张建忠疼痛敏化与记忆(2019,6.15)
腰腹肌核心肌力康复训练对老年LDH术后疼痛患者疼痛程度及腰部功能的影响
< 0.000 1
0.560 7
注：ODl = Oswestry腰椎功能障碍指数，JOA =日本骨科学会评分系统；与治疗前相比，*P <0.05。
单位：分 训练3个月末 2.34 ± 0.71*
1.51 ± 0.72* 6.488 6
< 0.000 1
单位：分 JOA
治疗后 19.69 ±4.14* 25.23 ±4.33*
料比较差异无统计学意义(P> 0.05)o 1.2 方法 对照组采用常规康复干预 给予患者 常规护理，床上训练及坐姿训练；指导其进行直 腿抬高；防止下肢深静脉血栓形成。观察组给予 腰腹肌核心肌力康复训练；训练前给患者讲述训 练步骤、注意事项及目的。先进行悬挂训练,术后 6h进行仰卧位单腿悬挂训练，患者呈仰卧位,一
表示疼痛程度越严重。②腰部功能：采用Oswestry 腰椎功能障碍指数(ODI)[4]、日本骨科学会评分系 统(JOA)[5]进行评定；OD I得分越高表示功能障 碍越严重;JOA得分越高表示功能障碍越好。③腰 肌耐力评分:采用腰腹肌肌力恢复情况评定、对比 入选时、训练1个月末、3个月末的情况；患者呈仰
[8] 李静雅，程亮.太极拳和抗阻训练对膝关节骨性关节炎 老人症状及运动能力的影响[J].中国康复医学杂志， 2019,34(11): 1304-1309.
[9] 丁西萍，山卉，吕爱莉，等.持续被动运动锻炼对全膝 关节置换术后患者下肢深静脉血栓及膝关节功能影 响的Meta分析[J].护理管理杂志，2020,20(7) : 502-507 .
单位：分 训练 3个月末
0.11±0.03* 0.77 ± 0.04*
104.233 3 < 0.000 1
3讨论
对照组采用对症处理及常规康复干预，通过常规
老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识(2019完整版)
老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识（2019完整版）老年人慢性肌肉骨骼疼痛(chronic musculoskeletal pain of the elderly, CMPE)是指病程超过3个月、、以肌肉骨骼系统疼痛为主要表现的慢性疼痛综合征,不包括恶性肿瘤引起的疼痛。
最新国际疾病分类系统(ICD-11)修订版发布的慢性疼痛分类中,将CMPE 分为原发性和继发性。
CMPE持续且容易复发,直接影响骨骼、关节、肌肉及其他软组织,严重影响老年人健康,常导致老年人日常活动减少、平衡协调功能下降、行动缓慢、身体衰弱、睡眠障碍、情感障碍(焦虑或抑郁等)、认知功能障碍以及跌倒高风险[1-3]。
为加强对老年人CMPE的临床干预和管理,缓解老年人CMPE,中华医学会老年医学分会联合中国医师协会疼痛科医师分会制定本共识,以期进一步规范和推广国内CMPE的诊疗措施。
一、CMPE危险因素及相关疾病CMPE的危险因素主要包括高龄、女性、社会经济状况低下、教育水平低、肥胖、吸烟史、外伤史、既往从事重体力劳动、抑郁或焦虑状态等。
CMPE和一系列疾病有关[4],从一般的韧带损伤(如踝关节扭伤)到关节内疾病(如骨关节炎、痛风、类风湿性关节炎等),从肌肉疼痛综合征(如肌筋膜疼痛、纤维肌痛等)到脊柱的颈、腰椎疾病(如椎间盘退变、椎间盘突出症、椎管狭窄症、小关节病变等),疼痛症状可以是静息痛也可因运动诱发,如骨质疏松症患者可出现腰背疼痛或全身骨痛,翻身、起坐时及长时间行走后出现CMPE[5],老年性骨质疏松症发生椎体压缩变形,脊柱后凸,生物力学不稳定,胸腰椎隐匿的微小骨折或压缩性骨折均会导致慢性疼痛。
CMPE发病机制并不明确,与局部或全身炎症反应、疼痛敏化、神经递质和免疫异常改变等有关[6]。
二、CMPE的流行病学肌肉骨骼系统疾病的患病率高,是老年人致残的最重要原因。
随着年龄增长患病率明显增加,女性高于男性。
CMPE中最常见的疼痛部位依次是腰背部、膝、小腿、髋和其他关节[6]。
围术期目标导向全程镇痛管理中国专家共识(2021版)
•指南•共识•解读•围术期目标导向全程镇痛管理中国专家共识(2021 版）张晓光1郄文斌：屠伟峰曹汉忠4邓晓明5方浩6耿智隆7何仁亮8黑子清黄雄庆w靳三庆"李雅兰u林春水13吕欣u王汉兵15王晟16许立新17徐世元18张辉19张良清2°赵高峰211北京积水潭医院麻醉科，北京市100035;2南部战区总医院麻醉科，广东省广州市510010;3深圳禾正医院麻醉科，深圳市 518055;4南通大学附属肿瘤医院麻醉科，南通市226361 ;5中国医学科学院整形外科医院麻醉科，北京市 100000;6复旦大学附属中山医院麻醉科，上海市 200032;7联勤保障部队第九四〇医院麻醉科，甘肃省兰州市730050;8深圳市第三人民医院麻醉科，深圳市518000;9中山大学附属第三医院麻醉科，广州市510000;1。
中山大学附属第一医院麻醉科，广州市 510080;11中山大学附属第六医院麻醉科，广州市 510000;12暨南大学附属华侨医院麻醉科，广州市 510632;13南方医科大学附属南方医院麻醉科，广州市 510515;14上海市肺科医院麻醉科，上海市 200433;15佛山市第一人民医院麻醉科，广东省佛山市528000; 16广东省人民医院麻醉科，广州市510080;「广州市第一人民医院麻醉科，广州市 510180;18南方医科大学附属珠江医院麻醉科，广州市510252，广东省第二人民医院麻醉科，广州市510317;2°广东医科大学附属医院麻醉科，湛江市 524000;21广东省中医院麻醉科，广州市 510120秘书：曾和清（深圳禾正医院麻醉科，518055)、夏桓夫（深圳禾正医院麻醉科，518055)参与单位：中国人体健康科技促进会麻醉与围术期科技专业委员会；广东省医院协会医院麻醉科管理专业委员会所有作者对本文有同等贡献执笔者：张晓光，Email:zxg66.l@;郄文斌，Email:wbq-xx@;暑伟峰，Email:wftuyx02@通信作者：屠伟峰，Email:wftuyx02@【摘要】临床上开展术后镇痛20余年，但术后镇痛不足仍然十分普遍_因此，全程有效控制疼痛达到无缝衔接，是减少患者伤害性应激反应、加强术后快速康复（E R A S)、预防术后慢性疼痛发生的重要措施：本文为围术期目标导向全程镇痛（C G P A)管理的专家共识，目的是通过提高术后镇痛率，降低中重度疼痛发生率，减少疼痛或镇痛相关并发症，提升围术期镇痛满意度和医疗服务满意度.利用信息化手段、互联网平台、智能化镇痛和重要生命体征远程监控手段.实现围术期全时段、全区域、全方位远程监控的个体化镇痛，提高围术期镇痛质量：【关键词】疼痛，手术后；围术期目标导向全程镇痛；急性疼痛服务小组；慢性疼痛；预防性镇痛D0I: 10.3760/ 101658-20201016-00005Expert consensus for comprehensive goal-directed perioperative analgesia m anagem ent in China (2021)Zhang Xiaoguang1, Qie Wenbin2, Tu Weifeng, Cao Hanzhong4, Deng Xiaoming5, Fang Hao6, Geng Zhilong7, HeRenliang8, Hei Ziqing9f Huang Xiongqing10, Jin Sanqing", Li Yalan12, Lin Chunshui'\ Lyu Xin14, WangHanbing15, Wang Sheng16, Xu Lixin17, Xu Shiyuan18, Zhang Huilv, Zhang Liangqing20, Zhao Gaofeng2''Department of Anesthesiology, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing City 100035, China; 'Department of Anesthesiology, PLA General Hospital of the Eastern Theater Command, Guangzhou City, Guangdong Province 210002, China; 3Department of Anesthesiology, Shenzhen Hyzen Hospital, Shenzhen City, Guangdong Province 518055, China; 4Department of Anesthesiology, Cancer Hospital Affiliated to Nantong University, Nantong City, Jiangsu Province 226361, China; department of Anesthesiology, Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing City 100000, China; ^Department of Anesthesiology, Zhongshan Hospital of Fudan University, Shanghai City 200032, China; Department of Anesthesiology, the 940th Hospital of Joint Logistic Support Force of Chinese People's Liberation Army, Lanzhou City, Gansu Province 730050, China; ^Department of Anesthesiology, the Third People's Hospital of Shenzhen, Shenzhen City, Guangdong Province 518000, China; ^Department of Anesthesiology, the Third Affiliated Hospital, Sun Yet-sen University, Guangzhou City, Guangdong Province 510000, China; " Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital, Sun Yet-sen University, Guangzhou City, Guangdong Province 510080. China; 11Department of Anesthesiology, the Sixth Affiliated Hospital, Sun Yet-sen University, Guangzhou City, Guangdong Province 510000, China; 12Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Jinan University (Guangzhou Overseas Chinese Hospital), Guangzhou City, Guangdong Province 510632, China; ' Department of Anesthesiology, Nanfang Hospital Affiliated to Southern Medical University, Guangzhou City, Guangdong Province 510515, China; '^Department of Anesthesiology, Shanghai Pulmonary Hospital, Shanghai City 200433, China; '^Department of Anesthesiology, First People's Hospital of Foshan, Foshan City, Guangdong Province 528000，China; 16Department of Anesthesiology. Guangdong Provincial People's Hospital, Guangzhou City, Guangdong Province 510080, China; ' Department of Anesthesiology, Guangzhou First People's Hospital, Guangzhou City, Guangdong Province 510180, China; '^Department of Anesthesiology, Zhujiang Hospital of Southern Medical University, Guangzhou City, Guangdong Province 510252, China; lvDepartment of Anesthesiology, the Second Peopled Hospital of Guangdong Province, Guangzhou City, Guangdong Province 510317，China; 2t>Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Zhanjiang City, Guangdong Province 524000, China; 1Department of Anesthesiology, Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou City, Guangdong Province 510120, ChinaSecretary: Zeng Heqing, Xia Huanfu (Department of Anesthesiology, Shenzhen Hyzen Hospital, Shenzhen City, Guangdong Province 518055, China)Participating in Professional Committees: Anesthesia and Perioperative Science and Technology Professional Committee of China Human Health Science and Technology Promotion Association; Department of Anesthesiology in Hospital of Professional Management Committee of Guangdong Provincial Hospital Association All authors are contributed equally to the articleWriters: Zhang Xiaoguang, Email:***************;Qie Wenbin, Email:******************;Tu Weifeng, Email:****************Corresponding author: Tu Weifeng, Email:****************【A b stra c t】The postoperative analgesia has developed more than 20 years, but insufficient analgesia is still very common. Comprehensive effective pain control can achieve seamless connection for the perioperative analgesia, including reducing the patient’s noxious stress response, enhancing recovery after surgery (ERAS) and preventing postoperative chronic pain. This expert consensus on the management of comprehensive goal-directed perioperative analgesia (CGPA) aims to improve perioperative analgesia satisfaction, reduce the incidence of moderate to severe pain, and decrease analgesia-related complications. Adopting information technology, internet platform, intelligent analgesia and remote monitoring of important vital signs to achieve individual and full time perioperative analgesia, we can improve the quality and safety of perioperative analgesia, enhance postoperative safety, comfort and rapid recovery for the surgical patients.【K e y w o r d s】Pain, postoperative; Comprehensive goal-directed perioperative analgesia; Acute painservice team; Chronic pain; Preventive analgesia DOI: 10.3760/ 101658-20201016-00005临床上最常见的术后疼痛（postoperative pain)是手术后即刻发生的急性伤害性疼痛，也是最需紧急处理的疼痛，通常持续3 ~ 7 。
《疼痛诊疗学》名词解释与简答题_202005031747006
《疼痛诊疗学》名词解释与简答题_202005031747006《瘗痛诊疗学》名词解释与简答题(-)名词解释I.痿病学：是现代医学科学的一个组成部分,又是麻醉学的重要分支学科，是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发展、病理生理及诊断与处理的一门学科。
痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。
同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。
3.触诱发痛：是指在慢性疼痛的情况下非伤害性刺激引起的疼痛感觉。
4.外周敏化：组织损伤和持续性炎症是非常强烈和长期的有害刺激,一定强度的刺激在长期传入后增强了对疼痛通路的反应性，此现象称外周敏化，其构成了神经性“记忆和学习”的主要形式。
5.中枢敏化：是中枢神经系统在痛觉形成过程中表现出来的一种可艱性变化。
可塑性是不同环境刺激引起神经系统调整其功能的能力。
神经元胞膜兴奋性与突触效能的增加以及抑制作用的降低，导致伤害感受性通路神经元和环路功能的增强从而引起中枢敏化。
6.视觉模拟■表VAS：通常是在一张白纸上画一条长10cm的粗直线，左端写“无痛”右端写“剧痛”。
被测者在直线上相应部位做标记，测量左端至标记点距离即为评分。
7.三叉神经病：指在三叉神经分布区域内出现短暂的阵发性的反复发作的电击样剧烈疼痛，或伴有同侧面肌痉O8.神经病理性疼痛：源于外周或中枢神经系统的病变或功能障碍而引起的疼痛如神经系统损伤受压,缺血感染代谢性疾病等。
分型：①周围神经性疼痛；②中枢性疼痛；③交感神经相关性疼痛。
9.痛觉过敏」是指伤害性感受器阈值降低,伤害性刺激引起的疼痛反应增强。
10.带状疱疹：是潜伏在感觉神经节的水痘-带疱病毒经再激活引起的皮肤感染，其特征是沿感觉神经相应节段引起皮肤疱疹并伴严重疼痛。
II.腰椎间盘突出症：是因椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂,髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。
12.不通则病：指某种或某些致病因素侵袭人体使经络脏腑之气机痹阻,血脉瘀滞不通引起疼痛之症。
电刺激联合手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛的效果
第５６卷㊀第２期２０２０年０４月青岛大学学报(医学版)J O U R N A LO FQ I N G D A O U N I V E R S I T Y (M E D I C A LS C I E N C E S)V o l ．５６,N o ．２A pr i l ㊀２０２０[收稿日期]２０１９Ｇ０８Ｇ１６;㊀[修订日期]２０２０Ｇ０２Ｇ２６[基金项目]青岛市民生科技计划项目(１７Ｇ３Ｇ３Ｇ１１Ｇn s h )[第一作者]付婷婷(１９８７Ｇ),女,硕士,主治医师.[通信作者]赵淑萍(１９６６Ｇ),女,博士,主任医师,博士生导师.E Ｇm a i l :z h a o s p６６＠１２６．c o m .电刺激联合手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛的效果付婷婷１,郭汉青１,李委蔚２,田英３,刘青云１,赵淑萍１(１㊀青岛市妇女儿童医院妇科,山东青岛㊀２６６０３４;㊀２㊀海阳市朱吴镇卫生院妇产科;㊀３㊀青岛大学康复医学研究院)[摘要]㊀目的㊀探讨电刺激联合手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛的临床效果.方法㊀收集２０１８年３月２０１９年６月于青岛市妇女儿童医院就诊的７３例产后盆底肌筋膜疼痛病人作为研究对象,随机分为观察组(３７例)和对照组(３６例).对照组病人在指导下进行盆底肌训练,观察组在此基础上给予神经肌肉电刺激并手法按摩治疗.比较两组病人治疗前后视觉模拟评分法(V A S )评分㊁女性性功能指数(F S F I )评分和盆底肌力的变化,并比较两组治疗有效率.结果㊀治疗前,两组病人V A S 评分㊁F S F I 评分和盆底肌力比较,差异均无统计学意义(P ＞０．０５).治疗后,两组病人V A S 评分均低于治疗前,F S F I 评分和盆底肌力均高于治疗前,且观察组三者改善均优于对照组,差异均有统计学意义(t ＝４．４８０~５．０３５,P ＜０．０５).观察组治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(８０．００％v s ５４．２９％,χ２＝５．９４,P ＜０．０５).结论㊀电刺激联合手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛有效率高,同时可提高盆底肌力,改善女性性功能障碍,值得临床推广应用.[关键词]㊀盆底疾病;肌筋膜疼痛综合征;电刺激疗法;肌肉骨骼手法;治疗结果[中图分类号]㊀R ６８６．３;R ４５４．１㊀㊀[文献标志码]㊀A㊀㊀[文章编号]㊀２０９６Ｇ５５３２(２０２０)０２Ｇ０２３７Ｇ０４d o i :１０．１１７１２/jm s ．２０９６Ｇ５５３２．２０２０．５６．０５１[开放科学(资源服务)标识码(O S I D )][网络出版]㊀h t t p://k n s ．c n k i ．n e t /k c m s /d e t a i l /３７．１５１７．R．２０２００３２５．１５３６．００６．h t m l ;２０２０Ｇ０３Ｇ０２６㊀１６:３７C L I N I C A LE F F E C TO FE L E C T R I C A LS T I M U L A T I O NC O M B I N ED W I T H M A N U A L M A S S A G EI NT RE A T M E N TO FP O S T P A R ＧT U M M Y OF A S C I A LP E L V I CP A I N ㊀F U T i n g t i n g ,G U OH a n q i n g ,L IW e i w e i ,TI A N Y i n g ,L I UQ i n g y u n ,Z HA OS h u p i n g (D e p a r t m e n t o fG y n e c o l o g y ,Q i n g d a o W o m e na n dC h i l d r e n sH o s p i t a l ,Q i n gd a o ２６６０３４,C h i n a )[A B S T R A C T ]㊀O b je c t i v e ㊀T o i n v e s t i g a t e t h ec l i n i c a l ef f e c to fe l e c t r i c a l s t i m u l a t i o nc o m b i n e d w i t h m a n u a lm a s s ag e i nth e t r e a t m e n t o f p o s t p a r t u m m y o f a s ci a l p e l v i c p a i n ．㊀M e t h o d s ㊀At o t a l o f ７３p a t i e n t sw i t h p o s t p a r t u m m y o f a s c i a l p e l v i c p a i nw h o a t Ｇt e n d e dQ i n g d a o W o m e na n dC h i l d r e n sH o s p i t a l f r o m M a r c h２０１８t o J u n e ２０１９w e r e e n r o l l e d a n d r a n d o m l y d i v i d e d i n t oo b s e r v a Ｇt i o n g r o u p w i t h３７p a t i e n t s a n d c o n t r o l g r o u p w i t h３６p a t i e n t s ．T h e p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d p e l v i c f l o o rm u s c l e t r a i Ｇn i n g u n d e rm e d i c a l g u i d a n c e ,w h i l e t h o s e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e g i v e nn e u r o m u s c u l a r e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o nc o m b i n e dw i t h m a n u a lm a s s a g e i n a d d i t i o n t o t h e t r e a t m e n t i n t h e c o n t r o l g r o u p ．T h e t w o g r o u p sw e r e c o m p a r e d i n t e r m s o fV i s u a l A n a l o gu e S c a l e (V A S ),f e m a l e s e x u a l f u n c t i o n i n d e x (F S F I ),a n d p e l v i c f l o o rm u s c l e s t r e n gt hb e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t ,a sw e l l a s t r e a t m e n t r e Ｇs p o n s e r a t e a f t e r t r e a t m e n t ．㊀R e s u l t s ㊀B e f o r e t r e a t m e n t ,t h e r ew e r e n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i nV A S s c o r e ,F S F I s c o r e ,a n d p e l Ｇv i c f l o o rm u s c l e s t r e n g t hb e t w e e nt h e t w o g r o u p s (P ＞０．０５)．A f t e r t r e a t m e n t ,b o t h g r o u p sh a das i gn i f i c a n t r e d u c t i o n i n V A S s c o r e a n d s i g n i f i c a n t i n c r e a s e s i nF S F I s c o r e a n d p e l v i c f l o o rm u s c l e s t r e n g t h ,a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p h a d s i g n i f i c a n t l y b e t t e r i m Ｇp r o v e m e n t s i n t h e s e i n d i c e s t h a n t h e c o n t r o l g r o u p (t ＝４．４８０－５．０３５,P ＜０．０５)．T h eo b s e r v a t i o n g r o u p h a da s i g n i f i c a n t l y h i g h e r r e s p o n s e r a t e t h a n t h e c o n t r o l g r o u p (８０．００％v s ５４．２９％,χ２＝５．９４,P ＜０．０５)．㊀C o n c l u s i o n ㊀E l e c t r i c a l s t i m u l a t i o nc o m b i n e d w i t hm a n u a lm a s s a g eh a s ah i g h r e s p o n s e r a t e i n t h e t r e a t m e n t o f p o s t p a r t u m m y o f a s c i a l p e l v i c p a i na n dc a n i m pr o v e p e l v i c f l o o r m u s c l e s t r e n g t ha n d f e m a l e s e x u a l d y s f u n c t i o n ,a n d t h e r e f o r e ,i t h o l d s p r o m i s e f o r c l i n i c a l a p pl i c a t i o n ．[K E Y W O R D S ]㊀p e l v i c f l o o r d i s o r d e r s ;m y o f a s c i a l p a i ns y n d r o m e s ;e l e c t r i c s t i m u l a t i o nt h e r a p y ;m u s c u l o s k e l e t a lm a n i pu l a Ｇt i o n s ;t r e a t m e n t o u t c o m e㊀㊀越来越多的证据表明,妊娠和分娩是盆底功能障碍性疾病(P F D )的独立危险因素[１].生育过程对盆底的损伤,可导致产后P F D 的发生.盆底肌筋膜疼痛综合征是P F D 之一,临床表现为下腹部及腰骶部隐痛不适㊁性交疼痛㊁性功能障碍等,妇科检查时盆底肌筋膜触痛阳性[２Ｇ３].若不及时干预,可导致盆底损伤进一步加重,严重危害女性身心健康.目前常用治疗方法有盆底肌肉锻炼㊁物理治疗㊁药物治疗等,但存在起效慢㊁疗效欠佳等缺点[４].电刺激疗法现已应用于产后盆底康复和妇科其他领域,以及男性慢性盆腔痛的治疗,效果显著[５Ｇ７].手法治疗可以更好地松解㊁激活和强化盆底肌肉㊁筋膜[８].本研究㊀２３８青㊀岛㊀大㊀学㊀学㊀报㊀(医㊀学㊀版)５６卷旨在探讨在盆底肌训练的基础上,结合电刺激和手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛的临床效果.１㊀资料与方法１．１㊀病例选择及分组２０１８年３月 ２０１９年６月,选取在青岛市妇女儿童医院产后综合管理门诊就诊的７３例产后盆底肌筋膜疼痛病人作为研究对象.选择标准:①主诉下腹部㊁腰骶部隐痛不适或性交疼痛,查体存在盆底肌筋膜疼痛触发点;②年龄２３~４０岁;③分娩后６周~１２月;④恶露干净;⑤剖宫产切口或会阴损伤已愈合.排除标准:①有电刺激治疗禁忌证者,如癫痫㊁置入心脏起搏器㊁恶性肿瘤㊁治疗局部金属物置入者;②合并阴道炎㊁盆腔炎或其他妇科疾病;③剖宫产切口或会阴损伤未愈合或愈合不良;④不能坚持治疗和随访;⑤合并严重的心㊁脑㊁肝㊁肾及血管疾病者.入选病人均对本研究知情同意,并签署知情同意书.本研究项目经医院医学伦理委员会讨论通过(０１７Ｇ２０１９ＧF E K Y).将入选７３例病人随机分为２组,观察组３７例,对照组３６例.１．２㊀治疗方法１．２．１㊀对照组㊀指导病人进行盆底肌训练,具体方法如下:收缩会阴和肛门,避免腹部㊁大腿内侧㊁臀部肌肉用力,收缩保持３~５s,放松５s,每次训练１５m i n,每天２次,持续１个月.１．２．２㊀观察组㊀在盆底肌训练的基础上,给予盆底神经肌肉电刺激及手法按摩治疗,隔日１次,共１０次.①电刺激方法:病人排空膀胱,取仰卧位,双腿自然伸直并拢,全身放松,用乙醇棉签擦拭右侧髂前上棘处皮肤并粘贴体表电极片(５０mmˑ５０mm),将涂有润滑剂的阴道电极轻放入阴道,体表电极片和阴道电极与生物刺激反馈仪(麦澜德医疗科技有限公司,型号M L DＧB４)连接,进行电刺激治疗.参数如下:频率８０~１２０H z,脉宽８０~１２０μs,治疗时间１５m i n;频率２~４H z,脉宽２３０~２７０μs,治疗时间１５m i n.治疗时需根据个体适应性由弱至强逐渐调节电流强度(范围０~１００m A),至病人能耐受但又不引起胀痛不适的最大值.②手法按摩治疗:每次电刺激结束后,由经验丰富并经统一培训的康复治疗师给予手法按摩治疗１５m i n.方法如下:病人取膀胱截石位或平卧位,两膝屈曲外展;治疗师手指涂润滑剂,用大拇指指腹按摩会阴体及两侧,待病人适应后,将示指㊁中指缓缓伸入阴道,找到紧张挛缩的肌肉,定位压痛点或扳机点,对其进行点状按揉牵拉,逐渐松解痉挛的盆底肌;初始压力小,病人适应后逐渐增大压力,力度以病人感觉舒适为宜[９].１．３㊀观察指标１．３．１㊀疼痛评分㊀分别于治疗开始前及治疗１个月后,采用视觉模拟评分法(V A S)评价病人盆底肌筋膜疼痛的程度.以０~１０分代表不同程度的疼痛,０分为无痛,１~３分为轻度疼痛,４~６分为中度疼痛,７~９分为重度疼痛,１０分为剧痛.１．３．２㊀女性性功能指数(F S F I)㊀分别于治疗开始前及治疗１个月后,采用F S F I问卷评估病人性功能,包括性欲㊁性唤起㊁阴道润滑㊁性高潮㊁性满意度及性交疼痛等６部分,每部分由２~４个问题组成,满分６分,总分３６分.F S F I评分ȡ２６．５５分表示无性功能障碍,＜２６．５５分表示有性功能障碍[１０].１．３．３㊀盆底肌力㊀分别于治疗开始前及治疗１个月后,采用牛津肌力分级评价盆底肌力,将盆底肌力由弱到强分为０~V级.０级:手指感觉不到肌肉收缩;Ⅰ级:能感觉到肌肉轻微颤动,但不能持续;Ⅱ级:肌肉不完全收缩,持续２s,并能完成２次;Ⅲ级:肌肉完全收缩但没有抵抗,持续时间可达到３s,能完成３次;Ⅳ级:肌肉完全收缩并具有轻微抵抗,持续时间可达到４s,能完成４次;Ⅴ级:肌肉完全收缩,并可持续抵抗手指压力达到５s或以上,完成５次及以上[１１].１．３．４㊀治疗效果㊀于治疗１个月后评价治疗效果.显效:盆底肌筋膜触痛消失,V A S评分降至０分;有效:盆底肌筋膜触痛明显减轻,治疗后V A S评分下降ȡ５０％;无效:盆底肌筋膜触痛无明显改善或加重,治疗后V A S评分降低＜５０％.有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数ˑ１００％.１．４㊀统计学方法采用S P S S１９．０软件进行统计分析.计量资料以 xʃs表示,组间比较采用成组t检验,组内治疗前后比较采用配对t检验;计数资料组间比较采用χ２检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果观察组㊁对照组分别有１例病人失访,观察组１例病人未完成治疗退出研究,实际完成研究共７０例,观察组和对照组各３５例.２．１㊀两组病人一般资料比较两组病人的年龄㊁产次㊁体质量指数(B M I)㊁胎㊀２期付婷婷,等．电刺激联合手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛的效果２３９儿体质量㊁分娩方式及分娩后时间等指标比较,差异均无统计学意义(P＞０．０５).见表１.表１㊀两组病人一般资料比较(n＝３５, xʃs)组别年龄(岁)产次B M I(k g/m２)胎儿体质量(m/k g)分娩后时间(月)分娩方式(例)顺产剖宫产对照组２９．６６ʃ７．２８１．３１ʃ０．５０２４．５４ʃ２．１８３．４６ʃ０．２７６．２４ʃ３．４７１９１６观察组３０．３０ʃ７．０９１．２６ʃ０．５３２４．９３ʃ２．１１３．５１ʃ０．３０５．９２ʃ３．１９１７１８２．２㊀两组病人V A S评分比较两组病人治疗前的V A S评分差异无显著意义(P＞０．０５),治疗后的V A S评分均低于治疗前(t＝１１．６００㊁１８．３１５,P＜０．０５),且观察组低于对照组,差异有统计学意义(t＝５．０３５,P＜０．０５).见表２.２．３㊀两组病人F S F I评分变化两组病人治疗前的F S F I评分比较差异无统计学意义(P＞０．０５),治疗后的F S F I评分均显著高于治疗前(t＝１３．３１１㊁３４．３５７,P＜０．０５),且观察组治疗后的F S F I评分高于对照组,差异有统计学意义(t＝４．８１１,P＜０．０５).见表２.２．４㊀两组病人治疗前后盆底肌力变化两组病人治疗前的盆底肌力比较差异无显著性(P＞０．０５),治疗后两组的盆底肌力均较治疗前显著提高(t＝４．６６４㊁１５．２３８,P＜０．０５),且观察组治疗后的盆底肌力高于对照组,差异有统计学意义(χ２＝４．４８０,P＜０．０５).见表３.２．５㊀两组治疗有效率比较对照组病人显效４例,有效１５例,无效１６例,总有效率为５４．２９％;观察组显效１３例,有效１５例,无效７例,总有效率为８０．００％.两组治疗总有效率比较,观察组显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ２＝５．９４,P＜０．０５).表２㊀两组病人治疗前后V A S评分及F S F I评分比较(n＝３５, xʃs)组别V A S评分治疗前治疗后F S F I评分治疗前治疗后对照组６．６７ʃ２．２９３．６７ʃ１．７６２１．１３ʃ３．０６２４．４６ʃ２．５８观察组７．１０ʃ２．７１㊀１．９３ʃ１．０４∗１９．８５ʃ３．３７㊀２７．６９ʃ３．０２∗㊀㊀与对照组比较,∗t＝５．０３５㊁４．８１１,P＜０．０５.表３㊀两组治疗前后盆底肌力比较(n＝３５,例)组别治疗前０~ⅡⅢ~Ⅴ治疗后０~ⅡⅢ~Ⅴ对照组２３１２１４２１观察组２２１３６２９３㊀讨㊀㊀论生育过程对盆底组织的损伤是导致P F D发病的重要因素[１].女性妊娠过程中,宫内胎儿逐渐生长,导致腹部重力不断增加,经阴分娩时胎头挤压盆底组织㊁扩张软产道,导致盆底肌肉㊁韧带过度牵拉扩张,易引起产后盆底肌筋膜疼痛.亦有研究显示,剖宫产术中体内炎症因子的释放导致产后盆底肌静息肌电值升高,后者则与盆底肌筋膜疼痛相关[１２].产后盆底肌筋膜疼痛多发生于产后１~２个月,表现为腰㊁骶㊁臀㊁腿部的筋膜疼痛及肌肉僵硬,可伴有不同形式的性功能障碍,如性交痛㊁性唤起障碍㊁性高潮障碍等.国内有研究显示其发病率为２１．３８％~３９．５％不等[１３Ｇ１４],B E D A I WY等[１５]报道其发病率约为１３．２％,其中约有７５％的病人V A S评分ȡ７分,严重影响了女性的生活质量.产后女性处于特殊的生理时期,不宜采取药物及手术方法防治P F D,建议将盆底肌训练作为产后盆底肌筋膜疼痛的一线治疗方案,但该法存在病人依从性差㊁训练技巧不易掌握等缺点[１],临床起效慢,治疗有效率不高.本研究中对照组进行盆底肌训练１个月后,４例显效,１５例有效,有效率仅为５４．２９％,仍有近一半的病人遭受疾病困扰,临床急需更加有效的治疗方式.近年来,电刺激被广泛应用于妇科P F D的防治[５Ｇ６,１６],国内外有研究显示电刺激也是治疗慢性盆腔痛的有效措施[１７Ｇ２０].该法通过阴道内置入电极给予低频电刺激,兴奋交感神经,抑制副交感神经,可阻断痛觉信号的传导,增加肌肉血液供应,促进作用部位的内啡肽样止痛物质的释放,起到缓解疼痛的作用.也有研究表明,手法按摩治疗肌筋膜疼痛效果较佳[１７,２１Ｇ２３].该法通过对痉挛的盆底肌肉及其触痛点进行按压㊁拉伸,解除肌肉紧张,放松肌肉并增加血供,可有效促进新陈代谢,达到镇痛的效果.本文中观察组病人经电刺激与手法按摩结合治疗后V A S评分明显下降,显效１３例,有效１５例,总有效率高达８０％.与对照组比较,观察组V A S评分下降更明显,治疗有效率明显提高,说明电刺激联合手法按摩在缓解产后盆底肌筋膜疼痛方面效果更好.㊀㊀在盆底肌训练基础上进行手法按摩还可唤醒受损盆底肌肉的本体感觉,诱导盆底肌肉自主收缩[９];㊀２４０青㊀岛㊀大㊀学㊀学㊀报㊀(医㊀学㊀版)５６卷而电刺激在缓解疼痛的同时,亦可增强盆底Ⅰ类肌和Ⅱ类肌的收缩力.本研究结果显示,与对照组相比,观察组病人盆底肌力提升更加明显,这与申志茜等[１７]的研究结果一致.电刺激结合手法按摩在治疗产后盆底肌筋膜疼痛的同时,还可促进产后盆底功能损伤恢复,预防P F D发生发展.盆底肌筋膜疼痛可导致女性性功能障碍.本研究病人治疗后不仅疼痛缓解,F S F I评分也较前提高,且观察组提高更加明显,病人的性功能障碍得到改善.电刺激结合手法按摩在缓解疼痛的同时,能增强盆底肌力㊁改善阴道松弛症状,提高阴部神经敏感性[４],从而提高病人的性生活质量和性生活满意度.综上所述,在盆底肌训练的基础上,采用电刺激联合手法按摩治疗产后盆底肌筋膜疼痛,比单纯盆底肌训练治疗有效率高且效果更佳,同时可提高盆底肌力,改善女性性功能障碍,预防P F D的发生发展.电刺激设备临床可及,手法治疗经培训后亦可广泛应用于临床,二者联合治疗具有良好的临床可行性和有效性,值得推广应用.[参考文献][１]马乐,刘娟,李环,等．产后盆底康复流程第一部分 产后盆底康复意义及基本原则[J]．中国实用妇科与产科杂志,２０１５,３１(４):３１４Ｇ３２１．[２]E N G E L E RDS,B A R A N OW S K IAP,D I N I SＧO L I V E I R AP,e t a l．T h e２０１３E 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疼痛诊疗学 名解、简答、病例
疼痛刺激出现时，由患者启动镇痛控制器的给药系统，系统由麻醉医师设定给药剂量和给药时间，根据 患者需要实现个体化镇痛治疗。 13. 微创介入治疗
在影像学指导下，将药物或器具置入病变组织内，对其进行物理或化学治疗的技术。 14. 物理疗法（PT）
又称迟发性正中神经麻痹。正中神经进入手掌时，受到压迫后产生的示指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉 无力感。 22. 肋间神经痛
一个或几个肋间神经支配区域阵发性或持续性疼痛。分根性、干性肋间神经痛两类。 23. 放射痛
神经根受到损害的特征性表现，疼痛沿受损神经向末梢放射，在受损神经支配区有典型的感觉、运动、 腱反射异常的体征，病程长者可有肌萎缩和皮肤神经营养不良的表现。 24. 牵涉痛
三叉神经分布区域内出现短暂、阵发性、反复发作的电击样剧痛，或伴有同侧面肌痉挛。 17. 颈源性头痛
高位颈部脊神经（C1-C4）所支配的结构发生器质性或功能病损，导致的以慢性、单侧头部疼痛为主要
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疼痛诊疗学
麻醉学院 2009 级 3 班 王芷
表现的一组综合征。主要是由于各种机械性、动力性因素，使椎动脉及交感神经受压或刺激，以致血管狭窄 而造成的以椎基底动脉供血不足为主要症状的症候群。 18. 颈椎病
伤害性感受器阈值降低，伤害性刺激引起的疼痛反应增强。分原发性、继发性。 7. 痛觉超敏/触诱发痛（allodynia）
在慢性疼痛的情况下，痛觉纤维发生敏化，正常情况下的非伤害性刺激也能引起疼痛的感觉。 8. “上发条”（wind-up）现象
以中等速率重复刺激 C 纤维发生的敏化，即 C 纤维的反应性进行性增强，可能是疼痛的细胞水平机制。 9. 视觉模拟量表（VAS）
内关、足三里穴位按摩联合镇痛药物缓解晚期肿瘤重度癌痛的临床效果
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science2019年第4卷第32期V ol.4, No.32, 201927内关、足三里穴位按摩联合镇痛药物缓解晚期肿瘤重度癌痛的临床效果陈建霞（江苏省常州市武进人民医院肿瘤内科，江苏 常州 213000）【摘要】目的 观察内关、足三里穴位按摩联合镇痛药物对晚期肿瘤重度癌痛患者的缓解作用。
方法 选择的研究对象为本院2018年1月-2019年1月收治的晚期恶性肿瘤合并重度癌痛患者30例，依照随机奇偶数法的分组方式分为对照组（n =15）和实验组（n =15），对照组患者单纯给予镇痛药物，实验组患者给予镇痛药物联合内关、足三里穴位按摩，对两组癌痛缓解效果、镇痛满意度及治疗前后疼痛程度变化进行评比。
结果 实验组患者的癌痛缓解总有效率及镇痛满意度均明显比对照组高，两组间具备明显的统计学差异（P ＜0.05）；对照组治疗前的NRS 评分与实验组相比，组间无统计学差异（P ＞0.05）；治疗后相比，实验组比对照组低，组间具备统计学意义（P ＜0.05）。
结论 内关、足三里穴位按摩与镇痛药物联合的方式有利于缓解晚期肿瘤重度癌痛患者的疼痛程度，提高镇痛满意度，值得广泛应用于临床。
【关键词】重度癌痛；足三里、按摩、内关【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.32.27.02癌痛是晚期恶性肿瘤患者的常见症状，其会对患者的生活质量产生严重影响，还会在一定程度上增加病死率。
在姑息治疗中癌痛治疗是至关重要且必不可少的一项内容。
WHO 主张采用三阶梯止痛原则开展癌痛治疗，但因为恶性肿瘤患者的病情处于不断进展的状态中，实施三阶梯镇痛治疗后依然存在10%-15%左右的患者无法获得理想的临床镇痛效果。
疼痛加剧的过程中镇痛药量也随之增加，这不仅会对患者的睡眠、食欲产生不利影响，还会直接影响到心理状况和治疗效果，导致患者丧失生存欲望和信心。
带状疱疹后神经痛的治疗年鉴(2019.6-2020.6)
中华疼痛学杂志2020年 12月第 16卷第6期Chin J Painol. December 2020. V»l. 16. IVo.6S7•年鉴•带状痕瘆后神经痛的治疗年鉴(2019.6—2020.6)张健河北医科大学第三医院疼痛科，石家庄市050051通信作者：张健，Email:gencky99@【摘要】本年鉴包括带状疱疹后神经痛的新药Mirogabalin治疗、局部肉毒毒素治疗、经颅磁刺激、脉冲射频治疗、脊髓电刺激治疗等方法的介绍。
目前仍缺乏统一的标准治疗方案。
【关键词】神经痛，带状疱疹后；带状疱疹；治疗D01: 10.3760/ 101658-20201012-00252Therapy of postherpetic neuralgia： a yearbook of June 2019 to June 2020Z h ang JianDepartment o f Painology, Third. Affiliated Hospital o f Hebei Medical University, Shijiazhuang City, HebeiProvince 050051, ChinaCorrespondance author: Z h a ng Jian, Email: gencky99@【Abstract】This yearbook included the treatment methods of new drug Mirogabalin，local botulinumtoxin injection, transcranial magnetic stimulation, pulsed radiofrequency, spinal electrical stimulation, but stilllack of unified standard treatment plan for PHN now.【Keywords】Neuralgia, postherpetic; Herpes zoster; TherapyDOI: 10.3760/l01658-20201012-00252早期治疗的时机乂;％等"回顾性分析带状疱疹镇痛开始的时间，以皮疹开始后14 d内接受治疗者为早期治疗组，14 d以后为晚期治疗组。
慢性痛引起的认知和情感变化
一、慢性痛引起的认知变化 许多脑区和脑网络参与疼痛的处理过程，同时也 参与其他感障碍通常与持续的疼痛经历有关 [3]。这种 损伤是日常活动和康复的主要障碍，特别是对于慢性 痛人群。许多认知领域都会受到疼痛的负面影响，包
括注意力、学习和记忆、信息处理的速度和精神运 动能力、执行功能 [4]。目前关于慢性痛病人认知障 碍的机制虽然没有定论，但有研究认为其发生可能 与神经解剖学的改变和神经化学物质的相互作用有 关 [4]。下面将围绕疼痛灾难化的临床研究以及注意 缺陷和记忆障碍的临床、临床前研究进行综述。
如何应对慢性疼痛
如何应对慢性疼痛
方陵生
【期刊名称】《中老年保健》
【年(卷),期】2014(000)011
【总页数】2页(P44-45)
【作者】方陵生
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.慢性疼痛药物治疗中应注意的问题--糖皮质激素在慢性疼痛治疗中的应用 [J], 魏武;顾柯
2.肩部慢性疼痛康复的“智能康复”诊疗模式发展与展望 [J], 杜洪振;冯景玉;张玉杰;毛瑞勋;程沈诺;王晓红;张孝刚;姜影
3.混合痔患者行吻合器切除术后慢性疼痛发生危险因素及风险模型的建立 [J], 江波;王祥琨;贺磊;石柳亿;苏浩
4.在慢性下肢关节疼痛、劳损等疾病患者下肢慢性疼痛以及血液循环改善中超声理疗仪的治疗效果 [J], 郭莉
5.慢性疼痛与记忆偏差的研究进展 [J], 左锡波;洪松
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一例“幻肢的痛记忆”报告
一例“幻肢的痛记忆”报告
张敏
【期刊名称】《中国疼痛医学杂志》
【年(卷),期】1997(3)1
【总页数】1页(P60-60)
【关键词】幻肢痛;痛觉记忆;记忆;触发因素;强度
【作者】张敏
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R747.02;R441.1
【相关文献】
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慢性疼痛患者的记忆功能损伤及其神经心理机制
慢性疼痛患者的记忆功能损伤及其神经心理机制
刘衔华
【期刊名称】《中国康复医学杂志》
【年(卷),期】2013(028)011
【摘要】慢性疼痛（chronicpain）是一种与实际的或潜在的组织损伤或患者对此损伤的主观描述有关的难受感觉和情绪体验，是在组织痊愈的正常时间之后仍持续存在的非恶性疼痛，临床上通常以3个月为病程标准，而在研究中则常以6个月为病程标准。
【总页数】4页(P1075-1078)
【作者】刘衔华
【作者单位】衡阳师范学院教育科学系,衡阳,421002
【正文语种】中文
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顽固性疼痛与心理治疗
顽固性疼痛与心理治疗
李霞燕
【期刊名称】《老年健康》
【年(卷),期】2005(000)011
【摘要】疼痛是患者寻医就诊的常见原因之一。
急性疼痛常伴有已知的损害或创伤，较易识别。
经对症治疗后，一般过一段时间就可恢复，而有些慢性疼痛原因不清楚，症状顽固，常导致人体衰弱不堪，预后情况不肯定，影响人们的工作和家庭生活。
患者为此反复检查、就医。
有很大一部分人检查不出原因，给患者带来沉重的心理负担和经济压力。
常见的有顽固性头痛、胸痛、肩背痛等。
【总页数】1页(P36)
【作者】李霞燕
【作者单位】江苏常州解放军第102医院精神病一科
【正文语种】中文
【中图分类】R441.1
【相关文献】
1."分子"心理治疗:基因在心理治疗中的作用 [J], 王慧泽;袁勇贵
2.第21届国际心理治疗联盟世界心理治疗大会暨第二届中国心理治疗大会通知[J],
3.第21届国际心理治疗联盟世界心理治疗大会暨第二届中国心理治疗大会通知[J],
4.第21届国际心理治疗联盟世界心理治疗大会暨第二届中国心理治疗大会通知
[J],
5.第21届国际心理治疗联盟世界心理治疗大会暨第二届中国心理治疗大会通知[J],
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辨证治疗痛证三则
辨证治疗痛证三则
杨玉萍;肖慧华
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2008(17)10
【摘要】@@ 1 咽痛rn患某,女性,30岁,感冒后咽痛声嘶2d,说话时痛甚,难以言语,且难以吞咽,口干口苦.无发热恶寒,无头痛,无鼻塞流涕,无咳嗽,无全身酸痛,无其它病史,舌红苔微黄,脉浮.查体:两扁桃体肿大Ⅰ度充血,咽红,两肺未闻及干湿啰音.予西瓜霜喷雾剂,夜频繁喷用,15min喷1次,每次喷3下,一夜用去大半瓶,尔后病愈.【总页数】1页(P1471)
【作者】杨玉萍;肖慧华
【作者单位】江西省中医院,南昌,330006;江西省中医院,南昌,330006
【正文语种】中文
【中图分类】R255.9
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1.针刺治疗痛证验案三则
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5.痛证辨治三则
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心痛证治经验
心痛证治经验
徐有玲
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】1989(000)002
【摘要】心痛是指心脏本身病损所致的一种病证,以“两乳之中,鸠尾之间”即膻中部位以及左胸部疼痛为主要临床表现。
有卒心痛、久心痛与真心痛之分。
本文就笔者对心痛证治的一些肤浅经验,初步归纳如下:
【总页数】2页(P13-14)
【作者】徐有玲
【作者单位】重庆市中医研究所;主任医师
【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.莘农院士辨治“痛证”经验临床应用举隅 [J], 刘永涛;刘美章;杨礼白
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中枢不良记忆
“中枢不良记忆”是杨景润老师刺骨针灸技术的指导理论。
我们的大脑不光对各种人、事、物、景有记忆，对于疼痛和一些病理反射同样存在记忆。
比如顽固性疼痛，在中枢系统就有它的疼痛记忆区。
刺骨针灸就是通过对特定部位的刺激，影响中枢系统，打断疼痛中枢传导的记忆弧，从而达到快速缓解疼痛和治疗疾病的目的。
疼痛的记忆实际上是"中枢不良记忆"的一种，想要了解什么是疼痛的记忆，我们先从一个有趣的实验说起，1954年，加拿大两位科学家意外发现为何人类会重复有利于生存的动作，如吃饭、睡觉等。
实验在小鼠身上进行，首先在大脑中植入了一个电极，但电极自己发生了移位，移动到了前脑内侧束，这是一组负责从大脑深处向前额叶皮质传递信号的神经丛，当电极发出电流的时候，小鼠会对它之前发现的盒子内某个地方表现出浓厚的兴趣，在这个地方它曾第一次被摇晃过（一种奖励手段）。
一开始，两位科学家以为他们发现了大脑中控制好奇的部位，随着研究的深入，他们意识到这个区域是大脑的奖赏中心，这个区域会在某些行为（进食、交配）后发出一种愉悦的感受。
这就是动物包括人类做一些行为的动机。
有时候动机促使人们做一些有利于生存的行为，另一方面也会促使人们减少对身体不利的行为，其中疼痛就是一个重要的因素。
以前的研究认为，疼痛的产生起自痛觉感受器，一些特殊的神经感觉末梢，可以感受对机体造成损伤或潜在损伤的刺激，如刀割、高温或低温、摩擦等，这些刺激转化成电信号传递至大脑产生疼痛的感受。
我们就会对这些感受产生记忆，大脑会阻止我们去接触热锅、锋利的刀具、冬天穿厚衣服等。
但是疼痛远比我们认识到的要复杂，疼痛不仅仅是生理上的感受，还包括情绪、心理方面的因素参与，疼痛的记忆也会从急性痛延续至慢性痛。
研究发现参与疼痛感受的大脑区域除了生理感受区域外，还包括一些情绪、认知的区域。
所以疼痛的记忆也加入了情绪、认知的成分，使得疼痛的记忆更加复杂，甚至受损组织去除以后仍然会有疼痛的感受，称为幻肢痛现象，虽然疼痛感受器已经不存在了，但大脑还是可以感受到疼痛。
自拟猫眼止痛膏治疗癌痛的临床观察
自拟猫眼止痛膏治疗癌痛的临床观察
张中建
【期刊名称】《肿瘤基础与临床》
【年(卷),期】2004(017)004
【摘要】癌症晚期常出现顽固性疼痛且难以治疗，病人痛苦较大。
目前常用止痛的方法是麻醉药品，虽效果较好，但随着病情进展和耐药性的产生，需加大剂量和缩短给药时间，出现中毒症状较多。
其他如神经切断或局部麻醉阻滞等方法，为创伤性疗法病人接受程度常受限制。
因此，多年来医务工作者在不断地探索新的【总页数】1页(P301-301)
【作者】张中建
【作者单位】嵩县第二人民医院肿瘤科,河南,嵩县,471400
【正文语种】中文
【中图分类】R730.52
【相关文献】
1.自拟香枫活络止痛膏外贴治疗骨质增生272例临床观察 [J], 高兴亮;魏东;高博
2.中药消肿止痛膏联合盐酸羟考酮缓释片治疗中、重度癌痛的临床观察 [J], 王瑞华
3.化瘀散寒补血通络止痛膏治疗癌痛的临床观察 [J], 周妍;王晓婷;郑欢欢;崔云;王君红;张浩
4.自拟消肿止痛膏治疗急性软组织损伤70例临床观察 [J], 宣引根;陆吕平;姜彤;王
勇飞
5.自制抗癌止痛膏治疗晚期肝癌癌痛的临床观察 [J], 聂君;徐基平
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我院应用止痛药物分析
我院应用止痛药物分析
张宝红
【期刊名称】《中国实用医药》
【年(卷),期】2009(004)023
【摘要】目的了解我院应用止痛成药的使用情况.方法对2008年我院应用止痛成药进行统计分析.结果应用最多的止痛成药是复方川芎吲哚美辛胶囊.结论中西结合的成药受青睐.
【总页数】2页(P210-211)
【作者】张宝红
【作者单位】510540,广州市白云区太和医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.我院脑膜瘤患者围手术期应用抗菌药物分析 [J], 何春林;陈旭文
2.我院1496例骨科Ⅰ类切口围术期预防性应用抗菌药物分析 [J], 王海叶;石翠斌
3.我院Ⅰ类切口手术围手术期预防性应用抗菌药物分析 [J], 徐新闻;黎碧云;蔡彩敏
4.我院剖宫产围术期预防性应用抗菌药物分析 [J], 范小琴;董雅丽;王月花;马俊
5.我院一类切口手术预防应用抗菌药物分析 [J], 池明建;张养琳
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镇痛药物的早期联合应用
疼痛
上
下
行
行
传
调
导
控
脊髓背角
阿片类药物 α2受体激动剂 中枢性镇痛药物 三环类药 抗癫痫药 抗炎药(Cox-2抑制剂、
非选择性 NSAID)
局麻药 阿片类物质 α2受体激动剂 选择性Cox-2抑制剂
背根神经节
脊髓抑制性 中间神经元
三级传入纤维 二级传入纤维
闸门控制学说 中枢敏感化
疼痛记忆
Melzac & Wall，1965 Woolf, Nature, 1983
Ji & Woolf, 2003
疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验 2016（ IASP）
钙离子通道是中枢敏化和记忆的重要环节
脑内新突触形成或突触 结构不可逆变化
在查找字典上 的某个词时， 对其他的词一 闪而过
查到一个电话 号码，拨完后 即忘
经历中的重要 事件
本人姓名，年 龄、生日等
疼痛记忆的相关影响
• 额叶前皮层：是疼痛和疼痛记忆的主要结构，影响工作执 行与判断力。
• 海马是产生记忆和情绪的器官，疼痛、记忆与情绪之间连 接紧密，杏仁核是开启和关闭疼痛的中继站，在与情感事 件记忆形成及储存中发挥重要作用，海马与杏仁核承担着 调控HPA轴的重要作用
脊髓丘脑束
外周神经
局麻药 抗炎药物
创伤
外周伤害感受器
局麻药 抗炎药物(Cox-2 抑制剂、非选择 性NSAID) 阿片类药物 抗癫痫药
NSAID作用机制： - 抑制中枢和外周环氧化酶(COX)， 阻断花生四烯酸转为前列腺素，从而 减少这些炎症介质引起的疼痛刺激向 中枢传递
阿片类药物作用机制： – 作用于外周神经的阿片受体 – 与位于脊髓背角感觉神经元上
并固化，疼痛记忆形成并难以消除，是慢性疼痛
难以消除的主要原因。
疼痛的敏感化与疼痛中枢记忆
疼痛敏化： （1）外周敏感化：指伤害性感觉神经元对传入的刺激敏感性增加。 （2）中枢敏感化：脊髓背角伤害性感觉神经元兴奋性增强。 主要临床表现：自发性疼痛、痛觉过敏、痛觉超敏 外周敏化和中枢敏化是神经病里性产生和发展的基础；
深部神经 刺激技术
深部神经刺激技术 可以分为运动皮层 电刺激、脑深部电 刺激、脊髓电刺激， 应用最为广泛
Cruccu G, Aziz TZ, Garcia-Larrea L,et al. Eur J Neurol. 2007 Sep;14(9):952-970.
疼痛敏化与疼痛记忆形成的调控
边缘系统是自主神经调节的高级整合中枢，持续疼痛可导致海 马损伤，从而HPA轴更加持续兴奋。疼痛敏化与疼痛记忆的程度 与海马萎缩的程度明显相关.
国内常见的鞘内泵配制的药物包括阿片类药物、局麻药、钙通道阻滞剂、α2受体 激动剂及NMDA受体拮抗剂等，其中吗啡的临床应用最广，亦被视为一线药物1-5
1. Boas RA. Reg Anesth Pain Med. 1998;23(3):292-306. 2. O'Connor AB, Dworkin Am J Med. 2009 Oct;122(10 Suppl):S22-32. 3. Paice JA, Magolan JM. Nurs Clin North Am, 1991; 26(2): 477-498. 4. Ghafoor VL, Epshteyn M, Carlson GH, et al. Am J Health Syst Pharm, 2007; 64(23): 2447-2461. 5. Farrow-Gillespie A, Kaplan KM. Curr Pain Headache Rep, 2006; 10(1): 26-33.
改变 (modification)
• 阶段3
• 长期持续的病理改变
神经元系统重构与突触可塑性固化是疼痛记亿形成基础
•
神经元与神经元之间，或神经元与效应器之间，
及感受器细胞与神经细胞之间特化的接触区域。
大部分突触依靠化学物质-神经递质进行冲动的
传递
神经影像学显示：持续中枢敏化后神经递质耗竭、
神经组织形态发生结构异常，大脑皮层重新组织
“Select appropriate treatments for different pain conditions based on the pathophysiology of the pain and the mechanisms of action of the therapies”
记忆时程及其特点的比较
记忆时程 信息贮存时间(S) 脑内可能的神经机制 举例
感觉性记忆
1
第一级记忆
数秒钟
第二级记忆 数分钟至若干年
第三级记忆
终生
感觉讯号传向大脑，在 皮层感觉区传递的时程
特定的神经信息在有关 神经通路中往返传递一 短时间，其化学机制可 能是关键大分子的可逆 性构象变化
蛋白质合成增加，突触 功能增强及突触结构修 饰等。神经信息影响 mRNA或基因表达
脑桥蓝斑 肾上腺髓质 儿茶酚胺
谢谢聆听！
神经电刺激技术
神经调控技术主要包括电（磁）刺激技术，是神经病理性疼痛推荐治疗技术
HANS
HANS是通过对穴位 区神经的电刺激， 激发脑及脊髓中的 阿片肽和其它神经 递质的释放, 发挥镇 痛作用
TENS
经皮神经电刺激术 （TENS）针对传导 疼痛信息有关的不 同神经进行电刺激， 减少疼痛信息传导 和接收以缓解疼痛
中枢敏感化
疼痛记忆
疼痛性疾病
Sandkühler, J.: Preventing Pain Memory. MMW 2002; Special edition 2
2
疼痛产生Байду номын сангаас
大脑皮层
（痛觉整合）
疼
丘脑
痛
脑干
的
脑干下行性抑
形
制/易化纤维
成
痛觉传导/传递 （ 痛觉调控 ）
痛觉转导
一级传入纤维
刺激
伤害性感受器
疼痛记忆的形式
短时中枢敏感化（神经可塑性变化）：
中间神经元释放5-HT，通过cAMP-PKA途径，使感觉神 经元递质释放增加，导致神经活动可塑性，正进行着活动 的神经元将信息储存下来，是形成疼痛短时记忆的基础 。
长时中枢敏感化（脑内系统重构）：
中间神经元反复释放5-HT，PKA持续激活，入核后活 化多种转录因子，启动基因转录，导致新蛋白形合成，长 时敏感化，导致脑内功能结构的变化，是形成长时记忆的 基础。
1.谷氨酸释放增加. 2.神经突触可塑性变化. 3. 中间神经元抑制性作用减弱 4脊髓上下行通路作用改变 5.大脑皮层兴奋性增加.
持续中枢敏化导致神经可塑性变化
外部刺激
激活 (activation)
• 阶段1
• 可逆
调节 (modulation)
• 阶段2
• 可逆
中枢敏化
神经可塑性变化的三个阶段 1. Woolf and Salter, Science 288: 1765-1768, 2000
疼痛敏化与疼痛记忆
张建忠
南开大学附属医院
疼痛科主任
天津市疼痛学会副主任委员，
天津市疼痛医师学会副主任委员
天津市抗衰老学会疼痛专委会副主任委员
主要开展颈腰椎间盘
脱出症、颈源性头疼
与失眠、带状疱疹后遗
痛、三叉神经疼痛的介
入治疗等
疼痛性疾病的病程
中枢敏感化
疼痛
躯体疼痛防御
中枢敏感化
疼痛
躯体疼痛防御
急性疼痛 + 疼痛治疗不足 躯体疼痛防御体系的失调
的阿片受体结合，抑制P物质释 放，阻止疼痛传入脑内 – 作用于大脑和脑干的疼痛中枢， 发挥下行疼痛抑制作用
曲马多作用机制： - 弱的μ阿片受体 三环类药物作用作用机制： - 抑制5-HT和去甲肾上腺素的再 摄取
自主神经的平衡调节
鞘内药物输注治疗
鞘内药物输注治疗是通过埋藏在患者体内的药物输注泵，将泵内的药物 输注到患者的蛛网膜下腔，作用于脊髓或中枢相应的位点，阻断疼痛信号向 中枢传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的目的
• 边缘神经系网落与疼痛和记忆网络重叠，主要参与疼痛记 忆相关的情感处理，前扣带回是疼痛记忆情感感受的重要 器官，具有心境重调功能，扣带回损坏，影响情感维度， 增加抑郁程度。
• 疼痛记忆固化是慢性疼痛难以治愈的原因。
治疗思路
（外周敏化 中枢敏化 疼痛记忆）
1. 背角神经元敏化:； 2.背角抑制性中间神经元活动减弱。 3.下行调制通路功能失调 4.神经元结构重组
针灸调控
刺激胃经特定穴 （原穴冲阳、络穴丰隆、 合穴足三里、郗穴梁丘）
大脑皮层-边缘系统
调节脑肠轴功能
电针刺激内关、足三里
神经-内分泌系统
调控神经代谢免疫平衡
星状神经节阻滞
HPA轴平衡调控
大脑皮层 情绪
反应
边缘系统
社会心理应激 躯体刺激
下丘脑的室旁核
（PVN）
CRH
垂体 肾上腺皮质
ACTH
GC
疼痛记忆： 疼痛信息一旦进入脊髓，就会激活众多脑区。慢性疼痛与脑区情绪、
认知和记忆等结构发生重构，形成“疼痛记忆”。
坎德尔 生于1929年 在美国纽约哥伦比 亚大学神经生物学 和行为学中心
坎德尔发现，短期记忆和长
期记忆都与突触和神经递质有关。 神经递质释放得越多，学习和记 忆保护能力就越强，而突触释放 较多递质的最重要的原因是由于 离子通道的蛋白质磷酸化所致。