急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合症优秀课件

九、治疗：
治疗原则： ◆消除和治疗原发病因； ◆尽早呼吸支持； ◆改善循环和组织氧供； ◆预防并发症； ◆维护肺和其它器官功能，预防MODS
（一）控制原发病与抗感染治疗
◆原发病是影响ALI、ARDS预后和转归的关键
控制致病因素是治疗的首要原则 ◆遏制全身失控性炎症反应是预防和治疗 ALI/ARDS的必要措施。 ◆感染是导致ALI/ARDS的第一高危因素
胸部以外的多发性创伤、烧伤 休克、DIC 急性坏死性胰腺炎 大量输血 体外循环、长时间吸入纯氧
三、病理生理：
肺毛细血管 内皮细胞损伤 血管壁通透性增加
广泛肺损伤 肺微循环障碍 （痉挛、淤血、DIC）
肺间质水肿 肺泡水肿 肺泡透明膜形成
氧弥散障碍
低氧血症 （呼吸窘迫）
肺泡Ⅰ型细胞 损伤，表面活性 物质缺失
用PEEP） ◆ X线胸片示双肺侵润影 ◆肺动脉楔压（PAWP）≤ 18mmHg或无左房压力增高
的临床证据
八、鉴别诊断：
A 心源性肺水肿： ◆有心脏病史和相应的体征；如高心病、冠心病、心
肌心肌炎引起左心衰 ◆有相应的胸部X线表现和心电图变化 ◆在老年人心源性肺水肿和ARDS可同时存在 ◆水肿液蛋白含量不高，利尿和降低肺动脉压可缓解
五、临床表现
②影像学与实验实检查： ◆ X线胸片: 常在症状出现后12—24小时，双肺可见
边缘模糊的网状或点片状阴影；晚期大片侵润性阴影 或两肺弥漫性阴影，可形成小脓肿 ◆血气分析：
早期低氧血症明显，且不被吸氧所改善；PaCO2早期 可降低，PaCO2增高提示濒危 ◆氧合指数（PaO2/FiO2）是诊断ARDS与判断预后的重要 指标
五、临床表现：
①症状和体征： ◆有导致ALI和ARDS的病因或诱因，如：感染、创伤、休克、
器官移植、大量输血等 ◆在1～3日内，突然出现进行性呼吸困难，呼吸频率增快，
重者可达60次/分以上；常规吸氧难以纠正的顽固性低 氧血症,可有不同程度咳嗽和少痰，晚期有典型的血水 痰 ◆胸部听诊可闻及少许细湿性罗音，后期多可闻及水泡音
（二）机械通气支持治疗
1.机械通气治疗的目的： ◆维持合适的气体交换和充分的组织氧供 ◆避免或减少对血流动力学的干扰 ◆减少呼吸机相关肺损伤。 ◆避免氧中毒 ◆为病因治疗和肺损伤的修复赢得时间
（二）机械通气支持治疗
（1）肺保护性通气策略( LPVS )： ◆低潮气量通气（ 6～8 ml/kg ） ◆低通气压（ 平台压< 35cmH2O ） ◆二氧化碳潴留（PaCO2 80～100mmHg)允许高碳酸血症(PHC) ◆呼吸性酸中毒（ PH> 7.15 ： 7.25-7.30 ) ◆加用适度PEEP的通气方式( 5～15 cmH2O )
七、诊断标准：
①ALIຫໍສະໝຸດ Baidu断标准
◆有发病的高危因素 ◆急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫 ◆ 氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg（无论是否使
用PEEP） ◆ X线胸片示双肺侵润影 ◆肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或无左房压力增高
的临床证据
七、诊断标准：
②ARDS的诊断标准 ◆有发病的高危因素 ◆急性起病，呼吸频数和/或呼吸窘迫 ◆氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg（无论是否使
急性肺损伤和急性呼吸窘迫综 合症
一、定义：
急性肺损伤（acute lung injury, ALI） 急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）：
是指由各种非心源性原因所致的肺毛细血 管内皮和肺泡上皮损伤，血管通透性增高的临床 综合征。表现为急性、进行性加重的呼吸困难、 难治性低氧血症和肺水肿
解 ◆ ARDS引起肺水肿的水肿液蛋白含量高 ◆心源性肺水肿致呼吸困难吸氧可缓解；
而ARDS吸氧不能奏效;
八、鉴别诊断：
B 非心源性肺水肿： ◆ 有相应疾病的病史、临床特征和实验室检查；如
输如输液过多、血浆胶体渗透压过低等
◆ 胸部X线征象出现较快、治疗后消失亦快；低氧 血氧血症不严重也易纠正
◆ ARDS低氧血症比较顽固； 肺部阴影短期内难以消失
六、临床分期
②ARDS分期：
呼吸
肺部罗音 PaO2
◆第一期 困难不明显 不明显 正常或
呼吸频率↑
正常低值
◆第二期 呼吸浅快 少许细湿 ↓
轻度困难 罗音
◆第三期 呼吸困难↑ ↑↑ 呼 呼吸窘迫
↓↓
◆第四期 严重
↑↑↑ ↓↓↓
呼吸窘迫
PaCO2 ↓
X线胸片
示肺间质液体↑
↑ 示肺间质肺泡 水肿
↑↑↑ 示‘白肺’
（2）肺复张策略：
◆维持FRC，避免肺泡萎陷，维持小气道开放，促进CO2排除
1.机械通气治疗的目的：
（二）机械通气支持治疗
（2）肺复张策略： ◆促进萎陷的肺泡重新复张可改善ARDS患者肺的顺应性和组
织氧合 ◆呼气末正压通气（PEEP)是最常用的模式 ◆目前治疗ARDS的呼吸模式几乎都与PEEP联用 ◆为什么使用PEEP和什么是最佳PEEP?
1.机械通气治疗的目的：
（二）机械通气支持治疗
肺泡群萎陷
肺内分流增加 肺顺应性降低
四、发病机制：
◆目前认为 ALI、ARDS是全身炎性反应综合
(SIRS)与代偿性抗炎反应综合征(CARS)的失衡 ◆参与ALI的细胞因子和炎性介质有： 促炎细胞因子（TNF、IL-1、IL-6、IL-8）等； 抗炎因子（IL-4、IL-10、IL-11)等； 两者之间的平衡，维持机体环境的稳定
一、定义：
ALI和ARDS： 不是一种特异性的疾病
是一个动态变化的复杂的临床综合症 早期阶段为ALI
重度的ALI即ARDS
二、病因：
ALI和ARDS的病因
肺直接损伤 胃内容物误吸 （吸入性肺损伤） 肺部感染（流行性、医源性） 创伤（肺挫伤等） 吸入毒性气体 放射线肺损伤 淹溺 脂肪栓塞等
肺外间接损伤 脓毒症
八、鉴别诊断：
C 急性肺栓塞： ◆多见于手术后或长期卧床不起者，血栓来源于下肢深
静脉和盆腔静脉； ◆脂肪栓塞见于长骨骨折后； ◆起病突然，以呼吸困难、胸痛、咯血、发绀为主要临
床表现； ◆血气分析PaO2和PaCO2均降低与ARDS相似，但胸部X线
肺内可见典型圆形或三角形阴影，心电图I导联出现S 波加深，III导联出现大Q及倒置T波； ◆放射性核素肺扫描及肺动脉造影可确诊；