡的常见电解质失调是A. 高磷血症和低钙血症B. 低血钠症C. 低氯血症D. 高镁血症E. 高钾血症16. 在我国引起急性胰腺炎的最常见病因是A. 胆道疾病B. 腹部外伤C. 暴饮暴食D. 酗酒E. 十二指肠乳头邻近部位病变17. 洋地黄中毒引起的快速性心律失常首选的抗心律失常药为A. 普罗帕酮B. 维拉帕米C. 胺碘酮D. 普萘洛尔（心得安）E. 苯妥英钠18. 目前治疗胃癌的主要方法是A. 手术治疗B. 化学治疗C. 支持治疗D. 免疫治疗E. 中医中药治疗19. 对患者首先应采取的护理措施是A. 四肢保温B. 吸氧C. 静注血管加压素D. 开通静脉通道E. 准备三（四）腔二囊管插入20. 慢性肾衰竭后期患者，一旦出现下列哪种情况提示病情严重A. 少尿、高血钾B. 中度贫血C. 乏力、食欲减退D. 水肿、低钠血症E. 呼吸有尿臭味21. 下列哪种化疗药会引起周围神经炎A. 柔红霉素B. 长春新碱C. 羟基脲D. 全反式维甲酸E. 阿糖胞苷22. 醛固酮的主要生理作用是A. 排钠，潴钾B. 排钠，排钾C. 潴钠，排钾D. 潴钠，潴钾E. 潴钾23. GI疗法的主要作用在于A. 止血B. 氨中毒的防治C. 保持水和电解质平衡D. 促进肝细胞再生E. 防治脑水肿24. 不符合腹膜炎临床表现的是A. 腹痛一般都很剧烈、不能忍受，呈持续性疼痛B. 恶心呕吐常为很早出现的症状C. 脉率加快，体温反而下降，常为病情恶化的征象D. 随病情加重体温升高，年老体弱者更明显E. 腹膜炎严重者可致中毒表现或休克25. 急性胰腺炎呕吐与腹痛的关系是A. 呕吐后才出现腹痛B. 呕吐后腹痛不缓解C. 呕吐后腹痛缓解D. 呕吐后腹痛加重E. 呕吐后腹痛消失26. 急性胰腺炎病人的解痉止痛，下列哪种药物不能应用A. 阿托品B. 普鲁本辛C. 度冷丁D. 强痛定E. 吗啡27. 急性肾功能衰竭的尿少期，常有低钠血症，下述诸原因中通常哪个是主要的A. 丢失性低钠B. 钠转入细胞内C. 肾小管对钠重吸收减少D. 代谢性酸中毒E. 稀释性低钠28. 急性胰腺炎患者血液淀粉酶开始升高的时间是A. 2～3小时B. 6～12小时C. 24～36小时D. 36～48小时E. 3～5天29. 临床上最常见的心律失常是A. 心房颤动B. 病态窦房结综合征C. 期前收缩D. 房室传导阻滞E. 室上性心动过速30. 下面关于胃癌患者的饮食指导哪项不妥A. 多食富含维生素C的蔬菜水果B. 少食腌制和熏制食物C. 不食霉变食物D. 避免刺激性饮食及暴饮暴食E. 避免高碳水化合物、高热量饮食31. 下列哪项不属于十二指肠引流术的适应证A. 疑有胆道炎症、结石者B. 疑有肝胆寄生虫病者C. 疑有胆道肿瘤者D. 急性胆囊炎、急性胰腺炎E. 疑有胆道梗阻者32. 腹膜透析患者最主要的并发症是A. 引流不畅B. 腹膜透析管堵塞C. 腹痛D. 腹胀E. 腹膜炎33. 下列哪一型霍奇金淋巴瘤预后最差A. 淋巴细胞为主型B. 结节硬化型C. 混合细胞型D. 淋巴细胞削减型E. 小淋巴细胞型34. 类风湿关节炎最常累及的关节为A. 肘关节B. 四肢小关节C. 膝关节D. 脊柱小关节E. 肩关节35. 流行性乙型脑膜炎患者惊厥发作时的首选治疗措施是A. 亚冬眠疗法B. 肌注苯巴比妥C. 肌注或缓慢静注地西泮D. 水合氯醛溶液灌肠E. 缓慢静注硫酸镁36. 患者，男性，46岁。