学生心理档案

学生心理档案

学校: 档案编号: 学籍号: 辅导教

师:

姓性民出生项名别族年月

年班班主任教师:

学现住所详细地址: 户口所在地: 照片生

小学毕业学校: 简

爱好与特长: 历

身血型: 健康状况: 身体发育状况:

体状有无个人病史: 有无生理缺陷: 况

家父亲姓名: 民族: 文化程度: 职业: 职务: 经济收入:

庭生母亲姓名: 民族: 文化程度: 职业: 职务: 经济收入: 活境是否独生子女: ( ) 家中排行: ( )

现生活居住处所:( ) 是否特困家庭:( )

是否留守学生,如是与谁一起生活( )

是否特困家庭: ( )

此外家中还另有哪些成员:

学自己评价他人评价

习生优优上中下上中下活情秀秀况

学习成

绩:

学习态

度:

学习习

惯:

思想品

德:

行为习

惯:

体育运动:

交际水

平:

班干部:

获奖情

况:

对有无家庭成员的死亡:( ) 有无父母离异: ( ) 其影与教师同学关系紧张:( ) 生活条件改变: ( ) 响重

影响生活的重大挫折:( ) 其它: 大事

件

心

理测

验结

果

测验人: 年月日