临床药师与合理用药
临床药师与合理用药
谢惠民主编，《合理用药》，人民卫生出版社，2007
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合理用药的目标和理想
合理用药的基本要素
• 病人用药更加安全、有效、经济、合理。
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ACCP对临床药学的定义
• ACCP 美国临床药学协会 • －American College of Clinical
Pharmacy • 定义：关于合理用药方面的科学研究与实
践的药学领域
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临床药师（ Clinic Pharmacist)
临床药师的职业是运用系统临床药学专业知识， 并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接 参与临床药物治疗和药学指导与用药教育等相关的 药学技术工作。与医生、护士合作，共同发现、解 决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物 的合理使用；与患者交流，尽力维护患者免受或减 轻、减少与用药有关的损害，维护患者公平、合理 使用药品权益，促进药物合理应用和保护患者用药 安全的药学专业技术人员。
C. A. Bond. Interrelationships among Mortality Rates, Drug Costs, Total Cost of Care, and Length of Stay in United States Hospitals: Summary and Recommendations for Clinical Pharmacy Services and Staffing[J]. Pharmacotherapy. 2001;21(2): 129-41
临床药师深入临床参与合理用药的体会
┃2009.５（下）┃首都医药 CAPITAL MEDICINE20受害者的救济、ADR监测与研究事业的发展。
我国有关部门应借鉴这种做法，尽快建立ADR事件补偿机制。
这样既可以降低各方无过错当事人的经济损失和风险，保护患者的合法权益，又可以从根本上打消医务人员ADR上报的顾虑，促进严重ADR 的上报，为ADR监测工作的深入开展铺平道路，为药物警戒提供基础。
2.3 ADR监测结果应是修改药品说明书的重要依据 ADR监测的最终目的是用药安全，ADR监测结果除了正常通报外，还应反映到药品说明书的修改上。
2004年9月30日，美国默沙东制药公司因万络引起心血管事件，在全球范围里召回万络。
时隔半年，2005年4月7日，FDA就要求生产厂家修改所有非甾体抗炎药药品说明书，增加黑框警示语“使用该药可能增加心血管事件和胃肠道出血事件发生风险”。
根据我国《药品说明书和标签管理规定》的相关规定，为保障患者安全用药，根据ADR监测、药品再评价结果等信息，药品生产企业应该主动修改药品说明书，同时国家食品药品监督管理局也可以要求药品生产企业修改药品说明书。
国家药品评价中心于2003年就发布了通报，提示克林霉素注射液可引起严重ADR，要避免不合理使用。
在通报中特别提示：大剂量静脉滴注克林霉素可引起血压下降、心电图改变；偶见心跳呼吸停止的ADR。
笔者通过电子图书馆查询了解到，2000年以来，克林霉素注射液导致过敏性休克的报道高达20余例，其中一例死亡[3]。
但至今几乎所有克林霉素注射液（包括“欣弗”）药品说明书，上面只罗列了以下几种ADR：偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻等胃肠道反应；少数病人可出现药物性皮疹；偶见中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞增多，血小板减少，碱性磷酸酯酶、血清转氨酶轻度升高及黄疸；极少数人可产生伪膜性结肠炎等。
整个说明书没有严重ADR的条目。
因此，为了保证患者用药安全，有关部门应加强药品监管，督促药品说明书根据ADR监测的结果及时修改，警示临床医护人员和患者，避免重复发生类似的严重ADR，让ADR监测工作发挥更大的作用，最终达到安全合理用药的目的。
临床药师指导合理用药的治疗方式
临床药师指导合理用药的治疗方式药物是现代医学中不可或缺的治疗方式之一，但不合理的用药可能会带来严重的不良反应和治疗失败。
因此，临床药师的角色变得越来越重要，他们通过提供专业的药物知识和指导，确保患者在用药过程中安全有效地使用药物。
本文将探讨临床药师指导合理用药的治疗方式，希望对大家有所帮助。
一、药物选择1.疗效和安全性临床药师需要评估药物的疗效和安全性，确保所选药物能够有效地治疗患者的疾病，并降低不良反应的风险。
他们会参考临床试验数据、药物说明书和临床指南等信息，为患者选择最适合的药物。
2.药物相互作用药物相互作用是指两种或多种药物在体内发生相互作用，影响其药效和安全性。
临床药师需要评估患者正在使用的其他药物，并了解这些药物与所选药物之间可能存在的相互作用。
在药物选择过程中，临床药师可以避免或减少药物相互作用的风险，确保患者安全用药。
3.个体差异每个人的生理特征和药物代谢能力都存在差异，这可能会影响药物的疗效和安全性。
临床药师需要了解患者的个体差异，例如年龄、性别、体重、肝肾功能等，并据此调整药物剂量和用药方案，确保患者获得最佳的治疗效果。
二、用药方案制定1.剂量调整剂量调整是指根据患者的特定情况，调整药物的剂量以达到最佳的治疗效果。
临床药师需要评估患者的肝肾功能、年龄和药物代谢能力等因素，并据此调整药物的剂量。
剂量调整可以避免患者因过量或欠量用药而导致治疗失败或不良反应。
2.给药途径给药途径是指药物进入体内的途径，常见的给药途径包括口服、注射、外用和吸入等。
临床药师需要根据患者的具体情况，选择最适合的给药途径。
例如，对于无法口服的患者，临床药师可以选择其他给药途径，如注射或吸入。
3.用药频率和疗程用药频率是指患者每天需要服用药物的次数，疗程是指患者需要持续使用药物的时间。
临床药师需要根据药物的药代动力学特征、疾病的严重程度和治疗的目标等因素，制定合理的用药频率和疗程。
合理的用药频率和疗程可以确保患者获得足够的药物浓度，从而达到治疗效果。
临床药师制度及合理用药指导
临床药师制度及合理用药引导第一章总则第一条推行目的为了提高患者的临床用药质量，加强药师的临床职能，减少药物治疗的风险和不必需的药物费用支出，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于本医院的全部临床药师及相关临床医务人员。
第三条临床药师定义临床药师是指具备执业药师资格，通过临床药学培训，熟识临床用药规范和指南的专业人员。
临床药师通过与医生和患者紧密合作，负责评估患者的药物治疗方案，供应合理用药引导和监测。
第四条职责临床药师的职责包含但不限于： 1. 帮助医生评估患者的药物治疗方案，供应合理用药建议； 2. 供应药物相关的教育和咨询服务，帮忙患者正确使用药物； 3. 参加临床用药监测和药物安全管理，发现并报告不良反应及时； 4. 参加订立和修订临床用药指南和药物治疗方案； 5. 建立和维护药物信息系统，供应及时、准确的药物信息；6. 开展药物治疗效果评价和药物经济评估；7. 参加药物临床试验和科研工作，提出药物管理改进建议；8. 进行连续教育和培训，提高自身临床药学水平。
第二章临床药师的管理第五条临床药师的配备本医院从事临床药师工作的人员应具备执业药师证书，并经过临床药学相关培训和考核。
医院依据科室的规模和临床用药的需求，合理配置临床药师人员。
第六条临床药师的职称评定临床药师职称的评定依照国家相关规定执行，医院设立职称评定委员会，依据临床药师的工作表现和岗位要求，进行职称评定。
第七条临床药师的轮岗管理为了更好地发挥临床药师的作用，提高临床药师的综合素养，医院区域内的临床药师可以进行轮岗管理。
轮岗工作由医院药学部门负责布置和管理。
第八条临床药师的考核与奖惩医院将建立临床药师的考核制度，对临床药师的工作进行定期评估和考核。
考核结果将列入职称评定和绩效考核的依据。
对于表现优秀的临床药师将予以适当的嘉奖，对于工作不符合要求的将予以相应的惩罚。
第三章合理用药引导第九条用药引导的目的合理用药引导是为了提高患者的药物治疗效果，并减少药物的不良反应和不必需的费用支出。
临床药师的职业风险及其合理用药问题研究
临床药师的职业风险及其合理用药问题研究目的：探讨临床药师的职业风险及其合理用药问题，旨在找出问题解决方法，保证临床药师用药合理性和安全性。
方法：采取深入调查和回顾性研究方法，了解我国临床药师具备的一系列职业风险，且在具体用药过程中存在的一系列问题，明确临床药师需要改进的方面和需要落实的工作，增强临床药师的用药安全意识。
结果：经过调查分析，对于我国大部分临床药师来说，且在具体的法律条文上还存在多个方面的不明确性，具体来说指临床药师的责任以及权利方面，另外在实际工作内容上，也存在不规范性和不确定性。
结论：针对临床药师来说，必须不断明确其在法律法规上的权责性内容，不断完善临床药师职业管理体系，采取有效措施，解决当前临床药师的不合理用药问题，从根本上降低职业风险。
标签：临床药师；职业风险；合理用药问题；对策；研究对于不同地区来说，临床药师工作落实情况都是不同的，但大部分都采取了有效措施和方法，从根本上保证了药物应用合理性。
但在当前的临床药师用药管理过程中，还存在一些尚待解决的問题，临床药师所面临的职业风险也比较大。
为了探讨降低临床药师职业风险、解决合理用药问题的有效方法，本文对当前我国临床药师所面临的职业风险以及用药问题进行深入分析和研究。
1 临床药师面临的职业风险研究职业风险这个概念的含义是比较明确的，职业风险会出现在临床药师的职业过程中，针对不同的临床药师来说，其存在的风险发生频率是不同的，当职业风险产生之后，职业人员必须要承担一定的惩罚。
具体来说，临床药师所面临的职业风险可以分为四种，第一种是经济风险，第二种是政治风险，第三种是法律风险，第四种是人身风险[1]。
另外，如果临床药师工作量过大，导致其精神压力过大，最终比较多工作过失的话，也属于一种风险，临床药师也需要承担一定的法律责任。
1.1 临床药师应当增强自身专业素质针对临床药师来说，要想真正胜任工作岗位，必须具备丰富的专业知识，不仅要具备医学相关专业知识，还必须具备其他相关知识，另外临床药师还必须保证自身技能足够好，要具备参与临床实践的能力，要从根本保证药物应用安全性，要把维护病人身心安全当作主要的核心目标。
临床路径管理模式下的临床药师与合理用药
临床医学┃Clinicine medicine临床路径管理模式下的临床药师与合理用药高卫东（江苏省涟水县人民医院）【摘要】目的：观察并分析临床路径管理模式下的临床药师和相应的合理用药问题。
方法：对我院临床药师的实际培养情况进行全面分析，重点观察其在临床路径中的具体干预作用，同时全面地搜集有关临床路径的文献和报道。
结果与结论：临床路径管理模式可以使临床药师能够充分地利用专业特长对临床路径的实施进行全面地干预，以确保临床用药的合理性。
在实际工作中，临床药师能够为患者以及医务人员提供专业的药学服务，在用药方案的制定中可以发挥显著作用，能够提高临床用药服务质量。
【关键词】临床药师；合理用药；临床路径管理模式近年来，随着医疗技术的不断进步，如何在全面地提高医疗质量的基础上降低医疗费用已成为广大医务工作者的密切关注的热点问题。
在临床上，临床路径指的是，以时间为顺序，对临床治疗与护理工作进行合理的安排，以确保临床治疗与护理工作能够有据可循，从而提高工作效率和质量，并能够减少医疗成本。
在临床路径的实施过程中，相关的医护人员如医师、药师以及护士等均需要团结协作[1]。
近年来，随着临床用药的不合理问题的日益凸显，临床药师的作用也日益显著，为了深入地分析临床路径管理模式下的临床药师和相应的合理用药问题，特开展本次研究，现作如下汇报。
1.临床路径模式下的临床药师与合理用药1.1计划在这一阶段，临床药师的主要工作是及时地制定给药方案，要对治疗药物的安全性和经济性等进行全面分析。
要求临床药师在充分利用自身所具备的药物知识的基础上提供适宜的给药建议；此外，临床药师也要及时地指导药品购销人员的采购工作，为其列举廉价高效的治疗药物，在确保药物质量的前提下，尽量地减少患者的经济负担。
例如，在心脏支架介入治疗中，在制定清洁手术过程中的用药方案时，临床药师指出，如果患者的介入治疗的创面较小，并且在术中护理人员能够始终坚持无菌操作，那么就无需额外使用抗菌药物。
浅论合理用药与我国临床药师发展的必要性
突 出。 本文就 医院 不合理 用药 的危 害进 行分 析探 讨 ，提 出加 快 临床 药师发展 是 医院合 理 用药的 重要 途径 ，也是 提 高现 代化 医院服 务 水平 的重要 组 成部 分 。
关键 词 ：合 理用 药
临床 药 师 文 献标 识码 ：Ａ 文 章编 号：１０— ４４（０ ０ １－ ２ ６０ ０ ４ ７８ ２ １ ） ０ ７—２ ２
科 学技 术的 发达 ，药 物 品种越 来越 多 ，加快 临床 药师 发腱 ，山
药师 配 合 医生 对 病人 用 药 己成 为世 界 范围 内 医疗 卫生 行业 发 展 的必然 。 １ 强 化合 理用 药 的 背景 世界 卫 生组织 调 指 出 ， 全球 的病 人有 三 分之 一是 死于 不 合 理 用药 ，而 不 是疾病 小身 。９ 年代 ，美 国 凶药物 反 应而 住 Ｏ 院者 ｆ 院总 人数 的近 ３ ％，其 中约 ｌ ６ 住 ０ 仃 ％死亡 。英 国 ，每 ８
学 的 、健康 合理 的 生活方 式 ，也要 理 性 的投入 一些 资 金 ， 与 参 运 用健 康管 理服 务 。 健 康管 理 与人 人休 戚相 关 ， 服 务大 众 ，使大 众受 益 。全 它 社 会都 应关 注健 康 管理 ，务请 积 极支持 ， 人参 与 。我期 望 并 人 相 信 ，这会 成为 当 今社 会的共 识 。 说 明 ：本文 写作 以 《 康管 理师 》一书 为指 导 。引用 数据 健 摘 自 《 国新 闻网 》 《 康 时报 》 《 人 日报 》 《 中 、健 、 工 、 当代健 康报 》
中图分 类号 ：Ｒ ６ ． ９ ９３
所 “ 是药 分毒 ” 医院 对病 人合理 用 药不 仪 能帮助 痫 ，
人减 轻 生理上 的痛 苦 ， 助病 人 早 日康复 ， 帮 川药 适 当还 可 以帮
临床药师职业风险与合理用药
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法律法规条例的比较
相应法规条例 颁布单位、时间 全国人民常委会通过，国 家主席 江泽民签发，１９ ９９年５月１日起施行 备注 权威性最高，时 间最早。
医生
中华人民共和国执业 医师法
护士
药师
护士条例
药师法 临床药师法
国务院第206次常务会议通
过，2008年5月12日起施行。
权威性次之
无 无
权威性？
耐药率为73.8%。
Ding H, Yang Y，et al. Acta Paediatr. 2008 Jan;97(1):100-4.
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2011年卫生部质量万里行督导检查
某大型儿童医院 • 诊断：咽炎。 分别出现四种处方：①头孢硫咪针剂； ②头孢孟多酯分 散片；③头孢地尼分散片④头孢硫咪针剂、头孢地尼分散 片、阿奇霉素针剂。 • • • • 抗菌药物的使用：病毒感染？ 没有标准的临床路径 重复用药 药物选择不当：感染部位的细菌与药物的适应症？——反 映出对药物知识的缺乏；
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• 不合理用药不仅对患者的身体健康构成威胁，同时大大增
加了患者费用负担，是直接导致医疗费用过快增长的主要
原因之一， • 成为群众对医疗机构不满意的焦点问题之一。 • 合理用药问题是新医改的催生剂之一。
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• 新医改促使医院药师尤其是临床药师的地位得到进一步提 高，药学服务价值得到更多体现。
• 新医改对医院药学发展提出了更高要求，药师要从关注药 品转为关注合理用药，即以服务患者为中心，为患者提供 优质的药学服务，从而为药师更加积极参与临床合理用药 提供契机。
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临床药师因合理用药需求而产生，合理用药是临床药师核心 价值的体现。
合理用药
临床药师
临床药师参与合理用药实践论文
临床药师参与合理用药的实践探析【摘要】目的探讨临床药师参与合理用药。
方法总结药师参与药学监测、药物咨询、药学分析等实践和体会。
结果临床药师参与合理用药，为临床医师进行合理的药物治疗提供积极帮助。
结论临床药师应提高自身的业务能力，积累临床经验，更好地位临床服务. 【关键词】临床药师；合理用药目前，我国医院的药学工作者正逐步向以患者为中心，逐步参与指导临床用药的模式转换。
临床药学工作者走向医院临床用药指导已成为必然趋势，临床药学是医学药学相结合，探讨临床用规律，指导临床合理用药的一门学科，它主要通过药师运用专业知识协助干预临床用药，协助医师给出合理用药方案，并检测用药过程，以提高药物疗效，最大限度发挥药物在实际临床使用效果[1]。
1药师参与药学监测对药物的不良反应监测是临床药师的主要工作重点，临床药师参与查房是临床药学的基本，是促进医院合理用药的重要渠道，药师参加临床查房，通过医师对患者的病情介绍，讨论了解患者所患病症的症状以及病理特点，结合医师的用药方式，主动与医师护士进行交流，参与患者合理用药过程。
临床查房中重点注意患者服药依从性，以及用药后患者是否有不良反应，不良反应症状等[2]，其中重点是抗生素类药物的合理使用情况，如临床查房中发现不合理用药现象，及时与医生沟通，对药物合理性进行干预，为医生提供合理用药建议，保证患者合理用药。
药师负责填写核实，整理用药的不良反应，协助医生参与防止发生临床用药严重不良反应的发生。
如发生不良用药反应，应积极参与救治工作，有效提高药物治疗的效果。
加强用药后出现不良反应的宣传，增强药物不良反应数据实效性，降低工作失误，为医生临床用药分析同可靠的数据支持。
加强抗菌类药物在临床合理用药的分析，成立用药合理性审核工作组，监督处方合理用药，随机抽取处方进行点评，对于不合格的处方进行上报，进行相应科室责任分析，为以后医院医师合理用药提供依据，促进医院合理用药[4]。
2药物咨询用药咨询是连接药师与医师沟通的桥梁，使得药师能够深入的走进临床用药实践。
中药临床药师的中药药物合理用药指导
目录
• 中药学基础知识与药物分类 • 临床药师角色定位与职责划分 • 合理用药原则及实践应用举例
目录
• 不良反应监测与风险评估方法论述 • 政策法规解读及行业发展趋势预测 • 患者教育与沟通技巧培训分享
01
中药学基础知识与药物分 类
中药学基本概念及历史发展
04
不良反应监测与风险评估 方法论述
常见不良反应类型及其识别技巧
常见不良反应类型
包括过敏反应、毒性反应、副作用、 后遗效应等。
识别技巧
通过详细询问患者病史、用药史，观 察患者症状和体征，结合实验室检查 等手段进行综合判断。
风险评估模型构建和应用场景
风险评估模型构建
基于大数据分析，结合患者个体特征、 药物属性和环境因素等多维度信息，构 建风险评估模型。
VS
应用场景
适用于中药临床使用过程中的风险评估， 为药师提供决策支持，降低用药风险。
预防措施和处置建议
预防措施
加强中药质量控制，提高药师和医师的专业素养，规范用药流程等。
处置建议
一旦发现不良反应，应立即停药并报告，根据不良反应的严重程度采取相应的救治措施。
持续改进策略部署
建立完善的不良反应监测体系
临床药师在医疗团队中地位
01
临床药师是医疗团队中不可或缺 的一员，负责提供药学专业知识 ，参与药物治疗方案的制定与优 化。
02
临床药师与其他医疗团队成员紧 密合作，共同为患者提供安全、 有效、经济的药物治疗。
患者用药教育及咨询服务内容
临床药师向患者提供详细的用药指导 ，包括药物的用法用量、注意事项、 不良反应等，确保患者正确使用药物 。
中药饮片
临床合理用药管理制度
临床合理用药管理制度
1、医师和药师在药物临床应用时须遵行安全、有效、经济的指导原则。
2、在药事管理委呐喊会领导下，药事管理办公室、医务处及医院感染管理部门根据各自职责，负责对本院临床合理用药进行监督、管理、培训。
3、临床用药须根据医疗需要，按照诊疗规范、药品说明书以及疾病治疗指南合理施治，原则上在本院基本用药目录/处方集范围内用药。
4、建立抗菌药物、血液制品、麻醉药品、第一类精神药品、高价位药品使用管理规定。
5、建立临床用药动态监测和超常预警管理机制，临床药师和医务部门应定期评估临床用药的俣理性并与医疗质量评估、绩效考核挂钩。
6、医院应建立由有关部门参加的处方点评制度，填写处方评价表，登记并通报不合理处方、不合格处方、对不合理用药及时予以干预。
7、医院监察部门、药事管理办公室和医院感染管理部门负责耐药监测和抗菌药物合理使用的监督。
1。
临床药师指导合理用药的实践
中图 分类 号 ： ９ ９ Ｒ ６． ３
文献 标识码 ： Ｂ
文章 编号 ： ０ ６ ０ ７ （ ０ ０ １ — ｏ ０ ０ １０ — ９ ９ ２ １ ）８ ０ ５ — ２
Ｉ床药学始于 ２ ｝ 缶 ０世纪 ６ 年代的美国，在 国内也有 ４ ０ ０多年 的发 展历史 ， 随着我 国经 济建 设 的飞速 发展 和 医疗 卫生体 制 改革 的进 一步深 化 ， 障人 民群众 合 理用 药 为 目标 的临床药 学 已成 以保 为 当今 医 院药学重要 的发展 方 向 。自 ２０ ０７年开始 ， 院已陆 续有 我 ３ 名临床药师在不同的临床科室从事此项工作。 笔者 自２０ ０７年在 我院重点 科室从 事临床 药师 工作 ， 就其 如 何在 ｌ 合理 用药 中 现 床
临床 药 师指 导合理 用 药 的实践
解水峰 ’
摘 要： 目的 ： 临床 药 师在 病 区合 理 用 药 中的作 用 ； 法 ： 探讨 方 临床 药师通 过参 加 临床 查房 的 具 体 实践 ， 索其在 病 区的 药品 管理 、 探 医 嘱用 药、 药物 警戒 、 药物咨询 等方 面的 作 用。结果 ： 药师在 各方 面均发挥 了重要 的作 用。结论 ： 临床 药师参与 的临床 用药更加有 临床 有
５ ０
内蒙古 中医Βιβλιοθήκη 薄弱 ， 很容易 出现药物 蓄积 ， 成毒 性反 应 ， 造 这就 需要 采取 必要 的 服药 的必要 措施 。 调整 ， 控制好药 物 的用 量 ， 对 于患者 的病 情治疗 是很 有帮 助的 。 ３１ 这 ． 煎煮 方法 ： 在煎 的过程 中需 要把 握好 药物 的水 分控制 ， 尤其是 ｃ 对 粘 ２ 合理使 用药 物 ：辨 证施 治 ”在 中医治 病过 程 中是较 为显 著 的 要保 持浸 过 药 面约 ２ｍ， 于 质地 较 硬 、 稠 的药物 可适 当增 加 ． ２ “ 而 通常 特征 ， 这也是药 剂师在 调配 过程 中需 要遵 循 的原则 。使 用 不 同的 煎煮 时间 。 对于 质地疏 松 的药物 在煎 前需浸 泡一段 时间 。 药物则 决定 了最终 的治疗效 果 ， 若使 用不 当 与难免 会导 致 副作用 情况 下 ， 药 、 毒药 、 壳矿 石需 要文 火慢 煎 ； 表芳香药 、 补益 有 介 解 清 的发生 。如 ： 表虚 自汗 、 阴虚 盗 汗等反 应 ， 都是 药剂 师在 制定 热药 等则需 要武火 急煎 。根 据药 物的不 同情 况做好调整 。 这些 处 方时需要 积极考 虑 的问题 。 ３ ． ２服药 方法 ： 常情 况 都 在食 前 １ 通 ｈ服药 ； 药 物能 对 胃肠会 产 若 ２３ 方的规范 性 ：很 多医生 在 开药 时对 处方 的书 写没 有 足够重 生刺激则 需要 在食 后 １ 服 ； ．处 ｈ 滋补 剂一 般适 用 于空腹服 ； 安神 药则 视， 很多字 体写 的较为模 糊 ， 在姓 名 、 名 、 药 剂量 、 数等 患者 的重 在睡前 服用 ； 剂 急性病 通 常在需 要 的时 候 即可使 用 。在服 药过 程中 服药 剂量 。 要 信息进 行调整 时没有 做好处 理 工作 。 “ 如 杏仁 ” 杏” 的“ 若没 有认 应 该根 据患者 的实 际情 况来 把握服 药 时间 、 真 写作很 容易被 书 写成 “ 仁 ” 同时在 一些 药物 名 称 的书写 上 ３３ 药 食忌 ： 般 而言 ， 枣 。 ．服 一 热性 病 应 忌辛 辣 、 油腻 、 煎炸 类食 物 ； 寒 也 常常 出现 不 同的问题 ， ： “ 如 写 白芍 ” “ 白芍 ”写“ 白芍 ” 付 生 ， 醋 付 性 病应忌 食生冷 ； 胸痹患 者应 忌食肥 肉 、 脂肪 、 内脏及烟酒 ； 阳上 肝 “ 醋炒 白芍 ” 。在药物 写作 过程 中应采 取 “ 一药 一名 ”这一 才能 保 亢者 应忌 食辣椒 、 ， 大蒜 、 等 辛热 助 阳之 品 ； 胃虚弱者 应忌食 油 酒 脾 证处 方的药物 与实 际相符 。在 我 院 ， 已经 开始使 用 ＨＳ系统开 具 腻 ， 易消化 的食 物 ； 肤病 患者应忌 食腥膻 和有 刺激性食物等 。 Ｉ 不 皮 处方 ， 样在处 方用名 上起 到 了一定 的规 范作用 。 这 ４ 结 语 ２ ． 性中药是否 安全使用 ： ４毒 首先 ， 辨证 使用毒 性 中药 ， 要 如附子适 综上 所述 ，药 剂 人员 的 工作 对 于 药物 的 质量 有着 重要 的影 用于阴寒之证 ， 在热证或 阴虚火 旺之证定 能助火伤 阴。 若用 其次要 响 ， 不仅仅 是配 药 、 其 发药 的过 程 ， 是为 患 者提供 有效 治疗方式 更 严 格控 制用量 ， 必须 因人 、 因病 、 因证 选择 一个 安 全剂 量 ， 循 “ 遵 从 的过 程 ， 制定 有效 的药 物是 每个 药剂 师的本 质 。 小到大 ， 中病 即止 ” 的原则 ， 如朱砂 用量 可从 Ｏ１ 开始 ， ． ｇ 之后 逐渐加 参考 文献 量 ， 最大不应超过 ０ ｇ且不能过久 或持续 服用 。另外 ， 用正确 【 乔德 兰， 玉 芬． 但 ．， ５ 采 １ ］ 李 中药调 剂 差错 分 析及 预 防措 施 ［． 海 医药杂 Ｊ青 】 的煎服法也是 必须重视 的 问题 ， 如附 子 、 乌头 经久煎 后使有 毒的乌 志 ，０ ８ ３ （ ： １ ２ ０ ，８ ）６ ． ４ 头碱 水解成毒性很小 的乌头次 碱 ， 回阳祛寒止痛 之效犹存 。 而 ［王 圣泉， ２ ］ 洪利琴 ． 中药饮 片调 剂过程 中调 配环节 差错 原 因浅析 ｆ． Ｊ ］ ３ 给予 患者正确 的用 药引导 中国药事 ，０５１（ ：４ ． ２０ ， ９ ５５ ９） 发药在调 剂工作 中是 最后 一 道程 序 ， 而发 药人 应该对 药物 做 ［】 ３陆丽珠 ． 中药 学综 合知 识 与技 能（ 用） ］ 京 ： 国 医药科 技 试 【 ． Ｍ北 中 ２ ０ ．６ ５ ． 出明确的说 明 。向患者讲 解相 关 的用 药准 则 ， 这是保 证患 者科 学 出版 社 ．０ ０５ — ６
临床药师成为合理用药指导者的重要性
２．３皮瓣供区和受区的保护术前仔细询问近期有无前臂区静脉穿刺抽血或输液史．并仔细检查前臂供区和腹部取皮区有无创伤、瘢痕或毛囊炎等。
在洗澡、擦身时注意水温，防止烫伤，避免在前臂区行静脉穿刺抽血或输液，对确定取皮的前臂予以保护，禁止任何有损皮肤和血管的操作１３１。
３术后护理３．１一般观察每一小时侧血压，脉搏．呼吸，氧饱和度。
观察伤口情况，以及负压引流情况，引流不畅可导致血肿形成，血肿压迫可造成皮瓣血管危象。
因而护士要做好负压引流护压引流的颜色、性质和量，并准确记录。
观察负压引流装置有无漏气现象，保持负压引流通畅。
注意观察颈部负压引流处皮肤是否贴合好，有无隆起，如有隆起，说明伤口内可能有积血或积液，应及时清创。
气管切开处的敷料是否干燥，并给予随时吸谈保持呼吸道通畅。
３．２移植皮瓣的护理皮瓣血管危象多发生在术后７２ｈ内，２４ｈ内更易发生，可突发或逐渐形成。
因此我们在术后２４ｈ内每３０ｍｉｎ观察记录１次，２４．７２ｈ内每小时观察记录１次。
主要观察内容：皮瓣的色泽、肿胀程度及毛细血管充盈度。
正常皮瓣颜色红润，有光泽。
参考标准是供区前臂皮肤颜色，应保持基本一致。
主要观察方法：①毛细血管充盈试验：用手指压迫皮瓣，皮肤颜色变苍白，移去手指后２—３ｓ，皮瓣由白转为红润，说明毛细血管充盈试验正；②针刺出血试验：如果怀疑皮瓣有血管危象。
可用７号针头刺入皮瓣内５ｍｉｌｌ，拔出轻挤周围组织，若有鲜红色血液缓慢溢出，说明正常。
若皮瓣上出现散在紫斑，逐渐转暗紫色或皮瓣增片变暗，并渐由暗红变紫红、紫黑，皮瓣肿胀渐严重，失去弹性，质地变硬，毛细血管充盈减慢（早期增快），针刺皮瓣有暗红色血渗出，可判断为皮瓣静脉危象。
护士一旦发现皮瓣出现血管危象，应及时通知医生处理。
细致观察发现危象后立即手术探杳是抢救皮瓣成功与否的重要因素，另外患者头部应偏向健侧，以保证移植皮瓣血管通畅。
３．３．供区护理切取前臂皮瓣后，供区常需游离植皮覆盖切取皮瓣后遗留的创面。
临床药师参与临床用药的重要性分析
临床药师参与临床用药的重要性分析随着医疗水平的不断提高，现代医学发展迅速，诊疗技术不断创新，但随之而来的是药品的副作用、不良反应以及药物相互作用等问题，这些问题已经成为阻碍医学进步的重要因素之一。
如何提高临床用药的安全性、有效性以及合理性已经成为当今医学研究和实践的重点之一。
临床药师是专业从事临床药学工作的人员，主要职责是协助医生合理用药，保证药品的安全性和有效性。
临床药师参与临床用药具有以下重要性：一、促进临床用药的合理性临床药师作为药学专业人士，具有丰富的药学知识和实践经验，在药品选择、用药剂量、用药时间和用药方式等方面具有独特的见解和专业的判断能力，可以为医生提供合理用药的建议和指导。
通过临床药师的专业支持，医生可以更准确地判断患者的病情和药物治疗的需要，选择最合适的药品和剂量，从而避免不必要的药物使用和药物相互作用。
二、减少患者的不良反应临床药师可以根据患者的病情、生理状况和药物过敏史等情况为医生提供药品的副作用和不良反应的预警提示。
在患者用药期间，临床药师可以进行药物监测和调整，及时发现和解决用药中可能出现的问题，控制药物的副作用和不良反应，从而提高患者的用药安全性和治疗效果。
三、提升医生用药意识和药学知识临床药师在与医生交流时，可以传授药学知识、提供药品信息和药品的相互作用等方面的咨询。
通过临床药师的指导，医生不仅可以更好地理解药物的作用机理，还可以了解药物的副作用和相互作用，提高临床用药的科学性和规范性，促进药品的合理使用。
四、提高医院的临床药学水平临床药师通过对药品的评价和监测，可以及时发现药品的问题和不足之处，提出改进意见和建议，促进药品质量的提高。
同时，临床药师在与医生和护士等医护人员的交流中，可以介绍新药的临床应用经验和药品信息，提高医院的临床药学水平。
总之，临床药师参与临床用药对于提高临床用药的合理性、安全性和有效性具有重要意义。
医院应该充分利用临床药师的专业专长和工作优势，积极推广临床药师制度，加强临床药学人才的培养和队伍建设，提高医疗质量和服务水平。
临床药学对药物合理用药的评价与干预研究
临床药学对药物合理用药的评价与干预研究药物的合理使用对于患者的治疗效果和安全性至关重要。
而临床药学作为药物学中的一个分支学科，致力于对药物的使用、效果和安全性进行评价和干预研究，为医疗提供科学依据和指导。
一、药物合理用药的意义和目标合理使用药物能够最大程度地发挥药物的疗效，同时减少药物的不良反应和毒性。
通过临床药学对合理用药进行评价和干预研究，可以达到以下目标：1. 最大限度地发挥药物的疗效：通过对药物的药代动力学、药效学等特性的研究，找到最适合患者的剂量和用药方案，提高治疗效果。
2. 减少不良反应和毒性：通过评价药物的安全性和副作用，及时发现和预防潜在的药物不良反应和毒性，保护患者的健康。
3. 优化用药方案：根据临床实际状况和患者个体差异，设计出最适合的用药方案，提高患者的治疗依从性和用药效果。
二、临床药学对药物合理用药的评价方法为了评价药物的合理使用情况，临床药学通过多种方法进行评估和干预研究。
以下是一些常用的评价方法：1. 药物治疗方案的制定：根据药物的药理学特性、副作用和患者的病情特点，制定出适合患者的个体化治疗方案。
2. 药物疗效的评价：通过临床试验、系统评价等方法，评估药物的疗效和安全性。
通过比较不同药物的临床效果，选取最佳治疗方案。
3. 药物不良反应的监测和管理：建立药物不良反应监测系统，及时发现和处理患者用药过程中的不良反应，减少不良事件发生。
4. 临床用药指南的制定：根据药物的研究成果和临床实践经验，制定出适合不同疾病和患者的用药指南，提供科学的用药建议。
5. 用药经济学评价：通过对药物的成本效益分析、药物价格监测等方法，评估药物的经济性和合理性，为医院和患者提供参考。
三、临床药学对药物合理用药的干预研究在评估药物合理使用情况的基础上，临床药学通过干预研究来改善药物使用的质量和安全性。
干预研究的目标是为了提高药物的疗效，减少不良反应，并优化用药方案。
1. 药师参与药物治疗：药师作为临床药学的专业人员，可以参与患者的药物治疗过程，提供个性化的药物管理和指导，确保用药的安全和效果。
临床药师对临床不合理用药的影响
临床药师对临床不合理用药的影响引言：临床药师作为医疗团队中的一员，对于临床不合理用药的干预和改善起着重要的作用。
临床不合理用药不仅会增加患者的医疗风险和经济负担，还会对公共卫生和医疗资源的平衡分配造成影响。
因此，了解临床药师对临床不合理用药的影响是非常有意义的。
一、临床药师在用药决策中的作用1.1提供药品信息临床药师具备专业的药学知识和临床用药经验，可以为临床医生提供及时、准确的药品信息，包括药品适应症、禁忌症、副作用、药物相互作用等。
这些信息有助于医生做出准确的用药决策，避免不合理用药的发生。
1.2参与临床用药指导临床药师可以参与制定临床用药指导方针，根据临床实践和最新的研究结果，结合多种临床指南和循证医学的证据，推荐最佳的用药方案。
这有助于规范临床用药行为，减少不合理用药的发生。
1.3提供个体化用药建议临床药师可以根据患者的个体情况，结合其疾病特点、年龄、性别、肝肾功能等，为患者提供个体化的用药建议。
这可以避免不必要的用药和剂量过大或过小的情况，减少不合理用药的风险。
二、临床药师对不合理用药的干预2.1检查处方合理性临床药师可以审核和检查处方的合理性，包括药物的正确选择、剂量和疗程的合理性、用药途径的适当性等。
如果发现不合理的处方，临床药师可以与医生进行沟通，提出更合理的用药方案。
2.2定期药物评估临床药师可以对患者的药物疗效和安全性进行定期评估，监测药物的治疗效果和不良反应。
如果发现药物疗效不佳或不良反应明显，临床药师可以及时提醒医生调整用药方案，减少不合理用药的风险。
2.3进行药物教育临床药师可以为患者提供药物教育，包括用药时间、用药方法、不良反应的预防和处理等。
这有助于患者正确使用药物，减少不合理用药的发生。
3.1提高用药合理性临床药师的参与可以帮助提高临床用药的合理性，减少不合理用药的发生。
临床药师的专业知识和经验可以提供科学和准确的药物信息，帮助医生做出合理的用药决策。
而且，临床药师的个体化用药建议和定期药物评估可以减少用药错误和不良反应的发生。
临床药师如何应用药物动力学原理进行合理用药指导
临床药师如何应用药物动力学原理进行合理用药指导研究问题及背景：药物动力学原理是指药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的过程，而临床药师作为药物治疗的专家，可以运用药物动力学原理来进行合理用药指导。
合理用药是指在保证疗效的前提下，最大程度地减少药物的不良反应和药物相互作用。
然而，当前在临床实践中，由于药物动力学原理的复杂性和个体差异等因素，药物的使用仍然存在一定的挑战。
因此，研究如何应用药物动力学原理进行合理用药指导将对提高药物治疗的效果和安全性具有重要意义。
研究方案方法：本研究采用文献研究和实证研究相结合的方法，通过总结分析已有的相关文献和临床实践经验，归纳总结出药物动力学原理在合理用药指导方面的应用方式和方法。
同时，基于实际临床情况，选取一定数量的临床案例进行调查，收集病人的个体特征、药物治疗方案和治疗效果等数据，采用统计学方法进行数据分析。
数据分析和结果呈现：在研究阶段，通过对相关文献的分析，我们发现药物动力学原理在合理用药指导中的应用包括药物剂量的调整、给药方案的制定、药物相互作用的预测和药物监测等方面。
针对药物剂量的调整，药物动力学原理可以帮助药师根据个体差异来调整药物剂量，以达到最佳疗效并降低不良反应的发生。
此外，药物动力学原理还可以帮助药师制定合理的给药方案，比如调整给药时间、途径和频率等，从而提高药物治疗效果。
针对药物相互作用的预测，药物动力学原理可以通过预测药物的药物代谢酶作用、药物转运蛋白的影响等，来了解药物之间的相互作用，并在用药指导中加以考虑。
此外，药物动力学原理还可以通过药物浓度的监测来评估药物的疗效和副作用，并根据监测结果进行药物剂量的调整。
经过数据分析，我们将呈现各种药物动力学原理在合理用药指导中的实际应用和效果，以及药物动力学原理带来的临床效果和安全性的提高。
结论与讨论：通过对药物动力学原理在合理用药指导中的研究，我们得出以下结论：首先，药物动力学原理是进行合理用药指导的重要工具，可以帮助药师个体化地调整药物剂量，并制定合理的给药方案。
临床药学在合理用药中的作用
临床药学在合理用药中的作用在现代医疗体系中，合理用药是保障患者治疗效果、减少药物不良反应、控制医疗成本的关键环节。
而临床药学作为一门新兴的交叉学科，在促进合理用药方面发挥着越来越重要的作用。
合理用药，简单来说，就是根据患者的病情、体质、年龄、性别等因素，选择恰当的药物、剂量、剂型和给药途径，并在适当的时间使用，以达到最佳的治疗效果，同时最大限度地减少药物的不良反应和副作用。
然而，要实现合理用药并非易事，它需要医生、药师、护士等多学科团队的密切协作，而临床药学工作者在其中扮演着不可或缺的角色。
临床药学工作者首先能够为医生提供专业的药物咨询和建议。
随着医药科技的迅速发展，新药不断涌现，药物的作用机制、适应证、禁忌证、不良反应等信息也日益复杂。
医生在繁忙的临床工作中，难以全面、及时地掌握所有药物的最新知识。
临床药师凭借其扎实的药学专业知识和对药物信息的持续关注，可以为医生提供准确、详细的药物信息，帮助医生制定更加合理的用药方案。
比如，在治疗感染性疾病时，临床药师可以根据病原体的类型和药敏试验结果，为医生推荐合适的抗菌药物，并协助确定最佳的给药剂量和疗程。
其次，临床药学工作者参与临床治疗方案的制定和优化。
他们通过对患者的病情进行评估，结合药物的药理学、药代动力学特点，为患者量身定制个体化的用药方案。
例如，对于肾功能不全的患者，临床药师可以根据患者的肌酐清除率调整药物剂量，避免药物在体内蓄积导致毒性反应；对于患有多种疾病、需要同时使用多种药物的患者，临床药师可以评估药物之间的相互作用，避免不良的药物组合，确保治疗的安全性和有效性。
临床药学工作者还承担着药物治疗监测的重要职责。
通过监测患者用药后的血药浓度、药物代谢标志物等指标，评估药物的疗效和安全性，并根据监测结果及时调整用药方案。
比如，在使用抗癫痫药物、免疫抑制剂等治疗窗窄的药物时，血药浓度的监测对于调整剂量、避免药物中毒或治疗无效至关重要。
临床药师通过对监测结果的分析和解读，为医生提供科学的用药建议，确保患者得到精准的药物治疗。
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第十一章临床药师与抗菌药物合理应用随着我国医药卫生事业改革的深入发展，临床合理用药的重要性和必要性日益凸现。
2011年卫生部颁布《医疗机构药事管理规定》，对医院药学部门的临床药学工作进一步明确。
要求各医院药学部门开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作。
要求药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务，并建立由医师、临床药师和护师组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作。
2011年4月6日，日瓦-世界卫生组织（WHO）世界卫生日的主题为：“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。
WHO呼吁应通过促进抗菌药物的合理使用延缓耐药性的发展，解决目前很多感染性疾病难以治愈，治疗时间延长、费用昂贵、死亡风险上升的世界性问题。
随后，我国卫生部也出台了全国抗菌药物临床应用专项整治行动方案，加强临床抗菌药物的合理使用，并作为推进医改的一项重要措施。
临床药师作为治疗团队中的一名专业人员，应顺应国际形势和国医改的发展趋势，以临床药物专家的专业角色，直接参与到促进临床抗菌药物合理使用的工作中。
以病人为中心，优化药物治疗方案，最大限度地发挥药物治疗作用，减少或预防药品不良反应的发生，延缓细菌耐药，实现世界卫生组织（WHO）安全、有效、经济的合理用药目标，用专业的药学服务对患者的治疗结果负责。
一、临床药师参与抗菌药物合理使用的基本条件临床药师应通过持续的教育、培训和直接面对病人的临床实践，树立专业理念，积累抗菌药物临床使用的专业理论、知识；熟练运用临床药学思维、临床经验与判断能力。
在抗菌药物的临床使用中，充分发挥药学专业人员在药物使用方面的独特专业知识与技能，以达到为患者提供完善的药物治疗和优化病人治疗结果的目的。
（一）正确的职业理念理念是一个人行为的源动力。
作为一名合格的临床药师，在抗感染药物的合理使用中发挥作用，首先要有正确的理念。
那就是时刻牢记：①临床药师是治疗团队中的“药物”专家；②临床药师必须“以病人为中心”，走到患者身边提供药学服务；③临床药师的所有工作都应以优化病人治疗结果为目标。
（二）专业的理论知识作为“药物”专家，临床药师应系统掌握临床常用抗菌药物的药理学（药效学、药动学、药物相互作用以及不良反应）、药物治疗学、药物经济学等专业理论与知识。
因为是“临床”药师，因此还要熟悉常见感染性疾病的药物治疗学；常见感染病原菌特征与耐药菌感染治疗策略；了解常见感染性疾病的发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则；了解细菌耐药流行趋势。
（三）全面的专业技能临床药师是药学与医学的纽带，是药师团队与医师团队、护理团队的纽带，有时候还可能成为医生与患者的纽带。
因此临床药师首先要具有临床工作能力，能够综合运用上述理论知识，以缜密的药学思维参与临床抗感染治疗实践，对常见感染性疾病药物治疗方案进行分析与评价，发现问题解决问题，促进合理用药。
同时，应具备药学情报能力，及时、准确、全面地掌握医药情报，以各种临床指导原则、指南、专家共识、临床路径等循证医学证据为指导，为临床提供用药信息，促进合理用药。
第三，还应具有“执行力”，参与治疗方案的实施监护，为抗菌药物的临床使用监测（方案的制订、实施和结果分析）提供专业意见，提供临床培训、患者教育；第四应能够进行“有效沟通”，与临床医护和患者建立良好的伙伴关系，促进抗菌药物合理使用。
二、临床药师参与抗菌药物合理使用的工作容（一）审核抗菌药物处方（医嘱）这是药师工作的日常容，也是岗位赋予的基本职责。
临床药师应该成为药师团队中抗菌药物处方（医嘱）的审核的主力和指导者。
立足本职岗位，依据卫生部下发的《处方管理办法》，主要审核以下容：1.处方（医嘱）用药的规性应逐项检查处方（医嘱）前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认其合法性，特别是处方医生是否具有抗菌药物处方权、是否遵循了分级管理的原则。
2.处方（医嘱）用药的适宜性应重点审核：①皮试结果，规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；②用药与临床诊断的相符性；③剂量、用法的正确性；④选用剂型与给药途径的合理性；⑤是否有重复给药现象，是否存在潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；⑥疗程合理性等。
3.处方（医嘱）是否存在超常行为审核处方（医嘱）是否存在无适应证用药、无正当理由开具高价药、无正当理由超说明书用药、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物等。
对用药不规、不适宜及超常行为等，应当拒绝调配。
通过、书面或面对面等沟通形式，告知处方医师，请其确认或者重新开具处方（医嘱）。
同时临床药师应当做好问题处方（医嘱）记录，定期分析评估。
（二）参与医生联合查房临床药师应该深入临床一线，与医生开展联合查房，对用药问题积极参与意见。
其意义在于：①联合查房让临床药师与医生“同步”，通过临床实践的历练，让临床药师的建议具有“可信性”和“可行性”；②在与医生共同工作的过程中，建立起良好的合作关系，使治疗团队的实现成为可能，为促进抗菌药物的合理使用奠定基础；③联合查房，可以进一步提高医生对药物的正确使用的能力和对药物不良反应的识别、上报和防治能力，促进抗菌药物的安全使用。
（三）参与疑难、重症、特殊人群感染的会诊临床药师还可以通过对疑难、重症感染病例的会诊，参与抗菌药物的合理使用，以提高疗效、降低不良反应。
尤其是对于特殊人群，如肝肾功能异常的感染病例、妊娠期妇女感染病例、老年以及使用了需要进行血药浓度监测的药物等，应该对其用药品种的选择、剂量的调整计算、采血的时机等参与药学专业意见。
对经济性指标要求较高的患者，临床药师还可以协助医生做替代药物的选择，如哌拉西林/他唑巴坦与哌拉西林/舒巴坦钠的替换。
（四）信息的利用与传递临床药师还应该运用熟练的药学文献检索能力，及时捕捉抗菌药物合理使用的情报信息，并通过药物咨询、培训、教育、信息发布（药讯、快讯）等形式，传递给医生、护士和患者。
以改变医生的不合理的用药理念与行为；提高护士合理用药的知识与能力，确保患者准确、安全用药以及依从性。
（五）开展患者教育工作患者教育是临床药师的重要工作容。
针对抗菌药物的患者教育应该集中于用药依从性和安全性。
诸如剂量、用法、疗程（不能随意停止或延长用药）、与慢性病的联合用药注意事项以及饮食、生活习惯的教育等方面。
嘱咐患者注意治疗开始后观察有无不明原因的皮肤瘀斑、鼻出血、注射部位出血、腹泻、口腔溃疡等症状，及时和医生、药师沟通。
（六）协助医院医政管理工作临床药师应该积极参与处方点评、合理用药监测等工作，为医政管理者的政策制订与实施提供专业数据。
包括与感染医师、检验医师合作，对抗菌药物临床应用状况和细菌耐药联合监测，为临床提供用药依据。
另外在医院处方集的制订、药品遴选、诊疗规的制订、药物不良反应的监测与防等过程中提供专业意见，促进抗菌药物的合理使用。
三、临床药师参与抗菌药物合理使用的工作方法（一）凭借药学思维、发挥药学专长，参与抗菌药物治疗方案的审核、制订与优化抗菌药物的合理使用就是在患者明确指征下选用适宜的抗菌药物及给药途径，并采用适当剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物或控制感染的目的，同时采用各种相应措施以增强患者的免疫力和防各种不良反应的发生。
临床药师可参照世界卫生组织（WHO）合理用药的“5R”标准，即Right patient（正确的病人）、Right drug（正确的药物）、Right dose（正确的剂量）、Right route（正确的途径）、Right time（正确的给药时间和疗程），深入临床一线，发挥专业特长，参与临床抗菌药物的合理使用(表11-1)。
1.正确的病人(Right patient)—明确指征明确指征，即首先判断患者是否有使用抗菌药物的指征，这属于诊断，是临床医生的首要职责，但临床药师的专业特长在这一阶段也有用武之地。
当患者发生感染症状时，临床药师应协助医生综合病史、症状体征和辅助检查，确认患者是否存在细菌感染、感染部位在哪里？以明确抗菌药物使用的指征。
当治疗失败时，同样按照这样的思路，对治疗方案进行重新评估。
明确指征是使用抗菌药物的前提所在。
2.正确的药物(Right drug) 临床药师在评估抗菌药物的选择时，应充分考虑感染的疾病、感染的部位、感染的程度、基础疾病、患者的年龄等因素。
（1）选药的依据1）感染的疾病：不同感染性疾病，常见病原菌不同，选择的药物品种不同。
2）感染的部位：依据不同的感染部位，考虑抗菌药物的组织分布，能否达到有效治疗浓度，这是临床药师发挥专业特长的关键环节。
各类抗菌药物的分布由于受多种因素的影响，在各种组织、体液中的分布特点各不相同。
在药物选择时，应根据组织分布浓度进行药物的选择。
多数药物不易达到骨、前列腺、脑脊液等组织，但某些药物仍可达到有效药物浓度。
如：骨组织：克林霉素、喹诺酮类的大多数品种等均可在骨组织中达到杀灭病原菌的有效浓度；前列腺：喹诺酮类、大环酯类、磺胺类、四环素等具备高脂溶性，能穿透前列腺包膜，在前列腺组织中药物浓度较高。
脑脊液：头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、磺胺类药物、甲硝唑、氟康唑等可透过血脑屏障，在脑脊液中的药物浓度均可达到治疗浓度。
3）感染的程度:感染严重程度不同，选择抗菌药物杀菌强度和覆盖围考虑不同。
4）基础疾病：不同基础疾病下患者免疫功能不同，所感染细菌和耐药菌的风险程度不同，则选择的药物品种不同。
如社区获得性呼吸道感染，既往健康的患者所选择的药物能够覆盖常见病原菌即可；而支气管扩急性加重期的患者就要选择能够覆盖革兰阴性杆菌和耐药菌的药物。
另外，不同基础疾病，药物的使用禁忌不同，选择的药物品种也会不同。
如喹诺酮类抗菌药物禁用于有癫痫病史的感染患者；有肝肾功能损伤或易发生肝肾功能损伤的患者，还应避免使用具有肾毒性或肝毒性的药物。
5）患者的年龄：某些抗菌药物在儿童、妊娠期妇女和哺乳期妇女是有使用禁忌的，在选择时应特别注意。
如喹诺酮类药物禁用于18岁以下未成年人；四环素类药物禁用于8岁以下儿童。
对妊娠期妇女推荐妊娠分级B类的青霉素类药物。
6）联合用药：《抗菌药物临床应用指导原则》中明确规定，抗菌药物的联合应用要有明确指征：即单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药；仅在重症或某些混合感染时考虑联合用药。
（2）关注药物相互作用：作为一名临床药师，不仅要熟悉上述用药指征，更要发挥药物相互作用发面的药学专长，处理好抗菌药物与各种人体生物活性酶（消化酶、药物代酶、合成酶、凝血酶）之间的关系，保证临床用药的有效性和安全性。
1）可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛代路径受阻，导致在体蓄积，出现“戒酒硫样反应”或“双硫仑样反应”的药物，如甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、氯霉素、灰黄霉素，及具有甲硫四氮唑侧链结构的头孢哌酮、头孢替安、拉氧头孢、头孢美唑、头孢他啶、头孢唑肟等抗菌药物。