临床决策分析的应用PPT课件
评判性思维和临床护理决策课件
u常规引流袋、减压器保留的时间为一天， 是否可以保留更长时间呢？具体是什么决 定其保留的时间呢？
u气管插管、闭式胸腔引流患者不舒适体验 是什么?怎样改进？
u临床有诸多看似正常却值得探索和创新事 物
责任制整体护理有利于培养评判性思维
u责任关系——全面了解需求 u责任心——解决问题态度 u疑难问题——护理抉择
n 在面临复杂情况时，愿意脱离标准规 程和政策束缚进行思考，在一定程度 上会用不同的方法来创造性地解决同 一问题。
3. 尽职层次
n 此期护士开始在护理专业信念的指导下 ， 以维护服务对象利益为基础，进行专 业 决策，并为此承担相应的责任
n 不仅对解决各种复杂临床问题的备择方 案进行思考，还根据方案的可行性来选 择行为。
u临床护理决策应建立在当前最佳临床研究 证据、临床专业知识技能及病人的需求三 者结合的基础之上。
u实证为基础的护理——循证护理
评判性思维、护理程序、循证护理
u 以护理程序方法收集资料、查找问题、拟 定计划、落实措施、评价效果。
u运用评判性思维对现有的临床护理工作模 式寻求实证，不断推进专业发展。
u 以最新、最可靠的研究证据指导护理实践。 案例——重度颅脑损伤主中次优常规处理 发现痰堵如何解决？
n 进行护理操作时，处于此阶段思维的 护士会参照该操作的规范程序手册， 严格遵循操作步骤，不能调整步骤以 满足服务对象的独特需要。
n 个体缺乏足够的评判性思维经验，是 个体推理能力发展的早期阶段。
2. 复杂层次
n 思维能力得到一定的提高，主动性增强， 认识到问题可有不同的解决方法。
n 在做出决策前会对不同方法的利弊进 行权衡，然后选择合适的解决方法。
为什么要具备评判性思维
临床决策分析
临床决策分析临床决策分析是指医生在面对复杂的疾病情况时，通过收集和分析临床数据，利用科学的方法和工具进行分析和判断，从而做出合理的治疗方案和决策。
这种分析方法可以帮助医生更准确地诊断疾病、评估治疗效果，并且在临床实践中发挥着重要的作用。
一、临床决策分析的基本原理和方法临床决策分析的基本原理是基于证据的医学实践。
医生在进行临床决策时，需要收集疾病相关的客观数据，如患者的病史、体格检查结果、实验室检查结果等，然后通过分析这些数据，运用科学的方法和工具来评估疾病的风险、确定治疗目标，并制定治疗策略。
临床决策分析常用的方法包括决策树分析、贝叶斯分析、成本效果分析等。
决策树分析是一种常用的图形方法，将决策过程以树状图的形式展示，通过对不同分支的概率和结果进行计算，可以评估每个决策的效果和风险。
贝叶斯分析则是一种基于统计学理论的方法，通过先验概率和后验概率的计算，评估不同决策下的风险和效果。
成本效果分析是将治疗的成本与其所能带来的效果进行比较，从而评估不同治疗策略的经济性和效果。
二、临床决策分析的应用场景临床决策分析可以应用于多个临床领域，如药物治疗、手术治疗、疾病预防等。
以药物治疗为例，医生在选择药物时需要考虑多个因素，如药物的疗效、安全性、患者的个体差异等。
通过临床决策分析，医生可以根据患者的具体情况和药物的特点，选择最适合患者的药物，并评估治疗的风险和效果。
另外，临床决策分析还可以应用于疾病预防和健康管理。
例如，在某个地区发生了流感疫情，政府需要决定是否实施大规模的疫苗接种。
通过临床决策分析，可以评估疫苗接种的成本效果，制定最合理的疫苗接种策略，从而减少疾病的发生和传播。
三、临床决策分析的优势和挑战临床决策分析具有以下几个优势：1. 提高决策的准确性：通过系统地收集和分析各种临床数据，医生可以获得更全面、客观的信息，从而减少主观判断的影响，提高决策的准确性。
2. 优化资源配置：临床决策分析可以评估治疗策略的成本效果，帮助医院和政府合理配置医疗资源，提高资源利用效率。
(精)培养医学生的临床决策能力培训课件
患者知情同意
尊重患者的知情同意权，向患者 充分解释病情、治疗方案及可能
的风险和收益。
患者参与决策
鼓励患者参与治疗方案的制定和 选择，考虑患者的价值观和偏好
，实现个体化治疗。
评估与调整决策
定期评估治疗效果，根据患者反 馈和病情变化及时调整治疗方案 ，确保治疗的有效性和安全性。
团队协作与临床决
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策
团队组建与角色定位
培训方法
通过案例分析、角色扮 演等方式，提高医学生 的沟通和协作能力。
团队在临床决策中的作用
提供全面信息
团队成员从不同角度提 供患者信息，为临床决
策提供程，推动决策的顺利
实施。
提高决策质量
团队成员相互监督、讨 论，确保决策的科学性
和合理性。
培训重点
强调团队在临床决策中 的重要性，培养医学生 的团队意识和协作能力
适应医学教育改革的需要
随着医学教育改革的深入，培养医学生的临床决策能力已成为医学 教育的重要目标之一。
提高医疗质量
临床决策是医疗过程中的重要环节，提高医学生的临床决策能力有 助于提高医疗质量和患者满意度。
培训对象与要求
在此添加您的文本17字
培训对象：本培训课件适用于医学院校在校学生、实习医 生及需要提高临床决策能力的医务人员。
在此添加您的文本16字
培训要求
在此添加您的文本16字
掌握临床决策的基本理论和技能；
在此添加您的文本16字
能够运用所学知识分析实际病例，提出合理的诊疗方案；
在此添加您的文本16字
具备批判性思维，能够对不同诊疗方案进行评估和选择；
在此添加您的文本16字
了解医学伦理和法律法规在临床决策中的应用。
临床决策分析的应用培训课件
1/10/2021
临床决策分析的应用
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患者面临多种选择和多个结局
① 接受检查：A 排队诊断，顺利生下正常婴儿， 或引起流产或胎儿损伤；B 发现异常，终止妊 娠。
② 不接受检查：A 自然流产; B 生产正常婴儿；C 生产畸形婴儿。 医生在面临这种多个选择方法，且有多个不 确定性结果的决策时，甚为困难，如何为患者 提出建议？
学习目的
熟悉如何提出临床问题，如何根据临床问 题检索临床决策分析
掌握评价临床决策分析质量的方法 掌握如何运用临床决策解决具体临床问题
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临床决策分析的应用
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病案
39岁孕妇，G1P015+2 ,宫内孕活胎 曾因不育治疗5年，产科检查正常 孕妇及家人对即将出生的婴儿非常期盼，
但担心胎儿是否正常
策证据
3、决策分析研究结果是否真实？ （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结
局？
（2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确 的、敏感的方法？
（3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用 值？
（4）是否考虑了潜在的不确定因素的影响？
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临床决策分析的应用
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Cost utility of diagnosis and the
risk-based threshold
▪ Background
Prenatal testing guidelines recommend offering amniocentesis or chorionic villus sampling to women aged 35 years or older, or who have been found by screening to be at a similarly high risk of giving birth to an infant with Down's syndrome or another chromosomal abnormality. This threshold was chosen, in part, because 35 was the approximate age at which amniocentesis was cost beneficial when testing guidelines were developed in the USA in the 1970s. We aimed to assess the economic validity of thresholds based on age or risk for offering invasive prenatal diagnosis
循证医学—临床决策分析
循证医学—临床决策分析循证医学是基于证据的医学实践方法，旨在促进临床决策的科学和准确性。
其中一个重要的分支是临床决策分析，它通过对不同治疗方案的评估和比较，帮助医生做出合理的治疗选择。
本文将介绍循证医学和临床决策分析的基本概念和方法，并探讨其在实际临床中的应用。
一、循证医学的概念循证医学是一种基于科学证据进行医学实践的方法。
它强调医疗决策应该基于最新、最可靠的临床研究证据，而不是依赖于个人经验或旧有的观点。
循证医学通过系统地收集、评估和应用临床研究的结果，帮助医生做出更可靠和适合特定患者的决策。
二、临床决策分析的原理临床决策分析是循证医学的重要组成部分，它基于经济学和决策分析的原理，帮助评估和比较不同的治疗方案。
其核心思想是通过系统地收集和整合各种证据，以支持医生选择最适合患者的治疗策略。
临床决策分析一般包括以下步骤：1. 提出问题：明确需要做出决策的具体问题，并确定评估的目标。
2. 收集证据：通过系统回顾和分析相关研究文献，获取有关治疗方案的相关信息。
3. 评估证据质量：评估所收集证据的质量和可靠性，包括样本规模、研究设计和结果的统计学显著性等因素。
4. 数据合成：将不同研究的结果进行综合和比较，以获得全面和可靠的结论。
5. 建立模型：根据收集到的证据和数据，建立数学模型或决策树来比较不同治疗方案的效果和成本。
6. 分析结果：通过计算不同方案的效用、成本效益比或其他评价指标，进行结果的分析和解释。
7. 做出决策：根据评分结果，结合临床经验和患者偏好，最终做出决策。
三、循证医学在实际临床中的应用循证医学和临床决策分析在实际临床中有着广泛的应用价值。
以下是几个常见的例子：1. 药物治疗选择：对于某些疾病，存在多种不同药物治疗方案。
循证医学和临床决策分析可以帮助医生评估不同方案的疗效、安全性和成本效益，从而选择最佳治疗策略。
2. 高风险手术决策：对于一些高风险手术，循证医学可以提供有关手术效果和术后并发症的证据。
第六章 评判性思维和临床护理决策 ppt课件
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第六章 评判性思维和临床护理决策 ppt 课件
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第六章 评判性思维和临床护理决策 ppt 课件
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第一节 评判性思维
一、评判性思维概述
（一）概念 评判性思维是指个体在复杂情境中， 能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方 法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理， 做出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选 择的时候，能够正确进行取舍的高级思维方法。
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确定备选方案 评估备选方案 选择行动方案
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三、临床护理决策的影响因素
个体因素 环境因素 情境因素
价值观
物知理识环、境经验 社个会性环特境征
•与护士本身有关 的因素 •与决策本身有关 的因素 •决策时间的限制
第六章 评判性思维和临床护理决策 ppt 课件
这样的情况？ 病例：清晨3点钟，护士小刘看见
一病房5床的床头灯亮了，她走进
了病房，问到：陈女士，我看见你
的床头灯亮了， 你有什么事情吗？
陈女士说“我很好，没事，谢谢”，
但是护士小刘看到房间的地板上有
三张湿了的纸巾，床单也有点湿，
陈女士的眼睛是红的。
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评判性思
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二、循证护理的实施程序
第六章 评判性思维和临床护理决策 ppt 课件
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循证护理程序
（一）第一阶段 循证问题（提出问题）：
包括实践问题和理论问题。实践问题指 由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。 例如，静脉留置针的封管使用肝素好还是生 理盐水好，对特殊人群的疼痛管理方法等。 理论问题是指与实践有关的前瞻性的理论发 展。
8.临床决策分析
（四）决策环境
干预措施的效果和疾病的自然转归过程总是会受到许多不 确定因素的影响，在决策分析时必须充分考虑各种可能的 影响因素，这些因素被称之为决策环境。
决策环境既包括与决策方案有关的各种客观状态，如病人 的病史、体征、检验结果，当前疾病情况及今后可能发展 的各种健康状态等。
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
三估计各枝节的概率departmentbiostatistics决策树分析多采用概率论中的加权平均回乘方法加权平均回乘方法是指从树末梢到树根方向计算期望值或期望效用值一连串状态结点的末梢枝在该方案中出现的概率与其前各枝概率的连乘后相加求出各个决策枝的总平均效用值或期望效用值
临床决策分析
张啸飞 浙医二院 临床流行病和生物统计中心
➢ 某一决策方案枝的期望效用值可由该决策枝的全部末梢支 的概率与后果效用值乘积的总和来计算。
➢ 决策树分析也可以根据临床问题的实际情况，采用其他一 些数值来进行决策，如损失最小、成本效应/效益最高等指 标。
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
三、决策树分析的步骤
结合临床实际考虑，有如下可能，临床观察虽然避免了手 术相关的短期危险因素（围手术期死亡、手术中发生脑卒 中），可以维持无症状性颈动脉硬化状态，但是不可避免 面临将来更高的脑卒中的风险。
如果选择手术，虽然有益于解决问题，减少发生脑卒中的 可能性，但是却有围手术期间发生脑卒中和死亡的风险
Department of Epidemiology & Bio-Statistics
（二）确定各种备择方案，构建决策分析框架
确立解决该临床问题的各种决策备选方案、可能出现的各 种健康状态，如“检查和不检查”、“手术治疗和保守治 疗”、“显效和无效”等。
临床护理决策的方法ppt
临床护理决策的方法目录CONTENTS •临床护理决策概述•临床护理决策的方法•临床护理决策的步骤•临床护理决策的伦理考虑•临床护理决策的挑战与应对策略•临床护理决策案例分析01临床护理决策概述临床护理决策是指护士在护理实践中，基于患者的健康状况和需求，运用专业知识和经验，制定并实施最佳护理方案的过程。
定义临床护理决策直接影响患者的护理效果和满意度，对于提高医疗质量和保障患者安全具有重要意义。
重要性定义与重要性情境依赖性信息即时性团队合作决策过程的特点临床护理决策受到患者病情、环境、资源等多种因素的影响，需要在特定的情境下进行。
临床护理决策需要快速获取和处理信息，以应对紧急情况和变化。
临床护理决策往往需要医护人员之间的密切合作，共同制定和实施护理方案。
根据决策的性质，可分为确定性决策、风险性决策和不确定性决策。
决策的分类与层次分类02临床护理决策的方法基于直觉和经验的决策方法直觉决策法是指决策者根据个人经验和直觉来进行决策的方法。
在临床护理中，护士可能会依靠自己的直觉和经验来快速做出判断和决策，以应对紧急情况或复杂情境。
总结词基于经验和最佳实践的决策方法详细描述经验决策法是指决策者根据过去的经验和最佳实践来进行决策的方法。
在临床护理中，护士会根据自己多年的工作经验和行业内公认的最佳实践来做出决策，以确保患者得到最佳护理。
总结词基于数据和逻辑分析的决策方法详细描述分析决策法是指决策者通过分析数据和逻辑推理来进行决策的方法。
在临床护理中，护士会收集患者的各种数据，并进行分析和评估，以制定最佳的护理计划和方案。
总结词基于团队讨论和集体智慧的决策方法详细描述集体决策法是指决策者通过团队讨论和集体智慧来进行决策的方法。
在临床护理中，护士会与其他医护人员一起讨论患者的病情和护理方案，集思广益，以制定出最佳的护理决策。
总结词基于模拟情境和角色扮演的决策方法详细描述模拟决策法是指通过模拟情境和角色扮演来训练护士进行决策的方法。
评判性思维和临床护理决策ppt课件
课堂讨论题
1.通过学习，你认为影响学生评判性思 维的因素有哪些？
2.你是否能主动参与课堂学习和讨论， 影响你参与课堂讨论的因素是什么？如 何尝试着改进？
第三节
临床护理决策
一、临床护理决策的定义
决策(decision-making):对不确定的问 题，通过一些定量分析方法，从众多备 选方案中选择最优方案的过程。 护理决策（decision-making in nursing ）：是护士结合理论知识和实践 经验对患者的护理做出判断的复杂过程。
知识、经验 物理环境 个性特征 社会环境
循证护理
（Evidence-based Nursing，EBN）
循证护理
一、产生背景
二、概念与内涵
三、循证护理程序（实践程序）
四、循证护理举例
一、产生背景
循 证 护 理 译 自 英 文 “ Evidence-
based nursing” ，也可直译为“以
三、循证护理程序
第四阶段
试用证据（循证观察）
（1）设计合适的观察方法并在小范围内实施。如 临床研究、特殊人群的试验性调查、护理新产品 的应用评估、病人或工作人员问卷调查等。
三、循证护理程序
第四阶段
试用证据（循证观察）
（2）怎样实施证据：应用证据并不是一件容 易的事，它涉及到方方面面工作。 例如：（1）你怎么掌握同事们对洗手技术的 认知现状；（2）你如何向领导建议和推行六 步洗手法；（3）同事们对六步洗手法持什么 态度，怎样才能坚持使用此法，无论工作多 么繁忙都不走形式？（4）如何评价其实施情 况等。以上四个方面都可以成为研究课题
置针的封管使用肝素好还是生理盐水好，对特殊人 群的疼痛管理方法等。理论问题是指与实践有关的 前瞻性的理论发展
临床决策分析课件
5.计算每一种备选方案的期望值；选择期望值最高的备选方案为决
6.应用敏感性试验对决策分析的结论进行测试 决策分析的最后一步是敏感分析，其目的是测试决策分析结论的真实性。尽管每个机会结的直接结局的概率以及结局的效用值可能是较好的估计值，这些概率值及效用值常常可在一个较宽的范围内变动。敏感分析要回答的问题是：当概率及结局效用值等在一个合理的范围内变动时，决策分析的结论会改变吗?
（二）决策树分析过程与方法1.明确决策问题，确定备选方案（d
手术治疗
手术治疗
图1 决策结及决策臂
手术治疗手术治疗图1 决策结及决策臂
2.列出所有可能的直接结局及最终结局 通过一系列决策结、机会结(chance node)直至最终结局(final outcome)结的连结，展示事件的客观顺序。 在我们的例子中，两种备选方案的直接结局详见表2。
表5 效用值变化对决策的影响取不同效用值期望效用值 病情
三、阈值决策法
（一）诊断阈值决策（二）治疗阈值决策
三、阈值决策法（一）诊断阈值决策
（一）诊断阈值决策
在对个体病人进行某项诊断试验得到结果后，临床医生经常会面临以下决策。①否定诊断，停止相应的治疗方案；②肯定诊断，立即进行相应的治疗；③既不能肯定也无法否定诊断而需要开展新的诊断试验确定诊断。
P=0.25
P=0.65
P=0.10
效果好，P=0.60(1-0.10)=54%
效果好，P=0.45(1-0.15)=38.25%
图2 人工髋关节再手术决策分析
加重，P=0.80
未变，P=0.20
更换股部 A2
更换臼及股部 A3
手术
0.25
1.0
1.0
0
0
临床决策分析
临床决策分析临床决策是医学领域中非常关键的一环，它涉及到医生在面对患者病情时做出的治疗方案选择。
而临床决策分析作为支持医生决策的一种工具，在近年来得到了广泛的研究和应用。
本文将就临床决策分析的概念、方法和应用进行探讨。
一、概念临床决策分析是指通过系统的研究和分析，将各种可能的预后和治疗选择与患者的疾病特征相结合，用于指导医生制定最佳的治疗方案的一种方法。
它旨在提供客观科学的依据，帮助医生做出合理的决策，以实现治疗的最佳效果。
二、方法临床决策分析方法主要包括决策树分析、决策分析模型和决策支持系统。
1. 决策树分析决策树分析是一种基于图形的决策分析方法，它通过将各种可能的决策选择和预后结果以树状结构表示，帮助医生直观地了解各种选择的优劣势，并做出决策。
医生可以根据患者的病情特征，选择相应的决策路径，并根据树状图上的概率和预后结果，评估各种治疗方案的预期效果。
2. 决策分析模型决策分析模型通过建立数学模型，将患者的特征、治疗方案和预后结果进行定量分析。
常用的决策分析模型有决策树模型、马尔科夫模型和贝叶斯网络等。
医生可以通过输入患者的特征和治疗方案，模型将给出相应的预后结果和建议。
3. 决策支持系统决策支持系统是一种结合计算机技术的辅助工具，通过将决策分析方法与临床数据集成，提供决策建议和辅助诊断。
医生可以通过输入患者的临床数据和所需的治疗方案，系统将根据数据库中的知识和规则，给出最佳的治疗选择。
三、应用临床决策分析在临床实践中有着广泛的应用。
它可以用于辅助决策的制定，帮助医生选择最佳的治疗方案，提高治疗的效果和患者的生活质量。
同时，它还可以用于评估医疗技术和制定医疗政策，以提升医疗资源的利用效率，降低医疗费用。
临床决策分析还可以应用于药物研发和临床试验设计。
通过系统的数据分析和模型建立，可以预测新药物的疗效和副作用，提高新药物研发的成功率。
在临床试验设计中，临床决策分析可以帮助研究者确定适当的样本大小、研究时间和研究方法，以确保研究的科学性和可行性。
第八章科学思维方法和临床护理决策PPT课件
评判性思维与创造性思维的关系
有联系，有区别
相同点－－都需要进行超常规解决 问题思维
区别－－评判性思维侧重于进行归 纳与演绎推理；创造性思维侧重于发 散性思维和思维转换，在思维过程中 知觉、顿悟、灵感、想像力具有重要 作用。
临床护理决策的定义
近年来评判性思维作为批判理论与教育联 姻的产物，为教育带来了生机和活力。
评判性思维中的“critical” 评判一词来源 于古希腊词 “Kritikos”, 意思是对事物敢于 提出疑问，并进行分析和判断。通过评判 性的思维过程，可以检测自身和他人的思 维方式.
• 1997年，美国护理联盟要求“护理课程设置要注 • 美国护理联盟教育评估委员会提出 • 要把评判性思维能力评估作为评价 • 护理教育质量的标准之一。
第八章科学思维方 法和临床护理决策
目的要求
了解思维；科学思维。 熟悉评判性思维。 掌握临床护理决策。
学习评判性思维？
• 评判性思维是解决问题的金钥匙 • 护士具有责任心，具有团队合作精神及能独立处 • 护士经常参与许多深入思考复杂问题
第八章 科学思维方法和临床护理决策
第一节 科学思维 第二节 评判性思维 第三节 临床护理决策
C 看出偏见、情感因素、宣传以及语义倾向性:
• 能看出包含在一篇文章或图表中的偏见，确定来源的可靠性
C 看出不同的价值系统和意识形态:
• 能看出不同的价值系统和意识形态之间的异同
思维的技能
• 说明（了解和表达数据、事件等意义和重要性）
C 陈述结论、证实步骤、叙述争议 C 能决定所提供的信息在质和量上是否足以证明一个结论、决定 C 预测可能的后果: C 能预测某个事件或一系列事件的可能的后果 C
培养医学生的临床决策能力培训课件
目前缺乏针对医学生临床决策能力 的评估标准，难以对教学效果进行 客观评价。
改进的方向和措施
加强实践教学
增加医学生的临床实践机会，通 过病例分析、模拟训练等方式提 高学生的临床思维和决策能力。
采用多种教学方法
引入问题式学习（PBL）、小组 讨论、角色扮演等教学方法，激
发学生的学习兴趣和主动性。
加强实践环节的训练与指导
实践环节的重要性
通过临床实践、病例讨论等方式，加 强医学生的实践训练，有助于他们将 理论知识应用于实际，提高临床决策 能力。
实践环节的安排与指导
合理安排医学生的实践时间和任务， 提供必要的实践指导和支持，如定期 组织病例讨论和经验分享，鼓励医学 生积极参与临床实践和学术研究。
决策能力提升
医学生在培训过程中，通过模拟病例分析和实践操作，显 著提升了临床决策能力，能够更快速、准确地做出诊断和 治疗方案。
团队协作意识增强
培训中强调团队协作的重要性，医学生在与同伴、导师的 交流合作中，增强了团队协作意识和沟通能力。
未来发展趋势预测
01
个性化医疗决策
随着精准医学和基因测序技术的发展，未来临床决策将更加注重个体化
通过科学的决策，为患者 提供个性化的治疗方案， 提高治疗效果。
培养医学人才
培养医学生的临床决策能 力，有助于培养高素质的 医学人才。
推动医学发展
临床决策能力的不断提高 ，有助于推动医学科学的 进步和发展。
03
医学生临床决策能
力培养现状
国内外培养现状比较
培养目标
国内注重知识传授和技能 训练，国外强调临床思维 和决策能力培养。
实施多元化的教学方法
多元化教学方法的优势
临床决策分析
4. 综合计算每个结节的效用值与概率
A1期望效用值= （0.12×0.685）+ （0.88×0.985）
0.949 做E.ECG A1 0.88 E.ECG（-） 不做E.ECG B 0.963
A2期望效用值= （0.26×0.50）+ （0.74×0.75） 结局 效用值
0.50 0.75 0.25 1.00 0.25 1.00
不做E. ECG效用值
决策分析计算结果
临床决策分析
内容
概述 概率与效用的估计 决策树模型 Markov模型 敏感性分析 不确定型决策 决策模式
概述
通过决策分析方法，分析和评价临床诊断、治
疗的各种方案的效果，为临床医生进行合理诊
疗提供依据。
如何让一个临床决策?
临床决策正确与否，直接影响患者的疗效和结局
从理论角度而言，临床决策分析是建立于
III. 允许同时考虑概率理念和不同结局参数
IV. 帮助选择最佳诊疗策略的工具
案例1
患者男性，35岁, “心烧”数年, 安静状态下胸痛已6
周，波及上腹，放射至背部，饱食后躺下时易发作,无
冠心病危险因素暴露史
诊断：
食道痉挛?
冠状动脉痉挛?
(概率5%)
患者应否接受运动心电图检查(E.ECG)？
决策
3. 标出每个结局的效用值
结局
E.ECG（+） 0.12 做E.ECG A1 0.88 E.ECG（-） 不做E.ECG B 0.05 0.95 A3 A2 0.26 0.74 0.02 0.98
效用值 0.50 0.75 0.25 1.00 0.25 1.00
临床决策分析的应用
临床决策分析的应用临床决策分析是一种在医疗领域中应用的决策分析方法，旨在帮助医生和医疗团队做出最佳的治疗决策。
它结合了临床经验、患者特征、医学证据和患者偏好等多个因素，通过系统性分析和计算，提供最佳的治疗方案选择。
下面将探讨临床决策分析的应用领域、方法和益处。
1.疾病诊断和预测：临床决策分析可以帮助医生确定患者是否患有其中一种疾病，并预测其疾病发展的可能性。
例如，利用临床特征、实验室检查结果和影像学数据等，构建数学模型，来预测患者是否患有恶性肿瘤，并评估其恶性程度和生存率。
2.治疗选择和效果评估：临床决策分析可以帮助医生选择最佳的治疗方案，并预测其疗效。
例如，通过比较不同治疗方案的风险和效果，帮助医生选择最佳的手术方法、药物治疗方案或放疗计划等。
3.风险评估和临床预警：临床决策分析可以帮助医生评估患者的风险和临床预后，提醒医生采取相应的干预措施。
例如，通过整合患者年龄、性别、病史、生活方式等信息，预测患者患心脏病、中风或糖尿病等疾病的风险，并提供个性化的预防建议。
4.医院资源分配：临床决策分析可以帮助医院管理者合理分配资源，提高医疗服务效果。
例如，通过分析患者就诊需求、医疗资源供给和成本效益等因素，优化医院的科室设置、人员配置和设备采购等。
在实施临床决策分析时，通常采用以下几个步骤：1.定义决策问题：明确决策目标和决策范围，确定评价指标和决策变量。
2.收集和整理数据：收集患者临床特征、医学证据和患者偏好等数据，并进行数据整理和预处理。
3.建立数学模型：根据决策问题和数据，建立数学模型，例如决策树、贝叶斯网络、马尔可夫模型等。
4.进行模型分析和计算：使用适当的技术和工具，进行模型的求解和计算，得到各种可能的决策结果和其概率。
5.决策评价和选择：对各种决策结果进行评价和比较，根据各种决策目标的权重，选择最佳的决策方案。
6.实施和监测决策：实施选择的决策方案，并进行后续的监测和评估，以验证决策的效果和调整决策。
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精选ppt
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二、获取证据
检索Cochrane Library,查到一篇关于羊膜腔穿刺 与绒毛膜活检比较的系统评价，结果显示，中期 妊娠前两种方法在流产率上没有差别
PubMed上筛查出51篇文献，有关诊断性研究文 献中，检索到一篇（Cost utility of diagnosis and the risk-based threshold.)，比较羊膜腔穿 刺术、绒毛膜取样术和不作产前诊断三种方案的 成本效用
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临床决策分析的循证实践步骤
1、根据患者情况提出临床决策问题
2、用恰当的主题词（关键词、自由词）检索相关的临床决 策证据
3、决策分析研究结果是否真实？
（1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结 局？
（2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确 的、敏感的方法？
（3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用 值？
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Cost utility of diagnosis and the risk-based threshold
▪ Methods
We did a cost-utility analysis of chorionic villus sampling and amniocentesis versus no invasive testing using data from randomised trials, case registries, and a utility assessment of 534 diverse pregnant women aged 16—47years
（3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用 值？
（4）是否考虑了潜在的不确定因素的影响？精选ppt8来自一、提出可回答的临床问题
（一）临床初始决策 本病例特点： ① 高龄孕妇（>35岁） ② 珍贵儿（高龄、多年不孕） ③ 先天愚型患儿的发病率增加（25岁:1/1100新生儿；38
岁:1/175新生儿） 在众多产前诊断检查中，如何为患者作出明智的选择？产
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Cost utility of diagnosis and the risk-based threshold
▪ Background
Prenatal testing guidelines recommend offering amniocentesis or chorionic villus sampling to women aged 35 years or older, or who have been found by screening to be at a similarly high risk of giving birth to an infant with Down's syndrome or another chromosomal abnormality. This threshold was chosen, in part, because 35 was the approximate age at which amniocentesis was cost beneficial when testing guidelines were developed in the USA in the 1970s. We aimed to assess the economic validity of thresholds based on age or risk for offering invasive prenatal diagnosis
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临床决策分析的循证实践步骤
4. 决策分析结果是否具有临床重要性？
5. （1）在基线分析中，对患者而言，是否推荐方案具 有临床重要性？结局可靠吗？
6. （2）决策分析中的证据强度如何？
7. （3） 证据的不缺确定因素影响决策分析的结果吗？
5. 决策分析的结果是否用于自己的患者？
6. （1） 结果的概率估计是否符合自己患者的临床特点？
诊断结果的可靠性产生影响
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患者面临多种选择和多个结局
① 接受检查：A 排队诊断，顺利生下正常婴儿， 或引起流产或胎儿损伤；B 发现异常，终止妊 娠。
② 不接受检查：A 自然流产; B 生产正常婴儿；C 生产畸形婴儿。
③
医生在面临这种多个选择方法，且有多
个不确定性结果的决策时，甚为困难，如何为
患者提出建议？
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临床决策分析的循证实践步骤
1、根据患者情况提出临床决策问题 2、用恰当的主题词（关键词、自由词）检索相关的临床决策证
据 3、决策分析研究结果是否真实？ （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结局？ （2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确的、
敏感的方法？ （3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用值？ （4）是否考虑了潜在的不确定因素的影响？
7. （2） 决策分析中的效用值能否反应患者对结局的评
价？
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临床决策分析的循证实践步骤
1、根据患者情况提出临床决策问题
2、用恰当的主题词（关键词、自由词）检索相关的临床决 策证据
3、决策分析研究结果是否真实？
（1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结 局？
（2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确 的、敏感的方法？
前诊断检查可导致胎儿流产或损伤 医生需要回答： ① 是否作产前诊断？采用哪一种诊断方法？ ② 诊断可能带来的后果是什么？风险有多大？
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（二）转换成可以回答的临床问题
构建基于PICO四要素 患 者（P） 产前诊断孕妇 干预措施（I） 羊膜腔穿刺术或绒毛膜取样
术 结局指标（O）顺利生下正常婴儿
由于了解到孕妇年龄增加，新生婴儿发生 先天愚型的可能性增加，故来门诊要求产 前诊断
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产前诊断通常的选择：
① 先筛查，便于对高危者施行风险性大的有 创性诊断试验。
② 直接采用诊断试验，以减少多项检查，并 降低诊断成本。
诊断试验包括羊水穿刺术和绒毛膜取样术 两种检查方法由于准确性的差异，可能对
临床决策分析的应用
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学习目的
熟悉如何提出临床问题，如何根据临床问 题检索临床决策分析
掌握评价临床决策分析质量的方法 掌握如何运用临床决策解决具体临床问题
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病案
39岁孕妇，G1P015+2 ,宫内孕活胎 曾因不育治疗5年，产科检查正常 孕妇及家人对即将出生的婴儿非常期盼，
但担心胎儿是否正常