产科出血的诊断与治疗原则ppt
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不完全性
先兆子宫破裂
• 产妇烦躁不安、下腹胀痛难忍、排尿困难、血 尿和少量阴道出血；
• 胎动频繁、胎儿窘迫 • 病理缩复环 • 阴道检查可发现梗阻
– 胎先露较紧的固定于骨盆入口处 – 较大产瘤或明显颅骨重叠
完全子宫破裂
• 产妇突感下腹撕裂样剧痛，随之疼痛消失 • 很快全腹疼痛 血液、羊水、胎儿等进入腹腔 • 出现休克体征 与阴道流血不符 • 检查时全腹压痛及反跳痛，扪及胎体，胎心消
②紧急剖宫产术联合子宫修补术:
– 一般状态良好 – 将来有生育要求的年轻患者 – 横行、位置较低的不完全子宫破裂； – 破裂没有延伸至阔韧带、子宫动脉、宫颈或宫颈旁； – 出血容易控制； – 无凝血机制障碍； – 破裂边缘整齐， – 破裂时间小于24h，无明显感染症状
辅助检查
➢ 胎心监护可疑连续CST
➢ 心动过速或过缓，重度或错乱VD、LD持续较长时 间且不恢复
➢ 超声: 最为有效的手段 ➢ MRI：是子宫破裂超声确诊的重要补充手段 ➢ 腹腔穿刺或后穹窿穿刺 ➢ 血清甲胎蛋白和肌酸激酶
– 对于诊断胎盘植入并子宫破裂有重要意义， – 血清中异常增高，可作为妊娠期提示穿透性胎盘的
产科出血的诊断及有效救治
内容
• 产科出血基本知识 • 预测 • 预防 • 处理
产科出血
产前出血 母体+胎儿 终止妊娠
产后出血 止血 隐性出血
显性出血
子宫破裂
子宫破裂
• 子宫体部或下段发生的破裂 • 常发生于妊娠各期 • 分为瘢痕子宫破裂与非瘢痕子宫破裂 • 瘢痕子宫破裂约占大多数 • 可有非产科因素子宫破裂
梗阻性难产：胎位不正、巨大儿、骨盆狭窄、
1、自发性 破裂
缩宫药物使用不当 宫腔操作损伤
胎盘植入：人流、剖宫产有关
多产
子宫肌瘤：在孕期或分娩期子宫破裂非常少见
子宫畸形：残角子宫、双角子宫妊娠等
2、损伤性 破裂
外伤：车祸、摔伤等 产科手术损伤 ：困难助产手术等
剖宫产后疤痕子宫破裂的危险因素
1. 前次手术瘢痕的位置、形式
子宫破裂的特殊类型
• 子宫成形术后继发妊娠子宫破裂 • 宫内节育器残留致子宫破裂 • 子宫腺肌病妊娠发生子宫破裂 • 剖宫产瘢痕妊娠 • 子宫畸形妊娠破裂 • 双角子宫妊娠破裂
子宫破裂的治疗
• 治疗原则
– 先兆子宫破裂 镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产 – 子宫破裂 抗休克+剖腹探查
力求简单、迅速，快速达到止血目的
① 低位横切口0.2%～1.5%，低位纵切口1%～7%， 古典4%～9%，“T”4% ～9%；
② 切口延裂造成局部血肿和感染，更易发生。
2. 缝合方式 单层3.1% 双层0.5% 连续or锁边 3. 手术次数 1次0.6% ～0.8%，2次或以上数倍增
长 4. 间隔时间 2～3 年较为安全
子宫破裂的时间
生化指标。
鉴别诊断
胎盘早剥
先兆子宫破裂
发病因素
腹痛 阴道流血
子宫
B超 胎盘检查
高血压、外伤
头盆不称、分娩梗阻
子宫手术史
发病急，剧烈腹痛 子宫收缩强，烦躁不安
内、外出血，
出血量与全身失血症状
少量阴道出血，血尿
不成正比
子宫板状硬，压痛， 病理缩复环，下段压痛
胎位不清
胎位尚清
胎盘后血肿
-
早剥部分有凝血块 -
• 子宫破裂多发生于妊娠中晚期 • 胎盘植入后由于子宫内膜以及肌层组织的改变，
子宫破裂更易发生并且症状更不明显。
子宫破裂的诊断
✓ 典型的子宫破裂通过病史和临床表现可做出临 床诊断。
✓ 不同的病史，子宫破裂的时间、部位、范围、 出血量、胎儿以及胎盘的情况不同， 临床表现 变化多样。
✓ 非典型病例需结合辅助检查 如胎监、超声、MRI、腹腔穿刺、阴道检查及 生化指标等诊断
子宫破裂
• 按组织学解释： – 子宫破裂 是指子宫肌层组织的缺陷，胎儿部 分和羊膜腔内容物进入腹腔，常伴有急腹症和 （或）失血表现。 – 子宫裂开 子宫肌层组织分离，无胎儿部分和羊 膜腔内容物进入腹腔。子宫裂开的部位多见于 子宫下段，约占80%。
子宫破裂的危险因素
子宫手术史：剖宫产、子宫肌瘤剥除等是
一般治疗
• 密切观察生命体征 • 一旦出现休克症状，立即积极抢救 • 至少建立 2 条静脉通道快速补充液体 • 吸氧 • 大量抗生素预防感染，这在提高该病的预后起
着至关重要的作用。
子宫破裂的手术治疗
➢ 在子宫破裂发生的30min内施行外科手术
➢ 降低围产期永久性损伤 ➢ 降低胎儿死亡率
➢ 选择合适的手术方式 ➢ 最大程度的减少对母婴的损害
压下降。
临床表现
• 妊娠中晚期:
– 破裂可诱发宫缩 宫缩多不协调 – 腹膜刺激征 移动性浊音 腹穿抽出不凝血 – 失血性休克 – 胎儿窘迫甚至胎死宫内 – 破裂影响到了膀胱 血尿
• 不明原因腹腔内出血
临床表现
• 分娩期:
– 非瘢痕性 – 瘢痕性
临床表现
• 分娩期非瘢痕性子宫破裂:
– 多见于产程长、梗阻性难产 – 先兆子宫破裂 – 子宫破裂阶段 完全性
临床表现
• 妊娠早期: – 子宫切口妊娠 – 胎盘植入 – 子宫残角妊娠及其子宫畸形等
临床表现
• 妊娠中晚期:多发
– 多为瘢痕子宫破裂， – 偶尔为穿透性胎盘植入并子宫破裂
• 患者常表现腹痛、恶心、呕吐等 • 可能有阴道流血
临床表现
• 误诊为外科或内科疾病
– 多数情况下 – 患者出血量不多 – 生命体征较为稳定， – 腹膜刺激征不明显 – 妊娠生理性血容量增加， 出血在 20% 左右可Baidu Nhomakorabea血
疤痕子宫破裂
• 子宫体破裂
– 多为完全性破裂 – 临床表现同非瘢痕子宫破裂 – 不一定出现破裂时的突发性腹痛，休克才发现
疤痕子宫破裂
• 子宫下段破裂
– 不完全子宫破裂 出血少 腹膜覆盖 缺乏明显的症状与体征
“安静状态破裂” 容易漏诊
临床表现
• 产后期
– 很少见 – 生产时发生破裂 – 产后常规检查时才发现
子宫破裂的手术治疗
① 子宫修补术联合择期剖宫产术: 较少应用
• 适于发生在孕中期， 破裂口小，出血量少，孕妇及胎 儿情况良好的患者。
• 在妊娠中期发生子宫破裂时进行修补，术后继续妊娠 至成功分娩。
• 修补术后主要对病人采取支持疗法并促胎肺成熟等， 尽量使其妊娠至孕34 周后再行剖宫产。
子宫破裂的手术治疗
失 • 阴道检查发现宫颈口较前缩小，先露上升，可
扪及宫壁裂口
不完全子宫破裂
• 腹部检查
– 破裂处有压痛 – 子宫侧壁破裂形成阔韧带血肿
在宫体一侧触及增大且有压痛的包块
• 胎心音不规则
疤痕子宫破裂
• 腹部检查
– 破裂处有压痛 – 子宫侧壁破裂形成阔韧带血肿
在宫体一侧触及增大且有压痛的包块
• 胎心音不规则
先兆子宫破裂
• 产妇烦躁不安、下腹胀痛难忍、排尿困难、血 尿和少量阴道出血；
• 胎动频繁、胎儿窘迫 • 病理缩复环 • 阴道检查可发现梗阻
– 胎先露较紧的固定于骨盆入口处 – 较大产瘤或明显颅骨重叠
完全子宫破裂
• 产妇突感下腹撕裂样剧痛，随之疼痛消失 • 很快全腹疼痛 血液、羊水、胎儿等进入腹腔 • 出现休克体征 与阴道流血不符 • 检查时全腹压痛及反跳痛，扪及胎体，胎心消
②紧急剖宫产术联合子宫修补术:
– 一般状态良好 – 将来有生育要求的年轻患者 – 横行、位置较低的不完全子宫破裂； – 破裂没有延伸至阔韧带、子宫动脉、宫颈或宫颈旁； – 出血容易控制； – 无凝血机制障碍； – 破裂边缘整齐， – 破裂时间小于24h，无明显感染症状
辅助检查
➢ 胎心监护可疑连续CST
➢ 心动过速或过缓，重度或错乱VD、LD持续较长时 间且不恢复
➢ 超声: 最为有效的手段 ➢ MRI：是子宫破裂超声确诊的重要补充手段 ➢ 腹腔穿刺或后穹窿穿刺 ➢ 血清甲胎蛋白和肌酸激酶
– 对于诊断胎盘植入并子宫破裂有重要意义， – 血清中异常增高，可作为妊娠期提示穿透性胎盘的
产科出血的诊断及有效救治
内容
• 产科出血基本知识 • 预测 • 预防 • 处理
产科出血
产前出血 母体+胎儿 终止妊娠
产后出血 止血 隐性出血
显性出血
子宫破裂
子宫破裂
• 子宫体部或下段发生的破裂 • 常发生于妊娠各期 • 分为瘢痕子宫破裂与非瘢痕子宫破裂 • 瘢痕子宫破裂约占大多数 • 可有非产科因素子宫破裂
梗阻性难产：胎位不正、巨大儿、骨盆狭窄、
1、自发性 破裂
缩宫药物使用不当 宫腔操作损伤
胎盘植入：人流、剖宫产有关
多产
子宫肌瘤：在孕期或分娩期子宫破裂非常少见
子宫畸形：残角子宫、双角子宫妊娠等
2、损伤性 破裂
外伤：车祸、摔伤等 产科手术损伤 ：困难助产手术等
剖宫产后疤痕子宫破裂的危险因素
1. 前次手术瘢痕的位置、形式
子宫破裂的特殊类型
• 子宫成形术后继发妊娠子宫破裂 • 宫内节育器残留致子宫破裂 • 子宫腺肌病妊娠发生子宫破裂 • 剖宫产瘢痕妊娠 • 子宫畸形妊娠破裂 • 双角子宫妊娠破裂
子宫破裂的治疗
• 治疗原则
– 先兆子宫破裂 镇静剂抑制宫缩后尽快剖宫产 – 子宫破裂 抗休克+剖腹探查
力求简单、迅速，快速达到止血目的
① 低位横切口0.2%～1.5%，低位纵切口1%～7%， 古典4%～9%，“T”4% ～9%；
② 切口延裂造成局部血肿和感染，更易发生。
2. 缝合方式 单层3.1% 双层0.5% 连续or锁边 3. 手术次数 1次0.6% ～0.8%，2次或以上数倍增
长 4. 间隔时间 2～3 年较为安全
子宫破裂的时间
生化指标。
鉴别诊断
胎盘早剥
先兆子宫破裂
发病因素
腹痛 阴道流血
子宫
B超 胎盘检查
高血压、外伤
头盆不称、分娩梗阻
子宫手术史
发病急，剧烈腹痛 子宫收缩强，烦躁不安
内、外出血，
出血量与全身失血症状
少量阴道出血，血尿
不成正比
子宫板状硬，压痛， 病理缩复环，下段压痛
胎位不清
胎位尚清
胎盘后血肿
-
早剥部分有凝血块 -
• 子宫破裂多发生于妊娠中晚期 • 胎盘植入后由于子宫内膜以及肌层组织的改变，
子宫破裂更易发生并且症状更不明显。
子宫破裂的诊断
✓ 典型的子宫破裂通过病史和临床表现可做出临 床诊断。
✓ 不同的病史，子宫破裂的时间、部位、范围、 出血量、胎儿以及胎盘的情况不同， 临床表现 变化多样。
✓ 非典型病例需结合辅助检查 如胎监、超声、MRI、腹腔穿刺、阴道检查及 生化指标等诊断
子宫破裂
• 按组织学解释： – 子宫破裂 是指子宫肌层组织的缺陷，胎儿部 分和羊膜腔内容物进入腹腔，常伴有急腹症和 （或）失血表现。 – 子宫裂开 子宫肌层组织分离，无胎儿部分和羊 膜腔内容物进入腹腔。子宫裂开的部位多见于 子宫下段，约占80%。
子宫破裂的危险因素
子宫手术史：剖宫产、子宫肌瘤剥除等是
一般治疗
• 密切观察生命体征 • 一旦出现休克症状，立即积极抢救 • 至少建立 2 条静脉通道快速补充液体 • 吸氧 • 大量抗生素预防感染，这在提高该病的预后起
着至关重要的作用。
子宫破裂的手术治疗
➢ 在子宫破裂发生的30min内施行外科手术
➢ 降低围产期永久性损伤 ➢ 降低胎儿死亡率
➢ 选择合适的手术方式 ➢ 最大程度的减少对母婴的损害
压下降。
临床表现
• 妊娠中晚期:
– 破裂可诱发宫缩 宫缩多不协调 – 腹膜刺激征 移动性浊音 腹穿抽出不凝血 – 失血性休克 – 胎儿窘迫甚至胎死宫内 – 破裂影响到了膀胱 血尿
• 不明原因腹腔内出血
临床表现
• 分娩期:
– 非瘢痕性 – 瘢痕性
临床表现
• 分娩期非瘢痕性子宫破裂:
– 多见于产程长、梗阻性难产 – 先兆子宫破裂 – 子宫破裂阶段 完全性
临床表现
• 妊娠早期: – 子宫切口妊娠 – 胎盘植入 – 子宫残角妊娠及其子宫畸形等
临床表现
• 妊娠中晚期:多发
– 多为瘢痕子宫破裂， – 偶尔为穿透性胎盘植入并子宫破裂
• 患者常表现腹痛、恶心、呕吐等 • 可能有阴道流血
临床表现
• 误诊为外科或内科疾病
– 多数情况下 – 患者出血量不多 – 生命体征较为稳定， – 腹膜刺激征不明显 – 妊娠生理性血容量增加， 出血在 20% 左右可Baidu Nhomakorabea血
疤痕子宫破裂
• 子宫体破裂
– 多为完全性破裂 – 临床表现同非瘢痕子宫破裂 – 不一定出现破裂时的突发性腹痛，休克才发现
疤痕子宫破裂
• 子宫下段破裂
– 不完全子宫破裂 出血少 腹膜覆盖 缺乏明显的症状与体征
“安静状态破裂” 容易漏诊
临床表现
• 产后期
– 很少见 – 生产时发生破裂 – 产后常规检查时才发现
子宫破裂的手术治疗
① 子宫修补术联合择期剖宫产术: 较少应用
• 适于发生在孕中期， 破裂口小，出血量少，孕妇及胎 儿情况良好的患者。
• 在妊娠中期发生子宫破裂时进行修补，术后继续妊娠 至成功分娩。
• 修补术后主要对病人采取支持疗法并促胎肺成熟等， 尽量使其妊娠至孕34 周后再行剖宫产。
子宫破裂的手术治疗
失 • 阴道检查发现宫颈口较前缩小，先露上升，可
扪及宫壁裂口
不完全子宫破裂
• 腹部检查
– 破裂处有压痛 – 子宫侧壁破裂形成阔韧带血肿
在宫体一侧触及增大且有压痛的包块
• 胎心音不规则
疤痕子宫破裂
• 腹部检查
– 破裂处有压痛 – 子宫侧壁破裂形成阔韧带血肿
在宫体一侧触及增大且有压痛的包块
• 胎心音不规则