疼痛的诊断学基础-疼痛病史采集和评估、找痛源思路

思考题
1.麻痛、酸痛、烧灼痛、胀痛分别是什么痛？ 神经痛、关节痛、内脏痛、软组织痛 2.何处病变可引起腘窝和小腿后侧疼痛？ 3.何处病变可引起右肩痛？ 4. “疼痛能忍受，睡眠不受干扰，不需止痛药”，按疼
痛4级语言测定评分法，属 A 0级 B 1级 C 2级 D 3级 E 4级
10.病后一般情况：睡眠、食欲、大小便、体重
11.既往病史：有否患其他病？如高血压、糖 尿病、胃肠溃疡等。是否做过手术？
12.补充：体查过程或体查后，补充询问不明 确或漏缺的病史；开药过程，补充询问相 关药物过敏史、胃肠最近有何不适等
二、寻找痛源的思路
三个路径找痛源
一、痛源在痛区内---感受痛 二、痛源在支配痛区的神经上---放射痛 三、痛源在与痛区有神经牵涉关系的痛
姓名：
一 部位 二 时间 三 程度 四 疼痛性质
五 加重原因 减轻原因 备注
三、疼痛五分量表
性别：□男□女 年龄： 岁 床号： 填表者：
①
□ 持续 □ 加重 □ 天 □周 □月 □年
无□ 轻□ 中□ 重□ 剧烈□
持续□ 阵发□ 酸胀□ 灼热□ 刀割□ 闪电□ 针扎□ 重压□ 膨胀□ 伴发：麻木□ 头晕□ 耳鸣□ 其他：
1.主要症状：哪里不舒服？
2.部位：疼痛从哪里到 哪里？哪里最痛？
◆患者用手或笔画出 3.时间（起病方式、病程、发作频率等）：
该处疼痛何时开始？再发/加重多长时间？ ◆清楚是急性还是慢性起病、是否有间歇期
4.性质：疼痛像什么样？ ◆区分神经痛、关节痛、内脏痛、软组织痛
5.程度：疼痛影响睡眠？影响工作？每天何时 最痛？ VAS或VRS评分
6.加重因素：什么情况使疼痛加重？ ◆如弯腰、行走、上下楼、劳累、休息后等
7.缓解因素：什么情况使疼痛减轻？
8.伴随症状：除疼痛外的其他症状。 ◆痛处有无麻木？痛时全身有其他不适？
9.诊疗经过及治疗反应：看过医生？做过什么 检查？做过什么治疗？该治疗是否有好转？
◆对药物反应：如卡马西平治头痛、秋水 仙碱治关节痛。
疼痛的诊断学基础
第一节 疼痛病史采集
疼痛七特征是什么？
1.部位 2.时间（起病方式、病程、发作频率等） 3.性质 4.程度 5.加重或缓解因素 6.伴随症状 7.治疗反应
一、疼痛性疾病的问诊技巧
1.主要症状：哪里不舒服？
2.部位：疼痛从哪里到 哪里？哪里最痛？
◆患者用手或笔画出
痛范围 最痛区域
日期
VAS
2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10
9 8 7 6 5 4 3 2 1
广东医科大学附属第二医院VAS观察表
补充：疼痛缓解数字评分法
5级语言评价量表
无痛（0级）轻度痛（1级）中度痛（2级）重度痛（3级）剧痛（4级）
疼痛是否 睡眠受影 需止痛药 持续 响程度
伴症
轻度（1级） 间歇痛 不受干扰 否
中度（2级） 持续痛 重度（3级） 持续痛 剧痛（4级） 持续痛
入眠浅
易疼醒
是
明显干扰
不用药不 能缓解
严重干扰
必须用药
伴血压、脉 搏等变化
走路□ 久坐□ 久站□ 启动□ 半夜□ 凌晨□ 碰压□ 轻触□ 说话□ 其他: 活动□ 休息□ 理疗□ 药物： 其他：
住院号：
年月日
③
□ 持续 □ 加重 □ 天 □周 □月 □年
无□ 轻□ 中□ 重□ 剧烈□
持续□ 阵发□ 酸胀□ 灼热□ 刀割□ 闪电□ 针扎□ 重压□ 膨胀□ 伴发：麻木□ 头晕□ 耳鸣□ 其他：
走路□ 久坐□ 久站□ 启动□ 半夜□ 凌晨□ 碰压□ 轻触□ 说话□ 其他: 活动□ 休息□ 理疗□ 药物： 其他：
3种评分法：脸谱、语言评价、视觉模拟
小结
• 掌握：颈腰四肢特殊试验、腰椎X和CT阅 片内容、腰椎间盘突出CT的表现；视觉模 拟评分法(VAS)和4、5级语言测定评分法。
• 熟悉：腰椎MRI中椎间盘退变、膨出、突出 的表现
• 拒按：按压到的组织多为病灶
按压可诱发疼痛
痛窄病灶浅小 痛广病灶深大
神经痛范围： 越窄病灶越靠近末梢 越广病灶越靠近中枢
第四节 疼痛的测量与评估（掌握）
• 视觉模拟量表(VAS) • 4、5级语言评价量表 • 疼痛5分量表
一、视觉模拟量表(VAS)
无
最
痛
痛
VAS评分尺 （上图：正面，下图：背面） 医务者解释什么为最痛，患者依现在痛程度移动标尺
走路□ 久坐□ 久站□ 启动□ 半夜□ 凌晨□ 碰压□ 轻触□ 说话□ 其他: 活动□ 休息□ 理疗□ 药物： 其他：
②
□ 持续 □ 加重 □ 天 □周 □月 □年
无□ 轻□ 中□ 重□ 剧烈□
持续□ 阵发□ 酸胀□ 灼热□ 刀割□ 闪电□ 针扎□ 重压□ 膨胀□ 伴发：麻木□ 头晕□ 耳鸣□ 其他：
广东医科大学附属第二医院 VAS 观察表
疼痛科 床号
姓名
性别 年龄
住院号
诊断
日期
VAS 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10 2 6 10
9 8 7 6 5 4 3 2 1
区外组织里---牵涉痛
牵涉痛
பைடு நூலகம்
感受痛
放射痛
痛区
举例
膝前区痛：
①膝部病变 ②髋部病变 ③腰部病变
闭孔神经前支 闭孔神经后支
膝关节支
髋关节支
• 闭孔神经（L2 ～4）：支配 内收肌群、大 腿内侧皮肤、 髋和膝关节
①膝部病变 ②髋部病变 ③腰部病变
喜按为虚、拒按为实
• 喜按：按压到的组织非病灶
按压处非病灶，按压反感一 种“舒适的疼痛”，因机械 刺激提高痛阈
完 全 缓 解
无 缓 解
患者首次来本科就诊时疼痛程度为10份，下 次就诊时疼痛程度为几份
记录为： 疼痛缓解——份
二、4级语言评价量表
无痛（0级）轻度（1级）中度（2级）重度（3级）
疼痛能忍受 睡眠受影响 程度
轻度（1级） 能
不受干扰
需止痛药 否
中度（2级） 不能 重度（3级） 不能
入眠浅
是
易疼醒
严重干扰 是