腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合
直肠癌腹腔镜手术步骤
直肠癌腹腔镜手术步骤直肠癌是指直肠管壁上的肿瘤，是常见的恶性肿瘤之一、对于早期直肠癌，腹腔镜手术是目前主要的治疗方法之一、下面将介绍腹腔镜直肠癌手术的步骤。
1.准备工作在手术开始之前，需要做一些准备工作。
患者需要进行全身麻醉，手术区域需要进行彻底清洁消毒，还要放置导尿管和胃管，监测患者的生命体征。
2.入路建立腹腔镜手术需要通过将气体注入腹腔，使腹壁隆起，以便于操作器械的进入。
一般会在脐部进行小切口，将腹腔镜插入腹腔，然后再在其他位置插入操作器械。
3.隆起腹腔通过向腹腔内充气，使腹腔壁与脏器之间的间隙扩大，提供充足的操作空间。
常用的充气气体是二氧化碳。
4.探查腹腔和手术范围在腹腔内插入镜头，观察腹腔和直肠的情况，确定手术的范围和位置。
医生会对直肠进行仔细检查，评估肿瘤的大小、浸润深度等。
5.淋巴结清扫直肠癌的手术通常要进行淋巴结清扫，以防止癌细胞的进一步扩散。
医生会找到与直肠癌相关的淋巴结，然后使用剪刀、电刀等器械进行清扫。
6.切除肿瘤医生会对肿瘤所在的直肠段进行切除。
通常采用的是“腹腔镜下全直肠切除术”，即将直肠与结肠的交界处以下的直肠部分切除，然后进行重建。
7.重建切除直肠后，需要进行重建。
目前常用的方法是将结肠的一段取出来与肛门相连，形成人工肛门。
医生会对结肠进行缝合，并将其与肛门的粘膜相连接。
8.结肠吻合进行结肠重建后，需要对结肠进行吻合。
医生会使用缝线或者特殊的吻合器械，将结肠的两端连接起来，以恢复肠道的连通性。
9.清洗腹腔在完成手术后，医生会对腹腔进行彻底清洗，以预防感染的发生。
10.关闭切口在手术结束后，医生会对脐部切口进行缝合闭合。
对于其他插入器械的切口，也会进行相应的处理。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合直肠癌是外科疾病中的常见病、多发病。
近年来,随着生活水平的不断提高,传统的生活方式和饮食习惯的改变,直肠癌的发生率逐年增高,且越来越年轻化,一旦确诊在条件允许的情况下提倡手术治疗。
腹腔镜下直肠癌根治术是近年开展的微创手术,与以往开腹直肠癌根治术相比具有创伤小、疼痛轻、瘢痕小、对腹腔脏器干扰小、术中出血少、术后恢复快的优点[1,2]。
本院2006年3月至2008年3月完成腹腔镜下直肠癌根治术26例,手术效果满意,现将手术配合介绍如下。
1 临床资料择期手术直肠癌患者26例,其中男16例,女10例,年龄最小42岁,最大78岁,平均59岁。
均行腹腔镜下直肠癌根治术,效果良好。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1 患者准备术前访视,做好心理护理。
希波克拉底说过:“了解患者是什么样的人,比了解患者患什么病更重要。
”这充分说明了心理护理的重要性。
手术前一天下午手术室护士与麻醉师合作到病房看望患者,了解病情,针对患者和家属心理特点及需求,阐述手术的必要性、安全性、对尚不知病情的患者注意采取保护性护理措施,根据不同个人情况,采取个性化心理干预,利用DVD回放手术室环境。
布局,硬件,仪器,监护设备,麻醉、手术的大致过程,介绍参加手术人员的个人资历,精湛技术,成功病例等。
用鼓励的语言帮助其树立信心,陈述生命的重要性,使之处于接受手术前的良好心态,对各种医保患者明确交待好相关事宜。
如:《医保患者自费,报销项目一览表》以免引起医疗护理纠纷。
2.1.2 器械、仪器准备包括一般普通器械包,两个器械台,肿瘤外科器械包,腹腔镜器械,摄像显影系统,冲洗吸引系统,气腹机,超声刀,结扎速血管闭合系统(Ligasure),高频电刀,电脑图文处理系统等处于完好备用状态。
2.1.3 特殊物品的准备60℃~70℃度热盐水或快速去雾剂,擦镜纸,一次性负极板,速即纱(止血纱布),生物蛋白胶,无菌蒸馏水,吻合器(一次性耗材),无菌无影灯罩,切口保护膜(自制),深静脉血栓预防仪(下肢静脉泵),液体加热器,电热毯。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合
腹腔镜设备和器械准备
• 腔镜系统
• 超声刀系统
• 工作平台
• 常规备器械﹕大包器械，碗包，手术衣，
大包布，裤套，腹腔镜布袋，外科腹腔镜 器械、荷 包钳及荷包线，超声刀及导线
• 一次性物品：一次性圆形吻合器，切割闭
合器，一次性穿刺器，长条，3/0 12条线吸 收线或3/0 8根带针吸收线，7#丝线，大角 针，引流管，尿袋，钛夹，Hem-o-lok
• 二.患者入室后在上肢建立一条静脉通路，
连接三通管。最好是采用中心静脉穿刺，
以利于麻醉师给药及快速补液。协助麻醉 师进行气管内插管全麻。患者取头低脚高 截石位，腿架高度不超过30cm，受压处垫 软垫，预防压到腓总神经，并用约束带将 膝部固定在腿架上，患者双腿分开的角度 为100°~110以便术中充分暴露手术野， 电刀负极板放置于肌肉丰富处。
• 三.安装好各仪器，把各仪器与手术台的器械连接
好，自动气腹机、电刀、超声刀调至 所需的大小， 调节冷光源保持适宜光度
• 四.准备碘伏，以供术中擦拭镜头，防止镜头表面
形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备 就绪后开始手术
• 五.严格执行无菌技术操作原则，监督并督促术者
及参观手术人员遵守无菌原则。术中密切观察患 者病情变化及手术进展情况，注意检查各仪器的 性能，如发生意外及时处理
⑺在盆腔内注入200ml生理盐水浸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ过吻合口，观 察肛门处有无液体溢出。完成吻合后用生理盐水 灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧穿刺套管 引出。清点手术器械、物品数目，放出腹腔内二 氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口。
注意事项
• 术中密切观察生命体征变化。由于腹腔内充气及头低位，
对病人循环呼吸功能可产生不同程度的影响，因此术中严 密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱和度
腹腔镜直肠癌根治术手术配合
小结
腹腔镜下直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更 增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操 作必须熟练 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项， 确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。 术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和保护器械。
传统开腹手术切口
腹腔镜下直肠癌根治术切口
护理要点
术前访视 术前护理 术中护理 术后护理
术前访视（准备）
术前访视 术前一天巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、 病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一 步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍 手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢复期患者介绍切 身体会，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其 能正确对待手术。了解各相关手术者的手术配合要求及术中 可能进行的特殊处理。
术中护理
消毒铺巾完毕后配合手术医生正确连接好各 种仪器，调节好亮度。巡回护士准备好带加 热功能的气腹管
术中护理
特殊环节配合：由于腹腔吻合器及腔内肠道 切割缝合器较昂贵，且为一次性耗材，故不 宜过早拆除包装。拆除前一定要请主刀医生 再次确定。
术中护理
手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌 上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻 醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调 整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气 肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生 做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手 术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速 放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的 影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合(建议收藏)
幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠的解剖●直肠的形态●直肠的构造●直肠癌的临床表现●腹腔镜直肠癌的手术配合幻灯片3直肠的解剖直肠为大肠的未段，长约15—16cm，位于小骨盆内.上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终.。
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...文档交流幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠的形态直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。
盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲:上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。
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.文档交流幻灯片8直肠的构造直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞这些横襞有支持粪便的作用。
肛管上段的粘膜形成6～10条纵行的粘膜皱襞，叫肛柱。
各柱的下端有半月形的小皱襞相连,称为肛瓣。
在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状的环形线，称为齿状线，为皮肤和粘膜相互移行的分界线.齿状线以下光滑而略有光泽的环形区域，称为肛梳或痔环.痔环和肛柱的深面有丰富的静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔。
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.文档交流幻灯片9直肠癌的临床表现一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌(中晚期）的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
幻灯片10直肠癌的中晚期表现1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状.少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。
出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红.当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便..。
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文档交流2。
患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。
3。
当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难）,排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。
大便可变细、带沟槽。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合护理课件
建立考核评估机制，对手术室护士的专业技能进行定期评估和考核， 激励护士不断提升自身能力。
加强团队协作与沟通
明确分工
01
确保手术室护士明确自己的职责和分工，加强团队协作，提高
工作效率。
有效沟通
02
加强手术室护士与其他医护人员的沟通与协作，确保信息传递
准确无误，提高手术的安全性和效果。
及时反馈
缝合伤口
关闭腹腔，缝合伤口。
切除肿瘤
将肿瘤及其周围的组织切除，并 取出体外。
清扫淋巴结
彻底清扫肿瘤周围的淋巴结，以 降低转移的风险。
02 手术前准备
患者准 备
心理准备
身体准备
肠道准备
其他准备
向患者及家属介绍手术 目的、方法及注意事项，
缓解患者紧张情绪。
评估患者身体状况，完 善相关检查，如血常规、
麻醉诱导
协助麻醉师进行麻醉药物 的准备和注射，确保麻醉 过程顺利进行。
麻醉监测
在手术过程中密切观察患 者的生命体征，及时发现 并处理异常情况。
手术体位配合
手术床准备
根据手术需要调整手术床 的位置和角度，确保患者 处于舒适且安全的体位。
保护受压部位
在手术过程中，注意保护 患者受压部位，避免长时 间压迫导致血液循环障碍。
活动与锻炼
鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量，促进 术后康复。
定期复查
告知患者定期进行复查的重要性，指导患者及时 就医复查。
05 手术护理体会与展望
提高手术室护士的专业技能
定期培训
组织专业培训课程，提高手术室护士的理论知识和操作技能，确 保熟练掌握腹腔镜直肠癌根治术的护理要点。
实践操作
加强实践操作训练，提高手术室护士在手术过程中的应对能力和配 合度，确保手术顺利进行。
腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合
幻灯片1腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合李全幻灯片2腹腔镜直肠癌根治术●直肠得解剖●直肠得形态●直肠得构造●直肠癌得临床表现●腹腔镜直肠癌得手术配合幻灯片3直肠得解剖直肠为大肠得未段,长约１5-16cm,位于小骨盆内。
上端平第３骶椎处接续乙状结肠,沿骶骨与尾骨得前面下行,穿过盆膈,下端以肛门而终。
幻灯片4幻灯片5幻灯片6幻灯片7直肠得形态直肠在盆膈以上得部分称为直肠盆部,盆部得下段肠腔膨大,称为直肠壶腹。
盆膈以下得部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲:上段凸向后,与骶骨前面得曲度一致,形成骶曲;下段向后下绕过尾骨尖,形成凸向前得会阴曲。
幻灯片8直肠得构造直肠壶腹内面得粘膜,形成2～3条半月状得直肠横襞这些横襞有支持粪便得作用。
肛管上段得粘膜形成6～10条纵行得粘膜皱襞,叫肛柱、各柱得下端有半月形得小皱襞相连,称为肛瓣、在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷,称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端,共同连成锯齿状得环形线,称为齿状线,为皮肤与粘膜相互移行得分界线。
齿状线以下光滑而略有光泽得环形区域,称为肛梳或痔环。
痔环与肛柱得深面有丰富得静脉丛,此丛如淤血扩张则易形成痔幻灯片９直肠癌得临床表现●一、早期直肠癌大多数无症状进展期癌(中晚期)得患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
幻灯片10直肠癌得中晚期表现1。
直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。
少量出血就是肉眼不易发现,但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓得大便潜血试验阳性、出血量多时可以出现大便带血,血色鲜红或暗红。
当癌肿表面破溃、形成溃疡,肿瘤组织坏死感染,可出现脓血、粘液血便、2. 患者可有不同程度得便不尽感、肛门下坠感,有时出现腹泻。
3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度得肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难),排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。
大便可变细、带沟槽。
4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛,排尿困难等;肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘,阴道流出粪液;肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛;肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛;肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。
腹腔镜下直肠癌根治术操作流程
二．腹腔镜直肠癌手术1．经腹部直肠切除吻合术（保肛）：适用于直肠中上段癌，肿瘤下缘距离齿线2-3厘米的肿瘤也可以在腹腔镜下完成保肛门手术。
（1）气管插管静吸复合全身麻醉。
患者取头低足高30°的膀胱截石位。
（2）术者站位于患者右侧，第一助手站位于患者左侧，持镜者站位于术者同侧。
（3）脐孔或脐上行10mm戳孔用于安置30°斜面镜头。
左、右脐旁腹直肌外缘行5mm戳孔安置器械，右下腹行12mm戳孔作为主操作孔。
如术中不用结扎带牵引结肠，则左下腹可加行一个5mm戳孔。
（4）分离乙状结肠系膜的右侧，分离过程中应注意两侧输尿管的位置及走向，解剖暴露肠系膜下动脉和静脉，清扫血管根部淋巴结，切断肠系膜下动脉或直肠上动脉及其伴行静脉。
但有时应注意保留结肠左动脉，以避免吻合口血供不足产生吻合口瘘。
（5）沿着直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙行锐性分离，低位直肠肿瘤的骶前分离应至尾骨尖部。
（6）切开直肠前腹膜返折，于Denonvillier 筋膜之间的间隙将直肠前壁与精囊分离（女性在直肠生殖膈平面进行分离）。
切断两侧的侧韧带并注意保护盆腔的自主神经。
最后将直肠游离至肿瘤下方至少3cm。
（7）在肿瘤下方3cm 处用腹腔镜切割缝合器切断直肠。
在下腹作相应大小的小切口，用塑料袋保护好切口，将带肿瘤的近端直肠乙状结肠拉出腹腔外，切除肠段。
将圆形吻合器砧座放入近端结肠，重新建立气腹，使用吻合器在腹腔镜直视下作乙状结肠－直肠端端吻合。
吻合口必须没有张力。
（8）对于过度肥胖、盆腔狭小、手术野暴露不理想和手术操作有困难的病人可以改用手助腹腔镜直肠前切除术。
（9）冲洗盆腔后，吻合口附近放置引流管。
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。
清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。
会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。
腹腔镜下直肠癌根治术
四、手术体会
1.由于腹腔镜手术所用器械精密、种类繁多,这就需 要洗手护Байду номын сангаас必须会安装,并了解其性能、作用。 2.巡回护士必须能够使用各种仪器设备。保证手术 顺利进行,以缩短手术时间。 3.注意电刀负极板的平整、安全，防止电灼伤等意 外。
手术体会
4.巡回护士应及时关闭气腹机停止充气，需重新建 立气腹时方可打开气腹机，以免充气过度。 5.手中应确保病人的双腿处于功能位，防止受压。 6.严格清点手术用物，杜绝体内遗留物的发生。
手术配合
6.建立气腹时，洗手护士递与术者2 把布巾钳，以 便提起腹壁避免损伤内脏。另备一10 mL 注射器 抽取生理盐水以检验气腹针是否穿刺成功。
7.洗手护士须将各穿刺器提前安装好并检查，以便 正常使用，保证手术顺利进行。
手术配合
8.在左下腹作小切口切除病变肠段时，洗手护士备一 只无菌手套剪去手指部分，将其腕部置于小切口 处，病变肠段由中间提出切除，以保护小切口不 被污染。 9.手术毕，巡回护士打开腹腔冲洗机，用37 ℃无菌 蒸馏水冲洗腹腔，核对手术用物无误，关闭小切 口。最后将腹内残留气体放尽。
二、手术过程
1 2
摆体位
建立气腹
5
3
断端吻合
4 2
游离肠段
肿物切除
三、手术配合
1.核对病人后，于病人左上肢建立静脉通路。 2.协助全身麻醉气管插管后，留置尿管。 3.病人取截石位，病人臀下垫一软枕，抬高臀部。 4.常规腹部、会阴消毒铺单后，洗手护士将各种管道 、电源线等固定于手术台上，并递与巡回护士分 别连接到各种仪器上。 5.应注意摄像线、光源线切勿扭曲、打折、并固定牢 ，以免术中滑脱。
湖 北 医 药 学 院
腹 腔 镜 下 直 肠 癌 根 治 术
(完整版)腹腔镜下直肠癌根治手术配合护理常规
腹腔镜下直肠癌根治手术配合护理常规【应用解剖】直肠上接乙状结肠，下接肛管，长12-15㎝。
直肠上⅓前面和两侧有腹膜覆盖；中⅓仅在前面有腹膜，并反折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹；下⅓全部位于腹膜外，使直肠成为腹腔内外各半的器官。
直肠基层分为外层纵肌、内层环肌两层。
肛管长约3㎝，上接直肠，下接肛门。
肛提肌时直肠周围形成盆底的一层肌肉，由耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌三部分组成，左右各一，其耻骨直肠肌部分与肛外括约肌后部合并，共起肛管括约肌功能。
直肠肛管的供应动脉有4支，即直肠上动脉、直肠下动脉、肛管动脉和骶中动脉。
直肠肛管的淋巴引流分为上、中、下三组，上组引流耻骨直肠肌附着部以上部分直肠。
【适应症】1．经腹会阴直肠癌根治术：适于距肛门8㎝以内的直肠肿瘤、直肠狭窄。
2．前方切除术：适用于距肛门1㎝以上的直肠肿瘤、多发性直肠息肉、血吸虫肉芽肿、直肠狭窄、乙状结肠下段结肠。
【用物准备】1.器械剖腹包、胆特、腔镜器械2.敷料手术衣、腹被3.一次性用物手套4双、11号刀片、吸引管、吸头、超声刀、一次性电刀头（备长电刀头）、1.4.7号丝线、石蜡球、凡士林纱条、15×20长沙条2包、缝合针（6×14圆针9×24角针）、引流袋、手术贴膜、生理盐水、气囊导尿管、引流管4.仪器电刀、腔镜设备系统一套、超声刀、吸引器5.特殊用物截石位腿架、腿套、肩托【麻醉与体位】全身麻醉；膀胱截石位，头低。
【注意事项】1.施行手术时，应采用头低脚高位，头部降低10°~20°，使肠管推向腹腔，以便暴露乙状结肠。
2.手术分腹部和会阴部两个手术组进行。
操作时两组手术的器械分开放置、使用，做好隔离。
3.手术过程中注意病人的安全，防止周围神经损伤。
注意角膜保护。
4.腹壁穿刺孔部位：A．脐下方1㎝10㎜穿刺器B．左麦氏点5㎜穿刺器C．右麦氏点12㎜一次性穿刺器D．左、右麦氏点上20~30㎝处5㎜穿刺器。
腹腔镜下直肠癌根治术50例手术配合
需 的大小 ． 调节 冷光 源 亮度 ， 持光 度适 宜 。调 节 电 保
视摄 像系 统 的亮度 和对 比度 ， 持 色彩鲜 明 ， 保 图像 清 晰 。 于术 中操 作 。 中及 时递送 补充 各类 手术器 械 便 术 和用 物 ． 根据 麻醉 医 师医 嘱及 时调整 输液 速度 。 并 １３ ．． 器械 护 士 的配 合 （ ） 立 气 腹 ： 规 整理 手 ２ １建 常 术 器 械 ， 点各 类 用 物 ， 摄像 头 、 种 管 道及 超 声 清 将 各
龄 ３ ～ ７岁 。 均 ５ ５７ 平 ５岁 。术后 均经 常规 病 理切 片证
实 ， 中低分 化腺 癌 ３ 其 ５例 ， 、 中 高分 化腺 癌 １ ２例 ， 印 戒 细胞 癌 ２例 ，粘 液腺 癌 １ 。Ｄ ｋ ｓ 例 ｕ ｅ 分期 ： Ａ期 ３
例， Ｂ期 ２ ０例 ， ２ Ｃ 期 ０例 ，： ７例 。 Ｃ期 １ ． 术 前 准备 （ ） 回护 士 术 前 一 天 访 视 患 者 ， ２ １巡 了解 患者 的基本 病情 ，向患者 介 绍腹 腔镜 下 直肠 癌
腹腔镜 下直肠癌 根治 术 ５ 例手术 配合 Ｏ
薛灵 芝
（ 南通 大 学 附属 医院 手 术 室 ， 苏 ２ ６ ０ ） 江 ２ ０ １
关键词 直肠 癌 ； 腔镜 ： 理 腹 护
Ｒ７ ５３ ３ ． 文献标识码 Ｂ
中图 分 类 号
腹 腔镜 下 直 肠癌 根 治 术 与传 统 开 腹 手 术相 比 ， 具 有手术 创伤 小 ， 后恢 复快 ， 院 时问 短等优 点 『 术 住 １ ］ 。
腹腔镜下直肠癌根治术
腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。
清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。
会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。
腹腔镜下直肠癌根治术(Miles及Dixon术式)的手术配合
梁绍基
主要内容
腹腔镜肠道手术相关知识 直肠的解剖 腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合 注意事项
相关知识
适应症： 1. 直肠、乙状结肠的良性肿瘤、息肉，如纤
维瘤、绒毛状腺瘤、增生性息肉、炎性息 肉等。 2. 直肠、乙状结肠的恶性肿瘤，包括早、中 期的乙状结肠、直肠癌，晚期直肠、乙状 结肠癌的姑息治疗。 3. 其他直肠、乙状结肠病变如乙状结肠扭转 坏死等。
手术用物的准备摄像系统Fra bibliotek手术用物的准备
手术用物的准备
手术配合
麻醉方式：气管内插管全身麻醉
手术配合
° 手术体位：改良截石位，臀部垫高、头低足高位30
手术步骤
常规消毒会阴部和腹壁。
建立气腹
手术步骤
手术步骤
在内镜下，在腹壁两侧建立3-4个操作孔。
手术步骤
探查腹腔，分离乙状结肠，直肠两侧腹壁， 游离乙状结肠系膜。
巡回护士配合
巡回护士配合：查对病人，将病人推至手 术间。建立静脉通道，准备好吸引器。因 气腹会影响下肢静脉血液回流，故选用上 肢。协助麻醉师气管插管、深静脉穿刺。
注意事项
1. 体位：头低脚高改良截石位，腿架高度不超过 30cm，右边较左边低，以不阻碍主刀操作为宜。
2. 双腿分开角度30-45°，臀部垫高20-30cm.肩 托置于病人肩部，内放啫喱垫固定。
相关知识
Dixon手术：切除乙状结肠和大部分直肠， 直肠和乙状结肠行端端吻合。
相关知识
定义：
腹腔镜下直肠癌根治术是借助人工气腹将腹腔镜插入腹腔 内，通过腹腔镜微型摄像系统及高清晰显像系统将腹腔内 图像及时显示于监视器屏幕上，在监视器的显示下，用器 械完成的腹部手术。 适应证：直肠中、上段癌
腹腔镜dixon直肠癌根治术手术配合
●腹腔镜直肠癌dixon手术步骤及配合●一准备用物●A器械护士●器械敷料类：方巾1包衣服 2 桌布2 中单1 基础包(甲状腺拉钩，持针器，大弯血管钳若干备注：取直肠标本时使用) lc包碘伏小纱布一块纱布条四块（另备剖腹包以备中转开腹）● 2 外用电刀笔1个超声刀及线及钥匙摄像系统线一套（4根）镜头●3一次性物品吸引器连接管3根吸引器头1 个0＼2滑线慕丝线0＼3号3包，0＼2号3包，0号3包，板针（另备一板肛门固定肛管用上下区分）镜头套子2个，灯柄2个，大小钛夹锁扣夹若干，薄膜巾一个，冲洗管，引流管两根，引流袋两个，小敷帖7个，油球4个，洗耳球或50ml注射器一个，20ml注射器一个●4腔镜系统12mm塑料穿刺鞘1个，10mm金属穿刺鞘3个，5mm金属穿刺鞘2个，气腹针，转换器，各类穿刺鞘芯，腔镜器械腔镜器械常规加小钳子一把，大小肠钳各两把，五叶钳一把锁，锁扣夹钳一把，持针器一把，蘑菇头钳一把，蘑菇头持物钳一把，重点: 女性患者准备疝修补针2个以便于手术中悬吊子宫，另（切缝器一把，及各类钉仓，超声刀头，吻合器，防粘液提醒普外科自备）●B巡回护士摄像系统，超声刀，电刀，吸引器，电磁炉（热水），3L盐水1袋，记号笔，截石位脚架及软垫卡子一套，臀部软垫一个●麻醉方法：持续硬膜外镇痛后全麻，中心静脉置管，必要时检测动脉血压●手术体位：全麻后取截石位，尿管用一胶布固定在大腿上，双腿外展不超过30cm双腿分开角度为100—110度，臀部下垫一软枕，（右低左高目的在于利用重力的作用使直肠向右侧倾斜）手术开始室头低足高位20—30度（必要时加肩托）●建立气腹，气腹压力：12mmkig●一Trocar穿刺部位a点（10mmtrocar ），b点12mmctrocar（刺骨联合与肚脐连线的中点处），c点（10mm trocar），d点（5mm trocar）左右麦氏点附近●二●1探查腹腔递大钳子和大肠钳各一把与主刀，大肠钳和小肠钳子各一把与一助手●2悬吊子宫2个0滑线塑形剪短线长一半，持针器与主刀，后递20ml注射器针头疝修补针带线在腹壁外打结剪断●3超声刀切开两侧系膜至腹膜反则处●4结扎切断直肠动静脉最下分支，静脉最下分支（递锁扣夹钳和钛夹钳钳夹闭后递剪刀剪断）●5显露双侧输尿管并保护6结扎直肠上动静脉●7游离直肠前间隙●8游离骶前间隙●备注：以上多用超声刀●9 用切缝器闭合并切断直肠●10扩大左下腹部的腹壁穿刺孔，并在该切口放入事先准备好的切口保护套以防种植，将切断的肠管近端提自体外，沿预定切除部位切断乙状结肠（递外用电刀外用血管钳甲状腺拉钩等）●11酒精棉球反复消毒后将吻合器蘑菇头用中圆针四号丝线固定于乙状结肠残端，放回腹腔（清点用物如数关腹腔）●12另铺一无菌台，用稀释后的淡碘伏温热盐水反复冲洗肛门，后建立气腹●13自肛门插入吻合器主体，行已状结肠直肠端端吻合术14清洗检查腹腔，止血，放引流管，再次清点用物，撤出器械，关闭戳孔●●●●温馨提示：最好仔细阅读后才下载使用，万分感谢！。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合 周学会
3.2.1器械准备器械护士提前15～20min洗手上台，建立无菌台，与巡回护士一起一对一的认真清点台上器械、缝针、敷料、螺丝、小帽等。导光束、内镜及镜头很精细贵重，在手术过程中要注意保护，传递时动作轻柔，避免与其他器械碰撞，注意勿将导光束弯曲成锐角，以免折断。
3.2.2建立气腹常规腹部、会阴部消毒铺单后，器械护士协助助手将各种导管、镜头、超声刀分别固定于手术台上，并递予巡回护士分别接到各种仪器上，检测其功能。递予术者两把布巾钳，提起脐部两侧皮肤用11号尖刀在脐上10mm小孔进腹腔镜，右下腹12mm为主操作孔，脐右侧方5mm孔作为辅助操作孔，脐左侧方经腹直肌10mm孔作为第二辅助操作孔，下腹正中5mm孔作为第三辅助操作孔，建立气腹。气腹机向腹腔注入二氧化碳气体，腹腔内压维持12～14mmHg。
3.1.2安置体位麻醉生效后，患者取改良截石位，头低足高15～20°，右前倾约10～15°。摆好的手术体位应为大腿与躯体于同一平面，便于主刀医师操作和避免器械与大腿碰撞，把各种仪器摆放于适当位置，并配合器械护士正确连接腹腔镜镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引气导管等。确认连接无误后开机，根据需要调节二氧化碳流量（维持腹内压12～14mmHg）、光源亮度、电凝大小(30w～60w)，电刀调至所需大小。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合周学会
摘要】目的：总结腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合经验。方法：分析82例腹腔镜下行直肠癌根治术的病例资料，根据不同患者的病情和体重，采取安全舒适的截石位，选取12～14mmHg气腹压力，充分准备好腔内闭合器和吻合器，及时擦拭镜头保持清晰视野，密切配合手术，总结配合经验。结果82例病人均顺利完成手术，没出现压疮、神经损伤、吻合口瘘、电刀灼伤等并发症，手术创伤小，术中出血少，患者下床早，术后恢复快。结论：腹腔镜直肠癌根治术属微创手术，护士除了熟悉解剖结构、手术步骤及配合要点以外，还应具备较强的应急能力，以便发生意外时改变手术方式，同时应熟练掌握腹腔镜器械的性能、用途，术中做到快速准确地传递。充分的术前准备，熟练的术中配合及病情观察，特别是合理的体位摆放和人工气腹压力的控制是保证手术顺利进行的关键。
腹腔镜直肠癌根治术的手术配合
有 患 者术 前 均 经 电子 结 肠镜 及 病理 检 查 确 诊 、 位 ， 胸片 、 定 经 腹部 Ｂ
超 、 Ｔ、 Ｃ ＭＲＩ 影 像 学 检 查 无 肝 脏 、 部 转 移 。 中 ，０ 肿 瘤 下 等 肺 其 ３例
缘 距肛缘 ５ ｍ以上 ， 例 距肛缘 ５ ｍ以下 。 ｃ ｌ ６ ｃ １ ２ 结 果 ．
口， 重新气腹 。 经肛 门置入弯端吻合器 ， 完成乙状结肠 、 直肠端端 吻合。 于
所有患者 均在气管 插管全麻 Ｆ 行腹腔镜手 术 ， 手术均 顺利 ， 手术 平 均 历时３ ｈ 术 中出血５ ～８ｍＬ 术后 均安全 返 回病 房 ， 后 １可下 ～４ ， ０ ０ ， 术 ｄ 床活 动 ，～２肠 道通气 恢复 ， １ ｄ 术后病 检示 ： 缘未 见瘟纲 咆 ， 后半年 切 术
开 腹 手 术 具 有 术 野 暴露 满意 、 作 精 细 、 伤 小 、 复 快 等 较 多优 操 创 恢
点。 我院在 ２０年 １ ０６ 月至２ ０年６ ０ ９ 月对４例 直肠癌 患者 行腹腔 镜直 肠癌 ６ 根治手术 ， 经过 精 心 护理 ， 得 了较 好 的 临 床 疗 效 ， 报 道 如 下 。 取 现 １ 临床 资料
１号尖 刀 ， ｌ 在患者 脐下缘切 开约 ｌｍ４ 口， １ｒｍ穿刺锥 ， ｃ ￣ 递 ０ ａ 以旋转方式
垂直 入其 腹腔 ， 立即连 接 Ｃ ， Ｏ 入腹 腔镜 ， 探查 病变 范围 。 定可行 腹腔 确
镜 手 术 后 ， 右髂 前 上 棘 Ｐ￣ｌｃ 于 ｋ Ｊ ｍ处 置 入 １ｒｍ穿 刺 锥作 为 主 操作 ｌ ２ ２ ａ 孔， 左髂 前 上 棘 内￣ ２ｍ处 置入 ５ ｍ穿棘 锥 。 续递 上 无损 伤抓 钳 、 ｌｃ Ｊ ａ ｒ 连
现
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腹腔镜直肠癌根治术手术步骤及配合
李全幻灯片2
腹腔镜直肠癌根治术
●直肠得解剖
●直肠得形态
●直肠得构造
●直肠癌得临床表现
●腹腔镜直肠癌得手术配合
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直肠得解剖
直肠为大肠得未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。
上端平第3骶椎处接续乙状结肠，
沿骶骨与尾骨得前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。
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直肠得形态
直肠在盆膈以上得部分称为直肠盆部，盆部得下段肠腔膨大，称为直肠壶腹。
盆膈以下得部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。
直肠有两个弯曲：上段凸向后，与骶骨前面得曲度一致，形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前得会阴曲。
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直肠得构造
直肠壶腹内面得粘膜，形成2～3条半月状得直肠横襞这些横襞有支持粪便得作用。
肛管上段得粘膜形成6～10条纵行得粘膜皱襞，叫肛柱。
各柱得下端有半月形得小皱襞相连，称为肛瓣。
在肛瓣与相邻二柱下端之间有小凹陷，称为肛窦。
各肛瓣与肛柱下端，共同连成锯齿状得环形线，称为齿状线，为皮肤与粘膜相互移行得分界线。
齿状线以下光滑而略有光泽得环形区域，称为肛梳或痔环。
痔环与肛柱得深面有丰富得静脉丛，此丛如淤血扩张则易形成痔
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直肠癌得临床表现
●一、早期直肠癌大多数无症状
进展期癌（中晚期）得患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。
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直肠癌得中晚期表现
1、直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。
少量出血就是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓得大便潜血试验阳性。
出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。
当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。
2、患者可有不同程度得便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。
3、当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度得肠梗阻症状（腹痛、腹胀、排便困难），排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。
大便可变细、带沟槽。
4、肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等；肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液；肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛；肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛；肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。
上述症状均提示肿瘤属较晚期。
5、肿瘤远处转移（肝脏、肺等）时，相应脏器可出现症状。
如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。
6、患者可出现不同程度得乏力、体重下降等症状。
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腹腔镜直肠癌根治术手术配合
●巡回护士得手术配合
●洗手护士得手术配合
●手术注意事项
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术前准备
●病人准备：术前1天到病房首先通过查阅病历及与主管医生联系，了解患者得一般
情况与生命体征，收集患者相关资料;然后再探访患者，向患者说明从进入手术室到离开手术室得大体过程，了解患者全身情况及血管充盈度，询问患者得不安与担心得情况，告之其手术治疗得目得、优点，消除疑虑，树立信心，以良好得心理状态迎接手术与麻醉。
访视结束，根据获得患者相关疾病资料制订护理措施。
●房间准备：于术前60min打开层流开关，调节室温在22℃～25℃，湿度40%～60%。
●仪器得准备：常规备剖腹器械、腹腔镜器械、一次性圆形吻合器、切割闭合器、荷
包钳及荷包线，术前一日检查摄像系统、自动气腹机、冷光源、超声刀、电刀、二氧化碳等。
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手术配合
●巡回护士配合
●1)患者入室后在左上肢建立一条静脉通路，连接三通管。
最好就是采用中心静脉穿刺，
以利于麻醉师给药及快速补液。
协助麻醉师进行气管内插管全麻。
患者取头低脚高截
石位，腿架高度不超过30cm，在腋窝处垫棉枕，并用约束带将膝部固定在腿架上，患者双腿分开得角度为100°~110°，以便术中充分暴露手术野。
电刀负极板放置于小腿肌肉丰富处。
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手术配合
●(2)安装好各仪器，把各仪器与手术台得器械连接好，自动气腹机、电刀、超声刀调至
所需得大小，调节冷光源保持适宜光度。
●(3)注意保持导尿管通畅及连接管无菌,术中定时观察尿量及其颜色。
(4)准备70℃~80℃无菌生理盐水，以供术中预热镜头，以防止腹腔内热气在冷镜头表面形成水汽，造成视野模糊而影响手术，一切准备就绪后开始手术。
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手术配合
●术中密切观察患者病情变化及手术进展情况
●术中注意检查各仪器得性能，如发生意外及时处理
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洗手护士配合
●常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械得完整性，与巡回护士共同清
点器械数目。
常规腹部会阴部消毒铺巾，将各种导管、镜头、超声刀均分别固定于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并检查调试其清晰度。
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洗手护士配合
●建立气腹：洗手护士递11号尖刀，在患者脐上缘切开约1cm小口，递10mm穿刺器，
以旋转方式垂直入腹腔，立即连接CO2输入管，待注入气体达12~15mmg,抽出穿刺器锥芯插入腹腔镜。
在腹腔镜直视下，用尖刀分别在左右中腹稍偏下方穿刺置入5mm套管，于耻骨联合上方偏右穿刺置入12mm套管供操作用。
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洗手护士配合
腹腔镜下操作配合常规探查腹腔后，递一长10cm束带给术者在肿瘤上方将乙状结肠肠系膜结扎，提起作牵引。
递超声刀分离腹膜，游离好直肠，乙状结肠后，游离肠系膜下血管，用钛夹在肠系膜下血管根部离断。
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洗手护士配合
分离乙状结肠系膜，直肠后间隙，再进行直肠前分离。
洗手护士要正确安装好钛夹，防止分离较粗血管时出血。
游离完肠段后，递直线切割闭合器在肿瘤下缘5cm处切断直肠。
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洗手护士配合
洗手护士须检查好一次性切割闭合器闭合情况，以便正常使用。
此时，递肠钳夹住直肠断端暂停气腹，递尖刀根据肿瘤得大小将右下腹穿刺孔扩大到3~5cm，将直肠得断端及肿瘤部位装入标本袋后拖出腹腔，在体外按照预定范围切断降结肠或乙状结肠，切除病变肠管。
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洗手护士配合
用荷包钳及荷包线在结肠断端做一荷包，将一圆形吻合器得钉座放置入肠腔内，收紧荷包打结，送入腹腔。
用丝线间断缝合腹壁切口，再放置穿刺套管，重新建立气腹，经肛门插入吻合器主体，将吻合器与钉座对合，击发，完成结肠直肠得端端吻合。
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洗手护士配合
在盆腔内注入200ml生理盐水浸没过吻合口，观察肛门处有无液体溢出。
完成吻合后用1500~2000ml蒸馏水灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧穿刺套管引出。
清点手术器械、物品数目，放出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管，关闭小切口。
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注意事项
●(1)做好术前访视，此手术就是新开展得微创手术项目，患者及家属对此手术缺乏了
解与认识，常具有紧张与恐惧心理，因此，在术前一日应仔细向患者解释手术过程与手术得优越性，使她们摆脱焦虑、恐惧心理得困扰，以平静得心情接受手术治疗。
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注意事项
●(2)腔镜手术开始前，要连接与调试各种设备仪器,上台后5~10min就是洗手护士、巡
回护士最为忙碌得时候，所以洗手护士要提前上台做好准备工作，将各种导线分类放好，有条不紊地连接各类导管，节约手术时间。
(3)因手术中使用得仪器设备种类较多，术前要求掌握各仪器得操作规程，巡回护士准确无误地连接与调节仪器。
洗手护士术前要复习手术步骤，术中要精神集中，要做到默契配合，及时提供术中所需得器械。
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注意事项
●(4)因本手术器械种类较多且精细，为方便术中取用及防止器械滑落，洗手护士应准备
一大一小两个器械台，小器械台放置于主刀医生右侧，洗手护士左侧，器械台上放置术中常规使用得腔镜器械，如超声刀、分离钳;另一个大器械台放置于洗手护士右侧，器械台上放置备用得腔镜器械、肠切除器械。
(5)术中密切观察生命体征变化。
由于腹腔内充气及头低位，对病人循环呼吸功能可产生不同程度得影响，因此术中严密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱与度。
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注意事项
●(6)做好并发症得监护，如术中损伤血管、肠壁撕裂、吻合器漏等，需中转开腹要立即
准备配合医生抢救。
(7)超声刀具有切割精细、止血牢固、可控性强等优点，使手术更为简便、安全、可靠，在本手术中常规使用，主刀医生在使用超声刀间隙，洗手护士应及时取回，将其刀头上得血痂、组织清理干净待用，避免影响超声刀得使用效果。
(8)注意患者手术体位，上肢不可过于外展，下肢避免压迫腓总神经，以免发生神经麻
痹。
(9)手术过程中使用CO2气腹时间过长可造成病人体温下降，巡回护士要注意给病人保暖。
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注意事项
●(10)腹腔镜设备昂贵，器械非常精细，使用时要轻拿轻放，避免碰撞，要保护好导光
纤维及镜头，稳妥牢固，防止落地，导光纤维打圈勿太小，以免折断导光束，要自然盘放，镜面不能碰撞受压，以防损坏。
使用后要仔细清洗干净，要特别注意管道、关节与锐利部分得清洗，带腔得器械要用水加压冲洗干净，外表擦干后吹干，最后将各器械部件安装好，以防遗失，并放置于固定位置
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谢谢大家。