十八项医疗核心制度考核上课讲义
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(新)十八项核心制度ppt课件
十八项医疗质量管理核心制度
• 一、首诊负责制度 • 二、三级查房制度 • 三、会诊制度 • 四、分级护理制度 • 五、值班和交接班制度 • 六、疑难病例讨论制度 • 七、急危重患者抢救制度 • 八、术前讨论制度 • 九、死亡病例讨论制度 • 十、查对制度 • 十一、手术安全核查制度 • 十二、手术分级管理制度 • 十三、新技术和新项目准入制度 • 十四、危急值报告制度 • 十五、病历管理制度 • 十六、抗菌药物分级管理制度 • 十七、临床用血审核制度 • 十八、信息安全管理制度等。
二、三级查房制度
三、查房内容要求 1、科主任、副主任医师查房 应及时解决疑难病例的诊断和治疗,并能 体现出当前国内外最新医疗水平的进展。审查对新入院疑难病症或危重 患者的诊断、治疗计划。审查重大手术的适应症及术前准备情况。进行 必要的教学工作,包括对各级医师的指导,重点帮助主治医师解决在诊 疗工作中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。 2、主治医师查房 要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效 果不好的患者进行重点检查,听取医生、护士的反映、倾听患者陈述, 对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任。对下级医师的 病历书写和病程记录进行检查,及时发现问题并给予具体帮助和指导。 检查医嘱执行情况。
最新课件
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四、分级护理制度
(三)二级护理 1. 病情依据 (1) 急性症状消失,病情趋于稳定,仍需卧床休息的患者。 (2) 慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。 2. 护理要求 (1) 定时巡视患者,掌握患者的病情变化,按常规给测量体温、脉搏、 呼吸、血压。 (2) 协助、督促、指导患者进行生活护理。
房,但至少不少于每日两次。
3、住院医师 对所管患者要全面负责,对一般患者每日至少查房两次,
• 一、首诊负责制度 • 二、三级查房制度 • 三、会诊制度 • 四、分级护理制度 • 五、值班和交接班制度 • 六、疑难病例讨论制度 • 七、急危重患者抢救制度 • 八、术前讨论制度 • 九、死亡病例讨论制度 • 十、查对制度 • 十一、手术安全核查制度 • 十二、手术分级管理制度 • 十三、新技术和新项目准入制度 • 十四、危急值报告制度 • 十五、病历管理制度 • 十六、抗菌药物分级管理制度 • 十七、临床用血审核制度 • 十八、信息安全管理制度等。
二、三级查房制度
三、查房内容要求 1、科主任、副主任医师查房 应及时解决疑难病例的诊断和治疗,并能 体现出当前国内外最新医疗水平的进展。审查对新入院疑难病症或危重 患者的诊断、治疗计划。审查重大手术的适应症及术前准备情况。进行 必要的教学工作,包括对各级医师的指导,重点帮助主治医师解决在诊 疗工作中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。 2、主治医师查房 要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效 果不好的患者进行重点检查,听取医生、护士的反映、倾听患者陈述, 对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任。对下级医师的 病历书写和病程记录进行检查,及时发现问题并给予具体帮助和指导。 检查医嘱执行情况。
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四、分级护理制度
(三)二级护理 1. 病情依据 (1) 急性症状消失,病情趋于稳定,仍需卧床休息的患者。 (2) 慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者。 2. 护理要求 (1) 定时巡视患者,掌握患者的病情变化,按常规给测量体温、脉搏、 呼吸、血压。 (2) 协助、督促、指导患者进行生活护理。
房,但至少不少于每日两次。
3、住院医师 对所管患者要全面负责,对一般患者每日至少查房两次,
十八项核心制度培训课件
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三级医师查房制度Special lecture notes
主治医师
•主治医师查房每周至少2次,查房一般在上 午进行。 •内容:主治医生查房,要求对所管病人分组 进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断 未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与 讨论;听取医师和护士的反映;倾听患者的 陈述;检查病历并纠正其中错误的记录;了 解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见; 检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转 院问题。
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首诊负责制
Special lecture notes
• 首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需
注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。 • 对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。 如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医 院主管部门组织会诊。 • 危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安 排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医 师应与所转医院联系安排后再予转院。
医疗核心制度共十八项
Special lecture notes
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Special lecture notes
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Special lecture notes
• 不要简单背诵,理解为主 • 能清楚的记得里面的数字内容 • 知其然知其所以然。
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Special lecture notes
三级医师查房制度
• 新入院患者:
三级医师查房制度Special lecture notes
主治医师
•主治医师查房每周至少2次,查房一般在上 午进行。 •内容:主治医生查房,要求对所管病人分组 进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断 未明、治疗效果不好的患者进行重点检查与 讨论;听取医师和护士的反映;倾听患者的 陈述;检查病历并纠正其中错误的记录;了 解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见; 检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出、转 院问题。
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首诊负责制
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• 首诊医师下班前,应将患者移交接班医师,把患者的病情及需
注意的事项交待清楚,并认真做好交接班记录。 • 对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。 如为非所属专业疾病或多科疾病,应组织相关科室会诊或报告医 院主管部门组织会诊。 • 危重症患者如需检查、住院或转院者,首诊医师应陪同或安 排医务人员陪同护送;如接诊医院条件所限,需转院者,首诊医 师应与所转医院联系安排后再予转院。
医疗核心制度共十八项
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• 不要简单背诵,理解为主 • 能清楚的记得里面的数字内容 • 知其然知其所以然。
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三级医师查房制度
• 新入院患者:
最新十八项医疗核心制度解读精品ppt课件
会诊制度
科间会诊
门诊会诊: ☆根据病情,若需要他科会诊或转专科门诊 者,须经本科门诊年资较高的医师审签, 由病人持诊疗卡片和门诊病历,直接前往 被邀科室会诊
科间会诊
☆会诊医师应将会诊意见详细记录在诊疗 卡或门诊病历上,并同时签署全名;属 本科疾病由会诊医师处理,不属本科诊 疗范围的病人应转科被邀请科室或再请 其他有关科室会诊
院外会诊
☆ 需转外院会诊者,经本科室主任审签,医 务处批准,持介绍信前往会诊。外出会诊要 带全有关医疗资料,并写明会诊目的及要求。 院外会诊亦可采取电话会诊或书面会诊的形 式,其程序同前
会诊制度
外出会诊
☆ 外院指定邀请我院医师会诊,必须提供单 位(医务处)介绍信,经我院医务处同意, 办理外出会诊手续后方可外出会诊,否则由 此发生的医疗纠纷或交通事故,由外出应诊 医师本人承担一切责任
☆ 2012年“医疗质量荆楚行”活动中又增加:临 床用血管理制度、医患沟通制度、手术安全核查 制度、转院转科制度、围手术期关键环节管理制 度与危急值报告制度等6项制度
卫生部医疗质量管理办法
2016年修订的18项核心制度
1、首诊负责制度 2、三级医师查房制度 3、会诊制度 4、分级护理制度 5、值班和交班制度 6、疑难病例讨论制度 7、急危重患者抢救制度 8、术前讨论制度 9、死亡病例讨论制度
住院医师
☆ 每日至少查房二次,一般要求上、下午 下班前各巡视一次和晚查房一次,危重病人 和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡 视次数,发现病情变化及时处理
住院医师
☆ 对危急、疑难的新入院病例和特殊病例 及时向上级医师汇报 ☆ 及时修改实习医师书写的病历、各种医 疗记录,及时落实会诊意见并分析各项检查 结果的临床意义
《十八项核心制度要点》解读 ppt课件
一、医疗质量安全核心制度定义
医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保 障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用,医 疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。
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二、医疗质量安全核心制度十八项要点内容
(1)首诊负责制度
(10)查对制度
(2)三级查房制度
(11)手术安全核查制度
(3)会诊制度
(12)手术分级管理制度
(3)临床科室急危重患者的抢救,由现场级别和年资最高的医师主持。紧急情 况下医务人员参与或主持急危重患者的抢救,不受其执业范围限制。
(4)抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历,记录时间应具体到分钟,主 持抢救的人员应当审核并签字。
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(八)术前讨论制度
1、定义:
指以降低手术风险、保障手术安全为目的,在患者手术实 施前,医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、 手术风险和处置预案等进行讨论的制度。
(2)医疗机构应当明确本机构医疗技术和诊疗项目临床应用清单并定期更新。 (3)医疗机构应当建立新技术和新项目审批流程,所有新技术和新项目必须经过本机构相关技术 管理委员会和医学伦理委员会审核同意后,方可开展临床应用。
(4)新技术和新项目临床应用前,要充分论证可能存在的安全隐患或技术风险,并制定相应预 案。
(5)各级值班人员应当确保通讯畅通。
(6)四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班。
(7)值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历。
(8)交接班内容应当专册记录,并由交班人员和接班人员共同签字确认。
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(六)疑难病例讨论制度
1、定义:
指为尽早明确诊断或完善诊疗方案,对诊断或治疗存在疑难 问题的病例进行讨论的制度。
指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束 前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗 机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。
医疗质量医疗安全十八项核心制度教育内容宣讲PPT课件
全核心制度
12、手术分级管理制度 13、新技术和新项目准入制度
秋天的城市,美丽迷人,到处是花的 海洋。 傲慢的 菊花, 开满了 整个花 坛,一 丛丛, 一簇簇 ,黄的 赛金, 粉的似 霞。一 朵朵都 是如此 的婀娜 多姿, 妩媚动 人,刚 强中又 多了些 柔美。 树木正 展示出 它的魅 力,可 爱的爬 山虎已 在为来 年春天 的梦准 备着。
秋天的城市,美丽迷人,到处是花的 海洋。 傲慢的 菊花, 开满了 整个花 坛,一 丛丛, 一簇簇 ,黄的 赛金, 粉的似 霞。一 朵朵都 是如此 的婀娜 多姿, 妩媚动 人,刚 强中又 多了些 柔美。 树木正 展示出 它的魅 力,可 爱的爬 山虎已 在为来 年春天 的梦准 备着。
求
所有医师服从科主任的工作原则 医师团队负责人对本团队医疗活动负责
秋天的城市,美丽迷人,到处是花的 海洋。 傲慢的 菊花, 开满了 整个花 坛,一 丛丛, 一簇簇 ,黄的 赛金, 粉的似 霞。一 朵朵都 是如此 的婀娜 多姿, 妩媚动 人,刚 强中又 多了些 柔美。 树木正 展示出 它的魅 力,可 爱的爬 山虎已 在为来 年春天 的梦准 备着。
定义:患者住院期间,由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调
秋天的城市,美丽迷人,到处是花的 海洋。 傲慢的 菊花, 开满了 整个花 坛,一 丛丛, 一簇簇 ,黄的 赛金, 粉的似 霞。一 朵朵都 是如此 的婀娜 多姿, 妩媚动 人,刚 强中又 多了些 柔美。 树木正 展示出 它的魅 力,可 爱的爬 山虎已 在为来 年春天 的梦准 备着。
3 首诊医师应作好医疗记录,保障医疗行为可追溯。
诊医师(首诊医师),在 秋天的城市,美丽迷人,到处是花的海洋。傲慢的菊花,开满了整个花坛,一丛丛,一簇簇,黄的赛金,粉的似霞。一朵朵都是如此的婀娜多姿,妩媚动人,刚强中又多了些柔美。树木正展示出它的魅力,可爱的爬山虎已在为来年春天的梦准备着。
医疗质量医疗安全十八项核心制度教育PPT教学讲座课件
定义:患者的首位接
诊医师(首诊医师),在 从新修的大门进入,映入眼帘的是一个绿树环绕的休闲广场。当夜幕降临时,这儿就沸腾了起来。年龄相差甚远的人在这一同嬉戏,一同舞蹈。这是永泰人民最佳的娱乐天地。
从新修的大门进入,映入眼帘的是一 个绿树 环绕的 休闲广 场。当 夜幕降 临时, 这儿就 沸腾了 起来。 年龄相 差甚远 的人在 这一同 嬉戏, 一同舞 蹈。这 是永泰 人民最 佳的娱 乐天地 。
手术安全核查制度
信息安全管理制度
抗菌药物分级管理制度
危急值报告制度
01、首诊负责制度
10、查对制度
02、三级查房制度
11、手术安全核查制度
03、会诊制度
04、分级护理制度
从新修的大门进入,映入眼帘的是一 个绿树 环绕的 休闲广 场。当 夜幕降 临时, 这儿就 沸腾了 起来。 年龄相 差甚远 的人在 这一同 嬉戏, 一同舞 蹈。这 是永泰 人民最 佳的娱 乐天地 。
从新修的大门进入,映入眼帘的是一 个绿树 环绕的 休闲广 场。当 夜幕降 临时, 这儿就 沸腾了 起来。 年龄相 差甚远 的人在 这一同 嬉戏, 一同舞 蹈。这 是永泰 人民最 佳的娱 乐天地 。
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从新修的大门进入,映入眼帘的是一 个绿树 环绕的 休闲广 场。当 夜幕降 临时, 这儿就 沸腾了 起来。 年龄相 差甚远 的人在 这一同 嬉戏, 一同舞 蹈。这 是永泰 人民最 佳的娱 乐天地 。
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从新修的大门进入,映入眼帘的是一 个绿树 环绕的 休闲广 场。当 夜幕降 临时, 这儿就 沸腾了 起来。 年龄相 差甚远 的人在 这一同 嬉戏, 一同舞 蹈。这 是永泰 人民最 佳的娱 乐天地 。
T WO 从新修的大门进入,映入眼帘的是一个绿树环绕的休闲广场。当夜幕降临时,这儿就沸腾了起来。年龄相差甚远的人在这一同嬉戏,一同舞蹈。这是永泰人民最佳的娱乐天地。
十八项医疗核心制度详解课件
外院来院会诊制度
会诊对象—本院不能解决的疑难病例。 申请人及申请程序— 科室主任提出,有主管病人的主治医师填写书面报告,科主任签字送医务科,医务科与相关医院联系,确定会诊时间,并负责接待事宜。 要求— 会诊科室必须通过医务科与所在医院医务科联系,会诊医师必须于术前先行来本院会诊患者病情,参与术前讨论,其诊疗意见均应记录在案,并有会诊医师或科主任的签名。危重抢救的急会诊可直接电话报请医务科及主管院长同意后实施。
4.会诊制度
5.危重患者抢救制度
制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范,并建立定期培训考核制度。 对危重患者应积极进行救治,正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责,非正常上班时间或特殊情况(如主管医师手术、门诊值班或请假等)由值班医师负责,重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。 主管医师应根据患者病情适时与患者家属(或随从人员)进行沟通,口头(抢救时)或书面告知病危并签字。
讨论对象——
对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术,必须进行术前讨论,一般应术前1-2天进行。 主持人——由科主任主持 参加人员—— 科内所有医师参加,手术医师、护士长和责任护士。 讨论内容——(讨论情况记入病历) 诊断及其依据;手术适应证;手术方式、要点及注意事项;手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施;是否履行了手术同意书签字手续(需本院主管医师负责谈话签字);麻醉方式的选择,手术室的配合要求;术后注意事项,患者思想情况与要求等;检查术前各项准备工作的完成情况。 注:对于疑难、复杂、重大手术,病情复杂需相关科室配合者,应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊,并做好充分的术前准备。
查房内容——
住院医师、进修实习医师、责任护士、护士长
十八项医疗核心制度培训新版 ppt课件
源共享,提高诊疗效率和质量。
实践与案例五:急危重患者抢救制度
总结词
保障急危重患者得到及时、有效的抢救
详细描述
急危重患者抢救制度要求医疗机构建立完善的急危重 患者抢救流程和机制。在实践中,医生需根据患者病 情变化,及时启动抢救程序,组织多学科协作救治。 同时,医疗机构还需建立应急预案,确保在紧急情况 下能够迅速调动资源,为患者提供及时、有效的抢救 服务。
医疗服务。
实践与案例二:三级医师查房制度
要点一
总结词
要点二
详细描述
确保患者得到专业、规范的医疗服务
三级医师查房制度要求不同级别的医师对患者进行分层管 理,初级医师负责日常诊疗工作,中级医师负责审核和指 导初级医师的工作,高级医师负责全面监督和指导。在实 践中,各级医师需按照规定的时间间隔对患者进行查房, 了解患者病情变化,评估治疗效果,调整治疗方案,以确 保患者得到专业、规范的医疗服务。
通过考试和实际操作评估,大部分医 务人员能够熟练掌握新版医疗核心制 度,并在工作中有效运用。
对未来的展望
持续更新与完善
随着医疗法规和技术的不断更新 ,医疗核心制度也需要持续修订 和完善。未来将继续关注相关变
化,及时调整培训内容。
加强实践与运用
鼓励医务人员在临床工作中积极运 用新版医疗核心制度,提高医疗质 量和安全水平。
VS
详细描述
会诊制度要求医疗机构根据患者病情和需 求,组织多学科专家进行会诊。会诊旨在 提供全面、专业的医疗服务,以满足患者 的特殊需求。会诊过程需确保患者隐私和 医疗安全。
医疗核心制度五:急危重患者抢救制度
总结词
确保急危重患者得到及时、有效的抢救,保障患者生命安全。
详细描述
急危重患者抢救制度要求医疗机构建立完善的抢救流程和机制,确保急危重患者得到及时、有效的抢救。抢救过 程中需遵循医疗规范和技术标准,确保患者生命安全和医疗质量。
实践与案例五:急危重患者抢救制度
总结词
保障急危重患者得到及时、有效的抢救
详细描述
急危重患者抢救制度要求医疗机构建立完善的急危重 患者抢救流程和机制。在实践中,医生需根据患者病 情变化,及时启动抢救程序,组织多学科协作救治。 同时,医疗机构还需建立应急预案,确保在紧急情况 下能够迅速调动资源,为患者提供及时、有效的抢救 服务。
医疗服务。
实践与案例二:三级医师查房制度
要点一
总结词
要点二
详细描述
确保患者得到专业、规范的医疗服务
三级医师查房制度要求不同级别的医师对患者进行分层管 理,初级医师负责日常诊疗工作,中级医师负责审核和指 导初级医师的工作,高级医师负责全面监督和指导。在实 践中,各级医师需按照规定的时间间隔对患者进行查房, 了解患者病情变化,评估治疗效果,调整治疗方案,以确 保患者得到专业、规范的医疗服务。
通过考试和实际操作评估,大部分医 务人员能够熟练掌握新版医疗核心制 度,并在工作中有效运用。
对未来的展望
持续更新与完善
随着医疗法规和技术的不断更新 ,医疗核心制度也需要持续修订 和完善。未来将继续关注相关变
化,及时调整培训内容。
加强实践与运用
鼓励医务人员在临床工作中积极运 用新版医疗核心制度,提高医疗质 量和安全水平。
VS
详细描述
会诊制度要求医疗机构根据患者病情和需 求,组织多学科专家进行会诊。会诊旨在 提供全面、专业的医疗服务,以满足患者 的特殊需求。会诊过程需确保患者隐私和 医疗安全。
医疗核心制度五:急危重患者抢救制度
总结词
确保急危重患者得到及时、有效的抢救,保障患者生命安全。
详细描述
急危重患者抢救制度要求医疗机构建立完善的抢救流程和机制,确保急危重患者得到及时、有效的抢救。抢救过 程中需遵循医疗规范和技术标准,确保患者生命安全和医疗质量。
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7、病危、病重病人要填写病危通知单,一式两份,一份放入病历中,一 份交病人家属。要及时、认真向病人家属讲明病情及预后,填写病情告知 书,以期取得家属的配合。
8、因纠纷、殴斗、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的病员及形 迹可疑的伤病员,除应积极进行抢救工作外,同时执行特殊情况报告制度, 在正常工作日应向医务科和保卫科汇报,非工作日向医院总值班汇报,必 要时报告公安部门。
5、严格执行交接班制度和查对制度,各班应有专人负责,对病情抢救经过 及各种用药要详细交班,所用药品的空安培经二人核对方可离开,各种抢 救药品,器械用后应及时清理,清毒,补充,物归原处,以备再用。
6、需多学科协作抢救的危重患者,原则上由医务科或医疗副院长等组织 抢救工作,并指定主持抢救人员、参加多学科抢救病人的各科医师应运用 本科专业特长,团结协作致力于病人的抢救工作。
主讲人:卢 伟
每周查房1-2次,应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关 人员参加。
解决疑难病例,审查新入院及危重病人的诊疗计划,决定大手术及特 殊检查,新的治疗方案及参加全科会诊。 抽查医嘱、病历(特别检查是哪级医师查房,记录书写的质量)、护 理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。 利用典型、特殊病例,进行教学查房,以提高教学水平。 听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见,提出解决问题的 办法或建议,以提高管理水平。
(二)、手术医师级别
1、住院医师 (1)低年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以内,或获得 硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 (2)高年资历住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上,或获 得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年 以上者。
2、主治医师 (1)低年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以内,或获得 临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 (2)高年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以上,或获得 临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师: (1)低年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以内,或 有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 (2)高年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
8、因纠纷、殴斗、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的病员及形 迹可疑的伤病员,除应积极进行抢救工作外,同时执行特殊情况报告制度, 在正常工作日应向医务科和保卫科汇报,非工作日向医院总值班汇报,必 要时报告公安部门。
5、严格执行交接班制度和查对制度,各班应有专人负责,对病情抢救经过 及各种用药要详细交班,所用药品的空安培经二人核对方可离开,各种抢 救药品,器械用后应及时清理,清毒,补充,物归原处,以备再用。
6、需多学科协作抢救的危重患者,原则上由医务科或医疗副院长等组织 抢救工作,并指定主持抢救人员、参加多学科抢救病人的各科医师应运用 本科专业特长,团结协作致力于病人的抢救工作。
主讲人:卢 伟
每周查房1-2次,应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关 人员参加。
解决疑难病例,审查新入院及危重病人的诊疗计划,决定大手术及特 殊检查,新的治疗方案及参加全科会诊。 抽查医嘱、病历(特别检查是哪级医师查房,记录书写的质量)、护 理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。 利用典型、特殊病例,进行教学查房,以提高教学水平。 听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见,提出解决问题的 办法或建议,以提高管理水平。
(二)、手术医师级别
1、住院医师 (1)低年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以内,或获得 硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 (2)高年资历住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上,或获 得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年 以上者。
2、主治医师 (1)低年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以内,或获得 临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 (2)高年资主治医师:从事主治医师岗位工作3年以上,或获得 临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 3、副主任医师: (1)低年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以内,或 有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 (2)高年资副主任医师:从事副主任医师岗位工作3年以上者。 4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
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- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
1、没有制度扣5分,无讨论记录扣3分,执行不够扣2分;
2、抽查现疑难病例病例,1份不合格扣1分,1份无讨论扣5分;
3、不符合要求扣1分。
4
会诊制度
10
1、申请会诊单填写清晰、主题明确、程序准确、到位及时;
2、急会诊及时到位;
3、会诊纪律书写格式、内容符合要求;
4、院外会诊申请符合规定。
1、申请会诊单缺一项扣1分;
2、抽查乙类或乙类以上手术病例5份,1份术前未讨论扣5分;
3、内容及记录不合格,1份扣1分;
4、科室没有术前讨论登记,扣5分,记录不全扣1-2分;
6
手术分级
制度
10
1、各级医生按照手术分缓管理进行手术申请、审批、操作;
2、超范围手术要申报审批。
1、抽取10份病历,了解手术医生的资质,专业,1例不符合规范扣5分;
3、无持续改进和整改措施扣5分。
11
交接班制度
10
1、科室有交接班登记本,并规范执行交接班制度;
2、危重病例重点交接班,有记载可查。
1、检查科室的交接班本,现场参加科室交接班,交接班不符合规定扣2分;
2、危重病例交接班不符合规定扣2分;
3、其他不符合规定每项扣1分。
12
新技术准入制度
10
1、执行新技术准入制度;
2、抽查门急诊首诊病例10份;有一份不合格扣1分,无登记扣2分;
3、了解首诊医师接待情况,不符合要求扣1-3分;
4、无转诊制度和规定,扣2分;
5、其他每项不合格扣2分。
2
三级查房制
10
1、各级医师按规定查房;
2、查房内容符合要求;
3、查房规范,人员齐全,站位正确,准备充分;
4、保护患者隐私和知情权。
3.病历书写规范符合要求;
4.病例的归档管理符合要求。
1、科室病历质量有考评,资料不全扣2分,无资料扣5分;
2、每名管床医生抽查3份病历,书写不规范每份扣1分;
3、甲级率小于90%扣3分;
4、发现一份丙级病例扣10分。
15
知情同意
10
查看常规告知和特殊告知情况和签字情况。
1、无告知书,同意书扣8分;
1、有落实国家有关抗菌药物管理相关规定的实施方案和可执行工作流程。
2、有制度与流程严格控制抗菌药物购用品种、品规格数量。
2、检查医师会诊登记,不符合要求扣1-3分;
3、抽查2名医师,急会诊不到位每位扣2分;
4、未经医务科备案,领导签字扣2分;
5
术前讨论制度
10
1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度;
2、乙类和乙类以上手术按规定进行讨论;
3、特殊手术进行讨论;
4、讨论人员、程序、内容、记录齐全。
1、重大、疑难、新开展手术,有审批,讨论记录,无时扣5分;
1、随机抽取5份病例,检查三级查房内容,1份不合格扣1分,超过扣2分;
2、查房不符合规定1份扣2分;
3、查房无分析讨论、无上级医师修改签字扣2-3分;
4、违反其他规定扣1-2分。
3
疑难病例讨论制度
10
1、各科有疑难病例讨论制度;
2、疑难危重病例必须进行病例讨论。
3讨论人员、准备、程序、记录符合要求。
3、抢救设备齐全,流程合理;
4、抢救指征明确,效果评价适度,有依据;
5、各种记录及时、详细。
1、查阅科室急救组织,如无扣5分;
2、抽查危重病例病历,抢救记录和医嘱及时完成,需补记的内容应在抢救后6小时内完成,医嘱与记录保持一致,1份不符合规定扣2分;
3、其他不合格,每项扣2分;
4、无依据扣1分;
5、无记录扣2分,不详细扣1分。
2、告知内容不全扣5分,签字不按规定扣3分。
16
危急值管理制度
10
查看科室危急值班登记本登记情况。
无登记本不得分。
17
信息安全制度
10
计算机安全管理符合相关规定,网络人员行为规范。
查看各项制度,不合格不得分。
18
抗菌药物分级管理制度
10
1、建立抗菌药物遴选和定期评估制度;
2、严格医师抗菌药物处分权限和药师抗菌药物调剂资格管理。
2、其他不符合规定每项扣2分。
7
术前病例讨论制度
10
1、有死亡病例讨论制度;
2、死亡病例一周内及时讨论;
3、讨论程序、记录内容符合规范要求;
1、检查科室登记本,不符合规定扣1分;
2、死亡病例一周内无讨论不得分,一例无讨论扣5分;
8
危重病历抢救制度
10
1、有科内抢救组织,并能开展工作;
2、有危重病例管理和报告制度;
9Hale Waihona Puke 分级护理制度101、护理等级符合规范要求;
2、执行医嘱准确及时。
1、抽查科室病历5份,1份不合格扣2分;
2、执行不及时扣1分,未执行扣2分。
10
查对制度
10
1、工作环境严格执行查对制度;
2、有定期检查考核登记;
3、有持续改进和整改措施。
1、现场检查执行情况,执行不规范扣2分;
2、其他缺项每项扣2分;
十八项医疗核心制度考核
十八项医疗核心制度重点考核实施细则
序号
考核项目
分值
考核要点
考核方法
考核
结果
得分
1
首诊负责制
10
1、首诊医生不推诿病人;
2、首诊医生完成检诊和病例书写:会诊前完成必要的处置;
3、危急病人先抢救再办有关手续;
4、首诊病例转诊有规定和制度保障。
1、门诊日志登记不全扣1分,超出规定扣2分;
2、新技术开展申请、审核规范;
3、新技术开展有安全保障措施;
4、新技术开展有可行性论证。
1、未规范执行新技术准入制度扣2分;
2、开展新技术无审批扣10分。
3、无安全保障措施扣5分;
4、论证资料不全扣3分。
13
临床用血审批制度
10
1、输血申请、审批符合规定;
2、受血者血样采集与送检、交叉配血、取血、输血各程序符合规范;
3、严格执行查对制度;
4、履行告知义务,签署输血同意书;
5、各种登记、记录齐全。
1、输血申请、审批不符合规定扣2分;
2、查输血病历2-3份,1份缺输血同意书扣10分;
3、查对制度不合格扣2分;
4、各种资料登记不全扣2分。
14
病历书写基本规范与管理制度
10
1.科室有病例治疗管理组织;
2.每月有病历质量检查,考核资料;
2、抽查现疑难病例病例,1份不合格扣1分,1份无讨论扣5分;
3、不符合要求扣1分。
4
会诊制度
10
1、申请会诊单填写清晰、主题明确、程序准确、到位及时;
2、急会诊及时到位;
3、会诊纪律书写格式、内容符合要求;
4、院外会诊申请符合规定。
1、申请会诊单缺一项扣1分;
2、抽查乙类或乙类以上手术病例5份,1份术前未讨论扣5分;
3、内容及记录不合格,1份扣1分;
4、科室没有术前讨论登记,扣5分,记录不全扣1-2分;
6
手术分级
制度
10
1、各级医生按照手术分缓管理进行手术申请、审批、操作;
2、超范围手术要申报审批。
1、抽取10份病历,了解手术医生的资质,专业,1例不符合规范扣5分;
3、无持续改进和整改措施扣5分。
11
交接班制度
10
1、科室有交接班登记本,并规范执行交接班制度;
2、危重病例重点交接班,有记载可查。
1、检查科室的交接班本,现场参加科室交接班,交接班不符合规定扣2分;
2、危重病例交接班不符合规定扣2分;
3、其他不符合规定每项扣1分。
12
新技术准入制度
10
1、执行新技术准入制度;
2、抽查门急诊首诊病例10份;有一份不合格扣1分,无登记扣2分;
3、了解首诊医师接待情况,不符合要求扣1-3分;
4、无转诊制度和规定,扣2分;
5、其他每项不合格扣2分。
2
三级查房制
10
1、各级医师按规定查房;
2、查房内容符合要求;
3、查房规范,人员齐全,站位正确,准备充分;
4、保护患者隐私和知情权。
3.病历书写规范符合要求;
4.病例的归档管理符合要求。
1、科室病历质量有考评,资料不全扣2分,无资料扣5分;
2、每名管床医生抽查3份病历,书写不规范每份扣1分;
3、甲级率小于90%扣3分;
4、发现一份丙级病例扣10分。
15
知情同意
10
查看常规告知和特殊告知情况和签字情况。
1、无告知书,同意书扣8分;
1、有落实国家有关抗菌药物管理相关规定的实施方案和可执行工作流程。
2、有制度与流程严格控制抗菌药物购用品种、品规格数量。
2、检查医师会诊登记,不符合要求扣1-3分;
3、抽查2名医师,急会诊不到位每位扣2分;
4、未经医务科备案,领导签字扣2分;
5
术前讨论制度
10
1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度;
2、乙类和乙类以上手术按规定进行讨论;
3、特殊手术进行讨论;
4、讨论人员、程序、内容、记录齐全。
1、重大、疑难、新开展手术,有审批,讨论记录,无时扣5分;
1、随机抽取5份病例,检查三级查房内容,1份不合格扣1分,超过扣2分;
2、查房不符合规定1份扣2分;
3、查房无分析讨论、无上级医师修改签字扣2-3分;
4、违反其他规定扣1-2分。
3
疑难病例讨论制度
10
1、各科有疑难病例讨论制度;
2、疑难危重病例必须进行病例讨论。
3讨论人员、准备、程序、记录符合要求。
3、抢救设备齐全,流程合理;
4、抢救指征明确,效果评价适度,有依据;
5、各种记录及时、详细。
1、查阅科室急救组织,如无扣5分;
2、抽查危重病例病历,抢救记录和医嘱及时完成,需补记的内容应在抢救后6小时内完成,医嘱与记录保持一致,1份不符合规定扣2分;
3、其他不合格,每项扣2分;
4、无依据扣1分;
5、无记录扣2分,不详细扣1分。
2、告知内容不全扣5分,签字不按规定扣3分。
16
危急值管理制度
10
查看科室危急值班登记本登记情况。
无登记本不得分。
17
信息安全制度
10
计算机安全管理符合相关规定,网络人员行为规范。
查看各项制度,不合格不得分。
18
抗菌药物分级管理制度
10
1、建立抗菌药物遴选和定期评估制度;
2、严格医师抗菌药物处分权限和药师抗菌药物调剂资格管理。
2、其他不符合规定每项扣2分。
7
术前病例讨论制度
10
1、有死亡病例讨论制度;
2、死亡病例一周内及时讨论;
3、讨论程序、记录内容符合规范要求;
1、检查科室登记本,不符合规定扣1分;
2、死亡病例一周内无讨论不得分,一例无讨论扣5分;
8
危重病历抢救制度
10
1、有科内抢救组织,并能开展工作;
2、有危重病例管理和报告制度;
9Hale Waihona Puke 分级护理制度101、护理等级符合规范要求;
2、执行医嘱准确及时。
1、抽查科室病历5份,1份不合格扣2分;
2、执行不及时扣1分,未执行扣2分。
10
查对制度
10
1、工作环境严格执行查对制度;
2、有定期检查考核登记;
3、有持续改进和整改措施。
1、现场检查执行情况,执行不规范扣2分;
2、其他缺项每项扣2分;
十八项医疗核心制度考核
十八项医疗核心制度重点考核实施细则
序号
考核项目
分值
考核要点
考核方法
考核
结果
得分
1
首诊负责制
10
1、首诊医生不推诿病人;
2、首诊医生完成检诊和病例书写:会诊前完成必要的处置;
3、危急病人先抢救再办有关手续;
4、首诊病例转诊有规定和制度保障。
1、门诊日志登记不全扣1分,超出规定扣2分;
2、新技术开展申请、审核规范;
3、新技术开展有安全保障措施;
4、新技术开展有可行性论证。
1、未规范执行新技术准入制度扣2分;
2、开展新技术无审批扣10分。
3、无安全保障措施扣5分;
4、论证资料不全扣3分。
13
临床用血审批制度
10
1、输血申请、审批符合规定;
2、受血者血样采集与送检、交叉配血、取血、输血各程序符合规范;
3、严格执行查对制度;
4、履行告知义务,签署输血同意书;
5、各种登记、记录齐全。
1、输血申请、审批不符合规定扣2分;
2、查输血病历2-3份,1份缺输血同意书扣10分;
3、查对制度不合格扣2分;
4、各种资料登记不全扣2分。
14
病历书写基本规范与管理制度
10
1.科室有病例治疗管理组织;
2.每月有病历质量检查,考核资料;