从NICE指南及药物选择标准看急性期药物治疗决策
(整理)NICE头痛指南翻译完整版.
National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)健康和临床促进国家委员会推荐NICE推荐是基于最可行的证据的系统回顾，并考虑了花费获益情况。
如果只有最差的证据可行，推荐是基于指南制定小组成员（GDG）的经验和对最佳治疗方法的观点。
推荐的证据级别按意大利格式书写在方括号内。
评估：考虑进行进一步处理的指征对存在下列特征之一的患者进行评估，考虑进一步检查和/或转院：伴发热的头痛在5分钟内加重新出现的神经功能缺损新发认知功能障碍个性改变意识障碍近期（特别是在近3个月内）有过外伤头痛因咳嗽、valsalva（捏着鼻子、闭着嘴进行呼气）或嗅闻而诱发。
头痛因运动诱发体位性头痛（改变体位时出现头痛）提示巨细胞动脉（颞动脉炎）的症状急性窄角性青光眼的症状和体征头痛特征出现重要改变[以上均基于GDG的经验和观点]如果患者新发以下任何一项时考虑进一步检查或转院（或是两者都考虑）：免疫抑制：因HIV感染或使用免疫抑制药物。
20岁以下，有恶性肿瘤史有恶性肿瘤转移至脑部的病史没有其他明显病因下出现恶心。
[基于两个个队列研究（其中一个是间接人群）的低质量证据，以及GDG的经验意见]。
诊断根据下表特征诊断原发性头痛（如紧张性头痛、偏头痛或丛集性头痛）附表将在以后进行翻译[基于GDG的经验和观点，根据国际头痛协会ICDH-II（头痛障碍国际分类II）标准]对于那些服用下列药物3个月以上的患者，如果出现头痛进展或加剧应考虑药物过量性头痛可能：一个月内使用曲普坦、鸦片类或联合止痛药10天以上，或一个月单用或联用扑热息痛（对乙酰氨基酚）、阿司匹林或非甾体类抗炎药15天以上[基于GDG的经验和观点，根据国际头痛协会ICHD-II标准]处理全因头痛不要只是为了“放心”让紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛或药物过量性头痛患者进行神经影像学检查。
[基于一个随机对照试验的非常低到中等质量的证据]将下列内容纳入头痛障碍患者的讨论：阳性诊断，包括诊断依据，注意排除其他疾病；治疗方案应当认识到头痛是一个实实在在的病，对患者和家庭或职业有着严重的影响[基于观察性研究（质量从差到好）]向进行头痛障碍急性治疗的患者说明药物过量性头痛的风险[基于GDG的经验和观点]紧张性头痛急性期使用阿司匹林、扑热息痛或非甾体抗炎药治疗，要考虑患者的倾向性、合并症和不良事件风险[基于随机对照试验的低质量证据]因为阿司匹林和瑞夷综合症（Reye’综合征）有相关性，不要给16岁以下患者使用阿司匹林或含阿司匹林的药物。
2015《中国精神分裂症防治指南》第二版解读
３、以单一用药为原则。治疗个体化，因人而异。 从小剂量起始， 逐渐加至有效剂量。药物滴定速 度视药物不良反应及患者症状改善而定。维持治 疗期，剂量可酌情减少，足疗程治疗。
４、定期评价疗效，指导治疗方案。定期评定药 物不良反应，并对症处理。
５、注重药物不良反应，因为药物不良反应既影 响医生选药，也影响患者是否停药。药物不良反 应可引起或加重精神症状，影响患者的生活质量。
复发和多次发作精神分裂症部分治疗药物的 治疗剂量推荐
精神分裂症阴性症状的治疗建议
★ SGAs治疗原发性阴性症状优于FGAs（B级证据，3级推 荐）；
★ 治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者，氨磺必利/奥 氮平证据充足，推荐级别较高（A级证据，1级推荐）；
★ 利培酮、喹硫平、齐拉西酮也可应用于以阴性症状为 主的患者，但证据强度不及上述两种SGAs（B级证据3级推 荐）；
首发精神分裂症部分治疗药物的治疗剂量推荐
复发或多次发作患者的评估
针对复发或多次发作患者，应对患者以往治疗方 案进行详细、认真的回顾和评价，包括：
★ 治疗药物的选择、不同治疗阶段的药物剂量、 持续治疗时间；
★ 以往疗效评价、治疗依从性、中断治疗原因、 治疗相关不良反应；
★ 患者躯体健康状况、物质滥用等共病问题；
★ 药物经济学及社会支持系统影响因素等。
复发及多次发作患者药物治疗的注意点
★ 选药原则：抗精神病药物的选择应参照以下信息：患 者既往药物治疗的症状变化和不良反应、合并的疾病，可 能与同时使用其他药物产生的相互作用；
★ 尽快加量：药物剂量应尽快增加至可耐受的目标剂量， 同时监测患者的临床状态；
帕利哌酮、洛沙平、阿塞纳平、鲁拉西酮、布南色林等， 以及一些非典型抗精神病药物的长效注射剂； 2、增加了国内外新的临床研究证据与Meta分析结果及先 进的治疗理念； 3、参考了包括APA（2010）、WFSBP（2012）及NICE （2014）等机构发布的国外精神分裂症治疗指南的更新建 议和内容。
药物首选知识点总结
药物首选知识点总结药物首选，是指临床上在某一类药物治疗某一疾病时，首先选择的一种药物。
首选药物的选择往往考虑到其临床疗效、安全性、耐受性、用药便利性以及成本等因素。
正确选用首选药物可以有效地治疗疾病，减少药物不良反应，提高治疗效果。
本文将综合药物首选的相关知识点进行总结。
一、药物首选的确定原则1. 临床疗效：药物首选应具有较高的疗效，能够有效地控制或治愈疾病。
2. 安全性：首选药物应该有较低的毒性和较少的不良反应，尤其要避免严重的不良反应或药物过敏。
3. 耐受性：首选药物应该被患者较好地耐受，不易产生耐药性或耐药现象。
4. 用药便利性：首选药物的用药方法简单，给药频次少，便于患者遵从治疗。
5. 成本：首选药物应该在一定的使用成本范围内，并且具有合理的成本效益比。
6. 患者特征：根据患者年龄、性别、身体状况以及疾病特点等，选择最适合患者的首选药物。
7. 联合用药：在一些疾病的治疗中，可能需要联合用药，这时需要考虑首选药物之间的相互作用和协同效应。
二、常见疾病的首选药物1. 高血压：ACEI类药物，如贝那普利、雅培利等，是目前高血压治疗的首选，具有良好的降压效果和心肾保护作用。
2. 糖尿病：二甲双胍类药物，如格列本脲等是第二型糖尿病患者的首选治疗药物，能够降低血糖和血脂，具有较好的耐受性。
3. 心绞痛：硝酸酯类药物，如硝普钠，是心绞痛急性发作时的首选药物，能够快速扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。
4. 癫痫：卡马西平类药物，如电钠酸卡马西平是癫痫的首选治疗药物，对多种类型的癫痫有良好的疗效。
5. 哮喘：糖皮质激素类药物，如布地奈德，是哮喘急性发作时的首选治疗药物，能够快速缓解哮喘症状。
6. 消化性溃疡：质子泵抑制剂类药物，如奥美拉唑，是消化性溃疡的首选治疗药物，具有良好的胃肠道保护作用。
7. 抗生素：青霉素类药物，如头孢菌素是许多细菌感染的首选治疗药物，具有广谱抗菌作用。
三、药物首选的临床实践1. 根据疾病特点选择首选药物：在临床实践中，医生需要根据患者的具体疾病特点，选择最适合的首选药物。
短暂性脑缺血发作诊疗指南
短暂性脑缺血发作诊疗指南短暂性脑缺血发作( Transient-lschemmic-Attack-TIA )由短暂性脑或视网膜局部供血障碍所致。
TlA反复发作而药物不能控制者易导致卒中复发，约10%TIA患者一年内出现严重卒中，而且TIA后的最初几天和几星期内卒中的可能性最大，有研究发现急诊就诊的TIA患者中5%在48小时内进展为卒中，因此，TIA应该被看作潜在血管病的一个警告，应作为急诊处理。
因视网膜短暂缺血而出现的一过性单眼黑矇症状短暂而不连贯，每次持续数秒至数分钟，病人主诉眼前有一层雾、漂浮物、烟雾或视物模糊，偶尔主诉似有帘遮挡单侧视野一部分。
发生缺血的原因与同侧颈动脉粥样硬化斑块处脱落的微栓子顺血流至视网膜小动脉有关。
而脑实质受损产生的局灶神经功能缺损症状多在1小时内恢复，不超过24小时，且不遗留损害。
颈内动脉和椎基底动脉系统TIA临床表现不同，详见后文。
发生短暂脑缺血的主要机制是微栓塞，包括大动脉粥样硬化后动脉至动脉微栓塞及心脏源性微栓塞，另外可能的发病机制与脑血流动力学改变（低灌注）及脑血管痉挛有关。
【诊断】TlA诊断包括三部分：确定TIA、系统定位、病因。
1、确定TIA（1）突然发作并快速和完全恢复（如果逐渐发生，症状渐好或渐坏，或症状持续存在都不是TIA）；（2）至少持续2～20分钟（仅仅数秒钟的神经功能缺失往往不是TIA,而超过1小时的TIA往往是小卒中）；（3）所有受累部位的症状常在同一时间出现（如果症状从身体的一部分发展到另一部分常不是TIA）；（4）症状应局限在某一局灶神经功能的丧失，如大脑半球、脑干或小脑（不自主运动、痉挛或眼前闪光等不是TIA；意识丧失、发呆、混乱等全脑症状也不是TIA）;（5）伴头痛症状的可能是TIA，有研究发现近20%～25%；的TIA患者伴头痛；（6）头颅CT无梗死灶形成；（7）需要鉴别的疾病：脑梗死、部分性癫癎、美尼尔综合征、晕厥、颅内肿瘤、硬膜下血肿、低血糖、低血压等。
临床诊疗指南及药物临床应用指南
临床诊疗指南及药物临床应用指南在临床医学领域中，临床诊疗指南和药物临床应用指南被广泛应用于指导医生的诊断和治疗。
它们是基于大量临床实践和科学研究得出的一套指导性文件，旨在提高医疗水平和患者的治疗效果。
本文将介绍临床诊疗指南和药物临床应用指南的定义、特点以及它们在临床实践中的应用。
一、临床诊疗指南1. 定义临床诊疗指南是基于科学证据和专家共识，系统性地总结和提供特定疾病或病种的诊断、治疗和预防的规范化指导文件。
它们旨在为医生和患者提供依据，以确定最佳的诊断和治疗策略。
2. 特点（1）科学性：临床诊疗指南的制定需要依据大量的临床实践和科学研究，确保其中的建议和推荐具有科学性和可靠性。
（2）适应性：临床诊疗指南的内容应当适应不同情况下的临床实践，包括不同病种、患者特征和医疗资源的可及性。
（3）更新性：临床诊疗指南应随着新的科学研究和临床实践的进展而更新，确保其中的建议与最新的医学知识和技术保持一致。
3. 应用与意义临床诊疗指南可以指导医生在临床实践中进行诊断和治疗决策，从而提高医疗水平和患者的疗效。
同时，它们也可以为患者提供可靠的治疗依据，增加治疗的信任度和依从性。
此外，临床诊疗指南还有助于提高医疗质量、减少医疗费用和资源浪费。
二、药物临床应用指南1. 定义药物临床应用指南是指通过整合大量的药理学、临床试验和临床实践数据，依据科学证据对特定药物的使用进行规范化指导的文件。
它们旨在提供医生和患者可靠的用药依据，以确保药物的安全和有效性。
2. 特点（1）权威性：药物临床应用指南的制定需要依据权威机构的指引和最新的药物研究成果，确保其中的用药建议具有科学性和可靠性。
（2）个体化：药物临床应用指南应当考虑到患者的特征和临床情况，提供个体化的用药方案，以最大程度地提高治疗效果和减少不良反应。
（3）安全性：药物临床应用指南应当明确药物的用量、途径、频率和疗程等关键信息，以确保药物的安全使用。
3. 应用与意义药物临床应用指南可以指导医生在药物治疗时选择最适合患者的药物和用药方案，减少不必要的药物应用和不良反应。
解读2013年美国卒中学会《急性缺血性卒中患者早期处理指南》
・专 论・解读２０１３年美国卒中学会枟急性缺血性卒中患者早期处理指南枠李焰生（上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科，上海２００１２７） 美国卒中学会（ＡＳＡ）继２００７年发表枟缺血性卒中患者早期处理指南枠和２００９年发表的有关静脉重组型纤溶酶原激活剂（ｒｔ－ＰＡ）溶栓扩大时间窗治疗更新后［１，２］，２０１３年３月又发表了枟急性缺血性卒中患者早期处理指南枠［３］。
指南的读者对象是参与急性缺血性卒中的识别、评估、转运和处理的各级医务人员，包括院前照料提供者、急诊医师和护士、卒中团队成员、住院护士、神经科医师、内科医师、医院管理人员及辅助医疗人员。
指南涉及急性缺血性卒中的早期诊断和稳定、急性期药物和手术治疗、早期住院处理、二级预防和并发症的处理。
对比新指南和２００７年或２００９年的更新指南，新指南并没有革命性的改变，而突出地体现了一种不断改良和不断进步的渐进过程。
但是，新指南最重要的特点就是对几个重要的认识再次予以充分的肯定和更为积极的推荐。
１ 卒中的大众宣教和急救应用新指南继续强调对大众进行卒中知晓宣教的重要，尤其是为了提高静脉用ｒｔ－ＰＡ溶栓的比例，要推广卒中突发症状的宣传。
推广ＦＡＳＴ（ｆａｃｅ、ａｒｍ、ｓｐｅｅｃｈ、ｔｉｍｅ）信息活动取得重要成果，因为面瘫、上肢无力和言语障碍症状占所有卒中和短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）患者的８８％。
而且，要获得持续的效应，就必须进行反复有效的公共教育。
再者，应积极教育患者和家属使用急救系统（ＥＭＳ），目前的ＥＭＳ使用率仍然较低。
新指南强调ＥＭＳ在院前急救中的意义，并对ＥＭＳ接到呼救到接到患者做出了非常具体的时间要求，将此作为质量控制的主要标准来推进质量改进。
新指南要求对ＥＭＳ人员定期进行卒中相关知识培训，推进使用院前卒中筛查量表和使用规范化的处理方案，要求必须将患者转送到能够开展溶栓治疗的医院。
这点对我国具有重要参考意义，因为我国大量患者被送到不愿或不能开展溶栓治疗的医院，使患者丧失了有效治疗的机会。
心肌梗死药物及使用说明
心肌梗死药物及使用说明心肌梗死是一种心血管疾病，常常给患者带来生命威胁。
药物治疗在心肌梗死的治疗中起到至关重要的作用。
本文将介绍常用于心肌梗死治疗的药物及其使用说明。
一、急性期药物治疗1. 抗血小板药物在心肌梗死的急性期，抗血小板药物被广泛应用，以防止血栓的形成，减少心肌梗死的范围。
常用的抗血小板药物有：- 阿司匹林：口服阿司匹林可以抑制血小板聚集，减少血栓的形成。
一般建议在心肌梗死发生后即刻口服300毫克的阿司匹林，并维持75-150毫克/天的剂量。
- 氯吡格雷：氯吡格雷可以抑制ADP诱导的血小板聚集，常用于延长血小板聚集抑制的效果。
常规剂量为75毫克/天，需要根据患者的具体情况调整剂量。
- 替格瑞洛：替格瑞洛可以选择性地抑制磷酸二酯酶，减少血小板内环磷酸腺苷（cAMP）的降解，从而增强血小板聚集的抑制作用。
通常剂量为90毫克/天。
2. 溶栓药物溶栓药物可以溶解心肌梗死区域的血栓，恢复冠状动脉的通畅。
常用的溶栓药物有：- 组织型纤溶酶原激活剂（tPA）：tPA是一种内源性纤溶酶原激活剂，在静脉溶栓治疗中应用广泛。
剂量为化隆30-50毫克/次静脉滴注，持续至血栓溶解。
- 重组链激活型组织型纤溶酶原激活剂（rPA）：与tPA类似，rPA可以快速溶解血栓，通常剂量为10单元/千克体重，静脉滴注。
二、稳定期药物治疗1. 抗凝药物在心肌梗死的稳定期，抗凝药物可以预防再次形成血栓，维持冠状动脉的通畅。
常用的抗凝药物有：- 单抗凝酶Ⅱ：单抗凝酶Ⅱ能够选择性地抑制凝血酶的生成，减少血栓的形成。
常规剂量为25-50微克/小时的静脉滴注。
- 肝素：肝素可以抑制血小板的聚集和凝血酶的活性，常规剂量为5000单位静脉注射，每隔6小时重复一次。
2. β受体阻滞剂β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌供氧情况。
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、普萘洛尔等，剂量需要根据患者的具体情况进行调整。
3. 血脂调节药物心肌梗死患者常伴有血脂异常，血脂调节药物可以有效地降低胆固醇和三酰甘油水平，减少心血管事件的发生。
2016 英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)指南复杂骨折的评估和管理(英文)
2016 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南:复杂骨折的评估和管理（英文）2016 英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）指南: 非复杂骨折的评估和处理唯医小编发布于：2016-04-26 更新于：2016-04-26前言在英国，骨折的年发病率约为3.6%，终生发病率近40%。
每年在英国发生的180万例骨折中，大多数为非复杂性骨折，包括范围广泛的各种外伤，涵盖从婴儿到老年的所有人群。
涉及不同的骨头，不同的损伤机制。
治疗选择的范围也是广泛的。
正因为如此，非复杂骨折为英国国家医疗服务体系(NHS)带来巨大的挑战。
许多非复杂骨折在最少的临床干预下可以获得满意的结果。
但医疗过程可以使事物复杂化，花费不必要的时间和精力去处理不需过多处理的骨折。
然而，一些非复杂骨折可能是轻微的，易于漏诊，但是其长期效果可能是差的，比如说舟状骨骨折。
所以就需要在确保损伤需要治疗，不被漏诊和避免过多治疗(自己可以恢复)之间建立平衡关系。
本指南涵盖小儿(16岁以下)和成人(16岁以上)非复杂骨折的诊断、处理和后续治疗。
它涉及以下重要临床领域︰·初期疼痛管理和固定·急性期的评估及影像诊断·急诊处理·下一步骨科处理本指南并不涉及所有可能情况以及每个单一骨折。
它的选材基于一些可以用询证医学的方法解决的非复杂骨折一般处理的代表性话题。
同时，本指南还针对临床实践中存在较多变异的领域提出了建议。
本指南不涉及颅骨骨折、髋部骨折、脊柱损伤、骨盆骨折、开放骨折以及骨质疏松症和骨关节炎的处理。
一.初始疼痛管理和制动1.疼痛评估(1)有关成人疼痛评估，请参考NHS成人患者体验服务指南。
(2)根据患者的年龄、发育阶段和认知功能使用适合的疼痛评估量表。
(3)使用与住院前相同的疼痛评估量表来评估住院期间的疼痛。
2.成人疼痛初始药物处理(16岁以上)(1)在开始阶段，对于成人疑似长骨骨折的疼痛，如胫骨、腓骨、肱骨、桡骨、尺骨骨折(16岁以上)，采用下列治疗：• 对轻度疼痛使用口服对乙酰氨基酚• 对中度疼痛使用口服对乙酰氨基酚和可待因• 对重度疼痛使用静滴对乙酰氨基酚辅以静脉吗啡，并逐渐增加剂量以达到产生止痛效果。
精神分裂症的急性期治疗
患者愿意口服药物 劳拉西泮（一线*） 利培酮（一线） 奥氮平、氟哌啶醇、喹硫平（二线）
如果需要肌注 I.M .劳拉西泮（一线*） I.M.齐拉西酮、奥氮平、氟哌啶醇（一线） 如果患者需要紧急控制激越但是又无法立即做出 明确诊断时，首选口服 或I.M.苯二氮卓类（BNZ）
Allen, et al. Journal of Psychiatric Practice Vol. 11, Suppl. 1, November 2005.
7
如果患者愿意口服药物 一线选择：奥氮平、利培酮、利培酮+BNZ、氟哌啶醇 +BNZ 更倾向SGAs单药治疗 一线：口服奥氮平、利培酮 二线：喹硫平、齐拉西酮 如果患者需要注射给药 一线：I.M.奥氮平、I.M.氟哌啶醇+BNZ，I.M.齐拉西 酮+/BNZ 目前越来越多专家支持使用SGAs，但因氟哌啶醇+BNZ在 急诊情况下的普遍使用仍然获得很多支持
阳性症状
* P ≤0.05(与奥氮平比较)
*
不可控制的 敌意/兴奋
阴性症状
焦虑/抑郁
思维紊乱
Robert R. Conley, et, al. Am J Psychiatry. 2001
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比较: 利培酮与奥氮平治疗精神分裂症急性期疗效
研究或亚组 Conley 2001 Dollfus 2005 Jeste 2003 Mori 2004 利培酮组（n） 175 39 83 19 奥氮平组(n) 181 33 88 20 平均差 平均差 -0.5 [-10.06, 9.06] -0.8 [-282, 1.22] -0.4[-1.53, 2.33] -0.8 [-248, 0.88]
药物选择原则步骤
药物选择原则步骤药物选择原则步骤在医学领域，药物选择是一个关键的决策过程，它涉及到对患者的个体化评估以及对不同药物的深入了解。
药物选择原则旨在确保给患者提供最有效、最安全的治疗方案，以达到最佳的临床效果。
本文将介绍药物选择的一般步骤和原则，以帮助医生和临床研究人员更好地进行药物选择。
一、患者评估在药物选择之前，首先需要对患者进行全面的评估。
这包括了解患者的病史、症状、生活方式和其他相关因素。
患者评估有助于揭示患者的病情严重程度、合并症、禁忌症和过敏反应等因素，这对药物选择至关重要。
二、确定治疗目标在选择药物之前，必须明确治疗的目标。
这可能是缓解症状、改善疾病预后、延长生存时间或提高生活质量。
治疗目标的明确有助于确定所需的药物类别和剂量。
三、药物分类根据疾病特点和治疗目标，将药物分为不同的类别。
常见的分类包括抗生素、抗病毒药物、抗癌药物、抗高血压药物等。
了解药物的分类有助于确定可能适用的药物类别。
四、药物疗效和安全性评估对每个药物进行深入的评估是药物选择的关键步骤。
这包括评估其疗效、安全性和不良反应。
需要考虑的因素包括药物的药理学特点、适应症、禁忌症、副作用和相互作用等。
还需要评估药物的有效剂量范围、给药途径和给药频率等。
五、个体化药物治疗尽量根据每个患者的情况进行个体化的治疗。
这意味着选择最适合患者的药物和剂量。
个体化药物治疗考虑了患者的芳龄、性别、体重、饮食习惯和其他相关因素。
儿童和老年患者的剂量可能需要调整。
六、监测和调整在药物治疗期间，需要对患者进行监测以评估药物疗效和安全性。
必要时，药物剂量可以进行调整。
监测包括了解患者的病情变化、药物浓度、药物代谢和药物相关的实验室指标等。
七、综合管理药物选择应综合考虑多种因素，包括疾病特点、患者需求、药物的疗效和安全性等。
多学科的合作和综合管理有助于确保最佳的药物选择和治疗效果。
在药物选择过程中，医生需要根据患者的具体情况和疾病特点综合考虑多种因素。
国家开放大学2022年(202201-202207)《1475药物治疗学(本)》期末考试真题及答案完
试卷代号：1475国家开放大学2021年秋季学期期末统一考试药物治疗学(本)试题2022年1月一、单项选择题(每题2分，共80分)1.药物治疗最初阶段，药物以不同制剂的形式，通过不同给药途径，从给药部位进入患者体内的过程，称为( )。
A.药物化学阶段B.药剂学阶段C.药动学阶段D.药效学阶段2.循证医学定义的核心内容，不包括( )。
A.规章制度B.临床医生个人经验C.患者意愿D.系统化评价和合成的研究证据3.医疗机构药学信息服务的核心，不包括( )。
A.药品使用与合理用药B.药品不良反应监测C.药品生产D.药品管理4.关于药品说明书，下列说法正确的是( )。
A.药品说明书具有法律效力B.药品说明书包含药品安全性、有效性和价格等数据和信息C.不同药品生产企业生产的同种药品说明书一定相同D.药品说明书中不良反应项下内容越多，说明药品越不安全5.下列属于肾功能检查指标的是( )。
A.谷丙转氨酶B.血清肌酐C.总胆红素D.白蛋白6.成人正常血小板计数参考范围为( )。
A.(4～10)×10⁹/LB.(4～10)×1012/LC.(100—300)×10⁹/LD.(100～300)×1012/L7.下列药物中常与他汀类联用的是( )。
A.抗真菌药B.依折麦布C.环孢素D.大环内酯类抗生素8.治疗心力衰竭的基本药物，不包括( )。
A.比索洛尔B.维拉帕米C.呋塞米D.依那普利9.高血压的治疗原则是( )。
A.无症状患者可以停药B.大剂量单一用药优于联合用药C.个体化阶梯治疗D.联合用药一步到位10.HDL是指( )。
A.乳糜微粒B.高密度脂蛋白C.低密度脂蛋白D.极低密度脂蛋白11.氨溴索属于( )。
A.解热镇痛药B.鼻黏膜血管收缩剂C.祛痰药D.抗过敏剂12.避免吸入糖皮质激素后口咽部发生不良反应，可采用的方式不包括( )。
A.吸药后及时用清水含漱口咽部B.选用干粉吸入剂C.选用普通定量气雾剂D.加用储雾罐13.肺结核初治的治疗疗程为( )。
中国双相情感障碍防治指南第二版 (1)(2)(1)
* 症状不符和躁狂或抑郁发作的诊断标准
双相情感障碍的表现是多维的
躁狂复发 躁狂 轻躁狂
维持 心境恶劣 抑郁
病例分析
患者梁X，男，26岁,因反复兴奋话多、言语夸 大，活动增多、毁物等4年余，复发6天第4次 入院。病程中无抑郁发作史。精神检查：无幻 觉妄想发现，以易激惹，情绪高涨为主，具有 以下几条：1）活动增多；2）言语增多；3） 思维联想加快；4）睡眠需要减少；5）自我评 价高，自我感觉良好；6）存在冲动毁物行为； 7）无自知力，社会功能严重受损。
轻躁狂发作诊断要点
轻躁狂与躁狂症状相似，只是在症状的严重程 度和社会功能损害水平上未达到躁狂症状的程 度（如患者的职业能力轻微受损或不受损）。 病程4天即可 没有精神病性症状 一般不需要住院治疗
抑郁发作的诊断要点
典型症状：心境低落、兴趣和愉快感丧失、劳 累感增加和活动减少的精力降低。 其它症状：注意的能力降低；自我评价降低； 自罪观念和无价观感；认为前途暗淡悲观；自 伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。 诊断注意要点：按照ICD-10要求，诊断轻中度 抑郁发作应该标明伴有躯体症状或不伴有躯体 症状；重度抑郁发作应该标明伴有精神病性症 状或不伴有精神病性症状。
诊断
按CCMD-3 按ICD-10 按DSM-5
第4章 双相障碍治疗建议
躁狂发作急性期药物治疗推荐建议（包含 MECT/ECT）
首选推荐 单用：锂盐（A）、丙戊酸盐（A） 、奥氮平 （A） 、利培酮（A） 、喹硫平（A） 、阿立 哌唑（A） 、 齐拉西酮（A）、帕利哌酮 （A）、氟哌啶醇（A） 、氯丙嗪（A）等。 合用：（在锂盐/丙戊酸盐基础上）：奥氮平 （A） 、利培酮（A） 、喹硫平（A） 、阿立 哌唑（A） 、抗精神病药+MECT。
临床合理用药评价指标及合理用药分析
临床合理用药评价指标及合理用药分析一、引言随着医学科技的不断发展和新药的不断涌现，临床合理用药已经成为提高医疗质量、保障患者安全的重要环节。
合理用药不仅关系到患者的治疗效果，还涉及到医疗资源的合理配置。
本文将围绕临床合理用药评价指标及合理用药分析进行详细阐述，以期为临床合理用药提供参考。
二、临床合理用药评价指标1. 药物选择合理性（1）药物品种的选择：根据患者病情、体质、药物不良反应、药物相互作用等因素，选择最适合患者的药物品种。
（2）药物剂量的选择：根据患者年龄、体重、肝肾功能等因素，确定合适的药物剂量。
（3）药物给药途径的选择：根据药物特点、患者病情及医院条件，选择最合适的给药途径。
2. 药物使用合理性（1）药物使用频率：根据药物半衰期、药物疗效等因素，确定合适的药物使用频率。
（2）药物联合使用：分析药物相互作用，避免不必要的联合用药。
（3）药物替换与调整：根据患者病情变化、药物疗效及不良反应，及时调整药物品种和剂量。
3. 药物治疗效果评价（1）临床疗效：观察药物治疗后患者症状、体征及实验室检查指标的变化。
（2）药物不良反应：监测药物治疗后患者出现的不良反应，分析原因，及时处理。
（3）药物经济学评价：评估药物治疗成本与效果，提高药物治疗的性价比。
4. 药物使用安全性（1）药物不良反应监测：建立药物不良反应监测体系，及时收集、评价、报告药物不良反应。
（2）药物相互作用监测：关注药物相互作用，防止药物相互作用导致的不良反应。
（3）药物过量与中毒处理：掌握药物过量与中毒的处理方法，降低药物使用风险。
三、合理用药分析1. 药物选择分析（1）药物品种选择分析：根据患者病情、体质、药物不良反应等因素，分析药物品种选择的合理性。
（2）药物剂量选择分析：根据患者年龄、体重、肝肾功能等因素，分析药物剂量选择的合理性。
（3）药物给药途径选择分析：根据药物特点、患者病情及医院条件，分析给药途径选择的合理性。
2. 药物使用分析（1）药物使用频率分析：根据药物半衰期、药物疗效等因素，分析药物使用频率的合理性。
双相障碍诊断及治疗指南解读
9
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10
诊断标准A（DSM-5）：躁狂和轻躁狂定义的修订
Reprinted with permission from the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition,(Copyright(c)2013). American Psychiatry Association.All rights reserved.
12
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DSM – 5 中带有抑郁特征的混合特征
如果以躁狂或轻躁狂为主，标准是必须满足为躁狂发作或轻躁狂发作，并且目前发作几乎每天都存在至少3个以下症状：
13
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DSM – 5中带有轻躁狂特征的混合特征
如果以抑郁为主，标准是必须满足重性抑郁发作，并且目前发作几乎每天都存在至少3个以下症状：
02
睡眠需求量减少
考虑联合其他药物
CANMAT Guideline: Update 2013.
27
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不推荐加巴喷丁、托吡酯、 拉莫三嗪、维拉帕米、噻加宾、利培酮 + 卡马西平、 奥氮平 + 卡马西平
†目前尚未上市销售ECT = 电休克疗法; XR或ER = 缓释制剂
锂盐双丙戊酸钠双丙戊酸钠ER奥氮平利培酮喹硫平喹硫平 XR阿立哌唑齐拉西酮阿塞那平帕利哌酮 ER锂盐或双丙戊酸钠 +利培酮喹硫平奥氮平阿立哌唑阿塞那平
BRIDGE* ：*Bipolar Disorders: Improving Diagnosis, Guidance and Education
易激惹
心境高涨
活动 / 精力增加
11
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药物选择的原则
药物选择的原则1. 异常症状的评估和诊断在选择药物治疗之前，首先需要对患者的症状进行全面评估和诊断。
这包括了详细了解患者的病史、体格检查、实验室检查等。
只有通过准确的诊断，才能选择到合适的药物治疗方案。
2. 药物的疗效和安全性选择药物时，首先要考虑药物的疗效和安全性。
疗效是指药物对疾病的治疗效果，包括缓解症状、改善患者的生活质量等方面。
安全性是指药物对患者的不良反应和副作用的影响。
在选择药物时，应权衡疗效和安全性，选择对患者最有利的药物。
3. 个体化治疗每个患者的病情都是不同的，因此药物选择也应该是个体化的。
根据患者的年龄、性别、体重、肝肾功能等因素，选择适合患者的药物剂量和用药方案。
个体化治疗可以提高治疗效果，减少不良反应和副作用。
4. 药物的相互作用在选择药物时，还要考虑药物之间的相互作用。
一些药物之间会相互干扰，影响药物的疗效或增加不良反应的风险。
因此，在选择药物时，要全面评估患者正在使用的其他药物，并避免药物之间的相互作用。
5. 经济性和可及性药物的经济性和可及性也是选择药物的重要考虑因素之一。
药物治疗是一个长期过程，患者需要长期使用药物。
因此，选择价格合理、易于获得的药物，可以减轻患者的经济负担，提高患者的依从性。
6. 患者的意愿和需求在药物选择过程中，还要考虑患者的意愿和需求。
患者对药物治疗的态度和期望也会影响药物选择。
医生应与患者充分沟通，了解患者的意愿和需求，尽量满足患者的要求，提高治疗效果。
7. 药物的依从性和监测在选择药物后，还需要关注患者的药物依从性和监测。
药物治疗需要患者按时、按量使用药物，并定期进行相关的监测。
医生应与患者建立良好的沟通，提醒患者按时用药，并定期进行复查，确保药物治疗的效果。
8. 药物的剂型和给药途径在选择药物时，还要考虑药物的剂型和给药途径。
不同的剂型和给药途径对药物的吸收和药效有不同的影响。
根据患者的具体情况，选择适合的剂型和给药途径，可以提高药物的疗效和便利性。
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2014NICE指南更新
精神病急性发作
2009
服务水平干预
2014
服务水平干预 治疗方案
药物干预
药物干预 精神和社会心理干预 攻击性行为的处理 急性发作后的早期处理
快速神经阻滞剂的应用 精神和社会心理干预
代谢综合征影响认知功能的可能机制
正常胰岛素代谢
代谢综合征引起脑血管病变，导致脑血流 下降，大脑缺血缺氧，从而对认知功能造 成影响。
胰岛素 受体功 能正常
胰岛素抵抗
葡萄糖 胰岛素
胰岛素 受体功 能异常
葡萄糖 胰岛素
胰岛素功能异常影响脑细胞的葡萄糖摄取 及神经元细胞的突触密度；脑胰岛素抵抗 导致“正常”鼠出现阿尔茨海默病样认知 损害。
OR
可能性
比，发生MS的概率为后者138%，而女性患者达到了251%！
NECP：National Cholesterol Education Program AHA：American Heart Association
1
CATIE研究中的精神分裂症男性与NHANESIII的普通美国人群相
精神分裂症早亡因素分析
ADA/APA联合声明强调代谢因素在选药决策上 的重要性
美国糖尿病医学会（ADA）、美国精神医学会（APA）、美国临床内分泌学会及北美肥胖研 究学会联合发表声明（并同时发表在两个领域的专业期刊上），指出影响选择抗精神病药物 的因素虽然很多，但是首要的考量则是药物是否会引起代谢疾病。 Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes. Diabetes Care 2004;27:596-601.；J Clin Psychiatry 2004;65:267-72.
2014年初，NICE对于成人精神分裂症的诊治与管理进行了更新和增补
它是迄今最新的国际指南
2009 Title: Schizophrenia: core interventions in the treatment and management of schizophrenia in adults in primary and secondary care (CG 82) 2014 Title: Psychosis and schizophrenia in adults (CG 178)
JAMA Psychiatry.online October 08, 2014; JAMA psychiatry 2014 Dec 1 ; 71 (12): 1350-63
JAMA Psych：首发精神病与心血管代谢风险
取各 药心 物血 干管 预风 的险 比因 例子 的 发 生 率 及 采 %
脑细胞内葡萄糖 摄取正常
脑细胞内葡萄糖 摄取偏低
使用磁化传递成像（magnetization transfer imaging）检视代谢综合征患者 的髓鞘时，研究者确凿发现了脑组织完整 性的下降，提示脑微结构的损害。
＋
＋
1. Miralbell J. López-Cancio E. López-Oloriz J.et al. Cerebrovasc Dis 2013;36:98-105
多变量分析中，奥氮平与更高的甘油三酯水平、胰岛素及胰岛素抵抗 显著相关，而富马酸喹硫平与更高的甘油三酯/HDL-C比值显著相关 （所有p≤0.02）
该结论显示奥氮平治疗与较高 水平的甘油三酯、胰岛素及胰 岛素抵抗显著相关，并与大量 之前奥氮平的代谢风险证据相 一致。 该效应在疾病治疗如此早期即 显示，支持了PORT指南中对于 首发患者不应使用氯氮平及奥 氮平的推荐一致
2009版中，对于首发精神分裂症 急性期的治疗推荐中指出，首发 急性期阳性症状的患者，可以使 用除了氯氮平和奥氮平以外的所 有抗精神病药物
Cardiometabolic Risk in Patient With First-Episode Schizophrenia
Spectrum Disorders: Baseline Results From the RAISE-ETP Study
NICE指南中从药物方案选择到随访治疗过程中
如此突出体重及糖、脂代谢的系统监测
意义何在？
精神分裂症患者中代谢问题比例显著增高
CATIE研究显示，689名符合分析标准的精神分裂症患者中，代谢综合征的发病率 按照NECP及AHA标准都达到了40%上！并且女性具有更高的可能伴随代谢 综合征！
超MS标准的代谢问题发生率
• 考虑药物副作用与精神分裂症临床特征所重叠的部分 • 药物副作用对功能的影响
• 发生时间及表现
• 前6周每周测定一次，治疗第12周及满1年分别测定， 此后每年测定一次（绘制图表） • 治疗第12周及满1年时分别测定，此后每年测定一次
治疗有效性及药物副作用是临床医生常规监测的部分，运动障碍由于表现明显，也 容易被观察，但对于较长期形成的体重变化、糖脂代谢水平变化，医生们是否已经 形成定期、系统的监测习惯？
The 2009 Schizophrenia PORT Psychopharmacological Treatment Recommendations and Summary Statements
PORT指南： 1992年，美国健康研究和质量机构[AHRQ]和NIMH 共同资助建立了Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT) 研究，并在98年和2003年分别发表和更新了两期， 该项目对基于循证的精神分裂症治疗的发展和普及起了非常重要的 作用
定期监测患者的躯体情况以图早期发现代谢综合征，达到早期发现、早期治疗的目的
参数 个人/家族史 体重（体重指数） 腰围 血压 空腹血糖 空腹血脂 基线 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 每4周 每8周 每12周 一年四次 每年 √ 每5年
抗精神病药物的选择标准： 在急性期强效控制症状的同时，减 少药物对患者长期功能的影响
METABOLIC EFFECTS OF PALIPERIDONE ER VS. ORAL OLANZAPINE IN PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA 帕利哌酮ER与口服奥氮平对于精神分裂症患者的代谢影响
全球多中心，为期6个月、前瞻性、随机、对照研究 主要疗效指标：TG/HDL Ratio基线平均变化 次要疗效指标：PANSS总分；脂代谢、糖代谢、代谢综合症、体重/BMI/ 腰围等
研究结果显示：48.3%的受试者肥胖或超重，56.5%存在血脂异常，13.2%罹 患代谢综合症 研究结论： 心血管代谢风险及异常在精神分裂症谱系障碍治疗早期已经存在！ 56.5%
13.2%
JAMA Psych：首发精神病与心血管代谢风险
抗精神病药治疗时长与更高的非HDL-C胆固醇、甘油三酯、甘油三酯 /HDL-C、较低的HDL-C、收缩压显著相关（所有p≤0.01）
2014：更强调基线代谢及心血管 系统记录与评估
1、体重 2、腰围 3、脉搏及血压 4、空腹血糖、糖化血红蛋白（Hb1Ac）、 血脂、催乳素 5、运动障碍的评估 6、营养状态的评估、饮食及体育锻炼水平
NICE指南-治疗过程中须规律、系统监测
治疗有效性
• 症状改变 • 行为改变
药物副作用 运动障碍 体重 血糖、糖化血红蛋白及血脂 治疗依从性 总体健康状况
NICE 2009. National Clinical Guideline Number 82
NICE指南-如何进行急性期药物干预
用药前，考虑患者目前与既往 药物治疗的获益与副作用
2009： 更关注EPS副作用
1、EPS 2、代谢 3、其他：不愉快的个人主 观体验
NICE 2009. National Clinical Guideline Number 82
60% 50%
40% 30% 20% 10% 0%
肥胖（腰 围） 血压 甘油三酯
4
46.10% 47.20% 48.50%
52.70%
相对风险OR值
3.5 3 2.5 2
3.51
2.38
300% 250% 200% 150% 100% 50% 0%
25.70%
1.5
1 0.5 0
男性 女性
HDL
空腹血糖
精神分裂症患者相对普通人群，预期寿命（Life Expectancy）要减少10-25年！ 丹麦国家注册研究中心对精神分裂症患者的早亡因素进行了分析 精神分裂症患者发生其他躯体疾病与普通人群的发生率比（incidence rate ratio） >1的因素中，大量为糖脂代谢、心血管疾病
AIDS 转移性实体瘤 中重度肝病 淋巴瘤 白血病 任何一种肿瘤 糖尿病伴随终末器官损害 中重度肾病 偏瘫 I型和II型糖尿病 轻度肝病 溃疡 结缔组织病 慢性肺病 老年痴呆 脑血管疾病 周围血管病 充血性心衰 心梗
急性发作后的早期处理
更新要点：1、急性期在药物干预之前，加入治疗方案部分 2、药物干预部分的更新和细化 3、强调对于攻击性行为处理，而不仅仅强调快速精神阻滞剂的应用
NICE 200
NICE指南-急性期治疗手段
药物治疗
药物治疗+心理干预 （家庭干预和个人行为认知治疗） 2014
2009
2014版中强调，口服抗精神病药物仍然是第一治疗手段，
同时辅助以心理干预
NICE 2009. National Clinical Guideline Number 82
NICE指南-急性期药物干预的选择
充分探讨各种药物的临床收益及潜在副作用 相比2009版，将代谢问 题在药物选择中的考虑 位次提升至第一，加入 对心血管事件及激素问 题的考虑