射野挡块及组织补偿
射野挡块的制作及经验
中图分类号： Ｒ ４ １
文献标识码：Ｂ ３ 挡块质量验证
文章编号：１０ － ４ ４（０ ０ ２ ０ ４ － ２ ０ ４ ７８ ２ １ ）０ －０ ９０
在 放 射 治疗 中 ， 野 时一 般 应 加 上 挡 块 ， 目的 在 于 使规 射 其
则照射野变 成不规则照射野 以适应靶区和计划 区形状 的需要
０６ ｏ９ ． ． ￣ ５克／ 厘米 ，其孔成 闭孔 ，这 能在很 大程度 上减少铅挡 块 中出现气孔的情况。其次， 应选购上下横截面平行的高密度 发泡泡沫塑料 ，以保证铅挡块倾斜度不被影响 。
１ ． 电磁 炉 或熔 铅炉 ５
塑料达到整体切割的 目的的 ， 以在 此过程 中， 所 泡沫塑料会发 生热熔 缩，产生热熔缝隙，必须进行 修正。修正方法 ：通过适
即 可认 为挡 块 质 量合 格 。 ４ 体 会 如 下
以及保 护射野 内的重要器官和正常组织免受不必要的照射 。 因
而， 制作射野挡块是 日常治疗活动必 不可 少的一环 。因为射野 挡块制作会受到多方 因素的影响， 为了更好地制作合格 的射野 挡块 。本文将重点阐述挡块制作方法及经验体会 。
Hale Waihona Puke 的需要 以及保 护射 野 内的重要 器官和正常组织免受不必要 的照射 。因而 ，制作射 野挡块是 日常治疗活动 ．不 可少的一环 。 必
因为射野挡块制笸会受到多方因素的影响，为了更好地制作合格的射野挡块。本文将重点阐述挡块制作方法及经验体会。
关 键 词 ：放 射 治 疗 ＿ 野 挡块 射 制 作 方 法
图叠 放 。
４ 定 期质 控检 查 ：定期检测切割机机辅助 设备，定期 ． ５ 检测 验证柜灯 光中心，以减少 由于机 械精度 引起 的误差 。
医疗照射放射防护名词术语大全-4
医疗照射放射防护名词术语大全-45 放射肿瘤学（放射治疗学）5.1 放射肿瘤学 radiation oncology原先称放射治疗学，专门研究肿瘤放射治疗的分支学科。
放射肿瘤学与外科肿瘤学、内科肿瘤学一起构成肿瘤防治的主要支柱。
5.2 远距治疗 teletherapy辐射源至皮肤间距离大于50cm的体外辐射柬放射治疗。
5.3 近距治疗 brachytherapy用一个或多个密封辐射源在患者腔内、组织间隙或表浅部位进行的放射治疗。
5.4 立体定向放射治疗 stereotactic radiotherapy利用专门设备通过立体定向定位、摆位技术实现小照射野聚焦式的放射治疗。
它是立体定向放射手术（sterotactic radio surgery，SRS）和立体定向放射治疗（SRT）的统称。
SRS采用单次大剂量照射，SRT采用分次大剂量照射，SRS是SRT的一个特例。
使用钴60ν射线进行立体定向放射治疗的设备俗称γ-刀;使用医用电子加速器的高能X射线进行立体定向放射治疗的设备俗称X-刀。
5.5 高传能线密度辐射 high linear energy transfer radiatio n快中子、负π介子以及氦、碳、氖、氩等重离子在沿次级粒子径迹上能量沉积高，多大于100keV/μm，统称高LET辐射。
具有相对生物效能（RBE）高、氧增强比（OER）低、放射敏感性随细胞周期的变化小、治疗增益因子（TGF）大等优良的生物学特性。
质子的LET并不高，但因其物理特性与负π介子等相似，具有很理想的剂量曲线，故也纳入高LET辐射之列。
它们正不断被开发用于肿瘤的放射治疗。
5.6 三维适形放射治疗 3-dimensional conformal radiation th erapy使治疗区剂量分布的形状在三维方向上与靶区肿瘤的实际形状一致的放射治疗技术。
5.7 靶区 target volume放射治疗中对患者体内照射一定吸收剂量的区域。
射野铅挡块的制作以及在放疗中的应用和质量保证
放 射治疗 是 以肿 瘤 区域 是 否得 到 足够 的精 确 的 治 疗剂 量，而 相邻 正常 组 织 和器 官受 到 最少 的照射 ， 使 肿瘤 的 局部 控制 率 得 以提 高 ，从 而 减 少 正 常组 织 放疗 并发 症为 目的【 射 野铅 挡 块 的应用 可有 效 的保 ” 。 护 临近 重要 器官 ，射 野挡 块 可 以做 到 与靶 区高 度 适
１ 材 料 和 方 法 １ 材料 低熔点铅 ， ． １ 高密度泡沫塑料 ， 温控熔铅
炉 ， 自动热丝切割机 ， 全 模拟定位机 ， 体位 固定器 ， 直 线加 速 器 ， 挡验 证 柜 ， 铅 固定 挡 块 有 机 玻 璃 板 （ 有机
板 ）可 调式铅 挡 浇灌模 具 。 ，
１２ 方 法 ．
表 １ ２ ０块 挡 块 制 作 结 果 ８
１ ． 铅 挡块 的制 作及 固定 ．１ ２
将 医生 勾 画好 靶 区 的
类 型
块数
误 差 大 小 ／ｍ ｍ
＜ ２ ≥ ２
定位片 ， 放在数字化仪上画出挡块形状 ， 在电脑上保 存并 打 印 出铅模 图纸 ，用 自动 热 丝切 割 机 切割 ８ｍ ｃ
的铅挡块在验证柜上进行 固定 ， 拍摄定位验证 片 ， 检查照射野及遮 挡范围与定位 片上靶 区是否 一致 。 结果 射野铅 挡块 的制作， 能有 效地保护正常组织， 照射野 的形状 与靶 区形状 吻合一致 ， 不但 使 并且方便 、 准确。结论 度， 而且有效的保护了临近重要器官 。但应做好质量控制， 以保证遮挡 的质量 。
（ 遵义 医学院附属医院 肿瘤 医院放射 治疗 中心 ， 贵州 遵 义 ５ ３０ ） ６ ０ ３ ［ 摘 要】 目的 以及在 放射治疗 中的应用和质量保证 检 验射野铅挡块 的制作是否符合放射 治疗计划靶 区的要求 ，
直线加速器(LA)技师专业考试大纲
2010年医用设备使用人员业务能力考评直线加速器（LA）技师专业考试大纲（含伽玛刀技术内容）（2008年版）中华人民共和国卫生部人才交流服务中心说明为更好地贯彻落实《大型医用设备管理办法》（卫规财发[2004]474号文）精神，中华医学会和卫生部人才交流服务中心自2004年开始分别组织对全国医用设备使用人员进行培训和专业技术知识统一考试。
为使应试者了解考试范围，卫生部人才交流服务中心组织有关专家编写了《全国医用设备资格考试大纲》，作为应试者备考的依据。
考试大纲中用黑线标出的为重点内容，命题以考试大纲的重点内容为主。
江西省崇义县中医医院CT室黄泽政全国医用设备资格考试直线加速器（LA）技师专业考试大纲（含伽玛刀技术内容）LA技术部分第一篇基础知识第一章总论1.放射治疗的历史、现状和发展方向2.放射治疗技师在放射治疗中的地位3.放射治疗技师应具备的基本技能第二章放射治疗物理学基础1.核物理基础2.电离辐射与物质的相互作用3.电离辐射的物理剂量量度和剂量测量4.X（γ）线射野剂量学5.高能电子束6.辐射防护第三章放射治疗生物学基础1.放射生物在放射治疗中的意义2.电离辐射对生物的作用3.正常组织放射耐受量4.改变放射效应的措施第二篇相关专业知识第一章头颈部肿瘤1.概述2.鼻咽癌3.口腔癌4.喉癌5.鼻腔--鼻窦癌6.脑瘤7.垂体瘤8.脑转移瘤第二章胸部肿瘤1.食管癌2.肺癌（原发性支气管癌）3.胸腺肿瘤第三章腹部肿瘤1.乳腺癌2.恶性淋巴瘤3.直肠癌4.睾丸恶性肿瘤5.前列腺癌第四章宫颈癌1.概述2.治疗原则3.放射治疗第三篇专业知识第一章放射治疗机及辅助设备江西省崇义县中医医院CT室黄泽政1.放射源的物理性质2.kV级X线治疗机3.远距离钴-60治疗机4.医用电子直线加速器5.近距离治疗装置6.模拟定位机和CT模拟机7.治疗计划系统8.射野挡块及组织补偿9.治疗验证及其设备第二章放射治疗过程1.临床剂量学原则2.靶区定义和剂量描述方法3.放射治疗过程第三章照射技术和照射野设计1.放射源的合理选择2.外照射技术的分类及其特点3.高能电子束和X（γ）射线照射野设计原理4.相邻野设计5.切线野设计第四章调强适形和立体定向放射治疗1.适形放射治疗2.X（γ）射线立体定向治疗第五章放射治疗的质量保证1.放射治疗设备的性能精度2.放疗计划的实施和核对第四篇专业实践能力第一章放射治疗技师的职责1.放射治疗技术员的工作职责2.放射治疗技术员的工作要求及质量3.应急处理第二章常见肿瘤的模拟定位技术1.胸部肿瘤模拟定位技术2.腹部肿瘤模拟定位技术3.头颈部肿瘤模拟定位技术4.CT模拟定位技术第三章常见肿瘤的照射摆位技术1.治疗体位及体位固定技术2.SSD摆位技术3.SAD等中心照射技术4.乳腺癌切线照射及相邻野照射5.楔形板照射技术6.大面积不规则野照射技术7.X（γ）线全身照射8.电子线全身皮肤照射技术X（γ）刀技术部分第一章X（γ）刀（立体定向治疗）的概念及应用范围1.X（γ）刀发展史2.X（γ）刀（立体定向治疗）的概念3.X（γ）刀（立体定向治疗）的应用范围4.X（γ）刀的副反应（1级：急性反应；2级：早期迟发反应；3级：晚期迟发反应江西省崇义县中医医院CT室黄泽政5.放射外科所涉及的靶区类型第二章γ刀系统1.γ刀的种类及原理（头刀：Elekta γ刀，OURγ刀。
全国医用设备资格考试直线加速器(la)医师专业考试大纲版教程文件
此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除全国医用设备资格考试直线加速器（LA ）医师专业考试大纲2012 年版）中华人民共和国卫生部人才交流服务中心此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除说明为更好地贯彻落实《大型医用设备管理办法》（卫规财发[2004]474 号文）精神，中华医学会和卫生部人才交流服务中心自2004 年开始分别组织对全国医用设备使用人员进行培训和专业技术知识统一考试。
为使应试者了解考试范围，卫生部人才交流服务中心组织有关专家编写了《全国医用设备资格考试大纲》，作为应试者备考的依据。
考试大纲中用黑线标出的为重点内容，命题以考试大纲的重点内容为主。
收集几个有用的群，与大家分享。
放射治疗LA 医师交流群93738256放射治疗LA 物理师交流群175111172放射治疗LA 技师交流群187871501CDFI 医师交流群219088941CDFI 技师交流群232710356MRI 医师交流群211963859MRI 技师交流群205691899CT 医师交流群232673553CT 技师交流群219086547此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除全国医用设备资格考试直线加速器（LA ）医师专业考试大纲第一篇总论笫一章概念1 •放射治疗的目的2 •放射治疗的历史3 •放射治疗在肿瘤治疗中的地位4 •放射肿瘤科及放射肿瘤医师5 •循证放射肿瘤学笫二章放射治疗的基础1. 一般临床知识2. 肿瘤学知识3. 临床放射物理学知识4. 肿瘤放射生物学知识5. 放射治疗过程6. 放射治疗前的准备工作笫三章与临床放射治疗有关的放射生物学概念1. 放射敏感性与放射治愈性2 •肿瘤控制概率（TCP）3. 正常组织并发症概率（NTCP）4. 正常组织耐受剂量5 .时间-剂量笫四章放射治疗中的若干问题1. 亚临床病灶2. 对放射敏感性的认识3. 对放射抗拒肿瘤的认识4. 局部控制对远处转移影响的认识5. 肿瘤治疗后生存质量的认识笫五章综合治疗1 .放射治疗与手术综合治疗2. 放射治疗与化疗综合治疗3. 术前放化疗笫六章近距离治疗1 .近距离治疗的特点2. 现代近距离治疗的特点此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除3 •现代近距离治疗常用的核素4. 近距离治疗剂量率的戈U分5•近距离治疗的内容，适应证及禁忌证6. 近距离治疗结果笫七章放射治疗当前研究的问题1. 放射增敏剂及放射防护剂的研究2. 轻或重粒子治疗的研究笫八章电离辐射的诱发恶性肿瘤效应1. 继发性恶性肿瘤和放射相关癌的发生2. 诱发恶性肿瘤研究的困难3. 诱发恶性肿瘤的相关因素4. 电离辐射诱发癌5. 电离辐射诱发肉瘤6. 电离辐射所诱发恶性肿瘤的诊断标准7. 电离辐射诱发恶性肿瘤危险性的对策笫九章展望1. 3维适形放射治疗2. 调强放射治疗3. PET第二篇放射物理学基础第一章照射野剂量学第一节照射野及照射野剂量分布的描述1. 射线束射线束中心轴照射野源皮距（SSD）源轴距（SAD）参考点射线质2. 平方反比定律百分深度剂量（PDD）组织空气比（TAR）组织模体比（TPR）组织最大剂量比（TMR）散射空气比（SAR）散射最大剂量比（SMR）准直器散射因子（Sc）体模散射因子（Sp）总散射因子（Sc.p）第二节X （Y射线射野剂量分布的特点1. x（Y 射线百分深度剂量的影响因素剂量建成区等效方野2. 照射野离轴比半影照射野平坦度和对称性等剂量曲线不同能量光子束等剂量曲线特点3. 楔形板楔形因子楔形板种类4. 人体曲面对剂量分布的影响和校正方法组织不均匀性对剂量分布的影响和校正方法第三节高能电子束剂量分布特点1. 电子束深度剂量特点有效治疗深度（Rt）能量对电子束深度剂量的影响照射野对电子束深度剂量的影响2-电子束等剂量分布特点选择电子束照射野的一般方法3. 电子束照射野的均匀性此文档仅供学习和交流此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除4 •电子束输出剂量特点5. 组织不均匀性校正的等效厚度系数法6 •电子束补偿技术的作用7. 电子束照射野的衔接技术的作用8. 电子束挡铅厚度的确定电子束的内遮挡第二章近距离放疗剂量学基础第一节概述施治技术近距离治疗的剂量率模式放射源的暂时驻留和永久植入技术第二节近距离放疗使用的放射源铱-192的半衰期半值厚第三节近距离放疗的物理量、单位制和剂量计算1. 放射性2. 指数衰变规律衰变常数半衰期平均寿命放射性活度外观活度3. 放射性核素的质4. 照射量率常数吸收剂量率比释动能空气比释动能强度第四节近距离放疗的剂量学系统和施治技术1. 妇瘤腔内治疗的剂量学系统（巴黎系统、斯德哥尔摩系统、曼彻斯特系统）ICRU系统2. 巴黎系统的布源规则步进源系统的布源规则ICRU 58号报告3. 管内照射参考点的设置及剂量梯度变化的影响第五节近距离放疗临床剂量学步骤靶区定位及重建方法剂量参考点设置剂量分布优化第三章治疗计划的设计和执行第一节治疗计划设计新概念第二节临床剂量学原则，靶区定义和靶区剂量处方，危及器官定义和正常组织耐受剂量第三节治疗体位及体位固定技术第四节模拟定位机和CT模拟机第五节照射技术和射野设计原理第六节治疗方案的评估第七节肿瘤的定位、模拟及验证第八节射野挡块及组织补偿第九节物理剂量对生物效应的转换第四章调强适形放射治疗第一节适形放射治疗的物理原理第二节治疗方案的优化第三节调强的方式与实现第四节适形放疗对设备的要求第五节调强治疗的治疗保证与质量控制此文档仅供学习和交流此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除第六节图像引导放疗的实现方式第五章X( 丫射线立体定向治疗第一节X( 丫射线立体定向治疗的实现方式第二节x(丫射线立体定向治疗的剂量学特点第三节X( 丫射线立体定向治疗的质量保证和质量控制第四节治疗方案优化和立体定向适形放射治疗第六章放射治疗的治疗保证与质量控制第一节执行QA的必要性第二节靶区剂量的确定和对剂量准确性的要求第三节放射治疗过程及其对剂量准确性的影响第四节物理技术方面QA第五节QA组织及内容第三篇临床放射生物学第一章概述第一节临床放射生物学在放射治疗中的地位和作用1 •放射生物学在放射治疗中的作用2 •放射生物学在未来放射治疗发展中的重要性第二节放射生物学发展的里程碑事件1•百余年来哪些事件对放射生物学发展具有重要意义第二章电离辐射对生物体的作用第一节辐射生物作用的时间标尺1. 物理作用阶段的主要特点2化学反应阶段的主要特点3•生物效应阶段的主要特点第二节电离辐射的直接作用和间接作用1•直接作用和间接作用的概念2. 简述X射线对生物体间接作用的过程第三节射线质与相对生物效应1. LET的概念2. 相对半物效应的概念第三章电离辐射的细胞效应第一节辐射诱导的DNA损伤及修复1. 辐射诱导的DNA损伤有几种主要形式2. 哪些形式的DNA 损伤可以修复；哪些不能修复第二节辐射所致的细胞死亡此文档仅供学习和交流此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除1. 增殖性死亡的概念2. 辐射所致细胞死亡的机制第三节细胞存活曲线1 •克隆源性细胞的概念2 •细胞放射存活曲线数学模型及参数值的生物学意义（Do、Dq、N ;a、B）第四节细胞周期时相及放射敏感性1. 细胞周期时相与放射敏感性的关系2细胞周期时相效应的临床意义第四章肿瘤的放射生物学概念第一节肿瘤的增殖动力学1 •肿瘤的细胞动力层次2•影响肿瘤生长速度的因素第二节肿瘤的剂量效应关系1 •肿瘤控制概率的概念2 •剂量效应曲线的形状、数学模型及意义3. 从在体实验肿瘤的实验研究中得到哪些有临床实用价值的重要概念第五章正常组织及器官的放射反应第一节正常组织的结构组分1. 正常组织结构组分及反应模式2. 早、晚反应组织对分次剂量及总治疗时间的反应有何不同第二节早期和晚期放射反应的发生机制1. 早期放射反应的发生机制2. 晚期放射反应的发生机制第三节正常组织器官的体积效应1. 正常组织器官耐受性的概念2. 正常组织体积效应的常用数学模型及局限性第四节正常组织和器官的放射损伤1. 不同正常组织放射损伤及耐受量（特别是：肺、小肠、肾、脊髓、角膜、晶体、骨等）2. 涎腺放射损伤的生物学特点3. 肝、肾、膀胱放射损伤的生物学特点第五节再次照射正常组织的耐受性1. 了解正常组织再次照射耐受性问题的复杂性及一些主要动物实验结果2. 哪些因素影响正常组织再次照射的耐受性第六章分次放射治疗的生物学基础第一节分次放射治疗的生物学因素此文档仅供学习和交流此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除1 •细胞放射损伤的修复亚致死损伤修复Repair of SLD潜在致死损伤修复Repair of PLD2•周期内细胞的再分布3 .氧效应及再氧合Reoxyge natio n4. 再群体化Repopulation第二节临床放射治疗中非常规分割治疗研究1. 设计非常规分割治疗方案应遵循哪些生物学基本原则2. 了解超分割、加速分割及大分割的定义及主要生物学原理第三节剂量率效应1. 剂量率效应的机制2. 剂量率效应的临床意义近距离放射治疗生物学剂量的等效换算第四节肿瘤放射治疗中生物剂量等效换算的数学模型1. “生物剂量”的概念2. 了解放射治疗中生物剂量等效换算的常用数学模型及局限性( (特别是线性二次方程(Lin ear-quadratic formula, LQ ) 第五节三维适形调强放射治疗的生物学问题1. 延长照射时间会对生物效应产生哪些影响2. 低剂量高敏感性的概念及临床意义第七章肿瘤放射治疗个体化的生物学基础研究1. 细胞放射敏感性的分析方法第八章肿瘤分子放射生物学1. 细胞周期调控的分子机制2. 分子靶向治疗的研究方向及进展第四篇热疗1. 热疗合并放射治疗的生物学基础及原理2. 影响热、放疗疗效的因素3. 热疗的并发症4. 常见肿瘤热疗加放射治疗的疗效第五篇头颈部肿瘤第一章口腔癌1. 口腔的解剖2. 口腔癌的可能病因此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除3 •常见口腔癌的临床特点4 •口腔癌的常见病理类型5. 口腔癌的UICC分期6 •口腔癌的临床处理原则（治疗方式的选择和适应证）7. 口腔癌的放射治疗（放射源的选择、不同部位口腔癌的照射野的设计、剂量、放疗副反应的预防及处理）8. 口腔癌综合治疗的适应证第二章口咽癌1. 口咽的四个解剖分区2. 口咽癌的常见淋巴结转移部位3. 口咽癌临床检查包括的内容4. 口咽癌术前、术后放疗的优点5. 口咽癌的治疗原则6. 口咽癌的放射治疗（包括靶区范围、照射剂量、改变分割的照射技术）第三章下咽癌1. 下咽的三个解剖分区2. 下咽癌淋巴结转移部位的特点3. 不同部位起源的下咽癌的生物学行为特点4. 下咽癌的治疗原则5. 下咽癌的放射治疗指征6. 下咽癌的放射治疗技术7. 下咽癌的预后影响因素第四章喉癌第一节概述1. 喉的三个解剖分区2. 喉淋巴引流的特点3. 喉癌诊断所包括的内容4. 喉癌的治疗原则5. 喉癌术前、术后放疗及单纯放疗的指征6. 放、化疗综合治疗方案在喉癌治疗中的作用7. 喉癌的放射治疗技术及预后影响因素8. 喉癌放射治疗并发症第二节声门癌1. T1,T2期声门癌的放射治疗2. T3,T4期声门癌的放射治疗第三节声门上癌1. 治疗原则2. 放射治疗第四节声门下癌此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除第五章鼻腔及鼻窦癌1 •鼻腔及鼻窦癌的临床特点2 •鼻腔及鼻窦癌的病理类型和淋巴结转移规律3. 鼻腔及鼻窦癌的诊断方法4 •鼻腔及鼻窦癌放射治疗及综合治疗原则（适应证）5. 常用照射野的设计、照射剂量、放疗副反应的预防及处理6. 影响鼻腔及鼻窦癌的预后因素第六章鼻咽癌1. 鼻咽癌的解剖与淋巴引流2. 鼻咽癌的病理分类及特点3 .临床分期（包括UICC与福州分期）4. 鼻咽癌的临床表现（三大体征、七大症状）及前、后组颅神经受损的临床表现；常见颅神经受损征侯群5. 鼻咽癌的诊断（包括临床与影像学）6. 鼻咽癌的放射治疗（常用照射野，照射剂量，放射治疗反应及常见并发症）7. 鼻咽癌的高剂量率后装治疗（适应证及与外照射联用原则）8. 根治性放疗后鼻咽和/或颈淋巴结残存或复发的治疗9. 鼻咽癌化、放疗的应用及原则10. 鼻咽癌立体定向放射治疗的应用原则11. 鼻咽癌外科手术治疗的原则12. 鼻咽癌三维适形或调强适形放疗的应用第七章甲状腺癌1. 甲状腺癌的病理类型及生物学行为2. 甲状腺癌诊断所包括的内容3. 甲状腺癌的治疗原则4. 甲状腺癌的放射治疗技术5. 甲状腺癌的预后因素第八章涎腺肿瘤1 .涎腺的大体解剖2. 涎腺肿瘤的病理特点3•涎腺肿瘤的治疗原则4-放射治疗涎腺肿瘤的原则第九章原发不明颈部淋巴结转移癌1. 原发不明颈部淋巴结转移癌的临床处理原则2. 原发不明颈部淋巴结转移癌的临床分期3. 治疗手段选择原则、并发症和疗效及预后第十章神经内分泌肿瘤1. 嗅神经母细胞瘤治疗原则2. 甲状腺髓样癌治疗原则3. 头颈部小细胞癌治疗原则此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除第十一章中耳外耳道肿瘤1. 病因、解剖及生理功能1. 诊断、组织学类型2. 治疗、预后及影响预后的因素3. 并发症及其处理第六篇胸部肿瘤第一章食管癌1 •简介2•肿瘤的浸润和转移方式及转移比例3 .临床症状，相关检查及诊断4. 1997年UICC食管癌的分期5. 食管癌治疗原则(1)体外照射：①适应证和禁忌症，②设野方式，定位方法，照射剂量和分割次数③影响放射治疗效果的因素(2)腔内放射治疗(3)综合治疗：①术前放射治疗②术前化疗+放射治疗/化疗③术后放射治疗：放射治疗的范围和治疗的效果6. 放射治疗副反应的处理：(1)全身反应(2)放射性食管和气管反应7. 放射治疗中的注意事项(1)食管穿孔(2)食管梗阻(3)放射治疗后复发的处理第二章肺癌1. 肺的解剖及淋巴引流2. 肺癌的病理分型及肿瘤的蔓延、转移和播散(1)WHO肺癌的组织学分类(1999)(2)WHO肺癌TNM临床分期(1997)(3)小细胞肺癌临床分期(4)局部浸润、淋巴结转移、远地转移规律3. 肺癌的诊断(临床、组织学)(1)症状、体征、副肿瘤综合征(2)影像检查：X线平片、CT、MRI、PET、超声波检查(3)纤维导光镜检查：气管、纵隔、胸腔镜(4)小细胞肺癌骨髓检查(5)痰中脱落细胞检查(6)经皮或CT、超声波引导下针吸穿刺活检此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除4 •肺癌的鉴别诊断（良性疾病、其他肿瘤）5•肺癌的治疗原则（手术、放射治疗、化疗）（1）非小细胞肺癌（2）小细胞肺癌6 •肺癌的放射治疗原则（1）适应证（根治、姑息）（2）放射治疗技术（照射野、分割、剂量）（3）肺尖癌放射治疗原则（照射野、分割、剂量）（4）小细胞肺癌放射治疗原则（胸部照射野、分割、剂量、脑预防照射）7 •肺癌的综合治疗原则8 •肺癌放射治疗的主要并发症（早、晚期反应、放射性肺损伤的预防和处理）9 •肺癌放射治疗的进展（1）超分割、大分割照射（2）适形和调强照射（3）粒子线照射（4）放化疗同时进行第三章纵隔肿瘤1 •纵隔的解剖和常用分区方法2 •胸腺瘤的解剖和病理及分类（大体与镜下）3. 胸腺瘤的诊断（临床表现，胸腺瘤的X片、CT或MRI的特点）4 •胸腺瘤的分期（Masaoka修订分期）5 •胸腺瘤的治疗原则6 •胸腺瘤放射治疗原则（放疗的适应证、放疗技术、设野及放疗剂量）7 •伴随疾病一一重症肌无力的诊断及处理8 •原发纵隔生殖细胞瘤的特点及治疗原则（畸胎瘤、恶性纵隔生殖细胞瘤）第四章原发气管癌的放射治疗1 •原发气管癌的放射治疗第五章肺的放射性损伤1 •病理生理2•靶细胞和细胞因子3 •化疗药物与肺损伤4 •放射性肺炎相关的临床因素和生物学因素5 •临床表现6 •放射性肺炎的预防和治疗第六章恶性胸膜间皮瘤1 •发病情况、病因、诊断2•治疗原则和预后第七篇淋巴系统肿瘤此文档收集于网络，如有侵权请联系网站删除第一章霍奇金病1 .霍奇金病的临床特点2 •霍奇金病的定义和淋巴结转移规律3. 霍奇金病的病理分类和免疫学4. 临床分期原则(Ann Arbor分期和Cotswolds分期)5. 临床分期中B组症状定义、淋巴结区域定义和大肿块/大纵隔定义6. 分期检查和病理活检7. 霍奇金病的治疗原则8. 早期霍奇金病的预后分组及综合治疗原则9. 早期霍奇金病的放射治疗(1)放射治疗适应证(2)受累野和扩大野(全淋巴结照射、次全淋巴结照射、斗蓬野、锄形野、盆腔野) 的定义和照射剂量(3)放疗毒副作用及并发症(4)放疗的疗效和预后因素10. 晚期HD的治疗原则(1)化疗方案和周期(2)放射治疗在晚期HD的作用11. 晚期HD的预后因素12. HD临床研究证据和类型13. HD复发或进展后的治疗原则14. 儿童HD的治疗原则第二、三、四章非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin' s lymphoma (NHL)1. 恶性淋巴瘤在我国具有哪些特点？2. 霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的临床区别3. 世界卫生组织(WHO 1997)新的病理分类，掌握周围B细胞与周围T细胞病理亚型的非霍奇金淋巴瘤(NHL)4. WHO (1997)对非霍奇金淋巴瘤增加了哪些亚型及其临床特点5. B与T细胞非霍奇金淋巴瘤不同期别的播散途径6. B与T细胞非霍奇金淋巴瘤(NHL)的综合治疗序贯7. NK/T非霍奇金淋巴瘤侵及鼻腔I、U期放射治疗技术及其预后8. 非霍奇金淋巴瘤常用放射治疗技术及照射野的设计女口：结内型：局部扩大野全颈切线野颈腋野盆腔野颈纵隔野与腹股沟野结外型：凸字野面颈联合野三阶段全腹腔野全脑全脊髓野低剂量全身照射野骨髓移植前的高剂量全身照射与全身电子束照射野。
放射治疗的QA与QC
◇ 治疗病历、各种记录文件的统一归档管理
QA负责人
◇ QA人员的组织
◆ 病人剂量控制
◇ 剂量控制（剂量学、体外、腔内放射源及治疗设备） 物理师、工程师
◇ 病人材料（定位标记证实、靶区及OAR的确定）
医生、物理师、技术员
◇ 治疗计划（剂量计算、计划评估、治疗单等）
物理师、医生
◆ 病人安全
◇ 靶区和野外剂量
◆城市或区域级别 ◇由学会组织城市或区域内QA工作网 ◇建立统一的常规放射治疗的QA标准 ◇根据放疗技术的发展，定期组织交流、讨论 和修改QA标准
◆国家级别
放射治疗的系统误差来源
放疗设备的剂量学精度和机械精度误差
定位设备 模拟定位机 治疗设备 加速器、钴-60机、深部X线机、后装治疗机 辅助设备 固定器、挡铅、补偿器等
量和效果。
◇ 质量控制 (Quality Control)：在相应的环节上采取必要的措
施以确保QA的充分和准确地执行。
执行质量保证的必要性
◆ 保证治疗精度
提高治疗效果的基本的和必要的保证。
◆ 保证医学科研资料的严谨性和科学性
规范化的治疗过程便于学术交流。
◆ 减少资源浪费
前瞻性、大宗病历、多中心协作的科研原则需要具有统 计学意义的科研资料。
◆ 减少医疗纠纷
预防和减少医疗纠纷的有效措施。
放疗机构内的质量保证组织
● QA组织负责人（科主任或科主任指定）
协调成员间的责任分工，及时发现和纠正QA执行过程中的差错， 召开会议，总结经验教训，提高QA工作水平。
● 医生 （主导作用）
治疗计划的制订、评定和监督治疗计划的执行。
● 物理师（主要作用）
划进行验证、复核
改
LA技师大纲
全国大型医用设备使用人员直线加速器技师考试大纲笫一章总论1．放射治疗总论放疗设备概况：各类治疗机的功能及特点近距离照射技术：主要特点高 LET 治疗各有何特点照射技术最近有何进展临床放射生物学目前主要研究内容临床放射肿瘤学提高生存率措施2．放疗技术员应具备的素质医德、医风的规范工作作风与自我修养专业知识修养：肿瘤解剖学、临床肿瘤学、放射物理学、放射生物学、一般护理及医学心理学3．放疗技术员的工作职责放疗各类人员的分工放疗技术员在放疗中的地位各级放疗技术员的职责4．放疗技术员工作要求及质量保证各项工作规章制度、每日工作前准备摆放技术要求、患者体位要求、治疗记录单的认证与治疗安全检查、摆位质量保证指标5．临床放射生物学的基础射线对生物体的作用、相对生物效应、的间、剂第二章1．核物理基础平均寿命2线与物质作用方式，顿效应，电子对效应)、不同能量光子的吸收的相对重要性，指数吸收定律，半价层定义，吸收系数3．放射线的质与量射线质的规定、射线质的测定、电子射程、放射性活度、贝克勒尔 Bq、克镭当量、吸收剂量、戈瑞 Gy、比释动能、照射量、电子平衡、建成效应、吸收剂量测量方法(电离室型剂量仪、半导体剂量计胶片剂量计) 、X (γ ) 线校准深度、电子线校准深度4．X(γ)线射野剂量学模体、组织替代材料、照射野、射野中心轴、参考剂量点、校准剂量点、射野输出因子、源皮距(SSD) 、源轴距(SAD) 、源瘤距(STD)、中心轴百分深度剂量(PDD)及影响因素、组织最大剂量比(TMR)、组织体模比(TPR)、组织空气比(SAR)、反散因子(BSF)、散射空气比(SAR)、散射最大剂量比(SMR)、半影种类、射野平坦度与均匀性、距离平方反比定律、等剂量分布、均匀模体与实际患者间的区别、组织不均匀校正方法、楔形板(楔形角、楔形因子)、等效方法、射野挡块5．高能电子束高能电子束剂量分布特点(电子射程、能量与射程的关系、能量选择方法、射野选择方法)6．照射技术和射野设计原理临床剂量学原则(靶区、临床靶区、计划区、治疗区、照射区、危及器官)、放射源的选择(临床常用的 X (γ )线的能量范围、电子束的能量范围)、固定源皮距(SSD)技术、定角等中心(SAD) 技术、 SSD 技术与 SAD 技术的比较射野设计(布野)原理电子束单野、 X (γ ) 线单野、两野交叉、两野对穿、三野交叉、楔形野、相邻野、切线野7．治疗计划设计步骤 (体模阶段设计阶段计划确认计划执行) 8.放射治疗的质量保证(QA)与质量控制(QC)执行 QA 必要性、靶区剂量准确性要求、治疗过程对剂量准确性的影响、治疗机模拟机及辅助设备 QC 检查项目、等中心、灯光野与照射野的符合性、光距尺、挡块托架、加速器剂量仪及校对、钴 -60 计时器、射野平坦度、均匀性9.适形放射治疗适形放疗(定义、分类、调强适形)调强方式(物理补偿器、动态 MLC、静态 MLC)X (γ )线立体定向治疗( SRS 、SRT、小野集术照射、剂量分布特点)第三章放射治疗机及辅助设备1．放射源的物理性质放射源种类、照射方式、几种放射源 (镭-226、铯-137、钴-60、铱-192、碘-125、锎-252)2．X线治疗机临床 X 线治疗机分类、特征辐射、韧致辐射、滤过板作用、半价层表示方法3．钴-60治疗机钴-60 的产生与衰变、半衰期、衰变公式、钴-60γ 线的特点、钴-60 机的机构、钴-60 半影(几何半影、穿射半影、散射半影)种类、基本机构及原理、发展概况、在放疗中的地位及优点5．近距离治疗后装置近距离治疗放射源、近距离治疗的基本规则、近距离放疗临床步骤6．模拟定位机和CT模拟机模拟定位机(机构、功能、模拟机 CT)CT 模拟机(机构、功能、 DRR)7．治疗计划系统治疗计划设计定义、 2D 和 3D 计划系统的比较患者治疗部位数据表达方式布野手段4．医用加速器(BEV 图REV 图)、计划评估手段DVH 图8．射野挡块及组织补偿低熔点铅、全挡块、半挡块、挡块制作、热丝切断机、补偿器种类、补偿器制作步骤、补偿器生成器9.治疗体位及体位固定技术治疗体位的选择、体位固定技术、体位参考标记第四章常见肿瘤的模拟定位技术1．胸部肿瘤模拟定位技术食管癌前后对穿野、两侧对穿野、等中心模拟定位、肺癌单野垂直照射定位、前后对穿野、侧野水平定位2．腹部肿瘤模拟定位技术直肠癌三野交叉等中心定位、乳腺癌切线野照射定位、恶性淋巴瘤斗篷野定位3．头颈部肿瘤定位技术垂体瘤三野交叉等中心定位第五章常见肿瘤放射治疗基础1．头颈部肿瘤头颈部重要组织结构、形态、位置照射野设计及合理剂量分布的获得避免正常组织超量的措施常见头颈部肿瘤的放射治疗头颈部重要组织放疗耐受量2 3 4子宫颈癌临床分期、蔓延和转移、诊断与治疗、愈后与疗效第六章常见肿瘤的照射摆位技术1．肺癌、子宫颈癌垂直照射垂直照射摆位的体位要求梯形铅挡块，双层托架的优点垂直照射摆位总的程序及要求2．食管癌给角照射及等中心照射给角照射种类、给角照射的优点和难点、食管癌三野源皮距交叉照射 SSD 与 SAD 照射的比较3．喉癌水平照射水平照射的特点、水平照射摆位中应注意事项4．鼻咽癌照射鼻咽癌常规摆位注意事项及存在问题鼻咽癌准适形(带面罩)照射摆位准适形(带面罩)照射的优点5．乳腺癌切线照射及相邻野照射乳腺癌水平照射体位要求及优点、乳腺切线尺的简单结构、乳腺切线尺的使用方法、独立准直器与对称准直器、乳腺癌锁骨上野与乳腺切线野邻接偏轴射野的设置与摆位6．恶性淋巴癌斗篷野照射斗篷野范围及应保护器官、斗篷野照射摆位时体位、灯光野、铅挡块的要求、斗篷野照射一体式铅挡块比个立式铅挡块的优点7．上颌窦癌的楔形板野照射楔形板用途、楔形因素、上颌窦楔形板照射摆位的方法、射野依赖型楔形板和射野通用型楔形板、楔形板摆位中应注意事项、一楔多用问题8．卵巢癌全腹条形野照射摆位技术条形野照射的方法及照射程序条形野照射的优缺点9．X(γ)线全身照射及电子线全身照射治疗前治疗室及辅助设备准备清洁、消毒、全身 X 线照射对治疗机和设备的要求、全身 X 线照射对剂量的要求、电子线全身照射物理特性、电子线全身照射摆位的实施10．旋转及平移照射摆位技术全脑全脊髓照射计划实施中应注意事项、全脊髓电子线平行移动照射的简单射方式、旋转照射摆位的基本要求原理及要求、宫颈癌旋转照射的三种照。
大型设备-{LA、(X刀、γ刀)}技师专业考试大纲
全国医用设备使用人员业务能力考评（LA）技师专业考试大纲（含伽玛刀技术内容）国家卫生计生委人才交流服务中心说明为更好地贯彻落实《大型医用设备管理办法》（卫规财发[2004]474号文）精神，中华医学会和卫计委人才交流服务中心自2004年开始分别组织对全国医用设备使用人员进行培训和专业技术知识统一考试。
为使应试者了解考试范围，卫计委人才交流服务中心组织有关专家编写了《全国医用设备使用人员业务能力考评考试大纲》，作为应试者备考的依据。
考试大纲中用黑线标出的为重点内容，命题以考试大纲的重点内容为主。
直线加速器（LA）技师专业考试大纲（含伽玛刀技术内容）LA技术部分第一篇基础知识第一章总论1.放射治疗的历史、现状和发展方向2.放射治疗技师在放射治疗中的地位3.放射治疗技师应具备的基本技能第二章放射治疗物理学基础1.核物理基础2.电离辐射与物质的相互作用3.电离辐射的物理剂量量度和剂量测量4.X（γ）线射野剂量学（含X（γ）刀的小野剂量学）5.高能电子束6.辐射防护第三章放射治疗生物学基础1.放射生物在放射治疗中的意义2.电离辐射对生物的作用3.正常组织放射耐受量4.改变放射效应的措施第二篇相关专业知识第一章头颈部肿瘤1.概述2.鼻咽癌3.口腔癌4.喉癌5.鼻腔--鼻窦癌6.脑瘤7.垂体瘤8.脑转移瘤第二章胸部肿瘤1.食管癌2.肺癌（原发性支气管癌）3.胸腺肿瘤第三章腹部肿瘤1.乳腺癌2.恶性淋巴瘤3.直肠癌4.睾丸恶性肿瘤5.前列腺癌第四章宫颈癌1.概述2.治疗原则3.放射治疗第五章头部X（γ）刀治疗临床应用1.颅内血管畸形2.听神经瘤3.脑膜瘤4.垂体瘤5.颅内转移瘤6.胶质瘤7.癫痫8.三叉神经痛9.震颤性麻痹第六章体部伽玛刀临床应用1.总的治疗原则及适应症2.禁忌症3.常见体部肿瘤的伽玛刀治疗(肺癌、肝癌、胰腺）第三篇专业知识第一章放射治疗机及辅助设备1.放射源的物理性质2.kV级X线治疗机3.远距离钴-60治疗机4.医用电子直线加速器5. X（γ）射线立体定向设备6.近距离治疗装置7.模拟定位机和CT模拟机8.治疗计划系统9.射野挡块及组织补偿10.治疗验证及其设备第二章放射治疗过程1.临床剂量学原则2.靶区定义和剂量描述方法3.放射治疗过程第三章照射技术和照射野设计1.放射源的合理选择2.外照射技术的分类及其特点3.高能电子束和X（γ）射线照射野设计原理4.相邻野设计5.切线野设计第四章调强适形和立体定向放射治疗1.调强适形放射治疗2.X（γ）射线立体定向治疗第五章放射治疗的质量保证1.放射治疗设备的性能精度2.放疗计划的实施和核对第四篇专业实践能力第一章放射治疗技师的职责1.放射治疗技术员的工作职责2.放射治疗技术员的工作要求及质量3.应急处理第二章常见肿瘤的模拟定位技术1.胸部肿瘤模拟定位技术2.腹部肿瘤模拟定位技术3.头颈部肿瘤模拟定位技术4.CT模拟定位技术第三章常见肿瘤的照射摆位技术1.治疗体位及体位固定技术2.SSD摆位技术3.SAD等中心照射技术4.乳腺癌切线照射及相邻野照射5.楔形板照射技术6.大面积不规则野照射技术7.X（γ）线全身照射8.电子线全身皮肤照射技术X（γ）刀技术部分第一章X（γ）刀（立体定向治疗）的概念及应用范围1.X（γ）刀发展史2.X（γ）刀（立体定向治疗）的概念3.X（γ）刀（立体定向治疗）的应用范围4.X（γ）刀的副反应（1级：急性反应；2级：早期迟发反应；3级：晚期迟发反应5.放射外科所涉及的靶区类型第二章γ刀系统1.γ刀的种类及原理（头刀：Elektaγ刀，OURγ刀。
放疗技术56
•二、X线治疗机的一般结构 • X线治疗由X线球管、治疗床和控制开关等结构组成。X线球管是最重要的 部件，它主要由电子发射源、加速电场、阳极靶和真空盒组成。X线的产生过 程都是在真空盒中进行的。
•三、X线治疗机的分类 •临床治疗用的X线机根据能量高低分为： •临界X线（6－10kv）、接触X线（10－60 kv）、浅层X线（60－160kv）、 •深部X线（180－400kv）、高压X线（400kv－1Mv）及高能X线（2－50Mv）， 后者主要由各类加速器产生。X线治疗机是最古老的外照射治疗机，与60Co治 疗机、加速器相比，X线治疗机由于其绝缘限制，只能产生kv级X射线，其能 量低，易散射，深部剂量分布差，表面吸收剂量大，目前临床上仅用于某些 特殊部位的治疗以及作为电子束治疗的代用装置，但由于它的造价低廉，结 构相对简单，适当调整电压和滤过板，对表浅肿瘤和皮肤病的治疗仍占一席 之地，且有较好的生物效应，国内外仍在继续研究、生产、使用X线治疗机。
在连续谱上一些突出的峰值，即在某些特定能量处强度最 大处。
•图中虚线是未加过滤的X线能谱，包括从零到峰值的所有 能量，事实上低能部分对治疗毫无作用，并且使皮肤产生 过高的剂量。因此去掉低能部分，而保留较高能量的X射 线，才可以在临床上治疗病人。图中实线是经1mm铝滤过 的X线能谱，这种通过附加滤过板，是X光治疗机常用的改 变能谱的方法。光线经过滤过板后，低能部分被极大吸收 ，而高能部分吸收较少，显然经过改进后的X射线比原来 的平均能量要高。
三、60Co治疗机种类
•60Co治疗机有直立式和旋转式两种类型，相应有两种类型的支持机构。每种 类型的治疗机又可分为“百居里”治疗机和“千居里”治疗机两种。前者治 疗距离在40－60cm范围，后者一般在75cm以上。“百居里”治疗机有治疗距 离短、百分深度剂量低、照射时间长等缺点，已不再使用。“千居里”甚至 “万居里”级治疗机较普遍，治疗距离可达100cm，百分深度剂量可与加速器 低能X射线相比。直立型治疗机要求机头上下运动，一般运动范围为135cm左 右，同时机头要能向一个方向旋转一定角度，以作切线之类的治疗。旋转型 治疗机头不能升降，只能作360°旋转。随着治疗技术的发展，直立式治疗机 不再生产，主要为旋转型，源到等中心的距离多为80cm，国外也有100cm的产 品。
镭-226226Ra0831590a
镭-226 (226Ra) 0.83 1590a钻-60 (60Co) 1.25 5.27a铯-137 (137Cs) 0.662 33.0a铱-192 (192Ir) 0.36 74.2d碘-125 (125I) 0.028 59d金-198 (198Au) 0.412 2.7d钯-103 (103Pd) 0.022 17.0d长半衰期放射源泄露测试，频数为半年(六个月)。
宫颈癌治疗参考剂量值为60Gy；巴黎剂量学系统，始于60年代(2012.45)腔内放疗单个点源距源0.5~0.5cm剂量计算验收标准为(E )A、1%B、2%C、3%D、4%E、5%2013.58)巴黎系统放射源间距与放射源长度有关，当放射源长5~9cm时，放射源间距(cm)限制值为(D )A、0.8~1.0B、1.0~1.2C、1.2~1.5D、1.1~1.8E、1.5~2.2 <4 0.8 1.5 5~9 1.1 1.8 >10 1.5 2.2(2011.103) Ir-192后装机计时器多长时间应校验一次(C )A、每天B、每周C、每月D、每季度E、每年(2015.14)管内照射时超剂量区(HDN2RD)的半径与放射源长度比值大约为(D )A、1B、2C、0.3D、0.6E、0.8(2009.76)临床使用的管内照射施源器半径为0.5-1.0cm,剂量参考点的选择应在距放射源多远的位置(E )A、0.5-0.8cmB、0.5-1.0cmC、0.8-1.0cmD、0.5-1.6cmE、0.8-1.6cm(2009.61)腔内照射施用器管径和参考距离的选择规定Ds/Dr之比的范围是 (D )A、1-2B、1-3D、2-3E、2-4(2011.144)近距离治疗处方剂量点通常位于靶体积A、周边8、中心C、特定位置D、兴趣点E、多点平均值(2010.27)长半衰期放射源泄露测试，频数为A、每日B、每周C、每月D、每季E、每半年Pu：扰动修正因子；Pcel：电离室中心电极修正因子(非空气等效性的修正)；Km：电离室材料空气不完全等效的校正因子；Katt：电离室材料(包括平衡帽)对射线吸收和散射的校正因子；NX：照射量校准因子；NK：空气比释动能校准因子；ND：电离室空腔的空气吸收剂量因子。
肿瘤放射物理学-物理师资料-94 三维治疗计划系统
其他来源的图像如PET、X射线片、射野证实片、体模图等， 由于存储格式、几何大小等差别很大，需变成统一格式后给 予登记。
四、患者解剖数据的表达
将输入和登记的图像，转换为包括体表在内的体表外轮廓、 靶区轮廓、重要组织和器官轮廓、某些解剖结构的轮廓等。
二、患者治疗部位解剖数据的获得与输入
现代治疗计划系统中，解剖结构主要取自于CT／MRI及 其他影像装置。
CT图像是计划设计的基本图像
MRI、PET等影像是计划设计的辅佐。有助于医生和计划 设计者精确确定出或勾画出肿瘤及周围淋巴结的范围，以及周 围重要的组织和器官的大小。
治疗部位解剖结构不仅是计划设计的基础，也是计划评估 的依据。
CT出现后 显示方面，二维计划系统可以在多个平面内显示等剂 量分布； 计划评估方面，出现了兴趣点（POI）和截面剂量分布 （dose profile）的评估方式： 兴趣点（POI）剂量可以给出靶区内或重要器官内特定 点的绝对剂量，POI点剂量的高低对治疗方案的取舍有相当 的影响力。 截面剂量分布表示为在相应剂量显示平面（如横断面、 冠状面、矢状面等）内沿某一平行主轴方向上诸点剂量的 变化。
②在患者坐标系中重建出治疗部位的三维解剖结构，确 定靶区及靶区与周围重要组织和器官的关系。
③利用已建立的患者坐标系，将不同来源的图像如CT／ MRI／PET、模拟机射野模拟片、加速器射野证实片等进行融 合、叠加和比较。
④等剂量分布在不同图像中相互映射。
计划设计和验证图像的来源及特点：
CT图像：计划设计的基本图像，软组织分辨率较差。
（三）剂量体积直方图(DVH)
放射治疗患者和工作人员的防护与安全
放射治疗患者和工作人员的防护与安全肿瘤放射治疗中最基本的防护原则是运用正当性和最优化的原则，避免一切不必要的照射。
对患者，在达到疗效前提下使肿瘤部位剂量高，正常组织剂量尽可能低。
而降低正常组织剂量的方法一是肿瘤照射剂量分次给予，二是利用一个以上射束。
对职业人员，应在保证正常工作和相应的经济代价的条件下，采取必要的防护措施，使所受到的照射达到合理做到的尽量低的水平。
放疗的目的是治病，保证疗效和治疗安全是患者防护的两个最重要指标。
由于放疗是人体局部接受大剂量直射线照射，患者病灶部位不同、病程不同，辐射剂量也不同，即患者防护不可能以剂量限值衡量或管理，职业人员不可避免地受到辐射照射，但这种照射在非事故情况下，属于全身性长期小剂量慢性照射，防护原则是执行剂量限值制度。
对远距离放疗的患者：首先应做肿瘤放疗的正当性判断。
一是根据患者肿瘤的类型、病期、身体条件，确定是否属于放疗适应证；二是采用放疗比其它方法有明显的优越之处；三是肿瘤的辐射敏感性、照射方式(全身或局部)和放疗引起的危险程度进行利益代价权衡；四是良性疾病尽量不采用放疗。
经全面分析，证明病人获得的利益大于付出的代价，则认定放疗是正当的。
这是放疗医生的职责。
其次必须明确放疗最优化原则的实施。
放疗医生的防护职责是根据已有的资料和治疗条件制定周密的治疗方案。
最主要的是确定处方剂量；其次是选择恰当的辐射类型(X、γ射线或电子束)；再次是根据肿瘤深度、位置、大小选择合适的照射方式。
放疗物理人员的防护职责：治疗计划的物理部分是准确实施投照，使靶区接受的吸收剂量达到处方剂量，其相对偏差须在±5％以内。
同时使靶区周围正常组织的剂量达到最小。
实施放疗时的患者防护要点：1. 治疗前放疗计划剂量的核对2. 治疗病人的摆位与观察3. 疗程中射束位置的检查4.操作人员须及时报告治疗偏差5. 周围健康组织的屏蔽：尤其注意对眼晶体、性腺、脊髓、喉、膀胱等辐射敏感器官的屏蔽。
第十二章-放射治疗的质量保证与质量控制
第十二章放射治疗的质量保证与质量控制近十几年来，随着肿瘤放射治疗事业的发展，放射治疗的质量保证(QA)和质量控制(QC)，日益受到肿瘤放疗学界的专家们的重视。
放射治疗的QA是指经过周密计划而采取的一系列必要的措施，保证放射治疗的整个服务过程中的各个环节按国际标准准确安全地执行。
这个简单的定义意味着质量保证有两个重要内容：质量评定，即按一定标准度量和评价整个治疗过程中的服务质量和治疗效果；质量控制，即采取必要的措施保证QA的执行，并不断修改服务过程中的某些环节，达到新的QA级水平。
第一节执行质量保证的必要性无论是根治性还是姑息性放疗，肿瘤放射治疗的根本目标，在于给肿瘤区域足够的精确的治疗剂量，而使周围正常组织和器官受照射最少，以提高肿瘤的局部控制率，减少正常组织的放射并发症。
而实现这个目标的关键是对整个治疗计划进行精心的设计和准确的执行。
显然肿瘤患者能否成功地接受放射治疗决定于放疗医生、物理工作者、放疗技术员的相互配合和共同努力。
治疗计划的设计以较好的剂量分布和时间—剂量—分次模型为标准，划分为“临床计划”和“物理计划”两个基本阶段。
前者是计划设计的基本出发点和治疗将要达到的目标，后者是实现前者的途径。
两者相互依存，缺一不可。
最佳的临床设计，要求设计者对各类肿瘤和正常组织的放射生物学行为和临床特性有比较详细的透彻的了解。
临床资料统计和分析表明，肿瘤的类型、期别相同的患者，不同的治疗中心的5年存活率有着显著的差别。
在没有QA控制的地区和部门，肿瘤类型和期别相同的患者的治疗结果最终决定于主管医生采取的治疗方针和措施。
因此有充分的理由，需要部门间、地区间甚至国家间的放疗工作者联合起来，在总结以往临床经验的基础上，制订统一的“较好的治疗方案”的标准，此标准应不因地区、部门间的设备条件的差别而有所变化。
WHO多年的调查结果表明，除必须制订上述治疗”标准”外，还应规定保证治疗“标准”得以严格执行的措施(QC)，以减少或消除部门间、地区间甚至国家间在肿瘤定位、靶区确定、计划设计及计划执行等方面的差错和不确定性，使其达到QA规定的允许限度内。
放疗中心医疗功能解析
植及敷贴等方式进行治疗，亦称后装治疗。
医疗单元功能解析
D
基本概念
常用放疗设备
kV级X射线治疗机 钴60治疗机 医用电子直线加速器 医用电子回旋极速器 后装治疗机 质子加速器 中子加速器
医疗单元功能解析
D
基本概念
放疗的基本原理
放射治疗使用的放射源：放射性核素、人工射线装置。 放射性核素内部发出的射线用希腊字母表示：α 射线、β射线和γ射线就分别表示从 放射性核素内部发出的中子、电子和光子 不是从放射性核素内部发出用大写的英文字母或者实际名称表示：X射线、电子射 线(简称电子线)、质子射线等。
医疗单元功能解析
D
内部功能
体位固定
医疗单元功能解析
D
细部研究
细部研究
直线加速器治疗室的射线防护
医疗单元功能解析
D
细部研究
直线加速器治疗室的射线防护
医疗单元功能解析
D
案例
案例
医疗单元功能解析
D
案例
医疗单元功能解析
D
医疗单元功能解析
D
内部功能
计划
放射治疗计划的设计和实施，必须通过专门应用软件的支持才能得以实现，因此， 软件功能是非常重要的技术保证。
软件包括 图像处理功能、剂量计算功能、计划评估功能等。
医疗单元功能解析
D
内部功能
射野挡铅
射野挡铅也称为铅挡块。使用铅挡块的主要目的是将规则野变成不规则野，使射线 束的射野形状符合靶区的投影形状，从而在实施放射治疗时，最大限度地保护周围 的正常组织或某些重要器官；铅挡块的另一个作用是组织补偿，通过设置适当形状 和不同厚度的铅挡块，可以补偿射线入射方向上的组织缺损(例如曲面)或者组织不 均，使患者体内靶区及其周围的剂量分布尽量符合治疗计划要求，以达到最佳的治 疗效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
以下列表为不同x(γ )射线能量的 以下列表为不同x(γ )射线能量的 半价层
X(γ)射线宽束在LML中的半价层值 X(γ)射线宽束在LML中的半价层值 射线值 钴60γ 4MVX 半价层（cm) 半价层（cm) 1.34 1.51 6MVX 1.65 10MVX 1.74
2）要控制被挡组织和器官的处方剂量，可通过调整挡块厚 度（如全挡、半挡射线穿透量约５０％。３/4射线穿透量 度（如全挡、半挡射线穿透量约５０％。３/4射线穿透量 约25%等)来实现。 25%等 另附；半价层的定义是指，使射线的强度减弱至一半所 需的吸收体厚度。
组织补偿技术
• 组织补偿的目的是为了获得较好的剂量分
布，大多使用金属如铜、铝、铅等。补偿 的作用包括修正射线束的倾斜、修正身体 表面的弯曲、修正组织不均匀的影响、改 善不规则射野的剂量分布等
划片或DRR图上的照射区域轮廓描绘或打印在纸 划片或DRR图上的照射区域轮廓描绘或打印在纸 上，可形成电子射野挡块的泡沫阳模轮廓模板 2）在电子线手动型或自动热丝切割机上进行切割 成型 3将以上的泡沫阳模放在电子挡块模具叠放做好固 定进行低熔点铅浇灌 4）铸件冷却后进行修整、打磨之后做好识别标记 5）质量验证
射野挡块及组织补偿
• 这项内容为肿瘤放射治疗技术《专业知识》 这项内容为肿瘤放射治疗技术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ专业知识》
放射治疗机及辅助设备内容项目。 放射治疗机及辅助设备内容项目。
射野挡块及组织补偿主要内容
• • • • • • • •
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 低熔点铅 全挡块 半挡块 挡块的制作 热丝切割机 补偿器种类 补偿器制作，步骤 补偿器生成器
射野挡块技术
• 挡块的主要目的是将规则野变成不规则野，以使射野形状
与靶区形状的投影一致；为了保护射野内重要组织和器官。 一般采用低熔点铅。挡铅的厚度一般需要特定射线能量的 5个半价层，即原射线减弱掉95%。钴60的γ射线和加速器 个半价层，即原射线减弱掉95%。钴60的 6MV的 射线一般采用8cm厚的低熔铅。 6MV的X射线一般采用8cm厚的低熔铅。
光子束射野挡块的制作方法
• 1.制作步骤 1.制作步骤 • （1）根据模拟定位机拍摄的射野片(XR)或CT模拟机的射野片(DRR)， ）根据模拟定位机拍摄的射野片(XR)或CT模拟机的射野片(DRR)， • • • • • • •
由计划系统给出的射野的挡块位置和形状4 由计划系统给出的射野的挡块位置和形状4，注明挡块的性质（全挡、 半挡、3/4挡等），形成医生处方（即计划处方) 半挡、3/4挡等），形成医生处方（即计划处方) （2）将计划片放在热切割丝机台面上按处方调好源至托架挡块地板 的距离(STD)和源到射野片距离(SFD)对好射野中心，装好泡沫来切割。 的距离(STD)和源到射野片距离(SFD)对好射野中心，装好泡沫来切割。 （3）采用“参考坐标定位法”.预先用描好图纸在计划片上描出遮挡 ）采用“参考坐标定位法” 轮廓，然后进行切割。 （4）将泡沫阴模固定同时装好固定螺丝 （5）向泡沫阴模浇灌低熔点铅 （6）待铸件冷却后修整、打磨 （7）将挡块铸件固定至有机板上 （8）在治疗时待用
• 低容点铅组成成分为铋50%，铅26.7%，镉10.0%，锡 低容点铅组成成分为铋50%，铅26.7%，镉10.0%，锡 • •
13.3%。制作方法先熔铅、锡，后加铋，镉，熔合即成低 13.3%。制作方法先熔铅、锡，后加铋，镉，熔合即成低 ℃ 熔点铅的铅的铅合金，熔点为70℃，密度约为9.4g/cm3。 熔点铅的铅的铅合金，熔点为70℃，密度约为9.4g/cm3。 1 ） ，低熔点铅作为准直器的一部分形成不规则野时，其 厚度要使原射线的穿射量不超过5%。 厚度要使原射线的穿射量不超过5%。 以下列表为不同x(γ )射线能量的半价层. 以下列表为不同x(γ )射线能量的半价层.
挡块质量验证
• 验证的主要内容；厚度、形状、大小和固
定有机板上的位置和方向等项目 • （1）利用挡块校验机进行灯光投影验证 • （2）利用治疗机灯光野投影进行验证 • （3）利用模拟定位机上进行挡块
电子束射野挡块（铅窗）的制作方 法
• 1）折算到电子束线管筒的下缘位置的比例，将计 • • • •